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    Manejo Anestesico de Urgencias Obstetricas. Cesarea de Emergencia y No La Puedo Intubar

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    Anselmo Lucas
    El manejo de la vía aérea en pacientes embarazadas puede ser muy difícil debido a los cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo. La incidencia de intubación difícil es alrededor de 1 en 240 casos de anestesia general, diez veces más alta que en pacientes quirúrgicos generales. En situaciones de emergencia obstétrica o fetal, el riesgo de intubación fallida es aún mayor. Es importante evaluar a todas las pacientes embarazadas, preparar con anticipación el equipo y personal para el manejo

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    Anselmo Lucas
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    El manejo de la vía aérea en pacientes embarazadas puede ser muy difícil debido a los cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo. La incidencia de intubación difícil es alrededor de 1 en 240 casos de anestesia general, diez veces más alta que en pacientes quirúrgicos generales. En situaciones de emergencia obstétrica o fetal, el riesgo de intubación fallida es aún mayor. Es importante evaluar a todas las pacientes embarazadas, preparar con anticipación el equipo y personal para el manejo

    Descripción original:

    urgencias obstetricicas

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    El manejo de la vía aérea en pacientes embarazadas puede ser muy difícil debido a los cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo. La incidencia de intubación difícil es alrededor de 1 en 240 casos de anestesia general, diez veces más alta que en pacientes quirúrgicos generales. En situaciones de emergencia obstétrica o fetal, el riesgo de intubación fallida es aún mayor. Es importante evaluar a todas las pacientes embarazadas, preparar con anticipación el equipo y personal para el manejo

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    El manejo de la vía aérea en pacientes embarazadas puede ser muy difícil debido a los cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo. La incidencia de intubación difícil es alrededor de 1 en 240 casos de anestesia general, diez veces más alta que en pacientes quirúrgicos generales. En situaciones de emergencia obstétrica o fetal, el riesgo de intubación fallida es aún mayor. Es importante evaluar a todas las pacientes embarazadas, preparar con anticipación el equipo y personal para el manejo

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    NO PUEDO VENTILARNO PUEDO INTUBAR EN UNA CESAREA DE EMERGENCIA

    El manejo de la via area en la paciente embarazada puede ser muy dificil, por lo que
    se requiere una evaluacion cuidadosa, con un conocimiento adecuado de los
    cambios fisiologicos y mecanicos del embararazo, una preparacion adecuada:
    instrumentos utilizado en el manejo de la via area dificil y un equipo de obstetricia
    (obstetras, enfermeras y equipo de anestesia) que esten entrenados para resolver
    emergencias obstetricas, ya que alguna de ellas necesitaran anestesia general.
    La incidencia de intubacion dificil en obstetricia ha sido reportada entre 1:240 casos
    de anestesia general, esto es una 10 veces mas frecuente que lo observado en los
    pacientes quirurgicos generales.

    El reporte confidencial sobre muertes maternas

    del 2008 en pacientes con anestesia general reporto que dos tercios de las muertes
    estuvieron relacionadas con intubacion fallida o problemas durante la induccion de
    anestesia general.

    Las razones por lo cual estas pacientes son mas dificiles de

    ventilar-intubar ha sido atribuida a:

    cambios anatomicos: cuello corto,

    aumento de peso, edema orofaringeo que aumenta durante el trabajo de parto


    (cambio en la clasificacion de Mallampati),

    cambios fisiologicos:

    aumento

    del consumo de oxigeno, cambio en los volumenes pulmonares (FRC), aumento de


    gasto cardiaco, relajacion de esfinter esofagico,retardo en vaciamiento gastrico,
    etc,

    situaciones de emergencia:

    por emergencias maternas

    (hemorragias, espinales altas, reacciones de toxicidad de anestesicos locales,


    arresto cardiaco, etc) o fetales como sufrimiento fetal intense.

    Es bien reconocido

    que la incidencia de intubaciones fallidas es todavia mas alta durante una


    emergencia, por lo que es importante evaluar a todas las pacientes que se
    encuentren en el area de labor, el uso temprano de anestesia regional en pacientes
    de alto riesgo, tener preparadas las salas de operaciones con los medicamentos y el
    equipo de via area dificil y tener un plan detallado del manejo de no la puedo ventilar
    no la puedo intubar.

    Para disminuir las complicaciones de intubacion fallida

    debemos administrar agentes proquineticos, bloqueadores de la produccion de acido


    estomacal y antiacidos no particulados, posicionar a la paciente en forma adecuada
    en la mesa de operaciones (elevacion de espalda y hombros), preoxigenar a las
    pacientes en forma adecuada y tener la experiencia y equipo adecuado para
    rescatar una via area dificil:
    a)mascaras de diferentes tamanos

    b) laringoscopios de mango corto con diferentes hojas de intubar


    c)tubos endotraqueales de diferente tamano
    d)guias de intubacion (estiletes) bougies
    e)equipo supraglotico (LMA, KING LTDS, Combitube, etc)
    f)equipo de succion eficiente
    g) equipo de via area dificil: Broncoscopio
    Videolaringoscopio (glidescope, C-Mac)
    Jet ventilation
    Set de cricotirotomia
    Es importante recordarse que los problemas no finalizan despues de que intubamos
    a las pacientes.

    Es reconocido que durante el periodo de post extubacion tambien

    suceden catastrofes de la via aerea ya que muchos de los problemas que


    encontramos al inicio se acrecentan durante la cirugia.

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