Gua de estudio

Nefrologa en 6 das
Nefrologa es una asignatura de importancia media en el MIR, ya que suelen entrar unas 10 preguntas en el examen.
Afortunadamente, a pesar de que es una asignatura que parece complicada, en el MIR se simplifica en gran medida,
por lo que estudiarla es muy rentable.
Te animo a que realices esquemas y tablas comparativas de las patologas ms preguntadas. De esta forma estars
ganando mucho terreno (y tiempo) para las siguientes vueltas de estudio. Tambin tendrs los conceptos ms claros
de cara a identificar patologas en las preguntas de tu examen.
Aqu te propongo un planning para que aproveches los 6 das de estudio y rentabilices tu tiempo al mximo. Por
supuesto, no dudes en adaptarla a tus necesidades.
MUCHO NIMO!

DA 1
Tema 01: Repaso anatomofisiolgico

DA 2
Tema 09: El rin y las enfermedades sistmicas
Tema 06: Sndrome nefrtico
Tema 05: Sndrome nefrtico

DA 3
Tema 08: Glomerulonefritis

DA 4
Tema 03: Insuficiencia renal aguda (IRA)
Tema 04: Enfermedad renal crnica

DA 5
Tema 11: Trastornos tubulares y qusticos
Tema 10: Trastornos tubulointersticiales del rin

DA 6
Tema 07: Alteraciones en el sedimento urinario
Tema 02: Sndromes en nefrologa
Tema 14: Enfermedades vasculares renales
Tema 12: SHU y PTT
Tema 13: Hipertensin y rin

Gua de estudio - Nefrologa en 6 das

Da 1
Conozcamos a la Nefrona
Tema 01: Repaso Anatomofisiolgico
A pesar de que este no es el tema ms preguntado, es bsico para comprender el resto de la asignatura. No hace
falta memorizar todos los apartados de este captulo, pero te recomiendo que realices una lectura comprensiva de
todo el captulo para tener una idea general de la fisiologa del rin.
Este tema se divide en dos apartados fundamentales:
-

Fisiologa renal general: Consiste en el repaso del funcionamiento del rin. Se explican cada una de las partes
de la nefrona y su funcin. Es un tema poco preguntado, por lo que debes leerlo comprensivamente y recordar
slo los aspectos ms importantes:
Recuerda el concepto del aclaramiento renal y cmo maneja el rin estas tres sustancias:
ParaAminoHipurato
Creatinina -> Aprende la frmula para calcular su aclaramiento
Inulina
Presin de filtracin: Recuerda el funcionamiento de las arteriolas aferente y eferente y cmo logran mantener el filtrado glomerular a pesar de los cambios de tensin arterial.
Las respuestas glomerulares a la agresin son tiles para comprender el tema de maana: glomerulonefritis
(Figura 5).
El tbulo (apartado 1.4) viene muy detallado en el manual. Te recomiendo que realices un dibujo sencillo en
el que resumas el manejo de los iones en cada parte. As, en las siguientes vueltas de estudio podrs repasar
este apartado de forma rpida y visual.
El resto de apartados, slo dedcales una lectura comprensiva.

Trastornos hidroelectrolticos especficos (apartado 1.7): este punto es complejo, pero debes comprenderlo
pues te har ganar puntos en preguntas de diferentes asignaturas.
El manejo del sodio y el algoritmo diagnstico de hiper e hiponatremia debes dominarlo (Figuras 9 y 10).
El manejo del potasio es tambin importante. Razona el por qu de cada rama del algoritmo y tendrs mucho terreno ganado.

Alteraciones del equilibrio cido base: prcticamente todos los aos entra una pregunta de este apartado,
por lo que no dominarlo te pondra en desventaja con respecto al resto de opositores. Al principio cuesta, pero
comprendiendo la teora y practicando una y mil veces con las preguntas de los desgloses te ests asegurando al
menos un punto en tu examen. No lo olvides!

RECUERDA LOS SIGUIENTES CONCEPTOS:

La nefrologa es muy ZEN: siempre se intenta guardar el equilibrio. Si algo aumenta, habr un mecanismo compensador para que disminuya.
Y los H+ y el K+ son como el Yin y el Yan: uno compensa al otro. El K+ normalmente est dentro de la clula; los
H+ estn fuera.
Si aumenta uno de estos iones, se mantendr el equilibrio intercambindose con el otro. Ejemplo: Cuando aumentan H+ (fuera de la clula), se intercambian con el K+ (entra H+ en la clula y sale K+ fuera). As, se mantiene el
equilibrio cido base. Por ello:
-

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Las alcalosis son hipopotasmicas (alcampopo). Puedes recordar la regla nemotcnica o puedes deducirlo: en
una alcalosis hay pocos H+ fuera de la clula, as que la clula saca los H+ que tiene dentro y mete K+ a su
interior, produciendo hipopotasemia.
Las acidosis son hiperpotasmicas, excepto 3 que cursan con hipopotasemia:
1. Diarrea
2. Acidosis tubular distal (tipo I)
3. Acidosis tubular proximal (tipo II)

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Da 2
Tema 09: EL rin y las enfermedades sistmicas
Tema muy amplio pero que muchos de sus apartados los vais a estudiar en otras asignaturas. No os estudiis las cosas
dos veces, es decir, si en reuma os hicisteis un cuadro estupendo de vasculitis, rescatadlo y estudiadlo por ah (hay
que rentabilizar el tiempo).

Nefropata diabtica (9.7): Es el apartado ms preguntado. Aprndete bien la clnica por estadios y el tratamiento en cada uno de ellos. Recuerda su asociacin con el hipoaldosteronismo hiporreninmico (ATR tipo
IV). Memoriza las 3 actuaciones que dismunuyen la progresin de la enfermedad (control de glucemia, de TA
y restriccin proteica).
Sndrome de Alport (9.8): sordera+ hematuria y proteinuria+ esferofaquia+ lenticono.
Amiloidosis (9.9) Mieloma y gammapatas monoclonales (9.11): fjate bien en la afectacin renal.
Haz una tabla con los sndromes renopulmonares (puedes basarte en la que hay en libro de desgloses comentados: en el comentario de la pregunta 100 del MIR 04-05). Incluye slo las ms importantes que son: el
Wegener, Churg-Stauss, microPAN, LES, Goodpasture y Crioglobulinemia.
Del Goospasture recuerda adems: hemorragia alveolar+ GN+ Ac antiMBG (90%)+ pintor de chapa de
coches.
Vasculitis (9.1): Lo dicho, rescata tu tabla de reuma. Como mucho puedes hacer una lectura comprensiva del
apartado y completar algo de tu tabla. De la crioglobulinemia recuerda que disminuye el complemento y que
se asocia a infeccin por VHC.
Lupus (9.2): Puedes estudiarlo tambin con lo de reuma. Qudate con la idea de que el lupus produce todo
tipo de glomerulonefritis. Aprndete cules son de mal pronstico y cules requieren corticoides e inmunosupresores. Recuerda que el lupus secundario a frmacos NO SUELE afectar al rin.
Resto de apartados ms prescindibles: estdialas en sus asignaturas correspondientes o lectura comprensiva

Tema 05: Sndrome nefrtico

Este tema es poco preguntado, as que no pierdas mucho tiempo con l. Eso s, comprenderlo te servir para entender mejor las glomerulonefritis.

Tema 06: Sndrome nefrtico

Este tema, al igual que el anterior, han sido preguntados en pocas ocasiones. Sin embargo, concocerlo te ahorrar
esfuerzo memorstico para las glomerulonefritis, as que dedcale una lectura lectura comprensiva.

Da 3
El maravilloso mundo de las glomerulonefritis
Tema 08: Glomerulonefritis (GN)
Este tema es complejo, pero es el tema especfico de nefrologa ms preguntado. Afortunadamente, no es necesario
que te conviertas en experto nefrlogo, pues el MIR se centra en asociaciones clave que no debes olvidar.
Comienza tu jornada de estudio con una lectura general del tema. Te ayudar a tener una visin global. No es tan
importante saber vida, obra y milagros de cada glomerulonefritis como saberse los rasgos DIFERENCIADORES entre
ellas.
Te adjunto una tabla comparativa, que puedes completar con aspectos que consideres importantes. Con la visin
global del tema, la tabla adjunta y un par de conceptos que a continuacin te enumero, habrs ganado la batalla a
las glomerulonefritis en el MIR.
La tabla 24 (pgina 58) te va a ayudar a tener una visin general de la clasificacin de las GN y requiere poco esfuerzo memorstico, as que es importante que la recuerdes.

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Adems, hay que saber cules son las GN que disminuyen el complemento, pues con ese dato habrs orientado el
caso clnico y podrs descartar opciones. Lo encontrars resumido en la tabla 19 (pgina 49).
Por desgracia, las cifras de complemento hay que sabrselas, pues no siempre te da el enunciado el rango de la
normalidad:
C4: 20-40
C3: 60-120
GN y trasplante lo han preguntado en alguna ocasin. Puedes aadir la tabla 13 (pgina 35) a la tabla que te adjuntamos, de modo que tengas slo una tabla que repasar en las siguientes vueltas.
Cuando realices los desgloses debes fijarte en las pistas mricas de este tema, pues son abundantes. Por ejemplo,
si en el enunciado lees: adulto + nefrtico y no sabes por dnde van los tiros... busca MEMBRANOSA entre las
respuestas, porque probablemente sea esa la correcta.
Debes recordar tambin lo siguiente: nio + nefrtico = Cambios mnimos.
Hacer los desgloses te va a ayudar a sacar este tipo de pistas para poder ganar puntos, entendiendo slo dos o tres
palabras del enunciado.

Da 4
Ya ha pasado lo peor!
Tema 03: Insuficiencia renal aguda
Suele caer una pregunta por ao. Lo ms importante es diferenciar la forma prerrenal, renal y postrenal (puedes
hacerte una tabla). Importante saber la etiologa de cada tipo. Hay que aprenderse los valores de Osm urinaria, Na
en orina y EF Na de la IRA prerrenal y renal (Tabla 2.) (P095 MIR 06-07; P098 MIR 04-05)
-

Prerrenal: La causa ms frecuente es la hipovolemia. El cuerpo nota que tiene poco lquido en los vasos, por lo
que el rin intenta solucionarlo reteniendo AGUA y SODIO-> hay poca diuresis y en orina hay poco sodio
(EFNa < 1%).
Parenquimatosa: Por isquemia mantenida, Aminoglucsidos o rabdomiolisis. ojo! Hay algunas NTA engaosas que simulan ser prerrenales, las tienes en la Tabla 4.
Postrenal: Se estudia en Urologa. Qudate con la idea de que hay que descartar la presencia de globo vesical.

ojo! Si dudas si es un IRA oligrica, hay que expandir volumen! Si con esto NO aumenta la diuresis, NO es prerrenal
sino NTA-> Pon furosemida por si se transforma en polirico (mejor pronstico por manejo ms fcil).
En cuanto a las diferencias entre IRA y IRC (Tabla 3) lo ms importante es la diferencia en la ECO y la causa de
muerte (ambas puntos se han preguntado).

Tema 04: Enfermedad renal crnica

Recuerda que la causa ms frecuente de IRC es la diabetes mellitus y que los paciente con IRC se mueren con ms
frecuencia de IAM.
Tienes que tener una idea de qu filtrado tiene el paciente en funcin de su clnica y viceversa. Ejemplo: Si existe
HIPERpotasemia ya ha perdido al menos el 75% de la funcin renal.
No hace falta que entres en excesivo detalle de la clnica por aparatos, pero tienes que saber muy bien la clnica
endocrina, en concreto las alteraciones del metabolismo fosfoclcico, PTH y Vit D (Figura 22) y la clnica del
sndrome urmico. Recuerda que el problema inicial es la cada del filtrado, esto hace que suba el fsforo srico.
La PTH se eleva posteriormente.
Aprndete el tratamiento conservador (sobretodo el tto de la anemia), las indicaciones y complicaciones de la hemodilisis. Lete la plasmafresis y con algo ms de detenimiento el trasplante.

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Da 5
Nos filtramos en el tbulo
Tema 11: Trastornos tubulares y qusticos
Tema mucho menos preguntado que los anteriores. Suelen preguntarlo en forma de caso clnico e intentan que
confundas una enfermedad con sus similares. As que son fundamentales los datos que las diferencian!
Nuestra recomendacin es que te hagas 3 tablas cada una con 3 enfermedades que puedes confundir. Hay dos que
ya tienes en el manual, pero que puedes rehacerlas a tu gusto. Empecemos:
1. Tres enfermedades qusticas renales: Aprndete la herencia, la clnica..
- Enfermedad poliqustica del adulto: la ms preguntada.
- Poliquistosis renal AR: menos importante.
- Nefronoptisis. Enfermedad qustica medular: la de peor pronstico.
2.
-

Tres enfermedades con nombre propio (Tabla 39): Los tres tienen alcalosis metablica con HIPOpotasemia.
S. Bartter ( Furosemida) : NEFROCALCINOSIS
S. Gitelman ( Tiacida): NUNCA NEFROCALCINOSIS
S. Liddle ( Aldosterona): HTA

3. Tres acidosis tubulares (Tabla 40): Las tres tienen acidosis metablica, las dos primeras con HIPOpotasemia y la
ATR IV es la nica que asocia HIPERpotasemia:
- ATR I (DISTAL): Orina alcalina, Nefrocalcinosis. Nio con fracturas seas y esqueleto pobre.
- ATR II (PROXIMAL): HCO3 en orina, RARO Nefrocalcinosis. Fontanero o paciente con MM. Puede asociarse a S. Fanconi.
- ATR IV: Hipoaldosteronismo hiporreninmico
Por ltimo lete la diabetes inspida nefrognica (apartado 11.8).

Tema 10: Trastornos tubulointersticiales del rin

En primer lugar tienes que diferenciar por la clnica si un trastorno es glomerular o tubular (Tabla 34). Destacamos
que en los trastornos tubulointersticiales el rion NO puede retener agua (poliuria) y el anin GAP es Normal! (Vuelve a repasar el concepto de anin gap si todava no lo tienes claro).
Nefropata por hipersensibilidad (10.4): qudate con la foto de la enfermedad. Para ello imprescindibles los desgloses. Ojo! La eosinofiluria tambin aparece en la ateroembolia de colesterol.
Nefropata por analgsicos (10.5): Te la preguntarn como una mujer con migraas frecuentes o algo similar para
que sospeches que toma analgsicos. El signo del anillo es patognomnico de necrosis papilar en la pielografa
intravenosa. La afectacin renal por el consumo de analgsicos (tabla 35) es importante, ha sido preguntado varias
veces.

Da 6
Nefro se acaba
Tema 07: Alteraciones en el sedimento urinario
Es un tema poco preguntado, por lo que centrarse en los aspectos esenciales es la mejor opcin.

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Tema 02: Sndromes en nefrologa

Es un tema corto y nunca preguntado. Es un buen resumen de los temas estudiados en la asignatura, as que puedes
leerlo si tienes tiempo u obviarlo si ests ms agobiado.

Tema 14: Enfermedades vasculares Renales

Este tema es poco preguntado, pero sencillo y fcil de recordar. Slo tienes que resumirte los puntos ms importantes de cada una de las enfermedades vasculares renales (TromboEmbolismo de Arteria Renal, embolia de colesterol
y trombosis de la vena renal) en una pequea tabla. Incluye etiologa, clnica, diagnstico, diagnstico diferencial y
tratamiento. Con eso, es ms que suficiente para contestar las preguntas del MIR.

Tema 12: Sndrome Hemoltico Urmico y Prpura Trombtica Trombopnica

Lo ms importante es saber diagnosticarlas y diferenciarlas, as que estudia sobre todo la tabla 41 (pgina 84). El resto
del captulo lelo y comprndelo, pero lo importante te adelanto que es esa tabla.

Tema 13: Hipertensin y rin

A pesar de que la HTA es un tema muy importante en la prctica clnica, en el MIR no es de los temas que tenga
mayor relevancia. Por ello, se convierte en un tema sencillo de estudiar.
Lo ms importante de este captulo son los aspectos esenciales. No le dediques ms tiempo, pues no es un tema
muy rentable.
Y hasta aqu la nefrologa del MIR.

MUCHO NIMO Y A POR LA SIGUIENTE ASIGNATURA!!

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