VPH (virus del papiloma humano)

La infeccin por el virus del papiloma humano (VPH) constituye actualmente la enfermedad de
transmisin sexual (ETS) ms prevalente en el mundo. Esta infeccin es causada por ms de 150 tipos
de virus, y sus sntomas principales son la aparicin de verrugas en las manos, los pies y los genitales,
donde se las conoce tambin con el nombre de condiloma acuminado.
El VPH fue descrito por primera vez en el ao 1935 por el Dr Francis Peyton Rous, quien haba
demostrado la existencia de un virus con poder oncognico (es decir, capaz de inducir la formacin de
tumores) que causaba cncer en la piel de los conejos, y cuya descripcin coincida con el
papilomavirus.

VPH y cncer: virus de alto y bajo riesgo

Se utilizan los trminos de virus de alto o bajo riesgo para clasificar a los diversos serotipos de
papilomavirus segn la mayor o menor capacidad que tienen de provocar la transformacin maligna de
las clulas que infectan, degenerando en una neoplasia o cncer.
La actividad transformadora del virus se debe a la accin de dos protenas constitutivas llamadas
oncoprotenas E6 y E7, que interactan con una gran variedad de receptores que participan en diversos
procesos biolgicos, como la muerte celular programada o apoptosis, y la divisin, proliferacin y
diferenciacin celular, entre otros.
Los serotipos de virus de papiloma humano de alto riesgo incluyen el 16 y el 18, que causan
aproximadamente el 70% de los cnceres cervicales. Otros virus de alto riesgo son 31, 33, 35, 39, 45,
51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82.
Los serotipos considerados de bajo riesgo son los papilomavirus 6 y 11, que causan alrededor del
90% de las verrugas genitales, que rara vez se convierten en cncer. Las verrugas genitales pueden
parecer protuberancias o crecimientos que a veces tienen forma de coliflor. Pueden aparecer semanas o
meses despus de la exposicin a una pareja sexual infectada.

Causas y formas de transmisin del VPH

El virus del papiloma humano pertenece a una familia de virus llamada Papillomaviridae, cuyo nico
gnero es elpapillomavirus; se trata de virus de cido(ADN) de doble cadena, que infectan de forma
preferencial a las clulas de la piel y el epitelio de las mucosas (genitales, ano, boca o vas
respiratorias).
De los 100 tipos de papilomavirus conocidos, unos sesenta tipos producen verrugas en reas tales
como las manos o los pies, y se transmiten persona a persona por contacto directo con estas lesiones.
Los otros tipos de virus, alrededor de cuarenta serotipos, se transmiten sexualmente, presentando
afinidad por las membranas mucosas del cuerpo, como las capas hmedas alrededor de las zonas anal
y genital.
En resumen, la infeccin por el papilomavirus puede transmitirse por contacto con la piel de genitales
externos infectados, las membranas mucosas o fluidos corporales, y a travs del coito y del sexo oral.
Entre los factores que aumentan el riesgo de infectarse con una enfermedad de transmisin sexual
como el papilomavirus encontramos:

Tener mltiples parejas sexuales.

Tener alto riesgo social por mantener relaciones con parejas promiscuas.
Mantener contacto sexual sin proteccin o sin utilizar condones. Sin embargo, hay que aclarar
que el papilomavirus puede infectar la piel que normalmente no est cubierta por el condn, por lo que

el uso del mismo no protege al cien por cien. Adems, muchas personas son portadores asintomticos,
por lo que la pareja sexual no puede darse cuenta del riesgo de propagacin del virus.
Tener un sistema inmunolgico deprimido.

VPH en la mujer: sntomas y enfermedades asociadas

El VPH puede no manifestar sntomas y, en muchas personas, no llega a causar problemas de salud,
sino que el virus es eliminado por el sistema inmune del organismo. Sin embargo, cuando la infeccin
por VPH no se cura, y dependiendo del tipo de virus involucrado (tal y como explicamos en el apartado
anterior), puede provocar desde verrugas genitales, hasta enfermedades graves, como diversos tipos de
cncer. A continuacin se describen los sntomas y la evolucin de estas patologas en ambos sexos.
En las mujeres, el papilomavirus puede provocar la aparicin de verrugas genitales, que pueden ser de
diversos tamaos planas o elevadas, y que el mdico puede observar a simple vista. Si no se sigue
ningn tratamiento, con el tiempo estas verrugas pueden desaparecer, permanecer inalterables, o crecer
y multiplicarse.

Cncer de crvix o de cuello uterino

La evolucin del cncer de cuello de tero supone el desarrollo progresivo de varias etapas. Primero
las clulas epiteliales del cuello uterino presentan ciertas anormalidades histolgicas conocidas como
neoplasia intraepitelial cervical (NIC) o, lo que es lo mismo, displasia leve; luego ocurre la displasia
moderada; en tercer lugar, ocurre la displasia severa o carcinoma in situ y, finalmente, un cncer invasor.
Varios estudios epidemiolgicos han demostrado que aproximadamente el 85% de las displasias
severas presentan el ADN del papilomavirus, y el 100% de los cnceres invasores de crvix presentan
el virus.

Fases de la Infeccin

Infeccin latente: el papilomavirus se encuentra infectando las clulas o tejidos, los cuales son
an aparentemente normales y el paciente carece de manifestaciones clnicas; aun as el virus est
presente y solo puede ser detectado mediante tcnicas de biologa molecular como la reaccin en
cadena de la polimerasa (PCR).
Infeccin subclnica: el papilomavirus ha causado pequeos cambios microscpicos en las
clulas epiteliales del cuello uterino o crvix; esto se conoce como cambios coilocticos o displasia, que
se pueden evidenciar en las citologas de rutina o en una biopsia del tejido afectado. En esta fase de
la infeccin la presencia del virus se puede detectar tambin macroscpicamente en un examen
ginecolgico de rutina mediante el empleo de una solucin con yodo o con cido actico; si se
observan cambios de coloracin es altamente probable la presencia de una lesin premaligna.
Infeccin clnica: caracterizada por la presencia de tumores malignos; el virus es capaz de
multiplicarse rpidamente, pudiendo causar infeccin de otros tejidos vecinos.

Cncer de vulva
El cncer de vulva es una entidad poco frecuente, que constituye el 4% de cncer ginecolgico. Se
caracteriza por la formacin de clulas tumorales en los tejidos de la vulva, generalmente en los labios

mayores. La infeccin por papilomavirus y la edad avanzada aumentan el riesgo de sufrir esta
enfermedad.
Entre los signos y sntomas del cncer de vulva destaca la presencia de una lesin tipo ndulo o lcera,
prurito o escozor, irritacin, sangrado, e hipersensibilidad en el rea vulvar; as mismo pueden
presentarse sntomas ms caractersticos de las infecciones urinarias bajas, como la disuria

Cncer de vagina
El principal tipo histolgico de cncer de vagina que est relacionado con la infeccin persistente por el
papilomavirus es el carcinoma de clulas escamosas; se ha reportado que el virus es el responsable del
70% de los casos. Este tipo de cncer es ms frecuente en mujeres hispanoamericanas, de raza negra,
y en mayores de 60 aos.
Al inicio de la enfermedad las pacientes se encuentran asintomticas, pero a medida que avanza suele
presentarse sangrado vaginal intermenstrual, especialmente tras el coito. El sntoma ms frecuente que
presentan las pacientes con cncer de vagina es, pues, el sangrado, que puede aparecer tras el coito,
entre reglas, antes de la pubertad, o despus de la menopausia. Otros sntomas, que se manifiestan
tambin en otro tipo de patologas, por lo que no son tan especficos, son: dificultad o dolor para orinar, y
dolor durante el coito o en la regin plvica.

VPH en el hombre: sntomas y enfermedades asociadas

Aunque la mayora de los hombres infectados con el virus del papiloma no presenta sntomas, el VPH
tambin puede causar verrugas genitales en los hombres, al igual que en las mujeres. Las verrugas
pueden ser nicas o mltiples y tener diversas formas: de coliflor, con relieve o planas, y suelen
aparecer alrededor del ano, en el pene, en la piel que cubre los testculos (escroto), en la regin
inguinal, en los glteos, o en los muslos. Las lesiones pueden aparecer en un tiempo que va desde
semanas a meses despus del contacto sexual con la persona infectada.
Es importante que los hombres entiendan cmo reducir los riesgos de infeccin por este virus, ya que
puede aumentar el riesgo de contraer cncer genital, aunque esto no sea lo ms frecuente.

Cncer anal y cncer de pene

Se han descrito en la literatura cerca de treinta serotipos de papilomavirus asociados al cncer anal y
cncer de pene, aunque son patologas poco frecuentes en hombres inmunocompetentes. La Sociedad
Americana del Cncer estima que para el ao 2012 alrededor de 1.570 hombres en los Estados Unidos
sern diagnosticadas de cncer de pene y unos 2.250 hombres podran ser diagnosticados de cncer
anal. El riesgo de padecer cncer anal es aproximadamente 17 veces mayor en los hombres
homosexuales y bisexuales sexualmente activos, que en los hombres que tienen relaciones sexuales
slo con mujeres. As mismo, los hombres con infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH) tambin estn en mayor riesgo de contraer este tipo de cncer.
Los otros serotipos de papilomavirus rara vez causan cncer en los hombres, produciendo nicamente
verrugas genitales, cuyo diagnostico debe ser realizado por el mdico especialista (urlogo), que debe
comprobar visualmente el rea genital del hombre, y posteriormente aplicar una solucin de vinagre o

cido actico para ayudar a identificar la presencia del virus, pero la prueba no es 100% fiable, ya que a
veces piel normal es errneamente identificada como una verruga.
No est claro si los hombres que estn infectados con papilomavirus en el pene son ms propensos a
tener cambios precancerosos o cancerosos que los hombres que no estn infectados. Esta suposicin
surge por el poder de transformacin oncognica del virus, que induce cambios en las clulas.

Papilomavirus y cncer orofarngeo

Se estima que alrededor del 7% de los adultos en Estados Unidos tienen infeccin oral con
papilomavirus, siendo el serotipo ms frecuente en este caso el VPH 16, el mismo tipo que produce un
porcentaje significativo de cncer de cuello uterino. Estudios recientes pronostican que para el ao
2020, habr ms casos de hombres con cncer en la boca en relacin con infeccin por papilomavirus,
que casos de mujeres con cncer de cuello uterino.
Hace escasos diez aos se pensaba que el tabaco y el alcohol eran la causa principal de la mayora de
los casos de cncer orofarngeo (un tipo de cncer en la boca, que afecta sobre todo a la base de la
lengua y la parte posterior de la boca, incluyendo las amgdalas).
En un esfuerzo por comprender mejor el papel de la infeccin oral por papilomavirus y cmo afecta al
riesgo de padecer cncer de cabeza y cuello, el investigador norteamericano Dr. Gillison y su grupo,
analizaron muestras de enjuague bucal de un grupo de personas con edades comprendidas entre los 14
y los 69 aos durante el perodo 2009-2010.
Entre los hallazgos principales encontraron que el 10,1% de los hombres y el 3,6% de las mujeres
tenan evidencia de infeccin oral por papilomavirus; que la infeccin oral porpapilomavirus 16 fue
aproximadamente tres veces ms comn en hombres que en mujeres; que la infeccin oral es menos
comn en personas sin antecedentes de contacto sexual; y que las personas con mayor nmero de
parejas sexuales tendan a tener el mayor riesgo de infeccin oral por el virus.

Diagnstico de la infeccin por VPH

El diagnstico de la infeccin por VPH (virus del papiloma humano) se realiza con las siguientes
pruebas:

Examen macroscpico: comprende la observacin directa de las verrugas genitales; se puede

utilizar cido actico, que tie de blanco las lesiones. As mismo, se observa mediante colposcopia del
cuello uterino y la vagina, previamente teida con yodo o cido actico.

Examen microscpico: observacin de clulas sospechosas con cambios coilocticos

en citologas de cuello uterino y vagina en mujeres, usando la tincin de Papanicolaou. Se pueden
tomar biopsias de lesiones sospechosas, o incluso de vegetaciones o verrugas genitales, tanto de
hombres como de mujeres, y enviar las muestras a una seccin de anatoma patolgica para su
anlisis.

Deteccin directa del material gentico del virus por tcnicas de biologa molecular, que
amplifican el ADN del virus y permiten la identificacin de los distintos serotipos.

Tratamiento de la infeccin por VPH

El tratamiento de la infeccin por VPH (virus del papiloma humano) puede variar dependiendo de
varios factores, entre los que se encuentra el tipo de lesin (verrugas, lesiones precancerosas o
cancerosas), la localizacin anatmica de las lesiones, as como el numero de lesiones.

Tratamiento de las verrugas

El tratamiento de las verrugas originadas por VPH incluye:

Aplicacin tpica de podofilina al 0.5% directamente sobre la verruga, que puede ser
aplicada por el mismo paciente dos veces al da durante tres das consecutivos seguido de cuatro das
de reposo, pudiendo repetir el ciclo hasta en cuatro oportunidades.

Aplicacin tpica de Imiquimod al 5% (Aldara en crema sobre mono-dosis). Este frmaco

inmunomodulador acta activando las clulas del sistema inmunolgico que atacan y destruyen al
virus. Previo lavado con agua y jabn de la zona, el Imiquimod puede ser aplicado por el mismo
paciente, una vez al da antes de dormir, tres veces por semana, por un perodo mximo de 16
semanas. Transcurridas entre seis y diez horas de accin, el medicamento debe ser retirado de la zona
con abundante agua y jabn. Este tratamiento est contraindicado en el embarazo . Puede presentar
ligero enrojecimiento de la zona y prurito, posible indicacin de la actividad del sistema inmune.

Aplicacin de cido tricloroactico al 80-90%: esta sustancia es un cido muy fuerte que
solo debe ser aplicado de forma tpica con un aplicador en la zona de la lesin por un mdico
especialista, repitiendo el tratamiento una vez a la semana hasta eliminar la lesin.
Otras formas de eliminacin de las verrugas que deben ser realizadas por mdicos especialistas son
la crioterapia con nitrgeno lquido, y la eliminacin quirrgica por electrocoagulacin o mediante el
uso de lser.

Tratamiento de lesiones precancerosas de cuello uterino

S una mujer con una lesin precancerosa por papilomavirus recibe el tratamiento adecuado a tiempo
tiene una alta tasa de curacin y supervivencia. El abordaje teraputico de estas lesiones consiste en:

Crioterapia: se congela el tejido usando una sonda metlica que ha sido enfriada con xido
nitroso o dixido de carbono que circula dentro de la sonda. Tiene una efectividad que va del 85 al
95%, y solo se emplea en el caso de lesiones pequeas de aproximadamente 20 milmetros o menos y
que no se extienden dentro del canal del cuello uterino.
Escisin electro-quirrgica por asa: consiste en la eliminacin del rea afectada con un asa
caliente como el bistur, y requiere el uso de anestesia local. Tiene una efectividad del 95% para la
eliminacin de la lesin.
Conizacin en fro con bistur: consiste en eliminar el tejido afectado con forma de cono del
cuello uterino, utilizando para ello el bistur. Aunque ya no es el tratamiento de eleccin para lesiones
pre-cancerosas, todava puede utilizarse en casos de lesiones que no pueden tratarse de otra forma, o
cuando se sospecha de cncer. Tiene una efectividad del 94%, requiere el uso de anestesia, y tiene
como principal complicacin el sangrado de la zona, as como el riesgo de estenosis (estrechez) del
canal del cuello uterino.

Tratamiento de lesiones cancerosas por papilomavirus

En el caso de que a una persona se le haya diagnosticado algn tipo de cncer asociado a la infeccin
por papilomavirus, la conducta de los mdicos especialistas depender de la localizacin de la lesin y
del grado de extensin de la neoplasia. El tratamiento puede incluir procedimientos
quirrgicos, quimioterapia y radioterapia, entre otros.

Microinmunoterapia para tratar el VPH

La Microinmunoterapia es poco conocida entre los mdicos sin embargo se est aplicando en el mundo
desde hace aproximadamente unos 35 aos con buenos resultados. Nace en 1967 cuando el Dr.
Maurice Jenaer descubri que cuando se administraban los cidos Nucleicos (ADN y ARN) en
proporciones altamente diluidas a pacientes con cncer conseguan estimular su sistema inmunolgico y
el paciente mejoraba. Desde entonces se han realizado varias investigaciones y estudios que han hecho
posible el desarrollo de un sistema teraputico que se emplea en el tratamiento efectivo de cualquier
enfermedad, simplemente cooperando con elsistema inmune.
El Dr. Diego Jacques, mdico especializado en ginecologa y obstetricia, medicina homeoptica y
medicina prenatal, ha demostrado, a travs de una investigacin, que el uso de dosis muy bajas de
molculas que son producidas por el sistema inmune como las interleukinas desde la 1 a la 17, as
como interfern alfa, anti-HLA DR, y junto con otras sustancias como ciclosporina A, fragmentos ARN y
ADN en dosis muy diluidas, contribuye a la mejora de la efectividad de la respuesta inmunitaria del
organismo frente a la infeccin por VPH; a esta frmula se le ha denominado 2LPAPI.

Prevencin de la infeccin por VPH: vacuna contra VPH

Para prevenir la infeccin por el VPH (virus del papiloma humano), adems de limitar los factores
de riesgo, como evitar la promiscuidad y las relaciones sexuales sin proteccin, los especialistas
recomiendan la administracin de la vacuna contra el VPH.
La primera vacuna desarrollada y comercializada para prevenir el cncer de cuello uterino, las lesiones
genitales precancerosas y las verrugas debidas al papilomavirus, est disponible desde el ao 2006
bajo el nombre de Gardasil, que consiste en una suspensin inyectable de las protenas L1 purificadas
de cuatro serotipos del virus: 6, 11, 16 y 18.
Gardasil se administra a pacientes mujeres, con edades comprendidas entre 9 y 26 aos, en tres dosis,
dejando pasar dos meses entre la primera y la segunda dosis, y cuatro meses entre la segunda y la
tercera. La vacuna se administra en forma de inyeccin intramuscular (inyeccin en un msculo),
preferentemente en el brazo o el muslo.
La segunda vacuna est disponible desde el ao 2009 y se llama Cervarix. Contiene una suspensin de
la principal protena antignica que proviene de la cpside de los tipos oncognicos 16 y 18, esta es la
protena L1. Cervarix es una vacuna indicada para la prevencin de las enfermedades causadas por los
virus oncognicos 16 y 18: cncer de cuello uterino, neoplasia cervical intraepitelial (NIC) 1 y 2, as
como el adenocarcinoma in situ. Su uso est aprobado en mujeres con edades de 9 a 26 aos. La
inmunizacin con Cervarix se realiza mediante la aplicacin de tres dosis de la vacuna por va
intramuscular en la regin deltoidea del brazo a los 0, 1, y 6 meses.
En el pasado ao 2011, el comit norteamericano de vacunas y el Centro de Enfermedades Infecciosas
de Atlanta (CDC-Atlanta) recomendaron la aplicacin de la vacuna Gardasil frente al papilomavirus a
pacientes varones con edades comprendidas entre los 11 y 21 aos, extendindose la edad de
vacunacin hasta los 26 aos en el caso de homosexuales y hombres con el sistema inmunolgico
deprimido.

Preguntas frecuentes sobre la vacuna contra el VPH

Resolvemos tus dudas acerca de las preguntas frecuentes sobre la vacuna contra el VPH:
Todos los virus del papiloma tienen una cubierta o "cpside" formada por protenas, entre ellas se
encuentra la protena L1. Estas protenas se producen por tcnicas de biotecnologa o tecnologa de
ADN recombinante, siendo elaboradas por una levadura que ha recibido un gen (ADN) que le permite
sintetizarla. Ambos tipos de vacuna contienen la protena L1, la cual tiene poder antignico, lo que
significa que es capaz de inducir una respuesta inmunolgica de proteccin frente al virus mediante la
produccin de anticuerpos. La vacuna contiene tambin un "adyuvante", un compuesto que contiene
aluminio, para estimular mejor la respuesta del sistema inmune.

Cunto tiempo protegen las vacunas contra el VPH?

Los cientficos aun estn trabajando para determinar cunto tiempo se mantiene la proteccin frente al
papilomavirus. Los primeros resultados sugieren que podra ser de ms de cuatro aos, pero no existen
datos suficientes para afirmar que podra durar toda la vida. Es por ello que se estn llevando a cabo
estudios para conocer si sern necesarias dosis de refuerzo.

Es efectiva la vacuna en personas ya infectadas con papilomavirus?

Estudios recientes realizados con las vacunas Cervarix yGardasil en mujeres infectadas han
demostrado que la aplicacin de la misma no fue efectiva para tratar las lesiones ya instaladas
causadas por el virus. Sin embargo, podran obtener un beneficio de proteccin inmune residual frente a
los otros serotipos de virus incluidos en las vacunas.

Cules son los efectos secundarios de la vacuna contra el VPH?

En los estudios, los efectos secundarios ms frecuentes observados en ms de un paciente de cada
diez han sido fiebre y reacciones en la zona donde se ha aplicado la inyeccin, como enrojecimiento,
dolor e hinchazn. Otros efectos secundarios reportados con menos frecuencia son: prdida de la
conciencia, mareos, nuseas y dolor de cabeza.
Las vacunas no deben usarse en personas que sean hipersensibles o alrgicas al principio activo o a
cualquiera de los dems componentes del medicamento. Si un paciente muestra signos de alergia tras
una dosis de la vacuna, no debe recibir ms dosis. La vacunacin tambin deber posponerse en las
personas enfermas con fiebre alta.

Qu estudios se han realizado sobre las vacunas?

Los efectos de Gardasil y Cervarix se comprobaron primero en modelos experimentales antes de
estudiarse en seres humanos. En los principales estudios realizados participaron ms de 20.000
mujeres con edades comprendidas entre los 16 y lo 26 aos, comparndose con un placebo (vacuna
ficticia que no induce respuesta inmune). En los estudios se incluyeron mujeres que presentaban
verrugas genitales, lesiones genitales, o crecimiento anmalo de clulas en relacin con la infeccin por
el papilomavirus.

Consideraciones generales
En la piel fuera del area genital el VPH es el agente causal de verrugas comunes, planas y cadillos y a
nadie le parece mayor problema ni tiene miedo de tener un cncer. El VPH genital a pesar de ser
basicamente lo mismo tiene implicaciones personales y de pareja, especialmente en lo relacionado a la
infidelidad y al estigma de una condicin venerea...

El VPH, en la region genital, se comporta como un agente de transmisin sexual que produce lesiones
verrugosas en la regin ano-vulvar y lesiones asintomticas en el cuello uterino; la manifestacin
clnica puede ser inexistente o presentarse tardamente de manera que no podemos establecer en que
momento se adquiri la infeccin. La infeccin por VPH se comporta como el principal precursor de la
mayor parte de los cnceres del cuello uterino y raros tipos de cncer de la regin ano-vulvar. NO se
adquiere por usar baos pblicos ni piscinas...

Dado que las mujeres jvenes en edad universitaria son sexualmente ms activas que las mujeres
mayores, la prevalencia de la infeccin por VPH es alta en este grupo (alrededor del 50% de las
mujeres universitarias son positivas para el VPH, especialmente 20-24 aos, y se espera
que hasta el 80% de las mujeres habr sufrido una infeccin alguna vez en su vida). Al pasar
el tiempo la prevalencia de la infecin disminuye considerablemente indicando claramente que la
infeccin desaparece, de lo contrario a mayor edad mayor nmero de casos de mujeres VPH positivas;
as, llegara un momento en el que cerca del 100% de las mujeres maduras y sexualmente activas
seran VPH positivas y ese no es el caso

ADVERTENCIA: el VPH se cura slo y/o con mnima intervencin pero no se debe abandonar
el control ginecolgico regular.

Dr. Ricardo Gmez Betancourt

Hechos sobre el VPH cervical, cuello uterino

1.-Hasta este momento se considera que el VPH no tiene cura especfica, pero se tiene la certeza de la
curacin espontnea. Cito: "Los estudios han demostrado que el 70% de las infecciones
recientes por VPH desaparecen en un periodo de 12 meses, y tanto como el 91% han
desaparecido en 2 aos. La duracin media de las infecciones recin adquiridas es de 8
meses. El VPH tipo 16 es mas susceptible de persistir que otros serotipos; sin embargo, la
mayor parte de las infecciones por VPH-16 han desaparecido al cabo de 2 aos. Se cree que
el desarrollo progresivo de inmunidad contra el VPH es la causa de la eliminacin del ADN
viral VPH" Fuente: CDC de Atlanta 2007, en este magnfico resumen Virus del papiloma
humano: Informacin sobre el VPH para los mdicos. Resumen sobre VPH para el paciente,
CDC 2011 y del ACOG.

2.-La mayor parte de los casos de infeccin por VPH se ve en mujeres jvenes y ese porcentaje decae
a medida que avanza la edad y las parejas se hacen estables, sugiriendo que el virus tiene tendencia a
desaparecer espontneamente y no adquirse nuevamente si se vive en monogamia mutua

3.-La infeccin genital por VPH es una condicin de transmisin sexual, sin embargo, rara vez es una
enfermedad ya que no genera alteracin en el estado de salud general del individuo que la padece. El
VPH genera una infeccin que rara vez conduce a una enfermedad, el cncer

4.-La infeccin persistente podra generar cambios celulares progresivos que en el tiempo podran
conducir a un carcinoma invasor de cuello uterino: estas son las lesiones displsicas o premalignas
tambin conocidas como NIC-1, NIC-2 y NIC-3

5.-La infeccin cervical por VPH se asocia al 90% de los casos de cncer de cuello uterino pero slo 12 de cada 100 mujeres con infeccin persistente por VPH (en 10-20 aos) habr manifestado un
cncer: el cncer de cuello es un marcador de pases subdesarrollados donde el sistema de salud no
es capaz de dar a su poblacin femenina una adecuada salud ginecolgica.

6.-El slo hecho de manifestar VPH en la citologa o una biopsia no implica cncer inminente, ni
siquiera que algn da ocurrir, no hay que suicidarse ni practicarse intervenciones mutilantes. No se
hacen conos y mucho menos histerectomas por la presencia del VPH

7.-El control ginecolgico, la citologa y la colposcopia (magnificacin del cuello uterino) son los
mtodos utilizados para detectar las lesiones ocasionadas por la presencia del VPH. El PCR es el
estudio moderno del ADN viral

8.-El tratamiento de las lesiones cervicales ocasionadas por el VPH se basa en la reseccin aislada de
los focos afectados por el virus cuando estas van mas all de la sola presencia del virus: no tratamos
al virus sino a las lesiones ocasionadas por ste, las displasias o NICs

9.-Cada nueva pareja sexual aumenta 10 veces el riesgo de tener una infeccin por VPH, incluso con
un tipo diferente de virus: hay al menos 40 tipos de virus VPH que infectan el rea genital, los ms
cncergenos son los tipos 16, 18, 31, 33, 35, etc. esto explica el por que el cncer es mas frecuente
en mujeres que han tenido mltiples parejas sexuales, especialmente desde tempranas edades.

10.-Una mujer puede estar infectada por varios tipos de virus a la vez es por esto que la multiplicidad
de parejas sexuales no es buen negocio en lo que a la prevencin del cncer de cuello se refiere.

11.-El cigarrillo aumenta el riesgo de que el VPH oncognico genere lesiones precancerosas, mientras
que los anticonceptivos orales dan cierta proteccin contra la infeccin o al menos no la hacen
progresar

12.-Con base en la evolucin natural de la infeccin por VPH sabemos que podemos controlar a la
paciente una o dos veces al ao de manera segura y evitarle tratamientos y gastos innecesarios.

13.-El virus del VPH es ms pendejo de lo que parece pero la desinformacin y el manejo
inescrupuloso por parte de algunos mdicos ha creado la sensacin de que la infeccin por VPH implica
una condicin mortal para los incautos que lo padecen y tienen el infortunio de toparse con alguno de
ellos.

14.- Las vacunas Cervarix (2 serotipos) y Gardasil (4 serotipos) tienen el potencial de disminuir
hasta un 70% de los casos de cncer cervical en el mundo, especialmente en paises subdesarrollados.
Desgraciadamente, Venezuela, es quiz el unico pais suramericano que no la tiene y no entendemos el
por que de la miopa gubernamental. Con la puesta en circulacin de una nueva vacuna de 9 serotipos
se disminuir, an ms, el nmero de casos de cncer

El PCR, mi opinin al respecto

Cierto es que la citologa no es tan sensible para detectar VPH como lo hace el PCR viral, pero detecta
los cambios celulares premalignos y descarta efectivamente la ausencia de los mismos (60-90%). He
visto que se abusa del mtodo generando gastos extra para la paciente sin lograr ningn beneficio

De nada sirve practicar PCR sin una citologa ya que 50% de las mujeres con VPH+ no tienen cambios
citolgicos y no nos interesa la presencia del VPH sin cambios celulares; adems, el VPH es
condicin necesaria pero NO SUFICIENTE para generar el cncer ginecolgico asociado.

En mi caso, no solicito de manera rutinaria un PCR para deteccin y tipificacin del VPH debido a que
no cambia mi conducta ni el pronstico en la mayor parte de las pacientes y le ahorro algn dinero a
la paciente. Yo manejo todos los casos de VPH cervical como si fueran de alto riesgo: las veo una o
dos veces al ao tal como lo sugiere la literatura actualizada.

Ciertas condiciones se podran manejar con PCR y citologa pero como en muchos paises vemos a las
pacientes anualmente no cambiamos el esquema de manejo por su uso. Por ejemplo, en USA hacen
las citologa cada 2-3 aos porque se ha demostrado que ese es un intervalo adecuado para su
poblacin, si encuentran cambios sospechosos hacen un PCR y si sale positivo hacen que la paciente
se controle anual o semestralmente.

Condilomas y PCR

Yo no practico PCR viral por lesiones verrugosas genitales ya que de manera casi invariable encontrar
serotipos 6 u 11 no oncognicos, adems, no cambia la teraputica. As pues, le ahorro su dinero! Se
debe hacer una biopsia si la lesin es atipica

Virus de papiloma humano. Revisin e indicaciones teraputicas.

Human papillomavirus. Review of the different therapeutic modalities.
L Squiquera*
Director del Departamento de Biomedicina NEXO AC. Av. Callao 339 - (1022) Ciudad Autnoma de
Buenos Aires. [email protected]
RESUMEN: La infeccin por virus de papiloma humano constituye una de las ms frecuentes
enfermedades de transmisin sexual. Dentro de los ms de 100 tipos de virus descriptos hasta el
momento, varios de los mismos son capaces de inducir transformacin maligna de las clulas

husped. El presente trabajo consiste en una revisin de las diferentes modalidades teraputicas
utilizando una estrategia de medicina basada en evidencia.
PALABRAS CLAVE: Virus del papiloma humano (VP4); Papulosis bowenoide; Condiloma
acuminado; Verrugas genitales.
SUMMARY: The infection by human papillomavirus is one of the most frequent sexually transmitted
diseases. Among more than 100 types of HPV described, several are capable of inducing malignant
transformation in host cells. This work intend to review the different therapeutic modalities using an
evidence based medicine strategy.
KEY WORDS: Human Papillomavirus (HPV); Bowenoid papulosis; Condyloma acuminatum;
Genital warts.
Fecha de recepcin: 22.08.05
Fecha de aceptacin: 06.01.06

INTRODUCCIN
Los condilomas acuminados o verrugas genitales (VGs) son lesiones benignas
producidas por el virus de papiloma humano (Human Papillomavirus [HPV]),
siendo los genotipos 6 y 11 responsables de ms del 90% de los casos. Los HPVs
oncognicos de alto riesgo como los tipos 16 y 18 generalmente ocasionan
lesiones subclnicas y se asocian con neoplasia intraepitelial (IN) y cncer
anogenital1,2,3.
Las VGs aparecen en zonas traumatizadas durante el contacto sexual, como
lesiones nicas o mltiples, con un dimetro que vara de 1 a 10 mm. Pueden
distribuirse en forma aislada o agruparse en placas, lo cual suele verse en
individuos inmunocomprometidos1.
Dentro de las localizaciones, las VGs pueden manifestarse en los genitales
externos (pene, vulva, escroto, perineo y piel perianal), cervix, vagina, uretra, ano
y boca. Las verrugas intra anales aparecen predominantemente en pacientes que
han mantenido sexo anal receptivo, a diferencia de las perianales, que pueden
producirse sin antecedentes de sexo anal 2,3,4.
Se distinguen tres tipos de lesiones. a) Verrugas acuminadas: predominan en
mucosas (surco balano prepucial, meato urinario, labios menores, introito, vagina,
cervix, ano y canal anal) y reas intertriginosas (ingle, perineo y regin perianal).
Las proyecciones digitiformes son muy vascularizadas lo que conforma un aspecto
punteado cuando se observan con alta magnificacin. b) Verrugas papulosas:
comunes en epitelios queratinizados (prepucio, tronco del pene, escroto, caras
laterales de la vulva, pubis, perineo y regin perianal), son frecuentemente
hiperqueratsicas, hiperpigmentadas y carecen del aspecto de las anteriores.
Cuando se presentan pigmentadas, con aspecto de leucoplasia, o como ppulas

rojizas o marrones deben diferenciarse de la papulosis bowenoide. c) Lesiones

maculares: en mucosas, donde se presentan como lesiones planas. El color de las
VGs vara desde el rosado (VGs no-queratinizadas), blanco grisceo (lesiones
muy queratinizadas) y marrn grisceo (lesiones pigmentadas). Estas ltimas
generalmente se ven en labios mayores, cuerpo del pene, pubis, ingle, perineo y
regin perianal2. En el glande deben diferenciarse de las ppulas perladas
(papilomas hirsutoides) que consisten en estructuras acuminadas distribuidas en
alrededor del surco coronal y de los condilomas planos de la sfilis secundaria 9.
Mediante la aplicacin de cido actico al 5%, las lesiones de HPV toman un color
blanco grisceo por algunos minutos. Son comunes las reacciones falso positivas
por lesiones inflamatorias de liquen escleroso, liquen plano, psoriasis,
balanopostitis, vulvovaginitis, eczema, herpes genital y microtraumatismos las que
pueden llegar a diferenciarse por su aspecto irregular y la falta de capilares con
aspecto punteado sugestivos de HPV10.
Algunas VGs pueden presentar superficie escamosa lo que suele corresponder a
neoplasia intraepitelial. El nmero de lesiones es variable y el tamao vara desde
0.2 a 1 cm, pero si son numerosas se tornan confluentes y pueden afectar a
grandes reas del tracto genital10.
El examen clnico es lo ms relevante para el diagnstico de la infeccin por HPV.
Mediante la observacin con lente de aumento pueden diferenciarse de otras
condiciones fisiolgicas o patolgicas (Ej. condilomas planos o papilomas
hirsutoides). El diagnstico puede eventualmente confirmarse por biopsia, aunque
slo es necesario en determinadas circunstancias (Ej. diagnstico poco claro, falta
de respuesta al tratamiento; lesiones que empeoran durante el tratamiento; en
pacientes inmunocomprometidos; o cuando se presentan pigmentadas, induradas,
fijas y/o ulceradas). Hasta el momento, no existen datos que sustenten el uso
rutinario de anlisis especficos de cidos nucleicos de HPV para el diagnstico o
el tratamiento de las VGs11.
El diagnstico de VGs puede ser confirmado por biopsia en casos en que el
diagnstico no es claro o existen posibilidades de malignizacin (especialmente en
pacientes inmunocomprometidos).
La papulosis bowenoide (PB) y la enfermedad de Bowen (EB) estn asociadas
con HPVs de alto grado, generalmente HPV 16 y consisten en neoplasia
intraepitelial (IN-III). Estas entidades se diferencian por la clnica y la edad del
paciente. PB aparece de 25 a 35 aos y la EB de los 40 a 50 aos o ms. Los
pacientes con PB presentan lesiones maculopapulares con superficie lisa
aterciopelada; en membranas mucosas presentan un tono marrn o salmn y en
zonas de piel adoptan un color grisceo o marrn negruzco 8,12,13.
El condiloma gigante (Buschke-Lowenstein) es una entidad infrecuente, asociada
con HPV 6 y 11 y se caracteriza por un crecimiento agresivo. Presenta una
estructura histolgica compleja con reas de condiloma asociadas con focos de

clulas atpicas y carcinoma escamoso bien diferenciado. El diagnstico de

Buschke-Lowenstein requiere generalmente mltiples biopsias y tcnicas de
imagen como tomografa computada o resonancia magntica para su evaluacin 13.
ETIOLOGA
Los HPV pertenecen a la familia Papovavirus, la cual contiene dos gneros de
virus oncognicos a DNA: Papilomavirus y Poliomavirus. El nombre de la familia
deriva de sus primeros tres primeros miembros (Papilloma, Polyoma, y Simian
Vacuolating Agent (SV40 - un miembro del genus Poliomavirus).
La estructura conforma partculas icosahdricas no recubiertas de 52-55 nm de
dimetro. Constan de 72 capsmeros (60 hexamricos y 12 pentamricos)
dispuestos en una red T = 7. Existen dos protenas de cpside, una mayor
(codificada por el gen L1) y una menor (L2). El genoma es DNA circular de cadena
doble con un tamao de aproximadamente 8 kbp, que se asocia con histonas
formando una estructura de tipo cromatina. Todos los HPV secuenciados
presentan una estructura similar (Fig 1)14.

Fig 1: Diagrama del genoma del HPV. E: genes tempranos (early), L: genes tardos (late). URR:
regin regulatoria.

Cada virus es altamente especfico de especie y presentan tropismo para clulas

de epitelios escamosos. Los virus infectan las clulas basales, donde puede
detectarse la expresin de genes tempranos mediante hibridizacin in situ. La
expresin de genes tardos, protenas estructurales y sntesis de DNA vegetativo

est restringido a las clulas en diferenciacin terminal, lo cual implica una

relacin entre la diferenciacin celular y la expresin de genes. La expresin del
genoma de los Papilomavirus es compleja debido a que existen mltiples
promotores (al menos 7) o patrones de corte alternativo.
Los mecanismos de transcripcin del DNA viral fueron estudiados mediante la
transfeccin de DNA de papilomavirus clonado en clulas. En estos estudios se
vi que slo una cadena del genoma es transcripto.
Se producen dos clases de protenas: a) tempranas: protenas no estructurales
reguladoras, incluyendo reguladoras de transcripcin transactivacin (E2, E7) y b)
tardas: las protenas estructurales L1 y L2 (Fig 2).La transformacin de clulas a
un fenotipo maligno es un proceso complejo y depende de los productos de los
genes tempranos. Las protenas transformadoras parecen variar de un virus a
otro, aunque el principio general parece ser que dos o ms protenas tempranas
cooperan para dar un fenotipo transformador. Aunque algunos virus pueden
transformar clulas por s solos (Ej BPV-1), otros parecen requerir cooperacin
con un oncogen de activacin celular (Ej HPV-16/ras) 14.

Fig 2: El diagrama ilustra los marcos de lectura (open reading frames (orfs)) y los mRNAs cortados
del HPV-16.
Los orf tempranos (early (E)) y tardos (late (L)) se muestran como rectngulos en sus propios
marcos de lectura.
El promotor P97 y sus dos sitios de poliadenilacin estn marcados en la escala del genoma
linearizado.

El genoma se replica como un plsmido (episoma) nuclear multicopia. Existen dos

mecanismos que intervienen en la replicacin.
a) Replicacin plasmdica: en las clulas del estrato basal. Inicialmente el DNA
viral es amplificado de unas 50 a 400 copias/genoma diploide. Luego de esto se
replica una vez por cada divisin celular, la relacin de copias por nmero de
clulas permanece. La protena E1 est involucrada en esta fase de la replicacin.
b) Replicacin vegetativa: tiene lugar en las clulas en diferenciacin terminal
(estratos espinoso y granuloso). En estas clulas se pierde el control del nmero
de copias por clula y el DNA es amplificado en muy alto nmero (miles de copias
por clula). Los virus luego son desprendidos de las clulas epiteliales cuando
stas se descaman y se transmite por contacto directo (verrugas genitales) o
indirecto (verrugas vulgares)14.

Mediante la secuencia de DNA viral se han establecido ms de 100 tipos de HPV.

Un nuevo tipo se considera cuando la homologa de los genes E6, E7 y L1 son
menores al 90%1,5. Los HPV de tipo 6 y 11, adems de VGs, han sido asociados
con verrugas conjuntivales, nasales, orales y larngeas 11. Las asociaciones clnicas
con los diferentes tipos de HPV se detallan en la Tabla16.
Tabla 1. FUNCIONES DE LOS PRODUCTOS DE GENES DE HPV.

PATOGNESIS
Estos virus estn ampliamente distribuidos en la naturaleza e infectan tanto a aves
como mamferos. Usualmente, el resultado de la infeccin es la formacin de un
crecimiento benigno, verruga o papiloma que pueden aparecer en cualquier lugar
del cuerpo. Existe un gran inters en los HPV como causa de malignidad,
particularmente en el cncer cervical. Al menos 58 diferentes HPV han sido
identificados usando tcnicas moleculares que se han relacionado con tipos
particulares de tumores.
La expresin de productos de los genes virales E6 y E7 es responsable del
potencial oncognico. La protena E6 interacta con E6-AP, ocasionando la
degradacin de p53, en tanto que E7 interfiere con la funcin de ERB. Tanto p53
como ERB estn relacionadas con el control del ciclo celular y su alteracin es una
caracterstica tpica en clulas malignas (Fig 3)17.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Adems de diferentes patologas como condilomas planos de la sfilis y
fibroepiteliomas, el principal diagnstico diferencial en hombres son las ppulas
perladas peneanas, una condicin fisiolgica que se observa en adolescentes y
consiste en hileras de ppulas no coalescentes de 1 a 2 mm de dimetro, que
aparecen alrededor del glande. La superficie es lisa y no presentan el patrn
vascular de las VGs. En las mujeres deben diferenciarse tambin de
micropapilomatosis labialis, otra condicin fisiolgica que se caracteriza por
sobreelevaciones no coalescentes en la superficie interna de los labios menores y
vestbulo.
Las glndulas sebceas del prepucio y vulva pueden verse en individuos normales
como lesiones mltiples, de color gris amarillento en la cara interna del prepucio y
labios menores2.
TRATAMIENTO
Para estas recomendaciones se han seguido los lineamientos del Centro de
Control y Prevencin de Enfermedades15 y la Gua Asistencial para el Diagnstico

y Manejo de Verrugas Anogenitales Europea 2. Estos estudios consisten en

revisiones sistemticas realizadas en los Estados Unidos y el Reino Unido.
Para la evaluacin de los tratamientos se utiliz el sitema descripto por la Agencia
para Polticas de Cuidado de Salud e Investigacin (Agency for Health Care Policy
and Research)18. (Tabla).
El objetivo primario del tratamiento es la eliminacin de las VGs sintomticas. En
la mayora de los pacientes, el tratamiento puede inducir perodos libres de
lesiones. Es difcil determinar si el tratamiento puede disminuir la transmisin del
virus, dado que no han sido establecidos marcadores de infectividad, ya que los
estudios que evaluaron la persistencia de DNA de HPV en tejido genital luego del
tratamiento presentan resultados variables15.
Los datos existentes indican que las terapias disponibles para las VGs pueden
reducir, pero probablemente no erradican la posibilidad de contagio. No es seguro
que la reduccin del DNA viral como resultado del tratamiento tenga algn impacto
en la transmisin de la enfermedad, como tampoco existen evidencias que
indiquen que la presencia de VGs o su tratamiento estn asociados con el
desarrollo de cncer cervical11. No existe evidencia definitiva que demuestre que
alguno de los tratamientos disponibles es superior a otros, y tampoco existe un
tratamiento ideal para todos los pacientes. Debido a la posibilidad que ocurra
resolucin espontnea de las lesiones, una alternativa aceptable es no realizar
tratamiento alguno y esperar la evolucin natural de la infeccin 15.
La mayora de los pacientes tienen <10 VGs, con un rea total de verrugas entre
0.5-1.0 cm2 y responden a la mayora de las modalidades teraputicas. Los
factores que pueden influir en la seleccin del tratamiento incluyen el tamao,
nmero y morfologa de las lesiones, el sitio anatmico afectado, la preferencia del
paciente, el costo del tratamiento, la conveniencia, los efectos adversos y la
experiencia del profesional. Muchos pacientes requieren ms que un tratamiento
nico. En general, las verrugas localizadas en superficies hmedas y/o en reas
intertriginosas responden mejor al tratamiento local que las que se presentan en
superficies secas.
Debido a las dificultades existentes, en algunos centros se emplean tratamientos
combinados (Ej el uso simultneo de dos o ms modalidades sobre la misma
verruga o al mismo tiempo). No obstante, algunos especialistas creen que las
modalidades combinadas pueden aumentar las complicaciones sin modificar la
eficacia11. El listado completo de las opciones evaluadas se describe en la Tabla.
En las secciones subsiguientes debe tenerse en cuenta que los niveles de
evidencia (I, II, III y IV) (Tabla) y grados de recomendacin (A, B, C, y D) (Tabla) se
consideran en orden decreciente, por ejemplo A indica mayor grado de
recomendacin que B.

Resina de podofilino / Podophyllum (IV, C)

Es un extracto alcohlico de rizomas y races de Podophyllum peltatum. La
composicin del mismo es de podofilotoxina (hasta el 20%), y peltatina,
desoxipodofilotoxina, dehidropodofilotoxina. Estos constituyentes estn presentes
en la planta como beta-d glucsidos.
Una pequea cantidad debe ser aplicada a cada verruga y dejada secar sobre la
lesin; dosificacin o la falta de secado puede resultar en irritacin local debido a
la extensin del compuesto a reas adyacentes. El tratamiento puede ser repetido
semanalmente si es necesario. Para evitar la posibilidad de complicaciones
asociadas con la absorcin sistmica y toxicidad, algunos especialistas
recomiendan que la aplicacin se limite a <0.5 ml de podofilino o a un rea de < 10
cm, de verrugas por sesin. Algunos especialistas sugieren que debe ser lavado
luego de 1-4 horas para reducir la irritacin local. La seguridad del podofilino
durante el embarazo no ha sido establecida11, por lo cual no se utiliza.

La resina de podofilino se formula al 10%-25% en tintura de benju compuesta. No

obstante, las preparaciones de resina de podofilino difieren en la concentracin de
componentes activos y contaminantes. El tiempo de vencimiento y la estabilidad
de las preparaciones de podofilino no se conocen 11.
Es importante considerar que los extractos de Podophyllum no son
estandarizados, y se han descripto efectos mutagnicos in vitro, aunque los
mismos no se han confirmado in vivo 19,20. Se han reportado adems efectos
txicos sistmicos cuando se aplican grandes volmenes, tales como, muerte por
supresin de la mdula sea, toxicidad sobre el SNC e insuficiencia
cardiovascular21,22.
Podofilotoxina (Ib, A)
1-hidroxi-2-hidroximetil-6,7 metilenedioxi-4-(3',4',5' trimetoxifenil)-1,2,3,4tetrahidronaftalene-3-cido carboxlico lactona. Se utiliza en una concentracin del
0.5% solucin, gel o crema al 0.15%.
Se debe aplicar dos veces por da durante tres das, seguido por 4-7 das sin
tratamiento. Este ciclo puede ser repetido, si es necesario, hasta cuatro veces. El
rea total a tratar no debe exceder los 10 cm2 y el volumen total de podofilotoxina
debe estar limitado a 0.5 ml por da. La seguridad de podofilox durante el
embarazo no ha sido establecida 11. Es un extracto purificado del Podophyllum, se
une a los microtbulos, inhibe las mitosis e induce la necrosis de las lesiones, la
que es mxima a los 3-5 das23. Las recidivas se producen en un 7-38% 24. Los
efectos adversos ms frecuentes (50-65% de los casos) incluyen sensacin de
quemado, dolor, eritema y/o erosiones que duran mientras las verrugas presentan
necrosis3.
Imidazoquinolonas - Imiquimod (Ib, A)
1-(2-metilpropil)1H-imidazol(4,5-quinolin-a-amina). Es un anlogo de nuclesidos
que aplicado en forma tpica acta como un modificador de la respuesta inmune
induciendo la produccin de interfern y produce el reclutamiento de clulas T
CD4+ T lo que conlleva a la regresin de las lesiones 25.
Los pacientes deben aplicarse imiquimod 5% crema una vez por da al acostarse,
tres veces por semana por hasta 16 semanas. El rea de tratamiento debe lavarse
luego de 6-10 horas. La seguridad de imiquimod durante el embarazo no ha sido
establecida15. Son comunes las reacciones inflamatorias las que usualmente son
de leves a moderadas, aunque pueden llevar a la suspensin del tratamiento 26.
Actualmente se comprende la importancia de la respuesta inmune innata (barreras
epiteliales, fagocitos y complemento) y en especial las clulas dendrticas y
macrfagos para activar una respuesta inmune especfica. Los agentes capaces
de modular estas ltimas tienen un gran valor teraputico. El imiquimod utilizado
en forma tpica acta como un ligando de los receptores toll-like 7 induciendo la
produccin de IFN- y otras citoquinas proinflamatorias 27. Los inmunomoduladores
del tipo del imiquimod tienen el potencial de inducir efectos inflamatorios potentes,

y su uso requiere precaucin. No obstante, estos compuestos generan un medio

de citoquinas que producen una respuesta de tipo Th1. Existe una segunda
generacin de molculas tales como el resiquimod que se encuentran actualmente
en fase de estudio para otras infecciones virales tales como el herpes 28. En su
conjunto, estos tipos de modificadores de respuesta se presentan como una
opcin teraputica promisoria.
Acido tricloroactico (TCA) o Bicloroactico (BCA) (Ib, A)
Una pequea cantidad debe ser aplicada slo en las verrugas y dejada secar, en
este tiempo se desarrolla un color blanco. Si se aplic una cantidad excesiva, el
rea tratada debe ser cubierta con talco, bicarbonato de sodio (Ej polvo de
hornear), o jabn lquido para remover el cido que no reaccion. Tanto el TCA
como el BCA deben ser aplicados con cuidado y dejados secar al aire antes que el
paciente se siente o ponga de pie. Si el dolor es intenso, el cido puede ser
neutralizado. El tratamiento puede repetirse semanalmente si es necesario 11.
Tanto el TCA y el BCA son agentes custicos que destruyen las verrugas por
coagulacin qumica de las protenas. Pese a que estas preparaciones son
ampliamente usadas, no han sido completamente estudiadas. Las soluciones de
TCA tienen una baja viscosidad comparada con el agua y pueden extenderse si se
aplican en forma excesiva pudiendo daar daar reas adyacentes 11.
Crioterapia - Criociruga (Ib, A)
La crioterapia destruye las verrugas por criolisis baja. Los efectos se producen
mediante la formacin de cristales de agua dentro de las clulas modificando las
concentraciones de solutos. Mediante accin fsica del fro se ocasiona la
cristalizacin intra y extracelular, deshidratacin y colapso celular, incremento en la
concentracin intracelular de electrolitos, desnaturalizacin de lpidos y protenas
de membrana y shock trmico.
Los mecanismos que afectan a la microvasculatura comprenden la trombosis por
vasoconstriccin de vnulas y arteriolas, modificacin del endotelio vascular,
incremento de la permeabilidad vascular y aumento de viscosidad sangunea. Las
modificaciones de la circulacin concluyen en formacin de micrombolos y
microtrombos que finalmente producen necrosis isqumica del tejido tratado.
Remocin quirrgica por escisin tangencial (afeitado), curetaje o
electrociruga (Ib, A)
El tratamiento quirrgico es una opcin que tiene la ventaja de eliminar las
verrugas en una nica visita. No obstante, estos tratamientos requieren de un
entrenamiento substancial, equipamiento adicional y una consulta ms extensa.
Luego de la aplicacin de anestesia local, las VGs visibles pueden ser fsicamente
destruidas por electrocauterio, en cuyo caso no se necesita hemostasia adicional.
Debe tenerse cuidado en controlar la profundidad de electrocauterio para evitar
cicatrices.
Alternativamente, las verrugas pueden ser removidas por escisin tangencial con

tijeras o escalpelo, o por curetaje. La hemostasia puede lograrse con electro

bistur o qumicos. Las sutura no es requerida en la mayora de los casos cuando
la remocin se efecta correctamente. La terapia quirrgica es ms beneficiosa
cuando los pacientes tienen un nmero muy grande de verrugas o el rea
afectada es muy extensa.
Interfern intralesional (IV, C)
El interfern, tanto natural como recombinante, utilizado para el tratamiento de
VGs ha sido administrado en forma sistmica (Ej, subcutneo en un sitio distante o
IM) e intralesional (Ej, inyectado en las verrugas). El interfern sistmico no es
efectivo. La eficacia y recidivas del interfern intralesional son comparables a otras
modalidades de tratamiento.
El interfern funciona debido a su efecto antiviral y/o inmunoestimulante. No
obstante, el tratamiento con interfern no se recomienda para su uso rutinario
debido al inconveniente de sus vas de aplicacin, la necesidad de visitas
frecuentes al consultorio, y la asociacin de su uso y la frecuente aparicin de
efectos adversos sistmicos.
Ciruga lser (IIa, B)
El lser de dixido de carbono puede ser til en el manejo de verrugas extensas o
intra uretrales, particularmente en aquellos pacientes que no responden a otros
tratamientos.
Existe la posibilidad de usar diferentes lseres para tratar VGs; los ms
frecuentemente usados incluyen CO2 y Nd-YAG (neodymiumyttrium aluminuim
garnet). El CO2 emite luz en una longitud de 10,600 nm. La energa se enfoca a un
punto en especial por un sistema de lentes y es absorbida por todos los tipos de
tejido independientemente de su color.
Dado que la energa se absorbe en 0.1 mm de la piel, se alcanzan muy altas
densidades en pequea cantidad de tejido. En el punto de contacto, el tejido se
vaporiza. Las ventajas sobre la ciruga convencional es el control de la
destruccin, el menor riesgo de sangrado y la calidad de cicatrizacin 29.
El lser Nd-YAG genera una radiacin cerca del infrarrojo (1600 nm). Esta
radiacin es menos absorbida y disipada que la luz visible, por lo que penetra ms
en la piel. La diferencia con el lser CO2 es la coagulacin de tejidos ms
profundos hasta algunos milmetros; la profundidad puede ser controlada por la
potencia, el tamao del impacto y el tiempo de exposicin. El haz, a diferencia del
CO2 puede ser transmitido por un sistema flexible. Su uso est prcticamente
limitado al tratamiento de lesiones uretrales 29.
PREVENCIN DE LA INFECCIN
Dentro de los factores de riesgo se incluyen el nmero de contactos sexuales y el
estado de inmunidad celular (Ej. HIV o receptores de transplantes). Recientemente

se ha observado un aumento en la aparicin de sfilis, gonorrea, e infeccin por

clamidia en varias ciudades de los EE.UU estos datos indican una frecuencia ms
alta de sexo inseguro y sugieren que la incidencia de HIV y otras ITS podran
incrementarse. Los cambios de conducta subyacentes tal vez estn relacionados
con los efectos de mejores tratamientos para HIV/AIDS en la calidad de vida y
supervivencia y en algunos casos aumento en el abuso de sustancias 11.
Cuando son utilizados consistentemente y en forma correcta, los preservativos de
ltex son efectivos en prevenir la transmisin sexual de HIV y reducir el riesgo de
otras ITSs (Ej. gonorrea, clamidia, y tricomonas). Pero debido a que los
preservativos no cubren todas las reas expuestas, son ms efectivos para
prevenir infecciones transmitidas por fludos de superficies mucosas que en las
transmitidas por contacto piel a piel (Ej. herpes simplex virus [HSV], HPV, sfilis y
chancroide11.
Con respecto a la transmisin no sexual de HPV, Sonnex y colaboradores
demostraron la presencia de DNA de HPV en 38% de las mujeres y 64% de los
hombres con VGs. En este estudio, 27% de los pacientes tenan la misma especie
de virus en las lesiones genitales y en las manos. Estos hallazgos demuestran la
posibilidad de transmisin de HPV por contacto dedos-genitales 30.
Los objetivos generales del tratamiento de las ITS consisten en la erradicacin de
la infeccin y la interrupcin de la transmisin. Esto se cumple slo parcialmente
con los tratamientos actuales los que consisten en la remocin fsica de las
lesiones o la induccin de inflamacin e induccin de una respuesta inmune
inespecfica. Actualmente no se cuenta con tratamientos antivirales efectivos, por
lo que la erradicacin de la infeccin y tratamiento causal es inexistente y no
reduce significativamente el contagio31.
Educacin y recomendaciones:
La educacin y consejera (counseling) son aspectos importantes en el manejo de
pacientes con VGs. Los pacientes deben ser informados a travs de materiales
educativos, incluyendo folletos y web sites (http://www.ashastd.org). Debe
intentarse cubrir los siguientes mensajes claves: a) la infeccin genital por HPV es
una infeccin viral comn en individuos adultos activos sexualmente; b) se
transmite va sexual, pero los perodos de incubacin son variables y es
generalmente difcil determinar la fuente de infeccin; c) la evolucin es
generalmente benigna y es comn la recidiva dentro de los primeros meses luego
del tratamiento; d) la posibilidad de transmisin a futuras parejas y la duracin de
la infectividad luego del tratamiento son desconocidas. El uso de preservativos de
ltex y el dilogo informativo sobre otras ITSs deben ser estimulados e intentados
en lo posible11.
La informacin es fundamental para el manejo adecuado de los pacientes y debe
contener juicios valorativos, ofreciendo apoyo y enfocndose en la naturaleza de

la enfermedad, las expectativas sobre la teraputica y una perspectiva equilibrada

sobre temas que impliquen la sexualidad2.
SEGUIMIENTO
En cuanto las VGs visibles han desaparecido, un seguimiento de evaluacin no es
mandatorio pero puede resultar til. Los pacientes deben ser advertidos a estar
atentos sobre recidivas, las que aparecen frecuentemente dentro de los primeros 3
meses. Debido a que se desconoce la sensibilidad y especificidad del auto
diagnstico de las VGs, a los pacientes preocupados sobre recidivas se les debe
ofrecer una evaluacin de seguimiento de 3 meses luego del tratamiento. Las
visitas ms tempranas pueden ser tiles para documentar las verrugas, evaluar o
tratar complicaciones del tratamiento, y proveer oportunidades adicionales para
educacin y consejo del paciente. Las mujeres que no presentan VGs deben ser
aconsejadas a realizarse exmenes Papanicolau (PAP) en forma regular. La
presencia de VGs no es una indicacin para un cambio en la frecuencia de los
exmenes PAP o colposcopa cervical11.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Embarazo
Imiquimod, podofilino y podofilotoxina no deben ser utilizados durante el
embarazo. Debido a que las VGs pueden proliferar y volverse friables durante el
embarazo, varios especialistas recomiendan su eliminacin en esta situacin. Los
HPV tipos 6 y 11 pueden causar papilomatosis respiratoria en infantes y nios. La
va de transmisin (ej. transplacentaria, perinatal, o postnatal) no se conoce
completamente. El valor preventivo de la cesrea tampoco se conoce, por lo que
la cesrea slo debe ser realizada en pacientes con VGs, si las mismas obstruyen
la va pelviana o si el parto vaginal puede provocar sangrado excesivo 15.
Pacientes con inmunodeficiencia
Las personas inmunocomprometidas debido a HIV u otras razones pueden no
responder a la teraputica de la misma manera que las personas sin alteraciones
del sistema inmune, y pueden presentar recidivas frecuentes luego del
tratamiento. El carcinoma de clulas escamosas surgiendo con aspecto de VGs,
puede aparecer ms frecuentemente en personas inmunosuprimidas por lo que en
estos casos, se recomienda efectuar biopsias para confirmar el diagnstico.
Debido a la incidencia alta de cncer anal en hombres homosexuales infectados
con HIV, algunos especialistas recomiendan la evaluacin de SIL (lesiones
intraepiteliales escamosas) anal mediante citologa. No obstante, hasta que estn

disponibles mayores datos acerca de la historia natural del SIL anal y eficacia de
tratamiento este tipo de evaluacin no est recomendada 11.
Carcinoma de clulas escamosas in-situ
En los pacientes en los cuales se diagnostica carcinoma de clulas escamosas insitu genital deben ser referidos a un especialista para su tratamiento. Las
modalidades ablativas usualmente son efectivas, pero debe realizarse un
seguimiento cuidadoso. El riesgo de que estas lesiones lleven a carcinoma de
clulas escamosas invasor de los genitales externos en pacientes sin alteraciones
del sistema inmune es probablemente bajo. Las mujeres parejas de pacientes
varones en los cuales se diagnostica carcinoma de clulas escamosas in-situ, se
encuentran en alto riesgo de presentar anomalas cervicales 11.
Infeccin genital subclnica por HPV(sin verrugas exofticas)
Este trmino se aplica a las manifestaciones de infeccin en ausencia de VGs,
incluyendo situaciones en las que la infeccin se detecta en el crvix por test
Papanicolau (PAP), colposcopa o biopsia; en el pene, vulva, u otra regin de piel
genital por la aparicin de reas blancas luego de la aplicacin de cido actico; o
en cualquier piel genital por un examen positivo para HPV 11.
La infeccin genital subclnica por HPV es ms frecuente que las VGs visibles
tanto en hombres como en mujeres. La infeccin subclnica del crvix es
comnmente diagnosticada mediante PAP. La aplicacin de cido actico 3%-5%
hacen que la mucosa infectada por HPV tome una coloracin blanquecina. No
obstante, este test no es especfico para HPV, y la especificidad y sensibilidad de
este procedimiento no han sido definidas. Por lo tanto, el uso rutinario de este
procedimiento para el diagnstico de infeccin subclnica no est recomendado.
Aunque, algunos clnicos experimentados hallan este test til para la identificacin
de VGs planas11.
Un diagnstico definitivo de infeccin por HPV est basado en la deteccin de
cidos nucleicos virales (DNA o RNA) o protenas de la cpside. Los diagnsticos
de prueba PAP de HPV no siempre se correlacionan con la deteccin de DNA de
HPV en clulas cervicales.
Los cambios celulares atribuidos a HPV en el crvix son similares a los del SIL y
generalmente retrogradan espontneamente sin tratamiento. Las pruebas que
detectan varios tipos de HPV DNA en clulas tomadas del crvix estn disponibles
y pueden ser tiles en el estudio de mujeres con clulas escamosas atpicas de
significado indeterminado pero no en otros tipos de anomalas citolgicas.
El estudio de infeccin genital subclnica por HPV utilizando pruebas de DNA o
RNA no estn recomendados. En la ausencia de SIL, no se recomienda
tratamiento para infeccin genital subclnica por HPV diagnosticado por
colposcopa, biopsia, aplicacin de cido actico, o la deteccin de HPV por

estudios de laboratorio. El diagnstico de infeccin subclnica generalmente no es

definitivo, y no se han identificado tratamientos que erradiquen la infeccin. En la
presencia de SIL, el manejo debe basarse en los hallazgos histopatolgicos.
Evaluacin de cncer cervical en mujeres con historia de enfermedad de
transmisin sexual
Las mujeres con historia de ETS (enfermedades de transmisin sexual) pueden
presentar un mayor riesgo de cncer cervical. Los estudios de prevalencia han
determinado que las lesiones precursoras de cncer cervical son cinco veces ms
frecuentes en mujeres que consultan a centros de ITSs que en mujeres que
consultan a centros de planificacin familiar32.
El examen de PAP cervical es un estudio efectivo y de bajo costo para la
evaluacin preventiva de cncer cervical invasor. Las recomendaciones referentes
a los intervalos a cuales realizar prueba de PAP varan dentro de los Estados
Unidos. No obstante, si una mujer presenta tres estudios negativos anuales
consecutivos, stos pueden realizarse con menos frecuencia en el futuro 11.
Manejo de las parejas sexuales
El examen de las parejas es innecesario ya que la mayora probablemente
presenten infeccin subclnica al momento del diagnstico del caso inicial. No
existen en la actualidad exmenes para el diagnstico de infeccin subclnica.
Igualmente, tampoco se sabe si estos casos de infeccin subclnica presenten la
misma infectividad que los pacientes con verrugas exofticas.

TCA: Acido tricloroactico.

REFERENCIAS

1. Gross G, Ikenberg H, Gissmann L y col. Papillomavirus infection of the anogenital region:

correlation between histology. Clinical picture and virus type. J Invest Dermatol 1985; 85: 147152.
[ Links ]
2. Syrjnen K y Syrjnen S. Epidemiology of human papillomavirus infections and genital neoplasia.
Scand J Infect Dis Suppl 1990; 60: 7-17.
[ Links ]
3. Syrjnen KJ. Long term consequences of genital HPV infections in women. Ann Med 1992; 24:
233-245.
[ Links ]
4. Oriel JD. Natural history of genital warts. Br J Vener Dis 1971; 47: 1-13.

[ Links ]

5. Cook LS, Koutsky LA y Homes KK. Clinical presentation of genital warts among circumcised and
uncircumcised heterosexual men attending an urban STD clinic. Genitourin Med 1993; 69: 262264.
[ Links ]
6. Chuang TY, Perry HO, Kurland LT y col. Condyloma acuminatum in Rochester, Minn, 1950-1978.
I. Epidemiology and clinical features. Arch Dermatol 1984; 120: 469-475.
[ Links ]
7. Sonnex C, Schofield JH, Kocjan G y col. Anal human papillomavirus infection in heterosexuals
with genital warts: prevalence and relation with sexual behavior. Br Med J 1991; 303:
1243.
[ Links ]
8. Von Krogh G, Lacey CJN, Gross G, Barrasso R y Schneider A. European course on HPV
associated pathology: guidelines for primary care physicians for the diagnosis and management of
anogenital warts. Sex Transm Inf 2000; 76; 162-168.
[ Links ]
9. Lever WF y Schaumburg-Lever GS. Histopatholoy of the skin. 7 Edicin. JB Lippincott Co.
Philadelphia. 1990; 399- 425.
[ Links ]
10. Wikstrm A, Hedbland MA, Johansson B y col. The acetic acid best in evaluation of subclinical
genital papillomavirus infection: a comparative study on penoscopy, histopathology, virology and
scanning electron microscopy findings. Genitourin Med 1992; 68: 90-99.
[ Links ]
11. Workowski K y Levine W. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted
diseases treatment guidelines 2002. MMWR 2002; 51 (N RR-6).
[ Links ]
12. Gross G, Hagedorn M, Ikenberg H y col. Bowenoid papulosis. Presence of human
papillomavirus (HPV) structural antigens and of HPV 16-related DNA sequences. Arch Dermatol
1985; 121: 858-863.
[ Links ]
13. Demeter LM, Stoler MH, Bonnez W y col. Penile intraepithelial neoplasia: clinical presentation
and an analysis of the physical state of human papillomavirus DNA. J Infect Dis 1993; 168: 3846.
[ Links ]
14. Bosch F, Manos M, Sherman A y col. Prevalence of Human Papillomavirus in Cervical Cancer:
A World Perspective. J Natl Cancer Inst 1995; 87: 796-802.
[ Links ]

15. Zahm DM, Nindl I y Schneider A. General principles of diagnosis papillomavirus detection. In
Gross GE y Barrasso R Editores. Human Papillomavirus Infection. Ullstein Mosby. Berln. 1997; 2145.
[ Links ]
16. Chuang TY y Brashear R. Warts, Genital. eMedicine (www.emedicine.com). August
2004.
[ Links ]
17. Klencke B, Matijevic M, Urban RG, Lathey J y col. Encapsulated Plasmid DNA Treatment for
Human Papillomavirus 16-associated Anal Dysplasia: A Phase I Study of ZYC1011. Clin Cancer
Res 2002; 8: 1028-1037.
[ Links ]
18. US Department of Health and Human Services, Agency for Health Care Policy and Research.
Acute pain management: operative or medical procedures and trauma. Clinical Practice Guidelines
N 1. Rockville MD: AHCPR. Publication N 92-0023. 1993; 107.
[ Links ]
19. Von Krogh G. Podophyllotoxin for condylomata acuminate eradication. Clinical and experimental
comparative studies on Podophyllum lignans, colchicine and 5- fluorouracil. Thesis. Acta
Dermatovenereol Suppl 1991; 98: 1-48.
[ Links ]
20. Von Krogh G. Podophyllotoxin in serum: absorption subsequent to three-day repeated
application of a 0.5 % ethanol preparation on condylomata acuminata. Sex Trans Dis 1982; 9: 2630.
[ Links ]
21. Leslie KO y Shitamoto B. The bone marrow in systemic podophyllin toxicity. Am J Clin Pathol
1982; 77: 478-482.
[ Links ]
22. Miller RA. Podophyllin. Int J Dermatol 1985; 24: 491-498.

[ Links ]

23. Von Krogh G. Podophyllotoxin for condylomata acuminate eradication. Clinical and experimental
comparative studies on Podophyllum lignans, colchicine and 5- fluorouracil. Acta Dermatovenereol
Suppl 1991; 98: 1-48.
[ Links ]
24. Kirby P, Dunne A, King DH y col. Double-blind randomized clinical trial of self-administered
Podofilox solution vehicle in the treatment of genital warts. Am J Med 1990; 88: 465470.
[ Links ]
25. Miller RL, Gerster JF, Owens MA y col. Imiquimod applied topically: a novel immune response
modifier and new class of drug. Int J Immunopharmacol 1999; 21: 1-14.
[ Links ]
26. Edwards L, Ferenczy A, Eron L y col. Selfadministered topical 5% imiquimod cream for external
anogenital warts. Arch Dermatol 1998; 134: 25-30.
[ Links ]
27. Slade HB. Cytokine induction and modifying the immune response to human papilloma virus
with imiquimod. Eur J Dermatol 1998; 8 (7 Suppl): 20- 21.
[ Links ]
28. Spruance SL, Tyring SK, Smith MH y Meng TC. Application of a topical immune response
modifier, resiquimod gel, to modify the recurrence rate of recurrent genital herpes: a pilot study. J
Infect Dis 2001; 184: 196-200.
[ Links ]

29. Gross GE y Barrasso R. General principles of treatment. In Gross GE y Barrasso R Editores.

Human Papillomavirus Infection. Ullstein Mosby. Berln. 1997; 21-45.
[ Links ]
30. Sonnex C, Strauss S y Gray JJ. Detection of human papillomavirus DNA on the fingers of
patients with genital warts. Sex Transm Inf 1999; 75: 317-319.
[ Links ]
31. Stanley M. Genital Human Papillomavirus Infections-Current and Prospective Therapies. J Natl
Cancer Inst Monogr 2003; 31: 117-124.
[ Links ]
32. Kamb ML. Cervical cancer screening of women attending sexually transmitted diseases clinics.
Clin Infect Dis 1995; 20 (Suppl 1): S98-S103.
[ Links ]

Qu es el virus del Papiloma Humano (VPH)?

El virus del Papiloma Humano (VPH), es un virus comn. Existen ms de 40 tipos de VPH que se
pueden transmitir por contacto sexual. Este virus puede infectar las reas genitales, incluida la piel del
pene, del escroto y el ano. Tambin pueden infectar la boca y la garganta.
El VPH se transmite por contacto genital, sobre todo por relaciones sexuales vaginales o anales. Los
preservativos o condones pueden reducir la probabilidad de transmitir el VPH pero deben utilizarse
desde el inicio de las relaciones sexuales y el VPH puede infectar las zonas de la piel que no cubre el
preservativo. Tambin puede transmitirse con el sexo oral.

Qu problemas puede producir el VPH en hombres?

La mayora de los hombres que se infectan por VPH no presentan sntomas. Debido a que el VPH,
generalmente no produce sntomas, la mayora de los hombres y mujeres pueden contraer y transmitir
el virus sin saberlo. De hecho, la propia inmunidad pueda eliminar el virus.
No obstante, algunos tipos de VPH (serotipos 6 y 11) pueden producir verrugas genitales. Otros tipos
pueden causar cncer de pene, cncer de ano y cncer oro-farngeo, pero es muy poco probable. Los
serotipos 16 y 18 son muy preocupantes porque pueden producir cncer del cuello uterino en mujeres.
Los tipos de VPH que producen verrugas genitales (serotipos 6 y 11) no son los mismos que causan los
cnceres (fundamentalmente los serotipos 16 y 18).
La verrugas genitales pueden aparecer en el pene, la piel que recubre los testculos (escroto), la
ingle, los muslos o en el ano y sus alrededores. Pueden nicas o mltiples y generalmente no duelen.
Estas verrugas pueden ser planas, elevadas, o en forma de coliflor (condilomas acuminados). Pueden
aparecer semanas o meses despus de la relacin sexual con una persona infectada.

Cmo puedo reducir la posibilidad de infectarme por

VPH?
Los preservativos o condones (si se utilizan siempre que se tienen relaciones sexuales, desde el
comienzo hasta el final) pueden reducir la probabilidad de contraer o transmitir el VPH. Pero el VPH
puede infectar las zonas de la piel que no cubre el preservativo.
Como el VPH es tan frecuente y por lo general no produce manifestaciones clnicas, la nica forma
segura de prevenirlo es no tener relaciones.
Existe una vacuna eficaz y segura contra los serotipos (6, 11, 16 y 18) que puede proteger a los
hombres jvenes contra los serotipos que causan la mayora de las verrugas genitales (6 y 11) y los
cnceres de ano (16 y 18). Se administra en 3 dosis (0, 2 y 6 meses).
La vacuna protege contra nuevas infecciones por el VPH pero no cura las infecciones existentes. Por
este motivo se aconseja vacunarse antes del inicio de las relaciones sexuales y son ms eficaces
cuanto ms joven se vacuna. Esta vacuna se recomienda en varones desde los 12 aos hasta los 26
aos. Tambin se aconseja para hombres con relaciones homosexuales y bisexuales y para hombres
con el sistema inmune debilitado.

Existe alguna prueba para detectar el VPH en

hombres?
Las nicas pruebas fiables para detectar el VPH son las que se utilizan para la deteccin del cncer de
cuello uterino en las mujeres.
En el hombre el mejor consejo es la autoexploracin del pene, la piel que recubre los testculos
(escroto), la ingle, los muslos o en el ano y sus alrededores. Si observa verrugas, ampollas, llagas,
ulceraciones, manchas blancas debe consultar con un mdico experto en el diagnstico y tratamiento
de Enfermedades de Transmisin Sexual.
En hombres que estn muy preocupados y con gran ansiedad si no se aprecian lesiones puede
realizarse un hisopado (frotis) de las zonas sospechosas de estar infectadas por VPH y remitir esta
muestra a un Laboratorio Especializado que realice la deteccin de HPV mediante pruebas avanzadas
de PCR.
En el Instituto Urologa y Medicina Sexual somos especialistas en el estudio de E.T.S. en hombres.
Sabemos que muchas veces cuesta acudir a la consulta y ofrecemos confidencialidad y comprensin.
Tenemos amplia experiencia en realizar un hisopado de las zonas sospechosas y trabajamos con un
Laboratorio que realiza la deteccin de HPV mediante pruebas avanzadas de PCR.

Existe algn tratamiento que cure el VPH en

hombres?
No existe ningn tratamiento que cure el HPV. No obstante, es frecuente que la propia inmunidad
pueda eliminar el virus. Cuando existen verrugas genitales pueden ser eliminadas. Si solamente es
una o dos puede intentarse un tratamiento mdico para eliminarla. Cuando son mltiples, el
tratamiento ms eficaz es la extirpacin de las verrugas con anestesia local.
En el Instituto Urologa y Medicina Sexual somos especialistas en extirpar estas verrugas con anestesia
local y un micro-electrodo especial, sin dejar ninguna cicatriz y con un excelente resultado esttico.

Mi pareja tiene VPH Cmo me afecta?

Las parejas sexuales por lo general se transmiten el VPH entre s. Si ha tenido relaciones con
una pareja portadora de VPH es probable que ya tenga el VPH. La mayora de los hombres que
se infectan por VPH no presentan sntomas aunque sean portadores del virus. De hecho, la
propia inmunidad pueda eliminar el virus.

Los preservativos o condones (si se utilizan siempre que se tienen relaciones sexuales, desde
el comienzo hasta el final) pueden reducir la probabilidad de contraer el VPH.
Si usted tiene menos de 26 aos puede preguntarle a su mdico sobre la vacuna del VPH.

Si su pareja tiene verrugas genitales sera aconsejable contactar con su gineclogo para que
las elimine y no tener relaciones sexuales hasta que las verrugas desaparecido. Lgicamente
su pareja debera realizarse las pruebas para la deteccin del cncer de cuello uterino.

Tengo verrugas genitales Cmo afecta a m pareja?

Tener verrugas genitales puede ser una situacin difcil, pero no son una amenaza para la
salud del varn.

Las verrugas genitales se pueden transmitir fcilmente a la pareja con las relaciones sexuales.
Las verrugas genitales estn producidas por los serotipos 6 y 11 que no tienen relacin con el
cncer de cuello de tero. Debera evitar las relaciones hasta que las verrugas hayan sido
eliminadas e informar a las parejas con las que haya mantenido relaciones sexuales.

Los HPV con serotipos 16 y 18 son muy preocupantes porque pueden producir cncer del
cuello uterino en mujeres. Debera hablar con su pareja y aconsejarle que se realice las
pruebas para la deteccin del cncer de cuello uterino. Adems, es aconsejable que usted y su
pareja se realicen pruebas para detectar otras ETS.

Cuando existen verrugas genitales, lo mejor es eliminarlas. En el Instituto Urologa y Medicina

Sexual somos especialistas en extirpar estas verrugas con anestesia local y un micro-electrodo
especial, sin dejar ninguna cicatriz y con un excelente resultado esttico.

Los preservativos o condones (si se utilizan siempre que se tienen relaciones sexuales)
pueden reducir la probabilidad de transmitir las verrugas genitales a su pareja. Pero el VPH
puede afectar a zonas de la piel que no estn cubiertas por el preservativo, por lo que la
proteccin no es completa. No obstante, es mucho mejor usar preservativo que no utilizarlo.

VPH anal
Jueves 20 de febrero del 2014, 05:22 pm, ltima actualizacin.
La infeccin por virus del papiloma humano (VPH) en la regin anal es un padecimiento
comnmente conocido comoverrugas anales, ya que este es el sntoma ms evidente cuando se est
contagiado por dicho agente.

Existen ms de 100 cepas diferentes de VPH y conforman un grupo diverso de virus que representan
una de las infecciones de transmisin sexual ms comunes. Asimismo, de acuerdo con estudios se
ha observado que los tipos 6, 11, 42, 43, 44 y 55 son los que estn relacionados con el desarrollo de
las verrugas genitales y anales, sobre todo los dos primeros.
Tener condilomas acuminados, nombre cientfico de las verrugas anales, se trata de un asunto que
va ms all de la apariencia o esttica, pues el hecho de ser resultado de una infeccin por VPH es
una condicin que requiere atencin y supervisin mdica constante.
Aunque la presencia de verrugas anales pueda deberse a la infeccin de cepas de VPH incapaces de
causar algn tumor, no excluye la posibilidad de haber contrado otros tipos que evolucionen a lesiones
que deriven en cncer anal.
Adems aunque se eliminen los condilomas de esa zona no hay garanta de que no reaparezcan, pues
tambin depende del estado inmunolgico y de la salud en general de la persona.

Causas
Tener relaciones sexuales sin proteccin (preservativo), ya sea vaginales o anales, es la forma ms
comn de transmisin del VPH y, por ende, de desarrollar verrugas genitales y/o anales. No
obstante, hay personas afectadas que nunca han tenido sexo anal, pero por ser zona contigua y
expuesta a los fluidos de la vagina o el pene, basta el contacto piel a piel con una persona infectada.

Asimismo, debido a la fragilidad de la mucosa anal y que carece de lubricacin es muy susceptible a
las infecciones como las del VPH, ya que las micropartculas del virus son capaces de ingresar al
cuerpo por pequeas lesiones y producirse el contagio.
Tanto hombres como mujeres pueden adquirir el VPH, de hecho 90% de los casos de cncer
cervicouterino estn vinculados a este tipo de infeccin. De igual forma, las verrugas genitales y/o
anales pueden presentarse despus de entrar en contacto con una persona que no tenga verrugas
visibles, pero que est infectado por papilomavirus, ya que puede ser portador y no desarrollar
condilomas.
Los hombres homosexuales y bisexuales tienen 17 veces mayor riesgo de padecer cncer de
ano asociado a la infeccin por VPH, asimismo tienen alto riesgo hombres con sistemas inmunolgicos
comprometidos, incluyendo aquellos con VIH.

Sntomas
La mayora de las infecciones por VPH no presenta sntomas, de hecho en el caso de la infeccin en
ano y genitales el sntoma principal ms evidente es la presencia de verrugas o condilomas
acuminados que van de leves a serios. Estas protuberancias suelen ser de color gris o rosa y blandas,
pedunculadas y encontrarse en racimos en el ano y rea del perin asemejando la forma de una
coliflor.
Tambin se puede experimentar aumento de humedad, comezn y mal olor en el rea del ano que se
encuentre afectada con condilomas.

Diagnstico
Las verrugas anales usualmente se diagnostican con una inspeccin visual por parte del mdico en
el consultorio, pero si no se pueden ver a simple vista se puede recurrir a los siguientes exmenes
para su deteccin:

Test con cido actico. A travs de la aplicacin de solucin a base de cido actico se
distinguen las lesiones por VPH, las cuales se tornan blanquecinas.

Anoscopia. Mediante aparato llamado anoscopio que consta de pequea cmara y lmpara
se visualiza ano, conducto anal y parte baja del recto, en busca de condilomas o lesiones
precancerosas por VPH.

Biopsia. Extraccin de muestras de tejido para analizarlas posteriormente en laboratorio.

Sirve de complemento de la anoscopia.

Papanicolau anal. Se recomienda realizarlo peridicamente, por lo menos una vez al ao,
principalmente a hombres homosexuales, bisexuales y VIH positivos o mujeres que practiquen con
regularidad sexo anal sin proteccin.

Tratamiento
Segn lo amerite el caso tras la revisin del especialista, si se presentan verrugas en el ano debido
a infeccin por VPH se podr recurrir desde la aplicacin de frmacos en cremas o preparados tpicos

sobre la piel afectada para retirarlos, hasta procedimientos quirrgicos, como aquellos a base de calor
(electrofulguracin, electrociruga, electrocauterizacin), congelamiento (criociruga) mediante la
aplicacin de nitrgeno lquido o en casos muy avanzados de crecimiento de las lesiones, la ciruga
convencional con bistur para retirar todo el tejido afectado.

Prevencin
Para reducir el riesgo de contagio de VPH anal es recomendable tomar las siguientes medidas:

Usar preservativo en toda relacin sexual, ya sea va vaginal o anal.

Evitar la promiscuidad. Preferentemente tener sexo con persona sana, libre de verrugas
genitales o anales, as como no sostener encuentros fortuitos o con sexoservidoras.

No compartir ropa ntima, toallas de bao ni juguetes sexuales.

Mantener higiene adecuada.

Lavarse las manos despus de manipular las verrugas anales.

Evitar tocarse o rascarse otras partes del cuerpo si se ha manipulado las verrugas anales.

Fortalecer el sistema inmunolgico con alimentacin balanceada, con alto contenido en

antioxidantes, vitamina C y cido flico.

No fumar.

Moderarse en el consumo de bebidas alcohlicas.

No exponerse a situaciones de altos niveles de estrs o desgaste emocional.

Acudir a revisiones mdicas peridicas.

Evitar la automedicacin. Las verrugas anales slo pueden ser tratadas por especialistas, si
tratas de hacerlo por cuenta propia con remedios caseros puedes agravar tu condicin y/o propiciar
que se diseminen o provocar otras infecciones.
Consulta a tu mdico.