Anestesia Tema 30

UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA WITREMUNDO TORREALBA
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
ANALGESIA Y ANESTESIA OBSTETRICA
Dr. Bartolino Pante
Diciembre 2014
Quilelli Thaily
Ramirez Alicia
Ramirez Francys
Contenido Tema 30
Mecanismo, vas, neurotransmisores y caractersticas del dolor durante el
trabajo de parto
Analgesia y sedacin en obstetricia: concepto o fundamento e indicaciones.
Anestesia en obstetricia:
-Local: infiltrativa, a nervio nico o pudenda (transvaginal, transperineal), a
nivel de plexos (simptico lumbar, paracervical): concepto o fundamento,
indicaciones, ventajas y desventajas, complicaciones.
-Regional: Epidural o peridural, espinal (raqudea o subaracnoidea): concepto o
fundamento, indicaciones, ventajas y desventajas, complicaciones.
-General o inhalatoria: concepto o fundamento, indicaciones, ventajas y
desventajas, complicaciones.
Mecanismos, vas y caractersticas

Dilatacin del CU y del SI y de la
distensin, estiramiento y desgarro de
esas estructuras durante las
contracciones.
El dolor resulta de
Dolor Visceral
Generado en gran
parte por el
TERO
Intenso
Mal localizado
Contraccin del tero contra el obstculo presentado por el cuello y el perin

Las fibras sensoriales viscerales del
tero, cuello y la parte superior de la
vagina.
Atraviesan el ganglio de Frankenhauser

o plexo hipogstrico inferior.
Plexo plvico, plexo hipogstrico
Ingresan al asta post de la mdula

espinal por los ramos comunicantes
blancos de (D10, D11, D12 y L1).

Al final del perodo de dilatacin y
durante el perodo expulsivo, el
dolor ms intenso proviene de la
distensin y compresin:
Dolor Somtico
Los tejidos blandos perineales

(vagina, vulva y perineo)
La presentacin fetal ejerce
presin cada vez mayor sobre
las estructuras pelvianas.
Agudo
Bien localizado
Referido a las regiones de los nervios pudendos

El dolor se trasmite, principalmente a
travs del nervio pudendo interno que
inerva al perin, ano y a las partes
mediales e inferiores de la vulva.
Las fibras sensitivas somticas de los

nervios pudendos (fibras A delta)
provienen del plexo sacro y de las races
S2, S3 yS4
Dolor, vas de transmisin y neurotransmisores

El dao tisular y la inflamacin del
trabajo de parto
Activan a los receptores somticos y
viscerales perifricos
Por liberacin de sustancias qumicas
Bradiquinina
Histamina
Eicosanoides
Substancia P
Serotonina
ATP
Hidrogeniones
Noradrenalina
Pptidos
opioides.
Analgesia y Sedacin en Obstetricia

Analgesia
Estado de ausencia de percepcin del

dolor y, por tanto, no afecta a la
conciencia. Es lo deseable para el
parto y es lo que se intenta con la
analgesia local o regional.
Anestesia
Se entiende la privacin de
sensaciones, fundamentalmente las
dolorosas, acompaado de prdida
de la conciencia. Se consigue con la
administracin de anestsicos
generales.
En ausencia de contraindicacin medica, la solicitud materna es

suficiente indicacin para el alivio del dolor durante el trabajo
de parto.
Durante el trabajo
de parto
No se recomienda de rutina en el parto de bajo riesgo.

Indicada cuando el dolor se hace insoportable y
descontrola a la madre.
En casos en que se sospecha incoordinacin uterina con
falta de progreso del parto, evaluado por el partograma.
Durante el periodo
expulsivo
No se aconseja el uso de este recurso de forma rutinaria

Principal contraindicacin es la hipotensin arterial
materna y su complicacin ms frecuente consiste en la
reduccin del esfuerzo de pujo con alargamiento del
periodo expulsivo y aumento de la incidencia de la
aplicacin de frceps para la terminacin del parto.
Deseo de la paciente.
El estado del parto.
Contraindicaciones: riesgos de la (madre y nio)
Beneficios.
Accin de la droga.
Libro Williams

Todas las medicaciones atraviesan
Pueden tener un efecto depresor en el feto
Depende de: la dosis, va, momento de administracin y la presencia de

complicaciones obsttricas.
Los frmacos sistmicos mas utilizados se pueden clasificar en:
sedantes, narcticos y drogas disociativas
TIPOS
BARBITURICOS
NOMBRES
DOSIS
Secobarbital,
pentobarbital,
amobarbital
No es
recomendado
EFECTOS
-Efecto anti-analgsico y depresor en el neonato.

-Somnolencia, flacidez, hiperventilacin y
disminucin del reflejo de succin que se puede
prolongar hasta 2 das despus de nacer.
DERIVADOS DE
FENOTIACINAS
Prometazina,
propiomacina
clorpromacina
25 a 50 mg, por
va IV o IM, cada 4
6 horas, sola o
en combinacin
con un narctico.
-Ansiolticos y antiemticos.
-En DOSIS RECOMENDADA, no causan depresin
neonatal.
-Clorpromacina tiene efecto sobre los receptores
-adrenrgicos y puede causar hipotensin, lo que
limita su uso.
BENZODIACEPINAS
Diazepan uno de
los frmacos ms
conocidos en
este grupo.
Lorazepam
Midazolam
2,5 mg hasta 10
mg, por VO, IM o
IV. Logra
disminuir la
ansiedad materna
sin producir
efectos.
-Se usa como sedante, adyuvante de narcticos,

anticonvulsivante y como medicacin anestsica
en la cesrea.
-Altas dosis, en el feto/neonato son: letargia,
hipotona, ausencia del reflejo de succin e
hipotermia.
-En la madre: laxitud, ataxia, confusin, amnesia
antergrada y depresin respiratoria.
Analgsicos
sistmicos
mas
efectivos
Se usan para
disminuir el
dolor y no
abolirlo.
Se deben
utilizar una
ves el
trabajo de
parto se haya
establecido
No existe
ninguno que
no produzca
efectos
secundarios
Todos
atraviesan la
barrera
placentaria
NOMBRES
Meperidina
(ms usado)
DOSIS
50 y 100 mg, por va IM o SC y

de 25 a 50 mg por va IV.
EFECTOS
-Disminucin de los movimientos fetales corporales y

respiratorios
-Disminucin de la variabilidad de la frecuencia cardaca
fetal
Sustituida por Meperidina
-Debido al retraso de su inicio de accin, 1 a 2 horas

despus de la administracin IM, su efecto prolongado,
4 a 6 horas, y la mayor sensibilidad del centro
respiratorio del neonato ha sido sustituida por la
meperidina.
Fentanyl
50 a 100 ug, por va IM o de

25 a 50 ug, por va IV y la dosis
se puede repetir a la hora si
fuese necesario.
-Accin rpida, con analgesia casi inmediata, va IV 7-8

minutos, va IM aprox. 20 a 30minutos.
-Produce menos depresin neonatal que la meperidina y
menor incidencia de nuseas.
Nalbufina y
butorfanol
Son agonistas de los receptores

opioides.
Butorfanol 1 a 2 mg, por va
intranasal.
Nalbufina es de 10 mg.
Su gran ventaja est en la baja incidencia de depresin

respiratoria tanto en la madre como en el feto que se
produce a dosis que exceden varias veces las requeridas
para obtener analgesia.
Morfina
Todos los narcticos producen depresin respiratoria materno fetal.

NOMBRE
Naloxona
EFECTOS
-Antagonista de eleccin
-Acta desplazando a los opiodes de sus receptores.
- Indicacin principal: para contrarrestar el efecto
depresor, tanto en la madre como en el neonato, inducido
por los narcticos.
Una mezcla de autoadministrada de xido nitroso al 50% (N2O) y

oxgeno provee analgesia satisfactoria durante el trabajo de parto a
muchas mujeres.
Los gases estn conectados a un circuito de respiracin mediante
una vlvula que se abre solo cuando la paciente inspira.
Anestesia en Obstetricia
Anestesia Local
Cuando no es posible llevar a cabo otra forma de anestesia
regional durante el trabajo de parto.
Infiltracin de una sol anestsica en la dermis y tejido celular subcutneo

del perin, para bloquear las aferencias sensitivas.
Lidocana al 0,5 o 1%
con un volumen de 10 ml
3 o 4 cm
4 a 5 cm
Anestesia Local
Indicaciones: Episiotoma, episorrafia. Tambin al momento de reparar

desgarros perineales o cervicales poco profundos.
Ventajas
-Ms simple de todas las
anestesias.
-La que tiene menor
morbilidad.
-Los riesgos fetales son
nulos.
Desventajas
-No es til en el periodo
de dilatacin y solo
permite anestesiar el lugar
donde se llevara a cabo la
episiotoma y la posterior
episorrafia.
Complicaciones
-No esta exenta de los
riesgos de puncin
accidental de un vaso
(hematomas)
Anestesia Local
Consiste en bloquear al nervio pudendo interno que inerva toda la parte

inferior de la vagina y el perin
Transvaginal
Indicaciones: anestesia para el periodo

expulsivo, frceps bajos, episiotoma,
episorrafia.
Anestesia Local
Ventajas
-Es de fcil ejecucin y
relativamente seguro para
ofrecer analgesia en parto
espontaneo.
-No requiere vigilancia
posterior
Desventajas
-No bloquea los efectos
sistmicos del dolor y del
pujo por lo cual debe ser
complementada con
tranquilizantes.
-No
permite la revisin manual
de la cavidad uterina ni del
canal del parto por
analgesia insuficiente.
Complicaciones
Inyeccin intravascular de
anestsico con
convulsiones, hematomas
de la pared vaginal o
infeccin.
-Puncin de la cabeza fetal.
Anestesia Local
Consiste en la inyeccin de anestsico a ambos lados del cuello uterino,

con lo que se anestesia las fibras sensitivas del tero, cuello y parte
superior de la vagina.
Provee alivio satisfactorio del dolor durante el primer periodo de TP.
Indicaciones: distocia cervical o de

dilatacin cervical lenta
Anestesia Local
El bloqueo se repite a intervalos durante el trabajo de parte hasta 8 cm de

dilatacin cervical
Se debe monitorizar la frecuencia cardiaca fetal.
Ventajas
-til en el periodo de
dilatacin.
-Disponibilidad
-Tcnica fcil y rpida
Desventajas
Complicaciones
-Puesto que no se bloquean

los nervios pudendos
internos se requiere
analgesia adicional durante
el TP.
-Los anestsicos son de
accin breve el bloqueo
pudiese requerir repeticin
durante el trabajo de parto
Bradicardia fetal (15%) de

los bloqueos paracervicales,
10 min luego del
procedimiento y puede
durar hasta 30min.
Anestesia Local
Se ha utilizado para Aliviar el dolor

durante el primer perodo.
Acelerar dilatacin cervical.
Sin embargo la tcnica es difcil y el

riesgo de hipotensin materna han
limitado su uso.
Anestesia Regional
Anestesia Epidural (peridural):
Es aquella producida por la inyeccin simple o continua de un
anestsico local directamente en el espacio peridural, por la va
interespinosa (lumbar, torcica o cervical), producindose un
bloqueo segmentario de las fibras simpticas, sensitivas y por
ltimo motoras.
Indicaciones
Anestesia Regional
Anestesia Epidural (peridural):
VENTAJAS
- Permite una anestesia segmentaria.
- No se presenta cefalea y mantiene el estado de conciencia.
- La hipotensin y bradicardia es menos acentuada. (tiempo)
- El uso de cateter peridural permite la continuidad del efecto anestsico.
DESVENTAJAS
- Perforacin accidental de la duramadre.
- Se requiere mayor volumen (15 20cc Lidocana 2% ) de anestsicos

para obtener un efecto similar.
- Es tcnicamente mas difcil de realizar.
- Induccin lenta.
Anestesia Regional
Anestesia Espinal (subaracnoidea, raqudea):

Es aquella producida por la administracin de un anestsico local
en el espacio subaracnoideo, el cual produce una interrupcin
temporal de la transmisin del impulso nervioso (simptico,
sensitivo y motor).
Indicaciones
Anestesia Regional
Anestesia Espinal (subaracnoidea)
VENTAJAS
- El punto de ubicacin de la aguja se demuestra fcilmente con la
aspiracin de LCR
- No se requiere dosis de prueba, la anestesia inicia rpidamente.
- Mejor calidad del bloqueo.

- No hay segmentos omitidos.
DESVENTAJAS
- Posibilidad de bloqueo raqudeo alto
- Gran incidencia de hipotensin.
- Nuseas, Vmitos.
- Sensacin de parlisis de las piernas.
- Posibilidad de cefalea pospuncin dural
Anestesia Regional
Anestesia Epidural
Vs.
Complicaciones
Hipotensin
Cefalea
- Retorno venoso disminuido

- Simptico lumbar bloqueado
Convulsiones
Las manifestaciones de toxicidad del
sistema nervioso incluyen:
- Habla incoherente, visin borrosa,
somnolencia, prdida
del conocimiento.
Anestesia Espinal
Anestesia General
Se usa en obstetricia principalmente para cesrea de urgencia, donde presenta:
Ventajas: - Rpida induccin
- El efecto es predecible y controlable.
- Hay ausencia de bloqueo simptico.
Desventajas: - Inconsciencia materna.
- Riesgo de aspiracin de contenido gstrico durante la induccin.
- Depresin fetal por efecto de las drogas anestsicas.
Es posible administrar niveles

muy superficiales de anestesia
con el objetivo de no deprimir al
feto con las drogas utilizadas.
Anestesia General
Indicaciones
- Sufrimiento fetal agudo.
- Preeclampsia grave
- DPP.
- Procidencia del cordn
- Contraindicaciones para aplicar un bloqueo de conduccin nerviosa
(inherentes a la paciente).
- Todas aquellas condiciones en que sea importante extraer el feto
rpidamente.
Complicaciones
- Broncoaspiracin.
- Intubacin fallida
- Depresin fetal.
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Dr. Bartolino Pante

Mecanismos, vas y caractersticas

Mecanismos, vas y caractersticas

Atraviesan el ganglio de Frankenhauser

Plexo plvico, plexo hipogstrico

Ingresan al asta post de la mdula

Mecanismos, vas y caractersticas

Los tejidos blandos perineales

Mecanismos, vas y caractersticas

Las fibras sensitivas somticas de los

Dolor, vas de transmisin y neurotransmisores

Analgesia y Sedacin en Obstetricia

Estado de ausencia de percepcin del

En ausencia de contraindicacin medica, la solicitud materna es

No se recomienda de rutina en el parto de bajo riesgo.

No se aconseja el uso de este recurso de forma rutinaria

Analgesia y Sedacin en Obstetricia

Analgesia y Sedacin en Obstetricia

Depende de: la dosis, va, momento de administracin y la presencia de

-Efecto anti-analgsico y depresor en el neonato.

-Se usa como sedante, adyuvante de narcticos,

50 y 100 mg, por va IM o SC y

-Disminucin de los movimientos fetales corporales y

Sustituida por Meperidina

-Debido al retraso de su inicio de accin, 1 a 2 horas

50 a 100 ug, por va IM o de

-Accin rpida, con analgesia casi inmediata, va IV 7-8

Son agonistas de los receptores

Su gran ventaja est en la baja incidencia de depresin

Todos los narcticos producen depresin respiratoria materno fetal.

Una mezcla de autoadministrada de xido nitroso al 50% (N2O) y

Infiltracin de una sol anestsica en la dermis y tejido celular subcutneo

Indicaciones: Episiotoma, episorrafia. Tambin al momento de reparar

Consiste en bloquear al nervio pudendo interno que inerva toda la parte

Indicaciones: anestesia para el periodo

Consiste en la inyeccin de anestsico a ambos lados del cuello uterino,

Indicaciones: distocia cervical o de

El bloqueo se repite a intervalos durante el trabajo de parte hasta 8 cm de

-Puesto que no se bloquean

Bradicardia fetal (15%) de

Se ha utilizado para Aliviar el dolor

Sin embargo la tcnica es difcil y el

- El uso de cateter peridural permite la continuidad del efecto anestsico.

- Se requiere mayor volumen (15 20cc Lidocana 2% ) de anestsicos

Anestesia Espinal (subaracnoidea, raqudea):

- Mejor calidad del bloqueo.

- Retorno venoso disminuido

Es posible administrar niveles

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