t5 Semiologia Vocal

SEMIOLOGIA
Disciplina mdica que recoge e interpreta
sntomas (manifestaciones subjetivas) y signos

(manifestaciones objetivas) de las enfermedades.
Dra. ANGELA MATUMAY AGAPITO

SERV ORL
HNGAI EsSALUD
SNTOMA
Manifestacin de una alteracin orgnica o
funcional, apreciable solamente por el paciente.
Sensacin subjetiva.
Ej:
Astenia
Anorexia
Dolor
Fiebre
Debilidad
Estado Afectivo (neuropsiquitrico)
Tinnitus *
SIGNO
Fenmeno, carcter, sntoma objetivo de una
enfermedad.
Estado que el Mdico puede reconocer o provocar.
Ej:
Consistencia
Forma o tipo de lesin
Temperatura
HISTORIA CLINICA - Definicin
SINDROME
Cuadro o conjunto sintomtico; serie de signos y
sintomas que existen a un tiempo y definen clinicamente
un estado morboso determinado.
Syndrom -
Documento escrito
donde se consigna
ordenada y detallada
los datos, relativos a un
enfermo.
Permite un juicio
adecuado para la
identificacin de la
enfermedad,
Establece un pronstico
y tto ms indicado.
Una buena historia

clnica evita
procedimientos
innecesarios, reduce
costos y tiempo de
estancia hospitalaria.
concurso.
HISTORIA MDICA
Requisitos:
Sistemtica
Bien organizada, legible
No omitir informacin importante.
Digitalizada ?
PREGUNTAS CERRADAS
PREGUNTAS ABIERTAS
DESVENTAJAS
VENTAJAS
Usa sus propias
palabras y
resume su
problema
INTERROGATORIO
EXAMEN FSICO
Puede inferir que el clnico
no est interesado en su
problema
Previene pctes muy

vagos de mucha
verborrea
Puede perderse
informacin valiosa
Restringe oportunidad del

pcte para hablar
EXAMEN FISICO
INSPECCION : Fascies, actitud,estado nutricional
PALPACION
PERCUSION
AUSCULTACION
TRANSILUMINACION
OLFATO
Filiacin
Anamnesis
Antecedentes
General
Otorrinolaringolgico: Examen funcional de la voz
DIAGNOSTICO
METODOS COMPLEMENTARIOS:
Obtener informacin
especfica rpidamente
Pcte tiende a
decidir que
es relevante
HISTORIA CLNICA
DESVENTAJAS
VENTAJAS
Clnico debe
escuchar
cuidadosamente
y evitar
interrupciones
Pcte dirije la
historia y tiene
confianza
Laboratorio
P. Imagnes
Biospsias
PLAN DE TRABAJO :
Dx. y Teraputico/ Educacional
NOTAS DE EVOLUCION y DE
ENFERMERIA
EPICRISIS
FACIES
Estado anmico
Posibles intoxicaciones
Enfermedades:
F. Adenoidea
Anemia
Teachers Collins
Snd Down
SABOR
DIAGNOSTICO
Parte de Medicina que tiene por objeto la
identificacin de una enfermedad fundndose en los
sintomas y signos de esta. Arte de diferenciar una
enfermedad de otra.
Diagnostiks- capaz de discernir.
METODOS COMPLEMENTARIOS
EXMENES DE LABORATORIO
Biopsia (IH, IF, ME)
Cultivo e hisopados
Hematolgico
Bioqumico
Histologa
IMAGENOLOGIA
Rx
TAC
RMN
PLAN Dx y TERAPEUTICO
MEDIDAS GENERALES
TTO MEDICO
TTO QUIRRGICO
REHABILITACION
SEMIOLOGIA DE LA
LARINGE
A.M.A.
SINTOMAS Y SIGNOS
T. FONATORIOS : Disfonia Afona
T. RESPIRATORIOS: Disnea inspiratoria
T. DEGLUTORIOS: Disfagia c/s odinofagia
T. SENSIBILIDAD: Parestesia:(escozor o sensacin de C. Extrao)
TOS : Inflamaciones especficas o neoplasias
T. HEMORRAGICOS: Hemorragia
SINDROMES
DISFONIA
SINDROME
OBSTRUCTIIVO
LARINGEO
DISFONIA - DEFINICION
CLASIFICACIN (Galli)
Cambio en el tono de la voz, percibido por el paciente y su

entorno, que se produce por una mala vibracin de una o ambas
cuerdas vocales.
Alteracin de una o ms de las caractersticas acsticas de la

voz.
FUNCIONALES
ORGANICAS
Sin lesiones en la laringe

Con lesiones en la laringe
Sin lesiones en la laringe

Con lesiones en la laringe
(65-75%)
SINDROME OBSTRUCTIVO LARINGEO
DEFINICION
Conjunto de signos y sntomas
provocados
por
un
insuficiente
pasaje de aire atravs de la laringe,

que determina una anoxia anxica.
DRA. ANGELA MATUMAY AGAPITO
SERV. ORL. HNGAI - EsSALUD
ETIOLOGIA
CUERPOS EXTRAOS
Malformaciones
Paralisis
SINDROME
OBSTRUCTIVO
LARINGEO
Infecciones
Inflamaciones
Tumores
Cuerpo Extrao
MANIOBRA DE HEIMILICH
Traumatismos
INTUBACION
SINDROME OBSTRUCTIVO LARINGEO
C L I N I CA
MAYORES PRINCIPALES MENORES SECUNDARIOS
Bradipnea inspiratoria
Alter. de la voz y de la tos
Tiraje supraesternal
Hiperextensin ceflica
Descenso inspiratorio
Estasis venosa
pronunciado de la laringe.
Pulso paradjico de Kssmaul
Hulfago (cornaje)
Aleteo nasal
INSTRUMENTOS
MANIOBRA
INTUBACION
MANIOBRA
<10-12 DIAS....TRAQUEOTOMIA
DRA. ANGELA MATUMAY AGAPITO
SERVICIO ORL- HNGAI
EsSALUD
DEFINICION
DEF: Apertura temporal de la traquea cervical en la cara
anterior de los primeros anillos traqueales.
OBJETIVO: abrir la va area por debajo de las cuerdas
vocales y mantener una comunicacin directa con el
exterior por medio de la introduccin de una cnula
TERMINOLOGIA
Son dos variantes de un procedimiento
quirrgico
TRAQUEOSTOMIA
Aboca la trquea a la piel
con puntos de hilo no
absorbible, reseccin de
cartlago
PERMANENTE
TRAQUEOTOMIA
Es la simple abertura
traqueal, sin reseccin de
cartlago
TRANSITORIA
INDICACIONES
FINALIDAD DE LA TRAQUEOSTOMA
OBSTRUCCIONES DE
LAS VAS AEREAS
SUPERIORES
Respirar adecuadamente
1. Mantener una va area libre.

Mantener buena oxigenacin
2. Extraccin de secreciones de los pulmones.
3. Colocar si es necesario un respirador mecnico.

4. Evitar injuria traqueal Estenosis
TRASTORNO TORACICOPULMONARES
Laringotraqueitis
Epiglotitis
Abscesos profundos del cuello
Traumatismo ext o int.
Anomalas congnitas
Enf. Broncopulmonares
Parlisis en adduccin de CVs.
Neoplasias
Enf. Neuromusculares
Traumatismo maxilofacial severo
Malformacin craneofacial
Traumatismo
Qx. Torcica
TRAST. NEUROLOGICOS
CENTRALES
Coma por # causas (ACV,
Intoxicaciones, encefalitis)
Ttanos
Poliomielitis
Neoplasias.
INTUBACIONES PROLONGADAS
VENTAJAS
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL VS. TRAQUEOSTOMA
NIVELES
Mejora capacidad de mantener higiene

oral y bronquial
CRIOTIROIDECTOMIA
Reduce riesgo del trauma gltico
CRICOIDES
Alta
TIROIDES
Media
Reduce el espacio muerto
TRAQUEOTOMIA
Reduce el trabajo de la respiracin
Baja
TRAQUEOTOMIA PERCUTANEA
TRAQUEOSTOMIA
Aumenta el proceso del destete de ayuda

ventilatoria
CANULAS DE TRAQUEOTOMIAS
Extremo cuidado en la seleccin:

Larga----- ulceracin y hemorragia
Chica----- Desliza fuera
Dimetro: Variable
Tipos: C/S Fenestra

Plata.......JACKSON
Plstico (Silastic)...SHILEY,
CANULAS
RUSH, PORTEX.
Componente: Cnula interna y externa
COMPONENTES
DE LAS
CANULAS
VARIANTES - CANULA DE TRAQUEOTOMIA
TRAQUEOTOMIA-TECNICA
Cnula con cuff
Cnula con fenestra
Cnula sin cuff sin fenestra
TRAQUEOTOMIA
TRAQUEO-MANEJO GRL
TRAQUEOSTOMIA
Mantenimiento de la permeabilidad y limpieza

de la cnula
Aspiracin peridica de secreciones
Humedificacin del aire inspirado (
nebulizaciones, suero o fludifiicantes)
Contar con personal adiestrado
Cubrir la cnula con gasa (Ext e int)
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Humedificacin: mantiene el moco fino y acuoso. Nebulizaciones. 2-3
gotas de suero fisiolgico en la cnula.
Aspiracin de secreciones.
Cuidados del Ostoma: con H2 O2, o solucin de vinagre blanco al 50%.
Unguentos de vitaminas A, D E si hay enrojecimiento.
Cintas de fijacin de cnula: tener adecuada tensin. Evitar traccin de
cnula.
PROTOCOLO DE DECANULACION
Es adecuada la va area?
Es adecuada la movilidad de las cuerdas vocales?
COMPLICACIONES
IMMEDIATAS
Paro respiratorio
Hemorragia
Traumatismo esofgico
Neumotrax
Neumomediastino
Enfisema Subcutneo.
MEDIATAS
Erosin Traqueal
Hemorragia traqueal
Atelectasia
Desplazamiento de la cnula
Absceso pulmonar
TARDIAS
Estenosis
Granulomas
Traqueomalasia
Fstula traqueo - esofgica
Decanulacin difcil
SI
NO
Microlaringoscopia
Nasofribroscopa Flexible
No Decanular
Reduccin gradual de tamao de cnula

Colocacin de cnula fenestrada
SI
Continuar
Tolera
NO
No Decanular
Oclusin Diurna
SI
Continuar
Tolera
(No distress NO
Reevaluar - Observacin
SO2 <10%)
SI
Decanular: Observacin por 48 hrs.
Oclusin Nocturna
Tolera
(hospitalizado)
NO
Reevaluar: Dependencia sicolgica
Granuloma supraestoma
Colapso supraestomal
Enfermedad primaria
*Segn Dr. Mayer y Dr. Cotton, Cincinati, OHIO, U.S.A.
CIERRE QUIRURGICO DEL ESTOMA
TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
Realizado gralmente en UTI
Realizado usando un gua y dilatadores
La ayuda Broncoscpica puede reducir la complicacin
Riesgo reducido de la sangrado y de infeccin
Indices del xito :98%
Mortalidad : < 0.5%
Complicaciones : 5-15% . Son similares al procedimiento abierto
La reinsercin de un tubo desplazado puede ser ms difcil
ETIOLOGIA EN NIOS
Obstruccin laringea
(linfangioma, dismorfismo Pierre Robin etc.)
Laringomalacia y colapso de la base de la lengua

Granulaciones laringeas y/ trauma
(post crup, intubacin )
Estenosis Subgltica
Hemangioma Linfangioma Subgltico
Papilomatosis Respiratoria
Paralisis bilateral en adduccin fijacin cricotiroidea
Problemas vascular en art. Pulmonar, aorta : doble aco artico,
traqueomalacia
Microtraquea deformidad broncopulmonar congnita
Tubos Traqueotoma
Silver Tubes
Negus
Alder Hey
Plastic Tubes
Shiley - Neonatal or Paediatric

GOS pattern
Portex
10

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Disciplina mdica que recoge e interpreta

sntomas (manifestaciones subjetivas) y signos

Dra. ANGELA MATUMAY AGAPITO

HISTORIA CLINICA - Definicin

Una buena historia

Previene pctes muy

Restringe oportunidad del

T. FONATORIOS : Disfonia Afona

T. RESPIRATORIOS: Disnea inspiratoria

T. DEGLUTORIOS: Disfagia c/s odinofagia

T. SENSIBILIDAD: Parestesia:(escozor o sensacin de C. Extrao)

TOS : Inflamaciones especficas o neoplasias

Cambio en el tono de la voz, percibido por el paciente y su

Alteracin de una o ms de las caractersticas acsticas de la

Sin lesiones en la laringe

Sin lesiones en la laringe

SINDROME OBSTRUCTIVO LARINGEO

pasaje de aire atravs de la laringe,

SINDROME OBSTRUCTIVO LARINGEO

Alter. de la voz y de la tos

Pulso paradjico de Kssmaul

exterior por medio de la introduccin de una cnula

1. Mantener una va area libre.

2. Extraccin de secreciones de los pulmones.

3. Colocar si es necesario un respirador mecnico.

Abscesos profundos del cuello

Traumatismo ext o int.

Parlisis en adduccin de CVs.

Traumatismo maxilofacial severo

Mejora capacidad de mantener higiene

Reduce riesgo del trauma gltico

Reduce el espacio muerto

Aumenta el proceso del destete de ayuda

Extremo cuidado en la seleccin:

Tipos: C/S Fenestra

Componente: Cnula interna y externa

VARIANTES - CANULA DE TRAQUEOTOMIA

Cnula con cuff

Cnula con fenestra

Cnula sin cuff sin fenestra

Mantenimiento de la permeabilidad y limpieza

Reduccin gradual de tamao de cnula

CIERRE QUIRURGICO DEL ESTOMA

(linfangioma, dismorfismo Pierre Robin etc.)

Laringomalacia y colapso de la base de la lengua

(post crup, intubacin )

Shiley - Neonatal or Paediatric

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