Escabiosis

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Escabiosis
Josep M Corretger Rauet
La escabiosis (sarna) humana est causada por

un caro, el Sarcoptes scabiei subesp. hominis.
ndulos, excoriaciones con impetiginizacin

y eccematizacin. En los nios mayores, como
en los adultos, predominan en los pliegues
interdigitales, superficies flexoras de las
muecas y extensoras de codos, axilas, cintura, reas perineales, respetando cara y cuero
cabelludo. Esto ltimo no sucede en los nios
menores de 2 aos, en quienes suele presentarse una erupcin vesicular en regiones palmoplantares, cabeza, cara y cuello.
Patogenia
Diagnstico
Las hembras fertilizadas se introducen en la

capa crnea cutnea y excavan tneles avanzando unos 2 mm diarios mientras depositan
sus huevos, cuyas larvas van a transformarse
en caros adultos reinfestantes. La hipersensibilidad a las protenas del parsito provoca las
lesiones eruptivas, que se sobreinfectan con el
rascado.
Debe sospecharse ante una dermatosis muy

pruriginosa, que interfiere el sueo del nio.
La visualizacin de los surcos, de 5 a 20 mm
de longitud, es diagnstica; pero a menudo la
dificultan las polimorfas lesiones superpuestas. Puede facilitarse mediante su tincin con
una pequea cantidad de tinta soluble en
agua. En caso de duda, el examen microscpico del material obtenido por raspado de surcos intactos es confirmativo.
Concepto
Infestacin cutnea intensamente pruriginosa
y contagiosa, manifestada por un sarpullido
con surcos, ppulas, vesculas y costras.
Etiologa
Epidemiologa y clnica
Diagnstico diferencial
Se transmite habitualmente por contactos

personales ntimos, piel a piel; con menor frecuencia, por medio de ropas de vestir y de
cama. Predomina en jvenes y en otooinvierno. El sntoma gua es el intenso prurito, de predominio nocturno. Los signos especficos son los caractersticos surcos y las vesculas perladas. Se les superponen signos inespecficos, ocasionados o favorecidos por el
rascado incesante: ppulas miliares, erosiones,
Sobre todo con las picaduras de insectos y la

dermatitis atpica.
Tratamiento
1. Escabicidas tpicos. Son eficaces. Se aplican en capa fina sobre la superficie cutnea limpia y seca, cubriendo toda la piel,
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Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra
Las sobreinfecciones bacterianas requerirn una antibioterapia tpica o sistmica.
no slo las zonas de erupcin, puesto que

es imposible detectar con exactitud donde
se encuentran los insectos; se respetar
nicamente la cabeza en nios mayores y
en adolescentes, no as en lactantes y prvulos. Transcurridas las horas que precisen
para su accin, que se respetarn escrupulosamente, se retiran mediante un bao
muy completo. Si a la semana hay signos
de recidiva, se repetir el tratamiento. Los
productos utilizados son:
Profilaxis
Todos los miembros de la familia, los convivientes y visitantes habituales (cuidadores, canguros, etctera) deben ser tratados
simultneamente, para prevenir la reinfestacin.
En caso de microepidemias o brotes localizados, se extremarn las medidas encaminadas a evitar contactos sospechosos de
infestacin.
Permetrina crema al 5%: se dejar actuar

durante 8-12 horas previamente al bao.
Es el escabicida electivo.
Las ropas que hayan permanecido en contacto con los parasitados desde 4 das
antes del tratamiento se lavarn y secarn
a temperaturas altas.
Crotamitn, crema o locin al 10%: se

aplica una vez al da, 2 das, aclarando a
las 48 horas de la segunda aplicacin. Si su
accin fracasa, lo que no es infrecuente,
pueden intentarse tratamientos de 5 das
de duracin
Informacin a los padres
Lindano 1%, locin: se mantendr de 8 a

12 horas. Es el producto ms txico: debern observarse las contraindicaciones y
precauciones que se exponen al comentar
las pediculosis.
Se les debe informar sobre el modo de transmisin de la enfermedad, recomendar la identificacin de los posibles contactos, advertir
de la posibilidad de que personas afectas asintomticas puedan transmitir la escabiosis
desde varias semanas antes de su manifestacin clnica y proporcionarles otros conocimientos tiles:
2. Escabicidas orales. Ivermectina, en dosis

nica de 200 g/kg. Se presenta en cpsulas de 6 mg. Sus indicaciones se limitan a
las formas graves o refractarias al tratamiento tpico, dada la escasa experiencia
de su uso en nios.
la sarna no presupone falta de limpieza:

ocurre en nios de todas las clases sociales
y nacionalidades;
3. Otras medidas teraputicas.
los animales domsticos no padecen ni

transmiten la escabiosis humana;
El prurito puede persistir varios das o

semanas despus de un tratamiento efectivo: se alivia con antihistamnicos orales y
corticosteroides tpicos.
es sumamente importante que se sigan al

pie de la letra las instrucciones sobre la
utilizacin de los escabicidas prescritos,
para evitar fallos teraputicos y efectos
indeseables;
El exantema vesiculopustuloso que en

ocasiones aparece en manos y pies a las
2-3 semanas de la curacin se trata con
corticosteroides locales.
a continuacin del tratamiento, es innecesario limpiar ropas que no hayan con-
80
Infectologa
tactado con los pacientes, ni los juguetes,

muebles o alfombras; el parsito slo
sobrevive fuera de la piel humana 3 o 4
das;
2. Armijo M, Camacho F. Tratado de dermatologa. Madrid, Aula Mdica 1998.

3. Ferrando J, Casanova M, Corretger JM.
Dermatologa peditrica. En Cruz M ed. Tratado
de Pediatra. Madrid. Ed. Ergon 2001: 19731990.
el nio puede reincorporarse al colegio o

guardera al da siguiente del tratamiento.
4. Friedlander SF. What's new in cutaneous infection? 2nd Annual Infectious Diseases in
Children Symposium West. Marina del Rey, 26II-2000.
Bibliografa
1. American Academy of Pediatrics. Scabies. En
Pickering LK ed. 2000 Red Book: Report of the
Committee on Infectious Diseases. 25th ed.Elk
Grove Village, IL: American Academy of
Pediatrics 2000; 506-508.
5. Marcy S, Pichichero ME, Schwartz RH, Ramilo

O. Scabies (Itch-mite infestation). Information
for parents and patients. Pediatr Infect Dis J
1992; 11: 601-604
NOTAS
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La escabiosis (sarna) humana est causada por

ndulos, excoriaciones con impetiginizacin

Las hembras fertilizadas se introducen en la

Debe sospecharse ante una dermatosis muy

Se transmite habitualmente por contactos

Sobre todo con las picaduras de insectos y la

Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra

Las sobreinfecciones bacterianas requerirn una antibioterapia tpica o sistmica.

no slo las zonas de erupcin, puesto que

Permetrina crema al 5%: se dejar actuar

Crotamitn, crema o locin al 10%: se

Informacin a los padres

Lindano 1%, locin: se mantendr de 8 a

2. Escabicidas orales. Ivermectina, en dosis

la sarna no presupone falta de limpieza:

3. Otras medidas teraputicas.

los animales domsticos no padecen ni

El prurito puede persistir varios das o

es sumamente importante que se sigan al

El exantema vesiculopustuloso que en

a continuacin del tratamiento, es innecesario limpiar ropas que no hayan con-

tactado con los pacientes, ni los juguetes,

2. Armijo M, Camacho F. Tratado de dermatologa. Madrid, Aula Mdica 1998.

el nio puede reincorporarse al colegio o

5. Marcy S, Pichichero ME, Schwartz RH, Ramilo

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