Modelo Programa Vigilancia Salud Ocupacional PDF

HOSPITAL NACIONAL .
UNIDAD DE SALUD OCUPACIONAL
PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN

ACCIDENTES PUNZOCORTANTES y EXPOSICION AL
VIRUS DE LA HEPATITIS B
AUTOR:
AO 2,013
INDICE
INTRODUCCION
1. JUSTIFICACION
2. FINALIDAD
3. ALCANCE
4. OBJETIVOS
4.1.
OBJETIVO GENERAL
4.2.
OBJETIVO ESPECIFICO
5. ESTRUCTURA DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN ACCIDENTES

PUNZOCORTANTES Y EXPOSICION AL VIRUS DE LA HEPATITIS B
5.1.
MARCO LEGAL
5.2.
DEFINICION DE TERMINOS
5.3.
RESPONSABLES
5.4.
ESTRATEGIAS DE INTERVENCION DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA
ESTRATEGIA N 1: VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES.
ESTRATEGIA N 2: VIGILANCIA Y CONTROL DE LAS CONDICIONES DE

TRABAJO (MEDIO AMBIENTE Y PROCEDIMIENTOS INVASIVOS).
ESTRATEGIA N 3: PROMOCION EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES.
6. EVALUACION DEL PROGRAMA

ANEXOS
ANEXO 1: FLUJOGRAMAS DE ACCIDENTES LABORALES.
ANEXO 2: REGISTRO DE SEGUIMIENTO A PERSONAL DE SALUD EXPUESTO A

FLUIDOS CORPORALES Y/O SANGRE.
ANEXO 3: REGISTRO DE VERIFICACION DEL MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS

HOSPITALARIOS.
ANEXO 4: REGISTRO DE CAPACITACION A TODOS LOS TRABAJADORES DE SALUD.
INTRODUCCION
Los trabajadores de Salud son vitales para el funcionamiento de los sistemas en

los servicios de salud: si no nos protegemos no podemos aspirar a fortalecer la salud
de las poblaciones sobre todo ante los problemas sanitarios de saneamiento ambiental,
desnutricin crnica, mortalidad materna, morbimortalidad infantil, enfermedades
infectocontagiosas, incluyendo la salud de los trabajadores de otros sectores 1
La exposicin ocupacional a patgenos transmitidos por la sangre, producida por

lesiones de agujas u otros instrumentos cortopunzantes es un problema serio pero
puede prevenirse. Los centros para el control y la prevencin de enfermedades (CDC)
estiman que 385.000 lesiones provocadas por agujas u otros instrumentos
cortopunzantes son producidos anualmente en trabajadores de la salud hospitalarios.
De los 35 millones de trabajadores de la salud a nivel mundial, alrededor de 3 millones
han experimentado anualmente exposicin percutnea a patgenos sanguneos; de
estos, 2 millones se vieron expuestos a VHB, 0.9 millones a VHC y 170.000 a VIH.
Estas lesiones podran causar 15 mil personas infectadas por VHC, 70 mil por VHB y
mil por VIH. Ms del 90% de estas infecciones suceden en pases en desarrollo 2.
El Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI) es un Hospital de

alta complejidad, referencial, y uno de los Hospitales de mayor envergadura de la
Seguridad Social en el pas. La Unidad de Salud Ocupacional informa anualmente
entre 250 y 300 accidentes laborales por exposicin a sangre o fluidos corporales
aproximadamente. Del total de accidentes laborales producidos desde el ao 1,998 al
ao 2,012 se registraron 4,182 en el HNGAI e INCOR en donde el 41,8%
correspondieron a punturas.
1 Evelyn
Kortun, The Global Occupational Health Network, OMS, 2005
16 Ayuda
Memoria en Seguridad del Personal de Salud, OMS, Ginebra-2006
1. JUSTIFICACION
De los 20 agentes patgenos de trasmisin hemtica a los que estn
expuestos todos los trabajadores del sector salud en sus actividades diarias; la
Hepatitis B es la infeccin ms frecuente de trasmisin por va hemtica y la nica
de estas enfermedades vricas graves para la que existe una vacuna. Es importante
resaltar que las heridas punzocortantes de los trabajadores de salud, no es tan solo
un problema relacionado con la infeccin o la enfermedad, sino que contiene un
impacto emocional significativo y prolongado, al verse stos expuestos a una lesin
por pinchazo, an en ausencia de una infeccin grave.
La implementacin de un programa de vigilancia epidemiolgica en accidentes

laborales por material punzocortantes
es importante en el Hospital Guillermo
Almenara ya que gran parte de los trabajadores de salud en sus actividades diarias
utiliza dispositivos punzocortantes de manera directa o indirecta involucrndose
diversos factores cuando sucede esta clase de accidente laboral. Se ha constatado
que la vigilancia, las medidas de carcter administrativo y las relacionadas con las
prcticas de trabajo reducen las lesiones con agujas hasta en un 80%, y los medios
tcnicos pueden reducirlos hasta en un 90%. Por todo esto, es importante tener a los
trabajadores controlados y supervisados dentro de un programa de vigilancia
epidemiolgica que nos pueda brindar informacin para poder intervenir y prevenir
de manera oportuna este tipo de accidentes laborales.
2. FINALIDAD
Este Programa se ha diseado con la finalidad de contribuir a disminuir la
mortalidad y morbilidad de exposicin ocupacional al virus de la Hepatitis B en
trabajadores de salud a travs de la vigilancia epidemiolgica de los accidentes
punzocortantes.
3. ALCANCE
Este Programa de vigilancia epidemiolgica en accidentes punzocortantes se
aplicar a todos los trabajadores que utilicen dispositivos punzocortantes en sus
actividades diarias y estn expuestos ocupacionalmente al virus de la Hepatitis B.
4. OBJETIVOS
4.1.
Objetivo General:
Disminuir los accidentes punzocortantes y la trasmisin al virus de la Hepatitis B en

trabajadores de salud; realizando la vigilancia en los lugares de trabajo y la vigilancia
de la salud de los trabajadores utilizando diferentes estrategias dentro del desarrollo
de los componentes del programa de vigilancia epidemiolgica.
4.2.
Objetivos Especficos:
Determinar los factores causales mediante el anlisis de investigacin de los
accidentes punzocortantes.
Promover en trabajadores de salud la notificacin de los accidentes

punzocortantes y su respectivo seguimiento.
Disminuir la incidencia y prevalencia de Hepatitis B en trabajadores de salud.
Incrementar y reforzar los conocimientos acerca de forma de prevencin,

importancia y vacunacin en relacin al VHB en trabajadores de salud.
Mejorar las condiciones de trabajo verificando los suministros de insumos, el

manejo de residuos slidos hospitalarios y el cumplimiento de las medidas de
proteccin al realizar procedimientos invasivos.
5. ESTRUCTURA DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA:

5.1. MARCO LEGAL
a. Decreto Supremo N 009-2005-TR, que aprueba el Reglamento de
Seguridad y Salud en el Trabajo.
b. Resolucin Ministerial N 511-2004/MINSA, que aprueba la Ficha nica de
Aviso de Accidente de Trabajo y su instructivo anexo.
c. Decreto Supremo 007-2007.TR, Modifican Artculos del D.S. N 009-2005TR.
d. Resolucin Ministerial N 554- 2007/MINSA, que resuelve conformar el

Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo de la Administracin Central del
Ministerio de Salud.
e. Decreto Supremo N 008-2010-TR, Modifican el Reglamento de Seguridad y

Salud en el Trabajo y Aprueban Formularios.
f. Resolucin Ministerial N 768-2010/MINSA, que aprueba el Documento

Tcnico Plan Nacional de Prevencin del VHB, VIH y la TB por Riesgo
Ocupacional en los Trabajadores de Salud 2010-2015.
g. Resolucin Ministerial N 2582011/MINSA, que aprueba el Documento

Tcnico Poltica Nacional de Salud Ambiental 2011-2020.
h. Resolucin Ministerial N 2582011/MINSA, que aprueba el Documento

Tcnico Protocolos de Exmenes Medico Ocupacionales y Guas de
Diagnostico de Exmenes Mdicos obligatorios por actividad.
5.2. DEFINICION DE TERMINOS
Virus de la Hepatitis B: La hepatitis B es la infeccin heptica grave ms comn

del mundo. La causa el virus de la hepatitis B (HBV, por sus siglas en ingls), el
cual ataca las clulas del hgado y puede conducir ms adelante a insuficiencia
heptica, cirrosis (cicatrizacin) o cncer del hgado. El 90 por ciento de los
adultos sanos expuestos al virus de la hepatitis B (HBV) se recuperan por s
solos y desarrollan un anticuerpo de superficie protector. El HBV se transmite
por contacto con la sangre o los fluidos corporales infectados, las relaciones
sexuales sin proteccin, las agujas sin esterilizar y de una madre infectada a su
beb recin nacido durante el parto.
Material corto punzante: Se denomina as a las agujas, cnulas, branulas,

catteres, hojas de bistur, ampollas de vidrio rotas, punzones de biopsia o a
cualquier insumo o herramienta que pudiese producir una herida por corte o
puncin.
La vacuna contra la Hepatitis B: Es una vacuna desarrollada para la prevencin

de una infeccin por hepatitis B. La vacuna contiene una de las protenas de la
envoltura del virus de la hepatitis B, el antgeno de superficie de la hepatitis B.
Despus del curso de tres dosis inyectadas, se espera que el sistema
inmunitario haya creado anticuerpos contra el HBsAg y se hayan establecido en
la circulacin sangunea. El anticuerpo formado se conoce como anti-HBsAg y
provee memoria inmunitaria en contra de la hepatitis B, una enfermedad que
causa graves daos al hgado.
Antgeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg): El antgeno de superficie

forma parte del virus de la hepatitis B que se encuentra en la sangre de una
persona infectada. Si el resultado es positivo, significa que el virus de la hepatitis
B est presente.
Anticuerpo de superficie de la hepatitis B (HBsAb o anti-HBs): El anticuerpo de

superficie se forma en respuesta al virus de la hepatitis B. El organismo puede
producir este anticuerpo si usted es vacunado, o si se ha recuperado de una
infeccin de hepatitis B. Si el resultado es positivo, su sistema inmunolgico ha
desarrollado con xito un anticuerpo protector contra el virus de la hepatitis B,
que le brindar proteccin a largo plazo contra infecciones futuras del mismo.
Las personas que obtienen un resultado positivo en el anticuerpo de superficie
no estn infectadas y no le pueden contagiar el virus a los dems.
Programa de vigilancia epidemiolgica: Conjunto de actividades con las que se

rene la informacin indispensable para conocer el comportamiento de los
riesgos profesionales y comunes, que afectan a la poblacin trabajadora. Su fin
es intervenir esos riesgos a travs de la prevencin y control.
Esquema de vacunacin contra el VHB en personal de salud:

-Esquema Largo (Americana): 0, 1 y a los 6 meses de colocarse la primera dosis
con una dosis de refuerzo al ao.
-Esquema Corto (Francesa): 0, 1 y a los 2 meses de colocarse la primera dosis
con una dosis de refuerzo al ao.
-Esquema de Emergencia: 0, 7dias y a los 21 das de haberse colocado la
primera dosis. Se coloca este Esquema cuando el trabajador ha presentado un
accidente punzocortante y exposicin al virus de la hepatitis b.
5.3.
RESPONSABLES
El Servicio de Salud Ocupacional conjuntamente con el Comit de Seguridad y Salud en el

trabajo se encargar del programa de vigilancia epidemiolgico de los accidentes
punzocortantes y exposicin al virus de la Hepatitis B.
5.4.
ESTRATEGIAS DE INTERVENCION DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN

ACCIDENTES PUNZOCORTANTES Y EXPOSICION AL VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB)
ESTRATEGIA 1: VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

OBJETIVO
Lograr que el
100% de los
trabajadores
expuestos este
protegido ante la
trasmisin del
virus de la
hepatitis b.
ACTIVIDADES
REGISTRO
Identificar la poblacin expuesta a

los
accidentes punzocortantes y exposicin al VHB.
Aplicar el programa de Inmunizaciones para
evitar la trasmisin del VHB en personal de
salud que se encuentre expuesto en sus
actividades diarias a la trasmisin del VHB
segn el esquema corto.
Aplicar el programa de inmunizaciones para
evitar la transmisin del VHB ante un accidente
punzocortante segn el esquema de
emergencia.
Realizar el seguimiento a los trabajadores de
salud para verificar los resultados de los
marcadores virales para el virus de la Hepatitis
B peridicamente.
Realizar la investigacin de los accidentes
punzocortantes para averiguar los factores
causales que hayan condicionado el accidente.
Registro de
seguimiento de
trabajadores
expuestos a fluidos
corporales y/o
sangre.
(anexo n )
Indicadores:
a)Porcentaje de personal de salud protegidos (Ac HBsAg > 10UI) ante el VHB:
N de trabajadores de salud con marcador viral Ac HBsAg > 10UI realizadas
X 100
N total de trabajadores con marcador viral AcHBsAg
b)Porcentaje del personal de salud vacunados (3 dosis) ante el VHB:

N de trabajadores de salud vacunados ante el VHB / Total de trabajadores de salud programados
X 100
c) Tasa de accidentes punzocortantes por cada 1000 trabajadores:

N de AP en personal de salud expuesto / Total de trabajadores de salud expuestos en un momento determ. X 1000
d) N de anlisis de resultados de marcadores virales.
e) N de investigacin de AP segn servicio y factores causales.
ESTRATEGIA 2: VIGILANCIA Y CONTROL DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO (MEDIO AMBIENTE

Y PROCEDIMIENTOS INVASIVOS)
OBJETIVO
Lograr que el
100% de todos
los servicios
donde trabajan
los trabajadores
de salud se
encuentre
inspeccionado
(trimestral).
ACTIVIDADES
Realizar inspecciones en el Manejo de los
residuos slidos hospitalarios en todas las
etapas segn corresponda en todos los
servicios en donde generen residuos
punzocortantes.
Monitorear el suministro adecuado de los
insumos y el ingreso de los mismos con las
especificaciones tcnicas adecuadas, como
son: Dispositivos de bioseguridad, guantes
quirrgicos, descartex, etc.
Realizar
inspecciones
verificando
el
cumplimiento de las medidas de proteccin
al realizar procedimientos invasivos que
involucran manipulacin de dispositivos
punzocortantes en los trabajadores de salud.
REGISTRO
Registros de inspeccin
(anexo n )
Indicadores:
a)Porcentaje de inspecciones verificando el MRSH en los servicios de enfermera:
N de inspecciones realizadas verificando el MRSH/Total de servicios de enfermera programados
x 100
b) Porcentaje de inspecciones verificando el suministro de los insumos en los servicios de enfermera:

N de inspecciones realizadas verificando el suministro de insumos/ Total de servicios de enfermera program. X 100
c) Porcentaje de inspecciones verificando el cumplimiento de las medidas de proteccin en relacin a la

manipulacin de dispositivos punzocortantes de los 3 primeros procedimientos en donde se expone mayormente el
personal:
N de inspecciones realizadas verificando el cumplimiento de las medidas de proteccin en la
canalizacin de va perifrica en los servicios de enfermera
Total de servicios programados para verificar las medidas de proteccin en la
canalizacin de va perifrica en los servicios de enfermera
x 100
ESTRATEGIA 3: PROMOCION EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

ETAPA
Lograr que el 100% de

los trabajadores
expuestos est
capacitado y/o
informado en evitar la
trasmisin del virus
de la Hepatitis B
(trimestral).
DESCRIPCION
REGISTRO
Realizar charlas de capacitacin sobre la

importancia de notificar los accidentes
punzocortantes.
Realizar charlas acerca del virus de la
Hepatitis b y las formas de prevencin en
personal de salud.
Realizar induccin al personal de reciente
ingreso y a trabajadores que se
encuentren laborando en los servicios
acerca de las medidas de transmisin del
virus de la Hepatitis b.
Realizar la divulgacin de la informacin
del sistema de vigilancia epidemiolgica
utilizando los medios de comunicacin del
Hospital.
Registro de
capacitaciones
(anexo n )
Indicadores:
a) Porcentaje de charlas realizadas en relacin al tema de VHB( conocimiento, forma de
prevencin, vacunas, importancia de los marcadores virales, etc) en los trabajadores de
salud:
N total de charlas realizadas en relacin a los temas de VHB
X 100
N total de charlas programadas en relacin a los temas de VHB
6. EVALUACION DEL PROGRAMA

Se har mediante el seguimiento de indicadores, documentacin de las intervenciones,
documentacin de las capacitaciones y cumplimiento de los objetivos propuestos.
ANEXOS
ANEXO 1: FLUJOGRAMAS
ANEXO 4
REGISTRO DE CAPACITACIN A TODOS LOS TRABAJADORES DE SALUD
SERVICIO :
FECHA:
TEMA:
HORA:
APELLIDOS Y NOMBRES
TOTAL DE TRABAJADORES QUE ASISTEN

N de trabajadores en el servicio
%
FIRMA
ANEXO 3
REGISTRO DE VERIFICACION DEL MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS (MRSH)
SERVICIO
FECHA
1. ETAPA DE ACONDICIONAMIENTO
SI
1.1 El servicio cuenta el tipo y cantidad de recipientes segn
norma para la eliminacin de los residuos slidos.
1.2 Los recipientes cuentan con las bolsas segn color (negra,
roja, amarilla) y volumen de acuerdo a la clase de residuos
a eliminar
1.3 El personal encargado de la limpieza coloca la bolsa en el
interior del recipiente doblndola hacia el exterior,
recubriendo los bordes del recipiente.
1.4 Los recipientes se ubican lo ms cerca posible a la fuente
de generacin.
1.5 En los servicios que generan material punzocortante se
cuenta con recipientes rgidos especiales.
1.6 El recipiente rgido para material punzocortante se ha
ubicado de tal manera que no se caiga ni voltee.
1.7 El encargado del manejo de los residuos verifica el
cumplimiento del acondicionamiento de acuerdo a la clase
de residuo y volumen que genera el servicio.
TOTAL
2. AETAPA DE SEGREGACION Y ALMACENAMIENTO PRIMARIO SI
2.1 El personal asistencial elimina los residuos en el recipiente
respectivo de acuerdo a su clase.
2.2 Se desechan los residuos con un mnimo de manipulacin,
sobre todo para aquellos residuos biocontaminados.
2.3 Los recipientes se utilizan hasta las dos terceras partes de
su capacidad.
2.4 En los recipientes rgidos con dispositivos de separacin de
aguja slo se descarta la aguja.
2.5 En los recipientes rgidos sin dispositivos de separacin de
aguja se descarta la unidad completa (aguja jeringa).
2.6 Jeringas o material punzocortante, contaminados con
residuos radioactivos, se colocan en recipientes rgidos,
rotulados con el smbolo de peligro radioactivo.
2.7 El personal no separa la aguja de la jeringa con las manos ni
reencapsula las agujas.
2.8 Otros tipos de residuos punzocortantes (vidrios rotos), se
empacan en papeles o cajas debidamente sellados para
evitar cortes u otras lesiones.
NO
NO
SITUACION
PA
NA OBS
PA
NA
OBS
ANEXO N 2
REGISTRO DE SEGUIMIENTO A PERSONAL DE SALUD EXPUESTO A FLUIDOS CORPORALES Y/O SANGRE
SERVICIO:
APELLIDOS Y NOMBRES
ESQUEMA DE VACUN. VACUNAS VACUNADO

CORTO
EMG
MARCADORES VIRALES VHB

HBsAG
Ac HBcAb Ac HBsAg
PROTEGIDO
AP FECHA FACTORES

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UNIDAD DE SALUD OCUPACIONAL

PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN

5. ESTRUCTURA DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN ACCIDENTES

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA

ESTRATEGIA N 1: VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES.

ESTRATEGIA N 2: VIGILANCIA Y CONTROL DE LAS CONDICIONES DE

6. EVALUACION DEL PROGRAMA

ANEXO 1: FLUJOGRAMAS DE ACCIDENTES LABORALES.

ANEXO 2: REGISTRO DE SEGUIMIENTO A PERSONAL DE SALUD EXPUESTO A

ANEXO 3: REGISTRO DE VERIFICACION DEL MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS

ANEXO 4: REGISTRO DE CAPACITACION A TODOS LOS TRABAJADORES DE SALUD.

Los trabajadores de Salud son vitales para el funcionamiento de los sistemas en

La exposicin ocupacional a patgenos transmitidos por la sangre, producida por

El Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI) es un Hospital de

Kortun, The Global Occupational Health Network, OMS, 2005

Memoria en Seguridad del Personal de Salud, OMS, Ginebra-2006

La implementacin de un programa de vigilancia epidemiolgica en accidentes

es importante en el Hospital Guillermo

Disminuir los accidentes punzocortantes y la trasmisin al virus de la Hepatitis B en

Promover en trabajadores de salud la notificacin de los accidentes

Disminuir la incidencia y prevalencia de Hepatitis B en trabajadores de salud.

Incrementar y reforzar los conocimientos acerca de forma de prevencin,

Mejorar las condiciones de trabajo verificando los suministros de insumos, el

5. ESTRUCTURA DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA:

c. Decreto Supremo 007-2007.TR, Modifican Artculos del D.S. N 009-2005TR.

d. Resolucin Ministerial N 554- 2007/MINSA, que resuelve conformar el

e. Decreto Supremo N 008-2010-TR, Modifican el Reglamento de Seguridad y

f. Resolucin Ministerial N 768-2010/MINSA, que aprueba el Documento

g. Resolucin Ministerial N 2582011/MINSA, que aprueba el Documento

h. Resolucin Ministerial N 2582011/MINSA, que aprueba el Documento

5.2. DEFINICION DE TERMINOS

Virus de la Hepatitis B: La hepatitis B es la infeccin heptica grave ms comn

Material corto punzante: Se denomina as a las agujas, cnulas, branulas,

La vacuna contra la Hepatitis B: Es una vacuna desarrollada para la prevencin

Antgeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg): El antgeno de superficie

Anticuerpo de superficie de la hepatitis B (HBsAb o anti-HBs): El anticuerpo de

Programa de vigilancia epidemiolgica: Conjunto de actividades con las que se

Esquema de vacunacin contra el VHB en personal de salud:

El Servicio de Salud Ocupacional conjuntamente con el Comit de Seguridad y Salud en el

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN

ESTRATEGIA 1: VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

Identificar la poblacin expuesta a

N total de trabajadores con marcador viral AcHBsAg

b)Porcentaje del personal de salud vacunados (3 dosis) ante el VHB:

c) Tasa de accidentes punzocortantes por cada 1000 trabajadores:

d) N de anlisis de resultados de marcadores virales.

e) N de investigacin de AP segn servicio y factores causales.

ESTRATEGIA 2: VIGILANCIA Y CONTROL DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO (MEDIO AMBIENTE

b) Porcentaje de inspecciones verificando el suministro de los insumos en los servicios de enfermera:

c) Porcentaje de inspecciones verificando el cumplimiento de las medidas de proteccin en relacin a la

ESTRATEGIA 3: PROMOCION EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

Lograr que el 100% de

Realizar charlas de capacitacin sobre la

N total de charlas programadas en relacin a los temas de VHB

6. EVALUACION DEL PROGRAMA

TOTAL DE TRABAJADORES QUE ASISTEN

ESQUEMA DE VACUN. VACUNAS VACUNADO

MARCADORES VIRALES VHB