ADMINISTRACION SEGURA

DE MEDICAMENTOS DE TERAPIA
I.V.

INOTROPICOS Y
VASOACTIVOS

Lic. Carmen Isabel Mantilla Lara

Enfermera Intensivista
Intensivista-- Hospital Alberto Sabogal

Los frmacos que actan sobre el corazn son

de 3 caractersticas

Aumentn la contraccin

Modifican
el ritmo cardiaco

Modifican
el flujo
j de sangre
g

INOTROPICOS:
Dopamina y
Dobutamina

AGENTES
VASOACTIVOS:

AGENTES
VASODILATADORES:

Adrenalina y
Noradrenalina

Nitroglicerina y
Nitropusiato

INOTROPICOS
Son agentes que aumentan la
fuerza de contraccin
miocrdica
miocrdica,
i di , produciendo
d i d
aumento del volumen minuto
cardaco, esto viene a tener
gran impacto
i
en lla
hemodinmica..
hemodinmica
OBJETIVO
Mantener un ndice cardiaco
adecuado,
d
d una presin
i
arterial media, una diuresis
suficiente y una saturacin
venosa mixta
i
d
de oxgeno

que
asegure la inexistencia de
hipoperfusin tisular.

Alfa Adrenrgicos

Beta Adrenrgicos

Dopaminergicos

Alfa 1
adrenrgico
Contraccin del
musculo liso
vascular.

Alfa 2
adrenrgico
Relaja el
musculo liso
vascular.

Bajo efecto en
bajas dosis
como epinefrina.

Beta 1
adrenrgico
Efectos directo al
corazn:

Beta 2
adrenrgico
Vasodilatacin

- Cronotropismo
- Inotropismo

Broncodilatacin.

 Frmaco que aumenta la fuerza de

contraccin del msculo cardiaco
(efecto inotrpico)
Aumenta la FC,
FC Diuresis,
Diuresis PA,
PA GC
Presentacin : ampolla
p
de 200
mg/5cc
INDICACIONES
Oliguria (reduccin del volumen
urinario)
Anuria, por fallos renales.
Insuficiencia Renal Aguda.

DILUCIN
ESTNDAR:

400 mg. en 250 ml.

Dext. al 5% o
ClNa al 0
0.9
9%
%.
EFECTOS: Incrementa el GC, PA, diuresis y FC
NO UTILIZARSE: Alergia a dopamina en
pacientes con TV o FV, IC, IMA y Epilepsia.
INCOMPATIBILIDAD: Acyclovir, Indometacina
y
Bicarbonato de Sodio
EFECTOS SECUNDARIOS: Nauseas, vmitos,
Taquiarritmia, HTA, cefalea,
vasoconstriccin, dolor anginoso, Isquemia
Mi di
Miocrdica,
aumento
t de
d lla d
demanda
d O2 y
necrosis.

DOPAMINA:

FARMACODINAMIA
0.5 a 2
mg/Kg./min.
2 a 10
mg/Kg/min.
> 10
mg/Kg./min.

Estimula los receptores dopaminrgicos.

dopaminrgicos
Produce vasodilatacin
renal mesentrica y esplnica.
Incrementa la diuresis

Estimula los receptores beta 1-adrenrgicos.

I
Incrementa
t lla contractilidad
t tilid d miocrdica,
i di
ell
volumen sistlico y la diuresis con un
mnimo efecto sobre la F.C.

Estimula los receptores alfa-adrenrgicos.

Produce una vasoconstriccin de las
arteriolas y de las venas, incrementando la
P.A. y la Resistencia Vascular Sistmica

Palpitaciones
Taquicardia
Nauseas
Vmitos
Vasoconstriccin
perifrica.
Hipertensin
Taquiarritmias
Hipoperfusin
renal.
E
i
Escaras
y necrosis
hstica (debido a
extravasacin

CALCULO DE DOSIS
01 AMPOLLA EN 100 CC
N microgramos
N
microgramos= N
N microgotas x 33.3
Peso
02 AMPOLLA EN 250 CC
N microgramos=
g
N microgotas
g
x 26.6
Peso
02 AMPOLLA EN 500 CC
N microgramos= N microgotas x 13.3
Peso

CUIDADOS DE ENFERMERIA DE
DOPAMINA
La Dopamina es administrada por
Intravenosa en infusion continua
por bomba.
bomba
No olvidar de rotular la
preparacin.
i
No administracin de bolos.
La infusion debe pasar sla por va
perifrica o lumn exclusivo en
caso de CVC.
Se debe mantener monitoreo
continuo, PAM de preferencia para
titular la velocidad y dosis de
infusin
infusin.

CUIDADOS DE ENFERMERIA DE
DOPAMINA

Recordar que la constante varia de

acuerdo a la preparacin de la
Dopamina sea simple o concentrada.

Vigilar los efectos adversos de la

Dopamina.

No usar si hay cambios en la

coloracin o precipitacin del
medicamento.

No destetar bruscamente la Dopamina.

La extravasacin puede causar

necrosis.

Es inotrpico predominante y cronotrpico dbil,

Incrementa contractilidad miocrdica, aumenta PAS

INDICACIONES: Falla cardiaca congestiva, shock

sptico, ICC asociada a IMA, ciruga cardiaca que
cursa con hipotensin.

DILUCION: 500 mg en 250 cc. solucin salina.

Conservar entre 15 a 30C.

CONTRAINDICACIONES:
Estenosis
subarticas
hipertroficas idiopaticas, sensibilidad a la droga.

EFECTOS SECUNDARIOS: Arritmias, Taquicardia,

cefalea, ansiedad, temblor, Hipotensin, nauseas,
vmitos, anginasdolor torxico no especifico y
palpitaciones Hipokalemia,
palpitaciones,
Hipokalemia calambres,
calambres flebitis y
ocasionalmente necrosis tisular. Dosis elevadas
aumenta la FC, PAS, disnea, intranquilidad, arritmia
ventricular.

EFECTOS SECUNDARIOS:
Arritmias, Taquicardia, cefalea, ansiedad,
temblor, Hipotensin,
p
nauseas, vmitos,
anginas, dolor torxico no especifico y
palpitaciones, Hipokalemia, calambres, flebitis
y ocasionalmente necrosis tisular. Dosis
elevadas aumenta la FC,, PAS,, disnea,,
intranquilidad, arritmia ventricular.

COMPATIBILIDAD
D
Dextrosa
all 5% y Cl
Cloruro d
de S
Sodio
di 9%
Se puede administrar paralelo a Nitroprusiato,
Atropina, Gluconato de Calcio, Dopamina,
Epinefrina, Heparina, Insulina, Lidocana,
Potasio, Ranitidina.
INCOMPATIBILIDAD
Acyclovir, Aminofilina, Diazepam, Digoxina,
Furosemida,
Midazolam,
Fenitona,
Bicarbonato de Sodio.

Incremento
de la
estimulacin
cardiaca
Incremento de
la contractilidad
miocrdica

Disminucin de
las resistencias
pulmonares

CALCULO DE DOSIS
01 AMPOLLA EN 100 CC

Nmicrogramos=Nmicrogotas
c og a os
c ogotas x 41.6
6
Peso

01 AMPOLLA EN 250 CC

Nmicrogramos=Nmicrogotas x 33.3
Peso

01 AMPOLLA EN 500 CC

Nmicrogramos=Nmicrogotas x 16.6
Peso

CUIDADOS DE ENFERMERIA DE
DOBUTAMINA
Corregir la Hipovolemia.
Administrar por CVC y en
b
bomba
b infusora.
i f
Rotular la Infusin
Monitoreo de PA y FC
Observar extremidades
distales.
Vigilar EKG (arritmias y FA)
Titulacin e interrupcin de la
dosis en forma gradual.
Cambiar dilucin cada 24
horas.
La coloracin rosada indica
oxidacin sin embargo no
pierde
potencia
si
se
administra en el tiempo
recomendado

FARMACOCINETICA
COC
C DE
ADRENALINA

 INDICACIONES:
Los receptores beta participan
en el aumento de la frecuencia
y contractilidad cardiacas, la
vasodilatacin
y
broncodilatacin.

DILUCION:
8 mg
mg. en 100cc.
100cc de Dextrosa
al 5%.

CUIDADOS DE ENFERMERIA DE
NORADRENALINA

No

administrar en pacientes Hipovolemicos.

Monitorice

constantemente
Frecuencia
Cardiaca,, PAM > 60 mmHg
g hasta
estabilizacin hemodinmica.

Tome

EKG de 12 derivaciones para detectar

arritmias u otras alteraciones como ondas T
invertidas, alteracin del segmento ST.

CUIDADOS DE ENFERMERIA DE
NORADRENALINA
Observe

Arritmias
ventriculares,
presencia de palpitaciones atribuidas al
efecto

Disnea,
Disnea

edema agudo de pulmn,

pulmn
atribuidos predominantemente a su
efecto alfa.
alfa

La
L

extravasacin
t
i en tejido
t jid subcutneo
b t
puede producir necrosis extensa del
i
mismo.

Mejoran la actividad cardiaca (gasto cardiaco) por medio

de la relajacin de los vasos sanguneos.

VENOSOS
Mejoran la circulacin por la dilatacin de las venas
Disminuyen la presin de la pared del ventrculo .
Disminuyen la precarga (fuerza de distensin del ventrculo).

ARTERIAL
Disminuyen la postcarga (La fuerza que debe hacer para expulsar la sangre
al exterior)

Los nitratos se metabolizan en las clulas del msculo

liso vascular y producen oxido ntrico el cual produce
VASODILATACION
Los nitratos tienen accin sobre :

Vasos de
V
d
capacitancia:
Dilatan
eficazmente el
lecho venoso.

Vasos de
V
d
resistencia:
Pueden dilatar
las arteriolas
sistmicas.

Vasos
coronarios:
i
Dilatan las
arterias
coronarias y
pueden
disminuir el
espasmo.

Libera oxido ntrico sobre el msculo liso.

Acta directamente sobre la musculatura
vascular lisa originando una vasodilatacin
arterial
t i l y venosa, llos efectos
f t venosos son
mas importantes.
INDICACIONES

24 48 horas iniciales en pacientes IAM o

Insuficiencia Cardica Congestiva

Angina Estable, Inestable

Emergencia hipertensiva con SCA

Uso continuo (mas de 48h) pacientes con

Edema Pulmonar

Control de la PA en la hipertensin
perioperatoria

Presentacin

Amp 50 mg x 10 ml
Premezcla 50 100 mg/250 ml DAD 5% (200 mcg/ml)

Dosis

0.25
0
25 3 mcg/kg/min
Bolo IV de 12,5 a 25 mcg en 10 minutos (solo en casos
especiales, especialmente en pediatra)
Seguido de una infusin continua de 10 a 20 mcg/min,
Aumento de 5 a 10 mcg / min cada 5 a 10 minutos hasta mximo
10 mcg/min
g
TITULACIN EXACTA
Puede haber tolerancia si se administra por mas de 12 a 24 h

Dosis peditrica

0,25 a 0,5 mcg / kg / min titulando 3 a 5 min hasta una dosis 3

mcg/kg/min
/k / i (pueden
(
d haber
h b casos h
hasta
t d
de 20 mcg/kg/min)
/k / i )

Inicio de accin

VIDA MEDIA CORTA Inicio de accin 1 a 2 min.

Dilucin y
estabilidad

DAD 5% o SSN
24 horas concentracin mxima de dilucin es de 0,4mg/ml
(400mcg/ml)
(
g )

Incompatibilidad Alteplasa, levofloxacina, aminofilina, dopamina, dobutamina.

en Y

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Disminucin del Gasto Cardiaco r/c

trastorno del ritmo.
Perfusin tisular perifrica inefectiva r/c
hipovolemia hipervolemia
hipovolemia,
hipervolemia, cambios
poscarga.
Alteracin de la integridad de la piel r/c
i it bilid d llesin
irritabilidad,
i vasos sanguneos

por frmacos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Control de funciones vitales,

monitoreo continuo de PA,
FC FR,
FC,
FR PVC,
PVC parmetros
hemodinmicos.
Valorar signos de bajo gasto.
No administrar inotrpicos
sin haber corregido la
volemia.
l i
Observar presencia de
arritmias isquemia
arritmias,
isquemia.
EKG previo al tto y control.
Vigilar aparicin de dolor
torxico, molestia, mareos,
cambios de conducta, estado
de conciencia
conciencia.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

BHE, control de diuresis

Control y valoracin de
AGA, electrolitos,
glucosa plaquetas,
glucosa,
plaquetas
enzimas cardiacas..
Valoracin intestinal.
Vigilar zona de
administracin del
medi me t signos
medicamento:
i
de
flebitis.
Cambiar las VE c/3 das
Registrar todo cambio o
evento importante en la
H l
Hcl.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Verificar
V
ifi
:Fecha
F h de
d vencimiento
i i
de
d lla d
droga, d
dosis
i
y presentacin de la misma.
Rectificacin de la va de administracin
Tiempo til durante su administracin
y solvente
solvente.
Verificar cuidadosamente la dosis de acuerdo al
peso y monitorizar dosis respuesta.
p
p
Administrar el frmaco en forma individual (en un
solo lumen) y diluidas.
Ad i i t
Administrar
en b
bomba
b d
de iinfusin,
f i tit
titulacin
l i y
retiro gradual.

La nitroglicerina es absorbida en un 80% por los

tubos
b plsticos
l i
yd
de polivinilcloruro
li i il l
(PVC)
(PVC), por llo
equipos libres de este material.
Reducir dosis gradualmente para prevenir
sntomas de rebote.
rebote
La reduccin
L
d
i d
de lla d
dosis
i puede
d ser necesaria
i sii
existe dolor de cabeza que no alivia con
analgsicos.
analgsicos

36

Potente vasodilatador venoso y arterial. Reduce la

resistencia vascular perifrica (postcarga) y el
retorno venoso (precarga). Como consecuencia
produce hipotensin severa
INDICACIONES

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Hipertensin severa
Insuficiencia cardaca congestiva
A
Aneurismas
i
di
disecantes
t
Es vasodilatador cerebral, con aumento del FSC y de
la PIC
C di
t congnitas
it con hi
t
i pulmonar
l
Cardiopatas
hipertensin
(pediatra)

EFECTOS ADVERSOS
La mayora de reacciones
adversas estn relacionadas
con la excesiva o demasiado
rpida reduccin de presin
sangunea e incluyen nuseas,
diaforesis inquietud,
diaforesis,
inquietud dolor de
cabeza, malestar retroesternal,
palpitaciones,
p
p
, mareo,, y dolor
abdominal, resolvindose
cuando se reduce el ritmo de
infusin o se suspende
temporalmente la infusin.
Hipotension arterial

Presentacin

Amp 50 mg LIOFILIZADO

Dosis

(0.25-10 mcg/kg/min)
AHA recomiendan comenzar con 0,1 mcg / kg / min No
exceder los 10 mcg / kg / min
TITULACIN EXACTA

Dosis peditrica

Iniciar con 0.3 mcg / kg / min

Inicio de Accin

VIDA MEDIA CORTA Inicio de accin 1- 2 min mximo

Dilucin y estabilidad Reconstituir con 2ml DAD 5% y diluir 50 mg mnimo en

250 o hasta 1000 ml de DAD 5%,
En pediatra la dilucin es 200mcg/ml
/ (50mg
(
en 250ml
de dad 5% pero en restriccin de lquidos se puede
1000mcg/ml No usar luego de 4 horas de preparado
Estabilidad 24 horas si esta debidamente protegido
Incompatibilidad en
Y

Es totalmente incompatible con otras medicaciones, por

l que su administracin
lo
d i i t i debe
d b hacerse
h
d fforma
de
totalmente aislada

El nitroprusiato es rpidamente metabolizado a un

derivado del cianuro que es la cianida, que
posteriormente se convierte a tiocianato por lo tanto
debe ser utilizado el tiempo y dosis estrictamente
necesarias para evitar la toxicidad

Para evitar la degradacin se debe cubrir la solucin con

una envoltura opaca y utilizar Equipo fotosensible.

No utilizar si el color pasa del marrn al azul nos

indicara la degradacin del medicamento a cianida

Una vez preparada la solucin se inicia un proceso de

desnaturalizacin espontnea por lo cual se debe
cambiar la mezcla cada 4 o 24 horas de acuerdo al
f b i
fabricante
para evitar
i
lla perdida
did d
de eficacia
fi
i
En el retropurgado
p g
realizar la recomendacin que
q debe
cubrirse
b i
lla jjeringa
i
d
de lla lluz o retirar
i
iinmediatamente
di
ell
medicamento.
40

Paso por catter central, evitar extravasacin

El uso de una bomba de infusin (volumtrica preferido)
es necesario para garantizar que la dosis sea
administrada de forma contina y exacta
Cuando se suspende o se baja la velocidad o dosis de
infusin en un momento no indicado, la presin
generalmente comienza a aumentar inmediatamente y
g
retorna a los niveles anteriores al tratamiento en el
trmino de 1 a 10 minutos.
Monitorizacin continua de la presin arterial

41