Familia

La perspectiva familiar en Psiquiatra

Introduccin
Caracterizacin de la familia

Individuo

El ser humano posee una esencia social y es incapaz de

vivir solo, lo que determin per se la existencia del
grupo primario.
Para desarrollar su identidad el ser humano requiere
tanto de un contexto interpersonal cercano, como del
contexto social ms amplio. Desde esta mirada, la
familia cumple una funcin de intermediacin entre el
desarrollo personal y la sociedad; constituye el primer
marco referencial y fuente bsica de satisfaccin de
necesidades, tanto emocionales como cognitivas (es aqu
donde el ser humano aprende a aprehender el mundo).
Por otro lado, es fuente de proteccin, seguridad y
orientacin para las nuevas generaciones y, para los
adultos, es un ambiente de estabilidad y realizacin.
En Medicina se ha ido considerando a la familia en
forma cada vez ms relevante en la manifestacin de la
enfermedad, sea en la mantencin de la sintomatologa,
sea en el agravamiento, sea en la adherencia al
tratamiento y/o refuerzo de la mejora.
Del mismo modo, en Psiquiatra se ha desarrollado,
desde la segunda mitad del siglo pasado, un fuerte
movimiento para incorporar conceptual y teraputicamente a la familia en el afrontamiento de la enfermedad
mental, sea como un complemento o a veces en
contraposicin al enfoque individual. La familia y otros
aspectos sociales, que aparecan como laterales, cobran
relevancia cuando se ampla el foco en el estudio,
diagnstico y tratamiento hacia una perspectiva psicosocial.

Familia

Sociedad

Cada uno de estos tres subsistemas est dotado de

cierta autonoma y organizacin interna que lo hace
distinguible. Para la definicin de cada uno de ellos
necesariamente debemos recurrir al concurso de los otros
dos. No podemos realizar diagramas unidireccionales de
relaciones entre ellos.
De ah que el grupo humano que llamamos familia
tenga una configuracin diferente a travs del tiempo
histrico de la humanidad, un origen y un sentido, y ha
cumplido ciertas funciones. Por eso la consideramos una
institucin viva y en constante construccin, tanto en
sentido social, como en el sentido de cada persona.
La familia es un grupo humano que se distingue de
otros grupos por ciertas dimensiones propias:
consaguinidad, parentesco (o parentescos asumidos),
lazos jurdicos-legales y/o religiosos, intergeneracionalidad, vnculos afectivos, vida en comn como proyecto
de largo plazo, unidad bsica que organiza el sustento
emocional y/o fsico. Algunos autores sealan la
necesidad de incorporar, a su definicin, la naturaleza de
las relaciones de poder que se dan al interior de ella. Los
estudios de gnero han aportado en este sentido.
Desde la segunda mitad del siglo xx, los cambios
sociales y culturales generaron una revolucin en la
estructura de la familia. El control de la maternidad
posibilit el ingreso masivo de la mujer al sistema
laboral, cambiando de este modo las relaciones de poder
al interior de la familia, pero tambin incorpor un factor
de estrs al duplicarse o triplicarse las funciones que
tradicionalmente ejecutaba en forma exclusiva. La
entrega de funciones de crianza y socializacin a terceras
personas llev a la mujer a un sentimiento de culpa y
ambivalencia que deriv en la idea de que es necesario
dejar hacer todo en plena libertad a los nios,
provocando fragilidad en las jerarquas y, con esto, la
autoridad sana se hace difusa.

La definicin de familia y sus dificultades

Desde una mirada antropolgica y cultural, el grupo
familiar puede estar organizado de diferentes maneras.
As mismo, una familia en particular tambin evoluciona
y se organiza en forma variable en su tiempo bio-psicosocial. Esta variabilidad depende de factores no solo
internos, de la propia familia, sino que tambin de
variables macro-sistmicas del conjunto social.
El
diagrama
siguiente
puede
sealarnos,
esquemticamente, las interdependencias que se generan.

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C. Ahumada / E. Morales

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Dado el desarrollo tan dinmico de

la institucin familiar, el esfuerzo de
definicin se hace difcil. La aceptacin
del divorcio y las separaciones legales
hicieron posible la conformacin de
nuevas organizaciones familiares. Las
uniones de hecho ya no son
discriminadas,
las
uniones
homosexuales y la adopcin de hijos
han podido ser legalizadas, pese a la
resistencia de sectores sociales.
La aceptacin de social de la
separacin tambin hizo surgir el
concepto del paternaje: la crianza no es
slo de la madre y los hombres han
comenzado a hacer valer su derecho a
criar los hijos, que a veces lleva a
conflictos.
Funciones de la familia
Tradicionalmente se definen cuatro
funciones para la familia:

Procreacin
Socializacin
Econmica
Apoyo social

Funcin de procreacin:

Informacin adicional. Evolucin de la idea de familia

Las ciencias sociales han dedicado esfuerzos al estudio de la familia. Morgan (1877),
uno de los clsicos, sostiene que, el hecho que la mujer est dotada para la gestacin,
alumbramiento y lactancia, hace surgir el lazo social ms slido y primario: la relacin
madre-hijo. Bachofen (1861) plantea que las relaciones sexuales en un comienzo eran
promiscuas y el nico vnculo era la maternidad, formndose la civilizacin matriarcal.
En la cultura matriarcal, la madre ama por igual a sus hijos, por tanto el principio de
igualdad es el que prima. En la civilizacin y cultura patriarcal, cede este principio al de
la autoridad y, al intento de dominio de la naturaleza (la madre tierra), sobreviene la
exploracin y amplitud de los limites territoriales, por tanto la guerra y la
competitividad. Engels (1884) subraya la importancia de las relaciones de produccin
y poder en la gnesis de la familia, establecindose as una intima conexin entre
familia y Estado y los considera eslabones de un mismo proceso (Los orgenes de la
familia, la propiedad privada y el Estado). El varn para la primogenitura, la entrega
del poder y la herencia, necesita una paternidad segura y de all se hizo necesario
regular las relaciones sexuales. Dentro de la regulacin de las relaciones aparece el
tab del incesto, esta prohibicin entraa una regla, esa regla se ideologiza, adquiere
una intensa carga emocional y por tanto peligrosa para el trasgresor.
Estamos en un nivel diferente del antropoide. En ellos el grupo y su medio forman
un todo que, para nuestros efectos, configuran un sistema cerrado, el animal se
adapta. El sistema humano es un sistema abierto. El ser humano transforma la
naturaleza mediante el trabajo, en cambio el animal se adapta y a lo sumo la
transforma dentro de ciertos lmites y de manera montona.
Se ha definido a la familia como clula bsica de la sociedad, como grupo de
personas que viven bajo un techo comn, como grupo de personas de distintas
generaciones, relacionadas por vnculos de sangre y/o identidades compartidas de
parentesco, ocupan diversas posiciones didicas, como esposo-esposa, padres-hijos,
que se relacionan con redes de parentesco mas amplias, etc. En sntesis podemos
concluir que cada persona, cada uno de nosotros, hombre o mujer percibir a la
familia como algo que le marcar la existencia, que simblicamente la acompaar
siempre, donde se ha formado y cumplido etapas vitales en su desarrollo, enfrentado
crisis y resolucin de conflictos, ha aprendido a lidiar, a la manera de esa familia, con
el mundo externo. Es, en suma, un espacio afectivo donde se vive el xito y el fracaso.

Sobre ella ya hemos hablado, desde la

perspectiva antropolgica.

Funcin de socializacin:

La socializacin es el proceso mediante el cual se

humaniza a la prole, en que el hijo aprende y
aprehende la realidad. Es una educacin informal que
transmite valores, creencias, normas y formas prescritos
por la sociedad y cultura. Lo que marca a esta instancia
educativa informal es que se realiza a travs de los
vnculos afectivos. A ella colaboran otras instituciones o
sistemas (como el escolar). Aunque se ha sostenido que
el rol afectivo lo desarrolla casi exclusivamente la madre
(crianza y alimentacin), y que el padre tiene un rol
exclusivamente instrumental (proveedor), estos roles
son complementarios. Cada cual cumple su rol en ambas
vertientes: instrumental-afectivo.

En suma, sealemos:
1. La familia es colector y discriminador de informacin
sobre el mundo; cada generacin tiene sus fuentes
especiales de influencia: si no hay bloqueos
comunicacionales, el padre tambin aprende del hijo
cosas del mundo. La informacin no es unidireccional
padre-hijo, sino como intercambiar impresiones de los
cambios vertiginosos que va mostrando la nueva
generacin. Tambin, los abuelos contribuyen a la
discusin, con sus experiencias adquiridas en tiempos
anteriores.
2. Es orientadora de feed-back, siendo un grupo
receptivo, donde el sujeto pueda, libre de defensas,
informar qu ha hecho y cmo ha reaccionado la gente a
sus propias acciones, para que el resto de la familia
pueda ayudar a comprender qu pas y, aun ms, puede
proporcionar un campo de entrenamiento para aprender
como adaptarse al feed-back inmediato que otros le
proporcionan sobre su propia conducta.

Funcin econmica:

Se puede analizar desde diferentes niveles: uno, interno,

que es proporcionar la base de sustento para la
sobrevivencia, y que entrega recursos para la satisfaccin
de necesidades que forman parte de la humanizacin
(educacin, recreacin, acceso a medios culturales ms
amplios), que ofrecen satisfacciones ms del Ser que del
Tener.
Otro es el nivel externo: la familia crea la materia
prima de la fuerza de trabajo. All se procrea, se alimenta
para que el ser humano pueda seguir siendo fuerza de
trabajo, una funcin que se hizo importante con la
Revolucin Industrial.

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Funcin de apoyo

Gerard Caplan (1964) la define como sistema de apoyo a

travs de las uniones entre individuos, de individuos con
grupos y organizaciones, que sirven para mejorar la
competencia adaptativa en el afrontamiento (coping) de
crisis en momentos transicionales tanto individuales
como de la familia en su totalidad, enfrentamiento a
fuentes de estrs y privaciones.

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3. Contribuye al control emocional,

ayudando a dominar emociones
Informacin adicional. Reformas legales en Chile que involucran a la
negativas, como ansiedad, ira,
familia
vergenza, culpa y depresin,
Las principales reformas en materia de familia realizadas son:
tambin ayuda dando espacio para
1. Nueva Ley de Filiacin (1998), que iguala los derechos de los hijos nacidos dentro y
lamentarse, sin sensacin de baja
fuera del matrimonio, eliminando la nocin de legitimidad e ilegitimidad.
autoestima y manifestar pena ante
2. Ley de Matrimonio de Participacin en las Gananciales (1992), que logra establecer un
los duelos, durante y despus de las
rgimen de paridad patrimonial entre los cnyuges.
crisis de prdida y privaciones.
3. Nueva Ley de Familia que establece el divorcio vincular (2004).
4. Ley de violencia intrafamiliar (1994).
Ayuda a tolerar la frustracin,
5. Nueva Ley de violencia intra-familiar (2005), que penaliza la violencia domstica
ofrece
comprensin
en
los
llevando las agresiones psicolgicas reiteradas y las agresiones de carcter grave a la
momentos de transicin y estrs a
calidad de delito.
travs de la expresin de
A esto se agregan reformas legislativas y medidas como el mantenimiento de las
solidaridad, afecto y confort. As
nias embarazadas en el sistema escolar, el permiso postnatal al padre y la pldora del da
ayuda al individuo a evitar la
despus.
tendencia natural a evadir el estrs
a travs del abandono prematuro en
nuevas generaciones la tendencia es a compartir en
su afrontamiento en la resolucin de problemas.
forma ms equitativa el ejercicio de los roles en el hogar.
En conclusin, la familia es un colchn protector:
La relacin padre-hijo se vuelve ms afectiva y cercana.
aliviana el choque con los factores estresantes, es factor
Se comienza a hablar del paternaje. La cercana del
de confianza, proteccin y cooperacin, protege y ensea
padre con el hijo desde el tiempo del embarazo, que
a afrontar las agresiones del medio externo.
comparte con su pareja, la creacin de un vnculo de
Estas funciones de apoyo y otras se realizarn en
amor y responsabilidad, hacen de sta una experiencia
mayor o menor grado de acuerdo a la organizacin y
intensa y nica. Han facilitado, este desarrollo, entre
dinmica comunicacional que tenga la familia. En otras
otros el mundo de la salud, desde la visin integral y las
palabras, a la funcionalidad o disfuncionalidad del
ltimas reformas legales, como el permiso post natal del
sistema.
hombre. El padre ya no se siente inhabilitado para criar
a sus hijos. Algunos hogares monoparentales son
jefaturados por varones.
En general, el tipo de relacin que se crea con el
En las ltimas dcadas se ha experimentado un proceso
padre es de menor autoritarismo, ha aparecido una nueva
de modernizacin en el pas en su conjunto y el efecto
forma de valorar los mandatos y orientaciones, sin
sobre la familia es importante. En 1980 el promedio de
necesidad de manejar el poder con autoritarismos. Estas
edad al casarse era 26,6 aos en los hombres y en las
nuevas formas se han ido internalizando en la familia,
mujeres 23,8 aos; en 1990 se eleva el rango de edad a
sin llegar a ser imperantes, puesto que estamos en pleno
29 aos en los hombres y en las mujeres a 26,4. Los
proceso de cambio.
nacimientos fuera del matrimonio en 1970 eran de un
Segn Informe de Desarrollo Humano del PNUD
30%, ahora superan el 50%; el promedio de edad al
(2000) para Chile, slo el 17% de los encuestados se
primer hijo llega a los 23 aos, pese al gravitante peso
identifican con un modelo de familia democrtico e
que hace la maternidad en madres adolescentes. Los
igualitario, la mayora de los cuales pertenecen a sectores
hogares organizados en parejas casadas han declinado y
socio-econmicos altos. Sin embargo, en la prctica se
ha aumentado el nmero de parejas que cohabitan y el de
observa, en los sectores populares de bajos ingresos, que
las madres jefas de hogar. El porcentaje de mujeres que
se ha iniciado este movimiento de democratizacin de la
trabajaban de manera remunerada en 1970 era cercano al
familia, a lo cual el sistema de salud ha contribuido, con
28%; ahora ha aumentado hasta el 37%. Esta
su mirada integral-psicosocial y tambin algunas
disponibilidad de dos ingresos al hogar ha permitido
disposiciones legales.
mayores niveles de educacin. Sin embargo, la
Desde la dcada de los 90 en nuestro pas, con el
proteccin del Estado no se ha incrementado. Desde
advenimiento de la democracia aparecen modificaciones
mediados de los setenta, el rgimen econmico cambi,
legales que se relacionan ms con el comportamiento
sustrayndose el Estado cada vez ms de crear instancias
social vigente en las nuevas formas de hacer familia.
de proteccin y promocin social, transfiriendo esta
funcin cada vez ms a la economa de mercado. El lento
Temas familiares
trnsito hacia la democratizacin de la familia
Los cambios culturales han llevado a modificar la
probablemente no se complete sino hasta que existan
valoracin de los acontecimientos: lo que antes era
mecanismos sociales que lo apoyen internamente
estigmatizador hoy ya no lo es, formas de hacer familia
(modificando las relaciones de gnero) y externamente
que no eran factibles, hoy si lo son. Por ejemplo, la
(proteccin social).
progresiva desestigmatizacin del hijo huacho (hijo de
Los hombres en Chile han sido resistentes a asumir
madre soltera), las diferentes formas de vivir en familia,
responsabilidades en tareas del hogar, lo que se refleja
la preocupacin en aumento por la violencia intrafamiliar
en la desigualdad del uso del tiempo en la pareja. En las
y su salida al mbito pblico.

La familia en Chile

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En 1992 se comprob que, en la Regin

Metropolitana, en uno de cuatro hogares la mujer era
golpeada por su pareja, y en uno de cada tres hogares la
mujer era agredida, a lo menos psicolgicamente. Solo
en el 40 % por ciento de los hogares no se viva
violencia entre la pareja. Otro estudio de 2001 en la
Regin de la Araucana muestra que los datos se
mantienen.
En la actualidad el 34 % de las mujeres actual o
anteriormente casadas de nuestro pas ha vivido
violencia fsica y/o sexual, el 16.3% violencia
psicolgica, el 14,9% ha sido vctima de violencia sexual
por parte de su pareja, y un 50,3% han experimentado
situaciones de violencia en la relacin de pareja alguna
vez en la vida. El tema de violencia intrafamiliar, en la
pareja es altamente publicitada y se ilustra finalmente
con cifras de femicidio cada vez en aumento.
En este campo quedan temas algo ms rezagados,
como el maltrato al varn por parte de su pareja. Este
tipo de violencia no ha sido caracterizada, puesto que
aparece significativamente inferior al maltrato a la
mujer. Esto podra explicarse por la actitud del varn de
proteger su poder y masculinidad, mantenindolo como
secreto familiar. Muy de tarde en tarde se escucha, en los
medios de comunicacin, algn comentario al respecto.
As como se ha publicitado la violencia en la pareja,
con fuerza ha surgido como tema de poltica social el
tema del maltrato infantil. Se han realizado numerosas
campaas educando a la poblacin, se ha legislado al
respecto: Derechos del nio, Ley de violencia
intrafamiliar, Fono-ayuda. Recientemente, se propuso la
eliminacin, de la Constitucin chilena, del prrafo que
dice relacin con el derecho que se les otorga a los
padres de castigar con fines educativos a los hijos, que
ha provocado controversia.
El maltrato a los ancianos, estos por lo general
representan una sobrecarga para las familias, no siendo
siempre valorados en una sociedad que desestima lo
viejo. Aparece violencia fsica y psicolgica, en
ocasiones presin para apropiarse de sus ingresos. Para
este grupo no existe respuesta adecuada del Estado. La
red familiar y la solidaridad familiar no siempre se
despliega en su beneficio.

relajado en lo personal, aprendiendo o construyendo el

paternaje, pero tambin para el hijo y para la madre,
ofreciendo de esta manera un ambiente ms distendido y
favorable para todos, con una madre que puede sentirse
realmente acompaada. De esa forma los vnculos se van
consolidando.
El manejo de los hijos cuando estos llegan a etapas
de la preadolescencia o de la adolescencia se puede
tornar algo ms complejo, en estos nuevos estilos de
hacer familia. El poder y la autoridad, como aparece en
prrafos anteriores, no siempre se impone; la tendencia
debera ser el establecer reglas y normas a travs de
acuerdos y dilogos. Por eso la obediencia no surge de
inmediato. Es compartida, conversada y hasta negociada,
lo que contribuye a niveles de responsabilidad y decisin
ms altas.
En resumen, podemos decir que el proceso de
transformacin de la familia ocurrido en la sociedad
chilena, caracteriza el cambio de siglo y se expresa en:
Tendencia a alejarse del matrimonio jurdico, de las
normas matrimoniales inscritas en el Cdigo Civil.
Aumento de los hogares a cargo de mujeres con sus
hijos.
Aumento de uniones libres en los grupos de mayor
nivel educativo.
Aumento de hijos nacidos fuera del matrimonio
superando las tasas que se dieron en el siglo XIX.
Aumento del embarazo adolescente y concentracin de
ste en los sectores populares.
Mantenimiento de una proporcin importante de
familias extensas, muchas de ellas compuestas por
mujeres y dos o ms generaciones que cohabitan en el
mismo hogar, motivadas en ocasiones por limitaciones
econmicas o por la ausencia de uno de los
progenitores; as, la familia extendida se convierte en
red de apoyo.
Disminucin de la tasa de fecundidad: 5,7 hijos por
mujer en 1960 y 2,2 hijos por mujer en 2005.
Aumento de la tasa de mujeres en el mundo laboral
femenino, alrededor de un 40% (2005), con grandes
diferencias segn nivel socio-econmico y de
escolaridad.
Aumento de las familias con doble ingreso al 40% del
total.

Familia y ciclo vital

Familia, sociedad y enfermedad

Las etapas del ciclo vital, como se han descrito

tradicionalmente (formacin de pareja, nacimiento de
hijos, familia con nios pequeos, con hijos escolares,
con hijos adolescentes, desprendimiento de los hijos y
reencuentro de la pareja, el nido vaco) han variado en la
familia moderna. Los tiempos de noviazgo, la etapa de
constitucin de pareja y el matrimonio no llegan a
distinguirse con tanta nitidez como antao. El padre que
clsicamente se senta marginado y desplazado por la
llegada del hijo, ahora se ha incorporado a su crianza
acompaando a su mujer desde el embarazo. Esto ha
contribuido a lograr un ambiente ms satisfactorio y

En el manejo de la enfermedad y el sufrimiento humano

los mdicos tienen que abordar los siguientes aspectos:

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La gnesis
La expresin

La recuperacin

Etiologa.
Signos, sntomas, sindrome y
cmo se constituye el cuadro
nosolgico.
El tratamiento.

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Ya sabemos que el ser humano

no puede ser concebido ni, por lo
Informacin adicional. Evolucin de la perspectiva familiar en
tanto, observado, como una unidad
Psiquiatra.
cerrada, simplemente portador de
Diversos autores, desde Freud en adelante, han puesto la mirada clnica en el grupo
una enfermedad. La influencia
familiar y su relacin con el sufrimiento psquico. Freud, al enfatizar la importancia de las
interpersonal es de reconocida
relaciones tempranas en el proceso del desarrollo de la mente (Yo-Supery-Ello), dio inicio
importancia. Las emociones, la
al enfoque interaccional, aunque l interpret estas fases y las trabaj como historia interna
del sujeto. Ms adelante aparecen desde el psicoanlisis enfoques y esfuerzos por definir
angustia, o el estrs se dan siempre
y/o clasificar estas relaciones complejas; Frida Fromm-Reichman focaliz la relacin madreen un marco de relacin
hijo (en esquizofrenia), observando ciertas interacciones que ella consider como
interpersonal, frente a otros que
patgenas y fuertemente influyentes en la etiologa de la esquizofrenia (madres
reaccionarn
de
determinada
sobreprotectoras). Observ a padres (varones) de pacientes y los describi como ausentes,
fsica o psicolgicamente, dbiles, extraos, los denomin padres inadecuados (1944).
manera. Siempre la influencia
Desde la dcada de lo 60 en adelante son de extraordinario valor los trabajos de
ambiental (social) est presente.
Bateson, Lidz, Haley, Jackson, Wasztlawick, que sentaron las bases para conceptualizar
Por esto, la interaccin con la
psicodinamicamente las funciones familiares y su relacin con la enfermedad psiquitrica.
familia puede tener un profundo
Bateson denomino a la familia como la matriz social de la psiquiatra. Hasta all son slo
investigaciones y observaciones clnicas, sin lograr establecer una forma psicoteraputica
significado para la salud de un
que logre ayudar a la familia como un todo frente a la enfermedad de uno de sus miembros.
sujeto. Es el medio familiar el que
S sealan que debe establecerse una metodologa psicoteraputica ms all de la dirigida
le ofrece oportunidades para su
al individuo, naciendo as los esfuerzos y la sistematizacin de tcnicas orientadas al
bienestar, y en el que se
trabajo con toda la familia.
El primero en esbozar una propuesta psicoteraputica fue Ackerman, psicoanalista
desarrollar una enfermedad a
infantil, en E.E.U.U. Diversas investigaciones muestran el rol clave del vnculo temprano
partir de condiciones individuales
con el nio en el riesgo de desarrollar alguna psicopatologa. En relacin a la esquizofrenia
de mayor o menor vulnerabilidad.
aparece la teora de la vulnerabilidad, del estrs psicosocial de Ciompi, Bateson y varios
El contexto social amplio y
otros.
Como se ha sealado, los aspectos macrosociales e ideolgicos-histricos han influido
familiar en lo particular, si no es
en el acercamiento a la familia. En Inglaterra Laing y Cooper se esforzaron en interpretar
condicin necesaria y de por s
con una mirada sociopoltica la enfermedad mental creando el movimiento antipsiquitrico.
suficiente para que emerja la
Argumentaron que el enfermar psiquitrico (la esquizofrenia) tena que ver con el problema
enfermedad, influye en la evolucin
del poder ejercido por la sociedad. Sugieren que la psiquiatra ejerce un rol de control
social, en que, por ejemplo, como mecanismo de defensa interna a los locos. Eran los
y desenlace (para bien o para
tiempos de la generacin hippie, de los beatnik. Organizaron comunidades de pacientes,
mal).
libres del control mdico, puesto que la clase mdica no era ms que un brazo de control
Focalizando nuestra atencin
de la sociedad. Pese a la radicalidad de su postura, contribuyeron a personalizar al
en el contexto familiar, es decir, en
enfermo mental y dieron el primer paso hacia la reforma psiquitrica que se llev a cabo en
dcadas posteriores.
el medio en el que se manifiesta la
enfermedad, concluimos que la
familia es la unidad bsica de
estresor del miembro individual se convertir en un
desarrollo y experiencia, de realizacin y fracaso.
evento tensional para la familia en su totalidad.
Constituye entonces:
Una estructura bio-psico-social
La familia funcional
Red de influencias interdependientes
Unidad bsica de salud y enfermedad
Ya nos hemos referido a la funcionalidad o
disfuncionalidad familiar en un sentido amplio, como
Considerada desde un punto de vista familiar, la
factor influyente en el desarrollo de las personas. La
psicopatologa muestra el tratorno mental no como
funcionalidad familiar tiene relacin tambin con la
alteracin
de
funciones
separadas,
partes
salud-enfermedad.
descomponibles y analizables, sino como perturbacin
La familia funcional, si es suficientemente armnica
de un sistema. El sistema familiar comparte con otros
y madura, movilizar recursos homeostticos adecuados,
sistemas la capacidad de autorregulacin. No es un
habituales o extraordinarios; puede tomar conciencia de
sistema pasivo, sino intrnsecamente activo.
interacciones perjudiciales para cambiar o modificar
En esta perspectiva sistmica, la salud va ms all
conductas del grupo e individuales; podr restablecer el
de la reduccin de tensiones o satisfaccin de
equilibrio o mejorar la calidad de sus interacciones.
necesidades. La salud tiene relacin con las
La familia funcional muestra:
oportunidades que el medio ecolgico le ofrece al sujeto.
una coalicin marital y parental fuerte.
La salud tiene sustento primordial en la calidad de la

una estructura de poder flexible y un sistema claro de

interaccin del ser humano con su medio y con los otros
reglas y rutinas familiares.
significativos.

lmites
generacionales y roles claros y un estilo de
La vulnerabilidad biolgica individual, unida a la
relacin (comunicacin) clara, fluida, congruente.
interaccin con los otros factores, puede o no puede
gran capacidad de enfrentamiento a situaciones de
manifestarse en la enfermedad.
estrs.
La enfermedad, sea aguda o crnica, por s misma
constituye un estresor para quien la sufre. Tambin este

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mitos lejanos a la realidad objetiva.

escasa preocupacin, humor y apoyo mutuo.
elusin o negacin de los conflictos; escasa capacidad
para elaborar los duelos y las prdidas.

un grado de diferenciacin e individuacin de sus

miembros, que incluye tanto la capacidad de separarse,
como de acercarse e intimar.
relaciones amplias con la comunidad, grupos
extrafamilia-res y con la familia extendida (ambas
familias de origen).
mitos cercanos a la realidad objetiva.
preocupacin, humor y apoyo mutuo.
capacidad de enfrentar los conflictos, no eludirlos o
negarlos, elaborar los duelos y las prdidas.

Las familias severamente alteradas presentan a

menudo un cuadro a primera vista catico: la coalicin
parental no existe; el padre muchas veces est ausente
fsica o psicolgicamente; las reglas familiares no se
cumplen o no existen. La familia disfuncional movilizar
recursos desfavorables y la enfermedad manifiesta afecta
a todos o a parte de la familia. La familia corre el riesgo
de escisin, y cada miembro refuerza o mantiene el
trastorno. Aparecen fenmenos como el mito no real,
que sern utilizados en la dinmica familiar. Se usa el
sntoma
como
mecanismo
comunicacional
y
homeosttico
En la pgina 7 presentamos un cuadro - genograma
que muestra una familia y su relacin con situaciones de
vida que le pueden llevar a riesgo psicopatolgico.
Este es un ejemplo donde las situaciones que
enfrenta la familia, si perduran en el tiempo y se
rigidizan las posibles soluciones, puede llevar a
conflictos y aparicin de sintomatologa. Por ejemplo, la
cesanta de un padre puede llevar a que el hijo lo
reemplace funcionalmente en trminos de poder en
forma transitoria durante el perodo de estrs, pero el
hijo podra no volver a su jerarqua anterior una vez que
ha desaparecido el estrs inicial. Esta situacin logra que
el sistema familiar se mantenga en orden, pero la madre
podra intentar estimular al padre para que recupere su
rol de jefe de hogar, generando en ella situaciones de
intensa angustia, entrando en una serie de interacciones
simultneas y paralelas (y no necesariamente de accinreaccin) con el padre. El padre tambin se angustia
debido a la presin psquica que siente de la madre,
busca fuentes laborales a travs de sus amigos lo que es
malinterpretado por la esposa como flojera e
irresponsabilidad. l se abandona, se deprime, baja su
autoestima, entrando en una espiral donde los nuevos
roles se rigidizan, cambia el status, y el hijo se
parentaliza y conyugaliza. Aparece el conflicto y la
sintomatologa, el ciclo vital familiar y personal se
frustra. Ellos, envueltos en esta trama, no pueden sino
hacer ms de lo mismo. En algunos casos, la
sintomatologa del trastorno emocional puede interpretarse como un signo del conflicto y de la crisis, como un
llamado a reorganizarse y pedir ayuda. La incorporacin
de un tercero (terapeuta) puede lograr un cambio.
El caso que mostramos proviene de la experiencia
clnica con familias con paciente ndice con
psicopatologa que solicitan atencin por el problema
de enfermedad, pero a poco andar se visualiza lo que
hay de trasfondo: la respuesta familiar ante el estrs.

Esta descripcin de la familia funcional es una

generalizacin didctica, por tanto, utpica. La mayora
de las familias tienen algn grado de problemas, que si
son moderados o severos y no enfrentados, pueden
traducirse en una disfuncin familiar o emerger
psicopatologa entre sus miembros.
Cada da van apareciendo familias con estructuras
ms atpicas, diferentes a la tradicional (padres e hijos).
Las separaciones hacen que sean cada vez ms las
familias con un solo adulto lder (generalmente la madre,
el padre o los abuelos). Cuando hay un segundo
matrimonio la organizacin se hace ms compleja. Y a
pesar de estas situaciones (visitas ocasionales de un
padre, prdida de la conducta espontnea, competir con
hermanastros, vida alternada con los padres, etc.)
muchos sujetos se desarrollan razonablemente bien.
La familia disfuncional
La familia disfuncional ha recorrido las etapas del ciclo
vital experimentando problemas o dificultades importantes. Esto redunda en una dificultad o incapacidad para
estructurarse como un sistema funcional y armnico. Por
ejemplo, la dificultad para proveer un espacio para el
aprendizaje emocional, clarificando y decodificando
correctamente los mensajes del sistema externo, puede
llevar a los individuos a una excesiva preocupacin por
el real significado de las interacciones con los otros,
creando desconfianza y posibilidades de agresin.
La familia llamada disfuncional tiene varias
caractersticas (no todas aparecen simultneamente):
una coalicin marital y parental dbil, o en conflicto.
una estructura de poder rgida o ambigua, y un sistema
confuso de reglas y rutinas familiares.
estilo de relacin (comunicacin) incongruente,
contradictoria.
miembros
familiares
suelen
mostrarse
ms
indiferenciados y con un grado ms alto de fusin, o
bien, al contrario, aislados, con incapacidad para la
cercana y la intimidad.
los lmites intergeneracionales y los roles son confusos
y fragmentados, lo que produce coaliciones,
sobreinvolucramiento, desplazamiento en los espacios
del mapa familiar, etc.
escasa capacidad de enfrentamiento a situaciones de
estrs.
pobres relaciones con la comunidad, con los grupos
extrafamiliares y con la familia extendida (ambas
familias de origen).

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La perspectiva familiar para el mdico

Dentro de la familia se puede producir un tipo de
relaciones interpersonales que pueden desembocar en
alteraciones fsicas y psicolgicas. Pero tambin a travs
de ella, el mdico puede obtener recursos para la

Universidad de Chile

Familia

curacin y mejora de los problemas fsicos o

psicolgicos.
Por tanto el mdico debe disponer de varias
habilidades bsicas:
1. La capacidad de conocer y valorar la influencia de la
familia y del medio social en los problemas de sus
pacientes.
2. La capacidad de intervenir, con las tcnicas
apropiadas, en las relaciones familiares y en las variables
sociales que condicionan la enfermedad y las
alteraciones de sus pacientes.
3. Tener presente que todas las familias desarrollan
fortalezas y capacidades para protegerse de los estresores
inesperados y para promover la adaptacin despus de la
crisis, entre ellas la enfermedad aguda, crnica, el
desvalimiento y la muerte.
4. Que las redes sociales que envuelven al sistema
familiar constituyen una variable que influye en el
afrontamiento del estrs y, simultneamente, las familias
se benefician y contribuyen a la red de relaciones y
recursos de la comunidad, en especial en los momentos
de crisis y estrs. As podemos entender porqu familias
de extrema pobreza pueden producir miembros
saludables y activos agentes de cambio (seran
resilientes).
Por resiliencia se entiende la capacidad del sistema
familiar para recuperar su adecuado funcionamiento
despus de situaciones estresantes, de transicin
normativa o no normativa o de crisis.
Nos parece oportuno ahora ilustrar, con situaciones
de la experiencia clnica psiquitrica.

Crisis: prdida de trabajo.

Modificaciones del genograma relacional ante la aparicin de
una crisis familiar.

Jos
51
Obrero
constr

D. de casa

Jos
18

Teresa
17

Ral
12

4 M

2 M

8 B

Ante una crisis (por ejemplo, cesanta del jefe de

familia) la funcionalidad en el movimiento de los roles
familiares va a depender de factores internos y
externos.

Caso David
David, de 9 aos, estudia en un colegio municipalizado
en tercero bsico; es el menor de tres hermanos; su
hermana tiene 15, y su hermano mayor, Cristian, de 17
aos, ambos de enseanza media.
Los padres, Luis y Carmen tienen 43 y 40 aos
respectivamente. Luis trabaja en un colectivo y ella,
luego de casarse, se ha dedicado al hogar y a los hijos.
Traen a consulta a David por dificultades de
rendimiento: ha bajado sus notas, est deprimido y triste;
sntomas que explican por la desaparicin de su mascota.
Al entrevistar a la madre, ella se muestra miminizadora.
Dice que David est pasando por la edad difcil, que
ellos ms bien tienen problemas con Cristian que se ha
puesto rebelde y no acata los lmites que le ponen, por
ejemplo, con la hora de llegada (Cristian est
entusiasmado como voluntario de bomberos y eso le
hace descuidarse de los estudios) y con Carola, que se
ha puesto a pololear. Luis confirma lo planteado por su
mujer pero agrega que David efectivamente est pasando
por un dolor fuerte por su perro perdido y exige a
Carmen que diga la verdad. Ella se resiste, pero
finalmente dice que decidi, sin comentarlo con nadie,
sacrificar al perrito porque se iba a poner grande y no
iba a ser posible manejarlo, lo llev a un veterinario
para sacrificarlo. Luis se ve deprimido, pasivo, dice que
ha tenido que soportar el modo de ser de su mujer que
trata de solucionar los problemas por detrs de los nios.

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Juana
49

Esfuerzos por resolver cesanta: redes sociales

personales y laborales. Jos busca datos en
locales de expendio de bebidas donde se renen
amigos. Tensin conyugal; sobreestimulacin
conyugal.

Emerge PI. Conflicto conyugal. Se modifica el

status.
Se prolonga cesanta. Se interrumpe
satisfaccin de necesidades vitales individuales del
hijo. Se deprime el padre. Pasividad. Ensayo de
cnyuge. Se parentaliza y se conyugaliza el hijo.

Por ejemplo, ir a hablar con el Superintendente de

Bomberos para que Cristian sea limitado en sus
actividades bomberiles, hablar con la madre del pololo
de Carola, para que se aleje de ella, etc.

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Familia

En entrevistas familiares se destapa un fuerte

conflicto entre madre e hijos, con la presencia pasiva del
padre. Se hace entrevista de pareja observndose la
misma interaccin de las oportunidades anteriores: un
hombre deprimido, que dice que su autoestima ha bajado
por las dificultades financieras, por el exceso laboral; no
siente respaldo de su mujer. Pero ella define el conflicto
como la desconfianza que Luis tiene por el peligro de
que ella le sea infiel (en su historia conyugal aparece un
abandono del hogar, yndose a vivir con su ex-jefe).
Reclama Carmen que nunca l la perdonar y que la
castiga a travs del alejamiento de la vida sexual, y as
van en un circuito que no acaba.
En esta familia, adems de una disfuncionalidad
relacionada con la etapa del ciclo vital, en que los hijos
adolescentes se preparan para diferenciarse e
independizarse, hay variables de personalidad y hechos
vitales de los propios padres que impiden la existencia de
periodos satisfactorios.
La terapia logra una comunicacin familiar ms
genuina y dialgica, se permiten acuerdos y elaborar las
situaciones del ciclo vital de los adolescentes. En el
sistema paterno conyugal se explicitan las frustraciones
mutuas, se logra mejorar las funciones parentales aunque
se observa en lo conyugal una complementariedad
rgida, de dominio sumisin.

siente culpa, y Cristina ejerce presin para que no se

defina. Finalmente Juana se casa, pero no es capaz de
abandonar el hogar, y al revs, lleva a su marido al hogar
familiar. Este es un fenmeno que se ha descrito como el
cerco de goma, en el que los lmites del sistema
familiar se pueden extender, pero no dejan alejarse y
diferenciarse. Podra ser que en esta familia sucedi esto.
Vctor tuvo un tratamiento integral, con
antipsicticos, con buen resultado, psicoterapia
individual y de grupo y ese reforz la individuacin,
yendo a vivir un tiempo con su hermano mayor, termin
sus estudios medios y comenz a estudiar ingls. La
situacin familiar slo tuvo cambios formales. La
hermana menor sigue estudiando, la madre en
tratamiento, con resultados variables. Cristina mantiene
una relacin afectiva de larga data, sin posibilidades de
formar hogar familiar.

Caso Vctor
Vctor es el penltimo hermano de una serie de cinco: un
hermano mayor, dos hermanas, Vctor y su hermana
menor. El hermano mayor es casado y vive en provincia.
La madre ha consultado en mltiples oportunidades por
depresin, intentos de suicidio reiterados. El padre,
bebedor problema, est separado de hecho de la madre,
pero le han dejado habitar el gallinero de la casa
arreglndolo un poco, sin consulta psiquitrica. Los
roles instrumental-afectivo lo han desempeado el par de
hermanas mayores que quedan en el hogar, Cristina y
Juana. Ambas trabajan. Cristina hace de jefe de hogar.
Juana est de novia, pronta a casarse, matrimonio que ha
postergado en varias oportunidades.
Vctor tiene l7 aos, est en el colegio y se ha ido
retirando de la vida social. Pasa encerrado, dice no tener
ganas de estudiar (aunque era buen alumno), en el
ltimo ao dicen sus hermanas que ha ido tornndose
cada vez ms pasivo, descuidado en su vestir, pasa largos
momentos ensimismado, no habla con nadie y si lo
exigen contesta con monoslabos y como asombrado
(perplejo?). La madre no ha reaccionado frente a lo que
le sucede a su hijo, ni el padre, que ms bien est
desplazado por decisin familiar y no se le ha dado el
derecho de opinar , no sabe nada.
Esta familia est organizada rgidamente bajo la
tutela de las hermanas mayores que postergan su propia
individuacin en pos del equilibrio familiar. Ambos
padres se muestran incapacitados para ejercer sus
funciones normales. Ante un momento de desequilibrio y
reorganizacin (el matrimonio de Juana), emerge la
sintomatologa de Vctor (es un distractor?). Le da as
una justificacin a Juana para no independizarse, que

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Intervenciones familiares
Las influencias emocionales de las relaciones familiares
facilitan la aparicin, repeticin y persistencia de los
sntomas o promueven la mejora o las recadas.
Hay modalidades de intervencin en que se obtienen
resultados que tienden a liberar al paciente de la
rigidizacin de las respuestas emocionales. Algunos
objetivos de estas intervenciones son promover:

La individualizacin, modificando tendencias

aglutinadoras caticas o de sobreproteccin.
La explicitacin y resolucin de conflictos, que as
puede eliminar el estrs emocional.
La reactivacin de la evolucin, crecimiento y
desarrollo desbloqueando mecanismos que tienden a
la rigidizacin en la solucin de problemas.

Evaluacin y diagnstico familiar

La evaluacin es un paso importante cuando se atiende a

familias, en cualquier modalidad de intervencin, no
hacerlo seria como tratar a cualquier paciente sin
diagnstico:
evaluacin
diagnstico

manejo
tratamiento

Ambos aspectos, diagnstico y tratamiento, estn

unidos de manera inseparable.
Los sntomas o problemas alteran el funcionamiento
tanto de los individuos como de las familias. La
posibilidad de recuperar un funcionamiento normal, y el
momento en que ocurra, depende de los recursos de
afrontamiento del (los) individuo(s) y la familia(s), en
ntima interaccin con los otros recursos teraputicos:

De la institucin.
Del terapeuta.
Del equipo tratante.
Del programa psicofrmacolgico u otro.

De la Institucin: En relacin a este recurso, la

conceptualizacin del objetivo de las instituciones de

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Familia

Salud, ha tenido un desarrollo hacia el modelo Biopsico-social de Salud, no slo como una declaracin de
principios, muchas veces retrica, sino en la prctica
mdica, la organizacin ha puesto nfasis en el
compromiso explcito en los derechos de la poblacin al
acceso a la atencin oportuna y eficaz, que ha derivado a
la co-participacin, es decir, no ser solo receptores
pasivos de las acciones, sino ser actores responsables. El
cuadro siguiente muestra el desplazamiento del nfasis,
desde lo individual, modelo biolgico, a lo bio-psicosocial.

Contenido

De
Enfermedad
Curacin
Tratamiento

Organizacin

Cuidado ocasional
en
problemas
especficos
Especialistas

Objetivo

Mdicos
Prctica individual
Responsabilidad

Sector
aislado

sanitario

Dominio
profesional

Recepcin pasiva
Focalizacin

Lo biolgico

Para cumplir los objetivos, el mdico (equipo) debe

desarrollar tcnicas que le permitirn conocer la realidad
familiar, evaluarla como recurso y, como, sistema, sus
debilidades y fortalezas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

A
Salud
Prevencin y Cuidado
Promocin de la
Salud
Cuidado continuo y
Cuidado global

La recoleccin de datos sobre contexto familiar y

social, unido a descripcin de sntomas y diagnstico
permite:

Mdicos Generales
Otros
grupos
personal
Trabajo en grupo

1.

de

2.

Colaboracin
Intersectorial
(Redes
Institucionales)
Participacin
comunitaria
(Redes
sociales Redes
personales)
Autorresponsabilizaci
n (Autocuidado)
Lo Biopsicosocial
-Trabajo en equipo
-Cadena de Servicios.
Apoyo Social y
Comunitario.
-Ampliacin del foco
de atencin del
Sistema individual al
sistema familiar y
comunitario.

Reconocer los problemas que estn detrs de los

sntomas.
Establecer estrategias de intervencin articulada
(importancia del equipo).

Hemos dicho que la evaluacin es indispensable,

daremos algunos puntos que pueden ayudar:
Evaluacin
1. Evaluacin de la crisis

a. Determinar la gravedad de la disfuncin del paciente.

b. Determinar el grado de ansiedad familiar
c. Determinar el grado de ayuda profesional que necesita
el paciente (medicacin, hospitalizacin, intervencin
de otro miembro del equipo)
2. Evaluacin de la reaccin familiar a la enfermedad
y tratamiento

a. Determinar el nivel de impacto a largo plazo de la

enfermedad sobre la vida familiar.
b. Determinar la respuesta de la familia a tratamientos
anteriores.

Del Terapeuta: Los objetivos mdicos al atender a la

realidad familiar son:
-Aumentar el compromiso de todos en la enfermedad y
su sentido de que son libres de tomar ciertas decisiones
acerca de ella. No han de ser concebidos como vctimas
pasivas.
-Ayudar a distinguir qu cosas deben ser sacrificadas por
culpa de la enfermedad y cules.
-Que todos se responsabilicen de las acciones que de ello
se derivan.
-Coordinar que todas las personas digan y oigan las
mismas cosas por parte de los profesionales. Pocas
cosas hay ms negativas que el que el enfermo o las
familias reciban mensajes distintos y an contradictorios
segn el profesional al que escuchan.
-Contrarrestar la informacin que llega por medio de la
televisin, revistas o vecinos que puede ser errnea o
sesgada.

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Desarrollar una sensibilidad permanente a las

variables sociales y familiares en el enfermar fsico
y las alteraciones psquicas de los pacientes.
Saber realizar una entrevista familiar.
Saber realizar preguntas circulares.
Saber manejar las tcnicas de comunicacin
interpersonal.
Saber aplicar algn tipo de psicoterapia de apoyo.
Saber realizar alguna tcnica de reestructuracin
familiar.

Cmo hacerlo

Preguntando sobre los sntomas del paciente y su

impacto en el funcionamiento familiar.
Preguntando sobre cmo los familiares afrontan otras
situaciones.
Preguntando a la familia sobre necesidades y deseos
percibidos desde el tratamiento.
Revisando el curso de la enfermedad.
Revisar en detalle las experiencias teraputicas
pasadas, especialmente las negativas y la percepcin
de la familia sobre su propia eficacia.
Estos cinco puntos anteriores nos llevan a obtener
una visin general cmo han actuado en crisis anteriores,
esto es central, para evitar repetir experiencias que han
fracasado, se debe dar nfasis en lo nuevo y diferente
que promueva el inters y la participacin
comprometida.

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Familia

Una gua posible para una entrevista familiar es, por

ej. Frente al sntoma o problema, llevarlos a reflexionar
sobre lo siguiente:

-Conseguir que la familia considere como hacer uso de

los profesionales de la salud apropiadamente.

Evaluar los factores ambientales

Cul es.
Por qu aparece.
Cundo aparece.
Quin aparece afectado.
Cmo se presenta.
Por qu aparece en esta etapa de la historia vital.
Qu sucede si el afectado se recupera.
Cules seran los efectos positivos del sntoma en el
grupo y en cada uno de los integrantes.
Favorece a la familia?
Como la perjudica.
Favorece a la persona?
Como la perjudica.

Hasta que punto esta vinculada la familia a la

comunidad local?
Dnde estn los vnculos fuertes?
En que aspectos se siente aislada la familia?
Cul es la situacin econmica/laboral?
Cmo es la vivienda/vecindario?
Sufre racismo la familia?
Qu recursos de la comunidad estn disponibles (por
ejemplo grupos de autoayuda o de parroquias)?
Intervenciones del clnico:

Informacin Adicional:
El Problema

Evaluacin del
problema

Intervenciones del
clnico

Tomar en serio el conflicto familiar.

Dar informacin practica y consejos.
Contactar con otros organismos.
Implicarse en la poltica sanitaria de la comunidad.

Evaluar el momento del ciclo vital familiar

-La enfermedad
en s u otra
situacin.
-Su resultado o
repercusin
(ejemplo
hospitalizacin).
-Efecto que
tiene en otros
miem -bros
(ejemplo
ansiedad-proble
mas conductuales).
-Bsqueda de
soluciones.

-Cmo ve cada
persona el
problema?.
-Acuerdo y
desacuerdo
sobre lo que
constituye el
problema?.
-Cual es el
efecto de la
enfermedad en
cada miembro
de la familia?.
-Cuales son sus
explicaciones y
expectativas.

-Escuchar el
problema/desgracia
familiar.
-Efectos del problema
cada uno.
-Conseguir que la
familia hable entre si
sobre el problema o
desgracia.
-Permitir a la familia
usar sus propias
habilidades de
solucin de
problemas.
-Comunicar algunas
impresiones
preliminares. Explicar
planes para manejo o
tratamiento.

Qu transiciones familiares son inminentes?

Qu efectos tendr la enfermedad en los cambios
anticipados en la estructura familiar?
Qu ocurrir si la enfermedad mejora/empeora?
Intervenciones del clnico
Conseguir que la familia comente cuestiones de
cambio inminentes.
Predecir y ensayar marcos hipotticos alternativos.
Evaluacin del afecto:
Cul es el tono emocional predominante en la
familia?
Quin esta controlando el afecto?
Quin es el ms/menos capaz de hablar de
sentimientos?
Pueden expresar todos los miembros de la familia
tanto emociones positivas como negativas? de que
forma esto es apropiado?
Cul es el lenguaje no verbal y paraverbal de la
familia

Evaluacin de la enfermedad en la familia

Cules son las creencias/miedos de la familia respecto

a la enfermedad?
Quin se siente responsable de la enfermedad (si es
que alguien se siente responsable?
Cules son las creencias sobre la propagacin de la
enfermedad?
Cules son los patrones de salud y enfermedad en las
generaciones anteriores?
Cul es la experiencia de la familia de relaciones
presentes y pasadas con los profesionales de la salud?

Intervenciones del clnico:

Empatizar con la familia.
Asegurarse de que las lagrimas son vistas como
aceptables.
Facilitar la expresin abierta del dolor.
Animar a compartir otros sentimientos.
Cuestionar la negacin (Por ejemplo, enfado,
hiperactividad, jocosidad).
Elicitar patrones familiares de afrontamiento de
enfermedades y de la muerte.

Intervenciones del clnico:

-Animar a los miembros de la familia a hablar
abiertamente de sus miedos y esperanzas respecto a
enfermedades recurrentes.
-Permitir que la familia comparta experiencias pasadas
de muerte y enfermedades graves.

Departamento de Psiquiatra y Salud Mental Sur

10

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sntoma. Con esto, no se da oportunidad a racionalizar u

otra forma de control.
Rompe la rigidizacin.

Evaluar los recursos de la comunidad:

La familia quiere aceptar al mundo exterior o
preferira cerrar filas y afrontarlo sola?
Quin es percibido por quien como potencialmente
til?
Qu papel podran desempear los amigos y la
familia extensa?
Qu otras estructuras de apoyo social estn
disponibles?
Cules son los efectivos de la familia? Con que
estrategias de afrontamiento familiar se puede contar?
Qu estrategias de afrontamiento alternativas se
pueden explorar?

La toma de informacin puede producir por s mismo un

cambio en la familia en: cmo perciben el problema.
Abreaccin emocional: al forzarse la aparicin
de cierta informacin o contenido secreto o
comprometido emocionalmente al intercambiar
experiencias entre las familias sobre un tema propuesto
por los terapeutas. De ese intercambio pueden surgir
alternativas a las que han utilizado para afrontar la
enfermedad.

Intervenciones del clnico:

Animar a la familia a aceptar la idea de una cantidad
apropiada de ayuda de la familia extensa/mundo.
Ayudar a la familia e identificar a los miembros de la
familia extensa, o amigos que proporcionan apoyo.
Conseguir que consideren que accin concreta deben
tomar para hacer uso de los recursos naturales.

Este formato fuerza el intercambio de

experiencias y no su cambio.
II.- MODELO PSICOEDUCATIVO
(FUENTE: ANDERSON ET AL.)

I. METODOLOGIA
MODELO MULTIFAMILIAR
Steinglass, Reiss, Gonzlez (87)

I Evaluacin
Parte I: Evaluacin de las crisis
1) Determinar la gravedad de la disfuncin del
paciente.
2) Determinar el nivel de ansiedad familiar.
3) Determinar el grado de ayuda profesional que
necesita el paciente (medicacin, hospitalizacin,
etc.).

Uso:

Mtodo de evaluacin

Algunas metodologas tiles para la aplicacin en

programas de Atencin Primaria.

drogodependencias. Esquizofrenia, depresin

Enfermos fsicos crnicos.
Programa se aplica a 8 familias que se renen por 8
sesiones 1 hora y 1/2 semanal
Formato: Grupo dentro de grupo

Preguntar sobre los sntomas del paciente y su

impacto en el funcionamiento familiar.
Preguntar sobre cmo los familiares afrontan otras
situaciones.
Preguntar a la familia sobre necesidades y deseos
percibidos desde el tratamiento.
II PROCEDIMIENTO
GRUPAL

Se discute un tema/problema en el crculo interno, el

crculo externo escucha, sin poder intervenir.
Terminada la discusin del interno, el externo toma la
palabra sin que el interno pueda replicar.

Fase 1
Sesiones grupales psicoeducativas

Objetivo:
Su eficacia radica en controlas las interferencias de la
familia (considerado tabes) a la vez que obliga a
escuchar esos temas.

Objetivos:
- Enfatizar la relacin entre stress y esquizofrenia
- Enfatizar la importancia de la prevencin
y afrontamiento al stress

As tambin; se asegura que la conspiracin del silencio

respecto de ciertos temas, se rompa, ya sea por un
miembro de la familia o de otra familia.
Este formato asegura que estos temas sern tratados a
fondo y en toda su amplitud.

Cmo:
Los participantes deben consensuar dos o tres
dificultades que amenazan la estabilidad del
paciente.
Concretar y especificar esas situaciones stresantes

Ejemplo dolor, que todos sienten y no es compartido, o

que puedan herir a alguien o agravar su situacin o

Departamento de Psiquiatra y Salud Mental Sur

11

Universidad de Chile

Familia

Bibliografa

Fase 2
Desarrollar estrategias de prevencin y
afrontamiento de
stress

Berenstein, I. Familia y Enfermedad Mental. Paidos.

1998.
Caparros, N. La crisis de la familia: La revolucin del
vivir. Fundamentos, 1981.
Cichelli Pugeault. Las Teoras Sociolgicas de la
Familia. Nueva Visin. 1999.
Coordinadora Programa de Resolucin de Conflictos,
Ministerio de Justicia. 2006
Echeverra, A. Paez, D. Emociones, perspectivas psicosociales. Fundamentos. 1989.
Echeverra, V. Familia y medios de comunicacin en la
socializacin de la persona. Revista Realidad,
Ao X, N 92, Marzo 2005.
Falicov, C.. Transiciones de la familia. Continuidad y
cambio. Amorrortu. 1999.
Feixas G. Aproximaciones a la Psicoterapia. Paidos,
1994.
Gracia, E. Psicologa Social de la Familia. Paidos, 2000.
Hoffman, L. Tcnicas de Terapia Familiar. Paidos, 1990.
Instituto de Ciencias Sociales, Universidad Diego
Portales. Transformaciones de
la familia
chilena, Santiago, 2006.
Larran, S. Violencia puertas adentro. La mujer
golpeada. Editorial Universitaria. Santiago de
Chile. 1994.
LeviStrauss, C. Las Estructuras Elementales del
Parentesco. Paidos 1991.
Marx K. Engels. La Sagrada Familia. Fondo de Cultura
Econmica. 1991.
Merton T. Life and Holiness. Herder. 1963.
Minuchin, S. Tcnicas de Terapia Familiar. Paidos.
1988.
Navarro, J. Beycbach: Avances en Terapia Familiar
Sistmica. Paidos. 1995.
Pez, G. Sociologa de la Familia: Elementos de Anlisis
Univ. Sto. Toms. Colombia. 1984.
Parsons, T. Hara una Teora de la Accin. Cambridge
Harvard University Press. 1952.
Roizblatt, A. Terapia Familiar y de Pareja. Mediterrneo.
2006.
SERNAM. Deteccin y anlisis de prevalencia de la
violencia intrafamiliar, realizado por el Centro de
Anlisis de Polticas Pblicas de la Universidad
de Chile por encargo del Servicio Nacional de la
Mujer, Sernam.
Tomson P. Asen K. Intervencin Familiar Gua prctica
para los profesionales de la salud. Paidos. 1997.
Valds, X. Notas sobre la metamorfosis de la familia en
chile, Reunin de especialistas: Futuro de las
familias y desafos para las polticas pblicas,
CEPAL, Santiago, 22-23 Noviembre 2007.
Valenzuela, Ana Mara, Respuesta a los cambios en la
familia Chilena,
Valenzuela S, Tironi E, y otros. El eslabn perdido.
Familia y bienestar en Chile. Taurus. 2006.

Cmo:
- Los participantes discuten y elaboran planes de
afrontamiento y disminucin del stress.
- El terapeuta conduce y evala la tarea ( puntos
dbiles y
fuertes de la misma).
- Desarrollar nuevos planes si lo anterior fracasa.
PROGRAMA DE TRATAMIENTO FAMILIAR
CON EL PACIENTE EN EL HOGAR
FASE 1.- Comprender la enfermedad, reducir tensin y
cambio de aptitud frente a enfermedad y
paciente.
Cmo:
Psicoeducacin:
Diagnstico - curso - tratamiento - neurolpticos
FASE 2.- Desarrollar habilidades de comunicacin
Cmo:
-Escucha activa y preguntas claras - comunicar
sentimientos de forma efectiva - discriminar frente
a comunicacin no verbal
FASE 3.- Desarrollar estrategias en resolucin de
problemas
Cmo:
- Aprender a manejar situaciones o eventos
susceptibles de provocar stress.
- Identificar un problema determinado
- Elaborar lista soluciones alternativas
( pro y contra)
- Saber elegir la mejor solucin
- Planificar como llevar a cabo la solucin
Finalmente, nos parece que los aspectos que
pesan en el resultado de la accin mdica son:

CUATRO
ASPECTOS
RELAC IONADOS
CON EL XITO
DE LA TERAPIA

Compromiso a largo plazo

- Metodologa psicoeducativa,
tanto
grupal como unifamiliar.
- Intervenciones familiares
centradas en mejorar
comunicacin y resolucin de
problemas bajan el stress
- Monitoreo cercano de los
sntomas

Departamento de Psiquiatra y Salud Mental Sur

Lecturas recomendadas:

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Universidad de Chile

Familia

1.
2.
3.

SCAF, Adam, Filosofa del Hombre, Grijalbo.

Mxico, 1965.
Marc, E, Picard, D: La Interaccin Social. Paidos,
1992.
Laing,
R.
Locura,
Cordura
y Familia.
Fenomenologa Social. Paidos, 1985.

Eliana Morales (*).

(*) Trabajadora Social.
Apuntes para uso exclusivo de docencia.
Departamento de Psiquiatra y Salud Mental.
Facultad de Medicina Sur.
Universidad de Chile.
2008.

Clarisa Ahumada (*).

Departamento de Psiquiatra y Salud Mental Sur

13

Universidad de Chile