LIMA, 2014

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

TRABAJO DE INVESTIGACIN

ANOMALIAS DE LA PLACENTA

CURSO

: EMBRIOLOGIA

INTEGRANTES
CICLO

II

SEDE

: LIMA- NORTE

2014

INTRODUCCION

ANOMALIAS DE LA PLACENTA

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La placenta puede tener diferentes tipos de anomalas o producir alteraciones que
complican el embarazo y el parto.
Algunas de estas son alteraciones en el sitio de implantacin, ya sea en el grado de
penetracin, en la forma de la placenta, puede ocurrir un desprendimiento prematuro
de la placenta o por el contrario dificultades para su expulsin o alumbramiento.
Otro punto que podramos considerar las complicaciones del cordn umbilical pues al
ser la nica va de comunicacin entre el feto y la placenta, si ste se obstruye total o
parcialmente, no permite que la placenta realice sus funciones.

INDICE

CAPITULO 5 :
5. CLASIFICACION DE ANOMALIAS
5.1 ALTERACIONES DEL TAMAO

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CAPITULO II :
2. CLINICA
2.1) Ulcera duodenal
2.2) Ulcera gstrica
2.3) Cncer gstrico

CAPITULO III :
3. DIAGNOSTICO
3.1 Exmenes no invasivos
3.1.1). Serologa
3.1.2). Pruebas en aire espirado (Breath)
3.2 Exmenes invasivos
3.2.1). Prueba de ureasa en biopsia astral
3.2.2). Histopatologa:
3.2.3). Reaccin en cadena de la polimerasa

CAPITULO IV : TRATAMIENTO

CAPITULO VI : CONCLUSION

CAPITULO VII : BIBLIOGRAFIA

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CONCLUSION

El helicobacter pylori es una bacteria gramnegativo, la cual se adquiere en la

infancia, y de acuerdo a su patogenia, desarrolla la enfermedad
gastroduodenal, tales como la lcera pptica, gastritis, y el cncer gstrico, con
sus respectivas manifestaciones clnicas. Se establecen distintas modalidades
diagnsticas, como ser, exmenes invasivos y no invasivos; as como tambin
diversas pautas de tratamiento. La terapia erradicadora del helicobacter pylori
que combina antibiticos e inhibidores.

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ANOMALIAS DE LA PLACENTA
Clasificacin de las anomalas:
1. ANOMALAS MORFOLGICAS

ALTERACIONES DEL TAMAO:

Existen una variedad de procesos patolgicos que estn vinculados con la

placenta grande como son: eritroblastosis fetal, sfilis, diabetes y ciertas
nefropatas; pero hay ocasiones donde se consiguen placentas grandes sin
haber un proceso patolgico que lo explique.

Placenta Succenturiada. Es una anomala en la que uno o ms lbulos

placentarios se encuentran separados del disco placentario principal, aunque
siempre con conexiones vasculares entre ellos
Caractersticas: Se encuentran uno o varios cotiledones accesorios con vasos
sanguneos. Los lbulos presentan fibrosis o depsitos de fibrina.
Placenta Espuria. Es similar a la anterior pero sin conexiones vasculares entre
los lbulos placentarios.
Placenta Bi o multilobulada. En ocasiones, con un embarazo simple, la
placenta puede estar dividida por uno o ms tabiques carnosos, en uno o ms
lbulos, generalmente con conexiones vasculares entre los mismos.
Dependiendo del nmero de lbulos puede ser bilobulada o multilobulada
(trilobulada, tetralobulada, etc.).
Caractersticas: Placenta con ambos lbulos compartiendo una misma
ramificacin vascular; si los cotiledones se agrupan en 3 porciones se llaman
placenta tripartita.
Placenta Circunvalada. La placenta presenta en la porcin perifrica del
corion un engrosamiento blanquecino situado a una distancia variable del
margen de la placenta. Las membranas fetales se encuentran adheridas al
borde del anillo y reposan sobre la porcin perifrica del mismo. Clnicamente
se manifiesta como una placenta previa.

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Caractersticas: Mayor proyeccin de las vellosidades corinicas en la

periferia de la placenta, se engruesa y se deprime en el centro. En la lnea de
unin con la placenta, se forma un pliegue de las, membranas fetales.
Otras. Existen muchas otras anomalas morfolgicas y slo enumeramos
algunas: placenta anular, en herradura, fenestrada, membrancea, etc.
Anomalas funcionales
La placenta es un rgano con gran capacidad de reserva funcional, de manera
tal que en la placenta a trmino son frecuentes los infartos, las calcificaciones,
la degeneracin fibrinoide, etc., sin que haya compromiso de su funcin. Sin
embargo, cuando estas lesiones ocupan una gran extensin del disco
placentario se puede producir una insuficiencia placentaria como sucede en
casos de diabetes, toxemia y en el embarazo prolongado. Segn el grado de
lesin, puede ocurrir restriccin del crecimiento y muerte fetal intrauterina o
bien el feto puede que llegue al momento del parto con disminucin de la
reserva de oxgeno y no tolere la hipoxia fisiolgica que ocurre en el pico de la
contraccin durante el trabajo de parto.
Adherencia placentaria anormal
Durante el proceso de placentacin, las vellosidades coriales pueden penetrar
en forma anormal en la pared uterina.
Dependiendo del grado de penetracin puede ser:
Placenta ccreta. Es aquella placentacin anormal donde las vellosidades
coriales estn en contacto con la capa muscular.
Esto es debido a una alteracin de la formacin de la decidua con ausencia
total o parcial de la decidua basal, especialmente, en su capa esponjosa.
Caractersticas: Penetra excesivamente en la pared uterina y que se
encuentra muy adherida a ella. Estos trastornos suelen ocasionar hemorragia
vaginal durante el tercer trimestre. Estos trastornos son ms comunes en las
mujeres
embarazadas
que
tienen
placenta
previa

Placenta ncreta. En este caso las vellosidades coriales invaden parte del
miometrio sin llegar a la serosa.
Caractersticas: La placenta se fija a travs del tero y a veces se extiende
hasta
los
rganos
cercanos,
como
la
vejiga

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Placenta Prcreta. Es cuando las vellosidades coriales han invadido todo el

espesor del msculo uterino, han llegado hasta la serosa y pueden, en algunos
casos, atravesar esta capa y llegar a la cavidad peritoneal. En casos poco
frecuentes se puede producir invasin de estructuras abdominales. Estos
grados de adherencia placentaria pueden ser totales o parciales, cuando toda
la placenta o parte de ella invade la pared del tero. Es una complicacin rara
del parto y se manifiesta por falla en el mecanismo de desprendimiento
placentario. Cuando la adherencia es total no hay sangrado pero, en los casos
parciales, puede haber hemorragia importante, sobre todo cuando fallan los
intentos de remover manualmente la placenta. Tambin puede ocurrir una
rotura uterina durante el intento de remover una placenta fuertemente adherida.
El tratamiento de eleccin es la histerectoma, aunque algunos han sealado la
posibilidad de un tratamiento conservador, sobre todo en primparas, dejando la
placenta en el tero para que desaparezca espontneamente por reabsorcin,
como ocurre en los casos de embarazo intrabdominal.
Caractersticas: Debe sospecharse ante la asociacin de factores como
antecedente de cesrea, hallazgos ecogrficos indicativos de anomalas en la
insercin de la placenta y, segn algunos autores, asociada a elevaciones de
alfa-fetoprotena (AFP) y creatincinasa.
Placenta

en

raqueta

Caractersticas: La insercin del cordn umbilical en la placenta, se inserta el

margen,
lo
cual
da
un
aspecto
de
una
raqueta.

Insercin velamentosa del cordn

Caractersticas: El cordn umbilical alcanza primero las membranas fetales
antes de llegar al borde de la placenta. Los vasos umbilicales circulan
separados unos de otros, lo cual propician la ruptura de alguno de ellos durante
el trabajo de parto.
ANOMALAS FUNCIONALES
La placenta es un rgano con gran capacidad de reserva funcional, de manera tal que
en la placenta a trmino son frecuentes los infartos, las calcificaciones, la
degeneracin fibrinoide, etc., sin que haya compromiso de su funcin. Sin embargo,
cuando estas lesiones ocupan una gran extensin del disco placentario se puede
producir una insuficiencia placentaria como sucede en casos de diabetes, toxemia y en
el embarazo prolongado. Segn el grado de lesin, puede ocurrir restriccin del
crecimiento y muerte fetal intrauterina o bien el feto puede que llegue al momento del
parto con disminucin de la reserva de oxgeno y no tolere la hipoxia fisiolgica que
ocurre en el pico de la contraccin durante el trabajo de parto.

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TRANSTORNOS CIRCULATORIOS
Las lesiones placentarias ms comunes, aunque de origen diverso, se conocen en
conjunto como infartos placentarios. Las caractersticas histopatolgicas principales
incluyen : degeneracin fibrinoide del trofoblasto, calcificacin e infarto isqumico por
oclusin de arterias espirales. Hasta la cuarta parte de los embarazos a trmino no
complicados tienen infartos, esta incidencia es mucho mayor en mujeres con
enfermedades hipertensivas. En toda placenta hay focos pequeos subcorionicos y
marginales de degeneracin. Estas lesiones son de significado clnico solo cuando son
abundantes y pueden interferir con la funcin de una porcin grande de la placenta y
causar muerte fetal.
CALCIFICACION DE LA PLACENTA
Con frecuencia se observan ndulos o placas calcreas de tamao pequeo en la
superficie materna de la placenta y a veces son tan abundantes que el rgano se
siente spero como papel de lija. La calcificacin no es sorprendente, de hecho son
casi ideales las condiciones para el depsito de calcio en la placenta en proceso de
envejecimiento. La calcificacin placentaria es parte del envejecimiento normal, y el
proceso se acelera en el tercer trimestre. La calcificacin se puede observar con el uso
de ultrasonografa en la mitad de las placentas hacia las 33 semanas.
HEMORRAGIA OBSTETRICA

PLACENTA PREVIA:

Normalmente, la placenta se implanta hacia el fondo de la cavidad uterina y

generalmente predomina hacia alguna de las paredes del tero: anterior, posterior o
laterales. Se han reconocido 4 grados de anormalidad:
1) Placenta previa total: el orificio cervical interno est completamente cubierto por
placenta.
2) Placenta previa parcial: el orificio interno est cubierto parcialmente por la
placenta.
3) Placenta previa marginal: el borde de la placenta est en el borde del orificio
interno.
4) Placenta de implantacin baja: la placenta est implantada en el segmento
uterino inferior de manera tal que el borde placentario no alcanza en realidad el orificio
interno, pero est cerca de este
Aunque la placenta previa se implanta anormalmente desde el inicio del embarazo, se
considera una complicacin de la segunda mitad del embarazo, pues es cuando el
cuello empieza a tener modificaciones por las contracciones, como son el borramiento,
la formacin del segmento y finalmente la dilatacin, que al ocurrir en el sitio de la
insercin placentaria producen la ruptura de vasos sanguneos o despegamiento

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placentario que puede ocasionar hemorragias graves con funestas consecuencias no
slo para el beb sino para su mam.
El sntoma que hace sospechar la presencia de una placenta de insercin baja o
previa es la hemorragia silenciosa, es decir, la presencia de hemorragia fresca, roja,
brillante, en la segunda mitad del embarazo, indolora y sin otros sntomas
acompaantes.
El ultrasonido es el mtodo ideal, y prcticamente nico, para detectar esta patologa,
y de hecho, es una de las razones por lo que el mdico considera indispensable la
realizacin de un ultrasonido al menos en el tercer trimestre en todos los embarazos.
De otra manera es imposible detectarlo y el intentar un parto o, incluso, realizar una
cesrea sin conocer que existe una placenta previa expone a la madre y a su beb a
un riesgo grave de muerte por hemorragia, al no estar preparados para esta
complicacin.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA:

La placenta normalmente inicia su desprendimiento hasta despus de la expulsin del

feto cuando al disminuir bruscamente el volumen del tero y producirse mayores
contracciones uterinas se disminuye bruscamente el rea uterina en donde estaba
insertada la placenta. En este momento se producen rupturas de vasos sanguneos y
formacin de un hematoma, o coleccin de sangre, entre la placenta y el tero lo que
favorece y aumenta su desprendimiento hasta que finalmente se expulsa, lo que
conocemos como alumbramiento, que puede ser espontneo o dirigido.
Ocasionalmente ocurren desprendimientos parciales o totales de la placenta durante el
trabajo de parto o an durante el embarazo sin que conozcamos la causa que lo
precipita, aunque sabemos que esto ocurre con mucho mayor frecuencia en mujeres
con presin alta o preeclampsia o en casos de traumatismo abdominal.
Los sntomas pueden ser poco claros cuando el desprendimiento es mnimo, pero a
mayor grado de desprendimiento se vuelven ms evidentes. Generalmente se
presenta dolor abdominal an entre contracciones, endurecimiento del abdomen
(hipertona uterina) a manera de una contraccin sostenida, contracciones ms
frecuentes de las normales sin haber usado estimulantes de la actividad uterina,
sangrado transvaginal de color oscuro.
Evidentemente esta complicacin pone en grave riesgo al beb y dependiendo del
grado de desprendimiento el beb puede tener una afectacin mnima, sufrimiento
fetal leve (taquicardia fetal) o ms grave (bradicardia), e incluso, la muerte en unos
cuantos minutos, cuando el desprendimiento es severo.
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO MOLAR)

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Caracterizada por anormalidades de las vellosidades corionicas, consistentes en
diversas grados de proliferacin trofoblastica. Las molas ocupan la cavidad uterina y
rara vez se pueden localizar en el oviducto y aun en el ovario. Estas molas pueden ser
de presentacin completa o parcial.
mola hidatiforme completa,
Las vellosidades corionicas estn convertidas en una masa de vesculas claras. La
masa se puede volver tan grande que llene el tero al tamao ocupado por un
embarazo de evolucin normal.
Las molas completas tienen solo 46 cromosomas, exclusivos de origen paterno. Son
causadas por la fertilizacin de un ovulo vaco ya sea por dos espermatozoides o por
uno solo que experimenta una endorreduplicacion. Este tipo de mola puede
experimentar una degeneracin maligna y convertirse en un coriocarcinoma invasivo.
Sin tratamiento quimioterapico el resultado es fatal.
mola hidatiforme parcial.
Cuando los cambios hidatiformes son locales y menos avanzados y hay un feto o
cuando menos un saco amnitico. Se da por que hay una inflamacin hidatiforme
progresiva de algunas vellosidades. El riesgo de que surja un coriocarcinoma a partir
de una mola hidatiforme parcial es reducido; sin embargo, en 4 a 8 % de ellas se
puede presentar a continuacin una neoplasia trofoblastica gestacional no
metastasica.
Su anlisis cromosmico revela la presencia de 69 cromosomas, es decir, una
triploidia. Donde se ha demostrado que 46 de estos cromosomas derivan casi siempre
del padre, mientras que los restantes 23 son de origen materno. Esta duplicacin
puede deberse a la fertilizacin por dos espermatozoides. En estos embarazos, el feto
rara vez llega a trmino.

Factores de riesgo

No se conoce a ciencia cierta por qu se dan los embarazos molares, pero s

se han identificado factores de riesgo:
Edad. El riesgo es mayor en embarazos despus de los 35 aos. Las
embarazadas adolescentes tambin corren un mayor riesgo.
Antecedentes. Si ya has tenido embarazos molares, es ms posible que se
repita. Tambin ests en riesgo si has tenido mltiples prdidas con
anterioridad.
Deficiencias en tu dieta. La falta de caroteno, que es una forma de vitamina
A, podra aumentar tu riesgo de un embarazo molar. Una dieta baja en protena
y grasa animal tambin podra perjudicarte.

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Ovulacin estimulada. Estimular la ovulacin con medicamentos (cuando

tienes problemas de fertilidad), tambin te pone en riesgo de una mola
hidatiforme.

BIBLIOGRAFIA :

K.L. MOORE Y T.V.N. PERSAUD. EMBRIOLOGA CLNICA 8ED.

BARCELONA ESPAA EDITORIAL ELSEVIER SAUNDERS . 2011.
S. LANGMAN.. EMBRIOLOGA MDICA. 8 ED. ESPAA: EDITORIAL
MEDICA PANAMERICANA. 2001.
GANT NORMAN F. GARY CUNNINGHAM F. MANUAL DE
GINECOOBSTETRICIA.EDITORIAL EL MANUAL MODERNO S.A. DE C.V.
1995 PAG. 556 A 558.
GANT NORMAN F. GARY CUNNINGHAM F. MANUAL DE
GINECOOBSTETRICIA.EDITORIAL EL MANUAL MODERNO S.A. DE C.V.
1995 PAG. 321 A 323

GANT NORMAN F. GARY CUNNINGHAM F. MANUAL DE

GINECOOBSTETRICIA. EDITORIAL EL MANUAL MODERNO S.A. DE C.V.
1995 PAG. 494.

GANT NORMAN F. GARY CUNNINGHAM F. MANUAL DE

GINECOOBSTETRICIA.EDITORIAL EL MANUAL MODERNO S.A. DE C.V.
1995 PAG 515 A 517
PETER TURNPENNY-SIAN ELLARD. ELEMENTOS DE GENETICA MEDICAEMERY.13 EDICION-EDITORIAL ELSELVIER 2009. PAG 96

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