Atp Iv 2013
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TRATAMIENTO DE LA
HIPERCOLESTEROLEMIA
ALCANCE DE LA GUA
Reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares ateroesclerticas(ASCVD)
Revisin sistemtica de RCT, Meta anlisis
Proveer una fuerte evidencia cientfica en el manejo del riesgo cardiovascular con
estatinas.
DOI: 10.1056/NEJMms1314569
ESTATINAS
ESTIMADOR DE ASCVD
SEGUIMIENTO
RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD
CONCLUSIONES
INTRODUCCIN
Esta Gua se basa en la evidencia de ensayos controlados aleatorizados
para recomendar:
- TRATAMIENTOS
- METAS
- MEDICACIN EN EL MANEJO DE LA HTA EN ADULTOS.
INTERROGANTES
1) En adultos con HTA, iniciar tratamiento farmacolgico
antihipertensivo con especficas cifras de presin arterial, mejora las
consecuencias sobre la salud?
2) En adultos con HTA, el tratamiento farmacolgico antihipertensivo
con una meta especfica de tensin arterial, lleva a mejoras en las
consecuencias de la salud?
3) En adultos con HTA, varias drogas antihipertensivas o diversos
grupos de drogas, difieren en beneficios y daos comparativos en
consecuencias especficas sobre la salud ?
RECOMENDACIN # 1
En la poblacin de personas mayores de 60 aos se debe iniciar
tratamiento anti- hipertensivo, a partir de cifras de PA
mayores a 150/90 mmHg, buscando una meta de PA menor a
150/90mmHg.
GRADO A- STRONG RECOMMENDATION
RECOMENDACIN # 2
No hay Beneficio en tratar la PA de un paciente buscando una presin
diastlica menor a 90 mmHg. Sin embargo , si la presin diastlica es
mayor a 90 mmHg, el paciente si requiere tratamiento anti-hipertensivo.
Para edades de 30 a 59 aos: GRADO A- STRONG RECOMMENDATION
Para edades de 18 a 29 aos: GRADO E- EXPERT OPINION
RECOMENDACIN # 3
En la poblacin general menor de 60 aos, se debe iniciar
tratamiento si la presin sistlica es mayor/igual a 140
mmHg, buscando una meta de PAS menor a 140mmhg
Grado E- Expert Opinion
RECOMENDACIN #4
La poblacin mayor de 18 aos con enfermedad renal crnica
(ERC) y PA mayor a 140/90mmHg se benefician al disminuir
la presin a menos de 140/90mmHg
Grado E- Expert Opinion
RECOMENDACIN # 5
En la poblacin de 18 aos con diabetes, iniciar tratamiento
farmacolgico si la PA es mayor a 140/90 mmHg , buscando
una meta por debajo de 140/90 mmHg .
Grado E- Expert Opinion
RECOMENDACIN # 6
En la poblacin general (sin incluir los de raza negra), e
incluyendo a pacientes con diabetes, el tratamiento
antihipertensivo inicial debera incluir un diurtico tipo
tiazida, bloqueador de canal de calcio, IECA o un Bloqueador
de receptores de angiotensina.
Grado B- Moderate Recommendation
RECOMENDACIN # 7
En la poblacin general de raza negra, incluyendo aquellos con diabetes el
tratamiento antihipertensivo inicial debera incluir un diurtico tipo
tiazida o bloqueador de canales de calcio (BCC).
Para la poblacin de raza negra en general: Grado B Moderate
Recommendation.
Para la poblacin de raza negra con diabetes: Grado C Weak
Recommendation.
RECOMENDACIN # 8
En la poblacin mayor 18 aos con ERC e HTA, el tratamiento
antihipertensivo inicial debera incluir un IECA o ARA 2 para
mejorar las consecuencias renales. Esto se aplica a todos los
pacientes con ERC con HTA sin importar la raza o si tiene
Diabetes.
Grado B Moderate Recommendation
RECOMENDACIN #9
Algoritmo para el tratamiento.
1. Implementar cambios en el estilo de vida
2. Determinar la edad del paciente, si es diabtico o si tiene nefropata diabtica y
establecer las metas de presin arterial: Menos de 150/90 mmHg si mayor de
60; menos de 140/90mmHg para menores de 60 aos o con Diabetes o con
Insuficiencia renal.
3. Definir el tratamiento anti- hipertensivo inicial
RECOMENDACIN #9
Raza no negra sin diabetes o IRC: iniciar cualquier frmaco entre IECA,
ARA2, Calcio-ant o Diurticos Tiazidicos. Solos o en combinacin.
CONCLUSIONES
GRACIAS