MARCAPASOS

(PROVISIONAL
Y DEFINITIVO)

ARANTZA MANZANAL
MFE ARCOCHA
MARZO 2011

El sistema de conduccin
cardiaco

Nodo Sinusal

Nodo AV
Haz de His

Fibras de purkinje

Trastornos de la conduccin
BRADIC. SINUSAL
PAUSA SINUSAL
BLOQUEO SIN-AUR
BRADI-TAQUI
INCOMPET.CRONOTR
.

BLOQUEO AV
BLOQUEOS DE RAMA

HIPERS. SENO
CAROTDEO SINC.
NEUROL. MEDIADO

BLOQUEO TRONCO DEL

HIS

HEMIBLOQUEOS

Correlacionar sntomas

trastorno del ritmo ECG

Qu es un marcapasos?
DISPOSITIVO
ELECTRNICO.
IMPULSOS
ELCTRICOS,
SINCRONIZADOS.
GENERADOR Y
ELECTRODOS.

Funciones bsicas del marcapasos

DETECCIN.
ESTIMULACIN.

PROGRAMABLE

 MARCAPASOS PROVISIONAL:
TRASCUTNEO.
ENDOVENOSO.
EPICRDICO.

MARCAPASOS DEFINITIVO:
ENDOCRDICO.
EPICRDICO.

Un poco de historia
1932: Albert Hyman
Primer marcapasos
externo con manivela
1958: Elmqvist y
Senning Primer
marcapasos
implantable
Hoy en da

TIPOS
TRANSITORIO

DEFINITIVO

GENERADOR + ELECTRODO

Marcapasos
provisional

NDICE
INDICACIONES.
MODALIDADES.
MARCAPASOS EXTERNO.
MARCAPASOS ENDOVENOSO.
IMPLANTE.
ELECTRODOS EN RX.
COMPLICACIONES.
SEGUIMIENTO.

INDICACIONES
BRADIARRITMIA

SINTOMAS
BAJO GC
URGENTE

REVERSIBLE

1.- ASISTOLIA.
2.- BRADIARRITMIA SINTOMTICA REVERSIBLE
(frmacos, alteraciones electrolticas, IAM inferior).
3.- SITUACIONES DE ALTO RIESGO (postoperatorio
inmediato de ciruga cardiaca, alts de la conduccin en
IAM ant).
4.- TRATAMIENTO DE TAQUIARRITMIAS.

TIPOS
ENDOCAVITARIOS O
TRANSVENOSOS

TRANSCUTNEOS O
EXTERNOS

EPICRDICOS

Acceso venoso
central

A travs de pared
torcica

Ciruga cardiaa

ELECTRODO
INTRACAVITARIO

ELECTRODOS
DE SUPERFICIE

Alambre epicrdico

+
GENERADOR

MARCAPASOSCONTRACCIONES
EXTERNO
Antero-lateral

Polo negativo : siempre anterior

Parches multifuncin:
monitorizan, estimulan y desfibrilan

MUSCULARES

Antero-posterior

ANALGESIA

PROGRAMACIN

MODO DE ESTIMULACIN:
- A demanda por defecto.
- Asncrono.
RATE: Frecuencia de
estimulacin.
CURRENT: Energa o
intensidad (40-80 mA).

VERIFICAR CAPTURA
PULSO
MONITOR DE
SATURACIN

ESPCULA CAPTURA = DESPOLARIZACIN

MIOCRDICA = CONTRACCIN
ESPICULA

SALIDA DEL MP

CAPTURA

DESPOLARIZACIN
VENTRICULAR

MARCAPASOS
ENDOVENOSO

PROCESO DE IMPLANTE DE UN
MARCAPASOS TRANSITORIO ENDOVENOSO

FASE PREVIA: PRE-IMPLANTE

FASE EJECUCIN: PROCEDIMIENTO.
FASE DE VIGILANCIA: POSTIMPLANTE.

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

FASE PREVIA: PRE-IMPLANTE

Verificar alergias.
Estudio de coagulacin: Eleccin de
acceso venoso.
Tratamiento sedante.
Isoproterenol.

ASEPSIA

FASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTO

- Electrodo distal = negativo

- Electrodo proximal = positivo

FASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTO

ACCESO: Yugular interna, subclavia, femoral o braquial.
Electrodo BIPOLAR: 5F, con o sin baln. 100 cm.
Marcas cada 10 cm.
Tcnicas de introduccin del electrodo:
Con la pila conectada y encendida.
Con gua EKG: conectar un cocodrilo:
Extremo 1 a derivacin V = precordial.
Extremo 2 a derivacin negativa = distal del electrodo.
ELECTROGRAMA INTRACAVITARIO

FASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTO

Onda de lesin

FASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTO

FASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTO

MONOCAMERAL

2 entradas

DOBLE CAMARA

4 entradas

FASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTO

MARCAPASOS
MONOCAMERALES:
- FRECUENCIA = RATE
(lat/min).
- INTENSIDAD DE
ESTIMULACIN =
OUTPUT (mA).
- SENSIBILIDAD =
SENSIVITY (mV).

FASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTO

MARCAPASOS
BICAMERALES:
FC.
SALIDAS A Y V.
SENSIBILIDAD A Y V.
INTERVALO AV.

Bicameral
Monocameral

Frecuencia

Frecuencia
Salida A
Salida V

Salida mA
Sens. mV

Otros
-Modo
- AV

PROGRAMACIN
SALIDA = OUTPUT = ESTIMULACIN
Ajuste de estimulacin a menor energa posible

UMBRAL DE CAPTURA

MILIAMPERIOS

PROGRAMACIN
UMBRAL DE ESTIMULACIN

UMBRAL DE
CAPTURA

25 mm/seg

0.7

Volts
(mA)

0.6

0.5

0.4

0.3 !!

!!

!!

x3

PROGRAMACIN
SENSIBILIDAD = DETECCIN = MP A DEMANDA

- Amplitud de las ondas R y P propias

detectada por el marcapasos.

- Una buena sensibilidad permite un

adecuado acoplamiento entre el MP
y el ritmo propio.

Rangos de normalidad:
Onda P > 1 mV
Onda R > 5 mV

PROGRAMACIN
SENSIBILIDAD = DETECCIN = MP A DEMANDA

UMBRAL DE SENSADO

Ajuste de SENSIBILIDAD
(fija)

MILIVOLTIOS
MP ASNCRONO

PROGRAMACIN
UMBRAL DE SENSADO
25 mm/seg

6 !!

7 !!

FASE VIGILANCIA: POST-IMPLANTE

VIGILANCIA

SINTOMAS
(mareo, sincope)

FALLOS DEL MP

COMPLICACIONES

ESPIGAS SIN QRS

ARRITMIAS
PAUSAS
BRADICARDIAS
ESPIGAS SOBRE QRS

PERFORACIN
INFECCIN

FASE VIGILANCIA: POST-IMPLANTE

VERIFICACIN DE LAS DOS FUNCIONES BSICAS

ESTIMULACIN

DETECCIN

FASE VIGILANCIA: POST-IMPLANTE

DISFUNCIONES FUNDAMENTALES DEL MP

Fallos de salida
- Disfuncin verificar conexiones / Pila
- No sle porque sensa ruido poner en asncrono

FASE VIGILANCIA: POST-IMPLANTE

DISFUNCIONES FUNDAMENTALES DEL MP

Fallos de captura
INTERMITENTE

SALIDA
TOTAL

RECOLOCAR CABLE

FASE VIGILANCIA: POST-IMPLANTE

DISFUNCIONES FUNDAMENTALES DEL MP

Fallos de deteccin
DEFECTO SENSADO

SOBRESENSADO

SENSIBILIDAD

SENSIBILIDAD

RIESGO ASISTOLIA

- Mala posicin
- Mal ajuste del valor

RIESGO ARRITMIAS

25 mm/seg

25 mm/seg

FASE VIGILANCIA: POST-IMPLANTE

COMPLICACIONES POSTIMPLANTE

FASE VIGILANCIA: POST-IMPLANTE

COMPLICACIONES POSTIMPLANTE

Marcapasos
definitivo

NDICE
Indicaciones de estimulacin permanente
Componentes
Tipos de marcapasos. Modos de estimulacin.
Cdigo NBG.
Indicaciones de estimulacin permanente
Seguimiento y disfunciones
Vivir con un marcapasos

Trastornos de la conduccin
BRADIC. SINUSAL
PAUSA SINUSAL
BLOQUEO SIN-AUR
BRADI-TAQUI
INCOMPET.CRONOTR
.

BLOQUEO AV
BLOQUEOS DE RAMA

HIPERS. SENO
CAROTDEO SINC.
NEUROL. MEDIADO

BLOQUEO TRONCO DEL

HIS

HEMIBLOQUEOS

Correlacionar sntomas

trastorno del ritmo ECG

Componentes del sistema

de estimulacin
Estimula la despolarizacin
del corazn.
Cable

Sensa la funcin intrnseca

cardiaca.
Generador

Responde al incremento de la
demanda metablica al
proveer estimulacin con
frecuencia variable.

Anillo:
nodo +

Punta:
Ctodo -

El generador
Carcasa de titanio
Batera de litio
Circuitos

Batera

RECAMBIABLE

Generador
Variaciones de tamao y
forma a lo largo del
tiempo (peso actual 20 gr)

Circuitos cada vez ms complejos

Bateras de litio: mayor
longevidad
Carcasa de titanio:
hermtico, ligero, fuerte,
no alergnico

Titanio

Acero
inoxidable

Los Electrodos
. Entrega de pulsos.
. Deteccin.
Biocompatible
Fino: abordaje
poco cruento
Eficiente:
consumo mnima
energa
necesaria

BIDIRECCIONAL

Punta del electrodo=fijacin

Trabculas

Cables epicrdicos

Tipos de marcapasos
Monocameral

1 cable

Bicameral

1 o 2 cables

Tricameral

3 cables

Ubicacin y abordaje ms comn de MP

Endocrdica
Yugular int.
Yugular ext.

Ceflica
Axilar

Subclavia

Epicrdica

IMPLANTACIN DEL MARCAPASOS

Quirfano / Sala de Electrofisiologa

Preparacin de Implante

Ayunas 4 horas.
Suspensin de anticoagulantes tipo sintrom.
Canalizacin va venosa del lado contrario del implante.
Rasurado de la zona deltopectoral del lado del
implante y axila.

En la sala del procedimiento:

Monitorizacin ECG: ptima visualizacin de los
complejos QRS y especialmente de la onda P.
Disponibilidad de un desfibrilador.

Anestesia

local + ANTIBITICO iv.

Localizacin

de la vena subclavia.

Introduccin

de la gua.

Incisin,

diseccin y bolsa subcutnea.

Incisin,

diseccin y bolsa subcutnea.

Incisin,

diseccin y bolsa subcutnea.

Incisin,

diseccin y bolsa subcutnea.

Avance

del introductor con el dilatador por la gua.

Avance

del introductor con el dilatador por la gua.

Avance

del introductor con el dilatador por la gua.

Extraccin

del dilatador y la gua.

Imtroducir

los electrodo(s)

Extraccin

del introductor peel-away.

Implantar

escopia.

el electrodo(s) con

Medidas de umbrales
(Cada cable por separado)
-Deteccin (P-R)
-Umbral de estimulacin (P-R)
-Impedancia (P-R)

Fijar el catter

Conexin

y fijacin del electrodo al marcapasos.

Insercin

del marcapasos en la bolsa y cosido.

Vigilancia posibles complicaciones de la herida:

Complicaciones en el implante
Neumotrax

Complicaciones en el implante
Perforacin

Complicaciones post-implante
Desplazamiento
del electrodo A

Complicaciones post-implante
Infeccin, Erosin, Alergia

Complicaciones post-implante
Sndrome de Twiddler

SEGUIMIENTO
DETECCIN

MEDICIN DE ONDA
RyP

mV
ESTIMULACIN

UMBRAL DE
CAPTURA

V
RESISTENCIA

MEDICIN DE
IMPEDANCIA

ohmios

ESTIMULACIN

Amplitud del
impulso (V)

2.5 V
0.50 msDuracin del
impulso (ms)

UMBRAL DE CAPTURA UMBRAL

DE ESTIMULACIN

La funcin de deteccin

SUBDETECCIN

La funcin de deteccin

SOBREDETECCIN

La funcin de deteccin

Electrograma intracavitario
AURICULA

0.18

0.24

0.5

4.0

Sensibilidad
auricular nominal

VENTRICULO
1.0

1.6

2.8

Sensibilidad
ventricular nominal

11.0

Tipos de marcapasos
Por el nmero de cmaras

Por la configuracin de la polaridad del

cable

Por el modo de funcionamiento: cdigo de

letras

Nmero de cmaras

Monocameral

1 cable

Bicameral

1 o 2 cables

Tricameral

3 cables

Polaridad del cable

(+) Carcasa

UNIPOLAR

BIPOLAR
V1

V6

Por el modo de funconamiento

1 2 3 4 5
CCMARA
MARA
ESTIMULADA
ESTIMULADA

O
O (NINGUNA)
(NINGUNA)
AA (AURCULA)
(AURCULA)
VV(VENTRCULO)
(VENTRCULO)
DD (DOBLE)
(DOBLE)

CCMARA
MARA
DETECTADA
DETECTADA

O
O (NINGUNA)
(NINGUNA)
AA (AURCULA)A
(AURCULA)A
VV(VENTRCULO)
(VENTRCULO)
DD (DOBLE)
(DOBLE)

RESPUESTA
RESPUESTA
alal sensado
sensado

AUTORREGULACI
N
AUTORREGULACIN
EN
ENFRECUENCIA
FRECUENCIA

OO (NINGUNO)
(NINGUNO)
II(INHIBICIN)
(INHIBICIN)

TT(TRIGGERED
(TRIGGERED==
disparo
disparodel
delMP)
MP)
DD(DOBLE)
(DOBLE)

O
O (NO)
(NO)
RR (POSIBLE)
(POSIBLE)

FUNCIONES
FUNCIONES
ANTITAQUI
ANTITAQUI

OO (NINGUNA)
(NINGUNA)
PP (ESTIMULACIN
(ESTIMULACIN
ANTITAQUICARDIA)
ANTITAQUICARDIA)
SS (CHOQUE)
(CHOQUE)
DD(DOBLE=
(DOBLE=P+S)
P+S)

Marcapasos monocamerales

Bradicardia sinusal,
pausa sinusal, bloqueo
sinoauricular

AAI

AAI

Cable Auricular en J
(preformado)

Cable fijacin
activa

FA con respuesta ventricular lenta

VVI

FA con estimulacin VVI (desde pex VD)

V1

V6

BAV con estimulacin VVI (disociacin AV)

Sndrome del Marcapasos:

Fatiga o malestar
Confusin o alteraciones del habla
Palpitaciones incmodas en cuello o pecho
Capacidad de ejercicio limitada
Disnea
Insuficiencia cardiaca
Hipotensin
Sncope o pre-sncope

Modo VOO (asncrono)

Marcapasos bicamerales

BAV, con
buena frec. A

VDD

Cable VDD

Estimulacin VDD en BAV

ENS
Sd taqui-bradi
BAV con mala
frec. A

DDD

MP DDD en proyeccin PA.

Cables en orejuela AD/septo interauricular y pex
VD

Estimulacin DDD

4 letra: Estimulacin con respuesta de

frecuencia

Sensor que detecta las necesidades metablicas y

aumenta proporcionalmente la frecuencia de
estimulacin. Se utilizan en casos de incompetencia
cronotropa: envejecimiento, frmacos, cardiopata.

Cambio de modo

Marca bicameral

Sistema normofuncionante
Impedancias de los cables
dentro del rango de
normalidad (300 a 2.500
) y estables
Deteccin correcta
Captura adecuada
Pila con prediccin > 1 ao
Ausencia de sndrome de MP

Pantalla Inicial: Consulta Rpida

La pila
Los cables
Los umbrales
Hay avisos ?

Programacin de Parmetros

Mala conexin generador-cable

Fractura de cable

Sndrome de Twiddler

Rotura de aislante

Latidos de fusin:
Combinacin de un latido intrnseco y un latido estimulado
Vara la morfologa: intermedio entre detectado y estimulado
Contribuyen a la contraccin de la cmara estimulada

TAQUICARDIA EN ASA CERRADA

AS

AS

AS

IMAN

AS

AS

AS

Trabajo, Ocupaciones y Entorno

Domstico
NO AFECTAN AL MP

Mquinas de escribir elctricas,

fotocopiadoras y fax
TV, radio, video, juegos de
ordenador
Lavadoras, secadoras de
ropa elctricas, lavavajillas y
cocinas elctricas
Hornos microondas (para
mayor seguridad el paciente
no se incline sobre el horno
cuando est en
funcionamiento)

Trabajo, Ocupaciones y Entorno

Domstico
Mantenerse a 1 brazo
o a brazo

Imanes
Herramientas elctricas como
taladros y sierras mecnicas
Motores de combustin con
bujas, ej. Cortadoras de
csped
Aparatos elctricos de
jardinera
Mantas elctricas y almohadillas de
calor

Ocio, Viajes y Transporte

El paciente puede

Ducharse, baarse y nadar

Realizar las tareas
domsticas y de jardinera
Viajar en coche, tren, barco y
avin
Viajar en coche, tren, barco y
avin
Reanudar sus aficiones y
actividades de ocio habituales

Cuidado con

Mvil en la oreja contraria

Evitar hornos y cocinas de
induccin
Evitar detectores de metales
en aeropuertos
Contraindicadas la RM

Cardioversin elctrica

Bistur elctrico

Tarjeta Europea de portador de MP

Es de obligada remisin desde el ao 1993 (Reales Decretos 634/1993 y

414/1996). Registro Espaol de Marcapasos (estadsticas, aeropuertos.)

 MUCHAS GRACIAS !