Fisiologa de los puntos gatillo:

contracciones e inflamacin Una de las teoras

actuales
sobre el mecanismo responsable de la formacin
de
puntos gatillo es la hiptesis de los puntos
gatillo
integrados. Si se produce un traumatismo
o hay un gran incremento de la liberacin de
acetilcolina por las placas motoras terminales,
puede
haber una liberacin excesiva de calcio del retculo
sarcoplasmtico. Esto causa una contractura mxima
de
un
segmento del msculo, lo cual exige una demanda mxima de energa y un
deterioro de la circulacin local. Si se deteriora la circulacin,
la
bomba de calcio no obtiene el combustible ni el oxgeno que
necesita
para
bombear
calcio
de
vuelta
al
retculo
sarcoplasmtico, por lo que la fibra muscular sigue contrayndose.
Se liberan sustancias sensibilizantes que causan dolor y estimulacin del
sistema nervioso autnomo, lo cual genera
un sistema de
retroalimentacin positiva en el que la terminacin
del nervio
motor libera un exceso de acetilcolina de
modo
que la sarcmera sigue contrayndose.
Otra teora actual es la Hiptesis de los husos
musculares, que propone que la causa
principal de un punto gatillo es un huso
muscular inflamado (Partanen, Ojala y Arokoski,
2010). Los receptores del dolor activan
neuronas
esqueleto-fusimotoras
durante
una
sobrecarga
sostenida de los msculos por medio de una va refleja medular que conecta
con los husos musculares. A medida que prosigue el dolor, la contraccin
sostenida y la fatiga llevan a las neuronas esqueleto-fusimotoras al
agotamiento, causan rigidez (espasmo silencioso) de las fibras musculares
extrafusales y forman una banda tensa que percibimos como puntos gatillo.
Como el huso muscular en s cuenta con escasa irrigacin, los metabolitos
inflamatorios liberados se concentran dentro del huso y prolongan la
inflamacin. En un estudio innovador, Shah et al. (2008) consiguieron medir
once sustancias bioqumicas elevadas, como mediadores de la inflamacin,
neuropptidos, catecolaminas y citocinas (sustancias sensibilizantes primarias
y sustancias bioqumicas del sistema inmunitario), dentro y alrededor de
puntos gatillo activos. Adems, el pH de las muestras era muy cido
comparado con el de otras reas del cuerpo. En un estudio dirigido por
Issbener, Reeh y Oteen (1996), se descubri que el pH cido localizado reduca
el nivel de sensibilidad al dolor de los receptores sensitivos (que pertenecen al
sistema nervioso), incluso sin daos graves en el msculo. Esto significa que,
cuanto ms cido sea el pH de una zona, mayor ser el dolor que
experimentes, en comparacin con otra persona. Se necesitan nuevos estudios
que determinen si elevaciones ms amplias de la acidez del pH y las sustancias
mencionadas arriba predisponen a desarrollar puntos gatillo. Se necesitan, por
tanto, ms estudios para determinar los mecanismos exactos de la formacin y
fisiologa de los puntos gatillo.

Sensibilizacin central, puntos gatillo y dolor crnico

El sistema nervioso autnomo controla la liberacin de acetilcolina, junto con
las funciones involuntarias de los vasos sanguneos y glndulas. La ansiedad y
la tensin nerviosa aumentan la actividad del sistema nervioso autnomo, lo
cual suele agravar el estado de los puntos gatillo y sus sntomas asociados. El
sistema nervioso central comprende el encfalo y la mdula espinal, y su
funcin es integrar y coordinar todas las actividades y respuestas del cuerpo. El
propsito de las respuestas inmediatas de nuestros cuerpos ante agresiones es
protegernos de un quemador caliente en la cocina, huir de una situacin
peligrosa, o descansar una parte daada del cuerpo debido al dolor. Pero
cuando la tensin emocional o fsica se prolongan, aunque slo sea unos das,
se produce una respuesta anormal: daos en el sistema nervioso central, sobre
todo en el sistema nervioso simptico y el eje hipotalmico-hipofisario-adrenal.
ste fenmeno se denomina sensibilizacin del sistema nervioso central. El
dolor causa que ciertos tipos de receptores nerviosos presentes en los
msculos enven informacin a las neuronas localizadas en la sustancia gris de
la mdula espinal y el tronco cerebral. El dolor se amplifica all y luego se enva
a otros msculos, con lo cual se expande la regin de dolor ms all del rea
afectada inicialmente. El dolor persistente causa cambios duraderos y
posiblemente permanentes en esas neuronas, lo cual afecta las neuronas
colindantes mediante neurotransmisores. Se liberan diversas sustancias:
histamina (un compuesto que causa dilatacin y permeabilidad en los vasos
sanguneos), serotonina (un neurotransmisor que contrae los vasos
sanguneos), bradicinina (una hormona que dilata los vasos sanguneos
perifricos y aumenta la permeabilidad de los vasos sanguneos) y sustancia P
(un compuesto implicado en la regulacin del umbral del dolor). Estas
sustancias estimulan el sistema nervioso para que libere localmente ms
acetilcolina, lo cual contribuye a la perpetuacin de los puntos gatillo.
La sensibilizacin central puede causar que la parte del sistema nervioso que
normalmente contrarrestara el dolor por disfuncin deje de hacer su trabajo.
Como resultado, el dolor se desencadena con ms facilidad con niveles
menores de factores estresantes fsicos y emocionales, y tambin es ms
intenso y duradero. El dolor prolongado debido a la sensibilizacin del sistema
nervioso central puede causar tensin emocional y fsica. Del mismo modo, la
exposicin prolongada a factores estresantes fsicos y emocionales puede
derivar en sensibilizacin del sistema nervioso central y causar dolor. Los
cambios anormales en el sistema nervioso central por s solos pueden ser
autoperpetuantes y causar dolor incluso sin la presencia de los factores
estresantes originales o adicionales, lo cual crea un crculo vicioso de dolor y la
formacin de puntos gatillo. Una vez afectado el sistema nervioso central
debido a la sensibilizacin central, incluso si se han resuelto los factores
perpetuantes originales, los puntos gatillo pueden seguir formndose y
reactivndose. Por tanto, cuanto ms tiempo pase sin tratarse el dolor, mayor
ser el nmero de neuronas implicadas y mayor el nmero de msculos a los
que afectan, lo cual originar dolor en reas nuevas y eso afectar a ms

neuronas y cuanto mayor se torne el problema, ms posibilidades habr de

que el dolor se vuelva crnico. El problema se vuelve ms complejo, doloroso,
debilitante y frustrante, y ms tiempo llevar y ms caro ser el tratamiento.
Cuanto ms esperes, menos probable ser que consigas un alivio completo y
ms probable ser que los puntos gatillo se reactiven de manera crnica y
peridica. Cuanto antes se trate el dolor, lo cual comprende eliminar los
factores estresantes iniciales y los factores perpetuantes, menos probable ser
que devenga un problema permanente con afectacin muscular generalizada y
cambios en el sistema nervioso central.

Cmo saber si tienes puntos

gatillo?
Las
dos
caractersticas
ms
importantes de los puntos gatillo
son la presencia de bandas
tirantes o nudos dolorosos a la
palpacin,
y
dolor
referido.
Tambin se aprecia debilidad,
disminucin de la movilidad u
otros sntomas que normalmente
no se asocian con problemas musculares.

Dolor referido
Los puntos gatillo pueden causar dolor referido en el rea donde se localizan
y/o en otras reas del cuerpo. Se llaman patrones de dolor referido. Ms del
55% de los puntos gatillo habituales no se localizan en el rea del dolorreferido.
Los patrones ms habituales de dolor referido estn bien documentados y
representados grficamente, y se aportan dibujos en los captulos dedicados a
los msculos en la segunda parte de este libro. A menos que sepas dnde
buscar puntos gatillo, si slo trabajas las reas donde sientes dolor,
probablemente no sientas ningn alivio. Por ejemplo, los puntos gatillo del
msculo psoasilaco (a nivel profundo del abdomen) pueden causar dolor en el
rea lumbar. Si no compruebas si el msculo psoasilaco presenta puntos
gatillo y slo trabajas el msculo cuadrado lumbar en la espalda, no apreciars
mejoras.

Debilidad y fatiga muscular

Los puntos gatillo pueden causar
debilidad
y
prdida
de
coordinacin, junto con incapacidad
para usar el msculo. Muchas
personas toman esto como un signo
de que necesitan fortalecer los
msculos dbiles, pero no se puede
acondicionar
(fortalecer)
un
msculo que contenga puntos
gatillo: estas fibras musculares no
estn capacitadas para el ejercicio
porque ya estn contradas. Si no
se desactivan primero los puntos
gatillo, es probable que los
ejercicios de preparacin fsica
provoquen
que
los
msculos
circundantes hagan el trabajo en
vez del msculo que contiene
puntos gatillo, lo cual debilitar y
desacondicionar ms si cabe ese
msculo que presenta puntos
gatillo. Los msculos que contienen
puntos gatillo se fatigan con mayor facilidad y no recuperan su estado relajado
con tanta rapidez cuando dejas de usarlos. Los puntos gatillo a veces hacen
que otros msculos se tensen, debiliten y fatiguen en las reas donde
experimentas dolor referido, y tambin causan una tensin generalizada en el
rea como respuesta al dolor.

Otros sntomas
Los puntos gatillo provocan sntomas que la mayora de las personas no
asocian con problemas musculares. Por ejemplo, los puntos gatillo en los
msculos abdominales pueden provocar emisiones anormalmente frecuentes
de orina y espasmos de la vejiga, micciones involuntarias durante el sueo,
diarrea crnica, flatulencia y gases frecuentes, nuseas, prdida del apetito,
ardor epigstrico, intolerancia alimentaria, menstruaciones dolorosas, vmitos
en escopetazo, dolor testicular y dolor como si procediera de un rgano,
adems de causar dolor referido en las reas abdominal, dorsal y lumbar. Los
puntos gatillo tambin causan rigidez articular, debilidad generalizada o fatiga,
espasmos musculares, temblores y reas de entumecimiento u otras
sensaciones extraas. Probablemente no se te ocurra (ni a quien te presta
atencin mdica) que estos sntomas puedan estar causados por un punto
gatillo en algn msculo.

Puntos gatillo activos frente a puntos gatillo latentes

Si un punto gatillo est activo, causar dolor referido u otras sensaciones y
limitar la movilidad. Si un punto gatillo es latente, tal vez disminuya la
movilidad y cause debilidad, pero no dolor. Cuanto ms frecuente e intenso sea
el dolor, ms probable ser que tengas un mayor nmero de puntos gatillo
activos.

Dolor:
Principales teoras fisiolgicas que se han generado sobre el fenmeno
doloroso, iniciando con Descartes, el cul plante y denomin la primera teora
del
dolor,
conocida
como
"la
alarma
de
campana".
Posteriormente Johannes Mller, autor de la Doctrina de la Energa Especfica
de los Nervios, plante que el cerebro recibe informacin de los objetos
externos slo por la va de los nervios sensitivos, y que la activacin de stos
representa un cdigo o datos simblicos concernientes al estmulo.
Despus se gener la Teora de la Especificidad, que comprende tres aspectos:
fisiolgico, anatmico y psicolgico; el concepto de una especializacin
fisiolgica en los receptores de la piel es el punto principal de la teora de Von
Frey.
Goldschieider, con base en la teora de Von Frey, fue el primero en sugerir que
la intensidad del estmulo y un proceso sumatorio a nivel central son los
principales determinantes en la percepcin del dolor, conociendose sta como

Teora

de

los

Patrones.

La Teora de la Interaccin Sensorial propone la existencia de un sistema de

fibras de conduccin rpida que inhibe la trasmisin sinptica de las seales
dolorosas por medio de otro sistema de conduccin lenta, llamados por Head
epicrtico y protoptico, tambin denominados por Bishop como rpido y lento
o filogenticamente connotado como nuevo y viejo.

Todas estas teoras prepararon el camino experimental e intelectual para dar

paso a lo que denominaramos la era moderna del estudio del dolor.
En la dcada de los aos 60 ya se conoca el papel especfico de los receptores
sensoriales, las vas y buena parte de las relaciones citoarquitectnicas de la
mdula espinal. Fue entonces cuando Melzack y Wall publicaron, en 1965, un
modelo para un circuito en el asta dorsal de la mdula espinal responsable de
la transmisin dolorosa. A este modelo lo llamaron "sistema de control por
compuerta"; en el cual la informacin especfica de los rganos sensoriales
genera patrones de actividad central, suceptible de ser modulada. La teora he
estimulado a una gran cantidad de investigadores, pero su principal efecto lo
ha tenido en el pensamiento clnico, en el que ha servido para un mejor
tratamiento y comprensin del dolor.

Con
y

las

pueden

teoras

conocimientos anteriores, Cerver y Laird

propusieron
que
los
mecanismos
neurofisiolgicos responsables del dolor se
dividir
en
tres
estados
o
fases:

1) Estmulos
intensidad,

2) dolor crnico,
3) percepcin
alodinia,
es
de receptores
movimiento

nociceptivos

i.e.,

procesos

breves,

inflamatorios

sin

importar

dao

la

tisular,

dolorosa anormal, como el dolor central o la

decir la evocacin de dolor mediante la activacin
cutneos no dolorosos: tacto suave y el
del
pelo.

Recientemente se ha relacionado a la corteza del cngulo, as como a la

formacin reticular y a algunas estructuras lmbicas, con la actividad de una
red neuronal denominada por Melzack como neuromatriz. La importancia del
concepto "neuromatriz" se ha centrado en un posible mecanismo de gnesis
para el miembro fantasma doloroso y el dolor central.

Esta efervescencia de conocimientos y propuestas se han constituido en una

nueva perspectiva para entender y tratar no slo el fenmeno doloroso

denominado patolgico, sino tambin es posible que aclaren los padecimientos
psiquitricos, como la esquizofrenia, o campos tan importantes como el de la
sicologa evolutiva y el de la conciencia.

Universidad de Tarapac
Arica, Chile.

DOLOR
Y SD.
MIOFA
CIAL

Nombres:

Juan Manuel Rengifo Fuente

Ramiro Sebastan Cceres Herrera

Ramo:
Profesor:

TTKK III MODULO COLUMNA

J.Corrales