Informe de Auditoria de La Calidad de Atencion - Junio 2013

REPORTE DE AUDITORA DE LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD No.
004
A:
Jefe de la Microred Bellavista
De:
Equipo de auditora de La Micro-Red Bellavista
Asunto:
Auditora de Calidad de Registro de Consulta Externa de Medicina en

la Micro-Red Salud Bellavista
Referencia:
NT No. 029-MINSA/DGSP-V.01.
Fecha del Reporte:
JUNIO 2013
1. ANTECEDENTES.
Al finalizar el curso taller de auditoria para el primer nivel de atencin se pactaron
compromisos en el Acta de Comit de Auditoria de la Calidad de la Atencin de la
DIRESA Callao, el 19 de junio del 2009.
2. ORIGEN DE LA AUDITORA.
Memo No. ., de junio de 2009. (esto vere si lo consigo porque esta
prohibido)
3. TIPO DE AUDITORA.
Auditora de Calidad de Registro.
4. ALCANCE DE LA AUDITORA.
Consulta Externa de Medicina de la Micro-red BELLAVISTA
5. OBJETIVO.
Determinar la calidad de registro de consulta externa de medicina de la Micro-Red
BELLAVISTA
.
6. METODOLOGA.
Auditora de calidad de registro de acuerdo al formato e instructivo de auditora de
calidad de registro de la DIRESA Callao, enviado mediante Memo N .
7. RESULTADOS.
RESPUESTAS EN LAS
HISTORIAS CLNICAS
AUDITADAS
DATO REQUERIDO
TOTAL: SI/N.
A.
A. IDENTIFICACIN DE PACIENTES
Nmero de Historia
200
Clnica
Fecha de apertura de
la H. C.
Nombres y apellidos
completos
del
Paciente
100%
180
90%
195
98%
Sexo
195
98%
Fecha de nacimiento
189
95%
Lugar de nacimiento
193
97%
Nmero de DNI
189
95%
Domicilio actual
184
92%
Nombre del Padre
163
82%
Nombre de la Madre
164
82%
B. ENFERMEDAD ACTUAL
FECHA
DE
LA
199
CONSULTA
100%
127
64%
Edad
197
99%
Enfermedad
actual
(motivo
de
la
consulta)
160
80%
Tiempo
enfermedad
de
113
57%
C. ANTECEDENTES
Consigna
Antecedentes (incluye
alergias)
111
56%
92
46%
87
44%
Presin arterial
176
88%
Temperatura
169
85%
Peso
184
92%
Talla
177
89%
Datos del Examen

Fsico
(Examen
Clnico)
125
63%
184
92%
102
51%
HORA
DE
CONSULTA
LA
D. EXPLORACIN FSICA
Frecuencia cardiaca
Frecuencia
respiratoria
E. DIAGNSTICO
Consigna
Diagnsticos
Uso del C. I. E. 10 en
el diagnostico
F. TRATAMIENTO E INDICACIONES
Nombre
del
179
medicamento
90%
142
71%
124
62%
Va de Administracin
118
59%
Medidas
higinico
dietticas u otras
indicaciones
31
16%
Dosis
Frecuencia
Administracin
de
G. EXMENES AUXILIARES, REFERENCIAS
Consigna Exmenes
Auxiliares
172
86%
Consigna si amerita
Referencia
169
85%
H. IDENTIFICACIN DEL MDICO TRATANTE

Firma,
sello
y
165
83%
colegiatura
del
profesional
I. ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLNICA
Pulcritud
170
85%
Fecha de prxima cita
63
32%
Registra
nombres,
apellidos y numero de
historia clnica en
todas las hojas
154
77%
Letra legible
162
81%
CALIFICACIN
Total de historias
clnicas con puntaje
Aceptable ( = a
30 Puntos)
Total de historia
clnicas con puntaje
Por Mejorar (< = a
29 Puntos)
TOTAL
103
51.5
97
48.5
200
100
INCONFORMIDADES MAYORES:
En un 84% de las historias no consignan alguna medida higinica diettica.
En el 68% de las historias clnicas no registra la fecha de la prxima cita.

En el 56% de las HC no registran datos de la FR.
En el 54% de las HC no registran datos de FC.
INCONFORMIDADES MENORES:
El 49% de las historias no registra el CIE-10.

El 44% de HC no consignan datos de los antecedentes.
El 43% de las HC no consignan datos de tiempo de enfermedad.
8. CONCLUSIONES.
8.1 El 48.5%% de las historias clnicas auditadas, de consulta externa de

Medicina de la Micro.red Bellavista tienen que mejorar la calidad de su
registro.
8.2 El sub-registro es ms frecuente es en: indicacin de medidas higinico
dietticas, de FR y FC .
8.3 Deben mejorarse los atributos de la historia clnica referentes a fecha de
prxima cita, legibilidad e identificacin de las hojas de la historia.
9. RECOMENDACIONES.
9.1 El Jefe de la Microrred Bellavista debe socializar los resultados de la
presente auditoria entre el personal de todos los establecimientos de su
jurisdiccin en un plazo no mayor a 15 das.
9.2 El Jefe de la Microrred debe hacer cumplir las sugerencias del comit auditor.
9.3 El Comit de Auditora debe realizar un informe de el seguimiento de sus
recomendaciones dentro de los 30 das de emitido el Informe de Auditora.
--------------------------------HJALMAR DE LA CRUZ
-------------------------------------ROSA ACEVEDO
------------------------------LUZ DIAZ

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Jefe de la Microred Bellavista

Equipo de auditora de La Micro-Red Bellavista

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Nombre del Padre

Datos del Examen

G. EXMENES AUXILIARES, REFERENCIAS

H. IDENTIFICACIN DEL MDICO TRATANTE

En el 68% de las historias clnicas no registra la fecha de la prxima cita.

El 49% de las historias no registra el CIE-10.

8.1 El 48.5%% de las historias clnicas auditadas, de consulta externa de

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