www.medigraphic.org.

mx
Acta Ortopdica Mexicana 2011; 25(3): May.-Jun: 161-166

Artculo original

Valoracin funcional de los diferentes tipos de plasta del ligamento cruzado

anterior empleados en el Servicio de Artroscopa del Hospital General Xoco
Zapin-Soto A,* Torres-Mndez JL,** Calixto-Garca A,* Guilln-Alcal MA*
Hospital General de Xoco

RESUMEN. Introduccin: Las lesiones del ligamento cruzado anterior han incrementando su
frecuencia en la actualidad, su manejo es predominantemente quirrgico, existen diversos sistemas
de evaluacin funcional. Material y mtodos: Aplicamos la evaluacin funcional IKDC a los pacientes
operados de reconstruccin de ligamento cruzado
anterior operados en el Servicio de Artroscopa del
Hospital General de Xoco. Resultados: Se realiz
la evaluacin funcional a un total de 73 pacientes,
43 del grupo de reparacin con injerto de tendn
rotuliano hueso-tendn-hueso y 30 del grupo
con reparacin con injerto con tendones de pata de
ganso (T4), del primer grupo 39 pacientes tuvieron
resultados favorables y 4 pacientes resultados desfavorables, del segundo grupo 27 pacientes tuvieron resultados favorables y 3 pacientes resultados
desfavorables. Discusin: Los resultados encontrados no difieren significativamente entre los grupos
estudiados lo que est acorde con la literatura revisada. Es necesario continuar el estudio con una
muestra mayor para eliminar variables y poder
obtener resultados ms confiables.

ABSTRACT. Introduction: Currently, anterior cruciate ligament lesions have an increased

frequency; their management is predominantly
surgical; there are several functional assessment
systems. Material and methods: We used the IKDC
(International Knee Documentation Committee)
functional assessment in patients who underwent
anterior cruciate ligament reconstruction at the
Xoco Hospital Arthroscopy Service. Results: A total of 73 patients underwent functional assessment;
43 underwent bone-tendon-bone (BTB) repair
with patellar tendon graft and 30 underwent repair with pes anserinus tendon graft (T4). In the
former group 39 patients had favorable results
and 4 unfavorable results; in the latter group 27
patients had favorable results and 3 unfavorable
results. Discussion: The results found do not differ
significantly between both groups, something that
is in agreement with the reviewed literature. The
study should be continued with a larger sample
size to eliminate variables and obtain more reliable
results.

Palabras clave: rodilla, ligamento cruzado anterior, artroscopa, evaluacin de la discapacidad.

Key words: knee, anterior cruciate ligament, arthroscopy, disability evaluation.

Introduccin

Nivel de evidencia: IV (Act Ortop Mex, 2011)

La estabilidad de la rodilla se encuentra dada por los estabilizadores pasivos que son los ligamentos, los estabilizadores activos que son los msculos y por la geometra propia de la rodilla. El ligamento cruzado anterior acta como
uno de los principales estabilizadores de la rodilla.1,2 Las lesiones del ligamento cruzado anterior han ido incrementado
en frecuencia a lo largo del tiempo debido al aumento de la
participacin de la poblacin de todas las edades en actividades deportivas.3 Las rupturas del ligamento cruzado anterior llevan a la prdida de la estabilidad de la rodilla lo que
ocasiona muy frecuentemente una discapacidad significativa,4,5 dichas lesiones ocasionan un incremento en el riesgo

* Mdico ortopedista residente adscrito al Servicio de Ciruga Articular del

Hospital General de Xoco.
** Mdico artroscopista, Jefe de Servicio Ciruga Articular del Hospital
General de Xoco.

www.medigraphic.org.mx

Direccin para correspondencia:

Adolfo Zapin Soto
Rancho Vista Hermosa Nm. 259101, Fraccionamiento Santa Cecilia,
Delegacin Coyoacn, Mxico, D.F. C.P. 04930,
Tel. 5603-0886.
E-mail: [email protected]
Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://
www.medigraphic.com/actaortopedica
161

Zapin-Soto A y cols.

de presentar lesiones meniscales subsecuentes, as como el

riesgo de presentar una enfermedad degenerativa temprana
de la rodilla.3,6 El manejo de este tipo de lesiones es considerado actualmente quirrgico en la gran mayora de pacientes
aunque en el pasado el manejo conservador era contemplado
y se consideraba aun controversial.7 Al manejo quirrgico
de estas lesiones se le ha adjudicado mejorar la estabilidad
de la rodilla y reducir la incidencia de desgarros meniscales
posteriores, as como disminuir la probabilidad de presentar datos radiolgicos de degeneracin articular.6 Muchas
tcnicas de reconstruccin de ligamento cruzado anterior
han sido realizadas, incluyendo el empleo de ligamentos
protsicos, aloinjertos, autoinjertos e injertos con aumentos
protsicos y reconstruccin extraarticular. Actualmente las
tcnicas preferidas son el empleo de autoinjerto de tendn
rotuliano8 o de tendones de la pata de ganso. Dichos procedimientos pueden realizarse tanto abierta como artroscpicamente o con ciruga mnima invasiva.4,6 En el Hospital
General de Xoco la reparacin del ligamento cruzado anterior se realiza va artroscpica y las tcnicas empleadas son
con autoinjerto de tendn rotuliano hueso-tendn-hueso y
de tendones de la pata de ganso (T4), el mtodo de fijacin
empleado es con tornillos interferenciales para la tcnica
hueso-tendn-hueso y con tornillos interferenciales y/o tenosuspensin con la tcnica (T4). Existen mltiples sistemas de evaluacin de los resultados funcionales de la rodilla
entre los cuales se encuentran los siguientes: AKSS (acufex knee signature system) sistema acufex de la rodilla,
el sistema AS (arpege score) puntuacin arpege, CKRS
(Cincinnati knee rating system) sistema de clasificacin de
rodilla de Cincinnati,9 CS (clancy score) puntuacin clancy, HI (one-leg hop index) ndice de salto sobre una pierna, IKDC (international knee documentation committee
evaluation form) evaluacin del Comit Internacional sobre
documentacin de rodilla,2,7,9,10 entre muchos otros. Las escalas de evaluacin funcional toman principalmente como
parmetros a valorar: medidas con base en el desempeo de
la funcin de la rodilla del paciente y medidas basadas en el
reporte del paciente,11 las primeras se basan en ciertas pruebas fsicas que el examinador solicita al paciente que realice
y las segundas se basan en una serie de cuestionarios que el
paciente debe completar. De las escalas existentes la IKDC
es una de las ms completas, rpidas de evaluar y reconocida a nivel internacional.12,13 La IKDC se basa primero en
dejar de lado los intentos de cuantificar numricamente la
sintomatologa del paciente, eliminando escalas que numricamente pueden dar la impresin de que un resultado puede
ser favorable an cuando la sintomatologa del paciente sea
limitante. Otro de los factores importantes de este sistema
de evaluacin es que homogeniza los diferentes trminos
mdicos que pueden ser susceptibles de confusin entre investigadores, los resultados de este sistema de evaluacin
se reportan como: normales, casi normales, anormales o severamente anormales lo que disminuye el factor subjetivo y
elimina el factor emocional de las escalas numricas que reportan sus resultados como: muy buenos, buenos, deficien-

tes y malos.12,13 Las pruebas funcionales son un intento para

evaluar la estabilidad funcional de la articulacin de la rodilla y contribuyen a encontrar una mejor relacin entre los resultados de las pruebas clnicas y la funcin de la rodilla del
paciente,2 de ah la importancia de aplicar una evaluacin
funcional a los pacientes postoperados de reconstruccin del
ligamento cruzado anterior en nuestro medio. Existen muy
pocas diferencias reportadas de los resultados funcionales
entre los mtodos principales de tratamiento quirrgico de
reconstruccin del ligamento cruzado anterior, 14 existen
meta-anlisis que favorecen funcionalmente a la tcnica que
emplea injerto patelar hueso-tendn-hueso,15 pero existen
tambin meta-anlisis que favorecen a su vez el empleo de
injerto de tendones de la pata de ganso,16 el seguimiento a
mediano y largo plazo no muestra diferencias significativas
entre estos dos tipos de manejo.17 La diferencia ms significativa reportada es la disminucin del dolor anterior de rodilla en los grupos que emplean injerto tendinoso de la pata
de ganso.16,18,19 Existe la necesidad de implementar este tipo
de formas de evaluacin en nuestro servicio y de esta forma
contar con estadsticas propias que nos ayuden a determinar
si los manejos que empleamos son adecuados y cul de ellos
da mejores resultados funcionales.
Material y mtodos
Se recopilaron todos los registros quirrgicos de los pacientes intervenidos quirrgicamente en el Servicio de Ciruga Articular del Hospital General de Xoco desde Enero
de 2003 hasta Junio de 2008, se recabaron los expedientes y
se obtuvo la siguiente informacin: edad, sexo, tipo de ciruga realizada, hallazgos quirrgicos y presencia de lesiones
asociadas, as como el telfono del paciente de contar con
l en el expediente. Todos los pacientes postoperados de reconstruccin de ligamento cruzado anterior que pudieran ser
localizados va telefnica fueron incluidos. Se excluyeron
del estudio a los pacientes que no desearan participar en el
mismo, tambin se excluyeron a los pacientes que contaran con lesiones asociadas tales como lesiones de ligamento
cruzado posterior, lesin de alguno de los ligamentos colaterales o ambos, as como la presencia de lesin sea asociada
o lesin de la extremidad contralateral. Una vez contactados
a los pacientes se les dio una cita para realizar la forma de
evaluacin del IKDC (Figuras 1 y 2). Se recabaron los resultados de la evaluacin en dos grupos: uno con los pacientes a los cuales se les realiz reconstruccin quirrgica del
ligamento cruzado anterior con autoinjerto hueso-tendnhueso y otro grupo a los cuales se les realiz con tendones
de la pata de ganso. Una vez recabada la informacin de
todos los pacientes se descarg en una base de datos en donde se analiz estadsticamente la informacin obteniendo la
edad promedio, el sexo por grupo de tratamiento y los resultados funcionales segn la evaluacin IKDC. Los resultados
del IKDC se registran como normal, casi normal, anormal
y severamente anormal, estos cuatro resultados se agruparon en dos en donde los resultados de normal y casi normal

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ACTA ORTOPDICA MEXICANA 2011; 25(3): 161-166

162

Valoracin funcional de los diferentes tipos de plasta del ligamento cruzado anterior

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Figura 1. Formulario estndar IKDC en ingls.

ACTA ORTOPDICA MEXICANA 2011; 25(3): 161-166

163

Zapin-Soto A y cols.
1993
Formulario estndar IKDC para la valoracin de los ligamentos de la rodilla

Nombre del paciente

Fecha

Profesin
Edad

Cdigo mdico #

Deportes: 1 eleccin
Sexo

Motivo de lesin:
ADL
Contacto

Altura

Peso

Rodilla afectada:

Derecha

Fecha de la lesin
Accidente de trfico
No-contacto
Fecha de la intervencin

Actividad
I. Actividad enrgica
salto, pivote, deporte duro
(ftbol, ftbol americano)
II. Actividad moderada
trabajos manuales intensivos
(tenis, esqu)
III. Actividad suave
trabajos manuales ligeros
(correr)
IV. Actividad sedentaria
(trabajos domsticos,
ADL)
Cambios eventuales en la rodilla:

Pre-lesional

Pre-Rx

2 eleccin
Izquierda

Contralateral normal

No

Procedimiento
Dx postoperatorio
Ciruga previa
Artroscopia:
Fecha (1)

Post-Rx

Menistectoma:

(2)

(3)

Diagnstico

Establilizacin: Procedimiento

N1

Afectacin meniscal
1/3
2/3
Total

Int.
Ext.
S

No

Ocho grupos

A. Normal

Cuatro grados
B. Casi normal

C. Anormal

Tipo morfolgico: laxo

Normal
Firme
Rodilla: varo
Normal
Valgo
Grado del grupo*

D. Muy anormal

1. Valoracin subjetiva del paciente

Cmo funciona su rodilla?
Cmo afecta su rodilla a su
nivel de actividad?
2. Sntomas
(Valore el mximo nivel de actividad
en el que no existen sntomas
significativos. Excluir el 0)
Dolor
Hinchazn
Recurrencia parcial
Recurrencia total
3. Rango de movilidad ext./flex: Lado afecto:
Prdida de extensin (desde 0)
DPrdida de flexin
4. Valoracin ligamentosa
(manual, instrumental, Rx)
DLACKMAN (flexin 25)

tope: duro/blando
DTraslacin A-P total (flexin 70)
DApertura articular post-sag (flexin 70)
DApertura articular interna (flexin 20) (rot. valgo)
DApertura articular externa (flexin 20) (rot. varo)
DCambio de pivote
DCambio de pivote invertido

5. Hallazgos compartimentales
DCrepitacin femororrotuliana
DCrepitacin del comp. medial
DCrepitacin del comp. lateral
6. Patologa susceptible extirpacin
7. Hallazgos radiolgicos
Espacio articular interno
Espacio articular externo
Femororrotuliano
8. Test funcional
Salto sobre una pierna (% del lado contralateral)
** Valoracin final

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* Grado del grupo: La menor puntuacin del grupo determina el grado del grupo. ** Valoracin final: el peor grado del grupo determina la valoracin final para los pacientes agudos y subagudos
En los crnicos se comparan las valoraciones pre y postoperatorias. En la valoracin final slo se consideran los 4 primeros grupos, aunque todos ellos deben documentarse.
DDiferencia entre la rodilla afectada y la normal (o lo que se considera normal)
IKDC: International Knee Documentation Committee, Miembros del Comit.
AOSSM: Anderson AF, Clancy WG, Daniel D, Dehaven KE, Fowler PJ, Feagin J, Grood ES, Noyes FR, Terry GC, Torzilli P, Warren RF.
ESKA: Chambal P, Eriksson E, Gillquist J, Helti F, Huiskes R, Jakob RP, Moyen B, Mueller W, Staeubli H, Vankampem A.

Figura 2. Formulario estndar IKDC en espaol.

ACTA ORTOPDICA MEXICANA 2011; 25(3): 161-166

164

Valoracin funcional de los diferentes tipos de plasta del ligamento cruzado anterior

Discusin

constituyen el grupo de respuesta favorable y los resultados

de anormal y severamente anormal constituyen el grupo de
respuesta desfavorable. Se obtuvo el porcentaje y la relacin
respuesta favorable/desfavorable de cada grupo correspondiente a los dos diferentes manejos quirrgicos.

El presente estudio muestra que los diferentes tipos de reconstruccin de ligamento cruzado anterior empleados en el
Hospital General de Xoco no difieren significativamente uno
del otro, con 89.75% de buenos resultados para el grupo de
reconstruccin con injerto de tendn rotuliano hueso-tendnhueso y 88.89% de buenos resultados para el grupo con injerto tendinoso T4 de pata de ganso. El presente estudio cuenta
con mltiples variables que debido al tamao de la muestra
no pudieron ser eliminadas. Tales variables son: el cirujano,
el hecho de que las cirugas hayan sido llevadas a cabo por
diferentes cirujanos influye en el hecho de que la cantidad

Resultados
Se obtuvieron un total de 117 pacientes postoperados
de plasta del ligamento cruzado anterior de los cuales se
descartaron 15 por presentar lesiones asociadas ya fuera de
ligamento cruzado posterior, ligamento colateral medial,
ligamento colateral lateral, lesiones meniscales o lesiones
seas. De los 102 candidatos nicamente se pudieron localizar 84, de los 84 pacientes localizables nicamente se
pudieron incluir en el estudio un total de 73 ya que 11 no
desearon participar en el mismo. Del total de la muestra
de estudio 43 correspondieron a postoperados con injerto
rotuliano hueso-tendn-hueso con un promedio de edad de
31 aos y una media de 30 aos. Los 30 pacientes restantes fueron postoperados de plasta T4 con injerto de tendones de la pata de ganso con un promedio de edad de 29.6
aos y una media de edad de 28 aos. A todos los pacientes
se les documento
realiz la prueba
funcional IKDC
obtenindose los
Este
es elaborado
por Medigraphic
siguientes resultados: del grupo de reconstruccin con injerto de tendn rotuliano hueso-tendn-hueso 23 pacientes
obtuvieron una evaluacin A, 16 pacientes obtuvieron una
evaluacin B y 4 pacientes obtuvieron una evaluacin C,
ningn paciente obtuvo una evaluacin D. Del grupo de
pacientes a los que se les realiz reconstruccin T4 con injerto de pata de ganso se obtuvieron los siguientes resultados: 18 pacientes obtuvieron una evaluacin A, 9 pacientes obtuvieron una evaluacin B y 3 pacientes obtuvieron
una evaluacin C, ningn paciente obtuvo una evaluacin
D (Grfica 1). Para la simplificacin de los resultados se
unieron los resultados de las evaluaciones en dos grupos
principales: resultados favorables que corresponden a los
resultados con una evaluacin de A y B de cada grupo y en
resultados desfavorables que corresponden a los resultados
de la evaluacin C y D de cada grupo respectivamente, obtenindose los siguientes resultados: del grupo con injerto
de tendn rotuliano hueso-tendn-hueso hubo 39 pacientes
con resultados favorables y 4 pacientes con resultados desfavorables, mientras que en el grupo con injerto tendinoso
T4 de pata de ganso hubo 27 pacientes con resultados favorables y 3 pacientes con resultados desfavorables (Grfica
2). De estos resultados podemos obtener una relacin de
9.75 pacientes con resultados favorables por solamente 1
paciente con resultado desfavorable para el grupo con plasta con injerto de tendn rotuliano hueso-tendn-hueso y
una relacin de 9 pacientes con resultados favorables por 1
paciente con resultados desfavorables en el grupo de injerto de tendn T4 de pata de ganso. El porcentaje de malos
resultados del grupo con injerto de tendn rotuliano huesotendn-hueso es de 10.25% mientras que en el grupo de
injerto tendinoso T4 de pata de ganso fue de 11.11%.

25

20

15

10

Resultados favorables

Resultados desfavorables

Grfica 1. Resultados funcionales de la forma de evaluacin IKDC.

40
35
30
25
20

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ACTA ORTOPDICA MEXICANA 2011; 25(3): 161-166

15
10
5
0

HTM
Resultados favorables

T4
Resultados desfavorables

Grfica 2. Resultados funcionales de la forma de evaluacin IKDC concentrado.

165

Zapin-Soto A y cols.

de resultados positivos se deban a un cirujano en particular

y no a la tcnica de reparacin que el cirujano llev a cabo.
Otra variable a considerar es la edad de los pacientes y la falta
de una edad homognea de los mismos. La ltima variable a
considerar son los diferentes implantes que se utilizaron para
cada tipo de reconstruccin de ligamento cruzado anterior, en
el caso de la reconstruccin con injerto de tendn rotuliano
hueso-tendn-hueso los implantes fueron tornillos interferenciales metlicos y biodegradables. En el caso de la reconstruccin con injerto de tendn T4 de pata de ganso el material
empleado fue tornillos interferenciales metlicos, biodegradables as como el empleo de sistemas de tenosuspencin.
Todas estas variables influyen en los resultados y constituyen
un sesgo para la veracidad de los resultados. A pesar de esto
el presente estudio tiene la validez de ser aleatorio lo que hace
que las variables estn presentes en una proporcin similar en
los dos grupos. Los resultados aqu presentados no difieren
de los resultados reportados en la literatura mundial actual revisada lo que nos hace suponer que pueden ser considerados
como veraces. Es necesario la continuacin de este estudio y
con una muestra ms grande poder eliminar las variables y
de tal forma obtener resultados ms precisos que nos ayuden
a valorar la presencia o no de una diferencia funcional significativa entre los diferentes tipos de reconstruccin del ligamento cruzado anterior. Las evaluaciones funcionales son herramientas tiles que nos ayudan a calificar los resultados de
los diferentes manejos mdicos y quirrgicos que empleamos
y a diferenciarlos entre s. El empleo de dichas evaluaciones
funcionales debe ser una constante en la prctica mdica tanto
privada como institucional, ya que nos permiten hacer una
valoracin lo ms objetiva posible y de esta forma llevarnos
al mejoramiento de nuestros tratamientos.

5. Scavenius M, Bak K, Hansen S, Norring K, Jensen KH, Jorgensen U:

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