Estudio De Caso Diabetes

Introduccin
Este trabajo nos brinda un resumen sobre la estada en el hospital de un paciente masculino
de 12 aos con un diagnstico de Diabetes tipo I y AGE. En el mismo encontraremos datos
sobre el anlisis de su historial de salud, los medicamentos que le fueron suministrados en
el hospital y las pruebas de laboratorios realizadas, as como su condicin.
Adems encontraremos un plan de cuidado en el que se presenta el diagnstico de
enfermera, la meta, los objetivos, las intervenciones de enfermera y la evaluacin del
caso.
ste estudio tiene como propsito que se conozca la condicin de salud del paciente
desarrollndonos en otro rea de especialidad e interviniendo directamente como
profesionales de la salud.
Objetivos
1. Seleccionar intervenciones de enfermera de acuerdo a los problemas o necesidades de
salud identificados y a los objetivos del paciente.
2. Desarrollar diagnsticos de enfermera relativos a los problemas o necesidades de
cuidado de salud del paciente- familia.
3. Determinar las prioridades en las intervenciones de enfermera con los problemas o
necesidades identificados.
4. Valorar el rol de enfermera en el cuidado de la salud del paciente familia.
5. Desarrollar objetivos o resultados esperados acordes con los problemas o necesidades de
salud identificados y a los objetivos del paciente- familia
6. Identificar los problemas o necesidad de salud del paciente a travs de la recopilacin,
organizacin y validacin de datos en la fase de estimado de enfermera.
7. Evaluar el resultado delas intervenciones de enfermera de acuerdo a los logros de los
objetivos del paciente.
Fisiopatologa del diagnstico mdico
Diabetes Tipo I
Es una enfermedad crnica (de por vida) en la cual hay altos niveles de azcar (glucosa en
la sangre). La diabetes tipo 1 puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor
frecuencia en nios, adolescentes o adultos jvenes. La insulina es una hormona producida
por clulas especiales, llamadas beta, en el pncreas, un rgano localizado en el rea por
detrs del estmago. La insulina se necesita para movilizar el azcar de la sangre (glucosa)
hasta las clulas, donde se almacena y se utiliza despus para obtener energa. En la
diabetes tipo 1, estas clulas producen poca o ninguna insulina. Sin la insulina suficiente, la
glucosa se acumula en el torrente sanguneo en lugar de entrar en las clulas y el cuerpo es
incapaz de usarla para obtener energa. Esto lleva a los sntomas de diabetes tipo 1. La
causa exacta de este tipo de diabetes se desconoce, pero la ms probable es un trastorno
autoinmunitario. Una infeccin o algn otro desencadenante provoca que el cuerpo ataque
por error las clulas productoras de insulina del pncreas. Este tipo de trastorno se puede
transmitir de padres a hijos.

AGE
La gastroenteritis es la irritacin e inflamacin del conjunto del tracto digestivo. La
gastroenteritis viral es una causa importante de diarrea grave tanto en adultos como en
nios y muchos tipos de virus la pueden causar, as como algunos medicamentos.
Informacin General
Paciente masculino de 12 aos deedad admitido en el hospital el 15 de septiembre de 2012.
Por la necesidad de recibir tratamiento por vmitos, dolor abdominal y mareos. Con Signos
Vitales: T 36.6, P 72, R 18, B/P 104/74. Acompaado de su madre. Su peso es de 96 libras.
La madre refiere que es alrgico a los mariscos. Tiene dolor de estmago moderado. El
paciente tiene un folley. Tiene diarreas al momento, aunque refiere que lleg sin ellas.
Etapa de Crecimiento y Desarrollo segn Erickson
Laboriosidad vs. Inferioridad (desde los 5 hasta los 13 aos aproximadamente). Es la etapa
en la que el nio comienza su instruccin preescolar y escolar, el nio est ansioso por
hacer cosas junto con otros, de compartir tareas, de hacer cosas o de planearlas, y ya no
obliga a los dems nios ni provoca su restriccin. Posee una manera infantil de dominar la
experiencia social experimentando, planificando, compartiendo. Llega a sentirse
insatisfecho y descontento con la sensacin de no ser capaz de hacer cosas y de hacerlas
bien y an perfectas; el sentimiento de inferioridad, le hacen sentirse inferior
psicolgicamente, ya sea por su situacin econmica- social, por su condicin "racial" o
debido a una deficiente estimulacin escolar, pues es precisamente la institucin escolar la
que debe velar por el establecimiento del sentimiento de laboriosidad.
Edad | Gnero | Etapa de Crecimiento y Desarrollo |
12 aos | Masculino | Adolescencia |
Anlisis: El paciente de 12 aos de edad presenta varias caractersticas similares a las
caractersticas de la etapa de crecimiento y desarrollo. Segn elteorizante Peaget es en esta
etapa de la adolescencia donde ,utiliza el pensamiento racional el pensamiento es deductivo
y futurista. Donde el paciente dejo demostrado que cumple con este criterio ya que expresa
su inters de ser contable en un futuro
Anlisis del Historial de Enfermera:
Perfil del Cliente:
El paciente masculino de 12 aos de edad, es de nacionalidad puertorriquea. Se encuentra
estudiando el sptimo grado. Su religin es pentecostal. Vive con su madre y hermanos.
Con un diagnostico Medico de Diabetes Tipo I y AGE. Los signos y sntomas presentados
al ser admitido son: vmitos, dolor abdominal y mareos.
1. Percepcin de la salud:
La razn para buscar cuidado de salud fue por vmitos, dolor abdominal y mareos. Su
valoracin de la salud se encuentra regular.Tiene todas las inmunizaciones al da. En su
apariencia general luce con buena higiene. Con postura semifowler, acostado en su cama.
Con expresin facial de incomodidad. Los Signos Vitales fueron T- 36.6, P-72, R-18, BP104/74. Al ingresar tena 543 mg/dl de glucosa en sangre. Con Historial familiar de
Diabetes Mellitus por parte de sus padres.
2. Nutricional Metablico

Su patrn de alimentacin al momento es disminuido. Al momento tiene una dieta por su

condicin de diabetes. Refiere que no le gusta, que se lo come obligado. Su madre refiere
que en el hogar hace desarreglos a escondidas. No presenta dificultad para masticar, ni
disfagia, ni ninguna anormalidad en la boca. Presenta al momento dolor abdominal,
vmitos y mareos. Utiliza Insulina NPH 20 unidadesen la maana. Su peso no ha
aumentado en los ltimos meses. No presenta alteraciones en la piel, pelo ni uas. Tolera el
fro.
Su piel se observa color blanco, suave y tibia. Su textura es suave y temperatura tibia al
tacto. Tiene buen turgor. Su pelo es castao, abundante, suave y sin alteraciones. Sus uas
son color blancas en buenas condiciones contextura suave y limpias. No presenta
sensibilidad al tacto al momento. Su mucosa oral es rosada y hmeda. Las encas se
observan rosadas. La lengua tiene buen color y no presenta lesiones ni cortaduras. Su
abdomen es blando y depresible, con apetito moderado.
3. Eliminacin
Su patrn de eliminacin es por medio de Folley. Su patrn intestinal habitual es 1 vez al
da. No presenta signos de infeccin.
4. Actividad y Ejercicio
En cuanto a las actividades y ejercicio paciente refiere que le gusta correr bicicleta. Adems
como juego pasivo le gusta jugar Wii. En la higiene no necesita ayuda. Con regularidad
realiza sus actividades diarias. Presenta al momento dolor moderado. Sus pasatiempos son
ver televisin, leer, jugar Wii y correr bicicleta.
En la evaluacin cardiovascular se valoraron todos los pulsos periferales. En el sistema
respiratorio no se observan alteracines, la forma del trax es simtrica.
5. Sueo y Reposo
Refiere que no presenta dificultad para dormir, ya que duerme alrededor de 8 horas diarias
y cuando puede ms. No utiliza ayudas para dormir, ya que por su condicin de diabetes le
da mucho sueo y acostumbra a tomar siestas.
6. Cognitivo Perceptual
Suentendimiento por la enfermedad es que conoce de la enfermedad, refiere que conoce las
complicaciones que produce su enfermedad. Se evala con buena habilidad para
expresarse, alerta, consciente y coherente y habilidad para recordar y tomar decisiones.
Orientado en tiempo, lugar y espacio. Con respuesta a estmulos verbales, tctiles, y de
dolor. Con un vocabulario adecuado, Idioma espaol. Su comportamiento es de
disponibilidad y cooperacin.
7. Autopercepcin
El paciente se considera un nio inteligente.
8. Rol y relaciones
En cuanto al rol en la familia es de hijo. Tiene responsabilidades en la familia, y escolares.
Su nivel de satisfaccin es bueno. Es muy comunicativo con su familia, recibe visitas
familiares.
9. Sexualidad, Reproduccin
Refiere que no presenta alteracin en este sistema.
10. Afrontamiento y Tolerancia
En cuanto a los estresores refiere que le preocupa que por su enfermedad no pueda cumplir
como estudiante. Su sistema de apoyo es su familia y leer libros.
11. Valores y Creencias
El paciente es de religin pentecostal. Asiste a la iglesia. Refiere que sus valores son Dios y

su familia. Su meta es continuar estudios universitarios.

12. Etapa de Crecimiento y desarrollo: Madre refiere que el nio se encuentra en una etapa
de cambios , refiere que le esta cambiando la vos y algunos cambios de caractersticas
secundarias
Resumen de Hallazgos:
El paciente masculino de 12 aos con un diagnstico de diabetes tipo I y AGE. Tuvo que
buscar cuidado de salud por vmitos, dolor abdominal y mareos. Su valoracinde la salud
se encuentra regular. Tiene todas sus vacunas al da. En su apariencia general luce con
buena higiene. Los Signos Vitales fueron T- 36.6, P-72, R-18, BP-104-74. Con Historial
familiar de Diabetes Mellitus por parte de sus padres.
VI. Diagnsticos Mdicos
Diagnsticos | Diabetes Tipo I y AGE |
Problema | Nivel de glucosa elevado, dolor abdominal, vmitos y mareos. |
Etiologa | Diabetes Tipo I - La causa exacta de este tipo de diabetes se desconoce, pero la
ms probable es un trastorno autoinmunitario. Una infeccin o algn otro desencadenante
provoca que el cuerpo ataque por error las clulas productoras de insulina del pncreas.
Este tipo de trastorno se puede transmitir de padres a hijos.AGE - Los ms comunes son: *
El norovirus (o virus similar a Norwalk) es comn entre nios en edad escolar. Tambin
puede causar brotes en hospitales y en barcos de cruceros. * El rotavirus es la principal
causa de gastroenteritis grave en nios. Tambin puede infectar a adultos expuestos a nios
con el virus y a personas que viven en asilos de ancianos. * El astrovirus. * El adenovirus
entrico. |
Signos y Sntomas | Diabetes Tipo I - Nivel de glucosa elevado, dolor abdominal, vmitos y
mareos.AGE -: * Dolor abdominal * Diarrea * Nuseas y vmitos |
Tratamiento | Diabetes Tipo I Si a usted le acaban de dar el diagnstico de diabetes tipo 1,
probablemente debe hacerse un chequeo mdico cada semana hasta que tenga un buen
control sobre su azcar en la sangre. El mdico revisar los resultados del monitoreo de su
glucemia en el hogary de las pruebas de orina. El mdico tambin examinar su diario de
comidas, refrigerios e inyecciones de insulina.AGE - El objetivo del tratamiento es prevenir
la deshidratacin, garantizando que el cuerpo tenga suficiente agua y lquidos. Los lquidos
y electrlitos (sales y minerales) perdidos en la diarrea o el vmito se deben reponer
tomando lquidos adicionales. Incluso si usted no es capaz de comer, aun debe tomar
lquidos adicionales entre comidas. |

Diagnstico de Enfermera
Diagnsticos | La diabetes - es una enfermedad crnica , requiere atencin durante toda la
vida , caracterizada por el aumento del nivel de glucosa (azcar) en la sangre por encima de
los niveles normales . Los azcares conjuntamente con las grasas se utilizan como fuente de
energa . Para utilizarla , el organismo necesita de la Insulina , es una hormona segregada
por el pncreas . Cuando se produce un dficit de insulina , es decir cuando falta o no se
segrega en la cantidad necesaria , aparece la diabetes , elevndose los niveles de azcares
en sangre . AGE * Dolor relacionado a inflamacin de la mucosa gstrica. * Dficit en el
balance de fluidos relacionado a vmitos. * Dficit de conocimiento relacionado a su
condicin y factores de riesgo |
Problema | Diabetes Tipo I - Nivel de glucosa elevado, dolor abdominal, vmitos y

mareos.AGE - dolor abdominal, vmitos y mareos. |

Etiologa | Diabetes Tipo I - La etiologa se relaciona con un efecto o insuficiencia de
las clulas Beta, (no son conocidos los fenmenos que desencadenan la destruccin de
estasclulas). Su destruccin progresiva da lugar a una prdida de la respuesta de la insulina
a la glucosa y con el paso del tiempo hiperglucemia detectada clnicamente.AGE - Las
gastroenteritis pueden deberse a mltiples motivos. La ms comn son virus
(Adenovirus, Rotavirus yAstrovirus) que se propagan rpidamente en diferentes ambientes
a travs del agua, alimentos contaminados o de persona a persona. El
agente etiolgico tambin puede ser bacteriano o parasitario. |
Signos y Sntomas | * Diabetes Tipo I - Los sntomas son: prdida de
peso, poliuria (cantidad excesiva de orina), polifagia (aumento de la
sed),polidipsia (hambre excesiva) que puede producirse de modo abrupto al comienzo de la
enfermedad.
En los lactantes y nios se produce con frecuencia un progreso rpido hasta una deficiencia
absoluta deinsulina, mientras que en los adultos el progreso suele ser lento. * * AGE Prdida de apetito, Dolores estomacales, Sensacin de hinchazn. En algunos casos fiebre,
vmitos, cansancio y debilidad muscular y Nuseas. |
Tratamiento | Diabetes Tipo I - El objetivo del tratamiento de la diabetes es mantener el
apropiado balance de insulina y glucosa en la sangre.AGE - En el tratamiento de esta
enfermedad son dos los factores ms importantes: la hidratacin y la dieta. Antiacidos. |
INTERPRETACIN DE MEDICAMENTOS
Nombre del Medicamento | Dosis y Frecuencia | Va de Administracin | Efectos
Secundarios | Contraindicaciones | Implicaciones de Enfermera |
Pepcid | 20 mg q 12 horas | I.V. | Puede causar dolor de cabeza, estreimiento,
diarrea,mareos. | Alergia a famotidina o a cualquiera de los componentes de esta
especialidad. | Alivia la acidez |
Insulina NPH | 20 unidades en la maana | I.V. | Temblores, mareos o vahdos,
transpiracin, nerviosismo o irritabilidad, cambios repentinos de conducta o estado de
nimo, dolor de cabeza, adormecimiento o cosquilleo en la boca. | Pacientes con
hipoglucemia, Hipersensibilidad a la insulina humana, Pacientes con estenosis significativa
de las arterias coronarias o de los vasos cerebrales, as como pacientes con retinopata
proliferativa. | Nivela los niveles de azcar en la sangre |
Humalog | 12 unidades | I.V. | El bajo nivel de azcar en la sangre es el efecto secundario
ms comn. Pueden ocurrir reacciones alrgicas graves (reacciones en todo el cuerpo), que
pueden poner en peligro la vida. Tambin sarpullido en todo su cuerpo, problemas para
respirar, latidos rpidos del corazn o sudoracin | Est contraindicado en presencia de
hipoglucemia y en hipersensibilidad conocida a la insulina lispro o a alguno de sus
excipientes. | Junto la insulina se administra para mantener lo de azcar controlados |
Acetaminophen | 2 tsp | P.O. | Reaccin alrgica: picazn o ronchas, hinchazn en la cara o
en las manos, hinchazn o cosquilleo en la boca o garganta, opresin en el pecho, dificultad
para respirar, debilidad, sudor Nuseas, vmito, prdida del apetito, o dolor severo de
estmago | No tome este producto por ms de 10 das para el dolor o por ms de 3 das
para la fiebre a menos que sea indicado por un mdico. Si el dolor o la fiebre persisten
oempeoran, o si se presentan nuevos sntomas como edema o enrojecimiento consulte a su
mdico. Hipersensibilidad al acetaminophen | El acetaminofn se usa para aliviar dolores de

leves a moderados, como dolores de cabeza, dolores musculares, perodos menstruales, ...
vacunas, as como para bajar la fiebre. |
Bentyl | 10 mg q 12 horas | P.O. | Puede causar mareos, somnolencia, aturdimiento,
debilidad, visin borrosa, ojos secos, boca seca, nuseas, estreimiento y distensin
abdominal. | Idiosincrasia conocida al clorhidrato de dicicloverina.No se debe utilizar en
pacientes con uropata obstructiva, en enfermedad obstructiva del tracto gastrointestinal,
leo paraltico, atona intestinal, colitis ulcerativa severa, miastenia gravis. | Para pasientes
con sntomas del movimiento intestinal |
Uretron DS | q 12 horas | P.O. | Puede causar nuseas, vmitos, boca seca, mareos,
somnolencia, visin borrosa o estreimiento. | No deben ser usadas en pacientes
hipersensibles a las sulfas. No deben ser usadas en lactantes menores de dos meses de edad,
en embarazo o trmino, y durante el periodo de lactancia debido a que las sulfonamidas
cruzan la placenta y son excretadas en la leche y pueden causar kernicterus. Est
contraindicada en insuficiencia renal o heptica, glomerulonefritis, y pielonefritis del
embarazo con molestias gastrointestinales. | Para pacientes con dolor e irritacin del tracto
urinario y para evitar infecciones |
Interpretacin De Pruebas De Laboratorios
CBC
Laboratorio | Resultados | Valores Normales |
WBC | 6.6 | 4.6-10.2 |
RBC | 5.46 |4.02-5.48 |
HGB | 13.5 gr/dl | 12-16 |
Hematocrito | 39.9% | 37.7-47.9 |
MCV | 95.3 fl | 80-97 |
MCH | 31.2 Pg | 27-31.2 |
MCHC | 31.9 g/dl | 31.8-35.4 |
Anlisis: El CBC se encontr en los parmetros normales.
Dextro- Nivel glucmico
Da | Resultado en 24 hrs | Valor normal |
1 | 429-478 mg/dl | Los niveles de glucosa deben de estar entre los parmetros de 70-110
mg/dl |
| 316-325 mg/dl | |
| 416-472 mg/dl | |
2 | 241-283 mg//dl | |
| 110-196 mg/dl | |
| 114-117 mg/dl | |
3 | 380-333 mg/dl | |
| 282-271 mg/dl | |
| 334-387 mg/dl | |
4 | 204-217 mg/dl | |
| 210-225 mg/dl | |
| 414-308 mg/dl | |
5 | 277-291 mg/dl | |
| 59-106 mg/dl | |

| 240-235 mg/dl | |
Anlisis: se puede ver que los resultados estn descontrolados, algunos medicamentos
aumentan los resultados. El peligro de mantener esto valores es que caiga en una
cetoacedosis ( DKE) como resultado de una complicacin al mantener estos valores tan
elevados en estos ltimos
Documentacin de Enfermera
Fecha | Hora | Foco | Notas de cuidado de enfermeraD.A.R. |
15/septiembre/2012 | 8:00 AM | Admisin | D- Se recibe paciente masculino de 12 aos de
edad con un diagnostico de diabetes tipo I y AGE acompaado por su madre. Refiere que
tiene vmitos, dolor abdominal y mareos. Luce consiente y orientado. Con expresin facial
de incomodidad. |
| 8:30 AM | Dolor | A- Signos vitales fueron T- 36.6, P-72, R-18, BP-104/74.A-Se
administra insulina NPH SC, Se recolecta muestra de sangre bajo tcnicas aspticas de la
extremidadsuperior derecha. |
| 9:00 AM | | R-Luego de haber administrado tratamiento mdico se observa que el paciente
mantiene vitales en parmetros normales y disminuye escala de dolor. Semantiene bajo
observacin y se notificara al Dr. cualquier cambio significativo. |
Listado de problemas o necesidades identificados
Problema o Necesidad | Diagnsticos de enfermeraNANDA |
Niveles glucmicos elevados
| La valoracin de enfermera incluye la recogida de datos fsicos,psicosociales y de
autocontrol. |
Deshidratacin | Alteracin del Patrn Nutricional relacionado al dficit de volumen de
liquido manifestado por deshidratacin |
Dolor | Alteracin en el patrn cognoscitivo y perceptual relacionado al dolor manifestado
por la expresin facial |
Diarrea | Alteracin en el patrn de eliminacin relacionado diarrea manifestado por
recurrentes defecaciones liquidas |
Conocimientos deficientes | Dficit de conocimientos relacionado a los cuidados al nio
con Diabetes. |
Riesgo de Cada | Identificar la presencia de factores de riesgos para caerIdentificar
situaciones que contribuyan a los accidentes |
Plan de Cuidado de Enfermera
Estimado(Datos Subjetivos y objetivos) | Problemas o necesidades | Diagnstico de
enfermera | Resultados esperados |
Se recibe paciente masculino de 12 aos de edad con un diagnstico de diabetes tipo I y
AGE acompaado por su madre. Refiere que tiene dolor en el rea del abdomen. Luce
consiente y orientado. Con expresin facial de incomodidad. Los Signos Vitales fueron T36.6, P-72, R-18 profunda, BP-104/74.| Niveles glucmicos elevados
| Ansiedad por no querer mantenerse acostado todo el tiempo | Evitar accidente en paciente |
| Deshidratacin | Ansiedad relacionada con cambio en el estado de salud manifestado por
miedo de consecuencias inespecficas. | Disminuir el nivel de ansiedad |

| Dolor | Temor a el pinchazo | Mantener glucosa en los niveles normales para se condicion |
| Diarrea | Alteracin en el patrn de eliminacin relacionado diarrea manifestado por
recurrentes defecaciones liquidas | Mama refiera disminucin de las defecaciones liquidas |
||||
Intervenciones de enfermera | Racional cientifico | Evaluacin |
Mantener la pauta de insulina | Manteniendo controlados los niveles de azcar en la sangre |
Lograra mantenerlos niveles normales para su condicin. |
Administras los lquidos tal como fue ordenado por el medico para evitar deshidratacion |
Mantener un equilibrio de lquidos y electrolitos y previene shock | |
Se administra para el dolor | Al disminuir el dolor se disminuye el stress por trartamiento |
Nino Refiere disminucin de dolor |
Monitorear signos vitales | Mantener los signos vitales normales | Permitir pronta
recuperacin y regreso al hogar |
Monitorear los input y los outputs y del paciente | Conociendo los In put y out para ayudar
a mantener el equilibrio de lquidos y electrolitos | |
Orientara a padres sobre barandas elevadas | Minimizar el riesgo de cada | Padres rerira
mantener barandas elevadas en todo momento |
Orientar a los padres sobre los Tratamientos | Evitar que se puedadeprimir por
hospitalizacin, por falta de orientacin sobre medicamentos y tratamiento | Lograra que su
estada en el hospital sea menos dolorosa. |
Monitorear signos vitales | Mantener los signos vitales normales | Permitir pronta
recuperacin y regreso al hogar. |
Conclusin
Puedo concluir que a travs de ste estudio de caso tuve la oportunidad de conocer ms a
fondo las labores realizadas por el profesional de enfermera. Obtuve la oportunidad de
realizar un estudio del caso de un paciente de 12 aos con un diagnstico de diabetes tipo I
y AGE. ste trabajo me ha dado la oportunidad de comprender cun importante es mi
profesin y lo importante que es el poder realizarla de la forma correcta y con mucho amor.
Fue una gran experiencia conocer ms a fondo las condiciones presentadas por el paciente,
para de esta forma contribuir en su mejora. Adems de permitirme realizar un plan de
cuidado diseado para mejorar la condicin.
Referencias:
Alemzadeh R, Ali O.(2011) Diabetes Mellitus. In: Kliegman RM, ed. Kliegman: Nelson
Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders; chap 583.
Colwell J. (2011). Diabetes tipo 1. Medline Plus Informacin de salud para usted.
Recuperado
de: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000305.htm
Jimnez G. (2011). Pepcid. doctoralia Espaa. Recuperado de:
http://www.doctoralia.es/medicamento/pepcid-1089
Semrad C. (2012) Gastroenteritis viral. Medline Plus Informacin de salud para usted.
Recuperado de: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000252.htm