Acné

Acn
QU ES?
El acn es una enfermedad que se
caracteriza por la aparicin de lesiones
en la piel como consecuencia de una
foliculitis, una inflamacin y posterior
infeccin del poro folicular (orificio de
salida del pelo). Este trastorno puede
llegar a tener implicaciones
psicolgicas y sociales, especialmente
entre las personas que trabajan de cara
al pblico que, en ocasiones, tienen
problemas en su entorno laboral porque no alcanzan el grado de presencia fsica exigido. Esto
hace que aumente el grado de tensin emocional y, en consecuencia, empeore el acn.
CAUSAS
Se presenta tpicamente en la
adolescencia, afectando a un 80%
de este grupo poblacional. Debido
a una interaccin entre hormonas,
sebo y bacterias que viven sobre
la piel o dentro de ella y tambin
en el cabello. Durante la pubertad,
aumenta la actividad de las
glndulas sebceas de la piel con
produccin excesiva de sebo. A
menudo, el sebo seco, la piel
descamada y las bacterias se acumulan en los poros de la piel formando un comedn, que
impide que el sebo fluya desde los folculos pilosos atravesando los poros. Si el bloqueo es
incompleto se forman puntos negros; si es completo, aparecen puntos blancos.
Sin embargo existen algunas formas especiales de acn que pueden afectar a recin nacidos o
a personas adultas expuestas a determinados productos industriales (acn ocupacional), o a
personas que ingieren determinados medicamentos como los corticoides orales (acn inducido
por frmacos), siendo estas formas clnicas menos frecuentes que el acn juvenil clsico.
SNTOMAS DE ACN
El acn se manifiesta clnicamente con varios tipos de lesiones, pudiendo presentarse varias de
ellas en un mismo paciente. Estas lesiones pueden ser inflamatorias y no inflamatorias. Dentro
de las no inflamatorias se incluyen los comedones cerrados y abiertos "puntos negros" y entre
las inflamatorias estn las ppulas rojizas, pstulas, ndulos y quistes. Estas dos ltimas son
las ms importantes, pues en su evolucin pueden dejar cicatrices residuales, que son la
secuela ms importante del acn.
Algunos pacientes pueden presentar cuadros ms graves que asocian fiebre y mal estado
general y que requieren tratamiento sistmico precoz. Segn el tipo de lesiones y su gravedad,
el acn se puede clasificar en varios grados: Acn leve, moderado, severo y muy severo. Las
lesiones del acn se localizan principalmente en cara (frente, mejillas y mentn), espalda,
hombros y regin preesternal, que son las zonas (seborreicas del cuerpo).
El acn empeora durante el invierno y mejora en verano, probablemente debido al efecto
beneficioso del sol. La dieta tiene escasa o nula influencia sobre el acn; no obstante, algunas
personas son sensibles a ciertos alimentos. Eliminar esos alimentos de la dieta durante varias
semanas para despus incluirlos de nuevo puede ayudar a determinar su verdadera influencia.
El acn tambin puede aparecer con cada ciclo menstrual en las mujeres jvenes y puede
desaparecer o empeorar notablemente durante el embarazo. En los adolescentes el uso de
frmacos anabolizantes puede empeorar el acn. Ciertos cosmticos pueden agravarla al
obstruir los poros.
DIAGNSTICOS
El diagnstico se realiza clnicamente por la presencia de una o varias lesiones elementales.
En algunas pacientes en las que el acn se asocia a otras alteraciones como trastornos
menstruales, cada de cabello, seborrea o aumento de vello, es necesario realizar una analtica
hormonal complementaria que permitir descartar la presencia de alteraciones hormonales y
orientar mejor el tratamiento.
TRATAMIENTOS
Lavar las zonas afectadas varias veces al da
resulta poco eficaz, aunque mejora el aspecto de
los pacientes con cara grasienta. Se puede utilizar
cualquier buen jabn. Los jabones antibacterianos
no resultan particularmente beneficiosos y si bien
los jabones abrasivos pueden secar mejor las
lesiones pueden tambin irritar la piel. Las
compresas de agua caliente ayudan a ablandar
los comedones, resultando ms fcil su
extraccin. El tratamiento del acn se basa en
dos modalidades: la tpica y la sistmica. La
eleccin de una modalidad u otra depender de la
gravedad del acn. Las pautas de tratamiento son
las siguientes:
Acn leve: Tratamiento tpico: exfoliantes (azufre elemental, cido saliclico, cido
gliclico), perxidos de benzoilo al 4%, 5 por cien y 10 por cien, cido azelaico y retinoides
(tretinoina, isotretinoina y adapaleno).
Acn moderado: Tratamiento tpico: perxido de benzoilo, retinoides y antibiticos
(fosfato y clorhidrato de clindamicina, clorhidrato de tetraciclina y eritromicina base).
Acn severo: Tratamiento sistmico: antibiticos sistmicos (tetraciclinas, eritromicina,
minociclina y clindamicina) durante 3 a 6 meses. Los retinoides sistmicos (isotretinoina)
administrados a dosis de 0.5 a 1 mg/Kg/da durante 5 meses permiten una curacin completa
en casi la totalidad de los pacientes. En algunos pacientes es necesario administrar ms de un
ciclo de tratamiento.
Acn muy severo:
-Tratamiento quirrgico: en algunos pacientes es necesario realizar drenaje de los quistes o
eliminacin mecnica de los comedones como tratamientos complementarios.
-Tratamiento sistmico: Isotretinoina asociada a corticoides sistmicos o intralesionales.
Secuelas: en pacientes con cicatrices secundarias de acn es posible realizar
tratamientos correctivos de las mismas siempre que no existan lesiones activas. Entre otros
disponemos de los peelings qumicos con cido gliclico u otros mtodos algo ms agresivos
como la dermoabrasin o el lser de CO2, que nos permiten mejorar el aspecto de los
pacientes. Las pacientes que presenten alteraciones hormonales demostradas pueden
beneficiarse de tratamientos antiandrognicos o mediante estrgenos asociados a
progesterona. Es importante que los pacientes eviten la manipulacin de las lesiones y sean
constantes en la realizacin del tratamiento.

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