Arritmias Cardiacas.

Profesor: Erick Albornoz R

Enfermero Matron U.V
Fisiopatologia General
2014

PROPIEDADES FISIOLOGICAS DEL CORAZON

AUTOMATISMO.
Actividad Rtmica permanente

CONDUCCION.
La clula cardiaca transfiere un impulso a una clula vecina de una forma muy rpida
EXCITABILIDAD.
La clula miocrdica responde a un estimulo elctrico con cambios en su potencial de membrana
CONTRACTILIDAD.

Actividad mecnica contrctil

CICLO CARDIACO
Sucesin de fenmenos qumicos
qumicos,, elctricos
elctricos,, mecnicos y sonoros que
suceden.
Se produce desde el comienzo de un latido cardiaco hasta el comienzo del
siguiente latido.

Todo el Ciclo Cardiaco dura 0,8 segundos.

DESPOLARIZACION Y REPOLARIZACION
Reposo
Reposo:: El interior de la mb celular se considera
Negativamente cargado.

Despolarizacin
Despolarizacin:: Cuando se inicia un impulso Elctrico
que causa un estado de polarizacin Positiva al interior de la
clula
Repolarizacin
Repolarizacin:: Es el retorno de la clula cardiaca al estado
de Reposo

Periodo Refractario:
Refractario
Periodo que no puede producirse una segunda onda de
despolarizacin hasta que la primera despolarizacin haya
terminado totalmente

Periodo Refractario
Fase 0: DESPOLARIZACION RAPIDA:
RAPIDA Alteracin de la permeabilidad. As el sodio extracelular entra en la
clula a travs de los canales rpidos del sodio, de modo que se invierte la carga de la membrana, quedando la
superficie interna positiva y la externa negativa.

Fase 1 y 2: Repolarizacin lenta o fase de meseta.

meseta Se produce porque hay una
entrada de calcio a travs de los canales lentos del calcio, producindose un
equilibrio entre la entrada de calcio y la salida de potasio.

Fase 3: Repolarizacin rpida.

rpida Fundamentalmente por salida
masiva de potasio al exterior celular, y descenso marcado en el
flujo de entrada de calcio, retornando as la clula a su estado de
reposo.

Fase 4:
4 Fase de reposo

Potencial de accin de los distintos tipos de fibras y su

relacin temporal con el EKG

MECANICA CARDIACA : Sstole y Distole.

SISTEMA CARDIACO DE CONDUCCION ELECTRICA

Formado por las siguientes estructuras:
El Ndulo Sino auricular (SA).
Vas de conduccin internodales y el aparato de conduccin interauricular
(fascculo de Bachmann)
La Unin Aurculo ventricular (AV) que consta del nodo AV y el Haz de His.
His
Las ramas de His derecha e izquierda y sus fascculos izquierdo anterior y
posterior.
La red de Purkinje

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA

Nodo
Sinusal

Ndulo
AV
Haz de His

Vas
internodales

La accin mecnica del corazn es iniciada

por un sistema de conduccin elctrica y
estructuras que mantienen la contraccin
Rtmica del corazn.

Fibras de Puerkinje

Marcapasos fisiolgicos y Sistema de Conduccin

Elctrica del Corazn

Haz de His

Vas de conduccin internodales

Secuencia de activacin del Sistema de

conduccin
Nodo

Fibras

Sinusal

internodales

Nodo

Fibras de

Aurculo
Ventricular

Puerkinje

Haz de His

Recuerde:
Aunque el Ndulo Sinusal es un marcapaso del corazn,
hay otros sitios potenciales de marcapaso.
1. Marcapasos Primarios: Ndulo Sinusal:
De 60 a 100 x minuto

2. Marcapaso de escape o Secundarios. De la unin

De 40 a 60 x min
3. Ventriculares:
Menos de 40 x minuto

A-V o Ndulo aurcula Ventricular:

ELECTROCARDIOGRAMA
Willem Einthoven

ELECTROCARDIOGRAMA
Willem Einthoven

Electrocardiograma.

Electrocardiograma

Registra la :
1. Actividad elctrica Cardiaca
2. Diferencias de potenciales elctricos
1 segundo

AMPLITUD:
VOLTAJE
1 mVolt

0,04

0,04

0,04

0,04

TIEMPO: 0.20 SEG

0,04

ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma es la representacin grfica de la actividad elctrica del corazn.

Intervalo
RR

Punto J

Intervalo
PR
Intervalo
QT

Complejo
QRS

El papel del ECG es milimetrado,

cada cuadro PEQUEO representa
0.04 seg.
EL ECG tiene un ritmo regular,
cuando la distancia entre las ondas P
y los intervalos RR son iguales entre
s.

Que aspectos vamos a observar en un EKG?

REGULARIDAD DEL RITMO:
RITMO REGULAR O IRREGULAR?
FRECUENCIA CARDIACA:
CARDIACA NORMALBRADICARDIATAQUICARDIA?
ONDA P: EXISTE O NO EXISTE?... DESPUES DE LA P HAY UN QRS)
ONDA QRS:
QRS ES ANCHO O ANGOSTO?

RELACION ENTRE LA P Y QRS:

QRS INTERVALO PR ; HAY UN NUMERO IGUAL ENTRE P Y QRS?

UN RITMO CARDIACO NORMAL SE ORIGINA EN EL NODO SINUSAL Y SE CONDUCE POR TODAS

LAS ESTRUCTURAS CARDIACAS Y VIAS ACOSTUMBRADAS EN FORMA NORMAL.

Evale la onda P
La onda P representa la activacin auricular y la contraccin o sstole auricular.

NORMALMENTE

LA NO EXISTENCIA DE UNA ONDA P

, INDICA QUE ESTAMOS EN PRESENCIA DE UN RITMO NO SINUSAL

ELECTROCARDIOGRAMA
Onda P
Impulso iniciado en el nodo sinusal
Su duracin es < 0,10 seg (menor de 2,5 mm) y su altura menor de 2,5 mm.

ELECTROCARDIOGRAMA

Onda P
Despolarizacin completa de la aurcula

Evale Onda QRS

QRS Ancho:
Ancho

QRS Angosto:
Angosto:

> 0,12 seg.

seg (mas de 3 cuadraditos del EKG)

< 0,12 seg. (menos de 3 cuadraditos del EKG)

Cuando un ventrculo se despolariza y el otro algo ms

tarde :
Como ocurre en los bloqueos de rama.
O ante la presencia de un foco ventricular
ectpico.

Cuando los dos ventrculos se despolarizan al mismo

tiempo se genera un QRS estrecho

ARRITMIA CARDIACA
IMPORTANTE
Alteracin del Ritmo Cardiaco , ya sea por cambio de caractersticas: Frecuencia
Frecuencia;;
Regularidad ; la ubicacin
ubicacin donde se origina el impulso cardiaco (focos
ectpicos) y/ o en la
la conduccin de los impulsos elctricos intracardiaco.

Arritmias Cardiacas

1. Es una alteracin del sistema elctrico del corazn.

2. Por lo tanto es todo ritmo diferente del sinusal normal.

3. Las Arritmias se pueden clasificar como demasiados lentos (Bradiarritmias
Bradiarritmias) y demasiadas rpidas (Taquiarritmias)

ETIOLOGIA DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS

Cardiopatas Coronarias e isquemica (LO MAS IMPORTANTE)

Disfuncin Valvular.
Insuficiencias Cardiaca.
Otras: Sin que exista una anomala cardiaca pero asociado a:

Estrs,
Consumo de OH,
Consumo de Cigarrillos,
Frmacos.
Por ejercicio.
Consumo de Caf.

Mecanismos generales de las arritmias cardiacas.

Importante.

Trastornos en la conduccin de los impulsos

Mecanismo por reentrada: Micro o Macroentradas.
Bloqueo aurcula ventriculares.(BAV)

Trastornos del Automatismo

Acelerado: Taquiarritmias
Disminuido: Disfuncin del Nodo Sinusal

Combinacin de las anteriores.

Arritmia

FIBRILACION

TAQUIARRITMIA:
TAQUIARRITMIA

Se presentan cuando el Ritmo Cardiaco

pierde Regularidad y se desordena
completamente

Frecuencia Rpida sobre los

100 lat./min

BRADIARRITMIAS:
BRADIARRITMIAS
Frecuencia lenta menor a
60 lat./min

Ritmos cardiacos segn su lugar de origen.

Ndulo Sinusal:
Ritmo sinusal Normal, Taquicardia Sinusal, Bradicardia sinusal

Aurculas:
Flutter auricular, Fibrilacin Auricular.

Unin AurculoAurculo-Ventricular:
Taquicardia Paroxstica Supraventricular (TPSV)

Bloqueo AurculoAurculo-ventriculares:
BAV 1er, 2do tipo I y tipo II , 3er grado o completo

Ventrculos:
Taquicardia Ventricular, Fibrilacin Ventricular, Ritmo idioventriculares .

A. Bradiarritmias

Consecuencias Fisiopatolgicas
Disminucin del Gasto Cardiaco.
Disminucin de la Perfusin Cerebral.

Perdida de la activacin secuencial Aurculo Ventricular con

aparicin o agravacin de una insuficiencia Cardiaca.
Edema Pulmonar Agudo.

SIGNOS Y SINTOMAS
BRADIARRITMIAS SINTOMATICAS.
CLASIFICACION

Vrtigo.
Mareos.
Fatiga.
Shock
Dolor Torcico.
Mala Perfusin (palidez, llene capilar disminuido)
Alteracin del estado de conciencia
Colapso Subito (sincope)
Dificultad Respiratoria

DISFUNCION DEL NODO

SINUSAL
Y BRADICARDIA
SINUSAL

ALTERACION EN LA
CONDUCCION
BLOQUE AURICULO
VENTRICULAR (BAV)

PARO SINUSAL
CON RITMO DE
ESCAPE

SINTOMATICA

ESTABLE

INESTABLE

A. Bradicardia Sinusal
Sinusal..
Se observa normalmente en sujetos vagotonicos y en atletas.(no requiere
tratarlas). Sueo; Reposo; Hipotermia.

Es posible observarlas en algunas situaciones Patologicas: HTA

endocraneana; Hipotiroidismo; IAM pared Inferior; Enfermedad del Nodo
Sinusal; B-Bloqueos

B. Disfuncin Sinusal o Sndrome del Seno defectuoso

La descarga Normal del Nodo Sinusal normal en reposo es de 60 a 100 lat./min.
Alteracin
lteracin en esta funcin de marcapaso del NS siendo causa frecuente de implante de
Marcapaso.
Cabe considerar que una Bradicardia Sinusal puede ser Normal y en tales situaciones no
requiere ningn tipo de manejo o tratamiento

Causas de Disfuncin Sinusal

Cambios degenerativos (ANCIANOS: la mas importante y principal causa de implante de marcapaso en adultos mayores)

Causas especificas Menos Frecuentes:

Isquemia del NS ( Enfermedad coronaria una de las mas importante )
Procesos Infiltrativos del Miocardio ( Enf. de Chagas)
Enfermedades Sistmicas asociadas a bradicardia Sinusal (por disfuncin sinusal Transitoria).
Hipotiroidismo
Colestasis y Hepatopatas avanzadas.
Hipervagotomia (Sincope vasovagal)
Hipoxia Grave
Acidosis
Hipertensin endocraneal.

Frmacos Frenadores: Beta bloqueadores (ATENOLOL) , Bloqueadores de canales de calcio (VERAPAMILO) ,

Digitalitico (DIGOXINA) y anti arrtmicos (Amiodarona, Adenosina)

Clnica
Formas Leves de Disfuncin Sinusal:
Sinusal Bradicardia sinusales Leves y son asintomticas. No requieren
manejo ni Tratamiento.

Formas Severas con Presentacin de Sntomas:

Sntomas
Requieren la implantacin de un Marcapaso Transitorio o definitivo.
Pre- Sincopes.

Sincopes asociado a Fases de Bradicardia Sinusal extrema y en ocasiones , intolerancia al

ejercicio ( por insuficiencia Crono trpica = Incapacidad para acelerar la frecuencia cardiaca con el
esfuerzo.
Mareos
Nauseas

Palidez
Sudoracin Fra.

C Alteraciones de la conduccin Aurcula Ventricular o

Bloqueos Auriculos Ventriculares (BAV).

Puede determinar la aparicin de bloqueos entre la aurcula y Ventrculo.

Normalmente en el NODO AV y el Sistema Hiz y de Puerkinje.

Clasificacin:

Segn Severidad:
Primer Grado: Cuando el impulso atraviesa con lentitud la zona de bloqueo.
Segundo Grado: Cuando no todos los impulsos atraviesan la zona de Bloqueo.
Tercer Grado: Cuando ningn impulso atraviesan la zona de Bloqueo.

Etiologas de los BAV.

Aumento del tono Vagal: Deportistas, dolor, Sueo.
Isquemias: IAM (sobre todo inferior)

Frmacos Frenadores y Anti -arrtmicos

Infecciones Cardiacas: Fiebre reumtica, Miocarditis aguda.
Tumores: Mesoteliomas endocardicos.

BAV Congnitos: Algunos pacientes portadores de Lupus Eritematoso

sistmico (LES)
Enfermedades degenerativas: HTA con Hipertrofia y fibrosis; Estenosis
aortica Calcificada

Primer Grado
Caracterizado Intervalo PR prolongado que representa la conduccin
ralentizada a travs del nodo AV
Los impulsos que son conducidos por el nodo AV, lo hacen en una
frecuencia < a lo normal.
PR prolongado > 0,20 seg.
Onda P precede complejo QRS forma regular.
Razn P:QRS = 1:1

Segundo Grado
Mobitz I
Algunos impulsos auriculares ( no todos) son conducidos
al ventrculo hasta que un impulso no se conduce a travs
del nodo AV, tarda ms tiempo y se bloquea.

Prolongacin progresiva del intervalo PR.

El intervalo P-R se alarga en cada ciclo hasta que una P no
es seguida de complejo QRS. (No se conduce)

Mobitz II
El Bloqueo esta por debajo del Ndulo AV.
Algunos impulsos auriculares se conducen por el nodo AV.
(inhibicin sistemtica de un grupo de impulso auriculares)
El intervalo P-R es constante pero ocasionalmente aparece
una P (falta QRS)

Segundo Grado

Mobitz I

Mobitz II

Tercer Grado
Ningn impulso se conduce a travs de nodo AV.

Ninguna de las ondas P son conducidas.

Razn P:QRS= hay mas Onda P que QRS.

TIPO

Primer
Grado

Segundo
Grado.
Mobitz I
Segundo
Grado
Mobitz II

Tercer
Grado

CAUSAS

CRITERIOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS

SINTOMAS

Tono Vagal aumentado.

Miocarditis.
Trastorno electrolticos
Frmacos (Bloqueadores de
canales de calcio, Digoxina)
Personas sanas

Intervalo PR Prolongado

No hay sntomas

Frmacos( bloqueadores de
canales de calcio, beta
bloqueadores, Digoxina)
IAM
Toda afeccin que estimule el
tono parasimptico

Prolongacin Progresiva del intervalo PR

hasta que una onda P sea bloqueada.
Se repite el ciclo

Rara Vez Sntomas.

Causa mareos rara vez

Lesin orgnica de las vas de

conduccin
SCA
Rara vez causado por
frmacos.

Algunas ondas P, pero no todas, son

conducidas al ventrculo

Sensacin de irregularidad de
los latidos cardiacos.
Presincope
Sincope

Lesin importante del sistema

de conduccin.
IAM

No hay relacin entre las ondas P y el

complejo QRS.
No hay impulsos auriculares que lleguen a
los ventrculos
El ritmo ventricular se mantiene por
marcapaso accesorio

Enfermedad sintomtica y graves

BAV I
BAV II
BAV III

-No amerita TTO

Seguimiento

-Monitorizacin
contina

- BAV transitorio
MP
temporal
- BAV Crnico MP
permanente

-Atropina 0,5-1
mg c/ 5.

-MP Temporal

-MP Permanente

MARCAPASOS.
Bradicardia Transitoria = Marcapaso temporal hasta que se
corrige la causa:
Intoxicacin digitalica.
hipertona vagal.

Bradiarritmia irreversible = Marcapaso definitivo (MCD)

A. TAQUIARRITMIAS

Consecuencias Fisiopatolgicas
A corto plazo o inmediato:
Aumenta el consumo de O2 miocrdico lo que puede desencadenar angina (efecto agudo).
Infarto al miocardio por el mismo mecanismo de desbalance de trabajo cardiaco vs consumo de O2

A largo plazo:
Deterioro de la funcin Ventricular (cardiomiopatas).
La taquicardia disminuye el tiempo diastlico, por lo tanto limita el llene de sangre por parte del ventrculo.
De esta manera, disminuye el gasto Cardiaco.

MECANISMOS GENERALES DE LA TAQUIARRITMIAS

1. ALTERACION DEL
AUTOMATISMOS

AUMENTO DEL
AUTOMATISMO

2. ALTERACION DE LA
CONDUCCION

TRASTORNO EN LA
CONDUCCION

MECANISMO DE
REENTRADA

Catecolaminas
Hipokalemia

Macroentradas.

Isquemia

Sndrome de WPW
Wolff Parkinson- White

Hipoxia

Microentradas.
TPSV
FA
TV

Mecanismos por Reentradas

Es el mecanismo mas importante en el origen de las taquiarritmias.
Por Microentradas o Macroentradas de acuerdo al tamao de los circuitos involucrados.
Normal :Impulso elctrico originado en el ndulo sinusal se propaga y se extingue en los ventrculos.
(EN EL VENTRICULO YA NO EXISTE UN NUEVO TEJIDO EN CONDICIONES DE DESPOLARIZACION)

Reentrada: El impulso no se extingue , sino que vuelve a despolarizar fibras previamente

despolarizadas.

Requisitos para mecanismo de Reentrada

Bloqueo anterogrado unidireccional en una va (A)
Conduccin lenta en la que no tiene Bloqueo (B)
Activacin retrograda de la zona de bloqueo anterogrado (A)

Conduccin lenta en la
zona sin bloqueo

Activacin
Retrograda

Reentrada Ortodrmica

Caractersticas:
Movimiento circular se da bajando por el nodo A-V.
Una de las ramas del haz de His conduce a un haz anmalo.

La activacin anterograda se produce normalmente a travs del Nodo AV.

QRS estrecho.
La activacin Retrograda por una Va accesoria.

Es paroxstica y mas frecuente

Reentrada Antidrmica

Caractersticas:
Activacin anterograda se da por una va accesoria.
La activacin auricular Retrograda se da por el Nodo A-V.

La activacin Retrograda por una Va accesoria.

QRS ancho.
Es menos frecuente

Clasificacin clnica de las Taquiarritmias

Las Taquiarritmias abarcan una variedad de ritmos anormales rpidos que se originan en las aurculas o en
los ventrculos del corazn.

Supraventriculares. (Complejo QRS angosto)

Su origen es el tejido cardiaco localizado por encima del ventrculo ( nodo sinusal, aurculas, nodo A-V y troco del
haz de His)

TPSV.
Flutter Auricular.
Fibrilacin Auricular
Taquicardia auricular Ectpica (TAE) o Multifocal (TAM).

Ventriculares. ( Complejo QRS ancho)

Extrasistoles Ventriculares
Taquicardia Ventricular
Fibrilacin Ventricular
Supraventriculares aberrantes ( por bloqueos de rama se observa QRS ancho)

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

1. Taquicardia Sinusal
Descarga acelerada del Nodo Sinusal.
Normalmente no supera los 180 lat./min excepto en personas jvenes durante el ejercicio fsico agotador
En reposo la taquicardia sinusal no supera a los 130 lat./min y tiene una aparicin y finalizacin gradual
La taquicardia sinusal es causada por influencias externas que afectan el corazn
Patolgicas: perdida de sangre, hipertiroidismo, fiebre, dolor.
Patolgicas

Fisiolgicas: Embarazo, emocin, digestin, ejercicio

EL OBJETIVO ES IDENTIFICAR Y TRATAR LA CAUSA SISTEMICA SUBYACENTE

QUE ESTA PROVOCANDO LA TAQUICARDIA SINUSAL.

Criterio Electrocardiografico.

Taquicardia sinusal
Frecuencia
Ritmo

Mayor de 100
Regular

Marcapasos

Nodo sinusal

Onda P

Forma normal

Intervalo PR

Normal

Complejo QRS

Normal

2. TPSV.
TPSV Taquicardia Paroxstica Supraventricular
Se origina en la unin Auriculoventricular.
Generalmente originadas en individuos sin cardiopatas estructural con episodios recurrentes de
taquicardia con un inicio y fin brusco.
Mecanismo de accin: por reentrada del Nodo Auriculoventricular (60%)
(60% y Ortodrmicas (40%).
No se asocia con una enfermedad cardiaca estructural y puede ocurrir a cualquiera edad.

Taquicardia de complejos QRS estrecho, de tipo regular con un FC 160 a 230 lat./min.

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICO

Taquicardia Paroxstica Supraventricular

Frecuencia

170 app.

Ritmo

Regular

Marcapasos
Onda P
Intervalo PR

Complejo QRS

Fuera del nodo sinusal

No se ve, montado en ondas T
Indeterminable

Normal

Taquicardia Paroxstica Supraventricular (TPSV)

Tratamiento
Depender si existe compromiso Hemodinamico para el paciente es decir si se trata de una arritmia
inestable pudiendo convertirse en un riesgo para la vida de este.

Cuando hay compromiso Hemodinamico:

Cardioversin elctrica inmediata.

Cuando no hay compromiso Hemodinmico:

Maniobras vagales, anti arrtmicos (Adenosina y Verapamilo endovenoso).

Profilaxis de Nuevos episodios.

episodio
Frmacos que frenan la va rpida del Nodo AV como: Betabloqueadores, Verapamilo, Diltiazem.
Abandono del tabaco, actividades estresantes, OH etc.
Ablacin con Radiofrecuencia previo estudio electrofisiolgico donde cicatrizan la va lenta en pabelln de Hemodinamia en
situaciones en que los episodios son frecuentes o limitantes.

4. Flutter Auricular
Mecanismo de reentrada (Macroentrada) situado en la aurcula derecha
Esto permite que la segunda (2:1), la tercera (3:1), o la cuarta (4:1) onda de Flutter (onda f) alcance los ventrculos
La Respuesta Ventricular puede ser regular o irregular

Este ritmo normalmente NO persiste mas de 24 hrs,

hrs y el paciente retoma el ritmo sinusal normal o puede progresar a
fibrilacin auricular.
Es una arritmia que tiene riesgo embolico,
embolico aunque en menor grado que la FA

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS

Frecuencia: Frecuencia Auricular entre 230 y 350 latidos/min y la frecuencia Ventricular puede variar
entre normal a Rpida.
Ritmo: Sera regular si la relacin de conduccin es constante o irregular si la relacin de conduccin es
variable.
Ondas P: Patrn de dientes de Sierra de las ondas de Flutter ( ondas f)

Relacin entre P y QRS: Habr dos o mas ondas de Flutter por cada complejo QRS

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICO
Flutter auricular
Frecuencia
Ritmo

Marcapasos
Onda P

150 app.
El ritmo auricular es regular; dependiendo del
radio de conduccin, el ritmo ventricular
puede ser regular o irregular

Fuera del nodo sinusal

Son en forma de serrucho.

Intervalo PR

Ausente

Complejo QRS

Normal.

5. Fibrilacin Auricular
Es una Arritmia muy frecuente (El 70% a 80% de las F.A se aparecen entre los 65 a 80 aos)

Se origina en las aurculas.

Se define como una Arritmia Irregularmente Irregular.
Hay disparo rpido y reiterado de focos ectpicos auriculares multifocales.(Actividad auricular desorganizada)

Las aurculas no logran contraerse bien

Presenta una frecuencia de 350 a 650 lat./min. generando ondas de fibrilacin f que ocurren tan rpidamente.
Solo algunas son capaces de conducir intermitentemente a travs del nodo AV que pasan al ventrculo
Este pulso se puede mantener en forma lenta, rpida o dentro de valores normales

 Algo similar ocurre con la Fibrilacin Auricular

El ritmo normal (sinusal) se extiende por todo

el corazn de forma
uniforme, como los crculos que se forman en
el agua cuando tiramos una piedra.

Cuando tiramos muchas piedras a la vez, no se

forman crculos bien definidos, sino que puede llegar
a parecer un movimiento desorganizado; algo similar
ocurre con la fibrilacin auricular

CAUSAS
80
80-- 90 % : Enf
Enf.. Cardiovascular.
Cardiopata Hipertensiva

Cardiopata Coronaria.
Miocardiopatias

Cardiopatas reumtica
Cardiopatas Congnitas

11% : F.A Aislada

Causas Agudas: (OH, Infecciones, frmacos , etc.)
Hipertiroidismo

Enfermedades Pulmonares.

Clasificacin (Gallagher/Camm)
1. Aguda (1era Crisis)
2. Crnica
Paroxstica
Autolimitada ( < 48 hrs. Revierte espontneamente a RS )
Crisis variables en frecuencia, duracin y severidad.

Persistente
> 48 hrs de duracin y Revierte con tratamiento medico/ electrico.

Permanente
Ritmo estable en F.A. (ACxFA)
Es imposible y no esta indicado restablecer el ritmo sinusal
No responde al tratamiento ni se autolimita

Clasificacin de la FA

B. Persistente:
Es la que no cardiovierte espontneamente, pero se
puede intentar en cardiovertir.

A. Paroxstica:
Es aquella que dura menos de 48 hrs y
que en forma espontanea cardiovierte
a ritmo sinusal las primera 24 a 48 hrs.
Alternan al ritmo sinusal y la fibrilacin
auricular.
Manifestacin de crisis, de duracin
variable pero autolimitado (de menos
de un minuto a das).

Dura mas de 48 hrs y puede mantenerse por mas de 7

das .
Requiere Cardioversin farmacolgica o Elctrica para su
finalizacin

C. Permanente o Crnica:

(AC*FA)

Es aquella que dura mas de 7 das y que no convierte a

ritmo sinusal pese a intentos de cardioversin
espontanea, farmacolgica o Elctrica.
No debiese Cardiovertirse por el riesgo de Embolizacin.
No reaparece nunca mas a un RS

Fibrilacin auricular

Complicaciones.
Respuesta ventricular rpida:
Si es muy excesiva puede provocar hipotensin, disnea por insuficiencia cardiaca aguda .

Tromboembolia Sistmica:
La estasis sangunea en las aurculas y las sustancias pro coagulantes del endotelio auricular durante
la FA, facilitan la formacin de trombos
Embolizacion con evolucin de TVP, ACV, IAM, TEP.

Falla diastlica auricular Shock.

Shock
La contraccin auricular rpida, irregular provoca un bajo llenado auricular y ventricular lo que
determina un gasto cardiaco disminuido y un shock cardiogenico.

Muerte

Objetivo para el Tratamiento de la Fibrilacin Auricular

Recuperar el
Ritmo sinusal

Control del
Ritmo Cardiaco

Control de
complicaciones
embolicas

Depender del tipo de FA.

Tiempo > 48 hrs (embolia)

Tamao de la Aurcula > 60mm

Cardioversin Farmacolgica
Cardioversin Elctrica
Iniciar anticoagulacion en F.A > 48 hrs.

Reducir el Numero de Crisis de F.A

Control de la Frecuencia Cardiaca.
(60- a 80 lpm )

Tratamiento con
Anticoagulante
(TACO): Neosintron
INR = 2 a 3

Pactes con FA crnica con

Indicacin de TACO:
1. HTA
2. Ant de ACV / TIA
3. Pactes DM
4. > 65 aos
5. IC reciente
6. Dilatacin Auricular Izq.
7. Fx Ventricular Izq. disminuida

Ejercicios de arritmias Supraventriculares

TPSV: TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR

FRECUENCIA CARDIACA= 175 LPM

FLUTTER AURICULAR

FRECUENCIA CARDIACA: 150 LPM

FIBRILACION AURICULAR

FLUTTER AURICULAR 3:1

ARRITMIAS VENTRICULARES

ARRITMIAS VENTRICULARES
SON AQUELLAS QUE SE PRODUCEN EN UNO DE LOS VENTRICULOS Y SU
PRINCIPAL CARACTERISTICA ES LA PRESENCIA DE UN COMPLEJO QRS ANCHO.

1. EXTRASISTOLE VENTRICULAR

2. TAQUICARDIA VENTRICULAR
3. FIBRILACION VENTRICULAR.
4. ASISTOLIA

1. EXTRASISTOLES VENTRICULARES
LLAMADOS COMPLEJOS VENTRICULARES PREMATUROS

PRESENCIA DE UN COMPLEJO QRS PREMATURO Y ANCHO NO PRECEDIDO POR ONDA P.

EXTRASISTOLE VENTRICULAR MONOMORFA: CUANDO ESTOS SON DE IGUAL MORFOLOGIA.
EXTRASISTOLE VENTRICULAR POLIMORFA: CUANDO ESTOS SON DE DIFERENTES MORFOLOGIA.

ETIOLOGIAS

MANIFESTACIONES

PACIENTES SANOS.

PRODUCE POCO O NINGUN SINTOMAS

ALTERACIONES VALVULARES

PALPITACIONES

CARDIOPATIA ISQUEMICA

MAREOS

FASE AGUDA DEL IAM

RARA VEZ CAUSA COMPROMISO

HEMODINAMICO

CARDIOMIOPATIA DILATADA

ALTERACIONES ELECTROLITICAS
ENFERMEDADES PULMONARES
EFECTO DE FARMACOS

2. TAQUICARDIA VENTRICULAR
RITMO ACTIVO CARACTERIZADO POR LA PRESENCIA DE 3 O MAS LATIDOS SUCESIVOS ORIGINADO POR
DEBAJO DE LA BIFURCACION DEL HAZ DE HIS .
PUEDEN SER POR AUMENTO DEL AUTOMATISMO O POR REENTRADA

FRECUENTE EN PACIENTES CON CARDIOPATIA ESTRUCTURAL SIGNIFICATIVA: Miocardiopatias dilatadas;

cardiopatia Hipertrfica; valvulopatias, etc. (SOLO UN BAJO % CON CORAZONES ESTRUCTURALMENTE NORMAL): MIO
LA CARDIOPATIA ISQUEMICA ES LA QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE ASOCIA A ESTE TIPO DE ARRITMIA.
Clasificacin
SOSTENIDA: MAS DE 30 SEGUNDOS C/ COMPROMISO HEMODINAMICO

PERSISTENTES: RECURRENTE Y PRACTICAMENTE ES CONTINUA

MANIFESTACIONES
EN GENERAL SON MUY SINTOMATICAS
DEPENDEN DE:
LA FRECUENCIA DE LA ARRITMIA

DE SU DURACION
DE LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD CARDIACA DE BASE.
1.

MAREOS Y SENSACION DE PALPITACIONES

2.

SINCOPE

3.

PERDIDA DE CONOCIMIENTO

4.

ANGINAS

5.

EDEMA PULMONAR

6.

SHOCK CARDIOGENICO

7.

PARO CARDIACO

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS

QRS ANCHO > 0,12 SEG.

TRES O MAS COMPLEJOS VENTRICULARES SUCESIVOS

FRECUENCIA > 100 LPM. EN GENERAL ENTRE 120 A 250 LPM
MONOMORFA: TODOS LOS COMPLEJOS IGUALES
POLIMORFA: DE DISTINTAS MORFOLOGIAS

Taquicardia Ventricular Monomorfa

Monomorfa cuando los complejos QRS son idnticos en cada una

de las doce derivaciones del ECG

Taquicardia Ventricular Polimorfa

Taquicardia Ventricular NO sostenida

Taquicardia Ventricular Sostenida

TEMAS QUE REVISAREMOS EN DETALLE EN LA CATEDRA DE URGENCIAS CUARTO AO

DE ENFERMERIA

TRATAMIENTO
a) TAQUICARDIA VENTRICULAR CON PULSO
CARDIOVERSION ELECTRICA (INESTABLE: COMPROMISO HEMODINAMICO)
CARDIOVERSION FARMACOLOGICA

b) TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

DESFIBRILACION

3. FIBRILACION VENTRICULAR
PATRON CAOTICO Y DESORGANIZADO DE DESPOLARIZACION VENTRICULAR.
RITMO CARDIACO ANOMALO
ACTIVIDAD ELECTRICA RAPIDA, DESORGANIZADA E IRREGULAR

RAPIDO COLAPSO CARDIORESPIRATORIO Y NEUROLOGICO

CAUSAS
CAUSAS:
ZONAS ISQUEMICAS MIOCARDICAS
ALTERACIONES ELECTROLITICAS
ALTERACIONES DE ACIDO BASE
ELECTROCUCION

HIPOXIA
ETC

TRATAMIENTO

DESFIBRILACION

4. ASISTOLIA
Criterios definitorios por ECG

Frecuencia: no se observa ninguna actividad ventricular

Ritmo: no se observa actividad ventricular.
Complejo QRS: no se observan deflexiones compatibles con un complejo QRS

Manifestaciones clnicas
Inconsciente, sin respuesta. Al principio pueden haber respiraciones agnicas
Sin pulso, sin presin
Paro cardaco

ASISTOLIA