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Lesiones deportivas frecuentes

en atencin primaria
G. Oliveraa, M.S. Holgadob y J. Cabelloc
aEspecialista

en Medicina de Familia. Centro de Salud Isla de Oza. Madrid. bCentro de Salud Villalba. Madrid. cEspecialista en medicina deportiva.
Licenciado en INEF..Instituto de Patologa de la Columna vertebral (IPAC). Madrid.

Los miembros superior e inferior son los que

corren un mayor riesgo de afectarse durante la
prctica deportiva; los esguinces, las
contusiones y los tirones musculares, la
alteracin de meniscos y otros sndromes por
abuso como tendinitis, entesitis, periostitis,
etc., son lesiones muy frecuentes.
En este artculo revisamos estas patologas,
los deportes ms comunes implicados que
dan lugar a lesiones con terminologa propia,
los factores que pueden intervenir en su
produccin, el diagnstico y la exploracin,
as como los tratamientos, las formas de
prevenirlas y los ejercicios rehabilitadores en
algunas de las ms habituales en nuestra
prctica diaria.
Son muchos los beneficios que la actividad fsica y deportiva nos ofrece; entre otros, previene enfermedades cardiovasculares, ayuda al mantenimiento de la forma fsica, reporta
sensacin de bienestar y tambin, cmo no, incrementa la
lista de nuestras actividades de ocio. Pero para que el deporte sea sano debe hacerse de forma moderada, progresiva y
peridica, siendo la prctica excesiva, sin preparacin, desordenada e inconsciente la que aumenta el riesgo de lesiones y accidentes.
Todos sabemos la gran popularidad que el deporte ha
experimentado en los ltimos aos, y cmo lo practican

Palabras clave: Lesiones deportivas. Tejidos blandos.

Esguinces. Tendinitis. Lesiones musculares. Atencin
primaria.

personas de distintas edades y sexo de forma habitual o

en sus ratos libres; esto nos atae, dado que muchas de
esas personas, pacientes nuestros, acuden a la consulta
cuando se lesionan esperando que un diagnstico y un
tratamiento adecuados les recupere para poder seguir con
su actividad.

Tipos de lesiones deportivas

La lesin deportiva es el riesgo intrnseco que per se puede
ocasionar la prctica de deporte; se origina por accidentes
violentos o sobresfuerzo. Aunque en algunas ocasiones este
tipo de lesiones puede producir politraumatismos graves,
afectar a rganos internos e incluso provocar episodios cardiovasculares, como la muerte sbita, afortunadamente la
mayora de ellas no son graves ni comprometen la vida1.
Una serie de factores predisponentes2 hacen ms susceptible
a un individuo para sufrir lesiones, por ello debemos tenerlos en cuenta (tabla 1).
El aparato locomotor y su sistema musculosqueltico es
el ms afectado (por orden decreciente, el miembro inferior
y el superior, y con menor frecuencia la columna)3, con una
gran variedad de lesiones (tabla 2), siendo la patologa de
partes blandas uno de los diagnsticos principales3.

Lesiones de partes blandas:

generalidades
Lesiones musculares
Son las ms frecuentes4 y, aunque la mayora de ellas son leves, pueden cronificarse por un tratamiento inicial incorrecto
o por un inadecuado seguimiento de la lesin en lo que a
tiempo de reposo se refiere.
Los msculos ms afectados5 son, en ftbol, el deltoides
del miembro superior, el cudriceps y los aductores; y en tenis los gemelos.
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Volumen 8, Nmero 5, Mayo 2001

TABLA 1. Factores predisponentes para sufrir lesiones

Factores extrnsecos

Factores intrnsecos

Mala dosificacin de entrenamiento (excesivos o defectuosos)

Condicin fsica inadecuada: defectos de alineacin (genu varo, genu

valgo, etc.), problemas en los pies (pies cavos, pies planos, etc.)

Falta de calentamiento

Edad inadecuada al deporte practicado

Tcnica deportiva inadecuada (mal revs con la raqueta, etc.)

Desigualdad de podero fsico con el contrincante

Terreno y/o calzado inadecuado

Lesiones previas (esguinces, distensiones musculares, roturas

tendinosas, etc.)

Deporte mal elegido segn las caractersticas fsicas del deportista Otras patologas: problemas de artrosis, problemas respiratorios,
cardiovasculares, metablicos, etc.

TABLA 2. Clasificacin genrica de las lesiones en el aparato locomotor

Lesiones musculares

Contusiones, distensiones, rotura muscular. Otras: calambres y contracturas

Lesiones tendinosas

Tendinitis, tendovaginitis, rotura tendinosa

Lesiones articulares

Esguinces, subluxaciones, luxaciones, capsulitis, sinovitis, artritis traumtica, bursitis, meniscopatas

Lesiones seas

Fracturas, periostitis, osteocondritis, fracturas por estrs

Lesiones nerviosas

Sndromes por compresin, elongacin nerviosa, etc.

Lesiones en la piel

Laceraciones, ampollas, etc.

Estas lesiones pueden producirse por causas extrnsecas,

como un trauma directo (patada o balonazo) en las contusiones, o intrnsecas cuando la sobrecarga que se genera en el
msculo sobrepasa su capacidad de resistencia en los tirones. Los daos son variables dependiendo de la intensidad
del traumatismo y el grado de contraccin muscular en ese
momento6. En cualquier caso, el cuadro clnico se caracteriza por un intenso dolor y el espasmo muscular que produce
ms o menos limitacin funcional. Cuando el trauma es muy
violento la reaccin vascular y el edema asociado son importantes, pudiendo producir por compresin un sndrome
compartimental ms frecuente en la cara anteroexterna de la
pierna.
Inicialmente, deben descartarse lesiones graves que requieren derivacin urgente, para lo cual la exploracin debe
incidir en palpar los defectos en la continuidad muscular
(signo del hachazo), siendo difcil en lesiones menores, y
explorar la movilidad que suele estar muy afectada en lesiones ms importantes.
El tratamiento en los casos leves debe incluir reposo entre 4-10 das, ayudndose para la deambulacin con muletas, hielo, vendaje compresivo del msculo afectado y elevacin de la extremidad; adems, puede aplicarse un tratamiento analgsico y/o antiinflamatorio; el masaje de la
zona afectada est contraindicado, inicialmente y en las
primeras 48-72 h, por el riesgo de aumentar el hematoma
inicial.
La reanudacin de la actividad deportiva se har cuando
no exista limitacin articular ni sensibilidad dolorosa.
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Lesiones capsulares: esguinces

Son lesiones frecuentes y en la mayora de los casos pueden
tratarse en atencin primaria. Las articulaciones ms afectadas por esguinces en la prctica deportiva son la rodilla y el
tobillo.
Su cuadro clnico y el tratamiento varan segn la intensidad del desgarro ligamentario, que se clasifica en distintos
grados dependiendo de su gravedad:
Grado I. Elongacin de algunas fibras. Ligero dolor y
edema sin laxitud articular.
Grado II. Desgarro parcial. Dolor e impotencia funcional intensa. Puede existir laxitud articular dependiendo del
porcentaje de fibras afectadas. No se debe forzar la exploracin para evitar el aumento de la lesin.
Grado III. Desgarro total. Existe laxitud completa e impotencia funcional grave, pudiendo en algunos casos acompaarse de lesiones ms extensas como arrancamientos seos.
Una anamnesis que incluya el mecanismo de lesin y una
exploracin sistemtica nos ayuda, en el momento inicial, a
establecer la gravedad de la lesin. La valoracin del grado
de laxitud articular se hace de forma comparativa y bilateral;
adems, si el tejido seo adyacente es doloroso o presenta
deformidad debe pedirse una radiografa simple que confirme o descarte la posibilidad de lesin sea.
Los grados I y II pueden ser tratados con medidas generales que incluyen reposo, inmovilizacin con frula o vendaje, aplicacin de hielo y analgesia; los casos de grado III se

G. Olivera et al. Lesiones deportivas frecuentes en atencin primaria

TABLA 3. Lesiones tendinosas ms frecuentes segn el tipo de deporte

Tendinitis aqulea

Tenistas, corredores

Tendinitis rotuliana (rodilla del saltador)

Salto, baloncesto, balonmano

Tendinitis del aductor medio

Ftbol

Cintilla de Maissait (rodilla del corredor)

Corredores de fondo, maratn, jogging

Tendosinovitis radial

Tenis, golf, voleibol

Dedo en martillo (rotura del extensor largo de los dedos)

Balonmano, baloncesto

Epicondilitis

Tenis, yudo, pimpn

Epitrocletis

Golf, tenis

Tendinitis del hombro

Lanzadores, pelota (servicio en el tenis), nadadores (crawl, mariposa)

Tendinitis bicipital

Yudo, esqu, tenis

TABLA 4. Normas para la rehabilitacin tras lesiones deportivas

Es necesario que el plan teraputico sea bien entendido por el paciente para una adecuada ejecucin
Los ejercicios deben hacerse de forma progresiva y escalonada dependiendo de la rigidez y el dolor
Se comienza por estiramientos pasivos y activos, y por la movilidad articular
Los ejercicios de fuerza y resistencia muscular deben realizarse cuando exista una buena movilidad articular y no haya dolor;
deben empezar sin carga
Todos los ejercicios hay que hacerlos varias veces al da
Se realizan en cada sesin varios ciclos repetitivos
Estos ciclos van aumentando su nmero a medida que pasan los das

deben derivar al traumatlogo, aunque inicialmente se beneficien de las mismas normas de tratamiento que los grados
ms leves.

Lesiones tendinosas
Son las lesiones ms frecuentes por sobreuso, representando
el 30-50% de todas las lesiones7 deportivas.
Afectan a mltiples tendones en funcin de la actividad
realizada (tabla 3).
Pueden clasificarse en inflamaciones y roturas. Estas ltimas se producen por accidentes violentos o traumas de menor intensidad en tendones afectados de forma crnica que
siguen con sobresfuerzo.
El diagnstico clnico de estas lesiones se basa en las
pruebas de funcionalidad activa y resistidas, existiendo tambin dolor con el estiramiento pasivo. La radiografa puede
evidenciar calcificaciones o espculas de traccin en casos
crnicos, aunque en general aporta escasa informacin en
cuanto a la gravedad de la lesin8.
Se tratan con reposo, a veces con inmovilizacin si el
cuadro clnico es grave, analgesia, crioterapia y/o termoterapia superficial. Deben derivarse los pacientes con lesiones graves, como las roturas y aquellas crnicas muy incapacitantes o que pueden beneficiarse de otros tratamientos
fisioteraputicos.

Rehabilitacin fsica
y prevencin tras las lesiones
En el perodo de convalecencia debemos fortalecer y devolver la funcionalidad al tejido lesionado. Esto puede conseguirse con un programa de ejercicios teraputicos bien planificados y ejecutados, que podremos aplicar desde atencin
primaria, en aquellas lesiones que no requieran para su recuperacin supervisin por especialistas o tcnicas especiales.
La rehabilitacin debe iniciarse de forma temprana, siendo constantes y siguiendo unas normas (tabla 4) que aumenten su eficacia. Los ejercicios tienen por objetivo recuperar
la fuerza, la resistencia, la movilidad y la flexibilidad en las
articulaciones y los msculos.
En las lesiones que requieren inmovilizacin se realizan
ejercicios isomtricos que ayudan a prevenir la atrofia muscular. Una vez quitado el vendaje, y si no existe dolor o inflamacin, se pueden realizar ejercicios isotnicos que comienzan sin carga y son adecuados para desarrollar la fuerza
y la amplitud en los movimientos. Ejemplos de este entrenamiento: flexionar codos con o sin peso en las manos y extenderlos.
La flexibilidad mejora con tcnicas de estiramiento, que
slo deben realizarse cuando no agraven la lesin. Por ltimo, en algunas lesiones, como en los esguinces, hay que
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Figura 1. Maniobra de Thompson.

realizar tambin entrenamiento propioceptivo de coordinacin para que los movimientos se hagan con seguridad9.
La crioterapia es usada en los programas de rehabilitacin
para acelerar la recuperacin de las lesiones10, utilizndose
antes y despus de los ejercicios. Con diferentes modalidades de aplicacin a nuestro alcance, como bolsas de fro reutilizables, etc., est indicada tambin en el tratamiento inicial de lesiones agudas, en las que el tiempo de aplicacin
en cada sesin depender de la magnitud de la articulacin o
el msculo afectado.
Para intentar prevenir una lesin deportiva podemos hacer
hincapi en el uso de protectores y vestimenta adecuada, dependiendo del deporte, as como concienciar al paciente de
que el ejercicio competitivo no adaptado a sus necesidades
no es saludable, investigar la existencia de factores predisponentes y realizar un adecuado tratamiento y seguimiento
de lesiones previas.

Lesiones deportivas
del miembro inferior:
pierna y tobillo
Tendinitis aqulea
Bajo este trmino se incluye la inflamacin del tendn y sus
tejidos circundantes, fundamentalmente las bursas.
Determinadas circunstancias, como la falta de calentamiento, el entrenamiento excesivo o el cambio de calzado
producen una inflamacin aguda.
Se caracteriza por un dolor brusco en cualquier punto desde su origen hasta su insercin en el calcneo, que se incrementa con la palpacin, contraccin (examen de puntillas) y
estiramiento del tendn. Si encontramos un signo de hachazo, incapacidad para la flexin plantar e imposibilidad para
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ponerse de puntillas, debemos pensar en una rotura y realizar la maniobra de Thompson (fig. 1).
Inicialmente, se indica reposo deportivo de 2 a 4 semanas,
que puede prolongarse, dependiendo de la evolucin, durante meses, crioterapia, AINE y uso de taloneras que disminuyan la tensin.
Otras medidas para disminuir el dolor y la inflamacin,
como las infiltraciones con glucocorticoides, estn discutidas por el riesgo de rotura11.
Durante el seguimiento y pasada la fase aguda dolorosa, debemos ensear tcnicas de estiramiento pasivo y entrenamiento muscular progresivo (andar de puntillas y de talones de forma alternante, caminar con la parte externa e interna
de los pies y, posteriormente, colgando un peso en el pie hacer
dorsiflexin y luego volverlo a su posicin inicial, etc.) que aumenten la resistencia y longitud de las fibras musculares12.
La falta de mejora puede deberse a una cronificacin,
muchas veces por reposo mal llevado en el tiempo, por lo
que debemos ser estrictos en este punto.

Esguince de tobillo
Su frecuencia es muy alta en actividades deportivas, sobre
todo en aquellas donde el salto y los movimientos laterales
son repetitivos, como ocurre en el baloncesto.
Un 40% de estas lesiones evolucionan con problemas crnicos13 y su recidiva es frecuente si se han tenido esguinces
previos14.
El ligamento lateral externo (LLE) y su haz peroneoastragalino anterior (LPAA) son los ms involucrados, producindose el esguince por un mecanismo de inversin.
Se distinguen tres grados de lesin, segn la afectacin
anatmica del ligamento, que hay que diferenciar por medio
de anamnesis y exploracin (tabla 5). La posibilidad de fractura asociada debe descartarse con una radiografa simple, si
se sospecha debido a una sensibilidad dolorosa o una deformidad sea.
El tratamiento en las primeras 48 h de un esguince grado
I-II se lleva a cabo segn las siglas RICE (reposo, hielo,
compresin y elevacin del miembro). Tradicionalmente, la
aplicacin de hielo se hace de 20 a 30 min, cada 2-3 h, manteniendo el reposo nocturno. Tras la fase aguda se aplica un
vendaje adhesivo con el tobillo en leve eversin; si persiste
el edema, es conveniente dejar una frula posterior durante
48 h. Los cambios de vendaje se hacen cada 3 a 5 das, o antes si existe alguna complicacin con el mismo, y se mantiene durante 7 a 21 das, dependiendo del tipo de esguince. El
paciente debe iniciar un apoyo progresivo y ejercicios de
dorsiflexin y flexin plantar, segn el dolor, que ayudan a
mantener la propiocepcin y la movilidad articular.
El tratamiento del esguince de grado III puede ser conservador o quirrgico, aspecto controvertido, incluso en deportistas de elite15,16, que debe ser valorado por el traumatlogo.

G. Olivera et al. Lesiones deportivas frecuentes en atencin primaria

TABLA 5. Diagnstico del esguince de tobillo por anamnesis y exploracin

Grado I

Grado II

Grado III

Dolor

Leve, es posible el apoyo

y la marcha

Moderado, con cierta dificultad

para la marcha de puntillas

Dolor intenso, en algunas

ocasiones no duele.
Impotencia para la marcha
y el apoyo

Edema

Escaso o prcticamente nulo

De aparicin en las primeras horas

Aparicin inmediata, con

importante hinchazn

Hematoma

No suele tener

Aparece tardamente en el tiempo

Extenso y de aparicin rpida

Inestabilidad articular anterior.

Prueba de cajn anteriora

Negativo

Negativo; en algunos casos positivo

cuando existe ms de un 50%
de fibras rotas en LPAA

Positivo > 3 o 4 mm

Inestabilidad articular lateral.

Prueba de inversin forzadab

Negativo

Negativo, en algunos casos positivo,

cuando existe ms de un 50%
de fibras rotas en LPC

Positivo > 15-20

aMientras

una mano sujeta la tibia, la otra tira del pie hacia delante en relacin a la pierna; busca la existencia de rotura en el LPAA. bSe sujeta con una mano el tercio
distal de la tibia, mientras la otra hace supinacin forzada desde el mediopi; busca la existencia de rotura en el LPC, aunque es infrecuente que aparezca de forma
aislada, se afecta en lesiones graves junto al LPAA. LPAA: ligamento peroneoastragalino anterior; LPC: ligamento peroneocalcneo.

TABLA 6. Ejercicios de rehabilitacin tras esguinces de tobillo

Ejercicios de movilidad

1. Estiramientos pasivos del tendn aquleo

1. Movilidad activa en el eje de flexoextensin y en varo y valgo sentado o tumbado
2. Hacer movimientos circulares con el tobillo
2. Recoger una toalla y extenderla

Ejercicios de tono y fuerza muscular

1. Elevaciones del pie sobre las puntas de los dedos y sobre los talones
2. Marcha intentando subir y bajar escaleras
2. Caminar con los bordes lateral y medial del pie
3. Empujar hacia arriba objetos pesados, con el dorso del pie
3. Empujar objetos pesados con ambos lados del pie
4. Correr de talones y puntillas de forma alternativa

Ejercicios de propiocepcin

1. Escribir el alfabeto en el aire

1. Rodar un objeto de un pie al otro
2. Hacer ejercicios de equilibrio sobre una tabla
3. Saltos de forma alternativa con la pierna sana y la lesionada
4. Carrera en zig-zag

Es importante la prevencin de nuevas lesiones con un

programa de ejercicios (tabla 6), el uso de calzado alto
(aunque las evidencias cientficas al respecto son
limitadas)17 y la utilizacin de ortesis semirrgidas tipo Air
cast (fig. 2), que s han demostrado prevenir recurrencias en
deportes de riesgo17. stas deben ser usadas, en la prctica
deportiva, durante al menos 6 meses en esguinces moderados y graves18.

Periostitis tibiales o sndrome de estrs medial

de la tibia o espinilla
Se produce en deportes de salto y carrera, cuando hay sobresfuerzo y afectan a la porcin inferodistal de la tibia; su
cuadro clnico, en el que se basa el diagnstico, se caracteriza por un dolor en dicha zona y a veces por una inflamacin
aparente. El interrogatorio y la exploracin deben hacer hincapi en factores que favorecen su aparicin, como el au-

mento en el nmero de kilmetros, el uso de zapatillas desgastadas que no amortiguan la tensin del terreno y la existencia de pies pronados.
Se trata con reposo, crioterapia y AINE; la persistencia de
dolor ms all de 15 das debe hacernos sospechar la posible
existencia de fracturas de estrs19, muy frecuentes en la tibia, que se confirmarn con una radiografa.

Pierna de tenis o sndrome de la pedrada

Se denomina as por la existencia de un dolor agudo en la
pantorrilla debido a la desinsercin del gemelo interno, favorecido por algn cambio brusco en la actividad, sobre todo si no se ha realizado un calentamiento y estiramiento correctos. La marcha, cuando se puede realizar, es muy caracterstica sobre la punta del pie y con la rodilla flexionada20.
Se puede diferenciar de la tendinitis aqulea ya que el signo
de Thompson es negativo.
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Volumen 8, Nmero 5, Mayo 2001

Se caracterizan por dolor a la palpacin y con dichos movimientos tibiotarsianos anterior o posterior; la radiografa suele
ser negativa o permite la visualizacin de ostefitos en los
mrgenes tibiales. El tratamiento consiste en reposo deportivo
de 15 a 30 das y administracin de AINE. Debemos derivar a
los pacientes con lesiones recidivantes y a aquellos sin mejora clnica que puedan beneficiarse de otras tcnicas: ultrasonidos, infiltraciones e incluso, en casos rebeldes, ciruga.

Lesiones deportivas del pie

Figura 2. Frula deportiva semirrgida.

Lesiones microtraumticas del astrgalo

o tobillo del futbolista
Estas lesiones se producen por el choque de la tibia con el
astrgalo cuando se realizan flexiones plantares y dorsales
forzadas de forma repetitiva (fig. 3). Es frecuente en jugadores de ftbol por la posicin tpica del disparo, pero tambin puede afectar a otras actividades como el ballet.

Tibia
Cpsula articular anterior

Durante el salto y la carrera el pie transmite y disipa la

tensin que se origina en su tejido musculosqueltico, el calzado y el terreno de juego.
La mayor parte de lesiones se producen de forma crnica
y se deben a alteraciones anatmicas21 (relacionadas con la
esttica, deformidades, debilidad de la musculatura intrnseca), uso de calzado inadecuado y entrenamiento intenso22.
Todo ello debe ser tenido en cuenta a la hora de diagnosticar, tratar y prevenir estas lesiones.

Metatarsalgias
Este trmino recoge una gran variedad de patologas, en su
mayor parte consecutivas a alteraciones esquelticas, que
dan lugar a un mal apoyo y sobrecarga.
El arco metatarsiano cado es una causa frecuente de metatarsalgia en el deporte; se debe a una laxitud ligamentosa y
de la musculatura intrnseca del pie, y se caracteriza por dolor en la segunda y tercera cabezas metatarsianas, provocando callosidades en las formas crnicas.
El tratamiento se hace con plantillas de descarga y AINE;
el uso de un buen calzado y el desarrollo de la musculatura
intrnseca del pie con ejercicios como abrir y cerrar los dedos, encogerlos y extenderlos, recoger pequeos objetos con
los mismos, etc., son buenas medidas preventivas. En algunos casos el dolor puede ser debido a fracturas por estrs,
aunque la radiografa inicial sea negativa; en stas el uso de
plantillas en el calzado que absorban el choque durante la carrera ha demostrado eficacia para disminuir su incidencia23.

Peron

Talalgias

Tobillo (astrgalo)
Taln (calcneo)
Figura 3. Microlesiones del astrgalo al chocar con la tibia.
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FMC-Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria

Son afecciones de la planta del pie cuando el salto y las cadas repetidas sobre los talones son frecuentes. Puede incluir
diversas localizaciones anatmicas con sntomas muy similares, como la afeccin de la grasa protectora del taln, la
bursitis plantar, y sobre todo, la fascitis plantar, esta ltima
se caracteriza por dolor en la planta del pie que irradia al
borde interno y se incrementa con la dorsiflexin de los dedos y el tobillo, pudiendo en la radiografa aparecer una excrecencia sea llamada espoln calcneo.
El tratamiento inicial de la fascitis es conservador24 y est
basado en reducir el dolor y la inflamacin con hielo, reposo

G. Olivera et al. Lesiones deportivas frecuentes en atencin primaria

y AINE, as como reducir el estrs en los tejidos con vendajes o taloneras que descarguen la zona25. En casos rebeldes
se pueden usar otras tcnicas (infiltraciones con esteroides,
lser, etc.). Se deben agotar las medidas conservadoras, siendo la combinacin de ellas efectiva en un 90%24.

Varo a 30.

Lesiones deportivas
en la rodilla
Lesiones ligamentarias26
Los esguinces de rodilla se producen cuando se excede la
amplitud normal del movimiento articular; muchos deportes
pueden estar relacionados, siendo los ms frecuentes el esqu, el baloncesto, el ftbol y otros deportes de colisin.
Pueden afectarse los ligamentos colaterales, los del pivote central, o incluso existir lesiones conjuntas con alteraciones de meniscos, dando lugar a las llamadas tradas y
pentadas.
Las lesiones ligamentosas de rodilla son graves porque
pueden afectar la estabilidad articular y, en caso de no ser
tratadas adecuadamente, conducir al desarrollo precoz de artrosis; por ello, tras una anamnesis que incluya el mecanismo de lesin, el estudio clnico inicial debe ser sistemtico e
incidir en los siguientes puntos:

Valgo a 30.

Figura 4. Test de estrs en valgo y varo a 30.

Palpacin de los trayectos ligamentosos y relieves seos

en busca de sensibilidad dolorosa.
Existencia de derrame articular que se explora con el
signo del choque rotuliano, al presionar directamente sobre la rtula en derrames importantes o en derrames de menor volumen al exprimir el lquido desde la bolsa suprarrotuliana y bloquear los recesos laterales. Si la tumefaccin es
cuantiosa se realiza una aspiracin del lquido; siempre que
ste sea hemtico debe hacernos sospechar lesiones graves.
Valoracin de la movilidad articular en flexoextensin
que puede estar alterada o bloqueada por lesiones meniscales, osteocondrales y por el propio derrame.
Pruebas de estabilidad especficas para los ligamentos
que deben realizarse de forma comparativa con la otra rodilla; la realizacin de las mismas puede ser dificultosa por el
dolor y el espasmo muscular asociado.

cin ligamentosa; la exploracin debe buscar la existencia de

inestabilidad en el varo/valgo con la rodilla flexionada a 30
(fig. 4), pudiendo encontrar un cierto bostezo en el grado II.
El tratamiento inicial incluye el reposo deportivo durante
una o 2 semanas, que podemos asegurar con una frula posterior de escayola o un vendaje elstico y el uso de muletas
para el apoyo, la crioterapia y la analgesia; mientras el paciente est inmovilizado se le indica que realice ejercicios
isomtricos de cudriceps, para evitar la atrofia de ste, y la
flexoextensin de tobillo para potenciar los gemelos. Aunque el vendaje funcional parece que permite reanudar la actividad deportiva de forma ms precoz, todava existen pocos estudios al respecto28.
El grado III presenta inestabilidad y bostezo articular en
varo/valgo con la extensin completa de la rodilla (fig. 5),
suele asociar derrame poco cuantioso por drenar a partes
blandas a travs de roturas de la cpsula producidas por el
traumatismo27 y asociar fracturas por avulsin. Debe ser valorado por el traumatlogo.

Esguince de ligamentos colaterales

Esguince de ligamentos cruzados

Provocados por un mecanismo de varo/valgo forzado, para

ligamento externo o interno, respectivamente, es ms frecuente la afeccin del colateral medial. Se clasifica en tres
grados segn la gravedad de la lesin anatmica, desde una
simple distensin a una rotura total.
Los grados I y II presentan dolor, impotencia funcional
con cojera y, a veces, derrame de instauracin tarda (hasta
24 h tras el traumatismo)27 dependiendo del grado de afec-

Provocado por un mecanismo de hiperextensin brusca asociado a un movimiento de rotacin, siendo ms frecuente la
afeccin del ligamento cruzado anterior.
El paciente refiere un dolor de aparicin brusca acompaado de chasquido y sensacin de desplazamiento anmalo
de la tibia. Se produce un derrame hemtico de inicio precoz
y bostezo en el cajn anterior (fig. 6), en los esguinces de ligamento cruzado anterior y en el cajn posterior (fig. 7)
FMC-Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria

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Volumen 8, Nmero 5, Mayo 2001

Maniobra de Lachman

Figura 8. Test de Lachman.

El tratamiento consiste en aplicacin de hielo y analgsicos. La valoracin debe ser realizada por un traumatlogo,
manteniendo la rodilla inmovilizada mediante una frula
posterior de escayola. Si la rotura es parcial se inicia tratamiento rehabilitador; si es completa, se coloca una ortesis
con estabilizadores laterales en espera de la ciruga en caso
de que sta se considere indicada.
Figura 5. Test de estrs en varo y valgo a 0.

Lesiones meniscales
Cajn anterior

Figura 6. Test de cajn anterior.

Cajn posterior

Figura 7. Test de cajn posterior.

cuando se trata del ligamento cruzado posterior. No hay que

olvidar que el derrame y la contraccin antilgica de los isquiotibiales pueden dar falsos negativos en la maniobra de
cajn anterior, resultando ms sensible el test de Lachman
(fig. 8).
314

FMC-Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria

Provocadas por mecanismo de rotacin-flexin, rotacin-extensin con asincrona de estos movimientos; es ms frecuente que se lesione el menisco interno. Aparece dolor de inicio
sbito sobre la lnea articular del menisco lesionado, tumefaccin por derrame que suele ser seroso, limitacin en la flexoextensin, as como un bloqueo durante la marcha, por interponerse el fragmento lesionado, hasta en el 50% de los pacientes, sin que ste constituya un signo patognomnico.
Las maniobras meniscales (fig. 9) en fase aguda pueden
provocar dolor intenso, resultando difcil su valoracin.
El tratamiento inicial obedece a las siglas RICE, manteniendo la inmovilizacin con un vendaje elstico, hasta la
posterior evaluacin por un traumatlogo.

Patologa femoropatelar:
condromalacia rotuliana
Es una alteracin degenerativa del cartlago de la cara posterior
de la rtula. Cursa con dolor en la cara anterior de la rtula, muchas veces desencadenado por un traumatismo directo o un sobresfuerzo, que empeora al subir o bajar escaleras o al permanecer sentado durante un tiempo prolongado y mejora con el
calentamiento29. Suele asociarse a mala alineacin rotuliana.
La exploracin puede ser normal o presentar dolor a la
palpacin en el borde posterolateral de la rtula y un signo
del cepillo positivo (dolor y crepitacin al deslizar la rtula
sobre el fmur mientras el paciente realiza contraccin del
cudriceps). No hay alteraciones radiolgicas hasta fases tardas en que se puede encontrar osteoporosis subcondral.
El tratamiento es fundamentalmente rehabilitador y debe
ser monitorizado por personal especializado.
El tratamiento quirrgico estara indicado en fases avanzadas.

G. Olivera et al. Lesiones deportivas frecuentes en atencin primaria

Cresta ilaca

Fmur

Fascia iliotibial

Mc Murray

Rtula
Cavidad sinovial
de la articulacin
de la rodilla
Tibia

Peron
Test de Appley
Figura 9. Maniobras meniscales.

Figura 10. Afeccin de la cintilla ileotibial.

Tendinitis del aparato extensor de la rodilla

o rodilla del saltador30

y, de forma ms excepcional, se realiza ciruga. Existe controversia en cuanto a la utilizacin del vendaje funcional31,
pero estudios ms recientes32,33 han demostrado su utilidad.
La apofisitis tiende a la curacin espontnea en los estadios
de osificacin, mientras tanto se debe realizar reposo deportivo.

La tendinitis cuadriccipital y la rotuliana aparecen en deportes de salto, siendo esta ltima ms frecuente; la inflamacin
del tendn rotuliano se localiza en su insercin en el polo inferior de la rtula; su cuadro clnico es de tumefaccin y dolor a la palpacin que se incrementa con la flexin pasiva y
la extensin contrarresistencia de la rodilla. En los adolescentes, dado que tienen los tendones ms fuertes, la inflamacin afecta ms al hueso en la zona de insercin tendinosa
dando lugar a una apofisitis, con dolor y empastamiento en
el polo inferior rotuliano, llamada enfermedad de Sinding
Larsen y Johansson.
El tratamiento de la tendinitis se basa en reposo deportivo
y AINE; en casos rebeldes se aplican tcnicas de fisioterapia

Rodilla de corredor
Se trata de una tendinitis o tendobursitis de la cintilla ileotibial (fig. 10), que aparece en aficionados al jogging y tambin en ciclistas; se caracteriza por dolor mecnico localizado en la cara lateral de la rodilla que puede irradiar al
muslo; el diagnstico debe excluir otras patologas como la
afeccin del menisco y el ligamento o la patologa femoropatelar.
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El tratamiento consiste en reposo deportivo, calzado adecuado (en muchas ocasiones se debe a alteraciones en la esttica del pie) y ejercicios de potenciacin del cudriceps.

Lesiones de cadera
Pubalgia
Engloba diversas afecciones, entre ellas la entesitis de los aductores, que puede aparecer de forma crnica cuando se realizan
gestos violentos como saltar obstculos o chuts laterales de
pelota; se caracteriza por un dolor mecnico en la snfisis del
pubis que puede irradiar hacia la ingle y que se incrementa con
la palpacin, la abduccin pasiva y la aduccin contrarresistencia (fig. 11); la radiografa suele resultar negativa o revelar alteraciones seas crnicas, como calcificaciones, o irregularidad
en los contornos de las ramas isquiopubianas; se debe hacer reposo deportivo unido a la administracin de AINE; la reincorporacin al deporte debe ser paulatina cuando cese el dolor.

Bursitis trocantrea
La inflamacin de la bursa suele ser debida con ms frecuencia a la friccin repetitiva que a la cada violenta sobre

Aduccin resistida dolorosa (tendinitis aductores)

Figura 11. Maniobra en la tendinitis de aductores.

la cadera; el dolor es selectivo a la palpacin sobre el trocnter mayor, suele irradiar a la ingle y el glteo, y aumenta
con la abduccin y extensin contrarresistencia de la cadera
(fig. 12); su tratamiento implica reposo y toma de AINE; en
caso de no apreciarse mejora se pueden usar las infiltraciones locales de esteroides.

Lesiones deportivas del

miembro superior: hombro,
brazo y codo
Sndrome de impigement, lesin por
pinzamiento, hombro del nadador
Cuando se requiere el uso continuado de los brazos por encima de su posicin en horizontal o incluso de la cabeza, como ocurre en los que nadan estilo libre o mariposa, pero
tambin en deportes de lanzamiento, se produce un choque
entre la cabeza del hmero y el proceso acromiocoracoideo.
Los tejidos blandos situados en este espacio, por la compresin, pueden sufrir inflamacin, siendo el ms afectado el
tendn del supraespinoso. El conflicto es mayor si adems
existen factores anatmicos que favorecen la disminucin del
espacio subacromiocoracoideo34 (acromion ganchoso o con
ostefitos, engrosamiento del ligamento acromiocoracoideo).
En fases iniciales el cuadro clnico corresponde a una tendinitis aguda con dolor en el hombro durante o al terminar la
actividad; el proceso puede cronificarse por fibrosis e incluso por desgarro y rotura del manguito, provocando un dolor
continuo e incapacidad funcional; las pruebas diagnsticas
estn encaminadas a localizar el dolor por compresin o impactacin, como elevar o separar pasivamente el brazo con
la rotacin interna del hombro; cuando el dolor es continuo,
tambin se realizan pruebas funcionales isomtricas.
El tratamiento, en estadios iniciales, es suficiente con reposo deportivo, intentando corregir los gestos que producen
dolor, ms AINE; los estadios ms avanzados pueden requerir tratamiento fisioteraputico e incluso ciruga, sobre todo
si asocian desgarros o roturas del manguito.
Los ejercicios que fortalecen el manguito ayudan a estabilizar la cabeza humeral en la glenoides, evitando su ascenso
y que el cuadro se perpete debido al pinzamiento; stos son
isomtricos e isotnicos con peso progresivo y centrados en
la rotacin externa, la interna y la abduccin34 (fig. 13).

Tendinitis del manguito rotador

Abduccin resistida dolorosa

Figura 12. Maniobra para la bursitis trocantrea.
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Puede ser aguda o crnica y el tendn que primero se afecta

es el del supraespinoso; casi siempre es debida a un sndrome de pinzamiento y se caracteriza por dolor que se incrementa al elevar, separar y hacer rotaciones del brazo. El
diagnstico es eminentemente clnico y se basa en pruebas
funcionales de movilidad.

G. Olivera et al. Lesiones deportivas frecuentes en atencin primaria

Figura 14. Exploracin de la inestabilidad del hombro.

Un dolor intenso o crnico que no mejora, la imposibilidad para la movilidad activa y la cada brusca del brazo
cuando se eleva a 90 nos pueden hacer pensar en una posible rotura; en ese caso se debe derivar al paciente al traumatlogo para su confirmacin y tratamiento.

Hombro inestable35
La inestabilidad del hombro, ms frecuente en la parte anterior, se debe a lesiones en el rodete glenoideo y la cpsula,
secundarias a una luxacin traumtica o a lesiones degenerativas producidas de forma crnica.
Determinados gestos deportivos, como el lanzamiento o
el servicio en el tenis, pueden producir dolor, chasquido e
inseguridad articular, lo que obliga en ese momento a dejar
la actividad; la exploracin intenta reproducir la subluxacin
y los sntomas con maniobras que colocan el hombro en abduccin y rotacin externa, mientras se empuja la cabeza humeral hacia delante (fig. 14).
El diagnstico de certeza incluye proyecciones radiolgicas especiales e incluso resonancia magntica; su tratamiento es fundamentalmente conservador con ejercicios de rehabilitacin; la ciruga reparadora tras una primera luxacin
puede reducir el porcentaje de recurrencia de este sndrome
segn estudios recientes35.

Esguinces acromioclaviculares
Figura 13. Ejercicios que fortalecen el manguito.

Se trata con reposo y AINE; el uso de infiltraciones con

esteroides puede ser beneficioso si no existe mejora clnica;
los ejercicios pendulares balanceando el brazo a favor de la
fuerza de gravedad se hacen en las primeras 48-72 h para
evitar rigideces; una vez desaparezca el dolor, se aconseja el
fortalecimiento de la musculatura del manguito igual que en
el sndrome de pinzamiento.

Son frecuentes por cadas con choque directo sobre el hombro cuando se monta en bicicleta o se practica yudo. Los
grados II y III con rotura ligamentosa se exploran con el signo de la tecla, observando cmo el desplazamiento craneal
del extremo distal de la clavcula se reduce por presin directa; deben ser valorados por el traumatlogo; el grado I
con dolor y leve tumefaccin se trata con reposo deportivo e
incluso la inmovilizacin del hombro segn el dolor, la temprana rehabilitacin que evite rigideces36 ms AINE y crioterapia.
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Tendinitis bicipital
El tendn de la porcin larga del bceps se afecta cuando se
somete a estrs excesivo, como en el levantamiento de pesas
o en actividades deportivas con lanzamientos repetitivos.
La inflamacin produce dolor en la cara anterior del hombro, que se incrementa con elevaciones del brazo, as como
con la flexin y supinacin resistida del codo; en ocasiones,
puede producirse la rotura tendinosa, aprecindose de forma
evidente la protuberancia en la porcin distal del brazo, que
produce el vientre muscular roto, con la contraccin.
Se trata con reposo, crioterapia y AINE; pueden utilizarse
infiltraciones locales con esteroides si no existe mejora de
los sntomas, siempre con la precaucin de no infiltrar el
tendn ya que producira debilidad en el mismo. El tratamiento de la rotura es conservador37, ya que el msculo se
inserta ms abajo en el hmero sin apenas secuelas funcionales, reservando la ciruga para casos de deportistas jvenes que puedan beneficiarse de ella.

Tendinitis de codo o codo de tenista

La epicondilitis constituye una de las alteraciones ms frecuentes en el codo, tanto asociado a la prctica deportiva como fuera de ella. Se produce por inflamacin en la insercin
de los msculos epicondleos, fundamentalmente el segundo
radial y el extensor comn de los dedos. Se caracteriza por
dolor a la palpacin en el epicndilo y al realizar extensin y
supinacin contrarresistencia de la mueca.
El tratamiento consiste en reposo deportivo, AINE e inmovilizacin funcional mediante vendaje u ortesis. En caso
de fracasar el tratamiento, se optar por la infiltracin local
con corticoides, con respuesta satisfactoria entre el 82 y el
96% de los pacientes segn las series38; en casos crnicos
muy sintomticos puede ser necesaria la ciruga.
En el tenista aficionado hay que insistir en una tcnica correcta y en el material adecuado39 (tamao de la empuadura
y tensin de las cuerdas en la raqueta adaptado al jugador).

Epitrocletis o codo de golfista

Se origina por la afeccin en su insercin de los msculos
flexores, fundamentalmente el flexor superficial de los dedos. Se caracteriza por dolor a la palpacin en la epitrclea y
a la flexin y pronacin contrarresistencia de la mueca. El
tratamiento es similar al descrito para la epicondilitis.

Lesiones deportivas:
mueca y mano
Esguinces de mueca
Es la lesin ms frecuente de mueca39, de diagnstico a veces tardo, ya que se debe a traumatismos de poca intensidad
a los que no se da importancia, y refiere dolor mucho tiempo
despus; aparece por cadas sobre superficies duras con la
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mueca en hiperextensin o movimientos de flexoextensin

violentos.
El dolor se localiza en la interlnea articular y se incrementa con el movimiento en posiciones extremas de la mueca, siendo especialmente dolorosa en los ltimos grados
de flexin dorsal; la exploracin no detecta deformidades,
tumefacciones ni laxitudes y la radiografa es negativa.
El tratamiento debe incluir analgesia e inmovilizacin de
la mueca durante al menos 2 o 3 semanas para evitar la cronificacin del esguince40.

Esguinces y luxaciones de los dedos

Los dedos son el sitio ms frecuente de lesiones en deportes
de lanzamiento de pelota41. Se afectan sobre todo los ligamentos colaterales de las interfalngicas proximales; la gravedad de la lesin depende de la intensidad del traumatismo; se
pueden diferenciar tres grados segn la afeccin anatmica
del ligamento. Los grados I y II presentan dolor y tumefaccin; la inestabilidad articular se busca con maniobras de valgo o varo forzado, segn el ligamento colateral afectado, existiendo laxitud completa en los esguinces graves de grado III
que, adems, pueden llevar asociado un arrancamiento seo.
El tratamiento consiste en crioterapia, AINE e inmovilizacin de una a 2 semanas con sindactilizacin al dedo homolateral o frula, segn sea un esguince leve o moderado;
los ejercicios de flexoextensin de la articulacin deben
iniciarse de forma precoz para evitar rigideces. Son caractersticas de estas lesiones la persistencia del dolor y la tumefaccin durante algn tiempo, incluso meses, aunque la
lesin est curada42. Los pacientes con esguinces de grado
III deben ser derivados.
Las luxaciones de las falanges son las ms frecuentes de
todo el aparato locomotor, suelen ser dorsales y se caracterizan por dolor, incapacidad funcional y deformidad; antes de
su reduccin se debe realizar un estudio radiolgico que descarte la existencia de lesiones seas asociadas.

Esguince de la metacarpofalngica del pulgar

o pulgar del esquiador
Se produce por un mecanismo de abduccin e hiperextensin forzada de la falange, afectando al ligamento lateral cubital; dependiendo de la gravedad de la lesin, la sintomatologa vara desde el dolor y la tumefaccin hasta la inestabilidad completa.
El tratamiento en lesiones parciales es conservador, inmovilizando el pulgar en posicin neutra, generalmente con frula, de 3 a 6 semanas; en la rotura completa el tratamiento
es quirrgico.

Tenosinovitis
Es frecuente en los tendones de la mueca y la mano, por
torsiones violentas o irritacin tras movimientos repetitivos,
afectndose con ms frecuencia los extensores de los dedos;

G. Olivera et al. Lesiones deportivas frecuentes en atencin primaria

Puntos clave

Las lesiones agudas ms frecuentes son las musculares; las lesiones tendinosas suelen ser debidas a
sobresfuerzos.
El tratamiento inicial de una lesin deportiva obedece a la regla mnemotcnica RICE (reposo, hielo,
compresin y elevacin).
El reposo no adecuado en el tiempo y la falta de correccin de factores favorecedores de lesiones producen
recidivas de las mismas.
La rehabilitacin tras una lesin sirve para recuperar la movilidad articular y la fuerza muscular, debiendo ser
iniciada de forma progresiva.
Uno de los factores predisponentes ms importantes para el esguince de tobillo es haber tenido otro
previamente.
Algunas ortesis semirrgidas han demostrado su eficacia para la prevencin de nuevos esguinces en deportes
como el baloncesto.
La mayor parte de las lesiones en el pie estn favorecidas por las alteraciones anatmicas y el uso de calzado
inadecuado.
En los esguinces de ligamentos colaterales de la rodilla de grado III, el derrame puede ser de poco volumen o
incluso inaparente por haber drenado a partes blandas.
Una de las causas ms frecuentes de tendinitis del manguito rotador es el pinzamiento del mismo en el
espacio subacromiocoracoideo.
Los esguinces de los dedos, aun siendo leves, pueden dejar secuelas en forma de dolor y rigidez residual
durante meses.

se caracterizan por dolor, tumefaccin y ligera crepitacin al

palpar; la movilidad contrarresistencia y el estiramiento del
tendn agravan la sintomatologa dolorosa.
Se tratan con reposo deportivo, que vara en funcin de la
evolucin del cuadro clnico, AINE y fro si la lesin es aguda; ante la persistencia de sintomatologa, la inmovilizacin,
las infiltraciones locales con esteroides e incluso otras modalidades de fisioterapia (onda corta, ultrasonidos) pueden
ser utilizadas; la ciruga se reserva para casos excepcionales
sin mejora clnica y consiste en la apertura de la vaina tendinosa.

Bibliografa
1. Uitenbroek DG. Sports, exercise, and other causes of injuries: results of
a population survey. Res Q Exerc Sport 1996; 67: 380-385.
2. Krivickas LS. Anatomical factors associated with overuse sports injuries. Sports Med 1997; 24: 132-146.
3. Steinbruck K. Epidemiology of sports injuries 25 year analysis of
sports orthopedic traumatologic ambulatory care. Sportverletz Sportschaden 1999; 13: 38-52.
4. Jarvinen TA, Kaariainen M, Jarvinen M, Kalimo H. Muscle strain injuries. Curr Opin Rheumatol 2000; 12: 155-161.
5. Garrido JI, Guilln P. Etiologa de las lesiones msculotendinosas. Medicine 1999; 7: 6565-6567.
6. Concejero V, Guilln P, Fernndez T. Clnica y tratamiento de las lesiones musculotendinosas en el deporte. Medicine 1999; 7: 6568-6573.
7. Sandmeier R, Renstrom PA. Diagnosis and treatment of chronic tendon
disorders in sports. Scand J Med Sci Sports 1997; 7: 96-106.
8. Gago M, Guilln M, Guilln P. Medios diagnsticos ms eficaces en
las lesiones musculotendinosas. Medicine 1999; 7: 6574-6578.

9. Laskowski ER, Newcomer-Aney K, Smith J. Propioception. Phys Med

Rehabil Clin North Am 2000; 11: 323-340.
10. Swenson C, Sward L, Karlsson J. Cryotherapy in sports medicine.
Scand J Med Sci Sports 1996; 6: 193-200.
11. Van Wyngarden TM. The painful foot, part II: common rearfoot deformities. Am Fam Physician 1997; 55: 2207-2212.
12. Rosenbaum D, Hennig EM. The influence of stretching and warm-up
exercises on Achilles tendon reflex activity. J Sports Sci 1995; 13: 481490.
13. Salcedo I, Snchez A, Carretero B, Herrero M, Mascas C, Panadero
FJ. Esguince de tobillo. Valoracin en atencin primaria. Medicina integral 2000; 36: 45-52.
14. Hertel J. Functional instability folowing lateral ankle sprain. Sports
Med 2000; 29: 361-371.
15. Safran MR, Zachazewski JE, Benedetti RS, Bartolozzi AR, Mandelbaum R. Lateral ankle sprains: a comprehensive review part 2: treatment and rehabilitation with an emphasis on the athlete. Med Sci Sports
Exerc 1999; 31: 438-447.
16. Lynch SA, Renstrom PA. Treatment of acute lateral ankle ligament
rupture in the athlete. Conservative versus surgical treatment. Sports
Med 1999; 27: 61-71.
17. Quinn K, Parker P, De Bie R, Rowe B, Handoll H. Interventions for
preventing ankle ligament injuries. Cochrane Database Syst Rev 2000;
CDOOOO18.
18. Thacker SB, Stroup DF, Branche CM, Gilchrist J, Goodman RA, Weitman EA. The prevention of ankle sprains in sports. A systematic review of the literature. Am J Sports Med 1999; 27: 753-760.
19. Peterson L, Renstron P. Lesiones deportivas por reas especficas:
lesiones de la pierna. En: Peterson L, Renstron Per, editores. Lesiones deportivas: prevencin y tratamiento. Barcelona; Jims 1988;
317-339.
20. Danowski RG, Chanussot JC. Pierna, tobillo y pie. En: Danowski RG,
Chanussot JC, editores. Manual de traumatologa del deporte (1. ed.).
Barcelona: Masson S.A., 1992; 192-262.
21. Omey ML, Micheli LJ. Foot and ankle problems in the young athlete.
Med Sci Sports Exerc 1999; 31: 470-486.
FMC-Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria

319

Volumen 8, Nmero 5, Mayo 2001

22. Ballas MT, Tytko J, Cookson D. Common overuse running injuries:

Diagnosis and management. AM Fam Physician 1997; 55: 2473-2484.
23. Gillespie WJ, Grant I. Interventions for preventing and treating stress
fractures and stress reactions of bone of the lower limbs in young
adults. Cochrane Database Syst Rev 2000; CD000450.
24. Gill LH. Plantar fasciitis: diagnosis and conservative management.
J Am Acad Orthop Surg 1997; 55: 109-117.
25. Cornwall Mw, Mcpoil TG. Plantar fasciitis: etiology and treatment.
J Orthop Sports Phys Ther 1999; 29: 756-760.
26. Danowski RG, Chanussot JC. Rodilla. En: Danowski RG, Chanussot
JC, editores. Manual de traumatologa del deporte (1. ed.). Barcelona:
Masson S.A., 1992; 104-128.
27. Paget S, Pellici P, Beary III JF. Manual of rheumatology and outpatient
orthopedic disorders. Barcelona: Salvat, 1993.
28. Bov T. El vendaje funcional (1. ed.) Madrid: Mosby, 1995.
29. Kent Davidson MD. Sndrome doloroso patelofemoral. Am Fam Physician (ed. esp.) 1994; 1: 15-24.
30. Gmez A, Ribas M. Patologa del aparato extensor de la rodilla en el
deporte. Aparato locomotor 1997; 55: 5-11.
31. Kowall Mg, Kolk G, Nuber Gw, Cassisi JE, Stern SH. Patellar taping
in the treatment of patellofemoral pain. A prospective study. Am J
Sports Med 1996; 24: 61-66.
32. Crossley K, Cowan SM, Bennell KL, McConnell J. Patellar taping: is
clinical succes suported by scientific evidence? Centre for sports Medicine Research an Education, The University of Melbourne, Australia:
Harcourt Publishers Ltd., 2000.

320

FMC-Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria

33. Ernst GP, Kawaguchi J, Saliba E. Effect of patellar taping on Knee Kinetics of patients with patellofemoral pain sindrome. J Orthop. Sports
Phis Ther 1999; 29: 661-667.
34. Allen E, Fongemie MD, Daniel D, Rolnick S. Tratamiento del sndrome de atrapamiento y desgarros del manguito de los rotadores. Am
Fam Phisician 1999; 6: 9-26.
35. Mahaffey BL, Smith PA. Shoulder instability in young athletes. Am
Fam Physician 1999; 59: 2773-2782, 2787.
36. Turnbull JR. Acromioclavicular joint disorders. Med Sci Sports Exrec
1998; 30: 26-32.
37. Danowski RG, Chanussot JC. Hombro. En: Danowski EG, editor. Manual de traumatologa del deporte. Barcelona; Masson S.A., 1992; 2-42.
38. Fernndez AM, Povedano J, Campos S, Garca-Lpez A. Eficacia clnica de las infiltraciones con esteroides. Rev Esp Reumatol 1998; 25:
361-370.
39. Arnheim D. Codo, antebrazo, mueca y mano. En: Arnheim D, editor.
Fisioterapia y entrenamiento atltico. Patologa deportiva (2. ed.).
Mosby/Doyma, 1995; 461-485.
40. Lario E, de la Cuadra P, Valverde L. Lesiones ligamentosas y tendinosas. En: Rodrguez JJ, editor. Manual de traumatologa en atencin primaria (1. ed.). Marco grfico, S.L., 1996: 183-187.
41. Watson AW. Sports Injuries in the game of hurling. A year prospective
study. Am J Sports Med 1996; 24: 323-328.
42. Jesperen B, Nielsen NS, Bonnevie BE, Boeckstyns ME. Hyperextension injurie to the PIP joint or to the MP joint of the Thumba clinical
study. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Srg 1998; 32: 317-321.