Revista Fisioterapia y Cal Vida Vol - 12 - n3 - 09

Volumen 12 Nmero 3
Septiembre-Diciembre 2009
Volumen 12 Nmero 3 Septiembre-Diciembre 2009
ISSN: 1575-4847
ISSN: 1575-4847
Sumario / Summary
Editorial / Editorial.
FIBROMIALGIA, esa gran desconocida
FIBROMYALGIA, that great unknown.
Santiago Alexander Gmez Castro
La titulacin de Fisioterapia en el contexto europeo y norteamericano: comparativa entre los modelos de la
Universitat de Valncia y la East Tennessee State University.
An approach to studying and comparing: the Physiotherapy Degree system in Europe (Universitat de Valncia)
and the Physical Therapy in USA (East Tennessee State University).
M. ngels Cebri i Iranzo, Celedonia Igual Camacho, Nicols Estvez Fuertes.
Tratamiento de Snoezelen para la demencia.
Treatment of Snoezelen for dementia.
Inmaculada Calvo Muoz, Marta Gmez Martnez, Cristina Saura Ruiz, Juan Paul Murcia Ros.
Uso del Jan en patologas deportivas (Premio de investigacin del Colegio de Fisioterapeutas 2008).
The use of Jan in sport injuries.
Francisco Javier Segura Garca y Antonio Manzanera Mateo.
Efectividad de los tratamientos fisioterpicos y osteopticos en pacientes con latigazo cervical.
Physiotherapical and osteopaths treatments effectiveness in patient with whiplash.
Ana Ortega Martnez.
Normas generales para la presentacin de artculos cientficos originales.
Editorial
SI NO LO HACEMOS NOSOTROS.
Ya no el futuro, sino el presente de la medicina pasa por la evidencia cientfica; las decisiones clnicas deben basarse
en estudios de suficiente calidad metodolgica que demuestran que una determinada actuacin, medicamento, prctica
quirrgica, etc, es efectiva para un proceso clnico concreto.
De la misma manera, la prctica de la Fisioterapia debera basarse en la evidencia cientfica que exista al respecto. La
Universidad debe hacer cientfica cada una de las profesiones sanitarias, basndolas en la evidencia actualizada de las
prcticas clnicas. Dicha evidencia se nutre de los trabajos de investigacin que realizan los propios profesionales
sanitarios, en nuestro caso, nosotros: los fisioterapeutas.
Hoy da, con el uso de Internet, es relativamente sencillo acceder a la informacin aunque, lo que ha de diferenciarnos
del resto del pblico de la red, es nuestra capacidad de distinguir entre los estudios cientficos a aquellos con suficiente
calidad metodolgica como para considerar como probadas las conclusiones a las que llegan. Esto es lo que nos hace
profesionales sanitarios y lo que nos hace estar en constante proceso de aprendizaje y mejora de las tcnicas que
utilizamos.
Todos estos estudios que nos ayudan a basar nuestra labor en la evidencia cientfica requieren un trabajo que pensamos
que pertenece o debe realizarse por otros. No es esta mi opinin. Lo cierto es que todos los fisioterapeutas tenemos un
compromiso con la investigacin y una responsabilidad de la direccin que tome nuestra profesin. Las formas de
interactuar son: la formacin continuada, la lectura crtica, la revisin de la evidencia publicada, la realizacin de ensayos
clnicos, la participacin en congresos y jornadas mediante la presentacin de casos clnicos. Hay muchas formas de
participar en la excelencia de nuestra profesin, pero todas pasan por darle mayor protagonismo a la investigacin y la
evidencia cientfica.
Si no lo hacemos nosotros: los fisioterapeutas, nadie lo har por nosotros.
Esther Garca Delgado

Directora de la revista Fisioterapia y Calidad de Vida
Revista de Fisioterapia y Calidad de Vida

DIRECCIN EDITORIAL
Da. Esther Garca Delgado Murcia (Espaa)
SUBDIRECCIN
D. Antonio Toms Ros Corts. Murcia (Espaa)
COORDINADOR
D. Francisco Ruiz Salmern. Murcia (Espaa)
Comit de Redaccin
D. Pedro Marn Carratal. Murcia (Espaa).
D. Jaime Espinosa Carrasco. Murcia (Espaa).
D. Antonio T. Ros Corts. Murcia (Espaa).
D. Fulgencio Buenda Lpez. Murcia (Espaa).
D. M Eulalia Martnez Fernndez. Murcia (Espaa).
D. Javier Meroo Gallut. Murcia (Espaa).
D. Alejandro Garrido Valls. Murcia (Espaa).
D. Jos Manuel Ortiz Marn. Murcia (Espaa).
D. Victor Jimnez Ruiz. Murcia (Espaa).
D. Juan Martnez Fuentes. Murcia (Espaa).
D. Csar Fernndez de las Peas. Madrid (Espaa).
D. Mara Antonia Murcia Gonzlez. Murcia (Espaa).
Comit Cientfico
D. Adalbert I. Kapandji. Pars (Francia).
D. Marc Van Zuilen. Madrid (Espaa).
D. Antn De Wijer. Utrecht (Holanda).
D. Manuel Albornoz Cabello. Sevilla (Espaa).
D. Carolina Vzquez Villa. Murcia (Espaa).
D. Manuel Valls Barber. Valencia (Espaa).
D. Cristina Aramburu de Vega. Valencia (Espaa).
D. Michle Esnault. (Francia).
D. David G. Simons. Covington (EEUU).
D. Orlando Mayoral del Moral. Toledo. (Espaa).
D. Diego Albaladejo Monreal. Murcia (Espaa).
D. Rafael Aleixandre Benavent. Valencia (Espaa).
D. Francisco Checa Olmos. Almera (Espaa).
D. Robert Gerwing. Bethesda, Maryland. (EEUU).
D. Gary Heir. New Jersey (EEUU).
D. Toms Alas Aguil. Islas Baleares (Espaa).
D. Iban Arrien Celaya. Pais Vasco (Espaa).
D. Victorino de la Fuente Crespo. Madrid (Espaa).
D. Jos Luis Garca Madrid. Murcia (Espaa).
D. Jos Luis de la Hoz Aizpurua. Madrid (Espaa).
D. Joseph Bentez Martnez. Valencia (Espaa).
D. Andrzej Pilat. (Venezuela).
D. Jorge Rodrigo Rodrguez. Madrid (Espaa).
D. Mariano Rocabado Seaton. Santiago de Chile (Chile)
D. Julin Maya Martn. Sevilla (Espaa).
D. Juan Madrid Conesa. Mucia (Espaa)
D. Leon Chaitow. Inglaterra (Gran Bretaa).
D. Francisco Checa Olmos. Almera (Espaa)
D. Jos Ros Daz. Murcia (Espaa).
D. Nils Ove Andersson Silva. (Espaa)
D. Leopold Busquet. Pau (Francia).
Sumario
FIBROMYALGIA, that great unknown.-----------------------------------------------------------------------5
Santiago Alexander Gmez Castro.
La titulacin de Fisioterapia en el contexto europeo y norteamericano: comparativa

entre los modelos de la Universitat de Valncia y la East Tennessee State University.
An approach to studying and comparing: the Physiotherapy Degree system in Europe (Universitat
de Valncia) and the Physical Therapy in USA (East Tennessee State University)---------------------23
M. ngels Cebri i Iranzo, Celedonia Igual Camacho, Nicols Estvez Fuertes.
Tratamiento de Snoezelen para la demencia.

Treatment of Snoezelen for dementia.------------------------------------------------------------------------33
Inmaculada Calvo Muoz, Marta Gmez Martnez, Cristina Saura Ruiz, Juan Paul Murcia Ros.
Uso del Jan en patologas deportivas (Premio de investigacin del Colegio de Fisioterapeutas 2008).
The use of Jan in sport injuries.----------------------------------------------------------------------------------47
Francisco Javier Segura Garca y Antonio Manzanera Mateo.
Efectividad de los tratamientos fisioterpicos y osteopticos en pacientes con latigazo

cervical.
Physiotherapical and osteopaths treatments effectiveness in patient with whiplash.----------------------- 55
Ana Ortega Martnez.
Normas generales para la presentacin de artculos cientficos originales. --------------68
FE DE ERRATAS: En el pasado volumen 12 nmero 2 de la revista Fisioterapia y Calidad de Vida de mayo-agosto de 2009, en la pgina 42
se incluyen los siguientes prrafos:
Respecto a la eleccin de libros, la bsqueda se ha realizado en el catlogo bibliotecario de la Universidad Rey Juan Carlos (Campus de
Alcorcn).
Tras la lectura del contenido de todos los artculos y libros hallados, se escogieron aquellos que ms utilidad representaban para el objetivo
del trabajo, especialmente los que contenan tcnicas fisioteraputicas aplicadas a la osteoporosis.
Estos prrafos no pertenecen al artculo en el que estn incluidos, por lo que pedimos disculpas a todos los lectores y, especialmente, a Da.
Pilar Raga Poveda, autora del artculo: Propuesta de un protocolo de tratamiento de fisioterapia respiratoria en la bronquiolitis basado en
la prctica francesa.en el que se incluan de forma errnea los prrafos antes citados.
EDITAN: Colegio de Fisioterapeutas de la Regin de Murcia, Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad Valenciana, Colegio de Fisioterapeutas del Pas Vasco
y Colegio de Fisioterapeutas de Castilla La Mancha. Copyright 2008. Colegios de Fisioterapeutas.
Preimpresin e Impresin: LIBECROM, S.A.. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida, transmitida
de ninguna forma o medio alguno, electrnico o mecnico, incluyendo fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperacin de almacenaje de
informacin, sin la autorizacin por escrito del titular del Copyright. Periodicidad trimestral. Depsito Legal: M-41050-1998. ISSN: 1575-4847
ELFIBROMIALGIA,
TTULO DEL
ARTICULO
esa gran
desconocida
Nuria Piero Tejero
FIBROMYALGIA, that great unknown
Fisioterapeuta Colegiado n1250 Murcia
Santiago Alexander Gmez Castro: Diplomado en Fisioterapia. Colegiado n 1573 S/C de Tenerife.
Direccin para correspondencia:
C/Padre Esteban, 23, Bajo-izq. San Isidro, Granadilla de Abona. CP 38611. Tenerife.
Telfonos y Correo electrnico:
Tel: 922390227
Mvil: 651805255
E-mail: [email protected]
RESUMEN
investigacin.
Introduccin: La fibromialgia es una enfermedad que se ha
Conclusin: Es una enfermedad crnica y compleja cuya
convertido en los ltimos aos en un importante problema
etiologa desconocida ha dificultado el descubrimiento de
de salud pblica, siendo el dolor generalizado el principal
un tratamiento efectivo y eficaz.
sntoma.
Segn estudios estadsticos, se evidencia que la enfermedad
se manifiesta principalmente con prevalencia en el sexo
femenino.
PALABRAS CLAVE:
fibromyalgia, physiopathology, pathology, diagnosis,
therapy, epidemiology, prevalence, etiology, physiology,
El diagnstico de la enfermedad es eminentemente clnico
complications, syndrome, metabolism, treatment outcome,
y diferencial y como tratamiento, el nico frmaco
rehabilitation.
especfico es Lyrica (pregabalina).
Material y mtodo: Se llev a cabo una bsqueda en la base

de datos electrnica MEDLINE, as como tambin en la
ABSTRACT
hemeroteca de la Universidad San Antonio de Murcia.
Introduction: The fibromyalgia is a disease that has become
Adems, se revis la bibliografa correspondiente a los
in recent years in an important public health problem,
artculos seleccionados.
being the generalized pain the main symptom.
Resultados: Despus de haber llevado a cabo una revisin
According to statistical studies, it is evidenced that the
de los contenidos de los artculos seleccionados sobre los
disease is manifested mainly with prevalence in the
aspectos generales de la fibromialgia, nos hemos
feminine sex.
encontrado con una carencia de unificacin de criterios, lo
The diagnosis of the disease is eminently clinical and
que da lugar a que sigan abiertas diferentes lneas de
differential and as treatment, the specific only drug is Lyrica
Fisioter calid vida.2009;12 (3): 05-22
Vol.12 Nm.3 2009
(pregabin).
frecuencia del 70% (41).
Material and method: It was carried out a search in the
En trminos epidemiolgicos podemos decir que, en
electronic database MEDLINE, as well as in newspaper
Estados Unidos, por ejemplo,
library of the Catholic San Antonio of Murcia University. In
aproximadamente el 2%, con una afectacin estimada de 5
addition, reviewed the bibliography corresponding to the
millones de adultos en el 2005, de los cuales, el 3,4%
selected articles.
corresponde a mujeres y 0,5% a hombres (9).
Results: After having carried out a revision of the contents of
En Espaa, segn un estudio publicado por EPISER de la
the selected articles, on general aspects of the fibromyalgia,
Sociedad Espaola de Reumatologa, la prevaleca es del
we found a lack of unification of criteria, which gives rise to
2.73%, un 4,2% en el sexo femenino y un 0,2% en el
that remain open different lines of research.
masculino (10).
Conclusions: It is a chronic and complex disease whose
Tambin se evidencia que el Sndrome Fibromilgico (SFM)
unknown etiology has hindered the discovery of an
se manifiesta, principalmente, con prevalencia en el sexo
effective treatment.
femenino (11).
la prevaleca es de
La calidad de vida de estos pacientes puede verse muy

afectada debido a las mltiples manifestaciones clnicas de
KEY WORDS:
la enfermedad (12) y presentan un riesgo ms elevado que

fibromyalgia,
physiopathology,
pathology,diagnosis,
el resto de la poblacin, de sufrir muerte accidental (13).
therapy, epidemiology, prevalence, etiology, physiology,

complications, syndrome, metabolism, treatment outcome,
Por otro lado, tambin se ha revelado estadsticamente que

los familiares de personas que padecen fibromialgia, tienen
rehabilitation.
un riesgo de sufrir la enfermedad 8,5 veces mayor que el

resto de la poblacin (16).
INTRODUCCIN:
El diagnstico de la enfermedad es eminentemente clnico,
La fibromialgia es, en la actualidad, el segundo motivo ms
basado en los criterios que el American Collage of
frecuente
Rheumatology (ACR) fij en 1990 (6) y en el diagnstico
de
consulta
reumatolgica,
habindose
convertido en los ltimos aos en un importante problema
diferencial.
de salud pblica.
La combinacin: ejercicio aerbico, terapia ocupacional,
La variada sintomatologa que presenta, da lugar a que la
tratamiento farmacolgico e intervencin cognitivo-
informacin obtenida sobre ella sea tambin muy amplia y
conductual, ha demostrado su eficacia en el tratamiento
variada y, al mismo tiempo, a que sea una enfermedad muy
(93), logrndose con ella, sobre todo a medio y largo plazo,
estudiada.
una mejora global del enfermo (93,94).
El
dolor
es
el
musculoesqueltico
sntoma
principal.
Es
un
dolor
que puede llegar a ser invalidante
El nico frmaco indicado expresamente para el

tratamiento de la Fibromialgia es Lyrica (pregabalina) (81).
(11,35).
La inexistencia de unificacin de criterios, unida a los
Junto con el dolor, es la fatiga generalizada el sntoma ms
considerables avances obtenidos en los ltimos aos sobre
caracterstico de esta enfermedad,
esta compleja enfermedad, han sido los principales motivos
Fisioter calid vida.2009;12(3): 05-22
presentando una
para llevar a cabo esta revisin.
Los trminos fueron unidos mediante los Operadores
Con este trabajo se pretende exponer, de forma general, la
Booleanos: OR y AND, obtenindose como resultado de la
informacin recabada sobre la fibromialgia, mediante el
bsqueda ,653 artculos.
anlisis detallado de artculos y siguiendo criterios
Estos artculos fueron consultados el 19 de Julio de 2009.
puramente literales en la seleccin de estas informaciones.
2.
Utilizando
como
palabra
de
encabezamiento
fibromyalgia y los siguientes lmites:
OBJETIVOS:
a. Subencabezado: diagnosis.
1. Elaborar un documento que recoja los aspectos ms
b. Restriccin de la bsqueda a los documentos donde
relevantes de la Fibromialgia, que contribuya a un mejor
aparece el trmino fibromyalgia como principal.
conocimiento de dicha enfermedad.
c. No incluir los trminos ordenados inferiormente al
2. Facilitar una recopilacin de la informacin obtenida,
trmino fibromyalgia.
que pueda servir de base para investigaciones futuras.

3. Llevar a cabo una revisin actualizada
sobre los
aspectos generales de la Fibromialgia, que abarque:

Historia, Epidemiologa, Etiologa, Clnica, Diagnstico y
Tratamiento de la enfermedad.
d. Todos los artculos publicados en ingls y en espaol.

e. Estudios realizados en humanos.
bsqueda, 448 artculos.
MATERIAL Y MTODOS:
3.
La presente revisin bibliogrfica se ha realizado a partir de

una bsqueda exhaustiva en la base de datos electrnica
MEDLINE, a travs del MeSH y de bsqueda documental
realizada en la hemeroteca de la Universidad San Antonio
Utilizando
como
palabra
de
encabezamiento

a. Subencabezado: therapy.
de Murcia.
Bsquedas realizadas mediante la base de datos PUBMED
(MeSH database):
trmino fbromyalgia.
1.
Utilizando
como
palabra
de
encabezamiento
a. Subencabezados; physiopathology y phatology.
4.
a. Subencabezado: epidemiology.
Utilizando
como
palabra
de
encabezamiento
Vol.12 Nm.2 2009
aparece el trmino fibromyalgiacomo principal.
7.
a. Subencabezado: physiology.
trmino. fibromyalgia.
5. Utilizando como palabras de encabezamiento:
fibromyalgia y prevalence y los siguientes lmites:
a. Restriccin de la bsqueda a los documentos donde
b. No incluir los trminos ordenados inferiormente al
8.
c. Todos los artculos publicados en ingls y en espaol.
d. Estudios realizados en humanos.
a. Subencabezado: complications.
bsqueda,157 artculos.
6.
Utilizando
como
palabra
de
encabezamiento
Utilizando
Utilizando
como
como
palabra
palabra
de
de
encabezamiento
encabezamiento
a. Subencabezado:etiology.
bsqueda 344 artculos.
9.
fibromyalgia y syndrome y los siguientes lmites:
b. No incluir los trminos ordenados inferiormente al
Utilizando
como
palabras
de
encabezamiento
Vol.12 Nm.3 2009
fibromyalgia y los siguientes lmites.
a. Subencabezado: rehabilitation.
d. Todos los artculos publicados en ingls y en espaol
10. Utilizando como palabra de encabezamiento
a. Subencabezado: metabolism.
Booleanos: OR y AND obtenindose como resultado de la

De
d. Todos los artculos publicados en ingls y en espaol
seleccionados, fueron revisados para la elaboracin de este
los
artculos
encontrados
posteriormente
trabajo un total de 92 artculos

RESULTADOS Y DISCUSIN:
HISTORIA DE LA FIBROMIALGIA
La palabra FIBROMIALGIA proviene del latn: Fibra (fibra)
11. Utilizando como palabras de encabezamiento
y del Griego: mio (msculo) y algia (dolor). Fue acuada
fibromyalgia y treatment outcome y los siguientes lmites:
por el Doctor y premio Novel Philip Showalter Hench en
1976 y con ella defini esta forma de reumatismo no
articular (1).
b. No incluir los trminos ordenados inferiormente a los

trminos fibromyalgia y treatment outcome.
A principios del 1900, Growers describe un cuadro clnico

originado por la inflamacin en el tejido fibroso muscular,
cuyas terminaciones nerviosas eran dolorosas a la presin
y al esfuerzo, al que denomina Fibrositis (3).
Ms tarde, en 1965, Moldofsky descubre que los pacientes
afectados de Fibrositis sufran alteraciones en la fase IV del
sueo y, al mismo tiempo, un estudio de Smythe
determinara la existencia de zonas con bajo umbral de
dolor en estos pacientes.
12. Utilizando como palabra de encabezamiento
Ambos estudios contribuyeron al concepto de la palabra
10
Fibromialgia (4).
relacionados: Herpes Virus-6, parvovirus, virus de
Sera, en 1990, el Colegio Americano de Reumatologa
Epsstein-Barr y el Coxackie B (14).
(ACR) quien definira el Sndrome de Fibromialgia y
Segn un estudio publicado por Buskila y Cols en 1990, el
establecera un criterio de diagnstico preciso y
29% de los pacientes con VIH presentaban a su vez
estandarizado (6).
Fibromialgia (15).
Las organizaciones mdicas internacionales, a travs de la
En la actualidad, la relacin directa entre enfermedad
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), mediante la
vrica y Fibromialgia ha quedado desestimada.
declaracin de Copenhague en 1992, reconocen a la
Teora gentica: Todo apunta a que existe una
Fibromialgia como una entidad clnica independiente. De
predisposicin gentica a desarrollar la enfermedad. La
esta manera qued clasificada como enfermedad reumtica,
existencia
con el cdigo M 79.0, en el manual de clasificacin
psicolgicos, entre los familiares, tanto sanos como
internacional de enfermedades (ICD-1O) (2, 7).
afectados, refuerzan esta teora (17).
En 1994 es reconocida y clasificada por la Asociacin
Los estudios han revelado estadsticamente que los
Internacional, para el Estudio del Dolor (IASP), con el
familiares de personas que padecen fibromialgia tienen un
cdigo X33. X8a (8).
riesgo de sufrir la enfermedad 8,5 veces mayor que el resto
EPIDEMIOLOGIA
de la poblacin (16).
En Estados unidos la prevaleca es de aproximadamente el
Ante dicho factor predisponente, ciertos agentes podran
2% con una afectacin estimada de 5 millones de adultos
actuar como disparadores de la enfermedad:
en el 2005, mujeres 3,4% y hombres 0,5% (9).
1. Traumas fsicos, especialmente en columna cervical
En Espaa, segn un estudio publicado por EPISER de la
(18).
Sociedad Espaola de Reumatologa, la prevaleca es del
2. Infecciones.
2.73%. Un 4,2% en el sexo femenino y un 0,2% en el
3. Situaciones de estrs postraumtico.
masculino (10).
de
factores
comunes
tales
como
los
Estos factores desencadenaran el cuadro clnico (19)
Con estos datos queda reflejado que el Sndrome
provocando una respuesta anmala del sistema nervioso,
Fibromialgico (SFM) es prevalente en el sexo femenino (11).
que se traduce en una disminucin del umbral del dolor
La calidad de vida de estos pacientes puede verse muy
(20).
afectada debido a las mltiples manifestaciones clnicas de
Es frecuente la repeticin en la presencia de ciertos
la enfermedad (12) y presentan un riesgo ms elevado que
fenotipos en dichos pacientes, tales como los genes que
el resto de la poblacin, de sufrir muerte accidental (13).
regulan la expresin de la enzima catecol-o-metiltransferasa (21),
o el gen que regula la protena que
ETIOLOGA
transporta la serotonina (22).
Teora vrica: La teora vrica fue durante mucho tiempo
Alteraciones morfolgicas y funcionales:
la ms defendida por los investigadores. Muchos de ellos
1. La presencia de alteraciones bioqumicas en las fibras
relacionaban la fibromialgia con enfermedades como la de
rojas rasgadas o fibras de banda elstica (24), la hipoxia y
Lyme y el VIH entre otras, siendo los virus ms
disminucin de los fosfatos de alta energa (25) en los
11
Vol.12 Nm.3 2009
msculos y otras alteraciones de tejidos perifricos,
Simptico, especialmente durante el sueo, lo que podra
pueden participar en el inicio o mantenimiento de la
explicar el origen de dicho trastorno y, por otro, una
sensibilizacin central (26). Dichas alteraciones se han
hiporreactividad ante situaciones de estrs simple que
podido constatar mediante biopsias, pero los hallazgos,
podra explicar, entre otros fenmenos clnicos, la fatiga y
por el momento, son muy insuficientes. Las que ocurren
los relacionados con la presin baja. Todo ello puesto de
por la microcirculacin condicionan la hipoperfusin
manifiesto mediante la variabilidad de la frecuencia
muscular
cardiaca.
con la disminucin de niveles de enzimas
oxidativas y del nmero de capilares por cm_ reflejando la
El dolor, segn esta teora, tendra un claro origen
existencia de fenmenos locales (27).
neuroptico. El problema fundamental se encontrara en
2. Los micro traumatismos musculares, entre otros
los nervios encargados de transmitir el dolor, presentando
procesos relacionados con los esfuerzos fsicos, pueden
a la Fibromialgia como una forma generalizada de la
contribuir al dolor (24,28).
Distrofia Simptica Refleja (32,33).
3. La isquemia muscular sintomtica, resultado de una
Proceso inflamatorio o autoinmunitario: La presencia en
insuficiencia de Somatomedina C (29) inespecficos.
altos niveles de ciertas sustancias (citocinas, receptores
Trastornos endocrinos: La presencia de ciertos trastornos
solubles, pptidos proinflamatorios, reactantes de fase
endocrinos en los pacientes, ha llevado a pensar que la
aguda y anticuerpos) en algunos pacientes fibromilgicos,
causa de la enfermedad podra estar determinada por una
(34) podran hacernos pensar que nos encontramos ante
alteracin del eje hipotalamohipofisoadrenal (HHA), pero
un proceso inflamatorio o autoinmunitario.
las evidencias son poco consistentes por el momento (30).
Datos ms recientes: Partiendo de los estudios ms
Muchas alteraciones
en los ejes hormonales y
recientes, los investigadores coinciden en que la
determinados sntomas de la enfermedad, podran estar
fibromialgia puede ser un trastorno de los mecanismos
producidas por una elevada actividad de la hormona
nociceptivos (35,36), mecanismos de procesamiento del
Corticotropa (14).
dolor en el sistema nervioso central producidos por un
Ciertos estudios, no muy concluyentes, asocian el dolor
desequilibrio en los neuromoduladores con sensibilizacin
crnico y la depresin, presentes en estos pacientes con
central e inhibicin inadecuada del dolor (19).
bajos niveles de vitamina D (31).
Se han descubierto alteraciones, principalmente en el

Cortisona,
sistema lmbico, de los receptores de la Dopamina en estos
posiblemente debida a algunos tipos de estrs y de
pacientes, sustancia ntimamente relacionada con el gen
Somatomedina C
CUMT (37).
La presencia de una disminucin de
liberada durante el sueo, podran
alterar la capacidad de la hormona del crecimiento (GH),
La Serotonina, encefalina, noradrenalina y cido
dificultando la reparacin muscular y, por consiguiente,
gammaaminobutrico, cuyos papeles son fundamentales
provocando problemas isqumicos sintomticos (29).
en la inhibicin de las sensaciones dolorosas a nivel del
Disfuncin del sistema nervioso autnomo: Mediante el
asta posterior, son deficitarias en un gran nmero de estos
estudio de la frecuencia cardiaca en estos pacientes, se han
pacientes. Estas deficiencias podran explicar entre otras,
alcanzado importantes descubrimientos. Por un lado, se ha
las alteraciones psicolgicas y del sueo que padecen
podido comprobar que existe una hiperactividad del SN
estos pacientes (29).
12
Los niveles de Sustancia P, pptido neurotransmisor del
frecuencia del 70% (41).
dolor,
liquido
En general es de aparicin matutina, puede presentarse en
cefalorraqudeo (3 veces mayor en algunas ocasiones) en
forma de crisis que puede durar hasta dos das pero lo ms
relacin a pacientes normales, lo que facilita la
normal es que se produzca de forma contnua. El paciente
estimulacin
presenta fatiga incluso realizando trabajos sencillos,
se
encuentran
de
las
elevados
vas
en
dolorosas
el
por
otros
neurotransmisores. El inters por este descubrimiento
suponindole
ocupa gran parte de los estudios en la actualidad (36).
considerable.
CLNICA
En algunos casos llega a supera al dolor y no remite en
El dolor: El sntoma principal se traduce en un dolor
ningn momento lo cual, clnicamente coincide con el
musculosqueltico generalizado (11,35). Los pacientes
sndrome de fatiga crnica (42).
presentan una alteracin sensitiva a la presin sobre el
Alteraciones en el ritmo del sueo: Estas alteraciones
tejido muscular, acompaada de puntos gatillo positivos en

la insercin o en el propio msculo, sin ocupar reas de
inervacin densa y con distribucin caracterstica (38).
Adems de la estructura muscular, tambin pueden verse
afectadas por el dolor, estructuras articulares y tendinosas.
Es un dolor variable en intensidad, pudiendo presentarse
como dolor generalizado en todo el cuerpo o en parte del
mismo, siendo las reas de localizacin ms comunes , la
regin lumbar, cuello, hombros, caderas, rodilla y pared
torcica (39).
actividad
un
esfuerzo
ocupan un lugar muy importante entre los sntomas ms

comunes. El porcentaje de los pacientes que la padecen se
sita entre el 56% y el 72% (43).
La fase IV del sueo se caracteriza por la presencia de
ondas Delta, stas son ms lentas que las Alfa presentes
durante la vigilia. Estudios electromiogrficos han
demostrado (44) que en estos pacientes, las ondas Alfa no
desaparecen en esta fase, intercalndose con las Delta,
situacin
conocida
como
Sueo
Alfa-Delta.
Las
consecuencias son un sueo ligero, no reparador (45).
Factores como el frio, el estrs, las cargas fsicas, etc.,

aumentan el dolor y por lo
general, lo disminuyen el calor
local y el reposo.
priori, confundirse con una

enfermedad
articular
inflamatoria (39) o incluso, con

un
dolor
de
naturaleza
neuroptica o visceral.
Figura 1. Cuadro La Columna Rota, Frida Kahlo, 1944

Imagen inspirada de la pgina web:
Crecimiento (HC). En condiciones normales, esta

alteracin del sueo provoca una disminucin de dicha
Trastornos funcionales digestivos: Las ausencias de

anormalidades estructurales o bioqumicas que puedan
explicar los sntomas digestivos que sufren estos pacientes,
y el demostrado bajo umbral del dolor que presentan frente
a la poblacin sana (47), sugiere que el dolor que
presentan, puede deberse a anormalidades en la
sensibilidad visceral (48).
Este hecho pondra de manifiesto la posible asociacin de
http://www.museofridakahlo.org/
La fatiga: Junto con el dolor, la fatiga es el sntoma ms
caracterstico de esta enfermedad,
Durante la fase IV se libera el 80% de la Hormona del
liberacin, con las repercusiones que ello conlleva (46).
Por sus caractersticas podra, a
Figura 1.
cualquier
presentando una
dichos fenmenos con los trastornos funcionales

digestivos (TFD), fruto de una posible descoordinacin
entre el SNC y la actividad sensitivomotora visceral (49).
13
Vol.12 Nm.3 2009
Dichos trastornos se pueden presentar en cualquier tramo
2. La cefalea crnica (migraa, cefalea de tensin o mixta),
del tubo, siendo el sndrome de intestino irritable, el ms
se encuentra presente en el 50% de los pacientes (63).
frecuente (50).
Sndrome de Fatiga Crnica: (63,64).
Sntomas psicopatolgicos: Durante algunos aos, la
Sndrome Seco: (43).
Fibromialgia fue considerada una enfermedad psiquitrica
Sntomas sensoriales: Parestesias frecuentes en manos o
o psicolgica por los cientficos, ya que no se lograban

encontrar suficientes evidencias que justificasen su cuadro
clnico. En la actualidad, gracias a los avances en
Neuroendocrinologa, esta situacin ha cambiado.
Como trastornos psicopatolgicos ms frecuentes cabe
destacar:
piernas, hipersensibilidad sensorial (auditiva, etc.) (62).

Sntomas motores: Rigidez generalizada o localizada al
levantarse, presente en el 76% de los pacientes (65),
contracturas en diversos grupos musculares (51) , temblor
de accin, etc.
Sntomas vegetativos: Extremidades fras, sensacin de
1. La Depresin (23).
tumefaccin en manos y otras reas corporales (65).
2. Sndrome de las piernas inquietas (51,52).
Sntomas cognitivos: Alteracin en la atencin (66),
3. La Ansiedad (5).
dficit de memoria reciente, alteracin en la expresin
4. El Pnico (5).
verbal (67).
5. La Disforia (52).
DIAGNSTICO
6. El Trastorno de estrs postraumtico (53).
El diagnstico de la enfermedad es eminentemente clnico,
7. Trastorno de personalidad limite (54).
basado en los criterios que el American Collage of
8. Somatizacin, Fobias, Crisis de pnico (5,55).

Fenmeno de Reynaud: Este fenmeno est presente en
alrededor del 10% de los pacientes fibromilgicos (43,56).
Sistema cardiorrespiratorio: El dolor, la fatiga y la
depresin, entre otros sntomas de la enfermedad, pueden
contribuir de forma significativa al estilo de vida sedentario
caracterstico de la mayora de estos pacientes y, por
consiguiente, a una baja capacidad fsica que se traduce en
una baja capacidad cardiorrespiratoria (57).
Sistema genitourinario:
1. Urgencia Urinaria (58).
2. Disuria (59).
3. Sndrome Urinario Femenino (60).
Rheumatology (ACR) fij en 1990
y en el diagnstico
diferencial.
El American collage of Reumatology (ACR) estableci en
1990, unos criterios de diagnstico oficiales (6) despus de
realizar un estudio multicntrico en EEUU y Canad,
basndose en 3 parmetros:
1. Dolor osteoarticular crnico, generalizado y difuso en
los 4 cuadrantes del cuerpo ms la espalda (axial, por
encima y por debajo de la cintura y bilateral).
2. Con una duracin mnima de 3 meses.
3. Teniendo que presentar sensibilidad dolorosa como
mnimo en 11 de los 18 puntos especficos:
Occipital (9,10): Entre apfisis mastoide y protuberancia

occipital externa, en los puntos de inserciones de los
4. Dismenorrea Primaria (61).
msculos suboccipitales (bilateral).
Sntomas neurolgicos:
Cervical bajo (1,2): Nivel C5-C7, cara anterior de los
1. Disestesias (62).
espacios intertransversos (bilateral).
14
Trapecio (11,12): En el punto medio del borde superior
tratamiento (6,71, 72,73)Anamnesis:
(bilateral).
Tabla 2. Elementos clave en el diagnstico de la
Supraespinoso
(13,14):
Cerca
del
borde
medio
enfermedad.
supraescapular, puntos de insercin, (bilateral).

Segundo espacio intercostal en la unin costocondral, un
poco lateral a las articulaciones (bilateral).
Epicndilo (5,6): 2 cm distal al epicndilo (bilateral).

Glteo (15,16): Cuadrante supero-externo de las nalgas,
pliegue anterior del msculo, (bilateral).
Trocnter mayor (17,18): Posterior a la prominencia

trocanterea, (bilateral).
Rodilla (7,8): Almohadilla grasa medial cerca de la lnea

de
la
(bilateral).
Exploracin fsica: En la Fibromialgia, tanto la movilidad
Al aplicar en ellos una
articular como muscular debe ser normal, a menos que
presin de 4 kg/cm2, de
coexista con otra enfermedad osteoarticular.
forma
mediante
mecnica
algmetro,
etc, o de forma manual,

presionando de forma
gradual con el dedo
pulgar o ndice durante
Figura 2.
Tabla 2.
articulacin
varios
segundos
(coincidiendo con el
cambio de coloracin subungueal del dedo del
Los puntos clave no deben presentar signos inflamatorios

(74). Se deben comparar estas reas con otras de control
como: las uas del pulgar, la frente o el antebrazo, que
deberan ser indoloras.
Otros hallazgos menos frecuentes e inespecficos en estos
pacientes son: espasmos musculares o contractura
muscular, aumento de la sensibilidad de la piel en forma
de dermografismo y cutis marmorata.
examinador). No es considerada dolorosa la palpacin
Pruebas complementarias:
sensible (68).
1. Pruebas de laboratorio. Hemograma, velocidad de
Figura 2: Localizacin de puntos dolorosos. Imagen

inspirada de la pgina web: http://www.institutferran.org
En la actualidad, la gua de diagnstico de la (ACR) est en
fase de revisin, pues sta fue creada para ser aplicada de
forma universal. Se debe tener en cuenta, adems de los
parmetros por los que se rige, el resto de sntomas que la
sedimentacin VSG, factor reumatoide, T4 libre y TSH,

glucemia, creatinina, enzimas hepticas, creatincinasa,
protena C reactiva, suelen ser normales. Se han
encontrado ciertas alteraciones en pacientes que presentan
a su vez fenmeno de Raynaud (75).
2. Inmunolgicas.
acompaan (las manifestaciones clnicas y circunstancias
3. Radiolgicas. No presentan alteraciones significativas,
especficas presentes en cada uno de los pacientes), que
constituyendo esta normalidad un apoyo ms al realizar el
permitirn confeccionar un programa individual de
diagnstico (71,72, 77).
15
Vol.12 Nm.3 2009
ltimas investigaciones.
Figura
Anti-Polymer Antibody Assay (APA Assay): La APA es la
http://www.pfizer.com/home/
primera prueba de laboratorio especfica para diagnosticar
Antidepresivos tricclicos: Este tipo de frmacos, sobre
la Fibromialgia, siendo positivos los resultados en dos
todo la amitriptilina, (importante antidepresivo), a corto
tercios de los pacientes estudiados.
plazo produce una mejora, aunque slo en el 30% de los
La prueba consiste en la deteccin de la presencia de
pacientes.
anticuerpos IgG antipolmeros, lo que a su vez significara
La mejora ira de moderada (en cuanto al dolor, la calidad
que el sistema inmunolgico de estos pacientes los estara
del sueo y la sensacin de bienestar) a leve, en la
produciendo. Mediante esta prueba se podra diferenciar a
sensacin de fatiga y en cuanto al
la Fibromialgia de otras enfermedades autoinmunes.
dolorosos (82,83).
La prueba consiste en la deteccin de los anticuerpos IgG
antipolmeros en el suero humano. Un resultado positivo
ciclobenzaprina, con efecto beneficioso sobre el dolor y el
en el ensayo APA indica que el sistema inmunolgico de

un
paciente
con
Fibromialgia
est
produciendo
anticuerpos antipolmeros (76,77).

Resonancia magntica funcional: Esta tcnica permite
mejorar la atencin del paciente, cuantificando la anormal
respuesta cerebral al dolor, mediante la visualizacin de la
activacin de los circuitos neuronales. Con ella se puede:
1. Clasificar los tipos e intensidad del dolor.
2. Distinguir a los pacientes con problemas en las vas
dolorosas.
3. Valorar la respuesta a los tratamientos, etc.. (78).
TRATAMIENTO
Tratamientos farmacolgicos utilizados
Lyrica (pregabalina): Es el primer frmaco indicado
expresamente para el tratamiento de la Fibromialgia. (81).
3:
Imagen
Relajantes
inspirada
musculares:
de
la
pgina
web:
nmero de puntos
Cabe
destacar
la
sueo (84).
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina:
La fluoxetina, con resultados controvertidos (85).
Analgsicos simples y opioides menores: Entre ellos slo
el tramadol se ha mostrado parcialmente eficaz (87).
El SAMe. S-adenosil metionina: Puede ser la sustancia
clave en la patologa de FM. La falta de produccin de
serotonina puede ser causada por una carencia de SAMe.
(89,90).
Otras
combinaciones
como
ciertos
suplementos
nutricionales con cidos, tales como el mlico-magnesio,

han demostrado cierta eficacia como analgsicos (89).
Multidisciplinario
La combinacin (ejercicio aerbico, terapia ocupacional,
tratamiento farmacolgico e intervencin cognitivoconductual), ha demostrado su eficacia en el tratamiento
(93), logrndose con ella, sobre todo a medio y largo
plazo, una mejora global del enfermo (93,94).
Medicinas alternativas y complementarias ms utilizadas
Acupuntura:
La acupuntura ha demostrado cierta
eficacia en el tratamiento del sndrome, aunque se hace

necesario un mayor nmero de estudios y una mejora en la
Figura 3.
16
metodologa empleada (73,96).
Figura 4: Acupuntura
mano del Dr. Goldenberg, en 1987(5). Esto refleja el gran
Imagen inspirada de la
desconocimiento que exista acerca de la enfermedad.
web: thespineline.com
El Autor Bennett RM, et al, expone en 1996 un estudio en
Ejercicio aerbico:
la revista The Journal of Rheumatology donde,
Su prctica habitual ha
porcentaje significativo de la muestra, no cumpla con la
demostrado ser eficaz
premisa de presencia de puntos gatillo como nico
sobre ciertos sntomas
parmetro para diagnosticar la enfermedad (69), poniendo
como
la
en evidencia la eficacia diagnstica de los criterios que
ansiedad y la capacidad fsica (97) fundamental en el
estableci como oficiales The American College of
abordaje teraputico integral del paciente (73).
Rheumatology en 1990 (6).
Balneoterapia: Produce un efecto bioqumico positivo
Wolfe F, en la revista The Haworth Medical Press, en el ao
sobre los mediadores de la inflamacin (99).
1994, incorporara tres grados de clasificacin que The
Cinesiterapia: (100).
American College tampoco contemplaba. (Posible,
Hidrocinesiterapia: (101).
probable y definitiva) ofreciendo una respuesta ms
Figura 4.
el
dolor,
Tratamiento psicolgico: El objetivo de este tratamiento
un
realista del sndrome (70).
es controlar los aspectos emocionales de la ansiedad y la
En un artculo publicado por Disability & Rehabilitation en
depresin, cognitivos, conductuales y sociales, que
el 2007, el autor Van Wilgen CP, et al, propone, frente al
agravan el cuadro clnico de los pacientes con
biomdico tradicional, un abordaje multidisciplinar que
fibromialgia. La intervencin psicolgica que ha
combine ejercicios fsicos, terapia cognitivoconductual y
demostrado ms eficacia (102), es el tratamiento
tratamiento farmacolgico, como la ms acertada
cognitivoconductual.
herramienta teraputica (95).
Este tratamiento combina tcnicas de condicionamiento
Rooks DS, en la revista Current Opinion in Rheumatology,
clsico y operante (extincin, refuerzo positivo, moldeado,
publicada ese mismo ao, coincide con Van Wilgen CP en
etc.), aprendizaje observacional, estrategias de solucin de
combinar tratamiento farmacolgico y no farmacolgico
problemas y habilidades de afrontamiento (relajacin y
(73), al igual que Collado Cruz A, et al, en un artculo
tcnicas de autocontrol emocional).
publicado en Medicina Clnica (Barcelona) en 2001 (91).
Otras tcnicas:
En cambio, en una revisin sistemtica realizada por The
1. Hipnoterapia; (104).
Cochrane Library en el ao 2003, el autor Karjalainen K, et
2. Terapias conductuales, terapia de grupo: (105).

3. Meditacin: (106).
4. Biofeedback: (107)
Despus de que el trmino fibromialgia fuera acuado
por el Dr. Showalter (1), tuvieron que pasar once aos de
estudio y de experiencia clnica acumulada para que
pudiera ver la luz la primera revisin bibliogrfica de la
al, no ha encontrado una buena evidencia sobre ello (92).

En un artculo publicado por Arthritis & Rheumatism, en
1991, se concluye que la benzodiceptina, frmaco
utilizado en el tratamiento de la enfermedad, es muy
dependiente y provoca recadas (86).
En
otro
artculo
publicado
por
The
Journal
of
Rheumatology, en 1989, se desestima el uso de AINES y

corticoides, tanto por su ineficacia como por el gran
17
Vol.12 Nm.3 2009
nmero de efectos secundarios que producen (88).

Segn el autor Hadhazy VA, et al, en una revisin
sistemtica publicada en The Journal of Rheumatlogy, en el
ao 2000, en cuanto a los principales sntomas y reas
1. Hench PK, Nonarticular Rheumatism,Twenty-Second Rheumatism Review: Review of

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de nimo), el tratamiento cognitivo conductual produce

algunas mejoras pero debidas, en parte, a los beneficios
del ejercicio fsico (103).
2352601.
4. Smythe HA, Moldofsky H.Two contributions to understanding of the "fibrositis"
syndrome. Bull.Rheum.Dis. 1977-1978;28(1):928-931. PMID: 199304 [PubMed indexed forMEDLINE].
CONCLUSIONES
La Fibromialgia es una enfermedad relativamente nueva en
su aceptacin como actualmente se reconoce. Es una
5. Goldenberg DL. Fibromyalgia syndrome. An emerging but controversial condition.

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6.Wolfe F, Smythe HA,Yunus MB, Bennett RM, Bombardier C, Goldenberg DL, et al.The
enfermedad crnica, con una clnica compleja y que, a
American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of
pesar de que existan varias lneas de investigacin abiertas,
Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum. 1990
su desconocida etiologa ha dificultado el descubrimiento
Feb;33(2):160-172. PMID: 2306288 [PubMed - indexed for MEDLINE].
de un tratamiento efectivo y eficaz.
7.WHO. International Statistical Classification of Diseases and Related Problems.

ICD,Geneva:WHO, 1992. Available from: http://www.who.int/classifications/icd/en/
A pesar de las mltiples investigaciones sobre la
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/insat/clasificacion-internacional-enfermedades-
enfermedad, hasta el momento slo se han logrado
profesionales.pdf
tratamientos que tienen como finalidad paliar los efectos
8. Merskey H, Bogduck N. Classification of chronic pain: descriptions of chronic pain
de la numerosa sintomatologa que la suele acompaar. Por
syndromes and definition of pain terms. 2th ed. Seattle: Internacional Association for
esta razn el abordaje multidisciplinar se hace fundamental
Study of Pain (IASP Press), 1994. Available from: http://www.iasp-
en el tratamiento.
pain.org/AM/Template.cfm?Section=Classification_of_Chronic_Pain&Template=/CM/
HTMLDisplay.cfm&ContentID=2687
Uno de los logros que se han conseguido mediante los
9. Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG, Arnold LM, Choi H, Deyo RA, et al. Estimates
avances en diagnstico en los ltimos aos, es que han
of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States.
contribuido a que las personas que sufren esta enfermedad
Part II. Arthritis Rheum. 2008 Jan;58(1):26-35. PMID: 18163497 [PubMed - indexed
hayan pasado a tener un mejor reconocimiento.
for MEDLINE].
En la presente revisin bibliogrfica se ha pretendido

unificar criterios y crear un documento de valor formativo e
informativo sobre la fibromialgia como entidad.
A travs de un minucioso sondeo bibliogrfico y apoyado
en el rigor cientfico, se ha llevado a cabo una revisin que
esperamos pueda servir de base como posible va de
trabajo futuro.
10.Valverde M. Prevalencia de la fibromialgia en la poblacin espaola. Estudio EPISER.

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s&ct=clnk&cd=6&gl=es&client=firefox-a
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22
EL TTULO DEL ARTICULO
La titulacin de Fisioterapia en el contexto europeo y

norteamericano:
comparativa entre los modelos de la
Nuria
Piero Tejero
Universitat de Valncia y la East Tennessee
State University
An approach to studying and comparing: the Physiotherapy Degree system in
Europe (Universitat de Valncia) and the Physical Therapy in USA
(East Tennessee State University)
M. ngels Cebri i Iranzo. Departament de Fisioterpia. Universitat de Valncia (Espaa).

Celedonia Igual Camacho. Departament de Fisioterpia. Universitat de Valncia (Espaa).
Nicols Estvez Fuertes. Departament de Filologia Anglesa i Alemanya. Universitat de Valncia
(Espaa). Miembro del IULMA-UV.
M. ngels Cebri i Iranzo
C/ Gasc Oliag, 5
46010 Valencia
Tno. 96 398 38 55
Fax. 96 398 38 52
Correo electrnico, [email protected]
RESUMEN
Con la creacin del Espacio Europeo de Educacin Superior
curriculum acadmico de la Titulacin de Fisioterapia en

una universidad espaola y otra estadounidense.
se pretende incrementar la competitividad del sistema
Se trata de un estudio descriptivo desarrollado en tres fases:
educativo universitario. Para ello, y dentro de los objetivos
1 fase de bsqueda de documentacin curricular de la
especficos que propone la Declaracin de Bolonia, destaca
Titulacin de Fisioterapia; 2 fase de anlisis comparativo
la promocin y el reconocimiento de la movilidad
de la informacin disponible; y 3 fase de consenso de un
interuniversitaria. Este estudio tiene por objetivo comparar
documento gua.
los aspectos relativos a la denominacin de los ttulos y el
Como resultados, al comparar la secuenciacin del sistema
23
Vol.12 Nm.3 2009
educativo y la denominacin de ttulos, observamos que
This work is mainly based on the following items: 1st. A
existe un asincronismo entre las edades de los estudiantes y
research period focused on gathering information about the
las enseanzas recibidas, adems de la consideracin
Physiotherapy
preuniversitaria y universitaria de las mismas. Otra
comparative analysis of the useful material available; 3rd.
diferencia destacada es la denominacin de las enseanzas
Finally, we try to reach a consensus document to manage
de Grado y Postgrado. En relacin al sistema de crdito-
our Physiotherapy academic studies.
hora difiere el nmero de horas asignadas entre los modelos
On having compared the educational system peculiarities
estudiados.
of both Degrees (European and USA), we have come to the
Por ltimo, con respecto al curriculum la principal
conclusion that there are some important differences
diferencia reside en el nmero de horas dedicadas a la
between students ages and their educational system. At the
formacin y la distribucin de sta en cursos. Sin embargo,
same time, in this study, we have taken into consideration
los bloques de contenido (Formacin bsica sociosanitaria,
their pre-university and university education differences.
Fisioterapia, Intervencin clnica e Investigacin) y su
Another out-standing peculiarity is the denomination of
distribucin es similar en ambas titulaciones universitarias.
Degree and Post-Degree education system and the credit
A modo de conclusin final, los modelos estudiados se
hour system assigned in both institutions is different.
diferencian en la denominacin de los ttulos, pero son

similares en cuanto a la formacin en bloques
y el
porcentaje de horas dedicadas a los mismos.
curriculum;
2nd.
Evaluation
and
Referring to the curriculum the main difference is lying on

the number of hours assigned to educational training and
the way they are distributed in the different academic years.
Nevertheless, the Basic socio-healthcare training, Physical
PALABRAS CLAVE:
Fisioterapia, EEES, USA, Plan de estudios.
therapy, Clinical intervention and Research show certain

similarities in both universities. As a final conclusion, we
would like to underline that they differ in the denomination
of the Degrees but keep some important academic
ABSTRACT
similarities such as educational or formation training blocks
The New European Space for Higher Education, among
and the percentages of hours planned to them.
some other aspects, tries to make the European university

educational system more competitive, following the
Bologna declarations.
KEY WORDS:
Physical Therapy, EEES, USA, Curriculum.
The Bologna declaration is a key document for

Physiotherapy educational institutions in Europe and stands
out and encourages the interuniversity students/lecturers
INTRODUCCIN:
mobility promotion and recognition. Thus, the primary goal
La Declaracin de la Sorbona, de 25 de Mayo de 1998,
of this study is to compare those specific aspects related to
destaca la creacin del Espacio Europeo de Educacin
the denomination of the Degrees and the Academic
Superior (EEES)
curriculum in a European University and another in North
movilidad y el desarrollo del empleo en la Unin Europea.
America.
Un ao despus y atendiendo a esta propuesta, 29 pases
24
(1) como va para la promocin de la
La titulacin de Fisioterapia en el contexto europeo y norteamericano... M. ngeles Cebri i Izaro, Celedonia Igual Camacho y Nicols Estvez Fuertes
europeos firman la Declaracin de Bolonia (2) que bajo el
MATERIAL Y MTODOS:
sello de la competitividad, incentiva la movilidad entre los
Este trabajo descriptivo se desarroll en tres fases. En una
miembros de la comunidad universitaria. Esta declaracin
primera fase (enero-junio de 2008), 3 profesores de la
transnacional presta especial atencin a medidas que
Escuela de Fisioterapia de la UV procedimos a la bsqueda
faciliten: a) el acceso del estudiante a oportunidades que le
de la documentacin curricular de la Titulacin de
permitan el estudio en diferentes titulaciones; y
b) el
Fisioterapia correspondiente a los 2 centros universitarios
reconocimiento y valoracin de estancias en diferentes
de estudio: la East Tennesse State University (ETSU)
centros de formacin acadmica e investigadora, sin
_Physical Terapy Departament (4-5), y la Escuela de
perjuicio de los derechos laborales, para el personal
Fisioterapia de la Universitat de Valncia (UV) (6-7).
docente e investigador y el personal de administracin.
En una segunda fase (agosto-septiembre de 2008), durante
Las universidades europeas, a travs de diversos programas
la estancia de una profesora de la UV en la ETSU, se
de intercambio nacional e internacional, llevan aos
continu la bsqueda de informacin en el centro
incentivando la cooperacin y el fomento del desarrollo.
norteamericano de referencia, y se analiz la informacin
Los destinos van desde la mayora de pases europeos hasta
acadmica de ambos programas de la Titulacin de
las principales universidades de Amrica Latina y algunas
Fisioterapia.
en los Estados Unidos, Canad y Australia (3).
En una tercera fase (octubre de 2008), tambin durante la
En la mayora de casos, los diferentes departamentos y
estancia trimestral en la ETSU, se convoc una reunin con
servicios universitarios encargados de estos programas
el profesorado del Physical Therapy Department, y se
tienen por finalidad facilitar la integracin de los visitantes
realiz una presentacin de los resultados comparativos a
y ayudar a los miembros de la comunidad universitaria a
los que habamos llegado en la fase anterior. En esta
iniciar los trmites. La regulacin y organizacin de los
reunin, posteriormente a la presentacin, se distribuy un
intercambios europeos cuenta con antecedentes en relacin
documento gua donde se adjuntaba la documentacin
a la armonizacin de los estudios universitarios, y esto
analizada y los principales resultados relativos a:
permite a los diferentes implicados adaptarse fcilmente a
1. La secuenciacin del sistema educativo y la
las actividades acadmicas y/o profesionales. No obstante,
denominacin de ttulos
la movilidad entre pases no integrantes del EEES presenta

algunas diferencias que interfieren en la consecucin de los
objetivos que estos programas promueven. En relacin a
esta situacin podramos considerar el intercambio
universitario internacional entre una universidad espaola y
una estadounidense.
2. El sistema de crdito-hora
3. El programa curricular
Finalizada la reunin-presentacin, se solicit a los
asistentes que una semana despus aportaran sus
observaciones para consensuar el documento gua que se
les haba presentado previamente.
En esta lnea, el estudio que aqu presentamos pretende

comparar los aspectos relativos a la denominacin de los
ttulos y el curriculum acadmico, de la Titulacin de
RESULTADOS:
Fisioterapia en una universidad espaola y una universidad
A continuacin, vamos a presentar el documento gua
estadounidense.
consensuado por ambos centros donde se compara el
25
Vol.12 Nm.3 2009
Tabla 1.
26
Grado en Fisioterapia que se implanta en la Escuela de
Sistema de crditos-hora
Fisioterapia de la UV, el curso acadmico 2009-2010
El modelo estadounidense de la ETSU es parecido al
(acreditado por la ANECA mediante el programa
espaol, previo a la implementacin del European Credit
VERIFICA), y el que se viene desarrollando en el Doctorate
Transfer System (ECTS). Es decir, en su caso se contabiliza
Physical Terapy Program en la ETSU (acreditado por la
la carga lectiva desde la ptica de la docencia impartida
Commission of Accreditation in Physical Therapy
por el profesor, y no desde la dedicacin que requiere la
Education).
adquisicin de competencias por parte del estudiante.
Los principales puntos en que se estructura este
Concretamente, diferencian el valor del crdito segn se
documento, y por lo tanto los resultados de este estudio
trate de clases tericas o prcticas de laboratorio: 1
comparativo son:
Didactic Credit Hour se corresponde con 45 horas de clase
Secuenciacin del sistema educativo y la denominacin
terica; y 1 Clinical Educational Credit Hour equivale a 40
de ttulos
horas de prcticas externas o estancias clnicas. A este
A travs de la Tabla 1 comparamos la progresin de los
respecto, cabe aadir que existe disparidad entre los DPT
estudios en dos bloques: los estudios preuniversitarios y los
Programs de las distintas universidades estadounidenses.
universitarios, en el contexto estadounidense (USA) y
En el modelo europeo, el concepto ECTS se basa en el
espaol.
aprendizaje del estudiante, y en el caso de la Titulacin de
Tabla 1 Comparativa entre la secuenciacin del sistema
Fisioterapia adquiere un valor comprendido entre 25 y
educativo estadounidense y espaol.
26,5 horas, siendo stas presenciales, semi-presenciales y

no presenciales, segn apuntan los expertos.
Como podemos observar, en ambos sistemas educativos se

ingresa en la universidad a los 18 aos, pero difieren las
Plan curricular
enseanzas. As pues, en el modelo espaol encontramos
En relacin al curriculum de la Titulacin de Fisioterapia,
los Grados universitarios, y en el estadounidense, el
en la tabla 2 se muestran las similitudes y diferencias entre
Associate Degree y el Bachelor Degree. A diferencia del

sistema estadounidense, las enseanzas de Formacin
Profesional y Bachillerato son preuniversitarias en Espaa.
Otra diferencia destacada es la denominacin y la
estructura de los ttulos de Grado y Postgrado.
a. El equivalente a nuestro Grado en Fisioterapia recibe el
nombre de Doctorate Physical Therapy Program (DPT
Program) en la ETSU.
b. La denominacin de la formacin encaminada a la
el Plan de estudios vigente en la ETSU y el Grado en

Fisioterapia propuesto por la UV. Para comparar la
formacin hemos distribuido las diferentes materias en 4
grandes bloques (Anexo 1 y 2):
a. Formacin bsica sociosanitaria (BSS)
b. Fisioterapia (F)
c. Intervencin clnica (CLIN)
d. Investigacin (INV)
obtencin del grado de Doctor en Espaa es el Programa

de Doctorado, mientras que en USA recibe la
Dos de las principales diferencias que podemos observar
denominacin de Doctor Philosophiae Program (PhD
son: el nmero de horas dedicadas a la formacin, 5500
Program).
horas en la ETSU frente a las 6400 horas de la UV; y el
27
Vol.12 Nm.3 2009
Tabla 2.
28
2430 horas y CLIN = 1720 horas; UV, F = 2266 horas y

CLIN = 1742 horas), los bloques de Formacin bsica
sociosanitaria e Investigacin dedican un nmero inferior
de horas en la ETSU que en la UV (ETSU, BSS = 1080
horas e INV = 270 horas; UV BSS = 1749 horas e INV =
643 horas). Ahora bien, si hablamos en trminos de
porcentaje estas diferencias son menores, como podemos
observar a travs de las figuras 1 y 2, debido a la diferencia
de horas totales comentadas anteriormente.
Para finalizar el apartado de resultados, vamos a comentar
Figura 1.
cmo se distribuye la formacin de los diferentes bloques

comentados a lo largo de la titulacin. De manera similar
en ambas universidades, en la primera mitad de la
titulacin la Formacin bsica sociosanitaria presenta un
mayor peso especfico; y en la segunda mitad la
Intervencin clnica. La diferencia mayor se observa en la
Investigacin, dado que en la ETSU presenta el mayor
porcentaje en horas en el 2 curso mientras que en la UV
ocurre fundamentalmente en 4 curso. Por ltimo, la
formacin en Fisioterapia se desarrolla a lo largo de la
totalidad de cursos, no obstante en la ETSU la proporcin
de horas es mayor en la primera mitad, mientras que en la
UV esta proporcin es mayor en los cursos intermedios (2
y 3).
Figura 2.
nmero de cursos acadmicos, 3 cursos en el caso de la
CONCLUSIONES
ETSU y 4 cursos para la UV. En relacin a este ltimo
1. Existe disparidad en la denominacin de los ttulos entre
punto, se debe mencionar que el nmero de meses lectivos
el sistema educativo estadounidense y espaol, pese a
total para ambos modelos es de 36 meses. Es decir, en la
diferenciarse
ETSU se suceden 3 cuatrimestres sin periodo de
Undergraduate y Graduate.
vacaciones durante los tres cursos acadmicos, y en la UV

el periodo no lectivo incluye 3 meses por cada curso
acadmico.
Con respecto a la dedicacin formativa por bloques
encontramos que, si bien los bloques de Fisioterapia e
Intervencin clnica son equivalentes en horas (ETSU, F =
en
ambos
modelos
dos
niveles:
2. En relacin al Plan de Estudios, entre el Grado de

Fisioterapia y el Doctorate Physical Therapy Program,
predominan los puntos en comn: formacin en cuatro
bloques y en porcentajes de horas dedicadas.
3. La proximidad de los Planes de estudio pudiera deberse
a que la elaboracin del Grado de Fisioterapia en el
29
Vol.12 Nm.3 2009
contexto del EEES tiende a aproximarse al modelo
Valncia [updated 2009 Junio 12; citado 2009 agosto 2]. Programas de las
anglosajn, del que parten algunos pases europeos y los
asignaturas. Disponible en:
diferentes estados de Norteamrica.
MA=V&APP=uvFichaTecnicaWeb&TLUGARTIT=C&LUGARTIT=023&TITU
4. La identificacin de las diferencias y similitudes entre los

diferentes sistemas educativos estudiados es punto de
partida
para
la
harmonizacin
de
los
estudios
universitarios, y por lo tanto, para el reconocimiento de los

mismos y la promocin de la movilidad.
AGRADECIMIENTOS
Queremos expresar nuestro agradecimiento a los profesores
del Physical Therapy Department (Dr. David Arnall, Dr. Bea
Owens, Dr. Ute Breese y Ms. Mary Jo Davenport) por su
colaboracin para llevar a cabo este trabajo y por su
amabilidad durante los meses de estancia que hemos
permanecido en el Campus de la East Tennessse State
University.
BIBLIOGRAFA
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architecture of the European higher education system. Available from:
http://www.bologna-berlin2003.de/pdf/Sorbonne_declaration.pdf
2. Ministerio de Educacin en lnea. Espacio Europeo de Educacin Superior.
Declaracin de Bolonia. Disponible en:
http://www.educacion.es/educacion/universidades/educacion-superioruniversitaria/eees.html
3. Universitat de Valncia. Direccin de Relaciones Internacionales y
Cooperacin. Programas de intercambio. Disponible en:
http://www.uv.es/%7Erelint/val/index.htm
4. ETSU Physical Therapy Department [Homepage on the Internet]. Jonhson
City: East Tennesse State University [updated 2009 May 12; cited 2009 Jul
29]. Curricular Plan. Available from:
http://www.etsu.edu/crhs/physther/academics/Curricular.aspx
5. ETSU Physical Therapy Department [Homepage on the Internet]. Jonhson
City: East Tennesse State University [updated 2009 May 12; cited 2009 Jul
29]. Course Descriptions:
http://www.etsu.edu/crhs/physther/academics/coursedescriptions.aspx
6. Escola Universitria de Fisoterpia [pgina Web].Valencia: Universitat de
Valncia [updated 2009 Junio 12; citado 2009 agosto 2]. Informacin general
del Plan. Disponible en: http://www.uv.es/dise/estudi/plans/1202.pdf
7. Escola Universitria de Fisoterpia [pgina Web].Valencia: Universitat de
30
https://webgesy.uv.es/uvFichaTecnicaWeb/ficha?ACTION=0002MOD&IDIO
LACIONTIT=01202&NUMPAR=2&CURSOACAD=2010
ANEXO 1 Relacin por bloques de las asignaturas impartidas en el Doctorate Physical Therapy Program, East Tennesse
State University.
Abreviaturas.
Formacin bsica sociosanitaria (BSS); Fisioterapia (F); Intervencin clnica (CLIN); Investigacin (INV).
Didactic Credit Hour (DCH) = 45 horas y Clinical Educational Credit Hour (CECH) = 40 horas.
31
Vol.12 Nm.3 2009
ANEXO 2 Relacin por bloques de las asignaturas impartidas en el Grado de Fisioterapia, Universitat de Valncia.
Abreviaturas.
Formacin bsica sociosanitaria (BSS); Fisioterapia (F); Intervencin clnica (CLIN); Investigacin (INV).
1 ECTS = 26,5 horas para todas las asignaturas excepto para algunas asignaturas del bloque Intervencin clnica.
32
Tratamiento
de
Snoezelen
para
EL TTULO
DEL ARTICULO
la demencia
Nuria Piero Tejero
Treatment of Snoezelen for dementia
Inmaculada Calvo Muoz: Fisioterapeuta Col.n 825-Murcia

Marta Gmez Martnez: Fisioterapeuta Col.n 849-Murcia
Cristina Saura Ruiz: Fisioterapeuta-Murcia
Juan Paul Murcia Ros: Terapeuta Ocupacional-Murcia

Inmaculada Calvo Muoz
C/ Infanta M Teresa, 4, 4B
30510-Yecla
[email protected]
RESUMEN
estudio.
Introduccin: El concepto de Snoezelen se defini en
Resultados: se encontraron estudios que comparan la
Holanda a finales del decenio de 1970. Con l se
efectividad
proporciona un ambiente con estmulos sensoriales para

agudizar los sentidos primarios, el vestibular y la
propiocepcin. Su aplicacin en demencias se basa en
proporcionar un ambiente sensorial con menos exigencias
sobre las capacidades intelectuales mientras se aprovechan
las capacidades sensoriomotoras residuales del individuo.
del
Snoezelen
con
otros
tratamientos
complementarios. En ellos se constata que durante e

inmediatamente despus de la aplicacin de ambas
terapias,
aparece
una
pequea
mejora
en
el
comportamiento, estado de nimo y cognitivo. La mayora

de autores sealan que tras la aplicacin del Snozelen se
observa en el paciente un aumento en la sonrisa social, la
atencin y en la comunicacin no verbal y una
Objetivos: esta revisin pretende examinar la eficacia del
disminucin en los comportamientos verbales negativos
Snoezelen como terapia de intervencin para las personas
(rechazo e ira). Sin embargo ninguno trata los efectos de
con demencia.
esta terapia a largo plazo.
Material y mtodo: se realiz una bsqueda bibliogrfica
Conclusiones: los estudios revisados sugieren dos formas de
en bases de datos nacionales e internacionales y bibliotecas
aplicacin del Snoezelen en la atencin de la demencia: el
de la Universidad de Murcia. Posteriormente, se siguieron
perodo de sesiones convencionales a base de programas
unos criterios de inclusin y exclusin para proceder al
individualizados, y el enfoque integral durante los cuidados
33
Vol.12 Nm.3 2009
del paciente con demencia. La aplicacin clnica del
a decrease in negative verbal behaviours (rejection and
Snoezelen debe estar respaldada con pruebas cientficas, es
anger). However, none of them deals with the effects of this
por ello que la calidad metodolgica de los artculos
therapy in the long term.
encontrados se puede considerar insuficiente.
Conclusions: The reviewed studies suggest two ways of
En consecuencia, existe una necesidad de mejorar la
implementation of Snoezelen in dementia treatment: the
fiabilidad, es decir, una investigacin basada en pruebas
period of conventional sessions based on individualized
fiables para informar y justificar el uso de esta terapia en
programs and the Snoezelen integral approach during the
este colectivo de pacientes.
cares of patients with dementia. Snoezelen clinical

implementation must be supported with scientific
PALABRAS CLAVE:
demencia, Snoezelen, Alzheimer, multisensorial.
evidences, so the methodological quality of the items found

can be considered insufficient. Consequently, reliability
must be improved, that is to say, investigation must be
based on reliable evidences in order to inform and justify
ABSTRACT:
the use of this therapy in this group of patients. Keywords:
Introduction: The concept of Snoezelen was defined in
dementia, Snoezelen, Alzheimer, multisensorial.
Holand in the late 1970s. It provides an environment with

sensorial stimuli for increasing the primary senses,
vestibular sense and propioception. In this area, its
application is based on providing a sensorial environment
KEY WORDS:
dementia, Snoezelen, Alzheimer, multisensorial.
with fewer demands on the intelectual abilities whereas it

takes advantage of the residual sensorimotor abilities of
INTRODUCCIN:
people with dementia..
En los pases europeos la demencia es una de las patologas
Goals: This review intends to check the effectiveness of
ms frecuentes, estimndose una prevalencia de 6,4 %. Es
Snoezelen as intervention therapy for older people with
un trastorno dependiente de la edad, y el porcentaje de
dementia.
personas afectadas vara segn dicha variable; para el grupo
Material and method: A bibliographical search was made
de edad de 65 a 69 aos la prevalencia es de 0,8 %,
on national and international databases and Libraries from
mientras que para el grupo de edad mayor de 90 aos este
Murcia University. Later, some inclusion and exclusion
ndice llega a 28,5%. (1)
criteria were established for the beginning of the study.
La demencia es una enfermedad neurolgica progresiva e
Results: There were studies that compare Snoezelen
irreversible que afecta al desarrollo fsico, cognitivo, del
effectiveness with other complementary therapies. They
comportamiento y emocional (2); en ella se desarrollan
found that, during and immediately after the application of
dficit cognitivos con prdida de memoria, afasia, agnosia,
both therapies, there is a Little improvement in behaviour,
apraxia y alteraciones en la funcionalidad, y se produce un
mood and mental state. Most authors note that, after
declive de los niveles de funcin previa, que pueden ser
Snoezelen implementation, the patient shows an increase in
abordados desde la fisioterapia.
social smile, attention and non-verbal communication and
El diagnstico de demencia es esencialmente clnico y se
34
Tratamiento de Snoezelen para la demencia
Inmaculada Calvo, Marta Gmez, Cristina Saura y Juan Paul Murcia
basa en la comprobacin de la existencia de un deterioro
instalaciones, una fundacin en todo el mundo,
cognoscitivo mltiple que afecta predominantemente la
conferencias nacionales e internacionales, y proyectos de
memoria, acompaado de trastornos psicolgicos y de la
investigacin internacionales. Snoezelen ya ha construido
conducta. Este deterioro debe ser lo suficientemente
una impresionante y creble historia. Sin embargo, an
significativo como para afectar la vida social, familiar y
estamos al comienzo de la exploracin de aplicaciones
laboral del sujeto. Los criterios diagnsticos ms usados en
para este concepto y el xito extraordinario y, de la
la demencia son: DSM-IV y CIE-10.
comprensin de las respuestas de las personas con
La ms frecuente de las demencias, constituyendo
discapacidad y otras condiciones que limitan a estos
aproximadamente el 50 % de las mismas, es la enfermedad
estimulantes y fascinantes entornos sensoriales.
de Alzheimer. Los sntomas se inician con un trastorno de

memoria de inicio insidioso, que evoluciona de forma
progresiva. Pueden asociarse al principio sntomas
depresivos, que desaparecen en fases moderadas con la
aparicin de la anosognosia (falta de consciencia de
enfermedad). Estos pacientes van perdiendo el resto de
funciones cognitivas, apareciendo trastornos de conducta
que provocan la incapacidad para desenvolverse en el
desarrollo de las actividades de la vida diaria y la
consiguiente sobrecarga del cuidador.
Los criterios diagnsticos que se utilizan en esta demencia
degenerativa o primaria son los de NINCDS-ADRDA.
Dada la tendencia al envejecimiento poblacional, es
esperable, por las tasas de incidencia, que se incrementen
los casos proporcionalmente a la edad: de 0,9/1.000/ao
entre 65 y 69 aos a 24,2/1.000/ao, en el grupo de 85 a
90 aos. (1)
En la Enfermedad de Alzheimer, una de las principales
causas de discapacidad y disminucin de la calidad de vida
en personas mayores, los tratamientos de orientacin
fisioteraputica utilizados con mayor frecuencia en la
actualidad incluyen la realizacin de ejercicio fsico
El concepto de Snoezelen se defini a finales del decenio

de 1970 por dos terapeutas holandeses, Jan Hulsegge y Ad
Verheul, mientras trabajaban en el Instituto de Hartenberg
en Holanda, un centro para personas con discapacidad
intelectual, cuya traduccin literal viene de los verbos
holandeses snuffelen (esnifar/olfatear) y doezelen
(somnolencia). Tras su desarrollo en los Pases Bajos,
rpidamente obtuvo una significativa expansin en Europa
y ms tarde en Estados Unidos y Canad.
En el momento de su creacin, el enfoque Snoezelen fue un
cambio
radical
en
las
tradicionales
actividades
teraputicas. Como sealan sus creadores, Jan Hulsegge y

Ad Verheul en su publicacin, Snoezelen: Otro mundo: "No
queremos dar el desarrollo y la terapia en un centro de
atencin Snoezelen. La eleccin es totalmente abierta. No
se propone declarar de antemano". Su idea de un enfoque
no-directivo es fundamental para la filosofa de Snoezelen.
Se razon as despus de observar a sus clientes como
realmente son, con la libertad de tomar sus propias
decisiones, por lo que si estos entran en la habitacin en
adaptado, la terapia psicomotriz, y la estimulacin
blanco, todas las posibilidades estarn abiertas para ellos.
multisensorial.
El uso de la terapia Snoezelen ha sido descrito en diferentes

campos de actuacin:
En los ltimos quince aos, Snoezelen se ha convertido en
- Adultos con trastornos psiquitricos.
un movimiento mundial en ms de 30 pases con miles de
- Residencias de ancianos y psicogeritricos.
35
Vol.12 Nm.2 2009
- Centros de Da.
- Espacio tctil.
- Dolor crnico.
- Espacio auditivo. (3)
- Recin nacidos y nios gravemente afectados.
El Snoezelen proporciona un ambiente con estmulos
- Cuidados paliativos en fase terminal Alzheimer.
sensoriales para agudizar los sentidos primarios (vista,
- Personas con demencia.

La sala Snoezel se define como una sala multisensorial con
diferentes espacios:
- Sala blanca: que es la ms conocida y la primera que se
suele montar, diseada con ausencia de color para centrar
la actividad, y de esta forma resalta la iluminacin, la
msica y los elementos sobre los que se desea que el
usuario preste atencin. De esta manera resaltan y se
audicin, tacto, gusto y olfato), el sentido vestibular y la

propiocepcin, mediante el uso de efectos de iluminacin,
superficies tctiles, msica meditativa y perfume de aceites
esenciales relajantes. Todo ello mediante materiales como
tubos de burbujas, proyectores, paredes de color adecuado,
piscinas de bolas, fibra ptica, difusor de aroma, msica,
elementos con sensacin tctil (diferentes texturas y
tejidos), cojines, cama de agua, mangueras fluorescentes o
tubos de nen.
intensifican los efectos de ciertos elementos como las fibras

pticas, el proyector de imgenes, los focos especiales, las
proyecciones reticuladas, etc.
- Sala negra: tambin conocida en trminos de Flo
Longhorn como cuarto oscuro, es de gran utilidad para

usuarios con discapacidad visual y problemas de atencin
ya que se le facilita la informacin con altos contrastes. De
no disponer de espacios separados, tambin se puede
disponer una caseta o bien disponer de una sala en la cual
las ventanas estn diseadas para que al apagar la luz se
Figura 1. Sala Snoezel acutica.
quede la sala totalmente oscura. De esta forma la misma

sala, en funcin de si abrimos o cerramos las ventanas se
puede constituir en sala blanca o sala negra.
El propsito de estos materiales es proporcionar actividades

de relajacin que fomenten el aprendizaje emocional. El
- Sala acutica: consistira en combinar estos elementos con
Snoezelen incluye objetos diseados para estimular los
la hidroterapia. [Figura 1]
sujetos a travs de una gama de modalidades sensoriales.
Aunque cada sala Snoezel puede variar mucho en cuanto a
Aunque el equipo Snoezelen es un concepto relativamente
su contenido, independientemente de su coste, puede ser
antiguo, existe un nmero limitado de investigaciones sobre
fcil de implementar, y dentro de ella se podrn diferenciar
su utilizacin. (4)
una serie de espacios:
Segn el tipo de sala que se disee se podr crear un
- Espacio visual.
entorno pasivo, en el que el usuario se sumerja en una
- Espacio de proyeccin.
atmsfera de seguridad y calma, o un entorno activo,
- Espacio de olores y gusto.
basado en la interaccin del usuario con el entorno

(relacin causa-efecto). En funcin a las necesidades de la
36
persona de relajacin o de estimulacin, se ir
demencia y se han documentado resultados alentadores en
introduciendo los estmulos poco a poco o bien se dejar
el rea de la promocin de comportamientos adaptativos.
que sea ella misma quin los vaya descubriendo.
Sin embargo, la aplicacin clnica del Snoezelen vara

frecuentemente en forma, naturaleza, principios y
Este ambiente, un ambiente seguro y lleno de estmulos,

posibilita la estimulacin de todos los sentidos a toda
persona sin ninguna excepcin por su nivel cognitivo (sin
necesidad de que haya una actividad intelectual); de esta
manera el entorno permite al paciente seleccionar y recibir
cada entrada sensorial en el tipo y la cantidad que desee.
(5) Consiste en despertar los sentidos a travs de la propia
experiencia sensorial.
Algunos autores (6), defienden que para obtener una
influencia teraputica del Snoezelen las siguientes
directrices son esenciales:
- La habitacin o sala debe ser construida por personal
experimentado y con conocimientos teraputicos y
educativos.
- Cada cuidador / terapeuta debe someterse a un programa
procedimientos. Tales variaciones no slo dificultan el

anlisis de los valores teraputicos del Snoezelen, sino que
tambin impiden su desarrollo clnico en la atencin de la
demencia. Por lo tanto, se necesita una revisin sistemtica
de la evidencia de la eficacia del Snoezelen en la atencin
de las personas con demencia para informar las
aplicaciones clnicas futuras y las direcciones de
investigacin. (7)
Cabe destacar que muchos fabricantes de fabricantes
proporcionan los aparatos de este tipo de terapia
multisensorial. Slo uno de ellos utiliza el nombre
Snoezelen como una marca comercial (marca registrada

de Rompa, Chesterfield, Inglaterra) y por lo tanto, a menos
que se refiera a los productos de este fabricante, se
recomend que el trmino se utilizara como terapia
multisensorial. (8)
estructurado de formacin seguido por un perodo de

experiencia supervisado e intervencin activa.
- La referencia de las capacidades del paciente se
establecer de forma individual y por lo menos un mes
antes de comenzar la terapia.
- Cada paciente entrar en el ambiente multisensorial con
unos objetivos y programa de tratamiento, as como con un
seguimiento organizado. [Figura 2]
Desde los aos noventa, la aplicacin clnica de esta
tcnica se ha extendido desde el campo de la discapacidad
del aprendizaje a la atencin de la demencia. Su uso se
basa en proporcionar un ambiente sensorial con menos
Figura 2. Ejemplo Sala Snoezel.
exigencias sobre las capacidades intelectuales mientras se

aprovechan las capacidades sensoriomotoras residuales de
De forma general, su filosofa se basa en reducir los efectos
las personas con demencia. Actualmente, los mdicos
adversos que conlleva la privacin sensorial en pacientes
tienen inters en utilizar Snoezelen en la atencin de la
con demencia. Estos, debido a sus reducidas habilidades
37
Vol.12 Nm.2 2009
cognitivas y problemas de aprendizaje estn limitados para
personas con problemas de conducta (Deakin, 1995;
explorar su medio ambiente mediante entradas sensoriales
Schilling y Poppen, 1983). Como se supone que la
y, en consecuencia, es probable que sean privados de una
relajacin muscular es incompatible con la conducta
adecuada estimulacin sensorial. (7)
agresiva, los pacientes no pueden estar relajados y tener
La evidencia emprica ha demostrado los efectos
estos comportamientos, al mismo tiempo. Por lo que se
perjudiciales de la privacin sensorial para individuos
deduce que la relajacin podra sustituir comportamientos
normales,
problemticos. (8)
los
consiguientes
problemas
de
comportamiento para las personas con demencia.
Como anteriormente se mencionaba, en el ltimo decenio,
Adems, es conocido el modo progresivo de prdidas
la aplicacin clnica de Snoezelen se ha extendido desde el
neuronales que suele ocurrir en la demencia, que se
campo de la discapacidad y dificultad en el aprendizaje
traduce en un deterioro en la transformacin de estmulos
hasta la atencin de las personas con demencia. Hasta
sensoriales y la consecuente confusin (puede haber una
cierto punto, estos dos colectivos de pacientes comparten
prdida o reduccin a la vista, sonido, gusto, olfato o tacto).
algunas caractersticas comunes, como la reduccin de las
Muchos de estos pacientes pasan su tiempo en centros u
funciones cognitivas y la disminucin de la capacidad
hospitales de larga estancia cuando se encuentran en las
comunicativa. Sin embargo, las personas con demencia
etapas finales de la demencia y se someten a un riesgo
generalmente experimentan un deterioro progresivo de
considerable de recibir muy poca estimulacin o
todos los aspectos de las funciones cognitivas en funcin de
inadecuada, que resulta en cierta medida una privacin de
cmo la enfermedad va progresando. Esta prdida
los sentidos. En muchos de estos casos, se puede dar un
progresiva de las capacidades cognitivas de este grupo les
entorno en el que el toque agradable significativo es
hace menos adecuado a participar en las intervenciones
limitado, el ambiente carece de propiedades estimulantes
que exigen las funciones cognitivas y capacidad de
sensoriales, el momento de la comida puede ser aburrido y
comunicacin.
anodino, y el bao desapacible. Asimismo, se puede hacer
Adems, parece ser que las personas con demencia son
cada vez ms difcil para los pacientes el participar en
menos competentes y tienen un umbral ms bajo de estrs
actividades tales como el recuerdo, juegos de mesa y
para hacer frente a exigencias medioambientales, cuando la
deteriorarse en los concursos de habilidades cognitivas. (9)
estimulacin excede un nivel concreto de adaptacin del
La expresin de emociones negativas y comportamientos
sujeto, puede desarrollar comportamientos negativos. Por
como ira, rechazo, apata, etc...se asocia con esta privacin
otra parte, tambin una dosis baja (o privacin) de
sensorial; por tanto, la adopcin de una terapia no directiva
estimulacin sensorial puede conducir a una disminucin
y su enfoque facilitador, alienta a las personas con
en ambos campos (cognicin y funcin), y, con ello un
funciones cognitivas limitadas a trabajar con estmulos
aumento de los sntomas de comportamiento (Kitwood
sensoriales de forma positiva y un medio ambiente no
1992; Kovach 1997).
estresante.
Basndose en estas dos hiptesis de la sobrecarga y la
Por otra parte, si esta terapia multisensorial induce a la
privacin sensorial, se pens en un modelo en el que se
relajacin, hay una amplia gama de literatura que sugiere
podra lograr un equilibrio del estado sensorial mediante un
que la relajacin puede ser de valor teraputico para las
equilibrio entre el ritmo de estimulacin sensorial o la
38
actividad calmada.
-Proporcionar oportunidades de eleccin de los diferentes
El valor del Snoezelen, ha sido documentado en la
estmulos con fines tanto ldicos como teraputicos.
promocin
de
-Desarrollar relaciones que ayudan a promover la
comportamiento positivos (Deakin 1995; Hutchinson
comunicacin, compartir experiencias, reducir el estrs y
1994). A travs de la actividad no dirigida ni secuencial y
construir sentimientos de valoracin personal.
una serie de estmulos sensoriales, este tipo de terapia acta
-Ocio y disfrute personal en un ambiente sin restricciones.
de
la
relajacin
los
cambios
sobre la capacidad sensoriomotora residual del paciente

con demencia, con su capacidad de atencin y con pocas
exigencias intelectuales.
Moffat y colaboradores (Moffat 1993) fueron pioneros en el
uso del Snoezelen para personas con demencia moderada
a grave y se encontr que estos disfrutaban de los estmulos
de los sentidos, aumentaba su atencin y se mantenan en
calma durante los perodos de sesiones. Estos alentadores
resultados de fomentar el uso de este tipo de intervenciones
en la atencin de la demencia, provocaron oleadas en la
investigacin clnica sobre el examen de los valores
teraputicos reales del Snoezelen para personas con
demencia.
Una revisin de la literatura muestra el Snoezelen como
una modalidad teraputica en la atencin de la demencia
en cuatro reas: (7)
1. Reducir los comportamientos inadaptados y su evolucin
a que sean cada vez ms positivos (Baker, 2001; Van
Diepen 2002; Esperanza 1998; Largo 1992).
2. Promover el estado de nimo positivo y el afecto (Baker,
2001; Cox 2004).
Se ha admitido que la aplicacin del Snoezelen supone una

herramienta apropiada para fomentar la comunicacin
verbal y no verbal de los pacientes con demencia. (10)
Los profesionales de la salud a menudo hacen hincapi en
la importancia de la formacin y el aprendizaje de esta
terapia cuando se trata del cuidado de pacientes con
discapacidad del desarrollo o demencia. Aunque se
reconoce que estos son importantes, los pacientes tambin
deberan tener la oportunidad de experimentar las cosas
que disfrutan. Con el Snoezelen, los participantes no tienen
la obligacin de aprender cosas nuevas y se les da la
oportunidad de sentir, descansar, explorar y experimentar
cosas en las que ellos estn interesados segn sus propios
ritmos. (8)
Dentro de este mbito, se ha encontrado que existen dos
formas de aplicacin del Snoezelen: el perodo de sesiones
convencionales a base de programas individualizados, y el
enfoque integral del Snoezelen durante los cuidados del
paciente con demencia.
Este ltimo, integrado durante las 24 h del da, combina la
atencin de un enfoque orientado hacia los pacientes con
3. Facilitar la interaccin y la comunicacin (Spaull 1998).
la estimulacin de los sentidos por la luz, el sonido, la
4. Promover una relacin cordial durante los cuidados y
sensacin, el olfato y el gusto. Se trata de un medio de toma
reducir el estrs en la misma (McKenzie 1995; Savage
de contacto entre los cuidadores y los pacientes, tratando
1996).
de obtener el placer sensorial de las experiencias,
Estos puntos se podran traducir en los siguientes fines
adaptadas a las necesidades de los ancianos con demencia.
generales a tener en cuenta para la creacin de una sala
El objetivo final es aumentar o mantener el bienestar de la
Snoezelen:
persona con demencia. (10)
-Estimular los sentidos primarios.
Como hemos visto, aunque el Snoezelen se ha convertido
39
Vol.12 Nm.2 2009
en una tcnica popular para la intervencin clnica en
La revisin bibliogrfica fue llevada a cabo por tres
personas con demencia, su aplicacin vara tambin en su
personas.
forma, duracin y sus temas. Por ejemplo, algunos
METODOLOGA DEL ESTUDIO
investigadores de Snoezelen lo aplican en forma de

procedimientos estructurados mediante estmulos a grupos
de personas con demencia (por ejemplo, Baillon 2005),
mientras que otros tratan la demencia mediante
exploracin de estmulos basados en preferencias
Bsqueda bibliogrfica
Para la realizacin de nuestro trabajo se han empleado las
siguientes bases de datos:
- Dialnet.
personales (Van Weert 2005).
- Web of science.
Otros estudios integran los principios del Snoezelen en la
- Cochrane Library plus en espaol.
atencin diaria (Van Weert 2004; Van Weert 2005) y los
- Medline (Pubmed).
programas de ejercicios. Y, por otro lado, en los ltimos
- Pedro.
aos se sabe que algunos investigadores y clnicos han
Los operadores lgicos que se han utilizado en las
iniciado esta integracin de los principios de estimulacin
bsquedas han sido AND y OR combinados con las
multisensorial en actividades de ocio, tales como la

jardinera para las personas con demencia en las
residencias geritricas (Cox 2004). Dichas variaciones en la
aplicacin de esta terapia, hacen difcil realizar la
evaluacin del valor teraputico del Snoezelen.
palabras claves: dementia, Snoezelen, Alzheimer,

multi-sensory.
Los lmites de bsqueda fueron todos los artculos
publicados del ao 2000 a la fecha actual, en todos los
idiomas.
Para completar esta bsqueda, se han visitado diferentes
Si bien la mayora de los estudios convencionales utilizan

herramientas de evaluacin como la escala de calificacin
del comportamiento (Baker 2003, por ejemplo), algunos
autores comenzaron a usar algunos parmetros fisiolgicos,
como monitores de ritmo cardaco, para evaluar las
respuestas antes, durante la terapia y despus de las
sesiones (Baillon 2005). (7)
bibliotecas de la Universidad de Murcia y del Colegio

Oficial de Fisioterapeutas de la Regin de Murcia.
La bsqueda se llev a cabo en los meses de marzo, abril y
mayo de 2009.
Seleccin
Recopilada toda la informacin, el siguiente paso fue la
seleccin de la misma.
OBJETIVOS
Esta revisin tiene por objeto examinar la eficacia del
Snoezelen como terapia de intervencin para las personas
mayores con demencia.
Los artculos fueron seleccionados teniendo en cuenta

como criterio de inclusin, todos aquellos que hablaran de
la aplicacin del Snoezelen en la demencia.
Para ello se excluy aquellos artculos que hablaban del
Snoezelen en otras patologas, por ejemplo, sndrome de
Rett, autismo, retraso mental profundo
MATERIAL Y MTODO
Una vez determinados los criterios de seleccin, se
MATERIAL.
examinaron todas las citas y los resmenes obtenidos por
40
las bsquedas electrnicas.

Tras la lectura del contenido de los artculos y libros
hallados se escogieron aquellos que ms utilidad
representaban para los objetivos del trabajo.
Fue rechazada aquella bibliografa que no cumpla los
criterios de seleccin.
RESULTADOS
De los 18 artculos seleccionados tras descartar un gran
nmero por no cumplir los criterios de seleccin
planteados, tan solo 11 trataban del Snoezelen en
demencias. Alguno de ellos utilizaban esta terapia
complementando otras tcnicas y nicamente 8 se
encargaban de forma exclusiva de demostrar los efectos del
Snoezelen en el tratamiento de personas con demencia.
Cabe destacar que se han encontrado algunos artculos que,
con distinto ttulo, tenan el mismo contenido.
Estos 11 artculos han sido publicados entre los aos 2000
y 2008 (ver tabla I):
[Tabla I]
De los diferentes tipos de estudio, se han encontrado:
Tabla 1. Lmite de bsqueda de artculos.
fiables para informar y justificar el uso de esta terapia en

este colectivo de pacientes (7)
An as, el Snoezelen es considerado como una actividad
agradable y positiva para las personas con demencia, y
ofrece una opcin adicional en la intervencin de estos
pacientes. (11)
Hay estudios que comparan la efectividad del Snoezelen
con otros tratamientos complementarios. En ellos se
demuestra que durante e inmediatamente despus de la
- Revisiones bibliogrficas.
aplicacin de ambas terapias, aparece una pequea mejora
- Revisiones sistemticas.
en el comportamiento, estado de nimo y cognitivo, sin
- Estudios controlados aleatorios.
embargo no hay diferencias significativas entre aplicar una
- Ensayos clnicos.
u otra terapia. (12)
- Estudios cuasi-experimentales.
De todos los estudios encontrados, se distinguen diferentes
Todos los artculos encontrados han sido escritos en ingls,

sin embargo, el origen de dichos estudios es de lugares
efectos del Snoezelen aplicado en personas con demencia

(ver resumen Tabla II).
diferentes, entre ellos Pases Bajos, Inglaterra, Suecia y
EFECTOS A CORTO PLAZO
China.
A nivel global, se observa en el paciente un aumento en la
Cabe destacar que no se ha encontrado ninguno
sonrisa social, la atencin y en la comunicacin no verbal
procedente de Espaa ni de otros pases latinos.
(mirada
En general, no hay pruebas que demuestren la eficacia del
comportamientos verbales negativos (rechazo e ira). (2, 10,
Snoezelen en la demencia. Hay necesidad de mejorar la
13, 14). Adems, aparece un descenso en la apata,
fiabilidad, es decir, una investigacin basada en pruebas
depresin y conducta agresiva y rebelde, acompaado de
dirigida)
una
disminucin
en
los
cambios significativos en el bienestar (estado de nimo,
41
Vol.12 Nm.3 2009
[Tabla II]. Resumen de resultados.
42
alegra, placer y tristeza) (12, 15) y comportamiento
medio ambiente multisensorial entre la poblacin
antisocial en el domicilio (16)
estudiada. Sus resultados, indicaron que el proyector, la
En otros casos, y durante la sesin de Snoezelen, se aprecia
msica y la burbuja de tubo eran ms agradables a los
un ligero aumento en la comunicacin verbal, interaccin
pacientes y que el tubo de vibracin y anillo de pico fueron
social, mirada activa, satisfaccin y cohesin con el grupo
menos eficaces.
(16).
Adems, se demostr que la aromaterapia y la terapia de
Por otro lado se documentaron beneficios en la promocin
luz brillante ayudaban en la gestin de problemas de
de comportamientos adaptativos en las personas con
comportamiento en los pacientes ancianos con demencia.
demencia durante e inmediatamente despus de su
(15)
participacin en las sesiones de Snoezelen (7), ms un

ligero aumento de la mirada activa y disminucin del
comportamiento provocativo (16).
DISCUSIN:
La mayor parte de los autores sugieren la aplicacin de los
En gran parte de los artculos de nuestro estudio, se remite
principios del Snoezelen en las actividades de cuidado
de forma directa e indirecta a un ensayo clnico que utiliza
diario, ya que se observan beneficios en el comportamiento
el Snoezelen de forma integrada en un programa de 24h (2,
de los pacientes, potenciando el estado de nimo y el
12, 14,16-18).
fomento de la interaccin, teniendo en cuenta que estos
Tambin, se ha comprobado que este tipo de terapia puede
beneficios solo se evidencian de forma significativa durante
ayudar en la memoria, aunque siendo menos efectivo en
el periodo de sesiones (efectos a corto plazo).
personas con demencia severa (11)
Tras analizar todos los artculos utilizados en nuestro
EFECTOS A LARGO PLAZO
estudio, se ponen de manifiesto dos formas diferentes de
En ninguno de los artculos encontrados se ha demostrado
aplicar Snoezelen para la atencin de la demencia:
cambios significativos en el comportamiento de estos
- Programa de Snoezelen en la sala Snoezel (con materiales
pacientes a largo plazo.
especficos).
Actualmente, no existen pruebas de la eficacia del
- Programas de Snoezelen de atencin integrada las 24h.
tratamiento con Snoezelen a largo plazo, quizs por la falta
Es por ello que algunos autores integran esta terapia desde
de pruebas de alta calidad y su escasez; la mayora de
un enfoque general mientras que otros lo incluyen en un
autores sealan la importancia de mejorar esta calidad,
protocolo de tratamiento particular que se realiza en un
recomendando para ello la realizacin de estudios
ambiente especficamente diseado para ello. De este
controlados aleatorios a doble ciego (18). Sin embargo la
modo, en ocasiones se integra el Snoezelen en actividades
falta de pruebas de eficacia no significa falta de eficacia
de
(Gill Livingston, MD et al; 2005). [Tabla II]
vestido/desvestido, aseo personal y otros cuidados. (7)
Por otro lado y de forma particular, ciertos elementos dentro
Cabe destacar tambin, la perspectiva y abordaje
de la sala Snoezel tambin pueden otorgar mayores
multidisciplinar que tiene el Snoezelen en este colectivo de
beneficios que otros, y un estudio realizado por Hope 8
pacientes. Entre los artculos estudiados, se relaciona la
muestra las diferentes respuestas a los estmulos en el
prctica de esta terapia con profesionales como Terapeutas
la
vida
diaria
de
los
pacientes,
como
el
43
Vol.12 Nm.3 2009
Ocupacionales, Enfermeros/as y
Auxiliares de Clnica,
significativa. Adems, los recursos tanto humanos como
entre otros.
econmicos para establecer un ambiente de Snoezelen no
La calidad metodolgica de los artculos encontrados se
se pueden justificar sin tales pruebas. En conclusin, hay
puede considerar insuficiente por varias razones:
una urgente necesidad de contar con pruebas confiables y
- Falta de uniformidad en el uso de instrumentos de

evaluacin entre unos estudios y otros.
- Uso de datos cualitativos y descriptivos, sin rigor objetivo.
- Escasa heterogeneidad en la frecuencia de sesiones de la
aplicacin del Snoezelen y el nmero de muestras
(condiciones dbiles de control).
- Ausencia de estudios controlados aleatorios a doble ciego.
Por otro lado, hemos observado que el Snoezelen se orienta
en el mbito de la demencia principalmente hacia los
sntomas individuales ms que al rendimiento global de los
comportamientos y estado de nimo. [Figura 3]
tiles basadas en investigacin para informar y justificar el

uso de esta terapia en la atencin de la demencia.
Desde la perspectiva prctica, el Snoezelen se utiliza
principalmente como una intervencin psicosocial para la
gestin de los comportamientos inadaptados y promover el
estado de nimo y la comunicacin en las personas con
demencia.
Como conclusin, los estudios revisados sugieren dos
formas de aplicacin del Snoezelen en la atencin de la
demencia: el perodo de sesiones convencionales a base de
programas individualizados, y el enfoque integral del
Snoezelen durante los cuidados del paciente con
demencia.
Cada forma de aplicacin tiene sus ventajas y limitaciones:
- El perodo de sesiones a base del programa
individualizado es ms fcil en cuanto a estructura e
intervencin teraputica y supone una menor demanda de
mano de obra. Sin embargo, este formato de programa se
ve limitado por la frecuencia, intensidad y la duracin.
- La ventaja del enfoque integral del Snoezelen durante los
cuidados del paciente con demencia es que se generaliza
Figura 3. Ejemplo de Sala Snoezel especfica.
la intervencin teraputica durante las 24h del da. Con la

intencin clara de estar centrados en el paciente, los
CONCLUSIONES:
La aplicacin clnica del Snoezelen debe estar respaldada
con pruebas cientficas, es por ello que la calidad
metodolgica de los artculos encontrados se puede
considerar insuficiente.
Sin una prctica bien desarrollada basada en la evidencia,
esta terapia solo se utilizar como un programa general
para ocupar a las personas con demencia sin una finalidad
44
cuidadores no se limitarn a la enfermedad de los

residentes, sino que se orientarn hacia el residente con
la enfermedad. Las limitaciones de este tipo de atencin,
son su uso continuo y permanente que conlleva una alta
demanda de mano de obra, grandes recursos para la
formacin del personal, un seguimiento y refuerzo continuo
durante la ejecucin. Supuestamente, la filosofa y los
valores
del
enfoque
integral
del
Snoezelen
interiorizado por todo el equipo interdisciplinar.
ser
Se considera importante realizar una recopilacin
Sin duda, faltan estudios de alta calidad, teniendo en
sistemtica de la evidencia cientfica acerca de la prctica
cuenta las limitaciones en la clnica por la dificultad de
del Snoezelen para personas con demencia (12), resaltando
lograr en este mbito grupos homogneos, lo que sugiere
la importancia de aumentar el rigor metodolgico y
que tambin puede ser necesaria ms investigacin de
emprico en los estudios de la eficacia de esta terapia.
naturaleza cualitativa.
Es por ello, que la mayora de estudios sobre este mbito

preparan el camino para investigaciones y prcticas futuras
(7), existiendo un consenso generalizado dirigido a evaluar
los efectos a largo plazo del Snoezelen en personas con
Por ltimo, la literatura sugiere, adems, promover las

relaciones teraputicas y la calidad
de la atencin con la aplicacin del Snoezelen en pacientes
con demencia. [Figura 4]
demencia.
Adems, tras distinguir los dos tipos de intervencin
BIBLIOGRAFA
descritos anteriormente, surge la necesidad de investigar no
1.Violo M, Len M, Iglesias A. Valoracin y tratamiento fisioterpico del
slo los efectos de las dos formas de prctica Snoezelen

(perodo de sesiones individuales o enfoque integrado), sino
tambin a examinar sus similitudes y diferencias, as como
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397409
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Figura 4. Ejemplo de Sala Snoezel con material para trabajo vestibular.
Effects of snoezelen, integrated in 24 h dementia care, on nursepatient
45
Vol.12 Nm.3 2009
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46
El uso
del Jan enDEL
patologas
deportivas
EL
TTULO
ARTICULO
(Premio de investigacin del Colegio de Fisioterapeutas 2008)
The use of Jan in sport injuries.
Francisco Javier Segura Garca: Fisioterapeuta.

Antonio Manzanera Mateo: Fisioterapeuta.
Direccin para correspondencia: C/. Benemrita, n 14. 30800. Lorca (Murcia)
Telfono contacto: 610892501
[email protected]
RESUMEN
ABSTRACT
El objetivo de nuestro estudio ha sido mostrar la eficacia de
The main aim of our research has been to show the
un nuevo instrumento para realizar terapias manuales,
effectiveness of a technical invention, called JAN, to carry
llamado JAN.
out manual therapies.
Se ha elaborado un plan de estudio de 50 pacientes con
For this purpose, fifty patients, mainly sportsmen and
diferentes patologas, todas ellas englobadas en el mbito
women, have been taken, all of them with different
deportivo, pero tambin encontradas en la poblacin en

general.
Se han observado los diversos beneficios que el uso del JAN
presenta, tanto en el tratamiento de patologas como en la
pathologies. Nevertheless, any people can present them.

The diverse advantages of the JAN have been seen, both its
use in the treatment of pathologies and being a main tool in
a physiotherapists daily manual therapies.
ayuda al fisioterapeuta en la elaboracin diaria de terapias

manuales.
Entre los beneficios encontrados se ha observado la
disminucin del tiempo de tratamiento, aumento de la
presin ejercida, aumento de la zona tratada, higiene
postural del fisioterapeuta, menor sufrimiento articular y
Among the benefits, we can name the decrease of the time

of treatment, the increase in the pressure needed, the
increase of the area of treatment, the postural hygiene of the
physiotherapist, and lesser muscular and articulatory pain
in the physiotherapists hands.
muscular de la mano del fisioterapeuta.
KEY WORDS:
PALABRAS CLAVE:
JAN, pathology, sport, manual therapy.
JAN, patologa, deporte, terapia manual.
47
Vol.12 Nm.3 2009
INTRODUCCIN:
cabo la finalidad de todo tratamiento, como es la curacin
En la actualidad la actuacin del fisioterapeuta se ha visto
total de la patologa.
sastifactoriamente aumentada, teniendo esta diplomatura
OBJETIVOS:
muy poca antigedad en el marco de la educacin, aun

siendo muy antiguas las tcnicas que utiliza.
Debido a esta demanda de la actividad hay que poner gran
atencin a los fisioterapeutas y su salud, haciendo hincapi
en el desgaste articular, la higiene postural del trabajo y a
las lesiones tpicas de esta profesin.
Por lo que hace unos aos, diez en concreto, se pens en
Acortar la duracin del tratamiento.

Disminuir el tiempo de curacin.
Mejorar la cantidad y calidad de los tratamientos
manuales.
Solucionar la higiene postural de determinados
tratamientos.
crear un instrumento que diera respuesta y solucin a lo
Ralentizar la aparicin de patologas en la mano del
anteriormente citado, tambin despus de una serie de
fisioterapeuta.
estudios se ha observado que tiene grandes beneficios a la
Magnificar los efectos de la terapia manual sobre el
hora de realizar tratamientos, tanto en el acortamiento del
paciente.
tiempo de tratamiento, como en la disminucin del tiempo

de curacin.
El JAN, es un instrumento que ayuda a realizar distintas
terapias manuales, y su principal indicacin es en
patologas de las partes blandas, viendo gran beneficio en
patologas como: tendinitis, tendinosis, entesitis, esguinces
y distensiones ligamentosas, callos musculares, adherencias
musculares, tendinosas y de la piel, etc.
Se ha observado que no hay otro aparato que realice la
misin para la que ha sido creado, y que la mejora
observada de las patologas se debe en gran parte a su
MATERIAL Y MTODO:
1- Seleccin y requisitos de los pacientes.
Como especifica el titulo del estudio realizado, se
escogieron 50 pacientes de entre 113, los cuales forman
parte de la institucin deportiva donde se encuentran los
autores del proyecto, mencionada posteriormente en los
agradecimientos.
Se escogieron debido a que sus patologas eran las que mas
se ajustaban al estudio realizado.
utilizacin, junto al tratamiento general llevado a cabo (ya
El deporte mayoritario que realizan los sujetos; es el ftbol,
que permite realizar tcnicas como masaje profundo
aunque se ha optado a la generalizacin en el titulo del
transverso o puntos de presin entre otras, tan sufridas por
estudio debido a que las patologas tratadas, pueden
los fisioterapeutas, de forma correcta y repetida mejorando
encontrarse en cualquier deporte.
el resultado final).
Los requisitos que se han tenido en cuenta son muy
Debido a la gran demanda con la que a sido acogido,
diversos, pero sobre todo se han escogidos por la dificultad
hemos pasado a la elaboracin de una serie de trabajos
de curacin de la lesin. Se han optado por pacientes con
para concretar y limitar su uso y expandir sus beneficios. Se
patologas inflamatorias de carcter muscular, ligamentoso
han elaborado listas de patologas con el uso del JAN y el
y tendinoso [Fig. 1], excluyendo a pacientes con patologas
resultado obtenido, para que el profesional disponga en
muy degenerativas, ya que al ser el primer estudio sobre el
todo momento de otro instrumento a utilizar para llevar a
JAN se buscaban cambios importantes en patologas
48
Francisco Javier Segura Garca y Antonio Manzanera Mateo
Uso del Jan en patologas deportivas.
surgidas directamente por la realizacin del deporte
Universidad Catlica de San Antonio de Murcia: Google:
practicado en el ao de estudio.
http://www.ucam.edu/
Tambin han sido rechazados a pacientes de edad
4- Mtodo:
avanzada, ya que todos los sujetos no alcanzaban los 34
Se utilizan diversos mtodos de tratamientos llevado a cabo
aos, adems de que nos hemos asegurado de que no
con el JAN, que posteriormente vamos a detallar segn las
padezcan enfermedades contagiosas o de rganos internos.
siguientes patologas (11):
Todos los pacientes realizaron un examen general medico
- Patologa tendinosa aguda:
antes o durante el ao de realizacin del deporte.
Masaje transverso profundo con el JAN
2- Duracin del estudio.
- Patologa tendinosa crnica:
El estudio realizado se ha llevado a cabo en 16 meses,
desde julio del 2007, hasta noviembre del 2008. Durante

estos 16 meses se ha tratado a 113 pacientes, pertenecientes
a la prctica del ftbol.
Tcnica de JONES14 con el JAN

- Patologa ligamentosa aguda o crnica:
3- Material utilizado.
- JAN: instrumento para realizar terapias manuales, sujeto al
- Patologa muscular crnica: callo muscular.
estudio realizado.
- Camilla teraputica de dos partes.
Tcnica de JONES con el JAN
- Personal Medico: Diagnosticaba la lesin del paciente y
Tcnica de compresin isqumica e intermitente con el
se ayudaba de pruebas complementarias para asegurarse
JAN.
del diagnostico de la lesin.
- Patologa muscular aguda: contractura muscular o punto
Base
de
datos:
Medline
(Pubmed)
medline:
gatillo:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgidb.pubmed
usando como palabras clave para la busqueda cyriax and
Tcnica de JONES con el JAN
sport habiendo encontrado 2.567 resultados de los cuales
Tcnica de compresin isqumica e intermitente con el
fueron consultados algunos para la realizacin de este
JAN.
estudio.
- Bibliografa consultada:
Universidad de Murcia: Google: http://biblioteca.umu.es
Para obtener un resultado objetivo en cuanto a beneficios
del uso del JAN, se elabor una encuesta (Encuesta 1) que
fue rellenada por los pacientes despus de ser tratados de
forma continuada hasta su curacin. Todo paciente fue
informado que de que era tratado por un instrumento
nuevo para terapias manuales.
Figura 1.
49
Vol.12 Nm.3 2009
decantarnos por el uso del JAN o utilizar otro tipo de

terapias; para que lo entendamos, el JAN tiene un uso
limitado solamente para terapias manuales y sus
indicaciones son sobretodo, a grosso modo: patologas
tendinosas agudas o crnicas, lesiones ligamentosas, y
disfunciones y patologas musculares.
El 96% de los pacientes tratados con el JAN notaron una
mejora instantnea del dolor percibido por su patologa
(Fig. 3), de ah que 14 de los 50 pacientes tratados con un
Figura 2.
nico tratamiento fueron dados de alta, y no necesitaron

ninguna otra sesin.[Fig.6].
Los 50 pacientes tratados fueron dados de alta en su
totalidad y 48 de ellos cree que la curacin total o la
mejora recibida se debe al uso del JAN [Fig. 4]. Es por esto
que el 100% de los pacientes volveran a tratarse con el
JAN en caso de una nueva lesin [Fig. 8].
Hemos acortado el tiempo de tratamiento y de curacin
usando el JAN, ya que aumentamos el efecto de las
diferentes terapias manuales mencionadas y mejoramos
Figura 3.
su forma de aplicacin. [Fig. 6]

Con el uso del JAN, el 75% de las patologas fueron
resueltas en menos de una semana.
Un punto importante a tratar es el dolor percibido por el
paciente con el uso del JAN [Fig. 7]. La mayora de los
pacientes tratados refirieron que el dolor producido es
intenso o muy intenso, pero optaron por el tratamiento con
el JAN debido a la gran reduccin del tiempo de
Figura 4.
tratamiento.
Antes de ver los resultados obtenidos, remarcar que por
Para empezar la discusin del estudio realizado hemos
parte de los pacientes encuestados ninguno haba sido
observado y revisado la bibliografa anterior a este trabajo,
tratado por un instrumento parecido ni lo haba visto en las
y segn nuestro criterio la utilizacin del JAN tiene unas
clnicas de fisioterapia [Fig. 2].
ventajas como:
No todas las patologas se deben tratar con el JAN,
1- Duracin de la sesin de tratamiento.
tendremos que valorar ciertas caractersticas del paciente
Despus de revisar la bibliografa sobre terapias
primero (adems del tipo de patologa, el tipo de piel,
manuales (12) y ver la media de tiempos de sesiones segn
caractersticas psicolgicas del paciente, etc.) para
las patologas, hemos observado tiempos de hasta 15
suficientes y encontrando los mismos resultados que con

tiempos de tratamientos mas largos, en definitiva, gracias a
poder aplicar una fuerza mayor, progresiva y constante a lo
largo del tiempo disminuimos de forma considerable el
Figura 5.
tiempo a tratar la patologa.

En puntos de presin isqumica o intermitente no se ha
observado un cambio en cuanto al tiempo de tratamiento
con la utilizacin del JAN, pero si se aconseja su
utilizacin debido a la comodidad que proporciona tanto
para el fisioterapeuta como para el paciente.
En el masaje profundo transverso (15) es donde mayores
cambios y beneficios encontramos. Esto es debido a que
son tratamientos generalmente ms largos, con presin
Figura 6.
constante asociada a movimiento, y donde las manos del

fisioterapeuta se ven sometidas a un gran sufrimiento
articular.
El uso del JAN para la aplicacin de esta terapia manual
proporciona varias ventajas pero sobretodo
acortar el
tiempo de tratamiento, disminuir el sufrimiento articular

del terapeuta y disminuir el tiempo de sufrimiento del
paciente, factor este ltimo que seguro nuestro paciente
nos agradecer.
2- Presin ejercida.
Figura 7.
Las terapias anteriormente citadas, como ya hemos dicho,

dependen de una presin ejercida de gran fuerza y
precisin, siendo nuestras manos muy dbiles y frgiles
frente a la cantidad de tratamientos realizados al da,
meses, aos
Hemos constatado que con la aplicacin del JAN
aumentamos la presin ejercida en la zona a tratar,
aplicando una fuerza mayor pero permitindonos realizar
el movimiento transverso necesario para el tratamiento
Figura 8.
con gran precisin (en el caso del masaje transverso

profundo), y en el caso de utilizar presin isqumica,
minutos en patologas tendinosas crnicas, y segn

nuestros aos de estudio, y el ultimo ao en concreto
presin intermitente o tcnica de JONES tambin hemos

observado una mayor facilidad para mantener una presin
hemos realizado terapias de 2 a 5 minutos siendo
51
Vol.12 Nm.3 2009
fuerte y mantenida en el tiempo.
superficies articulares de nuestras manos, tan castigadas en
3- Zona tratada.
nuestra profesin.
La zona tratada se ve aumentada de forma general, e

independiente al tratamiento realizado, debido a la
disminucin del tiempo de tratamiento, el mantenimiento
ms sencillo de la presin necesaria, nos permite aumentar
la zona de tratamiento.
Debido a su forma en la punta, toda la zona que trata tiene
la misma presin, podemos mantenerla constante en toda
su extensin, y nos permite ser muy precisos.
CONCLUSIONES:
Segn el estudio llevado a cabo, los beneficios
anteriormente
citados
han
sido
comprobados
constatados, no en este ultimo ao, si no en los ltimos diez

aos. Los autores del estudio llevan varios aos realizando
tratamientos con el JAN, pero ha sido el ltimo ao donde
nos hemos puesto a comprobar sus efectos sobre el
4- Higiene postural.
paciente y sobre el fisioterapeuta. Debido al gran inters
Debido a que la fuerza y presin se hace con un
suscitado y xito en su utilizacin se ha proyectado su
instrumento, la forma de utilizarlo es muy variada. La
patente, as como la realizacin de una serie de estudios
posicin del fisioterapeuta puede variar mucho gracias a
que certifiquen su uso.
que se puede ejecutar desde cualquier posicin ya sea en
A las conclusiones que llegamos son muy variadas, a nivel
sedestacion o bipedestacion.
del paciente, este testifica que aprecia la diferencia cuando
Nuestra columna puede estar recta, adems trabajamos
es tratado con el JAN, los efectos son los derivados de la
uniformemente con toda la musculatura de la espalda ya
utilizacin de las terapias manuales pero percibe una
que la presin ejercida no tiene porque venir de la mano.
magnificacin.
5- Ergonoma del primer dedo de la mano.
Por parte de los fisioterapeutas el cambio notado es
Otro de los grandes beneficios es que eliminamos por
instantneo, ya que ayuda a nuestra labor diaria mejorando
completo el desgaste, cansancio y presin ejercida sobre
la propia higiene postural as como disminuyendo la fatiga
las articulaciones metacarpofalngicas e interfelngicas de
muscular y articular a la que son sometidas las
los dedos y principalmente del primer dedo. Con el JAN las
articulaciones del fisioterapeuta. Estos beneficios nos
terapias manuales son realizadas con la presin de la mano
ayudarn a mejorar la calidad y cantidad de los
y cuerpo, incluso se puede trabajar con el peso de nuestro
tratamientos manuales utilizados, tan sufridos y a veces
cuerpo quedando nuestras articulaciones y msculos
dolorosos para nosotros. Pero los grandes cambios a este
libres.
respecto sern aquellos notados en el futuro, cuando
6- Beneficios generales al fisioterapeuta.
seamos conscientes del menor desgaste articular y muscular
Por todo lo anteriormente citado el JAN es un instrumento
de nuestras manos (principalmente) en comparacin con
que ayuda a la labor del fisioterapeuta, haciendo que el
generaciones anteriores de fisioterapeutas.
trabajo fsico y mental se vea disminuido ya que facilita la
Se ha comprobado tambin una magnificacin de los
ejecucin del tratamiento.
efectos de la terapia manual, consiguiendo una
Tambin alarga nuestra vida laboral y mejora nuestra
disminucin tanto del tiempo de curacin como del tiempo
calidad de vida ya que previene un desgaste precoz de las
de tratamiento.
52
Hay que tener en cuenta que dicha magnificacin de la

terapia que lleva a cabo, implica que los pacientes con el
umbral de dolor muy bajo o con alteraciones en la piel no
9- Bastos F,Valle J.Enciclopedia ilustrada de Traumatologa. 1 ed.

Barcelona:Editorial JIMS; 2005.
10- Bastos Mora F.Neuroortopedia Basica. 1 ed. :Editorial JIMS;1998.
sean los idneos para su utilizacin.

11- Cyriax J. Tramiento por manipulacin masaje e inyeccin, tomo 1. 11 ed.
Este instrumento solo debe ser usado por los fisioterapeutas

cuando el tratamiento de la patologa lo requiera. Sus
indicaciones son las mismas que las de las terapias
manuales que realiza.
Actualmente se encuentra en espera de su pronta patente
para comenzar su comercializacin.
London: Marban S.L.; 2001

12- Cyriax J. Tramiento por manipulacin masaje e inyeccin, tomo 2. 11 ed.
London: Marban S.L.; 2001
13- Cyriax J. Diagnstico de las lesiones de los tejidos blandos, volumen 1. 1
ed. Buenos aires: Editorial La Fragua; 1958
14- Simons D, Travell J. Dolor y disfuncin miosfascial, volumen 1. 2 ed.
AGRADECIMIENTOS.
A Francisco Segura Quionero por haber hecho una
realidad fsica de la idea de un instrumento que ayudara a
Ontario: Editorial Panamericana; 1983

15- Simons D, Travell J. Dolor y disfuncin miosfascial, volumen 2. 2 ed.
Ontario: Editorial Panamericana; 1983
las terapias manuales.

A nuestras familias por saber esperar, ya que este estudio se
ha llevado el tiempo libre de un ao.
A la entidad deportiva LORCA DEPORTIVA S.A.D.
BIBLIOGRAFA
1- Garret WE, Kirkendall DT. The U.S. soccer sport medicine book. 1 ed.New
York:Williams and Wilkins;1996.
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ed. EE UU:The Gale Group;2000.
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ediciones;1987.
ediciones;1987.
ediciones;1987.
8- Josa Bullich S, De Palacios y Carvajal J. Lesiones Osteoarticulares. 1 ed.
Barcelona:Editorial JIMS; 1998.
53
Vol.12 Nm.3 2009
ANEXOS
1- ENCUESTA 1
EL USO DEL JAN EN PATOLOGIAS DEPORTIVAS.
NOMBRE:
PROFESION:
RESPONDE Y SEALA LA OPCION QUE MAS SE AJUSTE A TU RESPUESTA.
DIAGNOSTICO DE TU LESION:
HABIA TENIDO ANTERIORMENTE ESTA LESION
SI
NO
SI LA RESPUESTA ANTERIOR HA SIDO SI, HABIA SIDO TRATADO ANTERIORMENTE CON EL JAN O DE FORMA SIMILAR:
SI
EN EL MOMENTO QUE FUE TRATADO DE LA LESION RECIENTE CON EL JAN, NOTO MEJORIA DE INMEDIATO:
SI
DESPUES DE HABER SIDO TRATADO, AL CABO DEL TIEMPO, LA MEJORIA NOTADA CONTINUO:
1DIA
DOLOR RECIBIDO CON EL JAN:
2 A 3 DIAS
LEVE
MODERADO
HABIA RECIBIDO TRTAMIENTOS DE DOLOR PARECIDO:
1 SEMANA
INTENSO
SI
NO
SI
NO
MAS 1 SEMANA
MUY INTENSO
NO
CREE USTED QUE EL DOLOR RECIBIDO PERJUDICO EN ALGUN MOMENTO QUE EMPEORARA SU LESION:
FUE UN FISIOTERAPEUTA EL QUE REALIZO EL TRATAMIENTO:
SI
SI
NO
NO
LE INFORMO EN TODO MOMENTO LA UTILIZACION Y EL PARA QUE LE REALIZABA EL TRATAMIENTO CON EL JAN:
EN TODO MOMENTO SABA QUE ERA UN NUEVO INSTRUMENTO PARA TERAPIAS MANUALES:
HABIA VISTO ANTERIORMENTE ALGO PARECIDO AL JAN:
NO
SI
EL TIEMPO DE CURACION TOTAL DEPENDIO SEGN USTED DEL TRATAMIENTO REALIZADO CON EL JAN:
TIEMPO DE CURACION:
NO
SI
SI
SI
NO
NO
NO
CREE QUE LA MEJORIA O CURACION RECIBIDA DE SU LESION SE LE DEBE GRACIAS AL JAN:
SI
NO
SI LA RESPUESTA ANTERIOR ES NO, A QUE SE HA DEBIDO SU CURACION O MEJORIA SEGN USTED:
SI TIENE OTRA LESION, OPTARIA POR EL TRATAMIENTO CON EL JAN:
SI
NO
AUTORIZO CON MI FIRMA LA DIVULGACION DE ESTOS DATOS,Y HE SIDO INFORMADO EN TODO MOMENTO DE LA REALIZACION DEL
ESTUDIO DE INVESTIGACION LLAMADO, EL USO DEL JAN EN PATOLOGIAS DEPORTIVAS
54
Efectividad
de los tratamientos
fisioterpicos y
EL TTULO
DEL ARTICULO
osteopticos en pacientes con latigazo cervical
Physiotherapical and osteopaths treatments effectiveness in
patient with whiplash.
Ana Ortega Martnez: Fisioterapeuta. Licenciada en Educacin Fsica y del Deporte.
C/Mdico Miguel Rodrguez, n12. CP:30510, Yecla (Murcia).
Telf: 637818403.
E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introduccin: Se trata de una patologa muy ligada a las
nuevas formas de vida, constituye pues un padecimiento
programas de electroterapia, acupuntura, cinesiterapia

sobre todo la manipulacin son efectivos, pero falta rigor en
los artculos encontrados.
propio de la vida moderna. En la actualidad el latigazo
Conclusiones: Con los datos obtenidos no podemos
cervical es una clnica tratada de forma sistemtica por los
considerar asegurar que todas las tcnicas fisioterpicas y
fisioterapeutas y ostepatas
sean efectivas, ya que algunas de ellas se ponen en
Objetivos: Revisin bibliogrfica sobre la efectividad de
evidencia. En la mayora de los pacientes se observa una
los tratamientos osteopticos y fisioterpicos ms utilizados
mejora evidente con la manipulacin, pero no existen
en el latigazo cervical y demostrar la importancia de una
estudios suficientes para poder afirmarlo.
correcta valoracin inicial.
Se puede afirmar que una correcta evaluacin inicial
Material y Mtodo: para la realizacin de esta revisin se
asegura un mejor tratamiento.
ha realizado una bsqueda amplia en diferentes bases de

datos, Medline, Chorane Library Plus, base de datos de
PEDRO y mediante una bsqueda manual en la biblioteca
de la UCAM y de la Universidad de Murcia.
PALABRAS CLAVE:
latigazo cervical, tratamiento osteoptico y fisioterpico.
Resultados y discusin: Se considera que es importante
ABSTRACT
valoracin inicial y para ello es necesario una buena
Introduction: This is a disease closely linked to new ways of
exploracin, unos test y pruebas de valoracin.
living, itself is a condition of modern life. Actually, the
Se han puesto en duda la eficacia de la inmovilizacin y el
whiplash is treated by physiotherapists and osteopaths.
reposo, la mayora de los artculos apuntan que los
> Objectives: Review of the literature on the effectiveness of
55
Vol.12 Nm.3 2009
treatments osteopaths and Physiotherapical used in the
con la mejora del diseo de los vehculos, en tanto que
whiplash and demonstrating the importance of an initial
se puede afirmar que disminuye el dao del automvil en
evaluation.
pequeos impactos pero no ocurre as con las lesiones para
Materials and Method: this review has been conducted an
el ocupante (2).
extensive search in different databases like Medline,
En la actualidad el latigazo cervical es una clnica tratada
Chorane Library Plus, PEDRO .Also through a manual
de forma sistemtica por los fisioterapeutas y ostepatas.
search in the UCAM and at the library of Murcia University.
Esta lesin contina siendo un desafo mdico-legal para la
> Results and discussion: Its important an initial evaluation
sociedad en general, ya que estos pacientes necesitan un
and its necessary a
gran porcentaje de los costes sanitarios debido a la alta
checking
test and appraisal of evidence.
We have
questioned the effectiveness of the immobilization and rest,

most of the articles suggest that
electrotherapy,
acupuncture, especially the cinesiterapia manipulation are

effective, but those articles founded wasnt trusting.
Conclusions: With the data obtained we can not consider
effectiveness of all Physiotherapical techniques, and some
of them were put in evidence.
cronicidad de los sntomas. Las lesiones cervicales son un

padecimiento mal comprendido y de gran dificultad
diagnstica en ocasiones, valorado por algunos facultativos
de forma precipitada (1).
Hay estudios realizados en diferentes pases sobre la
velocidad necesaria para que el fenmeno del latigazo
cervical se produzca y que concluyen que en torno a 20
km/h es suficiente. En la revisin de Allen y cols, usando
acelermetros indican que los conductores con cinturn
Most patients improve with handling manipulation, but

there are not enough studies to confirm it.
It can be said that a correct initial evaluation ensures a
good treatment.
toleran sin especiales molestias colisiones por atrs entre 16

y 32km/h (3).
El sndrome de latigazo cervical es una lesin benigna que
se cura al ao en el 97% de los casos, quedando un 2,9%
de
los
pacientes
incapacitados
totalmente
con
KEY WORDS:
imposibilidad de recuperar sus actividades habituales. Se
whiplash, and osteopathic treatment Physiotherapical.
ha comprobado que ms del 22,1% se recupero dentro de

la primera semana, el 50% se recupero en el primer mes y
el 64% dentro de los primeros 60 das (4). Esta es la causa
INTRODUCCIN:
por la que creemos que el estudio debe estar centrado en el
Las preocupaciones por las causas y consecuencias del
tratamiento de los primeros meses.
latigazo cervical, son grandes, se trata de una patologa
Tambin se ha comprobado que las lesiones crnicas en
muy ligada a las nuevas formas de vida, que se puede
mujeres son ms frecuentes en torno al 32,9%, por el
incluir en el grupo de las enfermedades de la civilizacin.
27,5% en los hombres. La edad media en la que ocurren
Constituye pues un padecimiento propio de la vida
ms accidentes son la tercera y cuarta dcada de la vida. En
moderna, de las sociedades desarrolladas (1).
cambio la recuperacin es ms rpida en personas menores
Se aprecia que la epidemia del latigazo cervical es ms
de 20 aos que los que pasan de 30 aos (5).
probable ahora que hace diez aos, relacionando los datos
Aunque se han hecho innumerables publicaciones en las
56
Ana Ortega Martnez
Efectividad en los tratamientos fisioterpicos y osteopticos en pacientes con latigazo cervical
que se han investigado las terapias fsicas y manuales para
OBJETIVOS:
el
aceleracin-
REVISIN BIBLIOGRFICA SOBRE LA EFECTIVIDAD DE
desaceleracin, estn todava en debate (6). En la prctica
TRATAMIENTOS OSTEOPTICO Y FISIOTERAPICOS MS
clnica se llevan a cabo multitud de tcnicas (cinesiterapia,
UTILIZADOS EN EL LATIGAZO CERVICAL.
tratamiento
de
las
lesiones
por
electroterapia, estiramientos) sin embargo encontramos

que la recuperacin de estos pacientes es muy lenta e
DEMOSTRAR LA IMPORTANCIA DE UNA CORRECTA

VALORACIN INICIAL.
incluso se pone en duda la eficacia de la misma.(1).

Podemos definir el latigazo cervical como un mecanismo
de aceleracin y desaceleracin de energa trasferida al
cuello. Puede resultar de una colisin posterior o lateral por
MATERIAL Y MTODO:
La revisin bibliogrfica se realiz en las siguientes bases
accidente de trfico. El impacto puede provocar una lesin
de datos:
en el hueso y/o en los tejidos blandos la cual puede llegar
Medline:
a presentar una gran cantidad de manifestaciones clnicas
Treatment of whiplash injuries.
(7,8).
Lmites: Humanos (por que no interesaba estudios con
La clasificacin que ms aceptacin ha tenido ha sido la de
animales), en espaol y en ingls (ya que no se dominaban
Quebec Task Force (QTF), esta clasificacin establece 5
otros idiomas).
grados de afectacin:
GRADO 0: Alteracin cervical asintomtica que no cursa
con desrdenes asociados al sndrome del latigazo.
GRADO I: Alteracin cervical que cursa con dolor de
cuello y rigidez como signos clnicos; pero sin la aparicin
de signos fsicos como limitacin de la movilidad cervical.
GRADO II: Alteracin cervical que cursa con dolor de
cuello y rigidez como signos clnicos, y con limitacin de
Resultados: Se encontraron 703 de los cuales solo 20 se

consideraron vlidos.
Base de datos de PEDRO:
Treatment of whiplash injuries.
Lmites: No
Resultados: Se encontraron 10 artculos, de los cuales solo
3 fueron interesantes.
la movilidad cervical y/o contracturas de la musculatura
Chorane Library Plus:
periarticular como signos fsicos
Tratamiento en el latigazo cervical.
GRADO III: Aparecen los signos clnicos y fsicos del grado
Limites: NO.
II, a los que se le aade signos neurolgicos, tales como
Resultados: No se encontr ningn artculo interesante.
alteraciones del sueo, jaquecas, etc.
Bsqueda manual:
GRADO IV: Este grado ha sido excluido de la clasificacin

como tal, ya que es aquella alteracin cervical que cursa
con fractura y/o luxacin de alguna vrtebra.
En la biblioteca de la Universidad Catlica San

Antonio, donde se encontraron algunos artculos
interesante en las revistas de Rehabilitacin, Fisioterapia,
Los grados II y III son los que presentan la mayor parte de
Archivos de Medicina del deporte, Revista de Ortopedia y
los pacientes segn un informe de Daz (4).
Reumatologa y Revista cientfica de terapia manual y

osteopata, donde en total se hallaron 8 artculos vlidos.
57
Vol.12 Nm.3 2009
En la biblioteca Regional de Murcia donde se
paravertebral
encontraron 2 artculos interesantes.
esternocleidomastoideo. Cuando la contractura muscular
En la biblioteca de la Universidad Pblica de Murcia,
no es muy intensa la palpacin es el nico medio para
donde no se encontr ningn artculo.
detectarla. Deben ser palpadas las apfisis espinosas y
El criterio rpido para decidir los artculos que se incluiran

en la revisin, se hiz tras una lectura rpida rechazando
aquellos que no tenan relacin directa con el tema.
Posteriormente se llevo a cabo una lectura detenida de los
artculos seleccionados y se realizo una segunda seleccin.
posterior,
los
msculos
trapecios
comprobar si existe alguna dolorosa (11).

Movilidad: con el paciente sentado se explora la movilidad
activa global y analtica: flexin-extensin (70), rotaciones
izquierdas y derechas (90) y las inclinaciones laterales
derecha e izquierda (45). Tambin hay que explorar la
funcionalidad de los hombros. Despus valoraremos la
movilidad pasiva y por ltimo la contra resistencia (11).
Exploracin neurolgica: se explorara el Sistema Nervioso
El tratamiento de este tipo de pacientes segn
Central y Sistema Nervioso Perifrico.
Borchgrevink, quin declaro hace unos aos que la
Exploracin de fuerza sensibilidad, reflejos, paresias en
efectividad de los tratamientos conservadores est todava
miembros.
en debate. Esta falta de claridad se debe sin duda a la falta
Descartar afectaciones esfinterianas, piramidalismo,
de metodologa cientfica en las investigaciones y la
reflejos patolgicos, Romberg.
escasez de estudios en muchas de las terapias que se

aplican (9).
Descartar sndromes de atrapamiento nervioso perifricos

(tnel carpiano, canal de Guyon, canal epitrocleo-
Antes de realizar un buen tratamiento es importante una

buena exploracin para valorar el estado del paciente y
olecraniano).
Exploracin vascular: Descartar alteraciones vasculares en
adecuar el tratamiento:
MMSS: Raynad, alteraciones trficas o del pulso,
Anamnesis :Intentar filiar alguna causa o antecedente
ingurgitacin vascular; maniobra de Adson, soplo
(trauma, infeccin, tumor), informacin de cmo fue el
subclavio etc (12).
accidente, ritmo del dolor, inicio y duracin de los
En ltimo lugar realizamos una serie de test y pruebas de
sntomas, prdida de peso, astenia, depresin, etc (10).
valoracin para poder plantear un tratamiento eficaz para
Inspeccin: No debe limitarse a la columna cervical y se
el tipo de lesin que presente el paciente.
llevar a cabo una exploracin general. Se debe evaluar la
Test de la arteria vertebral o de Klein: el paciente en
esttica cervical: despus de estos traumatismos resulta
decbito supino con la cabeza que sobresalga de la
normal que el paciente presente la cabeza en antepulsin
camilla. El fisioterapeuta llevar la cabeza hacia la
y la mirada dirigida hacia arriba, o bien una actitud
extensin con rotacin e inclinacin simultanea a la
postraumtica en tortcolis (flexin lateral y rotacin en
derecha. Se mantendr la posicin, si aparecen sntomas
sentido contrario). Es tambin importante valorar las
neurovegetativos estar contraindicada la manipulacin
posibles contracturas musculares (10).
(13).
Palpacin: la exploracin se efecta con el paciente
Test de Jackson o de compresin: el objetivo es evidenciar
sentado. La palpacin debe de incluir la
problemas discales. El paciente sentado y el fisioterapeuta
58
musculatura
Ana Ortega Martnez
59
Vol.12 Nm.3 2009
60
Ana Ortega Martnez
61
Vol.12 Nm.3 2009
Tabla 1 Tratamientos ms usados en un latigazo cervical 16-18, 14, 1, 2, 21-26.
detrs del paciente apoya sus manos sobre la cabeza, sus
Lo que s que est demostrado es que la implantacin de
codos flexionados toman contacto con los hombros del
un tratamiento fisioterpico de forma precoz va a
paciente. Ejecucin: comprimir la cabeza del paciente en
determinar una mejora de la evolucin del paciente,
posicin vertical. Si aparece dolor hay compromiso discal.
dependiendo del tipo de terapia elegida se obtendrn los
Test de valsalva: este examen tiene como objetivos
resultados. Aqu hemos realizado una bsqueda de los
aumentar la presin intra-discal. Pedimos al paciente que
tipos de terapia aplicadas en el latigazo cervical y hemos
bloquee en apnea y que empuje como para defecar. Si el
propuesto una valoracin como terapia efectiva,
sujeto nota un fuerte dolor y descubre el sitio exacto de
inefectiva, dudoso. (14).
dolor, debemos pensar en una compresin a nivel del

canal cervical ,por ejemplo en una hernia discal (14).
Es de suma importancia el diagnostico mdico y las
pruebas complementas realizadas como son radiografas,
Inmovilizacin: La mayora de los estudios coinciden

que el collarn es inefectivo, ya que retrasan la curacin, se
debera restringir su uso .Solamente se ha encontrado
indicado para los grados II y III pero no ms de 72h.
resonancias magnticas (15).

Objetivos de la rehabilitacin:
Disminuir el dolor y la contractura muscular, recupera
la amplitud articular y evitar o eliminar la atrofia.
Recuperar la movilidad articular y evitar o eliminar la
atrofia muscular.
Una vez valorado al paciente y delimitado los objetivos, es
importante saber adecuar un buen tratamiento.
62
Reposo: Se han encontrado mejores resultados en los

pacientes que no se les recomienda reposo, es dudoso ya
que no hay estudios muy concluyentes. Pero se acepta la
recomendacin de reposo para los grados II y III de 4 a 7
das.
Programa de cinesiterapia: Se habla de efectivo pero
como complemento de otras terapias, se pone en duda de
manera aislada.
Ana Ortega Martnez
Manipulacin: Todos los artculos coinciden en los
valoracin inicial asegura la implantacin de un
efectos beneficiosos a corto plazo de este tipo de tcnicas.
tratamiento ms adecuado a las caractersticas de la lesin,
En dos de los artculos revisados hablan de que la
incidiendo esto en la mejora de los resultados.
manipulacin en la zona dorsal alta mejora el trofismo a
Si analizamos los datos obtenidos en esta revisin
nivel cervical y que se acorta el periodo de recuperacin,
bibliogrfica acerca de la lesiones por aceleracin-
hasta incluso la mitad.
desaceleracin se observa la actual incertidumbre que
Estiramientos: No se han encontrado estudios relevantes.
todava existe con respecto a la evidencia cientfica en la
Electroterapia: Se han encontrado estudios en los cuales

se observa una mejora evidente tanto en la alta como con
la baja frecuencia.
El 75% de los pacientes se recuperan de forma espontanea
por evolucin dentro del primer mes de la lesin. (3)Lo que
es evidente en los pacientes con latigazo cervical es la
afectacin de tejido blandos por lo que ser necesario
tratar, existiendo al principio del proceso agudo un
aplicacin de diversas terapias fisioteraputicas
osteopticas. No se pueden establecer conclusiones acerca

de la terapia ms eficaz para el latigazo cervical, porque
existe mucha controversia en los estudios actuales. Se
debera seguir investigando pero con estudios de ms
calidad, refirindose como calidad a los concluyentes que
estos podran ser si se unificaran criterios: como la toma de
muestras, diseo experimental e interpretacin de datos.
desequilibrio entre la musculatura agonista y antagonista,

lo que es a veces la consecuencia de la cronicidad de los
BIBLIOGRAFA
sntomas (1)
1.-Palomeque del Cerro L. Tratamiento osteoptico del sndrome del latigazo
Se ha podido observar que en la prctica clnica, los

fisioterapeutas utilizan multitud de tcnicas, pero la
recuperacin de los pacientes es muy lenta, y hay tcnicas
que segn algunos estudios revisados se ponen en
evidencia. La manipulacin como tratamiento osteoptico
result obtener mayores mejoras en la movilidad articular
cervical y en el dolor que el tratamiento convencional de
fisioterapia en general.
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Con los datos obtenidos no podemos considerar la
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efectividad de que todas las tcnicas fisioterpicas sean
a Literature Survery and Consensus Panel. Journal of musculoskeletal
efectivas, ya que muchas de ellas se ponen en evidencia. En
pain.1996;4(4):113-123.
la mayora de los pacientes se observa una mejora evidente

con los tratamientos osteopticos, pero no existen estudios
de suficiente calidad metodolgica para poder afirmarlo.
Segn todos los artculos consultados una correcta
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EL TTULO DEL ARTICULO
Normas para la publicacin de artculos

Nuria Piero Tejero
en la revista de colegios de fisioterapeutas:
fisioterapia y calidad de vida

La Revista de Fisioterapia y Calidad de Vida admite la publicacin de: trabajos originales, revisiones bibliogrficas y cartas al
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La portada deber constar del ttulo del trabajo seguido del nombre completo de los autores y la filiacin profesional de cada
uno de ellos. Se indicar el nombre, direccin postal, telfono y fax, y direccin electrnica del autor responsable para la correspondencia sobre el manuscrito. sta ser la nica pgina del trabajo donde aparecern los nombres de los autores. Si la investigacin se realiz bajo alguna beca, o financiacin del material, medicamentos, etc. se indicar de forma abreviada al final de la
portada.
En la primera pgina se har constar slo el ttulo del trabajo, en el idioma en el que est redactado el trabajo y en ingls. Se
aconsejan ttulos con una extensin entre 10 y 25 palabras.
En la segunda pgina aparecer el resumen en el idioma en que est redactado el trabajo. No sobrepasar las 300 palabras y
en los trabajos originales deber estructurarse en: objetivos, material y mtodo, resultados ms relevantes y conclusiones principales. Al resumen le seguirn entre 3 y 6 palabras clave. Las palabras clave deben figurar en el Index Medicus aunque si an no
aparecen los trminos para conceptos recientes, pueden usarse los habituales. El diccionario terminolgico del Index Medicus
puede consultarse en espaol en: http://decs.bvs.br/E/homepage.htm o en ingls en:
http://www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.html.
En la tercera pgina aparecer el resumen en ingls seguido de las palabras clave tambin en ingls.
La cuarta pgina comenzar con el apartado de Introduccin. En la introduccin se debe dar contexto a los antecedentes
del estudio como la naturaleza y la importancia de ste. En el ltimo prrafo de la introduccin se deben reflejar de forma clara
y sencilla los objetivos del trabajo (cabe la posibilidad de crear un apartado independiente para los objetivos).
El siguiente apartado del trabajo se corresponder con Material y mtodos. Debe contener la informacin para responder a
las preguntas con quin o con qu se ha llevado a cabo el estudio? y cmo se ha realizado ese estudio? La metodologa debe
estar lo suficientemente clara y detallada como para que un experto pueda reproducir el trabajo y comprobar las conclusiones a
las que se han llegado. Es posible establecer sub-apartados, que en muchos casos ayudarn a organizar los conceptos y la informacin que se debe reflejar.
65
Vol.12 Nm.2 2009
En el apartado de Resultados se debe responder a la pregunta qu se ha encontrado? Se deben organizar los resultados para
una lectura clara, sencilla y ordenada. Se podr combinar el texto con el uso de tablas y figuras. Si se desea aportar material adicional (por ejemplo, los tems de una encuesta) o detalles tcnicos, es aconsejable incluirlos en un anexo para no interrumpir la
secuencia del texto.
En el apartado de Discusin se interpretarn los resultados encontrados y se analizarn en relacin con otros trabajos publicados sobre el tema. Es til empezar la discusin resumiendo brevemente los principales hallazgos para continuar con la explicacin de los posibles mecanismos o de los hallazgos, con una comparacin contraste de los resultados con los de otros estudios
relevantes. Se debe ser autocrtico y aclarar cules son las limitaciones del estudio as como las implicaciones para futuras investigaciones y para la prctica clnica.
En el apartado de Conclusiones se debe responder de forma clara e inequvoca a los objetivos planteados en el trabajo.
Si se desea colocar un apartado de agradecimiento, se colocar a continuacin de las conclusiones. En este apartado se incluirn todos los colaboradores que no cumplen los criterios de autora. Por ejemplo: quien facilita ayuda tcnica, en la redaccin,
o un director de departamento que slo proporciona ayuda general. Las ayudas econmicas y materiales deberan aparecer en los
agradecimientos. Personas o instituciones que han contribuido materialmente al artculo pero cuya colaboracin no justifica la
autora, deberan aparecer como investigadores clnicos o investigadores participantes, y asimismo debera describirse su contribucin asesor cientfico, revisin crtica, recogida de datos, cuidado de los pacientes, etc.
Puesto que la persona que lee un artculo interpreta que todas las personas que aparecen en los agradecimientos dan su aprobacin a los datos y conclusiones, stas debern dar su autorizacin, por escrito, a aparecer en esta seccin.
Las tablas deben incluirse en hojas independientes del texto (cada tabla en una hoja diferente) junto con su ttulo y pie de tabla
si lo hubiere. En el texto debe reflejarse el lugar donde debe ir colocada la tabla entre corchetes y negrita, por ejemplo: [Tabla 1].
Debern numerarse correlativamente como [Tabla 1], [Tabla 2] segn el orden de la primera vez que aparecen en el texto. Cada
tabla deber llevar un ttulo. No usar lneas horizontales ni verticales. Cada columna debe ir encabezada por un ttulo breve o
abreviado. Los autores deben colocar las explicaciones en notas a pie de tabla, no en el ttulo. Explicar en notas a pie de tabla
todas las abreviaturas no habituales. Para las notas a pie de tabla, usar los siguientes smbolos en este orden: * || **
. Asegrese de que en el texto cada tabla tiene su correspondiente cita.
Se consideran figuras a las fotografas, dibujos, esquemas, grficos, todos ellos bajo la misma denominacin: [Figura 1], [Figura
2] en relacin a la primera vez que aparecen en el texto. En el texto debe indicarse la referencia de la figura entre corchetes y
negrita, por ejemplo: [Figura 1]. Cada figura debe incluirse en una hoja independiente con su correspondiente ttulo y pie de foto.
Las figuras deberan haber sido diseadas y fotografiadas en calidad profesional o bien presentadas como fotografas digitales. El
formato en el que deben presentarse las figuras debe ser en JPG o GIF con la calidad suficiente para poderlas reproducir en papel
(se aconseja una resolucin mnima de 200 ppp). Las letras, nmeros y smbolos de las figuras deberan ser claros y totalmente
uniformes, y tener un tamao suficiente para que al reducirlas para su publicacin sigan siendo legibles. Las figuras deben ser tan
claras como sea posible (autoexplicativas). En las leyendas de las figuras no deberan faltar ttulos ni explicaciones, pero estas
explicaciones no deben figurar en el interior de las ilustraciones.
Si se usan fotografas de personas, o bien los sujetos no deben poder identificarse o bien sus fotografas deben ir acompaadas
de la correspondiente autorizacin escrita para utilizarlas. Siempre que sea posible debera obtenerse el permiso para la publicacin.
Se aconseja un mximo de 10 tablas y figuras.
Usar solamente abreviaturas estndar. Evitar el uso de abreviaturas en el ttulo. La primera vez que se usa una abreviatura debera ir precedida por el trmino sin abreviar, a menos que sea una unidad de medida estndar.
En cuanto al apartado de Referencias bibliogrficas deben seguirse el estilo de los Requisitos de Uniformidad para Manuscritos
enviados a Revistas Biomdicas: redaccin y preparacin de la edicin de una publicacin biomdica en su revisin de noviembre de 2003, disponible en castellano en: http://www.metodo.uab.es y en la versin original en: http://www.icmje.org/. Para ejemplos de formato de referencias bibliogrficas, los autores deberan consultar la pgina web:
http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html o en su traduccin al espaol en www.metodo.uab.es.
El nmero de citas no sobrepasar las 40 ref. para un trabajo experimental y 60 para un trabajo de revisin bibliogrfica.
Las referencias deberan estar numeradas consecutivamente, siguiendo el orden en que se mencionan por vez primera en el
texto. Identificar las referencias bibliogrficas en el texto mediante nmeros arbigos entre parntesis. Si hay varias citas correlativas se coloca la primera y la ltima separadas por un guin. Incorrecto: (1, 2, 3, 5, 10, 11, 12, 13). Correcto: (1-3, 5, 10-13). El
punto de finalizacin del prrafo se pondr siempre despus del parntesis.
Los ttulos de las revistas deben abreviarse conforme al estilo del Index Medicus. Consultar la Lista de revistas indexadas en el
Index Medicus, publicado anualmente como nmero aparte y tambin en el nmero de enero del Index Medicus. Asimismo, la
lista tambin se puede obtener en el sitio web de la NLM (http://www.nlm.nih.gov). Para consultar las abreviatura de revistas espaolas, puede consultar el catlogo del Instituto Carlos III (http://www.isciii.es/publico/ )
Ejemplos para referencias bibliogrficas (para casos especiales consulta:
66
Normas para la publicacin de artculos
Vol.12 Nm.2 2009
http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html o www.metodo.uab.es).
1. Artculo de revista estndar. Se mencionan los seis primeros autores. Si hay ms, despus del sexto se escribe et al.
Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Solid-organ transplantation in HIV-infected patients. N Engl J Med. 2002 25;347(4):284-7. Rose ME,
Huerbin MB, Melick J, Marion DW, Palmer AM, Schiding JK, et al. Regulation of interstitial excitatory amino acid concentrations after
cortical contusion injury. Brain Res. 2002; 935(12):40-6. Geraud G, Spierings EL, Keywood C. Tolerability and safety of frovatriptan with
short- and long-term use for treatment of migraine and in comparison with sumatriptan. Headache. 2002;42 Suppl 2:S93-9.
Tor M, Turker H. International approaches to the prescription of long-term oxygen therapy [letter]. Eur Respir J. 2002;20(1):242.
(En espaol [carta])
Lofwall MR, Strain EC, Brooner RK, Kindbom KA, Bigelow GE. Characteristics of older methadone maintenance (MM) patients [abstract]. Drug Alcohol Depend. 2002;66 Suppl 1: S105.
(En espaol [resumen])
2. Libros y otras Monografas
Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller MA. Medical microbiology. 4th ed. St. Louis: Mosby; 2002.
Gilstrap LC 3rd, Cunningham FG, VanDorsten JP, editors. Operative obstetrics. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2002.
(En espaol: editores)
3. Captulo de libro
Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. Chromosome alterations in human solid tumors. In: Vogelstein B, Kinzler KW, editors. The genetic basis of human cancer. New York: McGraw-Hill; 2002. p. 93-113. (En espaol: En:)
4. Actas de conferencias, congresos
Harnden P, Joffe JK, Jones WG, editors. Germ cell tumours V. Proceedings of the 5th Germ Cell Tumour Conference; 2001 Sep 13-15;
Leeds, UK. New York: Springer; 2002.
(En espaol: Actas del/de la)
5. Artculo de peridico
Tynan T. Medical improvements lower homicide rate: study sees drop in assault rate. The Washington Post. 2002 Aug 12; Sect. A:2
(col. 4).
(En espaol: 12 Ago 2002; Secc. )
6. Diccionarios y similares
Dorland's illustrated medical dictionary. 29th ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 2000. Filamin; p. 675.
7. Artculo de revista en Internet
Abood S. Quality improvement initiative in nursing homes: the ANA acts in an advisory role. Am J Nurs [serial on the Internet]. 2002
Jun [cited 2002 Aug 12];102(6):[about 3 p.]. Available from:
http://www.nursingworld.org/AJN/2002/june/Wawatch.htm
(En espaol: [serie en Internet]. [citado 12 Ago 2002]; [aprox. 3 p.]. Disponible en:)
8. Monografa en Internet
Foley KM, Gelband H, editors. Improving palliative care for cancer [monograph on the Internet]. Washington: National Academy
Press; 2001 [cited 2002 Jul 9]. Available from: http://www.nap.edu/books/0309074029/html/.
(En espaol: [monografa en Internet]. [citado 9 Jul 2002]. Disponible en:)
9. Pgina principal de un sitio Web
Cancer-Pain.org [homepage on the Internet]. New York: Association of Cancer Online Resources, Inc.; c2000-01 [updated 2002 May
16; cited 2002 Jul 9]. Available from: http://www.cancer-pain.org/.
(En espaol: [actualizado 16 May 2002; citado 9 Jul 2002]. Disponible en:)
10. Pgina Web de un sitio Web
American Medical Association [homepage on the Internet]. Chicago: The Association; c1995-2002 [updated 2001 Aug 23; cited 2002
Aug 12]. AMA Office of Group Practice Liaison; [about 2 screens]. Available from: http://www.amaassn.org/ama/pub/category/1736.html
(En espaol: [actualizado 23 Ago 2001; citado 12 Ago 2002]. [aprox. 2 pantallas]. Disponible en:)
67

Revista Fisioterapia y Cal Vida Vol - 12 - n3 - 09

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Volumen 12 Nmero 3

Volumen 12 Nmero 3 Septiembre-Diciembre 2009

Esther Garca Delgado

Revista de Fisioterapia y Calidad de Vida

D. Jaime Espinosa Carrasco. Murcia (Espaa).

D. Antonio T. Ros Corts. Murcia (Espaa).

D. Fulgencio Buenda Lpez. Murcia (Espaa).

D. M Eulalia Martnez Fernndez. Murcia (Espaa).

D. Javier Meroo Gallut. Murcia (Espaa).

D. Alejandro Garrido Valls. Murcia (Espaa).

D. Jos Manuel Ortiz Marn. Murcia (Espaa).

D. Victor Jimnez Ruiz. Murcia (Espaa).

D. Juan Martnez Fuentes. Murcia (Espaa).

D. Csar Fernndez de las Peas. Madrid (Espaa).

D. Mara Antonia Murcia Gonzlez. Murcia (Espaa).

D. Marc Van Zuilen. Madrid (Espaa).

D. Antn De Wijer. Utrecht (Holanda).

D. Manuel Albornoz Cabello. Sevilla (Espaa).

D. Carolina Vzquez Villa. Murcia (Espaa).

D. Manuel Valls Barber. Valencia (Espaa).

D. Cristina Aramburu de Vega. Valencia (Espaa).

D. Michle Esnault. (Francia).

D. David G. Simons. Covington (EEUU).

D. Orlando Mayoral del Moral. Toledo. (Espaa).

D. Diego Albaladejo Monreal. Murcia (Espaa).

D. Rafael Aleixandre Benavent. Valencia (Espaa).

D. Francisco Checa Olmos. Almera (Espaa).

D. Robert Gerwing. Bethesda, Maryland. (EEUU).

D. Gary Heir. New Jersey (EEUU).

D. Toms Alas Aguil. Islas Baleares (Espaa).

D. Iban Arrien Celaya. Pais Vasco (Espaa).

D. Victorino de la Fuente Crespo. Madrid (Espaa).

D. Jos Luis Garca Madrid. Murcia (Espaa).

D. Jos Luis de la Hoz Aizpurua. Madrid (Espaa).

D. Joseph Bentez Martnez. Valencia (Espaa).

D. Andrzej Pilat. (Venezuela).

D. Jorge Rodrigo Rodrguez. Madrid (Espaa).

D. Mariano Rocabado Seaton. Santiago de Chile (Chile)

D. Julin Maya Martn. Sevilla (Espaa).

D. Juan Madrid Conesa. Mucia (Espaa)

D. Leon Chaitow. Inglaterra (Gran Bretaa).

D. Francisco Checa Olmos. Almera (Espaa)

D. Jos Ros Daz. Murcia (Espaa).

D. Nils Ove Andersson Silva. (Espaa)

D. Leopold Busquet. Pau (Francia).

La titulacin de Fisioterapia en el contexto europeo y norteamericano: comparativa

Tratamiento de Snoezelen para la demencia.

Efectividad de los tratamientos fisioterpicos y osteopticos en pacientes con latigazo

Normas generales para la presentacin de artculos cientficos originales. --------------68

FIBROMYALGIA, that great unknown

Fisioterapeuta Colegiado n1250 Murcia

Introduccin: La fibromialgia es una enfermedad que se ha

Conclusin: Es una enfermedad crnica y compleja cuya

convertido en los ltimos aos en un importante problema

etiologa desconocida ha dificultado el descubrimiento de

de salud pblica, siendo el dolor generalizado el principal

un tratamiento efectivo y eficaz.

El diagnstico de la enfermedad es eminentemente clnico

complications, syndrome, metabolism, treatment outcome,