Instituto Nacional del Cncer

de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU.

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Vacunas contra los virus del papiloma humano

Puntos clave

Los virus del papiloma humano (VPH) son un grupo de ms de 150 virus relacionados. Algunos tipos de
VPH pueden causar cncer.
Las vacunas Gardasil y Cervarix, aprobadas por la Administracin de Alimentos y Drogas de los
Estados Unidos (Food and Drug Administration, FDA), son altamente efectivas para prevenir la
infeccin por ciertos tipos de VPH.
La vacunacin contra los VPH tiene la posibilidad de reducir el nmero de muertes en el mundo por
cncer de cuello uterino en dos terceras partes y de prevenir el cncer de ano en hombres y mujeres.
Gardasil puede prevenir tambin las verrugas genitales.

1. Qu son los virus del papiloma humano?

Los virus del papiloma humano (VPH), o papilomavirus, son un grupo de ms de 150 virus
relacionados. Se les llama papilomavirus porque algunos de sus tipos pueden causar verrugas, o
papilomas, las cuales son tumores benignos (no cancerosos). Algunos tipos de los virus del papiloma
humano estn relacionados con ciertos tipos de cncer. Se les llama virus del papiloma humano de alto
riesgo oncognicos o carcingenos; es decir, que causan cncer.
Entre los ms de 150 tipos de VPH, ms de 40 pueden pasarse de una persona a otra por medio del
contacto sexual. La transmisin puede suceder en la regin de los genitales, del ano o de la boca.
Aunque los VPH son transmitidos generalmente por contacto sexual, los mdicos no pueden decir con
certeza cundo ocurre la infeccin. Casi 6 millones de infecciones genitales nuevas por VPH ocurren
cada ao en los Estados Unidos. La mayora de las infecciones por VPH aparecen sin sntomas y
desaparecen sin algn tratamiento en el transcurso de unos pocos aos. Sin embargo, algunas veces la
infeccin por VPH se mantiene por muchos aos, causando o no anomalas celulares que se pueden
detectar.

2. Cules cnceres se relacionan con las infecciones por los virus del papiloma humano?
La infeccin por VPH de alto riesgo es la causa principal del cncer de cuello uterino (crvix). Casi
todas las mujeres sern infectadas por VPH en algn momento de su vida, pero muy pocas padecern
cncer de cuello uterino. El sistema inmunitario de la mayora de las mujeres suprimir o eliminar
generalmente los VPH. Solamente las infecciones persistentes por VPH (que no desaparecen en muchos
aos) pueden resultar en cncer de cuello uterino.
En 2011, ms de 12 000 mujeres en los Estados Unidos se espera que sern diagnosticadas con cncer
cervical y ms de 4 000 morirn a causa de l (1). Casi 500 000 mujeres padecen cncer de cuello
uterino cada ao en todo el mundo y ms de 250 000 morirn por este cncer.

Los tipos de VPH de alto riesgo causan tambin la mayora de los cnceres de ano. Aunque el cncer de
ano no es comn, ms de 5 000 hombres y mujeres en los Estados Unidos se espera que sean
diagnosticados con esta enfermedad en 2011 y se espera que 770 personas mueran por esta causa (1).
Se sabe tambin que la infeccin por VPH de alto riesgo causa algunos cnceres de orofaringe, de vulva,
vagina y de pene (2, 3).

3. Puede evitarse la infeccin por VPH?

La forma ms segura de eliminar el riesgo de una infeccin genital por VPH es abstenerse de cualquier
contacto genital con otra persona (4).
Para quienes son activos sexualmente, una relacin mutuamente mongama a largo plazo con una pareja
no infectada es la estrategia con ms posibilidades de prevenir la infeccin genital por VPH (4). Sin
embargo, es difcil determinar si una persona que ha sido sexualmente activa en el pasado est infectada
en el presente.
La investigacin indica que el uso correcto y constante del condn puede reducir la transmisin de VPH
entre parejas sexuales (5). Sin embargo, ya que las partes no cubiertas por el preservativo pueden
infectarse por el virus (4), los condones no pueden proporcionar una proteccin completa contra la
transmisin de infecciones.
La Administracin de Alimentos y Drogas de los Estados Unidos (Food and Drug Administration, FDA)
ha aprobado dos vacunas para prevenir la infeccin por VPH: Gardasil y Cervarix. Ambas vacunas
son muy efectivas en la prevencin de infecciones por los tipos 16 y 18 de VPH, dos de los VPH de
alto riesgo que causan la mayora (70%) de los cnceres de cuello uterino y de ano. Gardasil impide
tambin la infeccin por los tipos 6 y 11 de VPH, los cuales causan 90% de las verrugas genitales (6).

4. Qu son Gardasil y Cervarix?

La vacuna Gardasil es producida por Merck & Co., Inc. Se dice que es una vacuna cuadrivalente porque
protege contra cuatro tipos de VPH: 6, 11, 16 y 18. Gardasil se administra en una serie de tres
inyecciones en tejido muscular por un periodo de 6 meses.
La vacuna Gardasil fue aprobada por la FDA para su uso en mujeres con el fin de prevenir el cncer de
cuello uterino y algunos cnceres vulvares y vaginales causados por los tipos 16 y 18 de los VPH; as
tambin, fue aprobada para su uso en hombres y mujeres para la prevencin de cncer de ano y lesiones
anales precancerosas causadas por los tipos 16 y 18 de los VPH. Gardasil fue aprobada tambin para la
prevencin de verrugas genitales causadas por los tipos 6 y 11 de los VPH. La vacuna ha sido aprobada
para estos usos en hombres y mujeres de 9 a 26 aos de edad.
La vacuna Cervarix es producida por GlaxoSmithKline (GSK). Esta vacuna se dice que es bivalente
porque est dirigida a dos tipos de VPH: 16 y 18. Tambin se administra en tres dosis por un periodo de
6 meses. La FDA ha aprobado Cervarix para usarse en mujeres de 9 a 25 aos de edad para la
prevencin del cncer cervical causado por los tipos 16 y 18 de los VPH.
Ambas vacunas se basan en tecnologa concebida en parte por cientficos del NCI. NCI otorg la
licencia de esta tecnologa a dos compaas farmacuticas, Merck y GSK, para producir las vacunas
contra VPH para distribucin general.

No se ha comprobado que una de estas dos vacunas contra los VPH proporcione proteccin completa
contra la infeccin persistente por otros tipos de VPH, aunque hay datos iniciales que sugieren que
ambas vacunas podran proporcionar proteccin parcial contra algunos otros tipos de VPH que pueden
causar cncer de crvix. En general, cerca de 30% de los casos de cncer de cuello uterino no podrn
prevenirse con estas vacunas. Tambin, en el caso de Gardasil, 10% de los casos de verrugas genitales
no se evitarn con esta vacuna. Ninguna de estas vacunas impide otras enfermedades de transmisin
sexual ni tratan la infeccin por VPH o el cncer de cuello uterino.
Ya que las vacunas no protegen contra todas las infecciones por VPH que causan cncer de cuello
uterino, es importante que las mujeres que reciban la vacuna sigan hacindose exmenes selectivos de
deteccin de cncer de cuello uterino. Es posible que haya cambios futuros en las recomendaciones para
las mujeres que han sido vacunadas.

5. Cmo funcionan las vacunas contra VPH?

Las vacunas contra VPH funcionan como otras inmunizaciones que protegen contra infecciones virales.
Los investigadores supusieron que los componentes de superficie nicos a los VPH podran crear una
reaccin de anticuerpos capaz de proteger al cuerpo contra la infeccin y que estos componentes podran
usarse para formar la base de una vacuna.
Los componentes de superficie de VPH pueden actuar entre s para formar partculas semejantes a virus
(virus-like particles, VLP) que no son infecciosas porque no tienen ADN. Sin embargo, estas partculas
pueden pegarse a clulas y estimular el sistema inmunitario para que produzca anticuerpos que puedan
impedir que papilomavirus completos infecten clulas en encuentros futuros.
Aunque las vacunas contra VPH pueden ayudar a impedir la infeccin futura por VPH, no ayudan a
eliminar las infecciones por VPH ya presentes.

6. Qu tan efectivas son las vacunas contra VPH?

Gardasil y Cervarix son altamente efectivas para impedir la infeccin por los tipos especficos de VPH a
los que estn dirigidas. Se ha mostrado que las vacunas proporcionan proteccin contra las infecciones
persistentes por los VPH 16 y 18 hasta por 8 aos, que es el tiempo mximo de investigacin de
seguimiento hasta ahora. Los datos indican hasta ahora una duracin de produccin de hasta 6.4 aos
con Cervarix y de hasta 5 aos con Gardasil en mujeres que no estaban infectadas por VPH al tiempo de
la vacunacin (710).
Un anlisis reciente de datos de un estudio clnico de Cervarix encontr que esta vacuna es tan efectiva
para proteger a las mujeres contra la infeccin persistente de los VPH 16 y 18 en el ano como lo es para
protegerlas de estas infecciones en el crvix (11).
Tanto Gardasil como Cervarix estn diseadas para ser administradas a la gente en tres dosis por un
periodo de 6 meses. Sin embargo, un estudio reciente indic que las mujeres que recibieron solo dos
dosis de Cervarix tenan tanta proteccin contra la infeccin persistente de los VPH 16 y 18 como las
mujeres que haban recibido tres dosis, y la proteccin se observ durante 4 aos de seguimiento (12).
Hasta una sola dosis proporcion proteccin; sin embargo, estos resultados necesitan ser evaluados con
ms investigacin para determinar si menos de tres dosis de la vacuna proporcionan una adecuada
duracin de proteccin. No obstante, esta informacin puede ser til para los funcionarios pblicos de
salud que administran programas de vacunacin entre grupos de personas que posiblemente no
completarn las indicaciones de administracin de tres dosis.

7. Por qu son importantes estas vacunas?

La vacunacin generalizada tiene el potencial de reducir hasta en dos terceras partes el nmero de
muertes por cncer de cuello uterino en el mundo, si todas las mujeres se vacunaran y si la proteccin
resulta ser de largo plazo. Adems, las vacunas pueden hacer que disminuya la necesidad de atencin
mdica, de biopsias y de procedimientos agresivos asociados con las secuelas de pruebas anormales de
Papanicolaou, lo que ayudar a reducir los costos de atencin mdica y la ansiedad relacionada con las
pruebas anormales de Papanicolaou y procedimientos de seguimiento (13).
Los otros cnceres causados por los VPH son menos comunes que el cncer cervical. Sin embargo, no
hay programas formales de exmenes selectivos de deteccin para estos cnceres, por lo que la
vacunacin tiene el potencial de reducir en forma importante las muertes por estos cnceres tambin.

8. Qu tan seguras son las vacunas contra los VPH?

Antes de autorizar cualquier vacuna, la FDA debe verificar que sea segura y efectiva. Tanto Gardasil
como Cervarix han sido probadas en miles de personas en los Estados Unidos y en muchos otros pases.
Hasta ahora, no se han registrado efectos secundarios graves causados por las vacunas. Los problemas
ms comunes han sido una breve dolencia y otros sntomas en el sitio de la inyeccin. Estos problemas
son semejantes a los que se experimentan ordinariamente con otras vacunas. Gardasil y Cervarix no han
sido probadas lo suficiente durante el embarazo, por lo que no se debern aplicar a mujeres
embarazadas.
Una revisin de seguridad llevada a cabo recientemente por la FDA y por los Centros para el Control y
la Prevencin de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) tuvo en
consideracin los efectos secundarios adversos relacionados con la vacunacin de Gardasil que fueron
reportados al Sistema de Notificacin de Reacciones Adversas a las Vacunas desde que se aprob la
vacuna (14). Los ndices de efectos secundarios adversos en la revisin de seguridad concordaron con
los ndices que se observaron en los estudios de seguridad realizados antes de que se aprobara la vacuna
y fueron similares a los ndices que se observaron con otras vacunas. Sin embargo, se vio una
proporcin ms alta de sncope (desmayos) y de eventos trombticos venosos (cogulos de sangre) con
Gardasil que con otras vacunas.
Las cadas por causa de un sncope pueden causar algunas veces heridas graves, como lesiones en la
cabeza que se pueden evitar al asegurar que la persona que recibe la vacuna permanezca sentada durante
15 minutos despus de recibir la vacuna. La FDA y los CDC han recordado a los proveedores de
cuidados mdicos que, para evitar cadas y heridas, todas las personas que reciben la vacuna debern
permanecer sentadas o acostadas y ser vigiladas durante 15 minutos despus de la vacunacin. Se puede
obtener ms informacin en el sitio web de los CDC.

9. Quin deber vacunarse con estas vacunas?

Se ha comprobado que tanto Gardasil como Cervarix son efectivas solamente si se administran antes de
la infeccin por VPH, por lo que se recomienda que se apliquen antes de que la persona sea sexualmente
activa. La decisin de la FDA al otorgar la licencia incluye informacin acerca de la edad y el sexo de
quienes reciben la vacuna. La FDA aprob Gardasil para su uso en mujeres y hombres de 9 a 26 aos de
edad y Cervarix para su uso en mujeres de 9 a 25 aos.
Despus de que la FDA otorga la licencia de una vacuna, el Comit Consultivo sobre Prcticas de
Inmunizacin (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP) hace recomendaciones
adicionales al secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos (Department of Health and

Human Services, DHHS) y al director de los CDC acerca de quin deber recibir la vacuna, a qu edad,
con qu frecuencia, la dosis adecuada y las situaciones en las que no se deber administrar. El comit
est formado por 15 expertos en los campos relacionados con inmunizacin.
Para las mujeres, el comit recomienda que Gardasil o Cervarix se administren de rutina a jovencitas de
11 a 12 aos, aunque la serie se puede empezar a administrar a las jovencitas ya desde los 9 aos de
edad. La vacunacin se recomienda tambin para jovencitas y mujeres de 13 a 26 aos de edad que no se
han vacunado todava, o que no completaron la serie de tres dosis. Si una mujer cumple 26 aos de edad
antes de completar la serie de tres dosis, las recomendaciones del comit indican que ella puede recibir
todava las dosis que le faltan (15).
Para los hombres, el comit recomienda la vacunacin rutinaria con Gardasil a los 11 o 12 aos de edad
para evitar la infeccin por VPH. El comit recomienda tambin vacunar a hombres de 13 a 21 aos que
no han sido vacunados ya o que no completaron la serie de tres dosis de vacunacin. La vacuna se puede
administrar a hombres entre los 22 y 26 aos de edad (16).
Los estados pueden decidir si requieren o no las vacunaciones de nios antes de que se matriculen en la
escuela o en la guardera infantil. Cada estado toma esta decisin de forma individual. La Red Nacional
de Informacin sobre Inmunizaciones (National Network for Immunization Information, NNii) ofrece
informacin sobre las decisiones estatales especficas en cuestin de vacunas.

10. Se debern administrar las vacunas a personas ya infectadas por VPH?

Aunque Gardasil y Cervarix han resultado ser generalmente seguras cuando se administran a mujeres ya
infectadas por VPH, estas vacunas no son un tratamiento para las infecciones y proporcionan el
beneficio mximo si la persona las recibe antes de ser activa sexualmente (17).
Es posible que una persona ya infectada por VPH obtenga todava un beneficio residual de la
vacunacin aun cuando ya haya sido infectada con uno o ms de los tipos incluidos en las vacunas. Sin
embargo, esta posibilidad est siendo estudiada todava.
Por ahora, no hay una prueba disponible en general para determinar si un individuo ha estado expuesto a
los VPH. La prueba de ADN de los VPH aprobada en la actualidad solo muestra si una persona tiene
una infeccin actual por VPH e identifica el tipo de VPH. No provee informacin sobre infecciones del
pasado.

11. Debern vacunarse las mujeres que ya tienen cambios en las clulas cervicales?
El Comit Consultivo sobre Prcticas de Inmunizacin recomienda que las mujeres que tienen
resultados anormales en la prueba de Papanicolaou, lo cual puede indicar que hay una infeccin por
VPH, debern recibir todava la vacunacin contra los VPH si estn en el grupo de edad adecuado
porque la vacuna puede protegerlas contra los tipos de VPH de alto riesgo que no han adquirido an. Sin
embargo, se deber decir a estas mujeres que la vacuna no curar sus infecciones actuales por VPH y
que no ser un tratamiento para los resultados anormales de sus pruebas de Papanicolaou (15).

12. Necesitan hacerse todava pruebas de Papanicolaou las mujeres que se hayan
vacunado?
S. Ya que estas vacunas no protegen contra todos los tipos de VPH que pueden causar cncer, las
pruebas de Papanicolaou siguen siendo esenciales para detectar los cnceres de cuello uterino y los
cambios precancerosos. Adems, las pruebas de Papanicolaou son especialmente importantes para las

mujeres que no han sido vacunadas o que ya tienen la infeccin por VPH. Es posible que haya cambios
futuros en las recomendaciones en cuanto a exmenes de deteccin para mujeres vacunadas.

13. Cunto cuestan estas vacunas? Pagar el seguro mdico por ellas?
El precio de venta de las vacunas contra los VPH es aproximadamente USD 130,00 por cada dosis (18).
Sin embargo, el costo real por la vacunacin puede ser determinado por la clnica que proporciona el
servicio. Las clnicas pueden cobrar por el tiempo del personal y el equipo de vacunacin, por ejemplo,
o es posible que tengan una escala variable de cargos que fija el costo de acuerdo al nivel de ingreso de
la persona o de cobertura del seguro mdico.
La forma mejor de saber cunto costar la vacunacin es de ponerse en contacto con el plan de seguro o
con la clnica. Los planes de seguro individual o de grupo estn sujetos a las leyes estatales. Estas leyes
establecen generalmente si los planes de seguros debern cubrir el costo de la vacunacin con base en
las recomendaciones del Comit Consultivo sobre Prcticas de Inmunizacin.
La cobertura de Medicaid se define de acuerdo con las recomendaciones del comit, y las
inmunizaciones son un servicio obligatorio de Medicaid para las personas menores de 21 aos que
renen los requisitos. Medicaid incluye tambin el Programa de Vacunas para Nios (Vaccines for
Children Program). Este programa provee servicios de inmunizacin para nios de 18 aos y menores
que renen los requisitos de Medicaid, que no tienen seguro, que tienen seguro deficiente y que reciben
inmunizaciones por medio de un Centro de Salud Autorizado Federalmente o de una Clnica Rural de
Salud, o que son indgenas americanos o nativos de Alaska.
Tambin los fabricantes de las vacunas ofrecen ayuda a las personas que no pueden pagar la vacunacin
contra los VPH. GSK tiene el programa Vaccines Access Program que provee Cervarix gratis a mujeres
que no tienen seguro mdico y que tienen un ingreso bajo, y su edad est entre 19 y 25 aos; por esta
razn, ya no tienen acceso al programa de vacunas para nios de Medicaid. Ms informacin est
disponible en el telfono 18778222911.
Merck ofrece el programa Merck de ayuda para las vacunas de pacientes, el cual provee Gardasil gratis a
personas mayores de 19 aos de edad que no tienen seguro mdico o que no pueden pagar por la vacuna.
Ms informacin est disponible en el telfono 18002933881.

14. Qu investigaciones se estn realizando acerca de los VPH?

Los investigadores del NCI y de otros lugares estn estudiando en qu forma los tipos de VPH de alto
riesgo causan cambios precancerosos en las clulas normales y cmo pueden prevenirse y manejarse
estos cambios ms efectivamente. La mayor parte de esta investigacin se ha enfocado en las clulas del
cuello del tero en mujeres, pero los investigadores estn ahora estudiando estas cuestiones en otros
tejidos en los que los VPH pueden causar cncer, como en la orofaringe y en el ano.
El NCI est realizando en Costa Rica, en donde los ndices de cncer de cuello uterino son elevados, un
estudio clnico urbano de la vacuna contra VPH, Cervarix. Este estudio est diseado para obtener
informacin acerca de la seguridad a largo plazo de la vacuna, sobre la extensin y duracin de la
proteccin, sobre los mecanismos inmunitarios de proteccin y la historia natural de la infeccin por los
tipos de VPH que no se incluyen en la vacuna.
El NCI est tambin colaborando con otros investigadores en vacunas preventivas de segunda
generacin y en vacunas de tratamiento contra los VPH, las cuales impediran que se presente el cncer

en mujeres infectadas anteriormente por los VPH. La estrategia ideal de una vacuna sera la que
combina en s tanto la propiedad preventiva como la teraputica.
Otra estrategia de prevencin que se est explorando es la de microbicidas tpicos. Se ha descubierto
que la carragenina, un compuesto que se extrae de un tipo de alga y se usa ampliamente en alimentos y
en otros productos, inhibe la infeccin por los VPH en estudios de laboratorio. Se estn preparando
estudios clnicos para probar si un microbicida tpico que contiene carragenina puede prevenir la
infeccin genital por los VPH.
Las investigaciones de laboratorio indican que los VPH producen las protenas conocidas como E5, E6 y
E7. Estas protenas interfieren en las funciones celulares que normalmente impiden el crecimiento
excesivo. Al comprender mejor cmo interactan estas protenas, puede ayudar a los investigadores a
concebir formas de interrumpir el proceso por el que la infeccin por VPH puede resultar en el
crecimiento de clulas anormales.
Las pruebas aprobadas por la FDA para la infeccin por VPH en mujeres detectan ADN viral en las
clulas cervicales que se obtienen en una prueba de Papanicolaou. Los investigadores estn tratando de
encontrar otras formas de detectar la infeccin por VPH que sea ms rpida, ms precisa y menos cara.
Estas pruebas nuevas pueden ser especialmente tiles en pases en desarrollo y en poblaciones
desfavorecidas mdicamente.
Los investigadores en el NCI y en otros lugares estn estudiando tambin lo que sabe y entiende la gente
acerca de los VPH y el cncer; sobre la mejor forma de comunicar al pblico los resultados ms
recientes de las investigaciones, y sobre la forma como los mdicos hablan con sus pacientes acerca de
los VPH. Estas investigaciones ayudarn a asegurar que el pblico recibe informacin precisa sobre los
VPH en una forma fcil de entender y facilitarn el acceso a las pruebas adecuadas.

15. Cmo se puede aprender ms acerca de la infeccin por VPH?

Las dependencias del gobierno federal a continuacin pueden proporcionar ms informacin sobre la
infeccin por VPH:
National Institute of Allergy and Infectious Diseases
Office of Communications and Government Relations
5601 Fishers Lane, MSC 9806
Bethesda, MD 208929806
3014965717 18662844107 (sin cargos)
http://www.niaid.nih.gov
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades
1600 Clifton Road
Atlanta, GA 30333
18002324636 (1800CDCINFO)
http://www.cdc.gov/std/spanish/default.htm
http://www.cdc.gov/std/spanish/vph/default.htm
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Revisin: 29 de diciembre de 2011