UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
CATEDRA DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA
PROFESORA MARIA GABRIELA JIMNEZ

GUA DE ESTUDIO: UNIDAD DE RECIEN NACIDOS

INSTRUCCIONES PARA EL ESTUDIANTE:
Este instructivo es solo una gua para el estudio de la Puericultura y Pediatra por ninguna
circunstancia debe sustituir los libros y textos recomendados por los cuales OBLIGATORIAMENTE el
estudiante deber ampliar y complementar toda la informacin contenida en sta gua.
GENERALIDADES:
SEMIOLOGA: es el conjunto de mtodos utilizados para establecer un diagnstico o evaluar el curso
de un proceso patolgico
SEMIOLOGA PEDITRICA: es la rama de la pediatra que tiene por objeto el estudio y la
interpretacin lgica y correcta de los diferentes sintomas y signos de las enfermedades la niez
NIEZ: es el perodo de la vida del ser humano caracterizado por crecimiento y desarrollo que se
extiende desde el nacimiento hasta la adolescencia
SINDROME: es el conjunto de sntomas y signos que existen a un mismo tiempo y definen
clnicamente un estudio morboso determinado de
etiologa variada
PUERICULTURA: Deriva del latn Puer, pueri: nio;
cultura: cultivo
Es la ciencia que estudia el conjunto de reglas y
cuidados destinados a favorecer el desarrollo fsico,
psquico y moral de los nios en los siguientes
periodos antes de la concepcin (eugenesia o
preconcepcional),
durante
la
gestacin
(concepcional), despus del nacimiento (puericultura
propiamente dicha)

CLASIFICACIN DE LA POBLACIN PEDIATRICA:

RECIEN NACIDO O NEONATO: 0 horas a 28 das
PERIODO NEONATAL PRECOZ: desde momento del nacimiento hasta los primeros 7 das de vida.
PERIODO NEONATAL TARDO: desde los 7 primeros das hasta los 28.
LACTANTE MENOR: 29 das a 11 meses
LACTANTE MAYOR: 12 meses a 23 meses
PRE-ESCOLAR: 2 aos a 6 aos
ESCOLAR: 7 aos a 12 aos

ADOLESCENTE: 13 aos a 21 aos

CONCEPTOS BSICOS:
RECIEN NACIDO O NEONATO: 0 horas a 28 das. Es la etapa del ser humano que comprende
desde el nacimiento hasta los 28 das
PERIODO NEONATAL PRECOZ: desde momento del nacimiento hasta los primeros 7 das de vida.
PERIODO NEONATAL TARDO: desde los 7 primeros das hasta los 28.
NEONATO O RECIEN NACIDO: RECIEN NACIDO VIVO: Producto de la concepcin proveniente de
un embarazo de 21 semanas o ms de gestacin que despus de concluir su separacin del
organismo materno manifiesta algn tipo de vida, tales como movimientos respiratorios, latidos
cardiacos o movimientos definidos de msculos voluntarios.
MORTINATO O RECIEN NACIDO MUERTO: Producto de la concepcin proveniente de un
embarazo de 21 semanas o ms de gestacin que despus de concluir su separacin del organismo
materno no respira, ni manifiesta otro signo de vida tales como latidos cardiacos o funiculares o
movimientos definidos de msculos voluntarios
PERIODO TRANSICIONAL DEL NEONATO
Primer perodo de Reactividad (15- 30
minutos)

Cianosis leve - sonrojo y llanto

Taquicardia (180 lpm)
Taquipnea (60-90 rpm)
Actividad motora - alerta
Moco presente.
Ruidos intestinales ausentes
Temperatura 38oC comienza a
descender.
Perodo de Inactividad 1/2 a 2
horas
Color rosado, excelente.
Frecuencia Cardaca desciende( 100
lpm)
Frecuencia Respiratoria desciende
(40 rpm)
Actividad motora ausente- sueo.
Moco ausente.
Ruidos intestinales presentes.
Descenso de la temperatura 35,5oC.

2do Perodo de Reactividad (2 a 6 horas)

Rpidos cambios de color.

Frecuencia cardiaca fluctuante.
Respiraciones irregulares.
Cambios abruptos en el tono muscular.
Moco bucal, arcadas y vmitos.
Expulsin de meconio.
Hacia la estabilidad trmica.

EL RECIEN NACIDO DEBE HACER ADAPTACIONES IMPORTANTES PARA SU TRANSICION A

LA VIDA EXTRAUTERINA.

Respirar de inmediato y seguir hacindolo.

Remplazar el lquido de los pulmones por aire.
Abrir la circulacin pulmonar y cerrar los cortocircuitos fetales.
Permitir el aumento de flujo sanguneo pulmonar y redistribucin del gasto cardiaco.
Proporcionar energa para mantener la temperatura del cuerpo y los procesos metablicos.
Eliminar los productos de desecho de la absorcin de alimentos y de los procesos
metablicos.
Eliminar las toxinas de las sustancias que provienen del medio ambiente.
PERIODO DE ADAPTACIN DEL NEONATO

CAMBIOS CIRCULATORIOS
Al momento del nacimiento ocurren importantes adaptaciones funcionales que permiten separar
los circuitos vasculares, pulmonar y sistmico, permitiendo la ventilacin de la sangre a nivel
pulmonar.
As, la ligadura del cordn umbilical produce una disminucin notable de la presin a nivel del
atrio derecho; y las primeras respiraciones (llanto del recin nacido) produce un incremento
importante en el flujo pulmonar y en la presin a nivel atrio izquierdo. Producto de ello, el septum
primun se apone al septum secundum, cerrndose el foramen oval, y establecindose una
separacin funcional entre ambos atrios.
Del mismo modo, la musculatura lisa de la pared del ducto arterioso se contrae produciendo su
cierre, y atrofia, transformndolo al final en ligamento arterioso. De esta manera, quedan los
circuitos vasculares mayor y menor completamente separados.
Por su parte, el ducto venoso se oblitera y forma el ligamento venoso, en la cara inferior del
hgado.
Cierre del Ductus Arterioso Funcional:
20 a 42% = 24horas
82 a 90% = 48horas
100 % = 96horas
Anatmico: varias semanas despus
Pueden orse soplos transitorios y benignos, reflejo de esta dinmica

TRANSICIN RESPIRATORIA DEL RN:

Est dada por la transferencia del intercambio gaseoso de la placenta hacia los pulmones
Al expandirse los pulmones, aumenta el flujo sanguneo
Disminuye la resistencia vascular pulmonar
Se vaca el lquido pulmonar y se establecen el volumen pulmonar neonatal
Se realiza el intercambio alveolo-capilar
Se establece la funcin pulmonar caracterstica del Recin Nacido
Respiraciones irregulares con pausas largas que no exceden los 18 seg. En los primeros 3
das

REGULACIN DE LA TEMPERATURA

1.
2.
3.
4.

El feto tiene 0,5C mas que la temperatura materna.

Despus del Nacimiento, la temperatura del nio baja, por la temperatura ambiental y las
prdidas de calor por los mecanismos de
Evaporacin
Conduccin
Radiacin
Conveccin
Un grado leve de enfriamiento, puede resultar beneficioso, para estimular la actividad
respiratoria y la vasoconstriccin perifrica que lleva a aumento de la resistencia vascular
perifrica y del cortocircuito de derecha a Izquierda.
Si la madre tiene hipertermia, la temperatura del beb se eleva, pero debe disminuir en 1
hora.
La incapacidad para controlar la temperatura hace pensar en infeccin o en alteracin del
SNC

ADAPTACIN DIGESTIVA:
El feto deglute Lquido amnitico, el RN presenta en las primeras horas una incoordinacin succin y
deglucin regurgita y vmita con frecuencia, en las primeras horas presenta expulsin de meconio
que es una evacuacin de aspecto pastoso y oscuro.

Al nacer necesita coordinacin succin, deglucin y paso de sustratos para la nutricin e

hidratacin.
El vaciamiento gstrico est retardado durante las primeras 12 horas
La mayora de los RN tiene regurgitaciones
Se estimulan diferentes hormonas entricas: insulina, gastrina, motilina, glucagon, hormona
del crecimiento etc.
La expulsin del meconio se realiza en el 91% antes de las 16 horas y el 100% antes de las
41 horas.
La expulsin tarda con signos de distensin debe hacer pensar en patologa
ADAPTACIN HEPTICA
Dficit parcial de glucoronil trasferasa
Mayor oferta Bilirrubina
Destruccin eritrocitaria (hemlisis)

ICTERICIA
FISIOLOGICA
Poliglobulia RN

ADAPTACIN RENAL: En el feto la Depuracin es placentaria y la funcin renal nula

En el Recin nacido en las primeras horas la Orina alcalina, poco concentrada y luego se
acidifica y se hace ms concentrada aumentando su densidad. Esto se llama hipofuncin
tubular transitoria
Al nacer hay disminucin de la resistencia vascular perifrica y disminucin del flujo renal y
de la filtracin glomerular.
22% hace la 1 miccin en la sala de partos
97% lo hace en las 1 24 horas
100% a las 48 horas.
La excrecin de sodio es alta en las 1 horas y la orina es hipotnica, pero luego se vuelve
hipertnica en los primeros das
1-2 das la diuresis es de 1cc/kg./hora
Luego la diuresis aumenta y as pierde un 5-10% de su peso
CAMBIOS HEMATOLGICOS

El pinzamiento tardo o la colocacin del recin nacido por debajo del tero, permite que se
transfunda 25-50 ml/Kg.
Hto> 65% = POLICITEMIA
El pinzamiento tardo y la elevacin del nio por encima del tero lleva a
Hto.<42%= ANEMIA
Los primeros 3 das los reticulocitos estn elevados a 5,5% y luego bajan a 1% a los 7 das.
El estrs del parto eleva los leucocitos hasta 30000 en los primeras 46 horas y los neutrfilos
a 80-85%
La Leucopenia absoluta por debajo de 1750 sugiere patologa
La administracin de 1mg. de Vit.K. despus del nacimiento, facilita la sntesis rpida de los
factores de coagulacin que estn disminuidos.
Actualmente hay controversias a cerca del uso de la Vit. K.

CAMBIOS NEUROLGICOS:

Primeros minutos gran actividad motora, gesticulaciones, movimientos de la cabeza,

movimientos mioclnicos de los ojos y de las extremidades.
Luego perodo de sueo que dura 2 a 3 horas
Despus se presenta una reaccin exagerada a los estmulos
Estos perodos se alteran por drogas maternas, por hemorragia intracranana o por asfixia.

CAMBIOS METABLICOS

El feto depende totalmente del aporte de glucosa materna

Despus del nacimiento el feto debe mantener su normoglicemia por mecanismos
independientes
Hay una disminucin sbita inicial en las 1-2 horas, con aumento gradual en los das
siguientes.
Al comienzo utiliza las reservas de glucgeno heptico.
Luego de la gluconeognesis a partir de aminocidos y glicerol.
Valor aceptable 40mg/dl.
La hipoglicemia es rara en los Recin nacidos a trmino, si se presenta hay que revisar datos
perinatales y si persiste buscar patologa
Las soluciones maternas con exceso de glucosa causan hipoglicemia en el RN

METABOLISMO DEL CALCIO

El calcio se transporta de manera activa de la placenta al feto

Las concentraciones sricas en fetos exceden a las maternas
Despus del nacimiento tienen que generar su propio calcio, disminuyendo su tasa de
mineralizacin y reabsorbiendo hueso
En las primeras 24 horas de vida hay disminucin progresiva de calcio y luego se estabiliza
por arriba de 8 mg/dl a las 48 horas.
CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

Es la forma de juzgar la madurez y el tamao de un recin nacido, Esta determinacin tiene el

propsito de anticipar riesgos mdicos, prevenir complicaciones y distinguir capacidades de cada
nio de acuerdo a su desarrollo, como alimentarse o estipular necesidades de su cuidado.
Mtodos para calcular la edad Gestacional:
OBSTETRA:
1. Historia Materna:
FUR: fecha de ltima regla
La madre no recuerda la fecha exacta
No hay perodo menstrual cuando el embarazo es muy prximo al nacimiento de un nio
previo
La hemorragia postconcepcional puede confundirse con el ciclo menstrual normal

 Consumo de drogas anticonceptivas y alteraciones del ciclo ovultorio

Observaciones
Altura uterina por encima de la snfisis del pbica
Percepcin de movimientos fetales (16-18 semana)
Primeros Ruidos Cardacos (10-12 sem por Eco Doppler)
Estudio ecogrfico (<20 sem): dimetro biparietal del crneo fetal y longitud del fmur
Laboratorio
Anlisis del Lquido amnitico: Creatinina, Relacin L/E, proporcin de clulas escamosas en
relacin con las nucleadas
Test de Valoracin de madurez pulmonar (ndice surfactante/ albmina)
PEDIATRA
Caractersticas Fsicas del Neonato
Desarrollo neurolgico del neonatolgico del neonato.
MTODOS PARA CALCULAR LA EDAD GESTACIONAL
TEST DE CAPURRO: es un mtodo de exploracin rpida en sala de partos
Neonatos > de 28 semanas,
Se usan cinco datos somticos:
1. La formacin del pezn,
2. textura de la piel,
3. forma de la oreja,
4. tamao de la mama,
5. surcos plantares
El test de capurro fue actualizado y ampliado y se le agregaron dos parmetros neurolgicos
Dos signos neurolgicos:
1. Signo de la bufanda
2. Signo de la cabeza en gota.
Cuando el nio est sano y tiene ms de 12 horas de nacido, se deben utilizar slo cuatro datos
somticos (excluyendo la forma del pezn) y los dos signos neurolgicos.
(ver tablas de edad gestacional)
MTODO USHER Los criterios son cinco, pramente fsicos, a diferencia del test de Ballard que
aade evaluaciones neurolgicas. El test de Usher evala cinco criterios en el recin nacido, y da
una aproximacin en tres grupos como muestra la tabla si es menor de 36 semanas, si est entre 36
y 38 y si es mayor a 39 semanas.
Cabello:
Escaso, fino, aglutinado, difcil de separar (hasta las 37 semanas)
Abundante, grueso, individualizable (>38 semanas)
Pabelln auricular:
Escaso cartlago, no vuelve a su posicin despus de plegarlo: < de 36 semanas
Menos deformable, cartlago regular, tarda en volver a su posicin: 37 o 38 semanas
Poco deformable, cartlago grueso y rgido, vuelve rpido a su posicin: ms de 39 semanas
Pezn:
Menos de 0.5 cm o ausente: < de 36 semanas
0.5-1 cm dimetro: 37 o 38 semanas
1-4 cm dimetro: ms de 39 semanas

Genitales
Masculinos: escroto liso, micropene y testculos no descendidos (<36 semanas); escroto con
pliegues, testculos descendidos (ms de 38 semanas)
Femeninos: labios menores sobresalen sobre los mayores (<36 semanas); labios mayores cubren a
los menores (ms de 38 semanas)
Pliegues plantares:
1 o ms en 1/3 anteriores del pie: < de 36 semanas
Pliegues en 2/3 anteriores del pie: 37 o 38 semanas
Pliegues en toda la planta del pie: ms de 39 semanas

EVALUACIN POR BALLARD SCORE:

La puntuacin madurativa de Ballard, ampliada y actualizada para incluir a los RN extremadamente
prematuros, se rebautiz como NBS (New Ballard Score) abarca neonatos desde 20 semanas de
gestacin (10 puntos) hasta 44 semanas (50 puntos). Si el RN tiene < 26 semanas es ms exacto si
se examina antes de las 12 horas, si el RN tiene ms de 26 sem, no hay una edad ptima de examen
hasta las 96 horas. Tiene un margen de error de hasta 2 semanas.
Maduracin Neuromuscular:

Postura: el puntaje es de 0 si los brazos y las piernas estn extendidos y de 1 cuando hay
algn indicio de flexin de las rodillas y las caderas; los otros puntajes se determinan en base
al diagrama.
Ventana cuadrada: se flexiona la mano sobre el antebrazo entre los dedos pulgar e ndice
del examinador. Se aplica suficiente presin como para lograr la mayor flexin posible. Se
mide visualmente el ngulo entre la eminencia hipotenar y la superficie ventral del antebrazo.
El puntaje se determina en base al diagrama.
Retroceso del brazo: Se flexiona el antebrazo durante 5 segundos; luego se toma la mano y
se extiende totalmente el brazo y se suelta. Si el brazo retorna a una flexin completa se
asigna un puntaje de 4. Con grados de flexin menor se adjudica el puntaje del diagrama.
ngulo poplteo: Se sostiene el muslo en la posicin de rodilla contra el trax con los dedos
ndice y pulgar izquierdo sosteniendo la rodilla. Luego se extiende la pierna por medio de la

suave presin del dedo ndice derecho detrs del tobillo. Se mide el ngulo en el espacio
poplteo y se adjudica el puntaje correspondiente.
Signo de la bufanda: Se toma la mano del nio y se trata de colocarla alrededor del cuello lo
ms lejos posible sobre el hombro opuesto; el puntaje se adjudica de acuerdo al diagrama.
Taln-oreja: Con la pelvis plana contra la mesa se toma el pie del RN y se trata de colocarlo
lo ms cerca posible de la cabeza sin forzarlo. El puntaje se adjudica de acuerdo al diagrama.
CLASIFICACIN DE POBLACIN NEONATAL

Segn:
1. Peso de nacimiento
2. Edad gestacional
3. Relacion peso-edad gestacional
Considera solamente la edad gestacional independiente del peso al nacer.
RNT (Recin nacido de trmino): Aquellos nacidos entre 38 y 41 semanas de gestacin.
RNPT (Recin nacido prtermino): Aquellos nacidos antes de 38 semanas de gestacin.
RNPostT (Recin nacido postrmino): Aquellos nacidos despus de 42 semanas de
gestacin.
Clasificacin segn el peso independientemente de la edad gestacional
AEG: Adecuado para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre
los percentiles 10 y 90 de la curva de crecimiento intrauterino (CCI)
PEG: Pequeo para la edad gestacional: cuando el peso est bajo el percentil 10 de la CCI.
GEG: Grande para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de
la CCI.
UNA VEZ IDENTIFICADO EL PESO Y LA EDAD GESTACIONAL POR CAPURRO DEBE SER
LLEVADO A ESTA GRFICA Y PODER ESTABLECER LA CLASIFICACIN

Ejemplo:
Neonato que pesa
al Nacer 2800 grs,
y
segn
la
evaluacin
de
capurro tiene 37
semanas
de
gestacin, lo ubica
entre el percentil
10 y 90 por tanto
es
RNPT/AEG:
recin
nacido
pretermino
adecuado para la
edad gestacional

CUIDADOS INMEDIATOS DEL RN EN SALA DE PARTOS:

El pediatra ser responsable de la atencin al recin nacido siempre que est presente y tomar las decisiones
que a su buen criterio profesional sean ms adecuadas para el nio,

Los aspectos ms importantes son:

recepcin del RN en la sala de parto
aspiracin de secreciones
ligadura y seccin del cordn;
secado del nio y cuidado de la termorregulacin
identificacin del RN
antropometra
paso de sonda nasogstrica
administracin de vitamina K
profilaxis ocular
muestra de cordn para grupo sanguneo.
Existen una serie de normas para los cuidados del recin nacido, tiles para todos los nios.
Evitar la prdida de calor. Para ello, recoger alnio en un pao estril, seco y caliente.
Mantenerlo siempre bajo un foco de calor radiante.
Aspirar secreciones de boca y nariz. En un parto vaginal no es necesario aspirar secreciones
gstricas. Estmulos cutneos. Unas palmadas en las plantas de los pies suelen ser suficientes
para que el recin nacido inicie una respiracin efectiva. Si esto no ocurre, deben iniciarse de
inmediato las medidas de reanimacin adecuadas.
Apgar. Valoracin al minuto y 5 minutos.
DEBES CONOCER LA ESCALA DE APGAR

PROFILAXIS OFTLMICA:
Profilaxis de la conjuntivitis neonatal causada por los siguientes grmenes
- Neisseria gonorrhoeae.
- Chlamydia trachomatis.
- Herpes simple.
- Linfogranuloma venreo.
- Molusco contagioso.
- Candida albicans
Con gotas o pomada ocular de eritromicina al 0.5 % o terramicina al 1 % en su defecto.
Mtodo de Cred:
Mtodo preventivo que consiste en la instilacin de una solucin antisptica (colirio antibacteriano)
inicialmente se realizaba con NITRATO DE PLATA en los ojos del recin nacido para prevenir la
conjuntivitis gonoccida por posible contaminacin al pasar por el canal del parto.
La oftalmia neonatal gonocccica es una enfermedad evitable, causada por la infeccin por
gonococo de la madre y la falta de cuidados al momento del nacimiento Antes del descubrimiento
del mtodo profilctico de Cred, el 50 % de los nios que contraan la enfermedad en el momento
del nacimiento presentaban ceguera como complicacin fatal.
PROFILAXIS DE ENFERMEDAD HEMORRGICA DEL RN
(EHR) con una dosis intramuscular de 1 mg de vitamina K.
Los RN presentan
Bajo transporte placentario de Vit K
Baja concentracin de Vit K en leche materna
Ingesta escasa de leche en primeros das de vida
No colonizacin bacteriana del tubo digestivo RN
Brazalete de identificacin. Colocarlo correctamente de forma que no pueda retirarse con los
movimientos del nio. Esta identificacin se mantendr todo el tiempo que el nio permanezca en el
hospital y es aconsejable que lo retiren los padres al llegar a casa. Actualmente est en estudio la
implantacin de una identificacin definitiva.
Ligadura del cordn umbilical. Nunca debe exprimirse el cordn. El nio se mantendr en
posicin salomnica, para que expulse las secreciones del rbol respiratorio, en un plano
ligeramente inferior (10 cm) a la placenta, durante 30-60 segundos. Si existe hipersedacin
materna, enfermedad hemoltica o alguna situacin que requiera reanimacin inmediata,la ligadura
ser precoz (15 segundos).
No baar a los nios. Limpiarles simplemente la cara con una gasa o toalla secas, para facilitar su
observacin; el unto sebceo tiene un importante papel protector de la piel. Slo est indicado el
bao cuando exista sospecha de corioamnionitis
EXAMEN FSICO DEL RN

LEER ARTICULO ANEXO EN LA BIBLIOGRAFIA