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INTRODUCCIN

La mdula espinal es la estructura alargada travs de la cual el encfalo se

comunica con las diferentes partes del organismo. Se localiza dentro del canal
vertebral y se extiende desde el foramen magno hasta la unin entre las
vrtebras L1 y L2 (en adultos) - Forma parte del sistema nervioso segmentario,
filogenticamente es la estructura ms antigua del SNC y desde el punto de
vista morfo funcional es la ms simple. - Cabe destacar que la Mdula Espinal
no es slo un lugar de paso para las estructuras del SNC hacia la periferia, sino
que ella tambin es capaz de organizar respuestas por s sola; por ejemplo,
reflejos simples. Los reflejos permiten evaluar clnicamente diferentes
segmentos medulares, por ejemplo:

Reflejo Bicipital permite evaluar

segmentos C5/C6 Reflejo Tricipital permite evaluar segmentos C6/C7 Reflejo

Patelar permite evaluar segmentos L3/L4 Reflejo Calcneo permite evaluar
segmentos S1/S2 - Una lesin de la mdula espinal puede originar la prdida
de la sensibilidad general y parlisis de los movimientos voluntarios en las
partes del cuerpo inervados por los nervios espinales que se originan de los
segmentos bajo la lesin.

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MDULA ESPINAL
1. GENERALIDADES
Es la parte del sistema nervioso contenida dentro del canal vertebral.
En el ser humano adulto, se extiende desde la base del crneo hasta
la segunda vrtebra lumbar. Por debajo de esta zona se empieza a
reducir hasta formar una especie de cordn llamado filum terminal,
delgado y fibroso y que contiene poca materia nerviosa.
Por encima del foramen magnum, en la base del crneo, se contina
con el bulbo raqudeo. Igual que el encfalo, la medula est encerrada
en una funda triple de membranas, las meninges: la duramadre espinal
o membrana menngea espinal (paquimeningue), la membrana
aracnoides espinal y
la piamadre espinal. Estas dos ltimas
constituyen la leptomeninge.
La medula espinal est dividida de forma parcial en dos mitades
laterales por un surco medio hacia la parte dorsal y por una
hendidura ventral hacia la parte anterior; de cada lado de la medula
surgen 31 pares de nervios espinales, cada uno de los cuales tiene
una raz anterior y otra posterior.
Los nervios espinales se dividen en:

Nervios cervicales: existen 8 pares denominados C1 a C8

Nervios torcicos: existen 12 pares denominados T1 a T2

Nervios lumbares: existen 5 pares llamados L1 a L5

Nervios sacros: existen 5 pares denominados S1 a S5

Nervios coccgeos: existe un par

Los ltimos pares de nervios espinales forman la llamada cola de

caballo al descender por el ltimo tramo de la columna vertebral.
La mdula es de color blanco, ms o menos cilndrica y tiene una
longitud de unos 45 cm. Tiene una cierta flexibilidad, pudiendo estirarse
cuando se flexiona la columna vertebral. Est constituida por sustancia
gris que a diferencia del cerebro se dispone internamente, y de
sustancia blanca constituida por haces de fibras mielinicas de recorrido
fundamentalmente longitudinal. La medula
espinal transmite los
impulsos ascendentes hacia el cerebro y los impulsos descendentes
desde el cerebro hacia el resto del cuerpo. Transmite la informacin
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que le llega desde los nervios perifricos procedentes de distintas
regiones corporales, hasta los centros superiores. El propio cerebro
acta sobre la mdula enviando impulsos. La mdula espinal tambin
transmite impulsos a los msculos, los vasos sanguneos y las
glndulas a travs de los nervios que salen de ella, bien en respuesta
a un estmulo recibido, o bien en respuesta a seales procedentes de
centros superiores del sistema nervioso central.
2.- ANATOMA EXTERNA
La mdula espinal se considera el tejido nervioso ms extenso del
cuerpo humano, pudiendo alcanzar sus neuronas hasta un metro de
largo. Con un peso de aproximadamente 30 gramos, en su completo
desarrollo la mdula espinal alcanza la longitud de 45 cm en los
hombres y 43 cm en la mujer 1 dentro del hueso intravertebral llamado
conducto raqudeo desde el agujero magno, en la parte media arquial del
atlas hasta la primera o segunda vrtebra lumbar. En efecto, en el recin
nacido la mdula alcanza L3, dos vrtebras ms abajo, y
embrionariamente se encuentra hasta la base del cccix.
Es de forma cilndrica en los segmentos cervicales superior y lumbar,
mientras que ovoide con un dimetro transverso mayor que el anverso
en los segmentos cervical superior y torcico. La mdula es asimtrica
en casi 80 % de los seres humanos, siendo el lado derecho el ms
grande en el 75 % de las asimetras. Tal asimetra se debe a la
presencia de ms fibras del fascculo corticospinal descendente en el
lado ms grande.
La mdula espinal posee dos caras y dos bordes: una cara anterior, dos
bordes laterales y una cara posterior. La cara anterior en la lnea media
presenta el surco medio anterior y limita lateralmente por los surcos
colaterales anteriores, que son los orgenes aparentes de las races
nerviosas motoras o eferentes de los nervios espinales y que adems la
separa de las caras laterales. La cara posterior presenta un surco medio
posterior que se prolonga por un tabique hasta la sustancia gris central y
limita a los lados por los surcos colaterales posteriores que
corresponden a los orgenes aparentes de las races nerviosas
sensitivas o aferentes de los nervios espinales; entre ambos existe un
surco llamado paramediano que dividen superficialmente la mdula en
dos partes que corresponden a los haces de Goll y de Burdach.

Las dos funciones de la mdula espinal son:

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Centro elaborador de la actividad refleja. Por ejemplo: reflejo rotuliano.

Conductora de impulsos sensitivos hacia el cerebro e impulsos motores

desde el cerebro hacia los efectores.

Diagrama de la mdula espinal.

Presenta dos engrosamientos, uno cervical y otro lumbosacro:

'C3' a 'T3' intumescencia cervical: este engrosamiento se debe a las

races de nervios que van a transmitir sensibilidad y accin motora hacia
y desde los miembros superiores (brazo, antebrazo y mano).

'T10' a 'L2' intumescencia lumbosacral: se debe a las races de

nervios que permiten transmitir la sensibilidad y accin motora hacia y
desde los miembros inferiores (muslo, pierna y pie).

En su porcin inferior adelgaza rpidamente para luego terminar en punta de

cono conocido como cono terminal. En las partes laterales tiene como medio
de fijacin a los ligamentos dentados y en la parte inferior se continua con el
filum terminal que se prolonga hasta el fondo de saco dural a nivel de la
segunda vrtebra sacra; y que adems se relaciona con el filamento coccgeo
que se inserta en el hueso cccix.
Tres membranas envuelven concntricamente a la mdula espinal: la
piamadre, la aracnoides y la duramadre. La piamadre es la que la rodea
directamente y se introduce en los surcos. Sobre ella y relacionada con una
parte laxa de la aracnoides encontramos un espacio lleno de lquido
cefalorraqudeo llamado espacio subaracnoideo, encima de este espacio se
encuentra la parte ms homognea y distinguible de la aracnoides. Es como
una red fina, transparente y laxa que no se llega a introducir en los surcos de la
mdula. En algunas partes resulta difcil diferenciar la piamadre de la
aracnoides. Por eso, a veces usamos el trmino pa-aracnoides. Finalmente,
tenemos la duramadre que es la capa menngea ms externa, fibrosa y fuerte.
Entre la aracnoides y la duramadre se encuentra un espacio virtual llamado
espacio subdural.
La mdula espinal est fijada al bulbo raqudeo por arriba con su continuidad
con el bulbo, en su parte media por medio de prolongaciones conjuntivas para
adherirse a la duramadre, aletas en las races de los nervios como
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dependencias de la piamadre, constituyendo ambos tipos de prolongaciones
los ligamentos dentados. En el extremo inferior por una prolongacin de la
duramadre que envuelve al filum terminale, fijndose hasta la base del cccix.

A. Anatoma transversal
En un corte transversal, la mdula se conforma por toda su longitud y en
sus divisiones un rea gris, la sustancia gris en forma de "H" o mariposa
en el centro y una sustancia blanca perifrica, al contrario que en el
encfalo.
Sus mitades se encuentran divididas de forma sagital por dos procesos:
en la parte dorsal encontramos el tabique mediano posterior, largo y
angosto, y ventralmente la fisura mediana anterior, que es ms amplia y
corta. Longitudinalmente se divide en 31 segmentos, uno para cada par
de nervios; as, los nervios espinales quedan emplazados en ocho
cervicales, doce torcicos, cinco lumbares, cinco sacros y uno coccgeo.
Cada segmento tiene dos pares de races (dorsales y ventrales) situados
de forma simtrica en la parte dorsal y ventral.
El sitio de entrada de la raz dorsal est marcada por el surco dorso
lateral; As mismo, la entrada de la raz ventral se marca por el surco
ventrolateral. Estas referencias dividen la sustancia blanca en un
funculo dorsal, uno entre los surcos, llamado funculo lateral y uno
ventral, mientras que se divide an ms en los segmentos cervicales y
torcicos superiores, el funculo dorsal se divide por el surco dorsal
intermedio en el fascculo cuneiforme, el ms lateral, y el fascculo grcil.
B. Anatoma microscpica
En la mdula espinal tambin podemos encontrar ciertos tipos de
clulas que le sirven como sostn como las clulas ependimarias,
clulas alargadas que cuentan con dos prolongaciones, las cuales
emiten hacia el surco anterior o el medio posterior donde constituyen el
cono ependimario anterior y el posterior. Tambin encontramos las
clulas neurglicas, de idntica procedencia que las ependimarias, slo
que sin sus prolongaciones primitivas. Se les encuentra diseminadas
en la sustancia gris como en la blanca.
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Sustancia gris est compuesta principalmente por neuronas y clulas
de sostn (neuroglia). Presenta dos astas grises anteriores y dos astas
grises posteriores unidas por la comisura gris. Esta comisura gris
queda dividida en una parte posterior y una anterior por un pequeo
agujero central llamado conducto ependimario o epndimo medular,
siendo ste un vestigio del tubo neural primitivo. A nivel torcico y
lumbar tambin aparecen las astas grises laterales en forma de cua
que corresponden a los somas de las neuronas que forman el sistema
autnomo simptico o toracolumbar. Su consistencia es ms bien
uniforme, aunque la sustancia que rodea al conducto ependimario es
ms transparente y blanda, por lo que se le ha dado el nombre de
sustancia gelatinosa central.

Asta dorsal: El asta posterior recibe axones de los ganglios

dorsales a travs de las races homnimas y contiene haces
sensitivos. Comprende el ncleo de la columna de Clarke donde
hacen sinapsis las fibras que transmiten la sensibilidad profunda
inconsciente, la sustancia gelatinosa de Rolando donde hacen
sinapsis las fibras que transmiten la sensibilidad termo-algsica y
el ncleo propio donde hacen sinapsis las fibras que transmiten la
sensibilidad tctil protoptica o tacto grosero.

Asta intermediolateral: Solo se encuentra en los segmentos

torcicos y lumbares superiores (L1, L2 y algunas veces L3) de la
mdula. Contiene neuronas preganglionares simpticas.

Asta ventral: o asta anterior, se compone de axones de neuronas

multipolares motoras. Comprende el ncleo antero-externo que
inerva preferentemente los miembros y el ncleo antero-interno
destinado a los msculos dorsales del tronco y del cuello.

Zona intermedia: contiene un gran nmero de interneuronas.

Sustancia blanca de la mdula es la que rodea a la sustancia gris y

est formada principalmente de fascculos o haces de fibras, viniendo a
ser los axones que transportan la informacin. Se divide en tres regiones
bsicas que son la anterior, lateral y posterior.
La sustancia blanca de la mdula espinal est compuesta por una gran
cantidad de fibras nerviosas, neuroglias y vasos sanguneos. En un corte
transversal se observa su disposicin alrededor de la sustancia gris. Su
color se debe a la presencia de una gran proporcin de fibras mielnicas
que corren longitudinalmente, aunque tambin existe cierta cantidad de
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fibras amielnicas. Las fibras nerviosas de la sustancia blanca se
encargan de unir los segmentos medulares entre s, y la mdula espinal
con el encfalo.

Cordn posterior: Son vas ascendentes sensitivas cuyos cuerpos

neuronales se encuentran en los ganglios dorsales y participa en
dos modos de propiocepcin consciente: la cinestesia (presin y
vibracin) y el tacto discriminativo o tacto epicrtico (diferenciacin
de dos puntos, reconocimiento de formas). Se compone de dos
haces o fascculos (siendo pares ambos), el haz de Goll
medialmente e inmediatamente lateral el haz de Burdach. Tiene
unas pequeas fibras motoras, que se encargan de arcos reflejos:
entre los haces de Goll, est el fascculo septomarginal, y entre el
Goll y el Burdach, el fascculo semilunar.

Cordn lateral: Contiene vas ascendentes como descendentes.

Las ascendentes se encargan de llevar estmulos de dolor,
temperatura y tacto grueso o tacto protoptico, y se compone de
varios fascculos: el espinocerebeloso, el espinotalmico, el espino
reticular y el espinotectal. En cambio las fibras descendentes son
motoras, se encargan de control de movimientos voluntarios y son
los siguientes fascculos: corticospinal, rubrospinal y reticulospinal.

Cordn anterior: Contiene vas ascendentes como descendentes.

Las ascendentes son tres fascculos, cada uno encargado de
diferente informacin: el espinotectal se encarga de movimientos
reflejos de ojos y cabeza cuando llega informacin visual, el
espinoolivar enva informacin al cerebelo de la sensacin cutnea
y el espinotalmico ventral lleva tacto grueso y presin. Las
motoras se encargan de control de movimientos y son los
siguientes fascculos: reticulospinal medial, vestibulospinal y
corticoespinal anterior.

3.- LESIONES MEDULARES

Se entiende por lesin medular cualquier alteracin sobre la medula espinal
que puede producir alteraciones en el movimiento, la sensibilidad o la
funcin autnoma por debajo del nivel de lesin.
La lesin medular, o mielopata causa uno o varios de los siguientes
sntomas:
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Parlisis en msculos del tronco, cuello y extremidades.

Prdida de sensibilidad del tronco, cuello y extremidades

Trastornos (descontrol) de esfnter vesical, anal o seminal.

Bloqueo del sistema simptico (hipotensin, bradicardia, distensin

abdominal).

El grado de compromiso depende del grado del dao: puede tratarse de

una lesin completa (si se observan todos los sntomas-signos indicados) o
de una lesin incompleta si slo presenta unos de los sntomas o todos
pero en forma parcial (por ejemplo, parlisis parcial y no total).
Nivel de lesin: En clnica es muy importante conocer el nivel medular
afectado. Para poder comprender la relacin entre segmento medular
afectado y nivel de parlisis producido hay que recordar que el hueso, a
diferencia de las clulas nerviosas, tiene un crecimiento posterior al
desarrollo de lo que es el tubo nervioso o mdula, ms importancia que
cualquier referencia bibliogrfica que sustente este esbozo es la referencia
clnica.
Referencia clnica: El dao de las vrtebras 'C4' a 'C7' provoca parlisis
que incluye las cuatro extremidades, la afectacin a nivel de la 'T11'
provoca parlisis de las extremidades inferiores. Para comprender el nivel
de la lesin y el dao ocasionado hay que tener en cuenta el desfase en la
velocidad de desarrollo entre el Sistema Nervioso y el Sistema seo.
Patologa: Las afectaciones seas van a comprimir distintas races de la
mdula espinal. Una buena higiene postural es necesaria para evitar
complicaciones a largo plazo; aun as, muchas de estas alteraciones tienen
una base gentica o son provocadas por accidentes de difcil prevencin.
Se puede recurrir a un especialista en mdula espinal.
Tratamiento: La lesin vrtebromedular, cundo es completa, requiere
fijacin quirrgica de columna realizada por profesional quirrgico
especializado; si la lesin afecta slo al hueso, la intervencin puede ser
exitosa; si est daado el nervio, o es daado en la intervencin, va a ser
muy importante la valoracin de dficit de autocuidados y el desarrollo de
un plan integral de cuidados diseado habitualmente por profesionales de
la enfermera y que va a abarcar otras disciplinas, tanto sanitarias como
sociales.

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En el cuerpo, el sistema nervioso central est representado nicamente por
el encfalo. La mdula espinal que es una prolongacin del encfalo, se
encarga de llevar los impulsos nerviosos.
Caractersticas segn el nivel de las lesiones medulares:
Lesiones medulares cervicales.
Cuando la lesin medular se sita en este segmento longitudinal se
pueden encontrar los siguientes sntomas o signos:

SENSITIVOS: Vas largas sensitivas. Cuando se comprometen por

lesiones cervicales ocurre prdida de todas las modalidades
sensitivas por debajo del nivel lesional.Fenmeno de Lhermitte
consistente en sensacin de descarga elctrica que se
desencadena con la flexin cervical y que desciende por toda la
columna vertebral. Se produce por lesin a nivel de cordones
posteriores .Hipostesia segn dermatoma afectado siguiendo la
distribucin concreta del mismo.

DERMATOMAS: Lesiones C2-C3 incluyen hipoestesia a nivel de

pabelln auricular, regin submentoniana y suboccipital.Lesiones a
nivel de C4 producen prdida de la sensibilidad hasta la mitad
posterior del cuello, afectando estructuras anteriores. Lesiones en
C5 ocasionan prdida de la sensibilidad por debajo del cuello y a
nivel anterior en el hombro incluyendo el borde lateral de la parte
superior del brazo hasta el codo. Lesiones en C6 producen
alteracin sensitiva en cara lateral de antebrazo hasta el primero y
segundo dedos. Lesiones C7 en las que la prdida de sensibilidad
se localiza sobre el trceps, parte antero medial del antebrazo y
hasta 3er y 4 dedos. Lesiones C8: Prdida de la sensibilidad en 5
dedo y cara medial antebrazo. Lesiones T1: Alteracin sensitiva
sutil desde axila hasta el codo. Dolor radicular irradiado a
extremidad superior ipsilateral siguiendo el territorio delos
dermatomas, segn la raz o races afectas en cada nivel lesional.
Se trata de un dato localizador caracterstico de lesiones
compresivas extramedulares.Destacan:
Lesiones
C4-C6:
Dolor
en cara
radial del
brazo, antebrazo y primer dedo.
Lesiones C7-T1: Dolor en
antebrazo y mano

cara cubital

del brazo,

Lesiones T1-T2: Dolor irradiado a codo y mano.

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MOTORES: Los signos motores de lesiones cervicales ocurren por

afectacin de:
-

Vas
largas motoras
o signos
de primera
moto
neurona: debilidad piramidal en grado variable ocasionando
tetraparesia o tetraplejia, con espasticidad e hiperreflexia, por
debajo de la lesin, si esta se sita por encima de C7. En el
caso de encontrarse a nivel de C8-T1 o inferior producira una
paraparesia espstica.

Signos de segunda moto neurona (atrofia, debilidad,

hiporreflexia y fasciculaciones) en los grupos musculares
dependientes del correspondiente miotoma afectado en cada
nivel:
o Nivel C1-C4: Parlisis diafragmtica.
o Nivel C5: Msculos supra e infra espinoso, deltoides,
romboides y bceps, que realizan abduccin del brazo y
flexin del antebrazo, respectivamente.
o Nivel C6: Pronadores y supinadores del antebrazo
(supinador largo), bceps, braquial y braquiorradial, cuya
funcin principal es la flexin del antebrazo.
o Nivel C7: Paresia de los msculos trceps, flexores y
extensores de la mueca y de los dedos. Dorsal ancho y
pectoral mayor. Su funcin principales la extensin del
antebrazo.
o Nivel C8: Debilidad a nivel de flexores y extensores de
los dedos, flexor cubital del carpo.
o Nivel T1: Paresia musculatura intrnseca de la mano.
Desde el punto de vista motor, una lesin medular
situada a nivel cervical bajo ocasionara paresia del
brazo ipsilateral por afectacin de grupos musculares
correspondientes a la segunda moto neurona lesionada,
junto con para paresia espstica en extremidades
inferiores.

ARCO REFLEJO: Reflejos miotticos se van a alterar de la

siguiente forma:
Lesin
C5 provoca
abolicin/ hipo
actividad
de reflejos bicipital y estilorradial con tricipital y flexor de los
dedos hiperactivos por afectacin asociada de primera
moto neurona.
Lesin C6: bicipital, estilo radial y tricipital con
o arreflexia, flexor de los dedos exaltado.
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hipo

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Lesin C7: bicipital y estilorradial normales, tricipital
abolido o hipoactivo y flexor de los dedos exaltado.
Lesin C8: Tricipital y flexor
o hipoactivos. Resto normales.

de los

dedos abolidos

Lesin T1: Todos normales salvo el flexor de los dedos

con hipo o arreflexia.

VIAS VEGETATIVAS: Sntomas respiratorios por parlisis

diafragmtica en lesiones que se sitan entreC3 y C5 al provocar
limitacin de los movimientos inspiratorios y por tanto insuficiencia
respiratoria. Por debajo de C7, la funcin diafragmtica est
preservada. (Brazis et al; 2007). Por encima del nivel C3, en los
casos de seccin medular completa, la funcin respiratoria est
alterada.
Disfuncin vesical, intestinal y sexual: prdida del control
vasomotor ocasionando trastornos en la presin arterial y
sudoracin. En concreto en las lesiones cervicales agudas la
disfuncin del sistema autonmico va a producir bradicardia,
hipotensin y alteraciones en la termorregulacin.

PARES CRANEALES: Parlisis del nervio craneal espinal (XI) que

puede ocasionar postura ceflica anmala por debilidad y atrofia en
msculo esternocleidomastoideo con limitacin para la elevacin
del hombro ipsilateral. Sndrome de Horner en cualquier nivel
medular cervical, con aparicin de ptosis, miosis y anhidrosis. En
lesiones C8-T1 puede ser unilateral o bilateral.

4.- Tipos Neuroanatmicos De Lesiones Medulares

La lesin de la mdula espinal puede resultar en una lesin
completa o incompleta de ella y/o de la cauda equina. Dependiendo
de la naturaleza y la localizacin del dao, se pueden clasificar
ciertos cuadros clnicos o sndromes.
Lesiones medulares completas.
En ellas no existe funcin sensorial ni motora por debajo de la lesin.
La mdula puede estar completamente seccionada y/o gravemente
comprimida. En la lesin medular completa no hay preservacin de
la funcin motora ni sensitiva en 3 segmentos por debajo del nivel
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neurolgico de la lesin, sin preservacin de segmentos sacros. En
el estudio neurofisiolgico se aprecian los siguientes hallazgos: o

PEM: Ausencia de la respuesta por debajo del nivel de la

lesin.

PESS: ausencia de respuesta.

QST: ausencia de respuesta.

EMG: denervacin en los miotomas del nivel de la lesin.

Lesiones Medulares Incompletas.
El dao incompleto puede preservar funciones sensitivas y/o
motoras. La lesin medular incompleta implica algn grado de
preservacin motora y/o sensitiva en ms de 3 segmentos por
debajo del nivel, y hay preservacin de los segmentos sacros. La
mayora de las lesiones incompletas no tiene patrones definidos
de recuperacin ni cuadros clnicos definidos. Sin embargo,
algunas lesiones parciales dan como resultado sndromes clnicos
definidos:
A. Sndromes clnicos de lesin medular. o Sndrome de BrownSquard.
Es un cuadro que produce cuando se daa un lado de la medula
espinal. El cuadro clsico es raro (representa de un 2-4% del
total de las lesiones medulares), pero la hemiseccin parcial
resulta relativamente frecuente. Normalmente se debe a lesiones
penetrantes por bala o cuchillo. El cuadro clnico presenta en el
nivel de la lesin una parlisis de neurona motora inferior
ipsilateral y una prdida de la sensibilidad en el dermatoma. Por
debajo hay una destruccin ipsilateral del haz cortico espinal que
resulta en prdida de la funcin motora, aumento del tono y los
reflejos, espasticidad y signo de Babinski. Tambin existe una
prdida de la sensibilidad propioceptiva y vibratoria por debajo
de la lesin por afectacin del cordn posterior. Adems hay una
prdida contralateral de la sensibilidad del dolor y de la
temperatura que ocurre unos cuantos segmentos por debajo de
la lesin. La discrepancia de niveles la causa la distancia, pues
el tracto espinotalmico lateral asciende en el mismo lado de la
mdula antes de cruzarse (usualmente de 2-4 segmentos). La
consecuencia de esta lesin de la prdida de la propiocepcin y
funcin motora del mismo lado y de la sensibilidad a la
temperatura y dolor del lado opuesto, es debido al cruce de las
vas sensitivas y motoras en la mdula espinal; la mayora de las
fibras que transportan el dolor y la sensibilidad se cruzan en o
cerca del nivel en que se introducen en la mdula espinal. Por el
contrario las fibras que transportan la propiocepcin y la funcin
motora se cruzan en el tronco enceflico.
En el estudio neurofisiolgico hay:
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PEM: ausencia de respuesta ipsilateral por debajo de la
lesin.
PESS: ausencia de respuesta ipsilateral.
QST: ausencia de respuesta contralateral, con respuesta
normal ipsilateral.
EMG: denervacin en los miotomas a nivel de la lesin.

CONCLUSIONES

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BIBLIOGRAFIA

http://www.monografias.com/trabajos16/medula-espinalparaplejia/medula-espinal-paraplejia.shtml#MEDULA

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https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/99/Sistema
%20nervioso.pdf?135860549

http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/anatomia/cursoenlinea/
down/medula.pdfhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/anato
mia/cursoenlinea/down/medula.pdf

https://es.scribd.com/doc/88833933/10/Medula-espinal-anatomiamacroscopica-y-estructura-interna

http://www.iqb.es/neurologia/a005.htm#medula

http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/pdf/apunte4.pd
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ANEXOS

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IMAGEN 01: MDULA ESPINAL

IMAGEN 02: CORTE DE MDULA ESPINAL

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IMAGEN 03: EXAMEN DE REFLEJOS

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IMAGEN 04: EXPLORACION SACRA

IMAGEN 05: LESIN AGUDA

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IMAGEN 07: SINDROME DE LA MEDULA ANTERIOR

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IMAGEN 08: SINDROME CENTROMEDULAR

IMAGEN 09: SINDROME MEDULAR POSTERIOR

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