fa

CIRUGIAS PLASTICAS

GARCIA RIAO DIEO FELIPE

LOPEZ GUERRERO CINDY MAYERLY

LICEO FESAN
CIENCIA Y TECNOLOGIA
BOGOTA D.C
2011

CIRUGIAS PLASTICAS

GARCIA RIAO DIEGO FELIPE

LOPEZ GUERRERO CINDY MAYERLY

Proyecto de investigacin
Orienta D.C: Alejandro Hernndez
Curso: 1102

LICEO FESAN
CIENCIA Y TECNOLOGIA
BOGOTA D.C
2011

CARTA AL JURADO

_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________

Jurado 1
_______________________________________

Jurado 2
_______________________________________

Presidente del jurado

_______________________________________

Bogot D.C. Octubre 24 2011

Dedicamos este trabajo a nuestros padres

A profesor Alejandro y dems personas que
Con su apoyo y conocimientos permitieron
Que este trabajo culminara exitosamente

AGRADECIMIENTOS

Les agradecemos a todos las personas que nos apoyaron. a nuestro tutor Alejandro
Hernndez quien ha estado guindonos , a la fisioterapeuta Claudia Muette por su
apoyo en nuestro documental para llegar a su finalidad.

HIPOTESIS

A travs del tiempo se desarroll una tcnica de reconstruccin la cual se conoce

como ciruga plstica su finalidad durante aos fue reparar defectos congnitos, es
decir, que vienen desde el nacimiento o tambin reparar las funciones de ciertas
partes del cuerpo que se han visto afectadas por accidentes o enfermedades. Sin
embargo, el concepto ciruga plstica hoy se ha transformado significativamente; Ya
que las personas al ver como los medios de comunicacin han expuesto mujeres con
cuerpos con medidas biolgicamente imposibles, mujeres con pechos excesivamente
grandes o cinturas verdaderamente pequeas toman esto como la belleza ideal y
piensan en realizarse la cantidad de cirugas necesaria para verse como ellas.Por
eso nos preguntamos
Una persona que recurre a una ciruga plstica sabe a qu riesgos se expone?

JUSTIFICACION

Las cirugas plsticas son una gran ayuda para la sociedad pero. Estas han tomado
otros significados poniendo en peligro la vida, al quererse ver ms bello.
Este trabajo nace de la inquietud de conocer por qu las personas arriesgan su
integridad biolgica y hasta su propia vida por quererse ver similar o igual a las
hermosas mujeres que muestran los medios de comunicacin sin conocer que con
esto se encuentran en un estado mental desequilibrado. Buscamos que esto llegue
a manos de jvenes para que tomen conciencia de que no todo lo que se ve siempre
es bueno y que al realizarse una ciruga plstica al pasar el tiempo se vern grandes
consecuencias que con llevo realizarse una de estas

OBJETIVO GENERAL

Conocer que es una ciruga plstica y los pro y contra de esta

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Conocer el procedimiento, beneficios y riesgos de la ciruga plstica

Demostrar las consecuencias que conllevan realizarse una ciruga plstica
Despertar conciencia sobre lo riesgoso que es una ciruga plstica si no conoce sus
funciones y procedimientos

INTRODUCCION
La ciruga plstica es una especialidad quirrgica que no posee una delimitacin
anatmica a diferencia de otras especialidades mdicas que se concentran en un
sistema o un rea corporal. Esta disciplina se caracteriza por una manera especial de
pensar de manejar los tejidos de reparar las heridas y de tratar las deformidades
pero lo que ms lo distingue son los resultados visuales por esto es que las personas
han recurrido tanto a ellas para verse cada vez ms bellas por esto se ha puesto en
tela de juicio la salud mental de pacientes que recurren a estos mtodos para
sentirse ms bellos ya que al realizarse tantas cirugas plsticas al querer parecerse
a una sper modelo lo que hacen es deformarse su cuerpo pero estudios han
comprobado que estos tipos de adiccin a las cirugas son un desorden di mrfico
corporal (DDC) y se caracteriza por una preocupacin desmedida por un defecto
imaginario de la apariencia fsica
Hay que tener presente que la perfeccin fsica no existe pero el exceso de celo por
querer verse como una modelo hace que las personas recurran a realizarse grandes
cantidades de cirugas sin pensar que en el momento que se la realizan los doctores
realiza cosas indebidas quitan huesos y al transcurrir el tiempo lo que hace es que la
persona se hinche y se hagan visibles sus cirugas y lo peor es q la persona ya no
sabe cmo parar un ejemplo muy claro es el de Michael Jackson su aficin a las
cirugas causo grandes consecuencias como fue el problema en su piel y termina por
ser una persona irreconocible.
Las personas con su ignorancia entran a un quirfano para verse ms bellos y son
capaces de pagar grandes sumas de dinero o en caso mucho peores se arriesgan air
a sitios clandestinos arriesgando su propia vida , pero lo que ellas no saben es que
cada ciruga lleva una cicatriz cosa que es demasiado complicado corregir ejemplo el
abdomen este es un procedimiento muy arduo ya que en este se retira la piel del
abdomen y luego con unos implementos espciales se succiona la grasa y luego se
procede a colocar nuevamente la piel en su sitio es muy difcil corregir estticamente
los bordes y el ombligo y hablando en un futuro en cierta forma que se engorde un
poco esta piel se caer haciendo bastante notable las cicatrices, esto sucede cuando
se tiene plata y no hay riesgos de infeccin pero cuando una persona de bajos
recursos desea realizarse estos tipo de cirugas arriesgan su propia vida ya que
estas personan recurren a sitios donde no se sabe si el doctor tenga licencia para
operar y los sitios no tienen las caractersticas adecuadas para realizar este tipo de
procedimientos y esto causa infecciones y es casos ms serios la muerte
Por eso hay que tomar conciencia de que las cirugas plsticas tienen una gran
importancia cuando son para un bien necesario como lo son cuando una persona se
quema se desfigura o en otros casos pierden extremidades .hay que tomar

conciencia que una persona bella no es algo fsico ya que como vern en este
trabajo diferentes ciruga y gran cantidad d ellas hacen que una persona que se
confederaba fea termine siendo fea por que a medida del tiempo se irn
desfigurando

TABLA DE CONTENIDO

HIPOTESIS
JUSTIFICACION
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
INTRODUCCION

1. QUE ES UNA CIRUGIA PLASTICA

1.1 DONDE NACI LA CIRUGA PLASTICA
1.2 PARA QUE SIRVE UNA CIRUGA PLSTICA
1.3 EN QUE CONSISTE UNA CIRUGA PLASTICA
1.3.1 Preoperatorio
1.3.2 Pos operatorio
2. RAZONES PARA REALIZARCE UNA CIRUGIA PLASTICA
2.1 VANIDAD
2.2 ACCIDENTES
2.2.1 Quemaduras
2.2.2 Perdida de partes del cuerpo
2.3 ENFERMEDADES
2.3.1 Malformaciones
2.3.2 Labio leporino
2.4
ENFERMEDADES ONCOLOGICAS
2.4.1 Reconstruccin de mama
3. TIPOS DE CIRUGIAS PLASTICAS
3.1 CIRUGA DE MAMO PLASTIA
3.1.1 Aumento
3.1.2 Reduccin
3.2 ABDOMINOPLASTIA
3.2.1 Abdominoplastia reductiva
3.2.2 Abdominoplastia clsica
3.2.3 Abdominoplastia vertical
3.3 RINOPLASTIA
3.3.1 Rinoplastia digital
3.3.2 Rinoplastia secundaria
3.4 MENTOPLASTIA
3.4.1 Mentoplastia
3.4.2 Mentoplastia aditiva
3.5 OTOPLASTIA
3.6 BLEFOROPLASTIA

I
II
III
IV
V

17
19
21
21
21
23
24
25
25
25
27
28
28
31
35
37
39
40
41
43
44
44
44
46
47
48
49
50
51
52
53
54

4. COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA PLASTICA

4.1 HEMORRAGIAS
4.1.1 Hemorragias traumticas
4.1.2 Hemorragias intraoperatorias
4.1.3 Hemorragias postoperatorias
4.2 INFECCIONES
4.2.1 Infeccin de implante mamario
4.2.2 Infeccin de maxilo-mandibulares
4.2.3 Infeccin rinoplastia digital
4.2.4 Infecciones de abdominoplastia
4.3 ANESTESIA
4.3.1 Efectos sobre el sistema cardiovascular
4.3.2 Efectos sobre el sistema nervioso central
4.3.3 Reacciones sistemticas
4.3.4 Alergias
4.3.5 Retraso al despertar
4.4 TRAUMATISMOS
4.4.1 Traumatismo de cabeza y medula espinal
4.4.2 Traumatismo maxilofaciales
4.4.3 Traumatismo oftlmico
4.5
TEMPERATURA
4.5.1 Hepotermia
4.5.2 Hipertermia
5

COMO SE VEN LAS CIRUGIAS PLASTICAS EN LA SOCIEDAD

5.1
ESTEREOTIPOS DE MODELOS
5.2 ASPECTO PSICOLGICO
5.2.1 Cuando la ciruga plstica podra ser rentable
5.2.2 Como reducir el costo de la ciruga plstica
5.3 MEDICOS FALSOS
CONCLUSIONES
ANEXOS
BIBLIOGRAFIA

56
57
57
59
62
63
63
65
67
67
67
68
69
70
70
71
72
72
73
74
75
75
75
77
78
78
80
81
82
VI
VII
VII

1.

QUE ES UNA CIRUGIA

PLASTICA?

16

La Ciruga plstica es una especialidad quirrgica que se ocupa de la correccin de

todo proceso congnito, adquirido, tumoral o simplemente involutivo, que requiera
reparacin o reposicin, o que afecte a la forma y su funcin corporal. Sus tcnicas
estn basadas en el trasplante y la movilizacin de tejidos mediante injertos y
colgajos o incluso implantes de material inerte 1.Procura restaurar o mejorar la
funcin y el aspecto fsico en las lesiones causadas por accidentes y quemaduras,
en enfermedades, tumores de la piel y en anomalas congnitas, principalmente de
cara, manos y genitales.
La ciruga plstica esttica, en cambio, trata con pacientes en general sanos y su
objeto es la correccin de alteraciones de la norma esttica con la finalidad de
obtener una mayor armona facial y corporal o de las secuelas producidas por el
envejecimiento. Ello repercute en la estabilidad emocional mejorando la calidad de
vida a travs de las relaciones profesionales, afectivas, etc.2
Aunque la motivacin para someterse a una operacin de Ciruga Esttica es muy
personal, hay factores externos que indudablemente influyen. Tal es, por ejemplo, la
orientacin actual de nuestra sociedad hacia la juventud y en la cual un aspecto
fsico joven y dinmico es primordial para poder competir en igualdad de
condiciones profesionales. Similar importancia tiene un buen aspecto fsico en las
relaciones sociales y afectivas. Influye tambin la moda, hoy orientada hacia una
mayor exposicin del cuerpo y con un determinado patrn de belleza. Estas
consideraciones influyen negativamente sobre la autoimagen corporal que, en
definitiva, es la razn que impulsa a una persona a someterse a una operacin de
Ciruga Esttica. Por ltimo, destacar el hecho de que el paciente debe tener una
idea clara y realista de los objetivos que se pueden alcanzar mediante la Ciruga
Esttica, de sus limitaciones y riesgos, a fin de poder tomar una libre decisin.
Por ltimo, destacar el hecho de que el paciente debe tener una idea clara y realista
de los objetivos que se pueden alcanzar mediante la Ciruga Esttica, de sus
limitaciones y riesgos, a fin de poder tomar una libre decisin. Las operaciones de
Ciruga Plstica estn condicionadas, no slo por la experiencia y habilidad del
cirujano, sino tambin por la propia calidad de cicatrizacin y curacin del paciente.
Asimismo, pueden existir complicaciones como en cualquier otro tipo de ciruga
(hemorragias, infecciones, cicatrizacin patolgica) o de tipo anestsico, ya sea
local, regional o general (alergias, problemas cardiovasculares, respiratorios, etc.).
Sin embargo, estadsticamente el porcentaje de complicaciones generales es
extremadamente reducido, entre otras razones por ser una ciruga que en la
mayora de los casos no es intracavitaria (craneal, torcica o abdominal),requiriendo
una anestesia menos profunda y por efectuarse, en general, enpacientes sanos. Los
eventuales riesgos especficos relacionados con cada tipo deintervencin son
mencionados en las pginas correspondientesintervencin son mencionados en las
pginas correspondientes
____________
1
2

WEINZWEIG, secretos de la ciruga plstica 1-2

http://es.wikipedia.org/wiki/Cirug%C3%ADa_pl%C3%A1stica

Antes de la ciruga se realizar: una historia clnica, un estudio preoperatorio

(anlisis, radiografas, electrocardiograma, fotografas, etc.) y se dar informacin
sobre presupuesto econmico.
17

Por otro lado, la gentica no miente ni deja engaar .La gentica no perdona. Si
bien podemos lograr adelgazar con las dietas, tener msculos ms firmes con los
ejercicios y lucir una piel limpia y ms lozana con los productos cosmticos, hay
asuntos de las proporciones y la armona corporal que solo tienen solucin con la
ciruga esttica. Con la lipoescultura por ejemplo, literalmente se logra esculpir el
cuerpo humano hasta lograr una figura de curvas sensuales y atlticas, adems de
eliminar la grasa indeseable. Algo que no sera posible lograr con muchos aos de
ejercicios. Por esto la ciruga esttica ha tomado tanto auge en los ltimos 10 aos,
porque puede hacer realidad el sueo de un cuerpo armonioso.
Las estadsticas sobre los procedimientos de ciruga esttica que se realizan
anualmente son contundentes. En estados unidos, por ejemplo, el porcentaje de
operaciones se ha incrementado en el 175% desde 1992, segn datos de la
sociedad norteamericana de ciruga plstica. Las cifran sealan que mensualmente
se realizan cerca de 2000 liposucciones. Desde que comenz el auge en los aos
50, el incremento porcentual de este tipo de intervenciones ha sido del 300%. En
Latinoamrica, el ritmo de las estadsticas se ha acelerado sobre todo en los ltimos
10 aos.
Cada minuto que transcurre, por la mente de alguna persona para el deseo de
corregir estticamente alguna parte de su estructura fsica. Pero en ese mismo
instante tambin surgen las preocupaciones y las dudas, alimentadas por las
noticias de los medios de comunicacin que continuamente presentan casos fallidos
en este tipo de procedimientos. De esta forma, son lgicos los temores y la
incertidumbre de la gente.
Por desgracia, el mundo de la ciruga esttica se ha llenado de inescrupulosos que
sin cumplir con los requisitos exigidos por la ley y la medicina para desarrollar esta
especialidad ofrecen este tipo de servicios a precios muy favorables para el
paciente. De estas situaciones irregulares surgen la mayora de consecuencias
fatales que muchas veces involucran la vida del paciente
1.1

DONDE NACIO LA CIRUGIA PLASTICA3

La ciruga plstica se estableci hace varios siglos en el papiro egipcio EDWIN

SMITH al parecer escrito en el ao 1700 a.c anticipaba la meticulosidad de la
herida con nfasis en la importancia del descubrimiento y la tcnica meticulosa
durante la primera y segunda guerra mundial,Smith era un ingls aficionado al arte y
a la cultura egipcia. Andando en busca de antigedades en 1862, se encontr en la
necrpolis de Thebes, a un mercader llamado Mustaf Aga quien le ofreci un rollo
de papel que pareca antiguo y se lo compr. Smith saba que el documento tena
un contenido quirrgico pero a pesar de conocer la escritura jeroglfica de los
egipcios, durante su vida le fue imposible hacer una traduccin tcnica de buena
calidad.
Despus de la muerte de Smith, su hija present el papiro a la Sociedad Histrica
de Nueva York en 1906 y ellos asignaron al Dr. Henry Breasted, quien era uno de
los mejores egiptlogos de la poca para que hiciera una traduccin, misma que se
public en 1930 por la Universidad de Chicago.
Fue de esta manera como llegamos a conocer de la existencia del documento
mdico o quirrgico ms antiguo de la historia de la humanidad. El Dr. Breasted
asegur que este tratado fue escrito entre 3.000 y 2.500 aos antes de Cristo.
18

El papiro de Smith es un fragmento que mide casi 5 metros de largo y consiste de.
48 casos, todos ellos de naturaleza quirrgica entre los que incluyen heridas,
fracturas, dislocaciones, lceras, abscesos y tumores; los casos estn colocados de
arriba a abajo es decir, de la cabeza a los pies. Tres de los casos, describen
procedimientos para reparar fracturas de nariz y otros refieren la forma de tratar
lesiones en el cuello, extremidades superiores, trax y columna vertebral.
Algunos conceptos que se encuentran en este papiro son utilizados en la actualidad
como la palabra cerebro que se registra por primera vez en el lenguaje humano, las
circunvoluciones cerebrales y las membranas que cubren el cerebro. Reconoce al
corazn como el sistema de distribucin a los vasos mediante pulsacin, conceptos
que estuvieron cerca del conocimiento de la circulacin de la sangre. Adems se
menciona la utilizacin de frulas de inmovilizacin de fracturas, cauterizacin de
lceras y ungentos para el manejo de heridas.
Para poder conocer lo que deca el papiro de Edwin Smith, fue necesario investigar
lo que deca en la piedra encontrada en Roseta.
Existen evidencias de que los babilonios llevaron al cabo tambin algunas
operaciones en los ojos como extraccin de cataratas aproximadamente 1900 aos
antes de Cristo. La historia documentada de la Ciruga Esttica se remonta a la
India por lo menos al ao 500 a. C. cuando Sushruta publica el SushrutaShamita, l
fue el precursor del colgajo frontal para reconstruir la nariz; que hoy conocemos
como colgajo Indio y contina en uso. Debido a que la nariz era considerada como
un rgano de reputacin y respeto, por lo cual era frecuente amputar la nariz o las
orejas para castigar a los criminales y a los habitantes de pueblos vencidos en una
guerra, incluso se lleg a pagar recompensa por cada nariz u oreja trada.
Graefe fue el primero en usar el trmino plstica en su libro "Rhinoplastik" publicado
en Berln en 1818.
La ciruga reconstructiva naci en la Primera Guerra Mundial el momento en el cual
se impulsa la Ciruga Plstica como tal y como la conocemos hoy en da, pues el
enorme nmero de soldados vctimas de la guerra con heridas por proyectiles que
desfiguraron sus rostros y sus cuerpos forz la formacin de centros especializados
en reconstruccin de heridos tanto en Europa como en Estados Unidos, donde esta
especialidad no estaba reconocida. Posteriormente durante la Segunda Guerra
Mundial el campo de la ciruga plstica incrementa y deja de estar ms o menos
confinada a la reconstruccin maxilofacial.El Dermatomo lo inventa Padget en 1939
en colaboracin con Hood un ingeniero mecnico, aunque la idea de aparatos que
tomaran injertos de piel de un espesor constante ya haba sido desarrollada por
Finochieto, un cirujano argentino quien invent un cuchillo calibrado en 1920.
En los perodos de paz entre estas guerras y el posterior a la Segunda Guerra
Mundial ha habido un gran desarrollo de la ciruga esttica.La ciruga plstica
evoluciono como especialidad cuando los cirujanos se enfrentaron con defectos
complejos masivos y traumticos de la regin maxilofacial Y las extremidades las
dificultades de la ciruga reconstructiva rebasaron los lmites tradicionales de otras
especialidades quirrgicas .En 1937 se fund la American board of plasticsurgery y
la ciruga plstica se reconoci como una especialidad quirrgica distinta. A medida
que las innovaciones mdicasy tecnolgicas propiciaron el desarrollo de tcnicas
quirrgicas novedosas y avanzadas. En 1962 Cronig y Gerow introdujeron el
implante mamario que suscito el inters en la ciruga mamaria reconstructiva y
19

cosmtica y traslado la atencin a la aplicacin de materiales aloplsticospara estas

operaciones
1.2

PARA QUE SIRVE UNA CIRUGIA PLASTICA

Las cirugas plsticas tomaron un fin especfico desde las guerras mundiales ya que
tiene la finalidad de modificar aquellas partes del cuerpo que no son satisfactorias
para el paciente. En muchos casos, sin embargo, hay razones mdicas por
ejemplo, mamo plastia de reduccin cuando hay problemas ortopdicos en la
columna lumbar, o la blefaroplastia en casos graves de dermatocalasia que incluso
impiden la vista.
Esta divisin ha sido marcada por la sociedad, y los servicios de salud pblica y
privados (compaas de seguros) pues los servicios de salud solo cubrirn los
gastos de ciruga plstica que estn relacionados a enfermedades congnitas,
adquiridas y a los accidentes. Pero no cubrirn los gastos de ciruga plstica
asociados a la mejora esttica de la persona
1.3

EN QUE CONSITE UNA CIRUGIA PLASTICA

La ciruga plstica consiste en cumplir una meta la cual es ofrecerle al paciente

lograr un mejor contorno corporal la cual permite la correccin de un gran nmero
de defectos anomalas del organismo, resultantes ya sea de accidentes
traumatismos, de procesos degenerativos como consecuencia de enfermedades,
as como los efectos de la edad del peso corporal tanto como deficiente como
excesivo sus tcnicas estn basadas en el transplante y la movilizacin de tegidos
mediante injertos y colgajos o incluso implantes de material inerte
Su finalidad es mantener una mayor armona facial y corporal o de las secualas
producidas por el envejecimiento. Ello repercute en la estabilidad emocional
mejorando la calidad de vida a travs de las relaciones profesionales,afectivas,etc.
1.3.1
Preoperatorio
Es necesario efectuar siempre un estudio preoperatorio, que podr ser ms o
menos completo segn sea el caso, y que nos permitir valorar especficamente al
________________
3

WEINZWEIG, secretos de la ciruga plstica,pag14-20

Paciente en particular y tambin ser til para descartar posibles

Contraindicaciones. Un estudio preoperatorio comprende una historia clnica, en la
que se valoran los antecedentes congnitos o quirrgicos que tengan lugar tales
como:
Antecedentes familiares para identificar alteraciones como la hemofilia, en la que
la coagulacin de la sangre est alterada
Quirrgicos, ya que la presencia de una cicatriz de una operacin antigua
puede modificar la programacin del tipo de operacin a efectuar
Antecedentes de transfusiones sanguneas efectuadas
20

Enfermedades o patologas que pueda presentar el paciente (Hipertensin

Arterial, Diabetes) y que podran contraindicar el tratamiento
Traumatismos anteriores en la zona a tratar que podran haber causado una
desviacin (por ejemplo, en la nariz) o una fibrosis o cicatrizacin exagerada
interna
La presencia de alergias a medicamentos o a otras causas como podra ser
al esparadrapo
El hbito de fumar, que disminuye el aporte sanguneo a los tejidos.
Astambin la exploracin y mediciones pre-operatorias de la zona a tratar
nos permitirn evaluar el tipo de piel y la consistencia de las estructuras, y
facilitan la eleccin de la tcnica quirrgica a utilizar.
Como exploraciones complementarias, es necesario efectuar casi siempre
una analtica sangunea, un electrocardiograma (ECG) y una radiografa de
trax, que permiten conocer el estado del paciente, y sern de gran utilidad
para
el
anestesista.
En determinados casos, son necesarios otros estudios, como pueden ser
las mamografas antes de una ciruga de mamas, o las radiografas o TAC
(Tomografa axial Computarizada) de crneo antes de una ciruga de nariz,
para visualizar las posibles desviaciones internas de un tabique nasal.
En Ciruga Esttica es imprescindible realizar siempre fotografas
sistematizadas (de frente, de perfil, etc...) de la zona a tratar, como
testimonio y como herramienta de estudio para que el cirujano pueda
preparar la intervencin. Permiten adems estudiar la simetra de las partes
del cuerpo.
Los programas informticos de simulacin de imgenes, que permiten
modificar y cambiar una imagen fotogrfica ("antes y despus") son tiles
como herramienta de estudio para el cirujano, pero debido a que no puede
existir la garanta de que los cambios efectuados con el ordenador en la
fotografas sean realmente posibles de conseguir en el quirfano, debe ser
siempre advertido al paciente que contemple los resultados de la
simulacin, que la imagen que se le ensea es slo una simulacin, y que el
resultado
de
su
intervencin
puede
variar.
En determinados casos estar indicada la utilizacin de las tcnicas de
REGENERACIN TISULAR con plasma enriquecido en factores de
crecimiento, para asegurar una ptima cicatrizacin de los tejidos. Este
proceso no requiere preparacin antes de la intervencin, ya que los
factores de crecimiento se obtienen de la propia sangre del paciente en el
momento de la intervencin
1.3.Post -operatorio
Dependiendo de la magnitud o tipo de ciruga realizada, el paciente requerir de 2 a
3 semanas de recuperacin en casa, antes de poder reintegrarse a sus actividades.
Algunas de las recomendaciones para una efectiva recuperacin, luego de la
Ciruga Plstica Post Baritrica son:
Deber deambular (caminar) todos los das dentro de su domicilio.
21

Si la ciruga es de "Contorno Inferior" (abdomen, glteos y muslos), deber

caminar semi erguido(a) los primeros 8 das, para evitar dolor y tensin en
las heridas postoperatorias.
Deber vaciar los drenajes, sin lavarlos. Se le explicar el cuidado de la
herida al momento de darle de alta.
Asistir al control semanal con su equipo de cirujanos y mdicos que le
operaron.
Se le recomienda reportar a su mdico cualquier eventualidad, por ms que
usted considere que puede ser algo sin importancia.
el cuerpo tiene que superar un trauma muy importante al cual ha sido sometido, por
esto es clave la nutricin en los primeros 15 daspostoperatorios y debe basarse en
el consumo importante de carbohidratos (como sustancias generadoras de energa)
y protenas (como sustancias reparadoras), con el fin de evitar complicaciones y
tener una excelente cicatrizacin.
Posteriormente, la nutricin se debe ajustar al consumo individual de caloras, es
decir, a la energa que necesitas diariamente para realizar las tareas cotidianas en el
trabajo, el estudio y en la actividad fsica; en ste momento, la dieta puede basarse
en un 50% por el consumo de protenas, 25% de carbohidratos y 25% de grasas.
Esta distribucin de los alimentos tiene el objetivo de ir modificando poco a poco el
hbito alimenticio y al mismo tiempo de cambiar el metabolismo.
Cuando buscamos un rango mayor en la prdida de peso (buscando un peso ideal),
es un error pensar que lo vamos a lograr dejando de comer y sufriendo de hambre.
Esto es FALSO. Solo debemos asesorarnos de manera integral, para ajustar de
nuevo el plan de alimentacin: la dieta debe hacerse fraccionada, es decir, comer
varias veces durante el da, aumentar el consumo de protenas (hasta en un 70%
del total de los alimentos) y evitar esos grandes perodos de ayuno; el fin: poder
acelerar el metabolismo y la quema de grasas que se obtiene de esta forma de
nutricin

22

2.RAZONES PARA REALIZARCE UNA

CIRUGIA PLASTICA

23

1.4

VANIDAD

Para muchas personas, su aspecto fsico puede ser doloroso para ellos. En la
sociedad actual, donde una gran importancia se coloca en la belleza fsica, una
nariz demasiado grande o las orejas que sobresalen puede hacer que una persona
se sienta consciente de s mismo o se rechaza. Cuando un defecto o deformidad
fsica disminuye su calidad de vida, puede ver como una necesidad.
Cmo sabes si su deseo para estos cosmticos procedimiento se debe a razones
de necesidad? La primera cosa a hacer es ver cmo defecto fsico que afecta a su
vida. Se tratan de manera diferente a causa de algn defecto o deformidad? Te
ves en el espejo todos los das y el odio lo que ves? Luego para ser un paso que
mejorar su calidad de vida.
Antes de someterse a cualquier procedimiento esttico, tambin es importante echar
un vistazo a su salud emocional. Si su autoestima es envuelto alrededor de su
aspecto o est arruinada por un solo defecto fsico, puede que quiera hablar con un
terapeuta para ver de mejorar su propia imagen desde el interior. Es cierto que
muchas personas sufren por razones que parecen bastante intiles. Estos son
generalmente atractivas las personas que quieren los procedimientos de pequeas
empresas a mejorar su aspecto ya es buena. Un trabajo de la nariz para mejorar
una nariz que es lindo, pero slo un poco aburrido. Inyecciones de labios para
darles labios carnosos que ni siquiera traje de su cara. La lista sigue y sigue
encendido.
Pero la verdadera pregunta es que tiene el derecho de juzgar? Si una persona
est en condiciones de pagar por lo que desea cambiar, por qu deberan ser
criticados? Claro, las personas que viven diferentes, la vida ms sencilla, este tipo
de comportamiento parece irresponsable, pero en algunas sectas de la sociedad,
conseguirlo es tan normal como ir a la peluquera.
S, es cierto que hay cosas ms que vale la pena gastar su tiempo y dinero en la
que parece sobre todo cuando ya est guapo. Perosi hay algo que hace que una
persona feliz, sin daar a nadie ms, no hay problema real. Aunque la
ciruga esttica excesiva es simplemente una manera de agradar y complacer a s
mismo, no es diferente de la compra de un coche de lujo o la decoracin del saln.
Al final, es importante ser feliz con lo que eres. Si una persona sufre un gran nmero
de procedimientos cosmticos, debido a una baja autoestima, significa que tiene
mayores problemas que su apariencia. La ciruga esttica puede ser una buena
herramienta para impulsar la auto-estima y auto-elevar la imagen, pero no se debe
abusar ni utilizar como un sustituto para el crecimiento personal.
2.2 ACCIDENTES
2.2.1Quemaduras
Las quemaduras son un tipo especfico de lesin de los tejidos blandos y sus
estructuras adyacentes, producidas por agentes fsicos, sustancias qumicas, por
corriente elctrica y por radiacin. La gravedad de la quemadura depende de la
temperatura del medio que la causo y el tiempo que permaneci la vctima
24

expuesta. Otro factor de gravedad es la ubicacin de la lesin en el cuerpo, la

extensin, la profundidad, la edad y en el estado de salud de la persona
El tratamiento que se le da a una quemadura depende de su profundidad y su
causa, de tal forma que el tratamiento para una quemadura producida por una tarde
en la playa sin bloqueador solar es sensiblemente distinto al que se le dara a una
producida por el derramamiento de un cido en la clase de qumica del colegio. Sin
embargo, las dos en esencia tienen algo en comn, y es que se trata en ambos
casos de la destruccin del tejido por causa de una exposicin exagerada a una
fuente de energa. En el primer caso calrica y en el segundo, qumica.
El principal objetivo a la hora de planear la terapia para curar una quemadura es
restablecer el tejido perdido. Ya sea propiciando la regeneracin natural de las
clulas evitando cualquier tipo de infeccin en los casos menos severos, o utilizando
implantes de piel en casos de quemaduras en donde no hay forma de que el tejido
se pueda regenerar por su propia cuenta. En este aspecto,
La ciencia ha avanzado en la investigacin mucho y hoy en da es posible cultivar
clulas de la piel para hacer injertos en quemaduras muy severas. De igual forma la
investigacin ha desarrollado numerosos materiales estriles para vendar las zonas
afectadas a fin de evitar la infeccin que es, como ya habamos dicho, la principal
preocupacin a la hora de tratar una quemadura. Cuando Restauracin de la
Funcin implica devolver a la zona quemada (por ejemplo mano, prpado, cuello)
las funciones que tenan antes del accidente. Puede requerir mltiples
procedimientos, injertos, operaciones y siempre se realiza teniendo en mente el
problema esttico asociado, es decir el aspecto. Por lo que que se aplica al ciruga
plstica ya que este tema es muy delicado porque el pacienteentra en shock
psicolgicas que puede acarrear, que pueden ser de magnitud insospechada, y que
a veces no guardan relacin con la secuela visible. Las quemaduras alteran las
caractersticas de la piel, por esto la ciruga cuando ve una piel quemada ha de ser
sustituida. Las tcnicas para la obtencin de piel son los injertos, los colgajos y los
expensares. La ciruga juega un papel fundamental en todo el proceso, desde la
realizacin de un lavado mecnico, pasando por la escarectomia y fasciotomias,
hasta la aplicacin de colgajos o injertos de piel tautologa o sinttica. Este
tratamiento entran: escisiones primarias, Z-plastias, reconstrucciones simples,
colgajos mi cutneos, expansores tisulares, colgajos libres y prefabricados. Otra
parte fundamental es la rehabilitacin fsica y psicolgica, para readaptarse al
medio, lo cual debe manejarse por un equipo educativo completo.

25

Antes y despus de quemadura trasplant completo de cara

2.2.2Perdida de partes del cuerpo

los pacientes que han sido vctimas de intervenciones que han salido mal como
quienes necesitan de cierta manera reconstruir alguna parte de su cuerpo por algn
accidente. Para esas personas su vida se ve irremediablemente afectada y a pesar
de que podr continuar con su vida, probablemente no volvern a ser las mismas
debido a su cuerpo daado Actualmente existe la capacidad de reimplantar con
xito partes del cuerpo u rganos relativamente sencillos, como una oreja por
ejemplo, sin embargo el caso de una mano es completamente distinto ya que no se
trata simplemente de colocarla en su sitio origina. La mano humana es una
estructura tremendamente compleja la cual aunque pudiera ser reinsertada y
salvada, llegara a perder mucho de su funcionalidad debido a la perdida de nervios,
vasos sanguneos y dems.
Para tratar este y otros padecimientos, la ciruga reconstructiva est realizando
esfuerzos para aprovechar los ltimos avances en el campo mdico y poder algn
da devolverle a los pacientes afectados por accidentes graves, el uso de
extremidades u otros rganos daados. Actualmente no solo se busca salvar la vida
de pacientes afectados por accidentes, tambin es el objetivo de muchos mdicos
mejorar la calidad de vida de aquellas personas que ahora sufren de deformidades o
la perdida de la funcin de algn rgano. Por este motivo, la ciruga reconstructiva
ha ido adquiriendo cada vez ms importancia y su desarrollo ha venido de la mano
con los avances en otras especialidades mdicas.
Esta tcnica como tal emplea tres caminos para enfrentar las situaciones en las que
se requiere la reparacin osustitucin de partesdel cuerpo daadas.
En primer lugar, el cirujano puede trabajar con las mismas partes del cuerpo
delpaciente. Por ejemplo, en ocasiones se toman fragmentos de la cadera de la
persona y se insertan en la zona afectada. Al usar partes del cuerpo del paciente se
elimina el riesgo de que este se vea afectado por reacciones de rechazo.
El segundo camino es emplear partes u rganos que provienen de otro individuo, lo
cual en muchas ocasiones resulta problemtico por la tendencia natural del cuerpo a
defenderse rechazando todo aquello que sea extrao o ajeno a l. El
26

pacientesometido a este tipo de ciruga reconstructiva, normalmente deben

consumir medicamentos que bajen las defensas corporales por el resto de su vida
para minimizar el riesgo de rechazo. En estos casos el paciente queda susceptible a
servctima de diversas enfermedades infecciosas debido al bajo nivel de respuesta
de las defensas de su cuerpo.
La tercera y ltima va que emplea la ciruga reconstructiva est relacionada con el
diseo y produccin de partes artificiales. Con esto se busca emplear
materialestotalmente inertes que no produzcan reacciones de rechazo en el
organismo del paciente y que no se degraden con el paso del tiempo. Este tipo de
tecnologa anest en desarrollo, pero no est lejano el da en que existan rganos
y extremidades artificiales cuya funcionalidad y apariencia le permitan al paciente
continuar consu vida casi con normalidad.
Es as que hoy en da, la ciruga reconstructiva aplicada a las manos por ejemplo, se
ha convertido en un exponente del gran desarrollo tcnico que ha alcanzado este
campo, gracias al trabajo de muchos cientficos. Esto ha tenidoun alto costo en
investigacin y desarrollo, pero los resultados parecen ser muyprometedores.
Probablemente a corto plazo este tipo de procedimientos sern demasiado costosos
y no cualquiera podr pagarlos, no obstante, en unos aos ocurrir lo mismoque con
otros tratamientos relacionados con la ciruga plstica que ahora estn alalcance de
ms personas, las cuales mejoraran la calidad de sus vidas y vern una mejora en
suautoestima.
Probablemente en poco tiempo, la ciruga reconstructiva podr corregir casi en su
totalidad o al menos mitigar la mayor parte de las deformidades. De esto no solo se
beneficiaran las personas que sufrieron accidentes o alguna enfermedad que les
ocasiono la prdida de un rgano o extremidad, tambin muchas vctimas de guerra
(soldados y civiles) harn uso de estos avances. En todo el mundo, miles de
personasson vctimas de minas enterradas durante conflictos pasados, y quedan
marcados de por vida por la prdida de una pierna o un brazo. Los avances en la
ciruga plstica reconstructiva lespermitir nuevamente llevar unavida normal.

27

Reconstruccin de mano

2.3 ENFERMEDADES
2.3.1 Malformaciones
Son alteraciones en la estructura de un rgano o parte del cuerpo, debidas a
trastornos en su desarrollo durante la gestacin, pudiendo provocar adems
alteracin del funcionamiento del rgano afectado. Su importancia radica en que se
trata de un problema frecuente y grave, ya que puede comprometer a rganos
vitales, pudiendo requerir tratamientos largos y costosos. Adems de estas
malformaciones mayores, existen otras ms frecuentes y de menor gravedad e
importancia mdica, son las malformaciones menores como: orejas grandes, dedos
unidos o fusionados. Las causas de las malformaciones suelen ser hereditarias en
la mayora de las ocasiones, pero desde el inicio del desarrollo fetal distintos
agentes txicos (medicamentos, radiaciones, drogas y productos qumicos) e
infecciosos pueden alterar este desarrollo normal del feto, provocando fallos en la
correcta forma y funcin de los diferentes rganos del cuerpo. Los tratamientos
varan segn el caso a partir de una valoracin para determinar el ms apropiado,
ya sea con ciruga u algn otro. Las razones para las Malformaciones que pueden
necesitar de cirugas plsticas pueden ser de varias procedencias y en algunos
casos hasta se presentan alteraciones en el funcionamiento en los rganos que
estn siendo afectados por las malformaciones, entre ellas:

Genticas o hereditario
Por Radiacin
Por Medicamentos ingeridos por la madre
Por Mala nutricin de la madre
Por la Edad de la madre
Por el Equilibrio Hormonal de la madre
Entre las malformaciones ms frecuentes que pueden necesitar cirugas
plsticas estn:
Malformaciones de mano y extremidades en las cuales se necesita que los
cirujanos plsticos evalen la situacin del paciente y as poder dar su opinin con
respecto al procedimiento que debe seguirse.
Alteraciones o fisuras del crneo las cuales son casos muy severos. En
estos casos los cirujanos plsticos observan el contorno y apariencia de la cara para
la evaluacin junto con otros exmenes que les ayudaran a determinar la accin a
tomar.
Labio hendido o leporino, para el cual se puede llevar a cabo la ciruga
desde que el nio tiene de 6 a 12 semanas de edad, arreglndole los tejidos y
suturando el labio. Por lo general el cirujano esttico hace suturas muy pequeas
para que la cicatrizacin sea lo ms imperceptible posible.
Paladar hendido, esta ciruga cosmtica reconstructiva, la llevan a cabo los
cirujanos plsticos generalmente entre los 9 meses y 1 ao de vida. El
procedimiento consiste en mover tejido del paladar seo al paladar blando.
28

Malformacin de las orejas. La microtia (que en el latn significa oreja

pequea), ocurren en 1 de cada 10,000 nacimientos y conlleva 4 grados de
deformidades desde una oreja ligeramente ms pequea que la otra hasta la
ausencia o (anotia) de la oreja. Dependiendo de lo que el cirujano plstico o la
cirujana plstica encuentre durante la evaluacin inicial se determinar cul de los
grados es el que se presenta y cul es el mejor procedimiento entre los cuales
estn:
Las prtesis de oreja, que al igual que los implantes usados durante la rinoplastia
(ciruga de nariz), implantes de glteos, ciruga de pmulos, etc., estn hechos de
silicona.
Reconstruccin usando un injerto plstico.
Reedificacin con un injerto de costilla
Reedificacin del tejido suave
Ano imperforado, el cual es ms frecuente en nios que en nias por lo cual es
mucho ms serio y usualmente se realiza despus de los 6 meses de edad para que
el rea plvica del nio haya crecido lo suficientemente para poder tener un buena
apreciacin de esa rea. Por lo general el tratamiento despus de la ciruga termina
hasta que el nio tiene ms o menos 3 aos de edad.Algunas clnicas de ciruga
plstica ofrecen las cirugas plsticas reconstructivas para malformaciones
congnitas para aquellas personas, nios y adultos, que buscan la manera de
aminorar el impacto que causan estas malformaciones, tanto para ellos mismos
como para los que los rodean, y as poder llevar una vida ms tranquila en el
aspecto psicolgico. Los procedimientos de las cirugas plsticas varan
dependiendo del rea afectada y pueden requerir de tratamientos largos y estos
tratamientos suelen ser muy costos. Adems de las malformaciones mencionadas
anteriormente tambin se encuentran malformaciones menores de tipo hereditario y
algunas pueden requerir que un cirujano esttico lleve a cabo ciruga cosmtica si el
afectado as lo decide. Entre estos casos pueden estar las orejas muy grandes, los
dedos fusionados etc. Estos casos no son de gran importancia al igual que las
cirugas estticas como lifting, liposuccin (o lipoescultura), implantes de glteos,
etc., que solo afectan la apariencia fsica pero no son de vital importancia.

29

l
sindactilias recorte de dedos

2.3.2 Labio Leporino 4

El labio leporino es una deformacin en la que el labio no se forma completamente
durante el desarrollo fetal. El grado del labio leporino puede variar enormemente,
desde leve (corte del labio) hasta severo (gran abertura desde el labio hasta la
nariz). Como padre o madre, puede ser muy estresante acostumbrarse a la
deformacin evidente de la cara, ya que puede ser muy notoria.
Se le dan diferentes nombres al labio leporino segn su ubicacin y el grado de
implicacin del labio. Una hendidura en un lado del labio que no se extiende hasta la
nariz se denomina unilateral incompleta. Una hendidura en un lado del labio que se
extiende hasta la nariz se denomina unilateral completa. Una hendidura que afecta a
ambos lados del labio y se extiende hasta y afecta a la nariz se denomina bilateral
completa.

30

31

Es posible que haya muchas personas implicadas en el control de la anomala del

labio leporino o del paladar hendido de su hijo, ya que se necesitan los
conocimientos de muchas reas diferentes para ayudar con los problemas que
pueden presentarse con las anomalas del labio leporino o del paladar hendido. Los
siguientes son algunos de los miembros del equipo:
Cirujano plstico/ crneo facial - un cirujano con preparacin especializada en el
diagnstico y tratamiento de las anomalas esquelticas del crneo, los huesos
faciales y el tejido blando; trabajar muy de cerca con los ortodontistas y otros
especialistas para coordinar el plan quirrgico.
Pediatra - un mdico que seguir al nio durante su crecimiento y ayudar a
coordinar los mltiples especialistas implicados.
Ortodontista - un dentista que evala la posicin y alineacin de los dientes de su
hijo y coordina un plan de tratamiento con el cirujano y otros especialistas.
Dentista peditrico - un dentista que evala y cuida los dientes de su hijo.
Terapeuta del habla - un profesional que realizar una evaluacin completa del
habla para evaluar las capacidades de comunicacin y supervisar de cerca a su
hijo a lo largo de todas las etapas del desarrollo.
Otorrinolaringlogo (especialista del odo, nariz y garganta) - un mdico que
asistir en la evaluacin y control de las infecciones del odo y prdida auditiva que
pueden ser efectos secundarios de la anomala de su hijo.
Audilogo (especialista de la audicin) - un profesional que asistir en la
evaluacin y control de las dificultades auditivas que su hijo pueda tener.
Asesor gentico - un profesional que revisa la historia mdica y familiar, y tambin
examina a su hijo para ayudar en el diagnstico. Un asesor gentico tambin
aconseja a su familia acerca del riesgo de recurrencia en futuros embarazos.
Coordinador del equipo de enfermera - un enfermero o enfermeraregistrado que
combina la experiencia en enfermera peditrica con la especializacin en el cuidado
de su hijo y acta como enlace entre su familia y el equipo mdico de labio leporino
y paladar hendido.
32

Trabajador social - un profesional que proporciona gua y consejo para su hijo y

para su familia en cuanto a los aspectos emocionales y sociales de la anomala del
labio leporino y/o paladar hendido, y ayuda a su familia con remisiones y recursos
de la comunidad (esto es, grupos de apoyo).
Tratamiento del labio leporino y del paladar hendido:
El tratamiento de estas anomalas incluye la ciruga y el criterio de un equipo
completo para ayudar con las mltiples complicaciones que se pueden presentar. El
tratamiento especfico ser determinado por el mdico de su hijo basndose en lo
siguiente:
La edad de su hijo, su estado general de salud y su historia mdica.
Las cualidades especficas de la anomala de su hijo.
La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
La implicacin de otras partes o sistemas del cuerpo.
Su opinin o preferencia.
Para la mayora de los bebs que solamente tienen labio leporino, la anomala
puede repararse en los primeros meses de vida (normalmente cuando el beb pesa
de 10 a 12 libras). La decisin la tomar el cirujano de su hijo. El objetivo de esta
ciruga es reparar la separacin del labio. Algunas veces, es necesaria una segunda
operacin.
Las reparaciones del paladar hendido normalmente se hacen entre los 9 y los 18
meses de edad, pero antes de la edad de 2 aos. sta es una ciruga ms
complicada y se hace cuando el nio es ms grande y puede tolerar mejor la
ciruga. El mdico de su hijo decidir la edad exacta para la ciruga. El objetivo de
esta ciruga es reparar el paladar de forma que su hijo pueda comer y aprender a
hablar normalmente. Algunas veces, es necesaria una segunda operacin.
Ciruga:
En su primera visita al cirujano plstico, l o ella discutir con usted los detalles de
la ciruga, los riesgos, las complicaciones, los costos, el tiempo de recuperacin y
los resultados. En ese momento, el cirujano de su hijo responder a todas las
preguntas que usted pueda tener.
Despus de la ciruga del labio leporino: Su hijo puede estar irritable despus de
la ciruga. El mdico de su hijo puede recetar medicamentos que ayuden a superar
este problema. Puede que su hijo tambin tenga que utilizar restrictores acolchados
en los codos para impedir que se frote en la zona de los puntos de sutura y de la
ciruga.
Los puntos de sutura se disolvern por s solos o se quitarn en aproximadamente
5-7 das. Se le darn instrucciones especficas acerca de cmo alimentar a su hijo
33

despus de la ciruga. La cicatriz se ir borrando gradualmente, pero nunca

desaparecer completamente.
Durante la ciruga, y durante un corto perodo despus de la ciruga, su hijo tendr
un catter intravenoso (su sigla en ingls es IV) para proveerle lquidos hasta que
pueda beber por la boca. Durante un da o dos, su hijo sentir un ligero dolor, que
puede aliviarse con medicamentos para el dolor que no contengan aspirina.
Tambin se le puede dar un medicamento de venta con receta para que lo utilice en
el hogar.
El labio superior y la nariz de su hijo tendrn puntos de sutura en la zona donde se
repar el labio leporino. Es normal que tenga hinchazn, magulladuras y sangre
alrededor de estos puntos de sutura.
2.4 ENFERMEDADES. ONTOLOGICAS
Proporcionar al paciente de cncer una mejor calidad de vida y particularmente para
los que sufren de cncer en la cabeza, cuello y seno, sin darle menos importancia a
los dems casos. Estos tratamientos incluyendo las cirugas estticas han
evolucionado en los pasados aos, haciendo importantes avances en esas reas.
En aos pasados se crea que el uso de la radioterapia combinado con ciruga era la
mejor opcin para lograr un mejor rango de curacin. Sin embargo actualmente no
creen que esto sea necesariamente correcto y se ha incrementado el inters en la
quimioterapia antes de cualquier otro procedimiento aminorando la posibilidad de
prdida de funcionalidad y esttica.
A diferencia de las cirugas optativas debido a la vejez, para acentuar el aspecto
fsico, etc., en esta clase de cirugas plsticas reconstructivas como el lifting, la
liposuccin (o lipoescultura), los implantes de glteos, la rinoplastia (cirugas de
nariz), implantes de senos, etc., se hacen con el fin de reconstruir las partes
afectadas por el cncer ayudando as al paciente a tener una vida ms normal
despus de los estragos causados por esa enfermedad. En esta clase de cirugas
plsticas tambin se hace uso de tcnicas reconstructivas como injertos o colgajos
siendo el objetivo principal, la funcionalidad as como la esttica. Como por ejemplo,
el tratamiento del cncer del seno se ha transformado en los ltimos 20 aos y hoy
______________
4

http://www.rush.edu/spanish/speds/hrnewborn/cleft.html

En da el cirujano plstico o cirujana plstica se encarga de darle ms importancia a

la esttica de lo que sola drsele en el pasado. Los cirujanos plsticos que se
encargan de reconstruir el rea del seno le dan importancia a la minimizacin de
cicatrices y para la reconstruccin de tejidos hacen uso de musculo cutneo,
colgajos, etc. Otra tcnica que se usa para mantener la esttica han sido los
expansores tisulares. En el caso de la cabeza y el cuello, actualmente se le da
mucha importancia a hacer la ciruga cosmtica reconstructiva inmediatamente
despus de que se extirpacin de partes debido al cncer.
Otras formas de cncer que necesitan de ciruga cosmtica por las lesiones que
causa es el Cncer de la Piel, el cual es el ms comn mundialmente siendo su
causa principal la exposicin repetitiva y constante al sol sin ninguna proteccin, lo
34

cual no es aconsejable para ningn tipo de piel pero afecta ms a las personas de
tez blanca. Entre las formas de cncer de la piel estn:
La melanoma, que es el ms inusual pero el que representa ms peligro,
causado por la mutacin de clulas que forman tumores invasivos, que tratados a
tiempo pueden ser extirpados evitando su propagacin y la ciruga cosmtica puede
ayudar a que en esta rea no queden cicatrices muy visibles, pero si estos tumores
no son tratados a tiempo pueden llevar a una muerte segura.

Formacin del cncer melanoma

Persona con cncer de malanona

El carcinoma espino celular tambin llamado epitelioma espino celular o

espinalioma que por lo general se da en la cara, las orejas o los labios, y es
considerado un tumor maligno. Es el segundo en frecuencia y al ser extirpados, la
ciruga cosmtica puede ayudar a un mejor cicatrizacin.

35

Manos con cncer de epinalioma

El carcinoma baso secular, siendo el ms frecuente de los tres es el que representa

menos peligro, y usualmente no es una forma de cncer invasivo.
La mayora de veces cuando el cncer es detectado a tiempo las posibilidades de
recuperacin son ms altas. Una de las ventajas actuales de las personas que han
tenido secuelas fsicas por tratamientos del cncer es que los cirujanos plsticos
pueden ayudar con cirugas estticas para un menor impacto psicolgico en sus
vidas
2.4.1 Reconstruccin de mama
Esta ciruga permite corregir las alteraciones en la forma y la simetra que se
producen en el trax o la mama despus de una mastectoma (amputacin del seno
o parte de l) por cncer, por trauma, infecciones, cirugas estticas complicadas,
secuelas de la aplicacin de sustancias como biopolmeros o defectos congnitos.
El objetivo es lograr un volumen, forma y posicin adecuada con respecto al lado
contralateral mediante el uso de tejido del mismo paciente como colgajos
pediculados de espalda o abdomen, colgajos libres (microquirrgicos) de espalda,
abdomen o glteos; y se puede combinar con implantes (prtesis definitivas o
expansores) o solamente con estos. Para la reconstruccin del complejo areolapezn si este est ausente se puede realizar un injerto de piel del complejo
contralateral si hay suficiente tejido, sino se puede obtener de los labios menores de
la vulva o del abdomen, teniendo este ltimo que ser tatuado para igualar el color
del lado sano. Y para reconstruir el pezn se hace un colgajo local para lograr la
proyeccin.
La tcnica depender del tejido resecado y del que se conserv, al igual que la
calidad de este ltimo, de la exposicin a radioterapia, de las condiciones generales
de salud y de las expectativas de la paciente. La reconstruccin puede ser
inmediata, es decir en el mismo acto quirrgico al realizar la reseccin, o tarda lo
que implicara otro tiempo quirrgico.

36

Persona con reconstruccin de mama

37

3 TIPOS DE CIRUGIAS PLASTICAS

38

3.1 CIRUGIA MAMOPLASTICA5

Es una intervencin quirrgica plstica en la cual se trabaja la estructura y forma de
las mamas, comnmente conocidas como senos. La mama est formada por tejido
adiposo, tejido glandular, conductos para la leche, vasos sanguneos, nervios y
conductos linfticos, todo ello cubierto por piel. Bajo la mama se encuentra el
msculo pectoral mayor. Los implantes de mama pueden colocarse en parte debajo
de este msculo o encima de l, dependiendo del espesor del tejido mamario y de
su capacidad para cubrir adecuadamente el implanteEl tejido adiposo es lo que
hace que la mama tenga un tacto blando y le da su forma. La forma tambin
depende de la elasticidad de la piel. Una mama joven es ms firme porque est
formada por mucho tejido glandular y poco tejido adiposo. El tejido glandular es
sustituido gradualmente por tejido graso, que es menos firme, y por eso las mamas
se vuelven un poco ms flcidas con el tiempo. El embarazo y la lactancia tambin
afectan a la forma de las mamas. Al envejecer, la parte superior de la mama de la
mujer se "vaca", debido a la gravedad, y el pecho de la mujer cae. Las mamas no
contienen tejido muscular; por lo que carece de sentido hacer ejercicio para que
aumenten de tamao.
Ante cualquiera de estas intervenciones quirrgicas debe contemplar que se trata de
una ciruga mayor y que requiere de anestesia general debido a lo prolongado de la
intervencin y para comodidad tanto del paciente como del "team quirrgico". Y
debido a esto mismo, por lo general, se recomienda un periodo de recuperacin en
el cual se involucra un tiempo de dos a tres das de reposo absoluto. Inicialmente, la
paciente deber utilizar vendajes y un soporte mamario elstico o brassiere
postquirrgico. Unos das despus podr utilizar un soporte suave mientras haya
moretones y molestias. Posteriormente podr llevar una vida normal utilizando
cualquier prenda de vestir que le agrade. Las cicatrices son inevitables, pero un
buen cirujano siempre procurar hacerlas menos notorias realizando incisiones en
torno a la areola y en lneas verticales que suelen desaparecer con el tiempo. Y,
para ciertas intervenciones se realizan incisiones en la axila para hacer menos
notorio el traumatismo.

PARTES DE UNA MAMA O SENO

______________
5

FERRARY PITANGUL,ciruga plstica pag 291-292

3.1.1 Aumento6
39

Es un procedimiento destinado a aumentar los senos en mujeres que por alguna

razn gentica, lactancia, asimetra, presentan un dficit del volumen mamario.
Esta ciruga le permitir a la paciente aumentar de una a dos copas su tamao de
braseare y en ocasiones se podr aumentar una talla del mismo.
Al 99% de las pacientes se les recomienda utilizar las prtesis de silicona, por la
calidad, la confiabilidad y ventajas que tiene este producto sobre otras prtesis
ofrecidas en el mercado. Estudios serios han demostrado que la aparicin de cncer
de seno y enfermedades del colgeno no tiene relacin directa con el uso de estas
prtesis, es ms, al parecer la deteccin temprana de masas es ms fcil con
pacientes implantadas, ya que la prtesis permite un auto examen ms acertado y
estas pacientes son ms cuidadosas con este procedimiento. La deteccin precoz
de masas sospechosas a travs de exmenes radiolgicos y el entrenamiento
mismo de los especialistas que los realizan, han contribuido enormemente a la
seguridad de estos implantes. Igualmente las pacientes con implantes no tienen
ninguna alteracin para la lactancia, tampoco tienen ninguna limitacin para que las
pacientes realicen sus actividades normales, sus ejercicios de rutina y cualquier otro
tipo de actividad como montar en avin, bucear, etc.Otros implantes que se ofrecen
son los de Solucin Salina ampliamente utilizados en pases como Estados Unidos,
el inconveniente es que si los implantes que se usan son los de vlvula incluida,
estos pueden llegar a perder su volumen con el tiempo y presentar una disminucin
del volumen inicialmente colocado, o perderlo en su totalidad y de una forma sbita,
haciendo necesario su cambio quirrgico.
Es importante anotar que la silicona es un elemento ms pesado que el agua y a
mayor volumen colocado, mayores podrn ser las molestias que puedan presentar
las pacientes.

Mamoplastia de aumento

Evaluacin Preoperatoria
El examen inicial mostrar al Mdico y paciente las caractersticas de los senos, las
alteraciones de la paciente en su trax, en la colocacin de su pezn, el tamao de
40

la areola, la altura del pliegue mamario, lo que permitir definir la va para colocar el
implante, su volumen y espacio en que ser colocado.
Es importante informar su estado general de salud, enfermedades que sufre,
medicacin que est tomando, sobre todo aquella que produce alguna alteracin en
la coagulacin como son los corticoides, aspirina, antiinflamatorios, etc.
Discutir el tipo de anestesia ms aconsejada, la necesidad de exmenes de
laboratorio y la cita para evaluacin pre anestsica.
Procedimiento Quirrgico
Es una ciruga que se puede realizar con anestesia local ms sedacin, anestesia
epidural y anestesia general, las vas de colocacin recomendadas son la va
areolar y la infra mamaria, las dos tienen buen resultado esttico, siendo superior la
de la areola por la poca cicatriz definitiva que ella deja. Las prtesis pueden ser
colocadas por debajo de la glndula o por debajo del msculo y depende de los
tejidos que se encuentren en el examen inicial. Dura aproximadamente 1 a 1
horas, se realiza en forma ambulatoria.
Postoperatorio
La paciente sale de sala de ciruga con un braseare quirrgico especial, que se ha
solicitado previamente por parte del Cirujano. Este deber ser vestido por la
paciente en forma permanente durante el primer mes da y noche y se recomienda
seguir usndolo en forma permanente para dormir. Parte del xito de la ciruga
recae en el uso juicioso de esta prenda para evitar el descenso de los senos
producido por el peso de las prtesis, principalmente cuando se colocan por debajo
de la glndula. El dolor es controlado con los analgsicos y antiinflamatorios
formulados por su Cirujano, adems el uso de fro local en forma de hielo o
compresas ayudar al control del dolor, evitando quemar la piel con su contacto.
Son ms dolorosas las prtesis colocadas por debajo del msculo y no es raro
encontrar algunas molestias casi durante el primer mes, sobre todo en horas de la
noche durante el reposo.Los puntos se retiran despus de los 15 das, pero la
paciente podr reanudar sus actividades diarias a partir del tercer da, debe evitar
ejercicios fuertes hasta el primer mes del postquirrgico.
Puede presentarse una disminucin transitoria de la sensibilidad del pezn, e
hipersensibilidad del mismo, esto se normalizar a partir de la segunda semana.
Complicaciones
Son infrecuentes el hematoma y sangrado despus de ciruga, infeccin,
endurecimiento del seno (cpsula), esta se presenta en el 2 % de las prtesis
colocadas por debajo de la glndula y en el 0.2% de las debajo del msculo.
Se recomienda hacer ultrasonido y masajes por personal calificado a los 7, 15 y 21
das despus de la ciruga.
3.1.2 Reduccin 7
La mamo plastia de reduccin es una intervencin muy simple. Se basa en la
extirpacin de grasa, tejido mamario y piel hasta convertir los pechos en unos ms
41

firmes y ms pequeos, siempre proporcionados al resto del cuerpo. Tambin

mediante esta operacin se puede reducir el tamao del pezn. Las incisiones que
se realizan se hacen en forma de ancla, una lnea vertical desde la aureola hasta
abajo del pecho y otra horizontal abarcando todo el surco de la mama.
El cirujano que realizara a la reduccin de pecho deber evaluar primero de forma
completa, realizando un estudio mamogrfico si fuera necesario. Se debe comunicar
primero al mdico si es fumadora, si toma algn medicamento especial, cuantos
embarazos ha padecido o la intencin futura de ser madre. Ambos deben discutir
cual es el tamao de pecho ms acorde y apropiado con el cuerpo del paciente.
La duracin de la operacin oscila las 2 o 4 horas, dependiendo de cada caso
particular. La anestesia que se utiliza es general siempre mirando por el bien de la
paciente. En esta clase de intervencin s es necesario el ingreso en la clnica, al
menos unos dos das.
El postoperatorio no es complicado. Al menos durante la primera semana se deber
llevar un reposo absoluto. Las mamas sern envueltas mediante un vendaje durante
unos das, para despus utilizar un sujetador especial. Pueden presentarse
molestias en un principio, sobre todo junto a la primera menstruacin ya que las
mamas pueden hincharse.La reduccin mamaria, tcnicamente conocida como
Mamo plastia de Reduccin, es una Ciruga Plstica en la que se busca cambiar el
volumen y posicin de los senos. El procedimiento quirrgico sirve para reducir la
grasa, el tejido glandular y la piel de la mama, hacindolas ms ligeras, pequeas y
firmes.Esta ciruga tambin puede ayudar a reducir el tamao de la areola (la piel
oscura que rodea el pezn). El objetivo es dar a la mujer mamas ms pequeas,
con mejor forma y que guarden una proporcin adecuada con respecto al resto del
cuerpo.

MAMOREDUCCION

_____________
6
7

FERRARY PITANGUL,ciruga plsticapag 293

FERRARY PITANGUL,ciruga plstica pag294

3.2 ABDOMINOPLASTIA8
La abomin plastia es un procedimiento quirrgico mayor cuya finalidad es extirpar
el exceso de piel y grasa de la parte media y baja del abdomen y reforzar
la musculatura de la pared abdominal. Este procedimiento puede reducir
drsticamente el aspecto abombado del abdomen (coloquialmente conocido como
"tripa"). A cambio, deja una cicatriz permanente que, dependiendo de la extensin
42

del problema original y de la ciruga requerida para corregirlo, puede ser ms o

menos larga.
3.2.1 Abdominoplastia reductiva
Es un procedimiento ambulatorio se puede realizar con Anestesia Regional con
Sedacin o Anestesia General. Mediante una incisin en la parte baja del abdomen
se retira la piel y los acmulos grasos. La incapacidad generalmente es corta.

ANTES Y DESPUES DE UNA ABDOMINOPLASTIA REDUCTIVA

Este procedimiento corrige el exceso de grasa y piel localizado en el abdomen

trabajando al mismo tiempo los msculos de esta zona que se encuentran
generalmente en mala posicin debido al sobrepeso o a los embarazos. Con esta
ciruga se corrigen la flacidez y las estras localizadas en el abdomen bajo. El
objetivo principal de este procedimiento es mejorar el contorno corporal. La
abdominoplastia es un procedimiento quirrgico mayor. Su finalidad es extirpar el
exceso de piel y grasa de la parte media y baja del abdomen y reforzar la
musculatura de la pared abdominal. Este procedimiento puede reducir
drsticamente el aspecto abombado del abdomen. a cambio, deja una cicatriz
permanente que, dependiendo de la extensin del problema original y de la ciruga
requerida para corregirlo, puede ser ms o menos larga.
3.2.2 Abdominoplastica clsica
La tcnica de abomin plastia que su cirujano selecciona obedece al tipo de
imperfeccin que se necesite corregir. Existen diferentes tcnicas de abomin
plastia que se diferencian por la situacin y direccin de las incisiones.
Los mtodos pueden combinarse dependiendo de la laxitud de la piel y el tejido
subcutneo, presencia de cicatrices y localizacin especfica de los acmulos
grasos. Las ms caractersticas son:
La abomin plastia clsica busca eliminar las denominadas llantitas, piel sobrante
y acmulos grasos. En la abomin plastia transversal se distinguen dos cicatrices
principales: la correspondiente a la incisin abdominal, que recorre la regin pubiana
y asciende por los pliegues inguinoabdominales, y una segunda incisin vertical a lo
largo de la seccin media del abdomen para desprender el ombligo. La cicatriz
umbilical alrededor del ombligo, suele camuflarse bastante bien en la depresin
natural de esta parte del abdomen. Cuando se evidencia un importante excedente
43

cutneo en la regin que rodea el ombligo, el cirujano puede realizar una maniobra
de transposicin umbilical, (muy habitual), o bien una desinsercin del ombligo. Lo
que se conoce como plica tura o fijacin de los msculos, cuando es necesaria, se
realiza a travs de la incisin de abordaje para la abdominoplastia, y se realiza
acercando y fijando los msculos para que adems de retirar el exceso graso, el
abdomen adquiera una apariencia mucho ms plana.
El cirujano elige la tcnica que ms favorezca a los tejidos. Frecuentemente, la
abomin plastia transversal implica la transposicin del ombligo. Esto significa que
la piel ubicada sobre el ombligo pasa a ser la piel de arriba del pubis. Su cirujano
determinar, segn la conveniencia esttica, si vuelve a unir el ombligo original o
modela uno nuevo.
Otra forma de abordaje es la abomin plastia transversal supra umbilical alta en la
que la incisin sigue los surcos submamarios.
Esta tcnica puede variar de acuerdo a las condiciones del paciente.

Abomino plastia clsica seleccin de acumulacin de grasa

3.1.3 Abdominoplastia vertical

En ella se reseca el excedente celular de piel en forma vertical. Est indicada en
personas con cicatrices abdominales por cirugas previas o en quienes han tenido
una baja de peso de 40 a 60 kg e incluso ms. La cicatriz, en este caso, es vertical
en la lnea media del abdomen y se conserva el ombligo.
Respecto del peso del paciente, lo delgada o gorda de una persona no tiene
relacin con la indicacin para llevar a cabo la operacin, aunque el ideal es que los
pacientes con sobrepeso trate de reducirlo a uno ms estable y que pueda
mantenerse en l. No es requisito llegar al peso ideal que corresponde segn la talla
y estatura de la persona.
Criterios de una abdominoplastia bien realizada:
44

La cicatriz est bien posicionada, es decir, queda oculta bajo una prenda interior
El abdomen queda bien estirado
La cicatriz no es ms larga a un lado que al otro en relacin a la lnea media
corporal
No hay un exceso de piel en los extremos de la cicatriz (orejas de perro)
-El ombligo se debe ubicar en la lnea media del abdomen
En cuanto a la recuperacin, esta podra ser incmoda puesto que hay que
permanecer en posicin flechada, caminar agachado y dormir semi sentada. El
drenaje se saca al cuarto o quinto da. Tambin se debe llevar una dieta equilibrada
y la ingesta de alimentos es fraccionada, afirma la doctora.
Luego de 15 das hay una recuperacin del 50%. Al mes ya se puede llevar una vida
normal, incluyendo todo tipo de actividades. Asimismo, el resultado esttico final se
ver realmente al cabo de tres a cuatro meses.
Lo habitual es que la persona se someta una sola vez a la operacin y el resultado
sea de por vida. En el caso de quienes quieran volver a embarazarse, la gestacin
no es afectada por la ciruga, pero obviamente habr un deterioro en el resultado
esttico original.
Para aquellas personas con enfermedades de tipo crnicas descompensadas, como
diabetes, hipertensin, insuficiencia renal, alteraciones metablicas, neoplasias y
otras, hay que evaluar muy detalladamente la justificacin de esta ciruga.
La cirujano plstico especifica que los pacientes ideales para reducir su abdomen
son aqullos que tienen expectativas reales y estn emocionalmente estables.
Posibles complicaciones del postoperatorio
Hematoma: Es una acumulacin de sangre y se presenta dentro de las primeras 48
horas.
Ceroma: Acumulacin de lquido seroso que se manifiesta con un aumento del
volumen abdominal, que en algunas ocasiones drena a travs de la incisin. Se
presenta al cabo de la primera semana.
Dehiscencia: Es un problema que est en relacin directa con la tensin del cierre, y
la cantidad del despegamiento. En estos casos influye enormemente el tabaquismo,
la posicin de la cama, la formacin de ceroma y el incumplimiento de reposo
indicado por el mdico.
Sufrimiento cutneo y necrosis: Se asocia a excesiva tensin en el cierre, cicatrices
previas en lnea media abdominal, historia de tabaquismo, liposuccin asociada en
el colgajo abdominal y hematoma no reconocido.
Mini abomin plastiaPara las mujeres que tienen un pequeo excedente de grasa y
piel en la zona infra umbilical, pero una pared muscular en buen estado, se indican
una Mini abomin plastia, en cuyo caso la incisin es ms corta y el ombligo no se
modifica. En esta ciruga slo se mejora la apariencia de la parte baja del ombligo y
generalmente va acompaada de una liposuccin.
3.3 RINOPLASTIA

45

La Rinoplastia es una intervencin quirrgica en la que se resuelven principalmente

los problemas estticos de la nariz tales como la giba sea, el hueso que sobresale
del dorso de la nariz a semejanza de una joroba, las desviaciones hacia la derecha
o izquierda de la totalidad de la nariz y las malformaciones congnitas que se ven
sobre todo en pacientes con secuelas de labio y paladar hendido. Cuando se busca
una solucin de la funcin de la nariz por desviacin de los huesos internos,
generalmente nos estamos refiriendo a la Septo plastia. A pesar de que este ltimo
es un procedimiento diferente, ambas operaciones pueden realizarse el mismo da.
Tambin puede darse el caso de que se requiera realizar una Rinoplastia Funcional,
es decir, un procedimiento que modifica el esqueleto seo-cartilaginoso de la nariz
con la finalidad de mejorar la respiracin nasal (ejemplos: reconstruccin de la
vlvula interna, vlvula externa, colapso alar, laterorrinia severa).
Actualmente la Rinoplastia busca que la nariz devuelva la armona facial del
paciente. Es decir que un resultado ptimo, generalmente, hace que la nariz siga los
rasgos estructurales de la cara. Uno de los objetivos principales del cirujano es
producir narices que luzcan como no operada.
Tradicionalmente quien realizaba la Septo plastia era el Otorrinolaringlogo y
resolva los problemas funcionales, mientras que la rinoplastia esttica era realizada
por el CirujanoPlstico o el Cirujano Maxilofacial. Lo cierto es que separar funcin y
esttica es complicado. Una operacin esttica puede tener consecuencias
funcionales si se realiza con desconocimiento de la parte funcional, y viceversa. De
hecho el septum - o tabique nasal- contiene material autlogo (cartlago
cuadrangular, lmina perpendicular del etmoides y hueso vmer) que puede ser
precioso para la reparacin esttica. La intervencin en dos tiempos elimina esta
posibilidad, por lo cual se aconseja siempre resolver todos los problemas estticos y
funcionales en el mismo acto operatorio. Lo ideal es que la intervencin la realice un
cirujano con amplia experiencia para resolver ambos problemas en un solo tiempo
quirrgico, o bien un equipo multidisciplinario.
Desde la dcada de 1980, las tcnicas de rinoplastia han evolucionado mucho. La
rinoplastia clsica - o cerrada - es un procedimiento bastante ciego. La rinoplastia
abierta permite una exposicin y visualizacin completa del esqueleto nasal, lo que
permite que la correccin sea mucho ms precisa. Como inconvenientes, tiene una
_____________
8

FERRARY PITANGUL,ciruga plstica pag295-300

mnima cicatriz en la columela nasal y un mayor edema posoperatorio.

Esta ciruga se ha popularizado en la juventud puesto que ha tenido una mayor
aceptacin social, a diferencia de otros procedimientos de la Ciruga Plstica, y se
realiza en una proporcin muy semejante tanto en hombres como en mujeres.
La rinoplastia secundaria es aquella que se realiza en pacientes que han tenido
ciruga de nariz previa y deben someterse a una nueva intervencin para resolver
problemas que no se han resuelto en la primera ciruga, o complicaciones de la
misma.
46

Procedimiento de ciruga de rinoplastia

3.3.1 Rinoplastia digital

La ciruga esttica de nariz la rinoplastia digital que frente a otras tcnicas ms
tradicionales reduce en un 25 por ciento la duracin y el riesgo de esta operacin .
La rinoplastia digital es una tcnica "mucho menos invasiva que la tradicional" toda
vez que reiter que su duracin es inferior ya que de las dos horas que suelen durar
se ha pasado a los 30. Adems esta tcnica quirrgica "no necesita de anestesia
general como las convencionales sino sedacin y anestesia local".
Estas ventajas se deben a que "no se usan escoplos quirrgicos para la fractura de
los huesos de la nariz". As precis que con la ayuda del dedo pulgar, se realiza una
ligera fractura en el hueso que evita que se rompan los lechos vasculares, donde se
concentra la circulacin sangunea, lo que evita la produccin de hematomas y de
equmosis.Gracias a este tipo de intervencin quirrgica el postoperatorio "es
mucho ms llevadero" al tiempo que subray que "al no utilizarse taponamiento ni
frulas sobre el caballete nasal sino nicamente apsitos de esparadrapos de papel
los resultados de la intervencin se dejan ver antes y no producen tantos efectos en
el rostro".

Rinoplastia digital

3.3.2 Rinoplastia secundaria

Es el procedimiento que se realiza nuevamente en una nariz que ya fue
operada una, dos o tres veces, y cuyo resultado no fue del agrado del paciente,
quien normalmente est lleno de desconfianza y por lo tanto necesita ser escuchado
47

con atencin para ver si sus objetivos pueden ser alcanzados. La consulta,
normalmente con un nuevo cirujano, debe ser muy realista tanto con el paciente
como para el mismo profesional para no llegar a otro resultado indeseado. El
Cirujano DEBE estar muy seguro de cumplir con las expectativas de su paciente
para que esa relacin no se deteriore.
Una Nariz ya operada tendr cicatrices internas, irrigacin disminuda, fibrosis y una
anatoma diferente, por lo tanto el diagnostico debe ser muy preciso para no seguir
lesionando dems y muy completo para lograr el resultado deseado. Existen unas
reglas bsicas antes de realizar una Rinoplastia Secundaria, ellas son:
1) Aplazar la nueva ciruga por lo menos un ao de su ciruga anterior, pues los
tejidos estarn ms laxos y no existir edema residual.
2) Saber con exactitud que falt en hacer o que sobr en hacer, por parte del
cirujano anterior.
3) Ver si las expectativas del paciente son reales y el propio cirujano debe
reconocer si es capaz de hacerlo.
4) Tratar de desarmar lo mal hecho y dejar armado lo bien hecho por parte del
cirujano anterior, para as lesionar menos.
5) Si sobr en hacer, tratar de usar injertos autgenos o sea del propio paciente,
para los rellenos.
En una Rinoplastia Secundaria la tctica normalmente usada es la Rinoplastia
Abierta, pues nos permite una mejor visin de las deformidades y por lo tanto una
mejor correccin de ellas. Es recomendable comenzar en deshacer lo que sobr por
hacer en la intervencin anterior y as poder identificar la actual anatoma de la
nariz. Posteriormente comenzamos los arreglos, es preferible hacerlo de arriba
hacia abajo, o sea que comenzamos por el dorso y terminamos en la punta, pues
esto nos facilita la ejecucin de las maniobras.
Sera ms complejo hacerlo al contrario, ya que tendramos que pasar por encima
de la punta para mejorar el dorso. Si se va a injertar en el dorso, estos injertos
deben ser sostenido por suturas transcutneas para evitar su movilizacin durante
el pos-operatorio. Ya una vez terminado el dorso miramos la punta para as ejecutar
lo planeado. No debemos olvidar en observar las paredes laterales de la nariz, pues
algunas veces ellas se modifican con el trabajo del dorso y de la punta nasal.
Normalmente la Rinoplastia Secundaria es una ciruga laboriosa, ya que el
diagnstico exacto slo se sabe durante la intervencin y por lo tanto en algunas
ocasiones hay que variar nuestro planeamiento.
En el posoperatorio es importante tanto la inmovilizacin como la ingesta de
antibiticos para proteger a los injertos de una posible infeccin y por ende
reabsorcin. Hay que tener en cuenta que la resolucin del edema es un poco ms
demorado que en una Rinoplastia Primaria.
Una Rinoplastia Secundaria llevada a cabo con xito, nos abre las puertas a nuevos
retos y los pacientes beneficiados de ellas sern nuestro mximo portavoz para que
otras personas crean en nuestra especialidad y se atrevan a mejorar.

48

Rinoplastia secundaria

3.4 MENTOPLASTIA
Es la ciruga en la cual se busca mejorar la proyeccin del mentn, mejorando de
esta manera su aspecto esttico y la armona facial. Dentro de las posibilidades de
mejoramiento funcional est el hecho de que en muchas ocasiones estos problemas
mandibulares ocasionan problemas como el ronquido (ver ms en
www.ronquidolaser.com). En la ment plastia se hace una incisin por dentro de la
boca, se crea un bolsillo muy preciso y luego se coloca una prtesis de silastic
blando para lograr el aspecto armnico y esttico que se requiere. La ment plastia
es un procedimiento seguro, se realiza con anestesia local, no tiene complicaciones
y la recuperacin es fantstica. Esta ciruga dura en promedio media hora y la
recuperacin inicial es de una semana. Los resultados de la ment plastia son
definitivos.
La prtesis del mentn es de silicona blanda la cual debe tallarse previamente a la
ciruga, dependiendo del estudio previo del paciente. Esta prtesis queda fija debajo
de los tejidos del mentn y es permanente, no tiene que cambiarse en ningn
momento de la vida. Si se requiere, puede retirarse fcilmente y sin complicaciones
en cualquier momento de la vida. L a ment plastia es un procedimiento seguro, se
realiza con anestesia local, no tiene complicaciones y la recuperacin es fantstica.
Esta ciruga dura en promedio media hora y la recuperacin inicial es de una
semana. Los resultados de la ment plastia son definitivos.
Recomendaciones para el paciente luego de ciruga del mentn
Luego de haberse realizado una ment plastia debe tener en cuenta las siguientes
recomendaciones:
En los primeros das postquirrgicos puede presentar:
Inflamacin leve en el rea del mentn y mnimo dolor.
No sangrado posterior a la ciruga.
Cuando regrese a casa debe tener en cuenta lo siguiente:
La dieta debe ser blanda durante una semana.Debe colocarse hielo durante 20
minutos cada hora encima del rea del mentn durante los primeros tres das.
49

No debe quitarse las cintas de micropore que se ponen en el mentn.

Debe permanecer en reposo moderado en casa. No realizar esfuerzos de ningn
tipo y evite el sereno.Puede realizar sus actividades de la vida diaria, evitando
exposicin al sol o hacer ejercicio.Puede baarse diariamente tratando de no mojar
las cintas de micropore.En caso de algn inconveniente debe llamarme al celular
inmediatamente.
Recuerde que debe tomarse todos los medicamentos que se le formulen y asistir
cumplidamente a los controles programados.
3.4.1 Ment plastia aditiva
El aumento de volumen del mentn o Ment plastia Aditiva de Mentn puede
lograrse con un implante, o bien con la utilizacin de diferentes rellenos.
La eleccin de las tcnicas de ciruga plstica depender de las necesidades del
paciente y de la visin esttica del cirujano plstico.
Relleno inyectable
Diferentes sustancias biocomplatibles pueden inyectarse para aumentar la
proyeccin del mentn como ser grasa del paciente (lipofilling), o hidroxiapatita de
calcio (Radiesse), o poliacrilamida (Aquamid). Para ms informacin al respecto
ver Rellenos Faciales.
La utilizacin de los rellenos es recomendable cuando es deseable una inmediata
recuperacin y se quiere evitar cicatrices. El procedimiento es realizado en el
consultorio en una o dos sesiones de 15 minutos. Se puede experimentar dos o tres
das de hinchazn y sensibilidad mnima. Los resultados duran aproximadamente
dos aos con algunos rellenos temporales y 5 aos o ms con rellenos
permanentes. Esto permite ajustes en un futuro segn los cambios en su cara para
que siempre mantenga un look natural.
Prtesis de mentn
Este tipo de implante puede ser de diferentes materiales biocomplatibles, de mayor
o menor flexibilidad y dureza, como silicona slida, Medpor y otros, que poseen
diferentes formas y tamaos de acuerdo a las necesidades del caso.
Procedimiento
La insercin de una prtesis de mentn dura de 30 a 45 minutos. Es recomendable
realizar este procedimiento en un quirfano que brinde las medidas de asepsia y
antisepsia necesaria para este tipo de operaciones.El abordaje puede ser intraoral
(presentando mayor riesgo de infecciones y encapsulacin de la prtesis) o por
debajo del mentn (que deja una mnima cicatriz). Se genera un bolsillo debajo del
periostio del mentn en el cual se coloca la prtesis elegida, realizando luego el
50

cierre de la herida en distintos planos con suturas reabsorbibles, que evitan la

retirada de los puntos.
El procedimiento es ambulatorio por lo que no requiere internacin.
Recuperacin
Normalmente el paciente permanece con las cintas de Micropore los primeros 7
das.
Es de esperarse un proceso inflamatorio que podra durar una o dos semanas, lo
cual depender exclusivamente del propio proceso de recuperacin. Es posible
tambin una sensacin de tirantez o disminucin de sensibilidad por la misma
inflamacin.
Por lo general se recomienda esperar de 2 a 3 semanas para comenzar a realizar
ejercicios fsicos ; esto vara dependiendo del deporte que practique. Es
recomendable esperar por lo menos 1 mes antes de exponerse al sol ya que esto
alarga el proceso de desinflamacin, impidiendo una buena cicatrizacin.
Los resultados finales comienzan a observarse aproximadamente en 1 mes, ya que
poco a poco va bajando la inflamacin; cada da notara una mejora pero debe ser
paciente en el proceso de recuperacin.
Resultados
El perfil de una cara se define por las relaciones entre frente, nariz, labios, mentn y
pmulos (o malares). Cuando se observa dicho perfil, lo primero que llama la
atencin es la nariz, seguido del mentn y los pmulos. Por ser el mentn uno de
los elementos ms caractersticos de la cara, influye decisivamente sobre el
equilibrio facial.
El objetivo de la ciruga esttica es que las partes de la cara tengan la mejor forma
y entre todas se equilibren en forma armnica. El aumento de un mentn retrado
causa un cambio dramtico y de alta satisfaccin en los pacientes, an ms cuando
se acompaa de una rinoplastia para devolver el equilibrio entre los elementos ms
notables de un perfil.

51

Ciruga de ment plastia

3.5 OTOPLASTIA
La otoplastia es la ciruga para corregir las deformidades de las orejas,
principalmente cuando ellas se ven muy grandes o separadas de la cabeza lo cual
suele causar varios problemas de orden sicolgico sobre todos en los nios en la
escuela en donde son motivo de burlas y molestias fsicas por parte de sus
compaeros, y an en adultos que con alguna frecuencia soportan el problema o
tratan de ocultarlo con el peinado. La otoplastia es una ciruga en la cual se
resuelven las deformidades de la oreja; estas pueden ser muy variadas desde la
ausencia total de la oreja (microtia) a simplemente una proyeccin muy notable de
la misma por la ausencia del antihlix o el hlix.
Este procedimiento quirrgico no mejora la audicin del paciente, pero si su
autoestima. En los casos de microtia en ocasiones es necesaria la reconstruccin
de la misma, la ciruga plstica ofrece muchas alternativas, una de ellas es la
tcnica de Brent que consiste en cuatro tiempos quirrgicos y reconstruye la oreja
en un periodo de 2 aos tras un gran trabajo quirrgico y artesanal. Hay otras
tcnicas que han ofrecido su reconstruccin en un solo tiempo quirrgico sin los
mismos resultados. En casos menos graves es posible reconstruir la oreja usando
los mismos principios que Brent usa para reconstruir la microtia con excelentes
resultados.En los casos de hiperproyeccin de la oreja por la ausencia del hlix o el
antihlix se logra su correccin con cirugas en las cuales se busca reconstruir este.
Es ideal realizar estos procedimientos durante la infancia porque las posibilidades
de que la oreja regrese a su estado previo son menores. Este fenmeno es
provocado debido a la memoria del cartlago auricular. Sin contar claro que evita que
el nio (y los padres) pasen por constantes comentarios por parte de otros nios y
adultos. Aunque en el caso de la microtia es mejor esperar a que hayan cumplido de
8 a 11 aos segn diferentes autores hasta que la oreja sana haya alcanzado el
52

tamao adulto y el cartlago costal sea suficiente para poder realizar el injerto de
cartlago que se realiza en el 1er tiempo de Brent.

Ciruga ontoplastia

3.6 BLEFAROPLASTIA9
blefaroplastia es una ciruga que tiene la finalidad de rejuvenecer la apariencia del
rostro a travs de la intervencin de los prpados
Consiste en un procedimiento quirrgico funcional o cosmtico con la finalidad de
remodelar el prpado superior o inferior eliminando y/o reposicionando exceso de
tejido como as tambin reforzando los msculos y tendones circundantes. Cuando
se presenta una importante cantidad de piel en el prpado, la piel puede colgar
sobre las pestaas y causar la prdida de la visin perifrica. Las partes externas y
superiores del campo visual son las ms comnmente afectadas y la condicin
puede causar dificultad con actividades tales como conducir o leer. En estas
circunstancias, la blefaroplastia del prpado superior es llevada a cabo para mejorar
la visin perifrica. Pacientes con una menor cantidad severa de exceso de piel
pueden realizarse un procedimiento similar por razones cosmticas. La operacin
en el prpado de abajo es casi siempre hecha por razones cosmticas, para mejorar
las "bolsas" de los prpados inferiores y reducir el arrugamiento de la piel. Ya que es
muy frecuente que cuando las personas llegan a los 40 aos los prpados se caigan
por el exceso de piel en ellos. Esto ocurre tanto en los de arriba como los de abajo.
A esto debe agregarse la presencia de bolsas en los prpados (sobre todo en los
inferiores) y hasta "olanes" en muchas ocasiones. De hecho, el problema de las
bolsitas (que es grasa acumulada en los prpados) puede encontrarse desde
edades muy tempranas, ya que puede ser de carcter hereditario.
La blefaroplastia se realiza mediante incisiones externas hechas a lo largo de las
lneas naturales de los prpados, tales como las rayas de los superiores y por
debajo de las pestaas en los inferiores, o por la superficie interna del prpado de
abajo. Es una ciruga ambulatoria (tambin llamada ciruga de da) porque no es
necesario que el paciente permanezca hospitalizado. La recuperacin es rpida. La
hinchazn y el amorata miento iniciales toman una o dos semanas en restablecerse
pero se necesitan, al menos, varios meses hasta que el resultado final se vuelve
estable. Dependiendo del alcance del procedimiento, la operacin toma de una a
tres horas en completarse.
53

Antes y despus de una bleforoplastia

________________
9

FERRARY PITANGUL,ciruga plsticapag 302-304

54

4. COMPLICACIONES DE LA
CIRUGIA PLASTICA

55

4.1 HEMORRAGIAS
La hemorragia es la salida de sangre fuera de su normal continente que es el
sistema cardiovascular. Es una situacin que provoca una prdida de sangre, la
cual, puede ser interna (cuando la sangre gotea desde los vasos sanguneos en el
interior del cuerpo); por un orificio natural del cuerpo (como la vagina, boca o recto);
o externa, a travs de una ruptura de la piel.
La sangre se encuentra circulando por el interior de los vasos sanguneos (arterias,
venas y capilares), que la transportan por todo el cuerpo. Cuando alguno de estos
vasos sanguneos se rompe generalmente luego de un traumatismo ya sea contuso
o cortante, la sangre sale de su interior, originndose as una hemorragia que ser
de mayor gravedad e intensidad de acuerdo al mecanismo de accin y la intensidad
del accidente, as como tambin si afecta directamente vasos arteriales .
Toda prdida de sangre debe ser controlada cuanto antes, sobre todo si es
abundante.
En caso de hemorragias el organismo pone en funcionamiento su mecanismo para
controlarla, inicialmente genera una vasoconstriccin (achicamiento del dimetro del
vaso), agregando las plaquetas alrededor del vaso lesionado y formando un cogulo
que tapona dicho vaso, impidiendo la salida de sangre. La atencin de primeros
auxilios contribuye a que este proceso sea efectivo.Esta atencin debe ser
inmediata porque en pocos minutos la prdida de sangre puede ser masiva,
ocasionando shock y muerte.
4.1.1

Hemorragias traumticas

La hemorragia subaracnoidea es el volcado de sangre en el espacio subaracnoideo,

donde normalmente circula lquido cefalorraqudeo(LCR), o cuando una hemorragia
intracraneal se extiende hasta dicho espacio.
Afecta de 6 a 10 personas cada 100.000 por ao. Segn estudios retrospectivos,
entre todos los pacientes que concurren al servicio de emergencias con cefalea, la
hemorragia subaracnoidea es la causante en el 1% de los casos. Si se consideran
solo los pacientes con la peor cefalea de sus vidas y un examen fsico normal, este
porcentaje asciende al 12%. Esta proporcin vuelve a incrementarse si se toman en
cuenta los pacientes con un examen fsico anormal, llegando al 25%.
Es una patologa grave, con una mortalidad aproximada del 20 al 40% de los
pacientes internados, ms un 8 a 15% de mortalidad en los primeros minutos u
horas, en la etapa pre hospitalaria. Puede ser traumtica o no traumtica, siendo
esta ltima de la que trate este artculo.
La causa ms frecuente es la ruptura espontnea de aneurismas intracraneales.
Representa del 70 al 90% de los casos. Los aneurismas suelen ser asintomticos
antes del sangrado. Se distribuyen en las grandes arterias, la mayora en la
circulacin anterior (80-90%), ms comnmente en la unin de la arteria cartida
56

interna con la arteria comunicante posterior, en la arteria comunicante anterior y en

la trifurcacin de la arteria cerebral media. El 10-20% restante se ubican en la
circulacin posterior, con frecuencia en la bifurcacin de la arteria basilar. En un 1020% de los casos se encuentran mltiples aneurismas. Otras ms infrecuentes
incluyen:

Malformaciones arteriovenosas (MAV)

Extensin de un sangrado intraparenquimatoso
Hemorragia tumoral
Aneurismas micticos
Diseccin de arterias intracraneales
Alteraciones de la coagulacin
Abuso de drogas (cocana)
Aneurismas y MAV medulares
Vasculitis del sistema nervioso central.

En un 10% de los casos existe un sangrado exclusivo o predominantemente

perimes enceflico. Se denomina hemorragia subaracnoidea perimes enceflica o
pre troncal. Su origen se desconoce, pero correspondera a un sangrado venoso.
Se diferencia del resto por la regular negatividad en su estudio angiogrfico, y por su

La patognesis de los aneurismas saculares es multifactorial. Un factor

indispensable es el estrs hemodinmica, que genera erosin y desgaste de
la lmina elstica interna. Los individuos con estados circulatorios
hiperdinmicosestn predispuestos a sufrir cambios degenerativos acelerados en la
pared del vaso con el subsecuente desarrollo de aneurismas. Por otro lado el
desarrollo de este tipo de lesin es mucho ms frecuente en los vasos
intracraneanos que en los extracraneanos dado que en los primeros la tnica
media se encuentra adelgazada y no existe la lmina elstica externa. En cuanto a
los factores de riesgo juegan un rol fundamental los factores genticos. Existe un
riesgo aumentado en los pacientes con sndromes hereditarios, tales como
enfermedades del tejido conjuntivo (enfermedad de Ehlers-Danlos,pseudoxantoma
elstico), poliquistosis renal autosmica dominante y el hiperaldosteronismo familiar
tipo I. El mecanismo por el cual las enfermedades del tejido conectivo predisponen a
la formacin de aneurismas presumiblemente involucre una debilidad en la pared
del vaso expuesta a un flujo no laminar. En el hiperaldosteronismo estos pueden
57

resultar en parte de la hipertensin congnita durante etapas tempranas del

desarrollo cerebro vascular. En la poliquistosis renal autosmica dominante la
hipertensin tambin puede contribuir a la formacin de aneurismas, aunque el
mecanismo no est aclarado. Tambin evidencia la importancia de los factores
genticos la asociacin familiar de los aneurismas intracraneanos. Los miembros de
una familia tienen un riesgo aumentado de tener aneurismas intracraneanos, an en
ausencia de un sndrome hereditario. Del 7 al 20% de los pacientes con hemorragia
subaracnoidea tienen un familiar de 1 o 2 grado con un aneurisma conocido. Estos
aneurismas tienen algunas caractersticas en particular; suelen romperse a edades
ms tempranas, suelen tener un tamao ms pequeo en el momento de la ruptura
y son frecuentemente seguidos de la formacin de nuevos aneurismas. En
hermanos con aneurismas, estos se rompen generalmente en la misma dcada.
Otros factores de riesgo incluyen:
1. Tabaquismo: el riesgo estimado de hemorragia subaracnoidea es
aproximadamente 3 a 10 veces mayor en tabaquistas que en no
tabaquistas. A su vez el riesgo aumenta con el nmero de cigarrillos
fumados. El mecanismo por el cual predispone a la formacin de
aneurismas involucra una deficiencia de alfa 1-antitripsina, un importante
inhibidor de las proteasas tales como la elastasa.
2. Hipertensin arterial: su asociacin con el desarrollo de aneurismas es
controvertida. Existen estudios que la relacionan y otros que no, pero se
podra concluir en que representa un factor de riesgo de hemorragia
subaracnoidea, aunque no tan fuerte como el tabaquismo.
3. Deficiencia de estrgenos: existe una mayor prevalencia en mujeres entre
los 54 y 61 aos, pero en la edad pre menopusico esta patologa es ms
frecuente en hombres. La deficiencia de estrgenos en los tejidos lleva a un
descenso del contenido de colgeno. El uso de terapia de reemplazo se
asoci a un descenso del riesgo de hemorragia subaracnoidea en mujeres
pos menopusico.
4. Enolismo.
5. Coartacin de aorta.
4.1.2 Hemorragias intraoperatorias
La hemorragia intraoperatoria es inevitable en cada ciruga por mnima que sea. Las
hemorragias son proporcionales a la magnitud de la operacin, al grado de
movilizacin tisular y al compromiso de los vasos ms importantes de la regin.
Si bien los principios generales que soportan las tcnicas quirrgicas de los diversos
procedimientos en ciruga plstica estn estandarizados dentro de ciertos
parmetros pueden sorprender al ms experimentado cirujano cuando se produce
una hemorragia.
La hipotensin controlada constituye un recurso que permite reducir la prdida de
sangre y posibilita realizar una operacin ms rpida y segura.
58

En el caso de las operaciones sobre cabeza y cuello un detalle a tener en cuenta

para reducir la perdida sangunea, es elevar la cabeza sobre la camilla en un ngulo
no mayor a 30 c, esto reduce la congestin venosa y adems eleva la presin local
que aplasta los pequeos vasos arteriales reduciendo el sangrado.
La hemostasia de pequeos vasos en los bordes de las heridas puede ser hecha
por varios mecanismos ms efectivos y menos peligrosos, que tratar de clampear a
cada uno de ellos mediante pinzas hemostticas, ya que la agresin tisular que
generan alternan las propiedades biolgicas para el cierre correcto de las heridas
Estos mecanismos son: 1.Infiltracion del rea de la incisin con anestsico local y
adrenalina permite contraer los pequeos vasos reduciendo el sangrado, 2.
Electrocauterio bipolar individual de cada vaso, reduciendo el dao tisular por
accin de la electricidad y permitiendo una exacta hemostasia; 3. Comprensin
digital
Los bordes de una herida de cuero cabelludo son sumamente sangrantes y la
hemostasia es tan dificultosa que es prcticamente imposible conseguir una
eficiente hemostasia de manera convencional
El uso de pequeos clamps o frceps autoestticos colocados uno al lado del otro,
apasionan los bordes de la herida realizando una hemostasia definitiva para los
pequeos vasos y transistoria para los ms grandes

59

Clamps vasculares

Existen clamps autoestticos de distintos materiales como de acero quirrgico,

titanio y tambin de acrlico o plstico con diferentes caractersticas en sus brazos
de aprehensin que pueden ser aserrados o planos
En general se puede decir que pequeos, medianos y grandes vasos deben ser
ligados con lino, seda o nylon, mientras que lo ms pequeos deben ser electro
angulados
La hemostasia debe ser controlada a medida que avanza el acto quirrgico y no
dejar sangrando los tejidos para ms tarde, porque eso contribuye a aumentar la
prdida de sangre y a la infiltracin sangunea de los tejidos con el consiguiente
contratiempo para la realizacin de una tcnica quirrgica adecuada
Antes del cierre definitivo de la herida se debe realizar una exhaustiva investigacin,
para la realizacin de una hemostasia definitiva y completa
En algunos lugares difciles o inaccesibles o cuando la hemostasia con
electrocuterio es peligrosa por la vecindad de elementos anatmicos valiosos, se
puede llegar a obstruir la salida de sangre mediante un packing realizado con
celulosa absorbible o spongostan
El uso de la fibrina humana mezclada con ca+, es usado desde hace ms de diez
aos no solo para adhesin tisular sino tambin como medida hemosttica de
sangrados en napa muy abundante y localizada
El sellado de unas meninges que sangra en napa y necesita la colocacin de un
autoinjerto libre de fascia, aponeurosis o periostio se obtiene eficientemente
mediante el uso de la cola de fibrina humana
En casos de sangrados importantes en la ciruga de lifting facial, tambin puede ser
muy til el uso de la fibrina humana
En casos especiales como pueden ser las hemorragias de la base del crneo en las
resecciones de tumores cervicales que invaden o se extienden hacia esa regin, si
se produce una importante hemorragia que trasciende lo racional del procedimiento,
debe tenerse la operacin previo packing de la zona hasta detener la hemorragia
En el postoperatorio inmediato el cambio de packing debe hacerse cuidadosamente
y cada dos das hasta el relleno definitivo de la loge quirrgica con tejido de
granulacin de cierre de la herida
60

La hemostasia de los grandes vasos que contengan placas de ateromas tambien

debe generar preocupacin y cuidado durante las maniobras de ligadura de los
mismos
Generalmente se debe hacer con puntos transfixiantes incluyendo no solo los
msculos mencionados, sino adems los tejidos vecinos que integran las diferentes
regiones vecinas, la electrocoagulacin puede ser ayuda, pero no controla este tipo
de hemorragia por lo que no debe ser usada en estos casos

4.1.2

Hemorragias postoperatorias

Las hemorragias postoperatorias deben ser divididas en inmediatas y tardas

Las inmediatas pueden dar origen a complicaciones severas con compromiso no
solo de la funcin del rgano sino adems poniendo en peligro la vida, hay tres
principales causas de hemorragias inmediatas
1. Hemorragia en napa
2. Lesin de un vaso arterial importante
3. Injuria de varios vasos arteriales y venosos
En el caso de la hemorragia en napa se traduce por aparicin de hematoma
importante en la regin operada o por presencia de abundante sangre en los
drenajes de la herida dentro de un periodo minutos u horas. Las causas pueden
estar asociadas a hipoxia crnica, pequeos cambios en el PH y la qumica de la
sangre afectando la contractilidad de los pequeos vasos y la formacin de
cogulos. Si este tipo de hemorragia se produce a nivel del cuello, piso de la boca o
regin submandibular los signos vitales deben ser evaluados, fundamentalmente la
va rea
Todos estos pacientes requieren transfusin de sangre total, ya que lo importante es
recuperar la volemia ms que el porcentaje de hematocrito. En los casos que
mediante un vendaje comprensivo y elstico no se pueda detener la prdida
sangunea, el paciente debe ser llevado al quirfano y re operado. Abierta la herida
debe ser exhaustivamente explorada previa eliminacin de los cogulos, los vasos
sangrantes son electro cogulos o ligados

61

Cuando la hemorragia es rpida y abundante debe sospecharse la lesin del vaso

arterial importante cuya ligadura se deslizo dando origen a prdidas de hasta mas
de 300cc. De sangre en pocos minutos
En el caso de poder identificar el o los vasos sangrantes deben ser ligados
inmediatamente; en el caso de hemorragias que se producen a nivel de la base del
crneo o contra estructuras seas la sutura o ligadura de los vasos es imposible, por
lo que debe ser usado el taponaje con gasa, surgicel o taponaje directo mediante la
movilizacin de msculos u otros vecinos obturando el rea hemorragia
En el caso del uso del packing, el taponaje debe ser cambiado a las 72 horas en el
quirfano, tomando todas las medidas de seguridad necesarias para controlar
posible hemorragia secundaria. Antibiticos de amplio espectro deben ser usados
mientras dure el uso del taponaje. Las hemorragias tardas habitualmente se deben
a varias causas relacionadas a la infeccin de la herida, produccin de fistulas y
necrosis de piel, colgajos o heridas en reas de radioterapia
Generalmente este tipo de hemorragias no reviste gravedad y puede ser cohibida
con un vendaje comprensivo. Sin embargo si cualquiera de estas causas deja
expuesto algn vaso importante la hemorragia puede ser severa, siendo necesaria
la re operacin y la ligadura del vaso.
4.2 INFECCIONES
Toda incisin quirrgica es susceptible de infectarse, las posibilidades para que esto
suceda depende esencialmente del grado de contaminacin bacteriana durante la
ciruga. La aparicin de una infeccin del sitio quirrgico depende de diferentes
factores: microbiolgicos, del medio quirrgico y del pacienteAntes de analizar los
principales factores determinantes de la infeccin, es importante comprender la
diferencia entre infeccin y contaminacin del sitio quirrgico
La infeccin refiere al depsito y multiplicacin de microorganismos en los tejidos o
superficies del cuerpo asociado a una reaccin inflamatoriaLa presencia de
grmenes sin respuesta inflamatoria constituye lo que denominamos contaminacin;
esta diferencia aparentemente semntica es de vital importancia al momento de
decidir o no un tratamiento antimicrobiano nacional
ENTRE LOS FACTORES MICROBIOLOGICOS DEBEMOS TENER EN CUENTA LA
PATOGENICIDAD Y LA CANTIDAD DE GERMENS CONTAMINANTES DE LA
HERIDA

62

Los microorganismos ms virulentos, como el S. aureus y la P. aureginosa, tiene

ms probabilidad de producir infeccin que las cepas menos virulentas como el
Streptococusviridans. En algunos casos la produccin de enfermedad no depende el
rgimen sino de las toxinas producidas por el mismo, como ocurre en el sndrome
de shock toxico caracterizado por fiebre, exantema, vmitos y fallo multiorganico, Se
ha sido descrito, este sndrome, en mujeres que usaban tampones vaginales
durante la menstruacin. Recientemente han aumentado casos relacionados a las
infecciones posoperatorias por el uso de tampones nasales o curaciones oclusivas
4.2.1

Infeccin de implante mamario

Los implantes mamarios son cirugas cada vez ms frecuentes. En los ltimos aos
en los EEUU 2 millones de mujeres han realizado este tipo de cirugas. Estudios de
cohorte demostraron, en estos procedimientos, que no hay mayor riesgo de producir
enfermedades del tejido conectivos ni desordenes auto inmunes, siendo las
complicaciones locales las que actualmente adquieren mayor trascendencia
Las complicaciones infecciosas en los implantes mamarios son pocos frecuentes y
producen escasa morbilidad. Para otros autores, en cambio, las complicaciones
locales ocurren en aproximadamente en el 23% de los pacientes, no encontrndose
diferencia significativa segn los tipos de implantes
La contractura capsular, la ruptura del implante y el hematoma o sangrado son las
complicaciones ms frecuentes y la incidencia de la infeccin de la herida es de un
1.4%; para otros autores ocurren con una frecuencia mayor (28.7%)
Esta amplia diferencia se explica por el tipo de medicin empleado. Todas las
complicaciones locales son ms frecuentes cuando el implante es indicado por
mastectoma o por profilaxis del cncer de mama, que en aquellas con indicacin
estticas del implante. Cuando estamos en presencia de infeccin, el
microorganismo responsable en la mayora de estas es el S. aureus
La frecuencia de infecciones en ciruga mamaria reconstructiva son muy variables;
esta variabilidad depende: del tipo de medicin utilizado para evaluar la frecuencia
de las infecciones y del procedimiento utilizado para la reconstruccin
Se describen dos sndromes clnico-infecciosos, el primero, asociado al estafilococo
coagulasa negativo, que muestra una enfermedad insidiosa, con poco disconfort,
signos leves de eritema con bajo grado de fiebre
El segundo sndrome causado por el estafilococo aureus y los bacilos gram
negativo; es una enfermedad aguda, con marcado edema, dolor y fiebre elevada. La
evolucin depende como en todas las infecciones de la piel y partes blandas, del
tratamiento antimicrobiano adecuado y del drenaje del foco infeccioso. El uso de
profilaxis preoperatoria de los pacientes infectados i no infectados no mostro
diferencia significativa respecto de la frecuencia de infecciones. La media del tiempo
63

quirrgico para algunos autores fue un determinante de mayor incidencia de

infecciones, datos que no todos pudieron comprobar
La ciruga plstica en reas irradiadas puede ser ms dificultosa debido a los
trastornos que se producen en los tejidos por la radioterapia. El dao tisular
depende de la energa de las radiaciones, el nmero de las mismas, la dosis total de
radiacin y del tiempo entre la radiacin y la ciruga reconstructiva. La eleccin de
un mtodo reconstructivo con flap muscular es de menor riesgo de infecciones que
los procedimientos con flap cutneo, presentando diferencias significativas entre
ambos grupos
La mastectoma con inmediata reconstruccin mamaria ha sido aceptada en el
tratamiento en el cncer de mama, recientes estudios han demostrado que la
frecuencia de las complicaciones locales, incluidas las infecciosas, no son diferentes
las complicaciones, en la mastectoma radical sola. La obesidad, la edad y el ser
fumador se asociaron a mayor riesgo de infecciones en ambos tipos de ciruga pero
no hubo diferencia entre ellas

Extrusin de un implante mamario causado por infeccin mal tratado

4.2.2

Infeccin de maxilo-mandibulares

La complejidad funcional y anatmica del rea maxilofacial hace que las

complicaciones infecciosas ocupen un lugar trascendente dentro de esta ciruga Las
fracturas mandibulares presentan una frecuencia general de complicaciones del
6%, en cambio las complicaciones infecciosas postoperatorias de este tipo de
fracturas es baja (1.5%)Los factores que favorecen estas complicaciones son: la
comunicacin con cavidad oral y su flora colonizante; la contusin y lo hematomas
en las fracturas expuestas a la cavidad oral; el trauma adicional durante la ciruga
reconstructiva; la presencia de cuerpos extraos y la movilidad de los fragmentos
de las facturas
64

No hay estudios estadsticos validos de los factores de riesgo en este tipo de ciruga
reconstructiva, solo hay estudios descriptivos de la asociacin entre estos
determinantes y la frecuencia de infecciones postoperatorias. Los microorganismos
relacionados son los cocos positivos de la cavidad oral. El tratamiento antibitico
adecuado puede hacer innecesario la remocin de los implantes utilizados para la
fijacin de la fractura. La inestabilidad de la fractura al momento de su revolucin
determina la aparicin o la no resolucin de la infeccin establecidaLa localizacin
anatmica y la estabilidad de la factura maxilar hacen que las infecciones
postoperatorias sean tambin poco frecuentes (2%). La relacin de continuidad con
los senos para nasales hace posible que la colonizacin de estas fracturas produzca
infecciones en el postoperatorio determinadas por el S. pneumoniae, S. aureus y el
H. influenzaeLa cranioplastia presenta complicaciones infecciosas en pocos casos,
sus factores determinantes dependen de la vascularizacin de la zona afectada, del
material empleado para la reconstruccin y de la estabilidad de los trazos de la
fractura. Los microorganismos relacionados con las infecciones postoperatorias de
la cranioplastias por factura son poco predecibles por lo que deben obtenerse
cultivos validos para su tratamiento. Los S. aureus y los bacilos gram negativos
estn frecuentemente asociados con estas infecciones La prtesis de titanio en las
cranioplastias son las que presentan menores ndices de infeccin, aun cuando son
indicadas en reemplazo de un hueso infectadoLa ciruga reconstructiva en el rea
maxilofacial irradiada es ms dificultosa que las realizadas en areas no irradiadas.
Es razonable que el mtodo de reconstruccin debe ser un colgajo muscular o
musculo cutneo por que permiten una mayor resistencia a la colonizacin
bacteriana, estn mejor vascular izados y por lo tanto disminuyen la posibilidad de
infecciones. Los beneficios de una mejor vascularizacin fueron descritos por varios
autores La osteomielitis facial es poco frecuente y su aparicin depende de los
problemas de vascularizacin que son siempre secundarios a la importancia de la
fractura en las cirugas de reduccin maxilar las infecciones tambin son poco
frecuentes (4%) y en la mayora de los casos se asocian a hematomas en el
postoperatorioLa morbilidad en la otoplastia est poco estudiada pese a ser un
procedimiento muy frecuente dentro de las cirugas plsticas. La deformidad
residual, la hemorragias y cicatrizacin que son complicaciones ms recuentes que
la infeccin, probablemente por la excelente irrigacin de la regin. El uso de
antibiticos en el postoperatorio es de aproximadamente un 5%, sin embargo, las
infecciones clnicamente o microbiolgicamente documentadas son mucho
menores, esto se debe a que en muchas oportunidades se indican antibiticos en
las infecciones mal diagnosticadas o como utilizacin del antibitico-terapia como
profilaxis inadecuada. Mayores ndices de complicaciones fueron observados en
procedimientos realizados por cirujanos menos experimentados Es importante tener
en cuenta que la infeccin del cartlago auricular es una de las complicaciones ms
severas de la ciruga plstica del pabelln auricular, la escasa vascularizacin de
ese tejido y la poca y la poca resistencia a las infecciones permite que la infeccin
se extienda rpidamente por el esqueleto cartilaginoso llegando incluso a deformar
la oreja desmoronndola por destruccin de casi todo su tejido

65

Infeccin de mandubula
4.2.3

Infeccin rinoplastia digital

4.2.4 Infecciones de abdominoplastia

4.3 ANESTESIA
La anestesia es la que se utiliza para dormir al paciente cuando se va a realizar un
proceso quirrgico se clasifica en dos general y local donde cada una tien cierto
grado de complicacin
Anestesia general: La funcin de la anestesia general es lograr adormecer el
cuerpo en su totalidad los mdicos equilibran cuidadosamente la cantidad de
anestesia administrada al monitorear de cerca las funciones del cuerpo. Los
medicamentos se administran para:

Evitar el dolor
Relajar los musculos
Controlar las funciones del cuerpo

Cuando se termina la ciruga, se administran medicamentos para revertir el proceso.

Los factores de riesgo son condiciones que pueden incrementar su riesgo de
complicaciones durante la anestesia general. Estos podrn incluir:

66

Condiciones mdicas - condiciones cardiacas, respiratorias, renales y

diabetes

Algunos medicamentos - especialmente aquellos que incrementen el

sangrado (p. ej., aspirina)

Tabaquismo

Consumo de alcohol: puede alterar la manera en que el hgado tolera la

anestesia

Hora del ltimo alimento consumido - un estmago lleno podr provocar que
entren alimentos a los pulmones

Reacciones adversas a la anestesia o antecedentes familiares de reacciones

adversas, como hipertermia maligna, una enfermedad hereditaria que afecta a
las personas cuando estn bajo anestesia general. Provoca contracciones
musculares, incremento de la temperatura corporal y, en casos extremos, muerte.
Si tiene antecedentes familiares de esta enfermedad, informe a su mdico.

Alergias a alimentos o medicamentos

Anestesia local los agentes anestsicos locales tienen la capacidad de inhibir la
conduccin al estmulo nervioso en un rea determinada con relacin al sitio de la
inyeccin .Esta inhibicin de la propagacin se lleva a cabo a nivel de la membrana
citoplasmtica del axn inhibiendo la permeabilidad al ion sodio que es reversible y
requiere de la activacin de la previa del canal las complicaciones de la anestesia
regional derivan fundamentalmente de los efectos indeseables de los anestsicos
locales de los traumatismos provocados por la tcnica de inyeccin o de dosis
absoluta o relativa excesiva.10
Estas complicaciones pueden aparecer en forma inmediata o tarda las reacciones
pueden ser psicgenas, sistemticas, o alrgicas
Reacciones psicgenas se presentan en pacientes que no aceptan el mtodo y
reaccionan en exceso se presenta como lipotimia, agitacin o franca hostilidad .en
los que se simula desmayarse los signos vitales permanecen estables Reacciones
sistemtica cuando se inyecta un anestsico local una parte pasa a la circulacin
general y se relaciona con el nmero y tamao de los capilares en el sitio de
inyeccin flujo sanguneo local. en las regiones muy per fundidas como labios cara
___________
10

JORGE ORLANDO,complicaciones en la ciruga plstica prevencin y tratamiento PAG 17-20

lengua la absorcin en mucho ms rpida por lo tanto las concentraciones

sanguneas pueden resultar toxicas pese a utilizar dosis adecuadas Reacciones
alrgicas la frecuencia de autnticas reacciones alrgicas frente a los anestsicos
locales es muy baja pero puede manifestarse por dermatitis, urticaria, anafilaxia
4.3.1

Efectos sobre el sistema cardiovascular

Los anestsicos generales locales ejercen accin directa sobre el musculo cardiaco
y el musculo liso vascular la toxicidad cardiovascular es por efecto directo o por
colapso secundario a la hipoxia ligada a la neurotxica y a la ventilacin inadecuada
el sistema cardiovascular es menos sensible a los efectos adversos por anestsicos
locales que el sistema nervioso central .As por ejemplo, concentraciones bajas de
lidocana estn casi exentas de presentarlos solo provocan depresin leve de
67

automaticidad; sin embargo concentracin de 5 10 ug/ml producen hipotensin con

relajacin arterial
4.3.2

Efectos sobre el sistema nervioso central

La complicacin ms peligrosa por anestsicos locales es la convulsin

generalizada, que aparece cuando el nivel sanguneo del anestsico sobrepasa el
lmite mximo. Por el contrario dosis menores tienen accin anticonvulsivante .Estas
convulsiones tienen origen a nivel subcortical con la lidocana, el umbral de
aparicin de los sntomas de toxicidad del sistema nervioso central se alcanzan en
el hombre con dosis superiores a 6 mg/Kg
La secuencia de signos y sntomas por toxicidad aguda por lidocana es el siguiente
Adormecimiento peri bucal, acufenos .excitacin
musculares convulsiones como para respiratorio

psicomotriz contracciones

La duracin de la convulsin es un factor pronostico; estas aumentan la actividad

metablica del cerebro y los msculos, incrementando su demanda de oxigeno el
comienzo brusco y las graves secuelas de las convulsiones exige que todo el que
administre un anestsico local sepa cmo prevenirlas

Durante la convulsin la respiracin resulta difcil por la violencia en contraccin

muscular y se aade la obstruccin de la va area por tejidos blandos que
acompaan a la prdida de conciencia.
Tambin afecta las funciones cardiovasculares debido a la alta concentracin de
anestsico en sangre. Por lo tanto, siempre que valla administrarse una anestesia
local, se debe disponer de un equipode reanimacin, frmacos y personal
competente
Laacciones a seguir pueden esquematizarsecomo:

Mantener la va area permeable

Oxigenacin con mascara o intubacin traqueal
Mantener la tensin arterial
Mantener la volemia efectiva
Si hay bradicardia, atropina
La principal causa de muerte es la hipoxia

4.3.3

Reacciones sistemticas

Esta es causada por la anestesia local cuando se inyecta esta anestesia en

regiones muy per fundidas como los labios lengua cara la absorcin es mucho ms
68

rpida por lo tanto las concentraciones sanguneas pueden resultar toxicas pese a
utilizar dosis adecuadas. En estos territorios arrigidos se deben usar soluciones con
adrenalina
Debido a su accin sobre las membranas excitables los anestsicos locales pueden
lar lugar a efectos secundarios sobre el sistema nervioso central y cardiovascular.

Anestesia local en la boca

4.3.4

Alergias

Son pocos frecuentes pero pueden ser mortales estas reacciones son mediadas y
requieren haber tenido algn contacto antignico previo. Eventualmente podran
verse en la ciruga, en relacin al uso de cualquier medicamento antibiotibioticos,
medios de contraste usados en el intraoperatorio y agentes inductores. tener
presente las reacciones anafilcticas producidas por el contacto con guantes de
ltex
Si el paciente esta consiente acusa sntomas gastrointestinales del tipo nausea,
vomito, y defecacin. A nivel respiratorio puede haber broncoespasmos y se asiste a
la instalacin de una insuficiencia respiratoria severa y desde el punto de vista
cardiovascular hay compromiso hemodinmico progresivo que se inicia con
taticardia e hipotensin y puede terminar en paro cardiaco hay vasodilatacin
perifrica importante y aumento de la de la permeabilidad capilar de instalacin
brusca la liberacin de las sustancias es debida a la unin en el receptor de un
complejo antgeno que desencadena la salida desde los mastocitos y basfilos de
sustancias como histidina las reacciones anafilactoides son ms frecuentes y se ven
con drogas de uso habitual como inductores relajantes musculares

69

Anestesia

4.3.5Retraso al despertar
El despertar anestsico puede cursar con alteraciones importantes que pueden
poner en riesgo la vida del paciente. El retraso en el despertar tiene entre sus
causas ms importantes la prolongacin del efecto de los frmacos utilizados.
Puede haber alteraciones farmacocinticas y probables interacciones varios factores
relacionados con el paciente la ciruga el medio ambiente pueden variar la magnitud
o la duracin del efecto de la droga
Una secuencia incorrecta para la recuperacin de la conciencia al finalizar el acto
quirrgico es :
Reduccin del plano anestsico con recuperacin de las funciones motoras y
sensoriales
Restauracin del control respiratorio voluntario por el paciente
Retorno de los reflejos en la va area
Despertar anestsico
Ante un paciente con retraso en el despertar el anestesilogo deber efectuar para
determinar la posible etiologa una revisin de la valoracin clnica antecedentes
patolgicos del paciente y rpidamente verificar ventilacin sistema nervioso central
hemodinmica glucemia temperatura estado acido
Las complicaciones pueden ser divididas en dos primarias y secundarias las
primeras pueden progresar asta ocasionar la muerte del paciente y generalmente
cumplen un crculo vicioso entre ellas cada una de las mismas pueden
desencadenar a las otras mientras que las secundarias no comprometen en forma
inmediata la vida del paciente y pueden ser causa o consecuencia de las primarias
entre ellas mismas As por ejemplo ,la hipotrmica puede prolongar la recuperacin
70

de la conciencia o bien el dolor puede incluir menos nuseas y vmitos por ellos es
necesario descubrir las complicaciones precozmente y tratarlas o mejor an
prevenirlas
El cerebro posee algunas limitaciones metablicas tiene limitada sus reservas de
oxgeno y glucosa que lo hacen depender del suministro interrumpido de los mismos
a partir de la sangre cualquier causa que disminuya estos aportes tendr una
alteracin funcional
Los efectos farmacolgicos son la causa ms frecuente en la prolongacin del
despertar anestsico diversos factores son responsables de este retardo pero se
deben considerar la sobredosificacin los anestsicos inhalatorios deprimen la
conciencia a concentraciones relativamente bajas y pueden acumularse en el tejido
graso y muscular Al finalizar la ciruga el nivel de estmulos disminuye mejora la
irrigacin de esos tejidos y el anestsico deja de producir efecto aumentando su
concentracin en sangre y cerebro pudiendo prolongar el despertar una vez
realizado el diagnstico del efecto residual de los agentes inhalatorios, se deber
asegurar a va area la ventilacin y la perfusin sangunea adecuada. Adems de
evaluar la posibilidad de otra causa concomitante que retrase la eliminacin
pulmonar del anestsico
Al evaluar el uso de morfnicos se deberan tener en cuenta los factores que alteran
sus efectos como: la dosis total administrada, la vida media de eliminacin, la
funcin heptica, las interacciones farmacolgicas, el tiempo y magnitud de la ltima
dosis

Retraso al despertar

4.4 TRAUMATISMOS 11
4.4.1

Traumatismo de cabeza y medula espinal

Los traumatismos craneofaciales cada da ms severos establecen una relacin

muy importante entre la gravedad de las lesiones del sistema nervioso central y los
71

de la cara son causa de morbimortalidad y muchos sobreviven como incapacidad

permanente .pacientes con lesiones craneoenceflicas requieren ciruga des
comprensiva por hematomas subdurales epidurales o intracraneales los
traumatizados con lesiones de medula espinal llegan a la hospitalizacin en etapa
aguda con deterioro neurolgico el volumen intracraneal aumenta por efecto de
masa de los hematomas que pueden llevar a hipertensin intracaneana causando
isquemia por disminucin de la presin de perfusin cerebral y perdida de la
autorregulacin
Con frecuencia hay hipoxemia e hipercapnia e la reanimacin inicial y la entubacin
endotraqueal mejora la supervivencia adems de la colocacin de lneas
intravenosas de gran calibre
En la reanimacin inicial se debe conservar la funcin de rganos vitales mejorar la
presin de perfusin cerebral

Traumatismo de cabeza

4.4.2Traumatismo maxilofaciales
Estas lesiones tienen estrecha relacin con las vas respiratorias luego de un
traumatismo debe asegurarse de inmediato una va respiratoria permeable se debe
retirar de la cavidad bucal los dientes fracturados ya que pueden haber sido
aspirados fragmentos de ellos luego se realizaran intentos para inhibir la hemorragia
Las laceraciones intrabucales del piso de la boca y d ela lengua las fracturas
mandibulares abiertas muy desplazadas y la epistaxis por traumatismo medio facial
son sitios comunes de origen de prdida de sangre y colocacin de taponamientos o
cnulas nasales
72

Aunque pueden sangrar profusamente las lesiones linguales pueden producir

edema intenso que obstruye por completo la bucofarngea y dificulte o imposibilite la
intubacin
Ciertas fracturas del esqueleto facial se han relacionado con afecciones de las vas
respiratorias las condilares bilaterales con fractura de la snfisis o las bilaterales del
cuerpo de la mandbula pueden producir perdida de sostn de la musculatura lingual
y supra hioidea y permitir que los tejidos blandos se desplacen hacia atrs y
obstruyan la buco faringe por ultimo las fracturas nasales con desviacin del tabique
pueden impedir la intubacin nasal las lesiones larngeas se relacionan con disfona
estridor crepitacin larngea datos radiogrficos del aire subcutneo e incapacidad
para alcanzar tonos altos . la intubacin se debe hacer con cautela por que pude
exacerbar la lesin

Traumatismo grave del tercio medio facial

4.4.2

Traumatismo oftlmico

Si e necesario una reparacin quirrgica por traumatismo oftlmico penetrante esos

pacientes requieren induccin de secuencia rpida aun despus de las 8 horas de
ayuno divido al dolor de la lesin y a que los opioides que se administran para el
dolor pueden retrasar el vaciamiento gstrico la principal preocupacin es un posible
incremento en la presin intraocular durante la induccin y la intubacin persiste la
73

controversia sobre el uso de succiniologia debido al posible incremento de la presin

intraocular sobre todo por contraccin de msculos intraoculares
4.5 TEMPERATURA12
4.5.1 Hipotermia
es de particular inters en los pacientes peditricos, geritricos pacientes con
patologa cardiovascular y los sometidos a cirugas prolongadas los mecanismos de
perdida de color son la radiacin (60% de la perdida intraoperatoria ,la evaporacin
(20% ) la conduccin(5%) y la conveccin ( 15%) la perdida por radiacin es a
travs de la piel y depende de su irrigacin; la evaporacin se produce a travs de
mucosas que pierden calor al vaporizar lquidos transpirados; la conduccin es
aquella en que se pierde calor desplazndolo a superficies contiguas de contacto y
la conveccin ocurre cuando el calor se pierde al estar en contacto con aire en
movimiento
La anestesia general
altera la termorregulacin central y los mecanismos
compensadores la anestesia regional inhibe la termorregulacin central debido a
una alteracin de la percepcin trmica aferente los anestsicos inhalatorios
disminuyentes la produccin de calor de origen metablico .por otra parte ,por el uso
de relajantes musculares esta inhibida la posibilidad de generar escalofros que
producen calor en el paciente anestesiado y paralizado ,las nicas respuestas
termorreguladoras posibles son la vasoconstriccin de calor entre un 200 a 600 %
pero por el enorme consumo de oxgeno a nivel muscular, existe un gran aumento
de gasto cardiaco . El periodo de recalentamiento dejado a su resolucin
espontanea, puede llevar a sufrimiento coronaria
El impacto de la hipotermia es a nivel de mltiples rganos entre ellos el sistema
cardiovascular cuando aumenta la Resistencia vascular sistemtica aumenta la
incidencia de arritmias y hay depresin miocrdica en el circuito pulmonar hay
tambin aumento de resistencia y esto se une a disminucin del recuento
plaquetario desviando a la izquierda la curva de disociacin de la hemoglobina
trastornos de la perfusin cerebral con retardo al despertar de la anestesia
alteracin del metabolismo de drogas
El tratamiento consiste en la prevencin esto implica mantener temperaturas altas
en el quirfano (21C) abrigar al paciente y en lo posible calentar las soluciones a
infundir, utilizar circuitos a de bajo flujo y todas las medidas tendientes a evitar la
prdida de calor por ultimo cuando todas las medidas se han tomado y la hipotermia
ha resultado inevitable es preciso recalentar al paciente con tranquilidad y bajo
ventilacin mecnica de otro modo el paciente tendr una liberacin de
noradrenalina desde las terminaciones adrenrgicas pre sinpticas y la recuperacin
a la anestesia ser amas estresante
4.5.2 Hipetermia
Es una complicacin poco frecuente ya que todo lo que rodea a un acto anestsico
conduce a prdidas de calor, por ellos, cualquier elevacin de la temperatura debe
investigarse las causas ms frecuentes son los estados hipermetabolicos como
74

sepsis, infeccin, tormenta tiroidea

la termorregulacin central

reacciones ,transfusionales , y alteraciones de

Cuadros hipotrmicos menos frecuentes son el sndrome neurolptico maligno, que

est asociado especialmente a medicaciones con fenotiazinicos
Todos los medios fsicos que conduzcan a enfriamiento tendrn utilidad en el
manejo de los cuadros hipotrmicos siendo el tratamiento de la hipertermia maligna
el nico, cuyo manejo requiere de drogas

______________
GUERRISSI, complicaciones en la ciruga plstica PAG 44-45
JORGE ORLANDO, complicaciones en la ciruga plstica prevencin y tratamiento PAG 51-5

75

4.COMO SE VEN LAS CIRUGIAS

PLASTICAS EN LA SOCIEDAD

76

ESTEREOTIPOS DE MODELOS

Segn los expertos, cuando las personas se sienten excesivamente atradas por los
cambios que consigue la ciruga esttica y este comportamiento se torna obsesivo
se convierte en una patologa psiquitrica.
El problema no es tan inusual. La ciruga esttica ya no es terreno exclusivo de
modelos y actrices y las operaciones para mejorar la figura, aumentar los senos o
achatar la nariz se estn convirtiendo en una prctica cada vez ms habitual. De
hecho los varones se animan cada vez ms a pasar por el quirfano por motivos
estticos. El ranking mundial elaborado por la Isaps dice que el 18,69% de los
varones recurre, a operaciones estticas (la delantera la lleva Hong Kong con el
35% de los casos).
Una de las patologas tras este culto por la imagen es la dismorfofobia, que consiste
en el rechazo a una parte del cuerpo que se percibe fea, inadecuada. Esta patologa
es una psicosis y hay que tratarla como tal.
Otro tipo de adiccin al quirfano surge no por enfermedad mental, sino por un
modo inapropiado de considerar al cuerpo. La apariencia se constituye como el
centro de la vida, se establece una relacin de idolatra y el objetivo principal del
sujeto es conseguir la plenitud, la belleza, la perfeccin.
Las enfermedades de este tipo aparecen, en principio, por la influencia de la presin
cultural que ensalza el fsico, pero para que se produzca el problema ha de existir
una predisposicin: personalidades inmaduras, con tendencia neurtica.
El tema es que por ms cambios que se hagan, nunca estarn conformes o, en el
otro extremo, no alcanzarn la felicidad que supuestamente conlleva ser bello y
admirado.

Medidas perfectas segn los modelos

2

ASPECTO PSICOLGICO

Cuando un paciente acude a una primera consulta de un cirujano plstico por que
desea un cambio esttico en alguna parte de su cuerpo o rostro, la primera misin
del especialista debe ser descubrir que desea el paciente, adonde quiere llegar con
su ciruga, y que quiere llegar con ella. Las respuestas a estos interrogantes que
aparecen durante el dialogo de la primera consulta, se agrupan dentro el concepto
77

de expectativa. Por lo general, dichas expectativas se concentran en disimular el

paso del tiempo borrando las arrugas, eliminando los gorditos molestos que
impiden lucir bien una prenda ajustada o un vestido de bao, eliminando la flacidez
de la piel abdominal porque resulta bastante incmoda para la persona, o
aumentando el volumen de los pechos porque proporcionalmente no armonizan con
el resto del cuerpo. A estas las podemos denominar como expectativas reales.
Pero en el primer dialogo mdico-paciente tambien es definitivo aterrizar esas
expectativas a lo posible o verosmil, cuando los planteamientos del paciente estn
alejados de la realidad
Los casos de depresin o ansiedad se analizan con especial cuidado, porque son
situaciones en las que las personas suelen tomar decisiones drsticas, atendiendo
su deseo de cambiar de estado de nimo. Con gran frecuencia suelen pensar en
someterse a una ciruga esttica, sobre todo cuando se trata de conflictos
conyugales en lo que hay una tercera persona de por medio. La mujer piensa que si
el marido est mirando a otra persona es porque ella tiene algo que a l le disgusta,
o porque quiz encontr en esa otra mujer una belleza ms atractiva. Entonces
acuden al cirujano plstico de inmediato, cuando se encuentran en la ms absoluta
depresin y con los niveles de inseguridad y temores completamente elevados
Cuando se padecen estas alteraciones emocionales se suelen tomar decisiones
equivocadas, y ms an si las personas no se encuentran en las mejores
condiciones para tomar determinaciones de esta ndole, como arriesgarse a entrar
a una quirfano con la seguridad de que luego se sentirn completamente
satisfechas. Estas personas suelen creer, errneamente, que la ciruga puede
resolver todos sus problemas, y esto es algo muy alejado de la realidad
Si el paciente entra en la ciruga con un rechazo muy grande hacia s mismo, nunca
va a sentirse mejor, aunque la intervencin resulte exitosa. Es todo lo contrario, los
dolores se van a percibir mucho peor, y luego de la intervencin el paciente
igualmente no se va a sentir cmodo, porque seguir deprimido, la depresin es un
estado de maltrato muy grande , de falta de reconocimientos de uno mismo.
3

DERROCHE DE DINERO
Es la ciruga plstica una prdida de dinero? Hay alguna gente frugal que le dir que
siempre es un desperdicio de dinero para pagar la ciruga esttica. Sin embargo,
tambin hay algunas personas que le dirn que el tipo correcto de la ciruga plstica
puede realmente ahorrar dinero a largo plazo. La respuesta es una decisin muy
personal, pero aqu est una mirada a algunos de los argumentos, as como las
maneras de reducir el costo de la ciruga plstica si usted decide que es algo que
quieres hacer.
El argumento en contra de la ciruga plstica es muy fuerte. Persona ms frugal no
creo que vale la pena invertir en la ciruga plstica por las siguientes razones:
Es muy caro. La ciruga esttica es un producto muy caro proceso. An no los
procedimientos cosmticos invasivos (como las inyecciones de collage) son
extremadamente caros. Estos procedimientos mdicos no estn cubiertos por el
seguro de salud (excepto en el caso de ciertas formas de ciruga
reconstructiva). Usted tiene que pagar de su bolsillo para estos procedimientos.
Por lo general, ms de un procedimiento. Las personas que reciben la ciruga
plstica una vez que es probable que terminan siendo de nuevo. Algunas de estas
78

personas se vuelven adictas al deseo de verse mejor y tener muchas cirugas con el
fin de sentir que estn en su mejor apariencia. Otras personas descubren que
necesitan la ciruga plstica ms tarde para reparar o actualizar su primera
ciruga. Por ejemplo, saba usted que los implantes mamarios en general tienen
que ser removidos o reemplazados dentro de diez o quince aos despus de su
puesta en funcionamiento? Esto requiere otra ciruga y ms dinero.

No es necesario. La razn principal de que la gente frugal no creo que es

bueno para pagar por la ciruga plstica es que es considerado como un gasto
innecesario. La gente frugal a veces pagar por cosas que no son necesidades
sino que sopesar los pros y los contras cuidadosamente. La ciruga plstica no
se considera esencial para muchas personas frugal y cae muy bajo en la lista
de artculos no esenciales que se considere el pagar.

La ciruga plstica no te har feliz. Muchas personas que viven una vida
frugal ver la ciruga plstica en la misma luz que ven el consumo de
materiales. Usted compra las cosas porque piensa que le har sentirse mejor,
pero el resultado es un montn de deudas de estrs y se siente peor en vez de
mejorar. Del mismo modo, usted puede pasar un montn de dinero tratando de
conseguir el look perfecto para terminar infeliz.
5.3.1 Cuando la ciruga plstica podra ser rentable
Hay algunos argumentos que se pueden hacer en los casos en que conseguir la
ciruga plstica puede ser rentable. Esos casos incluyen:

Los casos de obesidad extrema. Hay cirugas de reduccin de peso que han
demostrado ser eficaces para ayudar a las personas extremadamente obesas a
perder peso. Prdida de peso adecuado puede tener muchos beneficios para la
salud. Las personas que pagan mucho dinero para el cuidado de la salud a
causa de sus problemas con la obesidad puede encontrar que es rentable para
buscar en la ciruga plstica para ayudar a bajar de peso. Por supuesto, una
dieta adecuada y ejercicio son componentes necesarios que van junto con este
tipo de ciruga, pero la ciruga puede ser un buen inicio bueno. En casos
extremos, esto puede ser una opcin buena frugal.

Resolver los problemas que han causado toda la vida problemas de

autoestima. En algunos casos, la vida de una persona puede ser mejorado en
gran medida por un impulso a la autoestima. Alguien que tiene importantes
problemas de autoestima que rodean un problema fsico muy particular podr
ser facultado por la ciruga plstica. Esto no suele ser el caso. Sin embargo, si
usted tiene una cicatriz que le recuerda de abuso o de un determinado punto
malo en la vida o si tiene alguna anomala que podra ser reparados por la
ciruga reconstructiva entonces esta puede ser una buena opcin. Si la calidad
general de tu vida puede realmente ser mejorada por la ciruga plstica se
puede valer la pena el costo. Sin embargo, recuerde que vive la mayora de las
personas no mejoran con la ciruga plstica solo y esto slo debe ser una de las
muchas opciones consideradas para la mejora de su autoestima.

79

Beneficio profesional. Se ha argumentado por algunos que tienen ms

probabilidades de conseguir un trabajo si parece ms joven y ms atractivo
para los empleadores. En estos tiempos econmicos, algunas personas dicen
que el costo de la ciruga plstica es la pena si eso significa que usted es capaz
de conseguir un trabajo. Hay un gran debate en torno a este tema, pero es algo
que mucha gente cree.

5.3.2 Cmo reducir el costo de la ciruga plstica

El costo de la ciruga plstica es muy alta. Si usted decide que es algo que tenga
sentido para usted personalmente, entonces va a querer tratar de encontrar
maneras de reducir el costo. stos son algunos de sus opciones:

Turismo mdico . Esta es una opcin muy popular. La ciruga plstica es

mucho ms barato en algunos pases que en otros para que la gente va a viajar
a esos pases a hacer su trabajo. Incluso con los gastos de viaje, el
procedimiento termina siendo ms barato. Tenga en cuenta el hecho de que
siempre existen riesgos que usted toma al conseguir un procedimiento mdico
en un pas extranjero. Es una opcin para ahorrar dinero, pero viene con sus
inconvenientes.
Minimizar la cantidad de la ciruga que usted ha hecho. Trabaje con su
cirujano plstico para reducir la cantidad de ciruga que se acaba de decidir que
se haga. Esto limitar el tiempo de recuperacin lo que significa que se le de
vuelta al trabajo y el resto de la vida antes. Esto reduce el costo total de
conseguir la ciruga plstica.

Tomar un prstamo de ciruga plstica. Hay lugares donde se puede obtener

un inters bajo o nulo inters del prstamo que le permitir el acceso al dinero
que usted necesita para pagar por la ciruga plstica. Usted debe asegurarse
de que haga esto en lugar de usar una tarjeta de crdito para pagar la cuota
para que usted pague menos dinero en intereses. Pagar el prstamo lo antes
posible. Una opcin an mejor es ahorrar el dinero y pagar por todo el
procedimiento desde el principio con dinero en efectivo para que usted no tiene
que pagar ningn inters en absoluto.

Alrededor de la tienda. Los procedimientos de menor costo de algunos

mdicos que de otras. Alrededor de la tienda. Asegrese de que el equilibrio a
bajo precio a conseguir un mdico de renombre para hacer el trabajo. Que va a
terminar costndole ms al final del mdico fracasa el trabajo.

5.4 MEDICOS FALSOS

Cientos de noticias sobre cirujanos plsticos sin licencia, estafas, pacientes que han
puesto en peligro sus vidas, materiales sin control sanitario Hay que andarse con
cuidado, este mercado ilegal es peligroso, desde nuestra web, os recomendamos
prudencia y slo trabajar con verdaderos profesionales.
80

Tener un cuerpo perfecto se ha convertido en obsesin para la sociedad actual.

Miles de personas acuden al gimnasio, siguen tratamientos spa, se preocupan por
los productos cosmticos que puedan darle una mejor apariencia y recurren a la
ciruga para retocar las partes de su cuerpo con las que no estn contentos.
Este negocio mueve millones y millones de euros al ao en todo el mundo.
A su vera, han aparecido miles de ofertas de las que hay que desconfiar, ya que
carecen de la capacidad y titulacin mdica necesaria para llevar a cabo estos
tratamientos. Clnicas ilegales y sin material para garantizar la seguridad del
paciente y mdicos sin formacin suficiente, centros ilegales y licencias falsas son
las caractersticas de este negocio paralelo, ilegal y peligroso del que tenemos que
estar a alerta.
Es un mundo difcil de controlar y perseguir , estos locales ilegales cambian de
ubicacin para no ser descubiertos o se establecen en las trastiendas de
peluqueras y gimnasios donde tienen consultorios clandestinos para realizar todo
tipo de intervenciones.
Ante cualquier irregularidad, recomendamos denunciar, porque es la mejor arma
para que las autoridades competentes puedan realizar una inspeccin y llevar a
cabo las debidas diligencias.
Te aconsejamos que antes de ponerte en las manos de cualquier cirujano plstico,
confirmes que te encuentras ante un medico colegiado y con la titulacin adecuada
para llevar a cabo la intervencin de aumento de pechos. Los falsos cirujanos slo
se mueven para ganar dinero rpido y fcil, y no slo no estn formados para
hacerlo, tambin obvian todo tipo de medidas higinicas sanitarias y utilizan
materiales y prtesis de escasa calidad. Recuerda que estas actividades pueden
resultar muy peligrosas para tu salud.

CONCLUSIONES

La ciruga plstica aunque ha sido un gran avance para la humanidad por su opcin
de dar esttica y reconstruccin al cuerpo no deja de ser una de las especialidades
ms riesgosas que existen
El pos operatorio es una de las etapas donde el paciente tiene ms riesgos, si no
hay un proceso adecuado.
El abuso de cirugas puede llevar a la adiccin de esta, causando que los pacientes
se inyectes sustancias que perjudiquen el cuerpo.
81

Un mal diagnostico durante el preoperatorio puede traer consecuencias graves

durante la ciruga.
Segn nuestra hiptesis recomendamos a quien interese someterse a un proceso
quirrgico tener un previo conocimiento de los procedimientos y los riesgos de la
ciruga.

ANEXO A

82

EVIDENCIA FOTOGRAFICA

83

Figura 1 lugar donde se realiza una incisin para liposupcion

Figura 2 levantamiento de glteos

84

Figura 3 quemadura grave y reconstruccin del rostro

Figura 4 cambios por obsesin de cirugas

85

Figura 5 instrumentos para cirugas plsticas

Figura 6 uniforme de cirujanos plsticos

86

Figura 7 consultorio de preoperatorio

fIgura 8 sala de ciruga quirurgica

87

ANEXO B

ENCUESTA Y TABULACION DE DATOS

88

LICEO FESAN
PROYECTO DE INVESTIGACION
CIENCIAS BASICAS
GRADO 11
ENCUESTA

TEMA: Cirugas Plsticas

OBJETIVO: Conocer que saben las persona acerca de las cirugas plsticas
MUESTREO: Encuesta realizada a ciudadanos entre 15 y 35 aos
Buenos das, pido a usted el favor que responda la encuesta de la manera ms
honesta posible, por favor marque con una (x) su respuesta. Gracias por su
colaboracin.

1. La ciruga plstica es una herramienta que permite corregir partes del cuerpo que
no nos satisfacen. Usted porque cree que la gente se realiza una ciruga plstica?
A. La falta de autoestima no deja que se acepten como son.
B. La sociedad al burlarse de los defectos crea complejos.
C. ser atractivo al sexo contrario.
D. Los medios de comunicacin al mostrar hermosos modelos.

2. El 80% de las personas se realizan una ciruga plstica, de ellos el 20% mueren
por un mal procedimiento en la operacin y el 10% mueren por un mal cuidado en el
pos operatorio. Si usted se realizara una ciruga plstica Qu aspectos tendra en
cuenta?
A. Experiencia del cirujano.
B. Economa, rapidez.
C. Rapidez, riesgos a los que se expone, herramientas.
D. No me sometera a una ciruga plstica.

3.Si usted se realizara una ciruga plstica a cul de las siguientes se sometera?
A. Mamo plastia.
B. Abdominoplastia.
89

C. Rinoplastia.
D. Las ms frecuentes

4. Segn un estudio, el realizarse cirugas plsticas trae consecuencias posteriores

puesto que durante una ciruga se retiran partes importantes en el cuerpo. Respecto
a esto Para usted cual es la ciruga que ms consecuencias trae?
A. Mamo plastia.
B. Abdominoplastia.
C. Rinoplastia.
D. Las ms frecuentes.

5. A qu edad cree usted que sera conveniente realizarse una ciruga plstica?
A. 10 a 15 aos.
B. 16 a 25 aos.
C. 25 a 50 aos.
D. No hay edad para realizarse una ciruga plstica.

6. Segn un estudio realizado a la audiencia de los realities shows de cirugas

plsticas el80% de los televidentes son menores de 18 aos, estos relities influyen
en la decisin de estos menores de practicarse una ciruga plstica Cmo cree
usted que podran ser las consecuencias?
A. Buenas, por que ayudan a tomar una decisin difcil.
B. Buenas, por que muestran en realidad como es someterse a una ciruga plstica.
C. Malas, por que confunden a los jvenes.
D. Malas, porque pueden hacer que los jvenes tomen malas decisiones.

7.Qu hara usted para disminuir la muerte por cirugas plsticas?

A. Concientizar a las personas de que las cirugas plsticas son malas si no son
realizadas correctamente

90

B. Informarles a las personas de los riesgos que se corren al practicarse una ciruga
plstica
C. Mostrar el lado malo de las cirugas plsticas
D. Nada pues las cirugas plsticas no son riesgosas

NOMBRE ___________________________ EDAD ___ OCUPACION ___________

Elaborado por:
Garca Riao Diego Felipe
Lpez Guerrero Cindy Magerly

91

1102

TABULACION DE DATOS

1Por qu considera que una persona se realiza una o ms cirugas plsticas?

OPCIONES
A
B
C
D

PERSONAS
9
1
0
0

Pregunta 1
A. 80%
B. 32%
C. 14%
D. 12%

2. Si usted se realizara una ciruga plstica Qu aspectos tendra en cuenta?

92

OPCIONES
A
B
C
D

PERSONAS
3
0
4
3

Pregunta 2
A 30%
B 0%
C 40%
D 30%

3. si usted se realizara una ciruga plstica a cual de las siguientes se sometera?

93

OPCIONES
A
B
C
D

PERSONAS
10
70
20
0

Preguna 3
A. 10%
B. 70%
C. 20%
D. 0%

4para usted cual es la ciruga que ms consecuencias trae?

94

OPCIONES
A
B
C
D

PEROSNAS
7
1
1
1

Pregunta 4
A. 70%
B. 10%
C. 10%
D. 10%

95

5a que edad cree usted que es conveniente realizarse una ciruga plastia?

OPCIONES
A
B
C
D

PERSONAS
0
1
8
1

Pregunta 5
A. 0%
B. 10%
C. 80%
D. 10%

6Cmo cree usted que podran ser las consecuencias?

96

OPCIONES
A
B
C
D

PERSONAS
2
0
3
5

Pregunta 6

A. 20%
B. 0%
C. 30 %
D. 50%

97

7. Qu hara usted para disminuir la muerte por cirugas plsticas?

OPCIONES
A
B
C
D

PERSONAS
4
5
1
0

Pregunta 7

A. 40%
B. 50%
C. 10%
D. 0%

98

CUADRO DE DATOS

NOMBRE

Pregunta
1

Pregunta
2

Pregunta
3

Pregunta
4

Pregunta
5

Pregunta
6

Pregunta
7

A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D
Magda
Ronchaquira

Janeth
Rodrguez
Anglica
Montenegro
Eliana
Montenegro
Mara
Guerrero
Ana Lucia
Jennifer
Cterin
Rosaura
Vergara
99

Oneida
Ramrez
Eduardo
Lpez

ANALISIS DE DATOS

Segn la encuesta realizada podemos darnos cuenta que la mayor parte de las
personas coinciden en que una persona se somete a una ciruga plstica por que no
se aceptan tal cual son es decir carecen de una buena autoestima
Podemos darnos cuenta que las personas ya conocen los riesgos de una ciruga
plstica y toman en cuenta los aspectos ms fundamentales al realizarse una
ciruga plstica, o por el contrario desisten de realizarse una
Segn estudios realizados conocemos que al realizarse cirugas plsticas se
extraen partes del cuerpo que conllevan a complicaciones posteriores , segn la
encuesta podemos notar que un 70 porciento esta de acuerdo que una de estas
cirugas es la mamo plastia
La encuesta que realizamos permite darnos cuenta que hay un10 porciento que
desconoce las consecuencias de realizarse una ciruga plstica a una edad
cualquiera
El 50 porciento de las personas coincide en que en los realities donde se muestran
las cirugas plsticas confunden a los jvenes y posterior mente hace que tomen
malas decisiones
Podemos darnos cuenta que la mejor forma de ayudar a concientizar a las personas
es informas de los riesgos al realizarse una cirugas plstica y darles a conocer cada
uno de los riesgos a los que se somete si no se hace un buen procedimiento
100

BIBLIOGRAFIA

FERRARY, PITANGUL; Furior, ciruga plstica actualidades; medico ontolgicas

de latinoamerica; Mxico: 1999; pag291-410
GUERRISSI, Jorge Orlando, complicaciones en la ciruga plstica prevencin y
tratamiento; Actualidades medico ontolgicas de Latinoamrica; caracas; 2001;
captulos 4-10:pag 79-460
KURZER SCHALL, Alberto Ciruga universidad de Antioquia: 1997; tomo1-23; pag
1-64
WEINZWEIG, Jefereysecretos de la ciruga plstica megraw-Hill interamericana:
philadelphia; 1999, pag 211-214 220-321

101

102

103

104

105

106

107

108