Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 209 vistas

    Preeclampsia Sobreagragada

    Cargado por

    Armando Reyes Esquinca
    Este documento describe los trastornos hipertensivos del embarazo, incluyendo la hipertensión arterial crónica y la preeclampsia sobreagregada. Define la hipertensión arterial crónica como presión arterial sistólica ≥140 mmHg o diastólica ≥90 mmHg antes de las 20 semanas de gestación. Explica que las mujeres embarazadas con hipertensión arterial crónica tienen un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia sobreagregada. Finalmente, discute los criterios para diagnosticar preeclampsia sobreagregada

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Preeclampsia Sobreagragada

    Cargado por

    Armando Reyes Esquinca
    209 vistas4 páginas
    Este documento describe los trastornos hipertensivos del embarazo, incluyendo la hipertensión arterial crónica y la preeclampsia sobreagregada. Define la hipertensión arterial crónica como presión arterial sistólica ≥140 mmHg o diastólica ≥90 mmHg antes de las 20 semanas de gestación. Explica que las mujeres embarazadas con hipertensión arterial crónica tienen un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia sobreagregada. Finalmente, discute los criterios para diagnosticar preeclampsia sobreagregada

    Descripción original:

    Preclampsia

    Título original

    preeclampsia sobreagragada

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Este documento describe los trastornos hipertensivos del embarazo, incluyendo la hipertensión arterial crónica y la preeclampsia sobreagregada. Define la hipertensión arterial crónica como presión arterial sistólica ≥140 mmHg o diastólica ≥90 mmHg antes de las 20 semanas de gestación. Explica que las mujeres embarazadas con hipertensión arterial crónica tienen un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia sobreagregada. Finalmente, discute los criterios para diagnosticar preeclampsia sobreagregada

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    209 vistas4 páginas

    Preeclampsia Sobreagragada

    Cargado por

    Armando Reyes Esquinca
    Este documento describe los trastornos hipertensivos del embarazo, incluyendo la hipertensión arterial crónica y la preeclampsia sobreagregada. Define la hipertensión arterial crónica como presión arterial sistólica ≥140 mmHg o diastólica ≥90 mmHg antes de las 20 semanas de gestación. Explica que las mujeres embarazadas con hipertensión arterial crónica tienen un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia sobreagregada. Finalmente, discute los criterios para diagnosticar preeclampsia sobreagregada

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    de 4

    7

    Hipertensin
    arterial crnica
    y preeclampsia
    sobreagregada
    Dr. Joaqun Olmedo Rodrguez
    Dr. Paulino Vigil-De Gracia

    Trastornos Hipertensivos del Embarazo

    44

    DEFINICIN Y DIAGNSTICO
    COMPLICACIONES
    TRATAMIENTO
    INHIBIDORES DEL SISTEMA
    SIMPTICO A NIVEL CENTRAL
    ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES
    ADRENRGICOS
    ANTAGONISTAS DE LOS CANALES
    DE CALCIO

    La hipertensin arterial crnica es una de las morbilidades que se presenta con gran frecuencia en las mujeres
    embarazadas actualmente y se considera como un factor
    de riesgo de ciertas complicaciones tanto para la madre
    como para el producto.1
    Los trastornos hipertensivos del embarazo se clasifican,
    segn el Working Group Report on High Blood Pressure
    in Pregnancy, del ao 2000, en 5 tipos: la hipertensin arterial crnica, preeclampsia, eclampsia, hipertensin gestacional e hipertensin arterial crnica con preeclampsia
    sobreagregada.2
    En las mujeres embarazadas, el 5 al 7% presentan hipertensin arterial crnica, en donde el 90% se encuentran
    dentro de la hipertensin primaria y el 10% corresponde
    a hipertensin secundaria y a patologas como la diabetes
    mellitus, enfermedad renal crnica, desrdenes tiroideos
    y enfermedad del colgeno con o sin afeccin vascular.1,3
    El incremento en la prevalencia de la hipertensin arterial crnica puede ser atribuido al incremento de la obesidad, principal factor de riesgo para esta morbilidad, y el
    inicio de la maternidad en edades ms avanzadas, donde
    esta patologa es ms comn.4
    Muchas de las pacientes con hipertensin arterial crnica presentan buenos resultados en el embarazo, pero esas
    mujeres estn en un alto riesgo de presentar complicaciones en comparacin con el resto de las embarazadas. El
    riesgo de presentar resultados adversos se incrementa con
    la severidad o con la alteracin de rganos blancos.4
    Dentro de las complicaciones maternas se pueden encontrar la preeclampsia, insuficiencia renal aguda, ede-

    DIURTICOS
    VASODILATADORES DIRECTOS
    ATENCIN DE LA PACIENTE
    HIPERTENSA CRNICA
    PRECONCEPCIONAL
    REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

    ma agudo de pulmn, enfermedad cerebrovascular, falla


    heptica, desprendimiento de placenta normoinserta,
    coagulacin intravascular diseminada y la muerte materna. Dentro de las complicaciones neonatales se pueden
    encontrar la muerte perinatal, parto pretrmino y restriccin del crecimiento intrauterino.1,2
    Las mujeres embarazadas con hipertensin arterial crnica presentan un riesgo elevado de cursar con preeclampsia
    sobreagregada, que es una de las complicaciones de mayor
    impacto. Estas pacientes tienen un riesgo de aproximadamente 17 al 25% de presentar preeclampsia en comparacin al 3 a 5% en las no hipertensas. Es importante
    sealar que entre ms tiempo curse con hipertensin arterial, mayor ser el riesgo de presentar una preeclampsia
    sobreagregada, lo cual conlleva a un mayor nmero de
    complicaciones neonatales y maternas.4
    El riesgo de la preeclampsia sobreagregada vara dependiendo de la poblacin estudiada y de los criterios utilizados para llegar a dicho diagnstico. Se establece que la
    frecuencia de preeclampsia agregada en la hipertensin
    arterial es de 5,2 a 25% en hipertensin leve y de 52 a
    100% en la hipertensin severa.6

    DEFINICIN Y DIAGNSTICO
    En la evaluacin de la paciente embarazada con hipertensin arterial, podemos seguir las recomendaciones del
    Joint National Committee on Prevention, Detection,
    Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure 7
    (JNC7) para el mejor abordaje de la paciente, como la

    Hipertensin arterial crnica y preeclampsia sobreagregada

    realizacin de electrocardiograma, la valoracin de dao a rgano blanco, estudios de laboratorio que incluya
    glicemia, pruebas de funcin renal y heptica, urinlisis
    y la cuantificacin de las protenas en orina de 24 horas
    para facilitar la identificacin de la preeclampsia sobreagregada, logrando, de esta forma, una mejor atencin de
    la paciente embarazada, lo cual permite la adecuada clasificacin de la hipertensin arterial y el grupo en el que
    se ubica, y as dar inicio a una teraputica adecuada.2,4,6
    Para realizar la identificacin de aquellas pacientes embarazadas que cursen con elevacin de la presin arterial,
    se debe realizar una toma de presin arterial adecuada siguiendo una metodologa para lograr la mejor medicin.
    La misma, debe ser tomada con la paciente sentada, luego
    de un periodo de reposo de varios minutos, en el antebrazo a nivel del corazn, donde la presin diastlica corresponde al quinto ruido de Korotkoff.
    La medicin de la presin arterial en la mujer en decbito
    lateral izquierdo ejerce ciertos cambios en las presiones
    hidrostticas que pueden alterar la medicin, ya que se
    pueden obtener presiones arteriales ms bajas por encontrarse el antebrazo por arriba del nivel del corazn, y tambin hay que tener en cuenta el estado hiperdinmico del
    embarazo.2,6,8
    En el diagnstico de los desrdenes hipertensivos en la
    mujer embarazada, es importante la edad gestacional en
    la que se inicia, los antecedentes y la alteracin de algn
    rgano blanco reflejado en los laboratorios.8,9

    45

    Tabla 1. Clasificacin de los trastornos hipertensivos del


    embarazo segn el NHBPEP Working Group Report on
    High Blood Pressure in Pregnancy en el ao 2000.
    1. Hipertensin arterial crnica
    2. Preeclampsia
    3. Eclampsia
    4. Hipertensin gestacional
    5. Hipertensin arterial crnica con preeclampsia
    sobreagregada.

    La Hipertensin arterial crnica se define como la presin arterial sistlica mayor o igual a 140 mmHg o la presin arterial diastlica mayor o igual a 90 mmHg, que se
    presenta antes de las 20 semanas de gestacin o hasta los
    tres meses despus del parto o paciente ya conocida como
    hipertensa o que est bajo tratamiento antihipertensivo.4
    Preferiblemente, se confirma en dos lecturas de presin
    arterial separadas por 4 a 6 horas de diferencia. Anteriormente, se tomaba en consideracin la elevacin de la presin arterial en 30 mmHg de la presin arterial sistlica y
    de 15 mmHg de la presin arterial diastlica. Sin embargo, la National High Blood Pressure Education Program,
    en Estados Unidos, elimin esta alteracin como criterio
    diagnstico, pero se toma como indicador de alto riesgo
    para la paciente.2,6,8,9
    En el embarazo, la hipertensin arterial se puede clasificar
    de forma simple como preexistente o gestacional, para facilitar de esta forma el pronstico y los resultados.8

    Tabla 2. Clasificacin de los trastornos hipertensivos del embarazo propuesto por la Sociedad Canadiense de Obstetricia
    y Ginecologa en el ao 2008.
    Diagnstico primario

    Definicin de preeclampsia

    Hipertensin preexistente
    Con morbilidad asociada+
    Con preeclampsia (luego de 20 semanas)

    Hipertensin resistente al tratamiento

    Hipertensin Gestacional
    Con morbilidad asociada+
    Con preeclampsia (luego de 20 semanas)

    Nueva proteinuria o uno/ms condiciones adversas

    + Morbilidad asociada como diabetes mellitus, nefropata, colagenopata, o indicacin de antihipertensivos fuera del embarazo.

    46

    Trastornos Hipertensivos del Embarazo

    Es importante recalcar, que en toda paciente con elevacin de las cifras de presiones arteriales, se debe reconocer
    y diferenciar la preeclampsia de otras causas de elevacin
    de la presin arterial, ya que esta presenta mayores implicaciones en cuanto al manejo, por el amplio espectro de
    complicaciones clnica por la que cursara la paciente. (8)

    Para lograr un diagnstico adecuado, se han propuesto


    algunos criterios que nos pueden facilitar el discernir un
    trastorno sobreagregado, dentro de los que podemos mencionar los siguientes:

    En la paciente embarazada que curse con elevacin de las


    presiones arteriales, la hipertensin arterial crnica se diferencia de la preeclampsia, ya que esta aparece despus
    de las 20 semanas de gestacin y se resuelve luego en el
    puerperio, y puede presentar, durante su curso, alteraciones en rgano blanco que se traduce en alteraciones en
    los laboratorios de funcin heptica y renal, con sintomatologa vasoespasmdica.5,8,9,
    Sin embargo, es un reto para el obstetra determinar si la
    paciente embarazada a la que se ha diagnosticado hipertensin arterial crnica, cursa con preeclampsia sobreagregada. Se sospecha en toda paciente que presente un
    aumento de las cifras tensionales con respecto a su presin arterial basal, con incremento de la proteinuria, la
    presencia de sintomatologa vasoespasmdica y la alteracin de los laboratorios que reflejen deterioro en la funcin del rgano blanco.4,8
    Por tal motivo, para el clnico no es fcil confirmar la
    existencia de una preeclampsia sobreagregada en algunas
    ocasiones, por lo que se debe tener una alta sospecha y
    mantener una vigilancia cercana para poder llegar al diagnstico.10

    Pacientes con hipertensin arterial crnica y con niveles de protenas < 0,3g/24 horas en la orina antes
    de las 20 semanas; se considera preeclampsia agregada si se presenta un inicio sbito de la presin arterial
    (previamente estable) con aparicin de protenas en
    la orina con niveles mayores a 0,3 g/24h, o alteracin en los laboratorios que reflejen compromiso de
    rgano blanco, como la trombocitopenia, elevacin
    de las pruebas de funcin heptica y la presencia de
    sintomatologa vasoespasmdica (cefalea, fosfenos,
    acufenos, epigastralgia).8,9,10
    Pacientes con hipertensin arterial crnica y niveles
    de proteinuria superior a 0,3 g/24h antes de las 20
    semanas; cuando hay un aumento sbito y mantenido de la presin arterial, un incremento sbito en su
    nivel de protenas en orina con respecto a las previas,
    con elevacin de las enzimas hepticas, y sintomatologa (cefalea, fosfenos, acufenos, epigastralgia).8,9,10
    El uso de un valor igual o mayor a 0,3 mg/24 horas se
    establece con convencin, sin embargo, se ha determinado que una proteinuria mayor o igual a 0,5 g/24
    horas puede considerarse como una mejor manera de
    predecir los resultados clnicos adversos.8

    Actualmente, existen otros mtodos de laboratorio que


    nos pueden facilitar el llegar al diagnstico de una pree-

    Tabla 3. Criterios diagnsticos para la hipertensin arterial crnica propuesta por el Colegio Americano de Obstetricia y
    Ginecologa.
    Criterios diagnsticos de la hipertensin arterial crnica en el embarazo
    Hipertensin arterial crnica leve

    Presin arterial sistlica 140 mmHg


    Presin arterial diastlica 90 mmHg

    Hipertensin Arterial Crnica Severa

    Presin arterial sistlica 160 mmHg


    Presin arterial diastlica 110 mmHg

    Uso de antihipertensivos previo al embarazo


    Persistencia de la hipertensin ms all del puerperio.

    También podría gustarte