JuanLeyton Melndez

Fonoaudilogo
g

Perifricas
Utrculo.
Sculo.
CanalesSC.
C
l SC
Nervio(s)vestib.

C t l
Centrales
NcleosVestib.
Vas vestib
Vasvestib.
Cerebelo.
Conexiones.

Flgo. Juan Leyton Melndez

Anatomasistemavestibularcentral

Ncleos
vestibulares:

Flgo. Juan Leyton Melndez

Ncleos
Ncleos
culo
culo
motores
Formacin
reticular

Formacin
reticular

NVS
Bechterew

NVS
contra

Cerebelo

NVS
contra

OtrosNV
Crestas
ampulares

Flgo. Juan Leyton Melndez

Rela
R
Relacionadocon
l cionadocon
i
d
aparato
oculomotor y
mediador de
mediadorde
influencias
vestibulo
vestibulo
cerebelosas
sobrelosncleos
culo
culo motores.

Fasc Long
Fasc.Long.
Medial
Ascendente
Formacin
reticular

NVS NVL
NVS
NVL
NVI
contra

Formacin
reticular

Mdula
espinal

NVL
Deiters

Mdula
espinal
p

NVI NVL
NVI
contra

Mcula
utricular

Cerebelo

Flgo. Juan Leyton Melndez

E t i
Estacin
mediadorade
influencias
cerebelosas
sobremdula
espinal.

Ncleos
Ncleos
culo
culo
motores
Crestas
ampulares

Cerebelo

Mdula
espinal
(cervicaly
torcicaalta)

Cerebelo

NVM
Schwalbe

Ncleo
intersticial
deCajal
de Cajal

Formacin
reticular

Mdula
espinal

NVI NVS
NVI
contra

Flgo. Juan Leyton Melndez

C
Comunica
i
crestas
ampulares con
ncleos
ncleos
oculomotores e
integra
movimientos
o
e os
ocularescon
movimientos
cervicales.

Fasc long.
long.
Fasc.
Fasc.long
medial
Crestas
ampulares

Vestbulo
Vestbulo
Cerebelo

Mcula
utricular y
sacular

NVL
NVL
NVM NVI
NVM
contra

NVI
Roller
Formacin
reticular

Cerebelo

Mdula
espinal

Formacin
reticular
NVI NVS
NVI
contra

Flgo. Juan Leyton Melndez

Relacionadocon
influencias
influencias
vestibulares
sobremsculos
oculares.

Anatomasistemavestibularcentral
Vavestbulocerebelosa:
Vavestbulo
Controlaposicindecabezaycuerpo.
p
y
p
Regulaadaptacionesmuscularesnecesariasparaactividadesmotoras.
Cerebelo

Lbuloflculo
Lbulo
flculonodular
Vermis

Ncleosvestibulares

Fascculovestbulo
Fascculovestbuloespinal

Mdulaespinal
Flgo. Juan Leyton Melndez

Anatomasistemavestibularcentral
Vavestbuloespinal:
Vavestbulo
Mantienetonoflexoroextensorenrelacinagravedad.
f
g

Ncleos
vestibulares

F
Formacinreticular
i
ti l

Tractovestbuloespinal
Tractovestbulo

Tractoretculoespinal
Tractoretculo

Mdulaespinal

Msculos axialesyproximales
Flgo. Juan Leyton Melndez

Anatomasistemavestibularcentral
Vavestbuloocular:
Vavestbulo
Controlaelreflejovestbulo
f j
ocular(VOR).
(
)
Controlaelreflejovestbulo

(+)Msculorectolateral

(+) Msculorectomedial

VIpar

IIIpar

Crestaampular
Cresta
ampular CSCH
NVM /NVL

Flgo. Juan Leyton Melndez

(desviacin deojosa
l d
ladoopuesto)
)

Anatomasistemavestibularcentral
Vavestbuloocular:
Vavestbulo
Controlaelreflejovestbulo
f j
ocular(VOR).
(
)
Controlaelreflejovestbulo

(+)Oblicuoinferiorcontra

(+) Rectosuperior
Rectosuperioripsi
ipsi

IIIpar
(Excitaalosmsculos
elevadoresdelosojos)

NVS

Flgo. Juan Leyton Melndez

Crestaampular
Cresta
ampular CSCS

Anatomasistemavestibularcentral
Vavestbuloocular:
Vavestbulo
Controlaelreflejovestbulo
f j
ocular(VOR).
(
)
Controlaelreflejovestbulo

(+)Rectoinferior

(+) Oblicuosuperior

III par

IVpar

NVM /NVS

Flgo. Juan Leyton Melndez

Ncleosdepresores
delojo.

Crestaampular
Cresta
ampular CSCP

Anatomasistemavestibularcentral
Centrotalmico :
Centrotalmico
Lasfibrasvestibulares
L fib
tib l
parecennoascender
msalldelnivelde
lacomisuraposterior.
Porende,parallegar
Por ende para llegar
altlamolohacen
mediantevas
i di t
indirectas,
probablementea
travsdela
formacinreticular.
Flgo. Juan Leyton Melndez

Anatomasistemavestibularcentral
Centrocortical:
Circunvolucinpost
Ci
Circunvolucinpost
l i
t
central,rea2de
Brodmann (monoRhesus).
Tantoloscentros
vestibulares talmicos
vestibularestalmicos
vestibulares
comocorticalesreciben
impulsoslabernticosjunto
aotrosprocedentesdela
t
d t d l
sensibilidadpropioceptiva
sensibilidad
propioceptiva
(ambossealanlaposicin
ymovimientosdelcuerpo).
Flgo. Juan Leyton Melndez

Anatomasistemavestibularcentral
Cerebelo:
b l

Flgo. Juan Leyton Melndez

Anatomasistemavestibularcentral
Ndulo

Cerebelo:

Flculos

Amgdalas

Vermis
Lbulo anterior
Lbuloanterior
vula
Lbuloposterior

Flgo. Juan Leyton Melndez

Anatomasistemavestibularcentral
Cerebelo:
Fastigio
Globoso
Emboliforme
Dentado

Flgo. Juan Leyton Melndez

Anatomasistemavestibularcentral
Subdivisinfilogenticadelcerebelo:

Arquicerebelo

Paleocerebelo

Neocerebelo

Flgo. Juan Leyton Melndez

Anatomasistemavestibularcentral
Influenciadelcerebeloenel
sistemavestibular:
it
tib l
Coordinafuncin
vestibular..
vestibular
Controlaycoordina
movimientos
oculomotores
l
y
cfalomotores..
cfalomotores
Controlaycoordinael
Controla y coordina el
equilibrioestticoylos
movimientosasociadosal
equilibrio dinmico
equilibriodinmico.
Flgo. Juan Leyton Melndez

Anatomasistemavestibularcentral
Influenciadelcerebeloenel
sistemavestibular:
Regulaelritmo
Regulaelritmonistgmico
nistgmico y
del VOR
delVOR.
Inhibeel
Inhibeelnistagmo
nistagmo..
Controlaycoordinalas
Controla y coordina las
funcionesneocerebelosas
funciones
neocerebelosas
(metra
metra,,diadococinesias
diadococinesias,,
sinergia,tonomuscular)
i
i t
l )

Flgo. Juan Leyton Melndez

Flgo. Juan Leyton Melndez

Mareo
Sensacinde
inestabilidadcorporal.
Pulsioneslateralizadas.

Vrtigo
Sensacindegiro
oscilatorio.

Percepcindeandaren Distintosplanos.
p
altosybajos.
Puedeser:objetivoo
Embotamientosensorial. subjetivo.
Bradipsiquia.
Sntomamsfrecuente.

Flgo. Juan Leyton Melndez

Desequilibrio
lb
Pulsionescorporales.
P d

l
Puedeacompaaral
mareo.
Puedeserremanentede
g
crisisdevrtigo.

Nistagmo
Movimientoocular.
Conjugado.

Sindrome neurovegetativo
Nuseas.

Compuestopor:faselentayfase Vmitos.
rpida
rpida.
Sudoracinfra.
Presenteenlesionesvestibulares Sensacindelipotimia.
perifricasycentrales.
Cefalea.
Cefalea

Flgo. Juan Leyton Melndez

FASERPIDA
FASELENTA

Generacinde
nistagmo
porlesinunilateral
perifrica

Flgo. Juan Leyton Melndez

Flgo. Juan Leyton Melndez

Flgo. Juan Leyton Melndez

Estudiofuncionaldel8
parcraneal

Estudiodelaramacoclear

Estudiodelaramavestibular

Pruebasaudiolgicas

Flgo. Juan Leyton Melndez

Pruebasvestibulares

 Evaluacindefuncionesasociadas
alequilibrioybsquedadesignos
al equilibrio y bsqueda de signos
caractersticosdelesinvestibular
perifricaocentral.

Examenfuncional
del 8 par craneal
del8parcraneal

Flgo. Juan Leyton Melndez

Estudiodel
equilibrio

Pruebas
cerebelosas

Estudiode
pares
craneanos

Estudiodel
nistagmo

Anamnesis

Flgo. Juan Leyton Melndez

 Mantieneesquema
g
generaldeanamnesis
audiolgica.
Sedaimportanciaa
antecedentesotolgicosy
otoneurolgicos.
otoneurolgicos

Aspectosaconsiderar:
1 Sintomatologa.
1.
Si t
t l
2. Aparicindelcuadroyevolucin.
Aparicindelcuadroyevolucin.
3. Tipodeepisodio.
Tipodeepisodio.
4. Frecuencia.
5. Antecedentesmrbidospersonalesy/ofamiliares.
Antecedentesmrbidospersonalesy/ofamiliares.
6. Formadeinicioydetrmino.
Formadeinicioyde
y trmino.
7. DuracineIntensidad.
DuracineIntensidad.
8 Factores
8.
Factores desencadenantesyacompaantes.
Factoresdesencadenantesyacompaantes.
desencadenantes y acompaantes
Flgo. Juan Leyton Melndez

Flgo. Juan Leyton Melndez

I.

Par

Olfatorio

II
II.

Par

ptico

III.

Par

Motorocularcomn

IV.

Par

Troclear opattico

V.

Par

Trigmino

VI.

Par

Motorocularexterno

VII
VII.

P
Par

F i l
Facial

VIII.

Par

Estato
Estatoacstico

IX.

Par

Glosofarngeo

X.

Par

Vagooneumogstrico

XI.

Par

Espinaloaccesorio

XII
XII.

P
Par

Hi
Hipogloso
l
Flgo. Juan Leyton Melndez

Flgo. Juan Leyton Melndez

Flgo. Juan Leyton Melndez

Flgo. Juan Leyton Melndez

Ubicacin:
Entrelospednculoscerebelosos
Entrelospednculoscerebelosos

Funciones:
Motora
Visceral

Flgo. Juan Leyton Melndez

Procedimiento:
1. Observacin.
2. Seguimientoocularenplano
vertical y horizontal.
verticalyhorizontal.
verticaly
horizontal
3. Contraccinpupilarbilateral.
Contraccinpupilarbilateral.
4. Mirada
Miradaextrema.
extrema.

Interpretacin::
Interpretacin
Parlisisoparesia
Parlisiso
paresia,ausenciade
,ausenciade
contraccinpupilar,
contraccin
pupilar,diplopa.
diplopa.

Flgo. Juan Leyton Melndez

Isocoria

Midriasis

Miosis

Tiposdecontraccinpupilar

Flgo. Juan Leyton Melndez

Anisocoria

Ubicacin:
Caraposteriordeprotuberancia,pordebajocolculos
Caraposteriordeprotuberancia,pordebajocolculos post.
Funciones:
Motora
Procedimiento:
Observacin
Seguimientoocular

Flgo. Juan Leyton Melndez

Interpretacin:
1 Estrabismovertical
1.
Estrabismo vertical
2. Diplopa
3. Parlisis o
oparesia
paresia
4. Inclinacin decabezahacialado
sano

Flgo. Juan Leyton Melndez

Ubicacin:
Uninbulbo
Unin bulboprotuberancial
Uninbulbo
Funciones:
Motora
Procedimiento:
Seguimientoocular
Interpretacin:
Estrabismo
Flgo. Juan Leyton Melndez

Ubicacin:
p
Techodelaprotuberancia.

Funciones:
Motora

masticacin

Sensitiva

trmica
dolorosa
tctil

Flgo. Juan Leyton Melndez

Procedimiento :
Procedimiento:
1. Fuerzaycierre
Fuerzaycierremandibular.
mandibular.
2. Movimiento
Movimientomandibular.
mandibular.
3. Movimientos
Movimientosmasticatorios.
masticatorios.
4. Sensibilidad
Sensibilidadtrmica.
trmica.
5. Sensibilidad
Sensibilidaddolorosa.
dolorosa.
6. Sensibilidad
Sensibilidadtactil
tactil..
7 Reflejo
7.
Reflejo corneal.
Reflejocorneal
corneal.

Flgo. Juan Leyton Melndez

Interpretacin:
i
1. Parlisiso
Parlisisoparesia
paresia msculosmasticatorios
2 Anestesia
2.
3. Hiperestesia
4. Hipoestesia
5. Reacciones paradjicas
6. Abolicin reflejo
reflejocorneal
corneal..

Flgo. Juan Leyton Melndez

Ubicacin:
LateralalVIpar
Funciones:
Motora
Sensitiva

Flgo. Juan Leyton Melndez

Procedimiento:
1. Historiaclnica
2. Praxias BLF
3. Repeticinfonemasoclusivos
4. Gustometra
5 Reflejo
5.
Reflejo corneal (oclusinpalpebral)
Reflejocorneal
(oclusin palpebral)
Interpretacin:
Parlisis,paresia
Parlisis,
paresia,,hiperacusia
hiperacusia,,ageusia
ageusia,,disgeusia
disgeusia..

Flgo. Juan Leyton Melndez

Ubicacin:
Lateralyrostralalbulboraqudeo
Funciones::
Funciones
Motora
Sensitiva

Flgo. Juan Leyton Melndez

Procedimiento :
Procedimiento:
1. Historiaclnica
2. Articulacinfonema/a/
f
/ /
3. Gustometra
4. Deglucin
5. Reflejodenusea
Interpretacin :
Interpretacin:
Parlisis,paresia
Parlisis,
paresia,,ageusia
ageusia,,disgeusia
disgeusia..

Flgo. Juan Leyton Melndez

Ubicacin:
Inferioralglosofarngeo
F i
Funciones:
Motora
Sensitiva

Flgo. Juan Leyton Melndez

Procedimiento:
Procedimiento :
1. Historiaclnica
2. Sensibilidadpaladarblando,faringe,CAE
3. Vozynasalidad
4. Deglucinlquidaconcabezainclinadaadelante
5. Reflejodenusea
Interpretacin::
Interpretacin
Parlisis,paresia
Parlisis,
paresia,anestesia,
,anestesia,hipoestesia
hipoestesia,,hipernasalidad
hipernasalidad

Flgo. Juan Leyton Melndez

Ubicacin:
Lterocaudal
Ltero
caudalalbulboyrostralalamdulaespinal
al bulbo y rostral a la mdula espinal

Funciones:
Motora

Flgo. Juan Leyton Melndez

Procedimiento:
1. Realizargirosdecabezamanteniendohombrosfijos
2. Encoger
Encogerhombros,etc.
hombros,etc.

Interpretacin::
Interpretacin
1. Parlisis
2. Paresia

Flgo. Juan Leyton Melndez

Ubicacin:
Delantedelvago,ventro
Delantedelvago,
ventrolateralalbulbo

Funciones :
Funciones:
Motora

Flgo. Juan Leyton Melndez

Procedimiento:
Procedimiento :
1. Praxias linguales
2. Observacinlingual
g
3. Articulacinfonemas/l/
Articulacinfonemas/l/ /r/
/r/ /R/
Interpretacin:
1. Parlisis
2 Paresia
2.

Flgo. Juan Leyton Melndez

Fisiologareflejovestbulo
reflejovestbuloespinal
RVE (VSR) :
RVE(VSR):
Seproducegraciasalainteraccindeestos3sistemas
yalasinterconexionesconelsistemapropioceptivo
yalasinterconexionesconelsistema
propioceptivo
motor
motor
t kinestsico
ki t i .
kinestsico.

Losestmulosquelogatillansonfuerzasconstantes:
aceleracioneslineales,fuerzadegravedad,etc.

Flgo. Juan Leyton Melndez

Fisiologareflejovestbulo
reflejovestbuloespinal
ESTIMULO=
Aceleracin lineal
lineal gravedad
Eferencias =
=Nervios
Nervios espinales
Efectores =Msculos
=Msculos de
decuello
cuello y
ycuerpo
cuerpo

SNC

Aferencias=Nerviovestibular
Aferencias=
Nerviovestibular
Flgo. Juan Leyton Melndez

 Equilibrioesttico:cuerposeencuentraenequilibrioyen

reposo,puedesersentado,acostadooenposicinnaturalde
reposo
puede ser sentado acostado o en posicin natural de
pie,peroabsolutamenteinmvil(gravedad).
Equilibriocintico:cuerpoenequilibrioessometido

pasivamenteaunmovimientodetraslacinrectilneoy
uniforme(gravedadydesplazamientolineal).
niforme (gra edad despla amiento lineal)
Equilibriodinmico:sujetorealizamovimientostotaleso
Equilibrio dinmico : sujeto realiza movimientos totales o

parcialesdelcuerpo,cambiandoactivamentedeposicinenel
espacioyeneltiempo(gravedadyfuerzasdedirecciones
di
diversas)
)
Flgo. Juan Leyton Melndez

Mantencinde
equilibrioen
posicindepie
o bipedestacin
obipedestacin

Flgo. Juan Leyton Melndez

Mantencin

deequilibrio
dinmico

Flgo. Juan Leyton Melndez

Flgo. Juan Leyton Melndez

PruebadeRomberg
Procedimientos:
Ojoscerrados.
Piesjuntos.
Brazosenloslados.

Flgo. Juan Leyton Melndez

Consignacin:
g
Romberg ( )

:estabilidaddelaposicin.

Romberg oscilante

:inestabilidadyoscilaciones.

R b
Romberg
(+)
(+)

:nteropulsiones
t
li
retropulsiones
lteropulsiones sistematizadas
lteropulsionessistematizadas

Flgo. Juan Leyton Melndez

InterpretacindelaPruebadeRomberg :
Lesinvestibular perifrica
Latenciaentreiniciodepulsionesycada.
Latencia entre inicio de pulsiones y cada.
Cadahacialadodelesin.
Lateropulsiones sistemticas.
Lesinvestibular central
ntero oretropulsiones.
o retropulsiones
Latenciaigualoinferioralperifrico.
Pulsioneslateralizadasnosistemticas.
Pulsiones lateralizadas no sistemticas
Flgo. Juan Leyton Melndez

PruebadeRomberg sensibilizada
Procedimientos:

Flgo. Juan Leyton Melndez

PruebadeRomberg sensibilizada
C i
ConsignacineInterpretacin:
i I t
t i

Igual que en la prueba de Romberg tradicional.

Flgo. Juan Leyton Melndez

Pruebademarchaconojosabiertos
Procedimientos::
Procedimientos
Serequiereespacio(5pasos).
Marchanormal.
Ojosabiertos.

Flgo. Juan Leyton Melndez

Pruebademarchaconojosabiertos
Consignacin:

Normal :nohaydesvonilateropulsiones.
Lateropulsiones
ateropulsiones sistemati
sistematizadashaciaunlado.
adas hacia un lado.
Lateropulsiones nosistematizadasobilaterales.
Anteropulsiones.
Retropulsiones.
Aumentodebasedeapoyoplantar.

Flgo. Juan Leyton Melndez

Pruebademarchaconojosabiertos
Interpretacin:

Lesionesperifricas:lteropulsionesy/odesvodemarcha
Lesiones
perifricas : lteropulsiones y/o desvo de marcha
hacialadodelesin.
Lesionescerebelosas :aumentodebasedesustentacin,
tantoenextremidadessuperiorescomoinferiores,disinergia
id d
i
i f i
di i
i
entretroncoyextremidadesinferiores,retropulsionesy/o
nteropulsiones(marchaebriosaomarchaatxica).Pueden
p
haberlateropulsionesperoestasnosonsistematizadas.
Lesionescentralesnocerebelosas :sepuedendarlasmismas
caractersticas descritas en el punto anterior
caractersticasdescritasenelpuntoanterior.
Flgo. Juan Leyton Melndez

PruebadeBabinskiWeil
Prueba
de BabinskiWeil
Procedimientos:
Ojoscerrados.
j
5pasoshaciaadelante,5
pasosretrocediendo,por5
ciclosdemarcha.
Posturacorporaldemarcha
normal.
normal

Flgo. Juan Leyton Melndez

PruebadeBabinskiWeil
Consignacin:
Normal :noexistedesvonilateropulsiones.
Lateropulsiones sistematizadashaciaunlado.
Lateropulsiones nosistematizadasobilaterales.
nteropulsiones.
nteropulsiones
Retropulsiones.
Desvodelamarcha.
es o de a a c a
Aumentodebasedesustentacin.
Marchainsegura.
Flgo. Juan Leyton Melndez

PruebadeBabinskiWeil
Interpretacin:
p
Igualqueenlapruebademarchaconojosabiertos.

Zigzag

BallestaAbanicoEstrella
Flgo. Juan Leyton Melndez

PruebadeRomberg Barr
Procedimientos :
Procedimientos:
Serequiereespacio(5pasos).
Ojosabiertos.
Ojos abiertos.
Marchaentandem osobrelnea
imaginaria.

Flgo. Juan Leyton Melndez

Prueba de Romberg Barr

Flgo. Juan Leyton Melndez

PruebadeUnterberger Fukuda
Procedimientos :
Procedimientos:
Espaciode50cmx50cm.
50a100pasosensulugar.
Ojoscerrados.
Apuntando.

Flgo. Juan Leyton Melndez

PruebadeUnterberger Fukuda
Consignacin:
( )
:Nohaydesvodurantemaniobra.
(+)
:Desvodelamarcha.
Interpretacin:

Enlesionesvestibulares perifricashaydesviacincorporal
segmentaria y lateropulsiones hacialadodelesin.
segmentariaylateropulsiones
hacia lado de lesin.

Enlesionesvestibulares perifricasseverasy/ocentralesno
logra realizar maniobra
lograrealizarmaniobra.
Flgo. Juan Leyton Melndez

P b d l i di i
Pruebadelaindicacin
Consignacin::
Consignacin
Pacientesentadoy
conbrazos
extendidoshacia
adelante.
Ojoscerrados.

Flgo. Juan Leyton Melndez

Pruebadelaindicacin
Interpretacin:
Normal:ausenciadedesviacinpor10a20.
Siapareceunadesviacindemsde2a3cm,lo
consideramos patolgico
consideramospatolgico.
Enlesionesperifricasladesviacineshacialado
de lesin
delesin.
Enlesionescentralesnohaysistematicidadenla
desviacinonohaydesviacin.
Flgo. Juan Leyton Melndez

Flgo. Juan Leyton Melndez

Flgo. Juan Leyton Melndez

Flgo. Juan Leyton Melndez

Flgo. Juan Leyton Melndez

Flgo. Juan Leyton Melndez