Servicio de Salud Metropolitano Norte

Servicio de Salud Metropolitano Norte
Policonsulta y Servicio de Urgencia Adultos
Introduccin
El modelo de atencin en salud ha evolucionado desde una perspectiva medicalizada,
que ofrece servicios a la poblacin de acuerdo a las capacidades mdicas existente,
hacia una perspectiva epidemiolgica en que se desarrollan prioritariamente las
capacidades de atencin necesarias para los problemas de salud que mayormente
inciden en la carga de enfermedad y muerte de la poblacin.
Un elemento central en el diseo del modelo de atencin en salud es la complejidad
mdica. Los usuarios ingresan al sistema por el nivel de menor complejidad y acceden
a la mayor complejidad a partir de la evaluacin de un profesional de la salud. Se
diferencia as la atencin abierta de la cerrada.
Los Servicios de Urgencia de los Hospitales son un punto de la red de atencin de alta
complejidad mdica que no presenta restricciones de entrada a los usuarios. Un alto
porcentaje de personas acuden al servicio de urgencia sin que su condicin implique
un riesgo significativo de deterioro de su salud. El porcentaje de consultas
sanitariamente inadecuadas se mide mediante la pertinencia. Bajos niveles de
pertinencia implican un mal uso sanitario de los recursos de urgencia.
El incremento de los niveles de pertinencia en el Servicio de Urgencia tiene como
consecuencia un mejor uso de los recursos escasos de salud y en consecuencia una
mejor atencin a la poblacin. La estrategia para lograr este incremento incorpora las
siguientes actividades: a) creacin de servicios de atencin primaria de urgencia
(SAPU); b) priorizacin en el orden de atencin de acuerdo a la gravedad del problema
de salud del usuario que tiene como propsito desincentivar la consulta de urgencia
banal; c) capacitacin de los profesionales de los SAPU para mejorar su nivel
resolutivo.
Adicionalmente a la reorganizacin de la oferta es de inters considerar estrategias
orientadas a modificar el comportamiento de demanda de los usuarios.
Un
comportamiento que incide en el uso inadecuado de los recursos es la policonsulta.
El usuario policonsultante presenta un comportamiento de consulta de urgencia muy
superior al promedio. Esto hace asumir que no se trata de situaciones de gravedad
mdica y por lo tanto que no son pertinentes.
A continuacin se presenta un anlisis preliminar y una estrategia para gestionar
sanitariamente la poblacin policonsultante que acude al Servicio de Urgencia del
Hospital San Jos.
El siguiente cuadro muestra el nmero y distribucin por comuna de las consultas de
urgencia de Adultos en el Servicio de Salud Metropolitano Norte.

CONSULTAS DE URGENCIA ADULTO Y POBLACIN INSCRITA, POR COMUNA
DE ORIGEN.
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO NORTE. AO 2005
COMUNAS
Total SSMN
Consultas
N
Poblacin Inscrita
N
%
71.322
100,0%
505.719
100,0%
6.350
8,9%
68.562
13,6%
16.362
22,9%
107.074
21,2%
HUECHURABA
6.884
9,7%
47.796
9,5%
INDEPENDENCIA
9.884
13,9%
47.977
9,5%
LAMPA
3.567
5,0%
29.988
5,9%
QUILICURA
6.442
9,0%
73.128
14,5%
21.414
30,0%
126.075
24,9%
419
0,6%
5.119
1,0%
COLINA
CONCHALI
RECOLETA
TILTIL
Total SSMN
Otras Comunas
Total
71.322
13.866
85.188
83,7%
16,3%
100,0%
El porcentaje de consultas de urgencia correspondiente a cada comuna no guarda una

relacin lineal con la poblacin inscrita, situacin que probablemente se debe a la
existencia o no de SAPUs, su organizacin e imagen de efectividad en la poblacin y
cercana geogrfica al centro hospitalario.
En el siguiente cuadro se presenta la informacin correspondiente a las policonsultas
ordenando a la poblacin por rango de consultas realizadas por una misma persona en
un ao y el nmero de policonsultantes por comuna y establecimiento de atencin
primaria donde se encuentra inscrito.
TOTAL DE CONSULTAS DE URGENCIA ADULTO INSCRITOS, POR COMUNAS SSMN, OTRAS COMUNAS Y TOTAL.
COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSE, AO 2005
ORIGEN
Total
UNICA
2a4
CONSULTAS
5a9
10 a 19
20 a 49
50 y mas
Comunas
SSMNorte
Consultas de
Urgencias
Pacientes
71.322
45.871
31.820
31.820
30.711
12.840
6.430
1.069
1.471
119
530
19
360
4
Otras
Comunas
Consultas de
Urgencias
Pacientes
13.866
10.323
8.150
8.150
4.740
2.043
678
113
134
11
164
6
Total
Consultas de
Urgencias
Pacientes
85.188
56.194
39.970
39.970
35.451
14.883
7.108
1.182
1.605
130
694
25
360
4
A. Poblacin Total Beneficiaria:

B. Poblacin Total Inscrita:
C. 2 y ms consultas en SSMN:
473.288
505.719
14.051
Policons. 2 y ms consultas / =
Pob. Total Benef.
3,0%
(El 3,0% del Total de la Poblacin Benefiaria del SSMN,

Consulta la Urgencia del CHSJ.)
Policons. 2 y ms consultas / =
Pob. Total Inscrita
2,8%
(El 2,8% del Total de la Poblacin Inscrita del SSMN,

Consulta la Urgencia del CHSJ.)

Del cuadro anterior se destaca que del total de consultas de urgencia realizadas por
personas inscritas en los establecimientos de atencin primaria el 55% corresponde a
personas que consultan dos o ms veces. Esta poblacin corresponde al 3% de los
inscritos del SSMN.
La poblacin que consulta 5 o ms veces en el ao corresponde a un 0.23 % de la
poblacin inscrita y realizan un 12,3% de las consultas de urgencia.
Estas cifras avalan la organizacin de un esfuerzo destinado a comprender y gestionar
el fenmeno de la policonsulta especialmente si existen sospechas de que se trata de
consultas que no requieren desde la perspectiva de la gravedad de su problema de
salud una atencin de urgencia o que la recurrencia est indicando problemas e otra
ndole.
En el cuadro siguiente se presenta informacin que relaciona la policonsulta con los
problemas de salud. En primer lugar destaca la policonsulta por causas relacionadas
con traumas que podra apuntar a situaciones de violencia recurrente u ocupaciones
de alto riesgo.
En segundo lugar destaca la consulta de personas con problemas de salud crnico que
pueden ser atendidos por los programas.
POLICONSULTA DE URGENCIA ADULTO SEGN MONO O POLIPATOLOGIA CAUSA

ESPECIFICA AGRUPADA, H.SAN JOSE 2002. (Dr. Enrique Barilari)
CAUSAS
INTERMEDIAS
Trauma_Extremidades
Total
18.076
Unica
2a4
veces
5a9
veces
10 a 19
veces
20 y ms
veces
12.312
5.127
551
73
13
Otras Digestivas
7.586
3.710
2.849
816
186
25
Trauma_Cabeza_Cuello
6.121
4.626
1.349
124
15
Otra_Trauma
6.111
4.361
1.513
198
34
Mal_Def_Abdominal
5.029
2.558
1.922
427
98
24
Respiratorias
4.744
2.153
1.952
499
88
52
Neumapatia Cronica
2.812
715
885
467
271
474
Hipertensin
2.164
1.043
856
211
39
15
Diabetes Millitus
1.617
519
733
272
82
11
En base a esta informacin y considerando que es posible tomar como grupos de

estudio no demasiado numerosos la poblacin de policonsulta alta (10 o ms consultas
ao) y la poblacin de policonsulta media (5 a 9 consultas ao) para conocer el
fenmeno en profundidad y establecer un estrategia para el SSMN.

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