PRESENTACIN

ESCALA DE ESTRESORES LABORALES EN

PERSONAL DE SALUD ENFERMERA
THE NURSING STRESS SCALE
FICHA TECNICA
Nombre: Escala de Estresores Laborales en Personal de Salud
Enfermera: The Nursing Stress Scale
Autores. Gray-Toft & James G. Anderson . EEUU.
Traductores y estandarizadores: V. Escrib / R. Ms / M. Cardenas /
S. Prez
Institut Valenci de Estudis en Salut Pblica (IVESP). Conselleria de
Sanitat - (Generalitat Valenciana)
Ao: 1997
Tiempo de duracin: 10 minutos.
Tipo de aplicacin: Individual o grupal.
reas de medicin: Mide 9 Factores relacionados con la presencia de
niveles de estrs en el personal de salud; I Muerte y Sufrimiento, II
Carga de trabajo, III Incertidumbre respecto al tratamiento, IV
Problemas con la jerarqua, V Preparacin insuficiente, VI Falta de
apoyo, VII No saber bien el manejo y funcionamiento de un equipo
especializado, VIII Problemas entre el personal de enfermera, IX Pasar
temporalmente a otros servicios con falta de personal

Durante las ltimas dcadas gran nmero de investigaciones han

puesto de manifiesto que el personal sanitario1 y particularmente el
personal de enfermera est sometido a altos niveles de estrs2.
La definicin del concepto de estrs es compleja y ha sido ampliamente
debatida por expertos en el tema. Este trmino ha sido utilizado de
distintas formas, es decir, como: una condicin ambiental, una
percepcin a una condicin ambiental, una respuesta a una condicin
ambiental, una forma de relacin entre las demandas ambientales y la
capacidad individual para hacer frente a estas demandas. En realidad
no hay una nica y consensuada definicin de estrs, por lo que este
trmino podra considerarse como un paraguas que engloba las
definiciones anteriormente mencionadas3.
Los principales componentes del proceso del estrs son: los estresores
(factores de riesgo), las manifestaciones a corto y a largo plazo frente
al estrs y los factores modificadores del proceso del estrs3. Los
principales estresores identificados en el personal de enfermera que
trabajan en un hospital son: el estar en continuo contacto con el
sufrimiento y la muerte4, 5, 6, 7, 8, la sobrecarga de trabajo4, 5, 7, 8, los
problemas de interrelacin con el resto del equipo de enfermera 4, 5, 6, el
conflicto con los mdicos4, 8 y la falta de apoyo social en el trabajo 4, 5, 8.
En cuanto a las manifestaciones del estrs se pueden distinguir: a) en
el mbito de la salud y calidad de vida del personal de enfermera
(alteracin del bienestar psicolgico, trastornos msculo-esquelticos,
sntomas gastrointestinales, sntomas cardiovasculares, sntomas a
nivel del sistema nervioso central, disfunciones sexuales, etc.); b) en el
mbito de la productividad del hospital (disminucin de la satisfaccin
laboral, aumento del absentismo laboral, etc.9).
Existen diversos cuestionarios o escalas que han sido elaborados para
medir los estresores laborales en medio laboral. Entre ellos se pueden
distinguir los cuestionarios generales que sirven para diversos
colectivos de trabajadores: el cuestionario sobre contenido del trabajo
de Karaseck10, cuestionario de clima laboral de Moss11. Por otra parte,

existen los cuestionarios o escalas especficamente diseados para

valorar los estresores laborales a los que puede estar expuesto, en
general, todo el personal de enfermera hospitalario12, 13, el personal de
servicios especficos de un hospital: oncologa peditrica 14,el personal
de enfermera comunitaria15, etc. Una de las escalas especficamente
diseadas para el personal de enfermera hospitalario, ampliamente
utilizada por la literatura anglosajona, es la nursing stress 12; la cul no
ha sido validada en Espaa.
La escala nursing stress (escala de estresores laborales en personal
de enfermera) fue diseada por Gray-Toft y col. 12; para valorar los
estresores laborales (factores causales de estrs) en personal de
enfermera hospitalario. Est integrada por 34 estresores (situaciones
potencialmente causales de estrs) identificadas a partir de la literatura,
y de entrevistas realizadas a enfermeras(os) y mdicos. Las posibles
categoras respuesta de cada uno de los items son: nunca (0), alguna
vez (1), frecuentemente (2), muy frecuentemente (3). Por tanto, el rango
de la escala va desde 0 (ausencia de estresores) a 102 (altos niveles de
estresores). La escala ha sido diseada para ser utilizada de forma
autoadministrada, requiriendo su cumplimentacin menos de 10
minutos. Esta escala presenta una estructura factorial, integrada por
siete factores (subescalas) que pueden ser tiles para identificar
determinados grupos de estresores especficos que pueden variar
segn el colectivo de enfermera estudiado. Los factores que integran la
misma son: muerte y sufrimiento, problemas con los mdicos,
preparacin insuficiente, falta de apoyo, problemas con otros miembros
del equipo de enfermera, carga de trabajo, e incertidumbre en el
tratamiento.
La utilidad de disponer de un instrumento validado en nuestro medio,
ampliamente utilizado en otros pases, para medir los estresores
laborales a los que puede estar expuesto el personal de enfermera
hospitalario, nos condujo a realizar esta investigacin. Los objetivos de
la misma son: determinar la fiabilidad y validez de constructo (concepto)
de una escala de medida de estresores laborales en personal de
enfermera (nursing stress scale).

Sujetos y mtodos
Metodologa de
procedimiento:

adaptacin

de

la

escala

sigui

el

siguiente

Traduccin. La escala original fue traducida al castellano,

independientemente, por dos enfermeras, que trabajaban en un
hospital. Ambas son de origen espaol y haban vivido en Estados
Unidos. A una de las traductoras se le dio una breve explicacin de las
caractersticas y utilidad de la escala. A ambas traductoras se les
explic que la traduccin de cada uno de los tems deba ser semntica
y no literal, logrando una equivalencia conceptual e idiomtica (tener en
cuenta la equivalencia de las expresiones coloquiales) en cada uno de
los items. Adems de la traduccin puntuaron en una escala del 0 al 10
la dificultad en cada item de encontrar una expresin en castellano
conceptualmente equivalente a la original. Posteriormente, el equipo
investigador realiz una primera revisin de ambas traducciones.
Retrotraduccin. Cada una de las traducciones fue retrotraducida de
forma independiente por dos traductores bilinges (lingistas de origen
norteamericano que vivan en Espaa), que a su vez puntuaron en una
escala del 0 al 10 la dificultad de encontrar una expresin equivalente
en ingls de cada uno de los tems. Las dos traducciones y
retrotraducciones fueron revisadas por el equipo de investigacin y los
traductores, valorndose la equivalencia de los items con la versin
original.
Equivalencia conceptual. Tras la revisin, los tems fueron
clasificados segn la dificultad encontrada para obtener una expresin
en
castellano
conceptualmente
equivalente
a la
original
(ninguna/moderada/alta). De los 34 tems de la escala, 15 no
presentaron ninguna dificultad (44%), en 13 de ellos la dificultad fue
moderada (38%) y en seis alta (18%). En el caso de los tems
problemticos (dificultad alta o moderada) se realiz una nueva
traduccin por un traductor bilinge distinto de los anteriores y en
aquellos que presentaban problemas en la interpretacin del contenido
fueron discutidos por el equipo de investigacin con uno de los autores
de la escala original (JG. Anderson). Se obtuvo as una versin en
castellano en la que en 12 items haba dos o ms versiones

alternativas (tabla 1). Adems se aadi un ejemplo en el item N16 para

facilitar su comprensin.

TABLA 1. Ejemplos de tems problemticos de la escala adaptada

al castellano de estresores laborales en personal de enfermera
N2

Criticism by a
physician

N3

Performing
procedures that
patients experience as
painful

N5
N6

N7

Conflict
with
a
supervisor
Listening or talking to
a patient about his/her
approaching death

Lack of an opportunity
to talk openly with
other personnel about
problems on the unit

N10 Fear of making a

mistake in treating a
patient

Crtica de un supervisor
Ser criticado/a por un mdico
Recibir crticas de un mdico*
Realizacin de procedimientos que resultan
dolorosos a los pacientes
Realizacin de pruebas que resultan dolorosas a
los pacientes
Realizacin de cuidados de enfermera que
resultan dolorosos a los pacientes*
Conflicto con un supervisor Problemas con un
supervisor*
Escucharle o hablarle a un paciente sobre su
muerte inmediata
Hablar o escuchar a un paciente sobre la
proximidad de su muerte
Escuchar o hablar con un paciente sobre su
muerte cercana*
No tener oportunidad para hablar abiertamente
con otros compaeros sobre problemas en el
servicio
Falta de una oportunidad para hablar
abiertamente sobre los problemas de la unidad
con otro miembro de la unidad
No tener ocasin para hablar abiertamente con
otros compaeros (enfermeras/os y/o auxiliares
de enfermera) del servicio sobre problemas en
el servicio*
Tener miedo a equivocarse en el tratamiento de
un paciente
Miedo de cometer un error en el tratamiento de
un paciente
Miedo a cometer un error en los cuidados de
enfermera de un paciente*

N13 Physician not being

present when a
patient dies
N15 Feeling inadequately
prepared to help with
the emotional needs
of a patient''s family
N17 Inadequate
information from a
physician regarding
the medical condition
of a patient
N22 Difficulty in working
with a particular nurse
(or nurses) outside the
unit

El mdico est ausente cuando el paciente

muere
El mdico no est presente cuando un paciente
se est muriendo*
Sentirse con una preparacin inadecuada para
ayudar emocionalmente a la familia del paciente
Sentirse insuficientemente preparado para
ayudar emocionalmente a la familia del paciente
Informacin inadecuada del mdico acerca de la
condicin clnica de un paciente
Recibir informacin insuficiente del mdico
acerca del estado clnico de un paciente*

Dificultad para trabajar con un enfermero/s en

particular fuera de la unidad
Dificultad para trabajar con uno o varios
compaeros (enfermeras/os y/o auxiliares de
enfermera) de otros servicios*
N28 Not enough time to Falta de tiempo para dar apoyo emocional al
provide
emotional paciente
support to a patient
No tener tiempo suficiente para dar apoyo
emocional al paciente*
N33 Uncertainty regarding Incertidumbre en el manejo y funcionamiento de
the operation and
un equipo especializado
functioning of
Dudas referentes al funcionamiento de un equipo
specialized equipment especializado
No saber bien el manejo y funcionamiento de un
equipo especializado*

Grupos de discusin. Con el fin de comprobar la idoneidad en nuestro

medio de todos los tems incluidos en la escala original americana, y/o
de completar aspectos o dimensiones no contemplados en la misma,
se realizaron dos grupos de discusin, uno de ellos formado por
enfermeras/os (ocho participantes) y otro por auxiliares de enfermera
(ocho participantes). En ambos casos los participantes pertenecan a
diversos hospitales generales pblicos de la ciudad de Valencia y
dentro de ellos a una amplia gama de servicios, excluyndose a los
supervisores. Las reuniones fueron guiadas por un moderador asistido
por un ayudante (ambos pertenecientes al equipo investigador) y su
duracin aproximada fue de una hora y media. Las conversaciones

fueron grabadas en su totalidad y posteriormente transcritas con el fin

de facilitar el anlisis del discurso producido.
Encuesta piloto. Se realiz una encuesta piloto en 20 profesionales de
enfermera a nivel hospitalario (enfermeras y auxiliares de enfermera)
con el fin de valorar la comprensin de la formulacin de los tems, la
importancia de cada tem en nuestro contexto cultural, as como
detectar si era necesario aadir algn tem ms. En los tems en que
existan diversas alternativas se les peda que eligieran la que les
resultase ms adecuada y en caso de no satisfacerles ninguna que
propusieran una nueva expresin. Asimismo se les pidi que en algunos
tems explicasen lo que entendan en la afirmacin que se les
presentaba. Por ltimo, deban de asignar su respuesta a cada uno de
los items en la escala tipo likert propuesta (0 a 3). Adems, se les
preguntaba si el rango de esta escala era adecuado para poder valorar
su respuesta16.
Validacin
La poblacin a estudio fue el personal de enfermera (enfermeras y
auxiliares de enfermera) de un gran hospital general pblico de
Valencia (la F).
Se eligi de forma aleatoria 210 profesionales de enfermera (106
enfermeras y 104 auxiliares de enfermera) que trabajaban en 14
servicios de este hospital (UCI de adultos, UCI de pediatra, UCI de
neonatos, urgencias peditricas, reanimacin de adultos, traumatologa,
ginecologa, maternidad, lactantes, ciruga, cardiologa, oncologa,
medicina interna y hospitalizacin de escolares). Se seleccionaron estos
servicios, dado que las caractersticas de los pacientes ingresados en
ellos requieren una amplia gama de cuidados de enfermera. Adems,
el personal de enfermera puede estar expuesto a diversos factores
causales de estrs (estresores). Slo se incluy aquellas personas que
estaban trabajando en el servicio actual un mnimo de cuatro semanas,
con el fin de que pudieran estar un tiempo mnimo de exposicin a los
estresores laborales.

El porcentaje de no respuesta fue del 4,3% (nueve personas) por lo

que la muestra final estudiada fue de 201 profesionales de enfermera
(103 enfermeras y 98 auxiliares de enfermera).
Confiabilidad. Para valorar la confiabilidad de la escala, sta se volvi
a administrar a una submuestra aleatoria de 30 profesionales de
enfermera (15 enfermeras y 15 auxiliares de enfermera) con un
intervalo de 15 das. El encuestador entrenado que entregaba la escala
y la revisaba tras su cumplimentacin, preguntaba antes de entregarla
si se haba producido alguna modificacin importante en las
condiciones de trabajo, no habindose detectado ninguna, por lo que
no se tuvo que sustituir ninguna persona de la submuestra elegida.
Validez de constructo (concepto). La determinacin de la validez de
constructo (tipo convergente), se obtuvo mediante la correlacin de la
escala con otras dos escalas: Cuestionario de Salud General de
Goldberg en su versin de 28 items17,18,19 y siete dimensiones
(percepcin de la salud general, vitalidad, funcin social, limitaciones
del rol por problemas emocionales, limitaciones del rol por problemas
fsicos, salud mental y dolor) del cuestionario de Salud SF-36 20-23. Se
formul la siguiente hiptesis: los profesionales de enfermera que
estn expuestos a altos niveles de estresores laborales durante la
ejecucin de su trabajo en el hospital presentan peor estado de salud
(fsico y mental).
Anlisis estadstico
Confiabilidad. La confiabilidad se calcul mediante la comparacin de
las distribuciones de las puntuaciones obtenidas en las dos
administraciones de la escala (test Signo-Rango de Wilcoxon)
valorndose la intensidad de la correlacin por el clculo del coeficiente
de correlacin intraclase24. As mismo, se calcul el coeficiente de
correlacin de Spearman.
Estructura factorial. Para averiguar si, al igual que la escala original
americana, la versin adaptada al castellano mostraba una estructura
factorial similar, se realiz un anlisis factorial utilizando como mtodo
de extraccin el anlisis de componentes principales. Los factores con

autovalores superiores a 1 fueron rotados utilizando una rotacin

varimax.
Consistencia interna. La consistencia interna se valor en la muestra
total, por medio del clculo del coeficiente alfa de Cronbach para cada
una de las subescalas y para el total de la escala.
Validez de constructo. Para determinar la correlacin entre la escala de
estresores laborales en personal de enfermera y los cuestionarios
GHQ-28 items y el SF-36 se calcul el coeficiente de correlacin de
Spearman.
Los resultados de los grupos de discusin indicaron que el item N1:
avera del ordenador (tabla 2) tena escasa importancia en nuestro
medio; as como la necesidad de aadir el item E1: Interrupciones
frecuentes en la realizacin de sus tareas. As mismo se evidenci que
se deberan aadir dos dimensiones ms que permitieran valorar el
ambiente fsico (ruido, condiciones termohidromtricas, carga fsica,
etc.), y los turnos de trabajo. Adems, mostraron que la escala no se
puede aplicar, al personal de enfermera que no realiza los cuidados
especiales que requieren los pacientes hospitalizados como: consultas
externas y servicios generales (radiodiagnstico, laboratorio, banco de
sangre, ecografa, microbiologa, medicina nuclear, etc.).

N5

Problemas con su supervisor

117

58

70

35

11

5,4

1,5

0,51

0,68

N6

Escuchar o hablar con un

paciente sobre su muerte
cercana
No tener ocasin para hablar
abiertamente
con
otros
compaeros (enfermeras/os y/o
auxiliares de enfermera) del
servicio sobre problemas en el
servicio
La muerte de un paciente

117

59

62

31

12

0,55

0,78

98

49

77

38

19

9,5

3,5

1,36

0,79

28

14

99

49

46

23

28

14

1,36

0,89

Problemas con uno o varios

mdicos
Miedo a cometer un error en los
cuidados de enfermera de un
paciente
experiencias
y
No
tener
ocasin
para
compartir
sentimientos
con
otros
compaeros (enfermeras/os y/o
auxiliares de enfermera) del
servicio
Muerte de un paciente con
quien has llegado a tener una
relacin estrecha
El mdico no est presente
cuando un paciente se est
muriendo
Estar en desacuerdo con el
tratamiento de un paciente
Sentirse
insuficientemente
preparado
para
ayudar
emocionalmente a la familia del
paciente
No tener ocasin para expresar
a otros compaeros (enferme
ras/os y/o auxiliares de enfer
mera) del servicio mis senti
mientos negativos hacia los
pacientes
(Ej.:
pacientes
conflictivos, hostilidad, etc.)
Recibir informacin insuficiente
del mdico acerca del estado
clnico de un paciente
No
disponer
de
una
contestacin satisfactoria a una
pregunta hecha por un paciente
Tomar una decisin sobre un
paciente cuando el mdico no
est disponible
Pasar temporalmente a otros
servicios con falta de personal

113

56

81

40

2,5

0,48

0,6

51

25

12
0

60

23

11

3,5

0,93

0,71

99

49

82

15

7,5

2,5

0,86

60

30

99

49

26

13

16

0,99

0,86

80

40

74

37

19

9,5

28

14

0,98

0,67

73

36

10
8

54

17

8,5

1,5

0,76

0,67

63

31

10
2

51

30

15

0,9

0,76

124

62

64

32

12

0,5

0,45

0,63

75

37

78

39

38

19

10

0,91

0,86

44

22

13
0

65

20

10

3,5

0,96

0,68

93

46

75

37

27

13

0,73

0,81

84

42

77

38

16

24

12

0,89

0,98

N7

N8
N9
N10
N11

N12
N13
N14
N15

Tabla 2. Descripcin de los tems de la escala, adaptada al

castellano, de estresores laborales en personal de enfermera
tems

N1
N2
N3
N4

Nunca

Alguna
vez

Frecuen
temente

Media

N16

Muy
frecuen
temente
n
%

d.s.

Interrupciones frecuentes en la
realizacin de sus tareas
Recibir crticas de un mdico

12

69

34

73

36

47

23

1,78

0,88

80

40

52

12

2,5

0,7

0,68

Realizacin de cuidados de
enfermera
que
resultan
dolorosos a los pacientes
Sentirse impotente en el caso
de un paciente que no mejora

19

9,5

10
4
10
1

50

56

28

25

12

1,44

0,83

N19

15

7,5

10
1

50

59

29

26

13

1,47

0,81

N20

N17
N18

N21

Ver a un paciente sufrir

10

58

29

90

45

43

21

1,83

0,82

N22

Dificultad para trabajar con uno

o
varios
compaeros
(enfermeras/os y/o auxiliares
de
enfermera)
de
otros
servicios
Sentirse
insuficientemente
preparado
para
ayudar
emocionalmente al paciente
Recibir
crticas
de
un
supervisor

80

40

98

48

11

5,5

12

0,77

0,79

N23
N24
N25
N26
N27
N28

N29
N30
N31
N32
N33
N34

Personal y turno imprevisible

El
mdico
prescribe
un
tratamiento
que
parece
inapropiado para el paciente
Realizar demasiadas tareas
que no son de enfermera (Ej.:
tareas administrativas)
No tener tiempo suficiente para
dar
apoyo
emocional
al
paciente
Dificultad para trabajar con uno
o
varios
compaeros
(enfermeras/os y/o auxiliares
de enfermera) del servicio
No tener tiempo suficiente para
realizar todas mis tareas de
enfermera
El mdico no est presente en
una urgencia mdica
No saber que se debe decir al
paciente o a su familia sobre su
estado clnico y tratamiento
No saber bien el manejo y
funcionamiento de un equipo
especializado
Falta de personal para cubrir
adecuadamente el servicio

77

38

94

47

22

11

3,5

0,81

0,77

105

52

84

42

4,5

1,5

0,56

0,66

54

27

90

45

27

13

30

15

1,16

0,99

86

43

96

48

16

1,5

0,68

0,69

51

25

71

35

47

23

32

16

1,31

1,03

33

16

78

39

62

31

28

14

1,42

0,92

68

23
73

34

10
4

11

10
5

36

81

52

52
40

21

44
27

10

22
13

29
19

14
9,5

0,85

1,4
0,97

0,77

0,87
0,94

70

35

92

46

23

11

14

0,9

0,86

52

26

11
2

56

22

11

15

7,5

0,81

10

71

35

59

29

61

30

1,86

0,92

Tabla 3. Anlisis factorial de la escala, adaptada al castellano, de

estresores laborales en el personal de enfermera.
ITEM
N2
N3
N4
N5
N6
N7
N8
N9
N10
N11
N12
N13
N14
N15
N16
N17
N18
N19
N20
N21
N22
N23
N24
N25
N26
N27
N28
N29
N30
N31
N32
N33
N34
E1
% Varianza
Explicada

II

III

IV
0,72

VI

VII VIII

IX

0,62
0,67
0,75
0,48
0,74
0,75
0,67
0,47
0,75
0,69
0,57
0,55
0,71
0,74
0,37
0,46
0,69
0,72
0,73
0,59
0,79
0,62
0,50
0,56
0,43
0,55
0,47
0,55
0,63
0,44
0,59
0,68
0,62
27,3

7,0

5,7

5,2

4,8

3,9

3,4 3,1

3,0

Tras realizar la encuesta piloto con la primera versin adaptada al

castellano se llega a la versin final adaptada que aparece en la tabla
2. En esta tabla se muestra la distribucin de frecuencia de los items
integrantes de la misma. Tal como se ha indicado anteriormente el item

N1, muestra una baja frecuencia (10,4%). Por el contrario el item

obtenido de los grupos de discusin (El) es declarado por el 95% de la
muestra.
La distribucin de las puntuaciones obtenidas en la administracin
inicial de la escala y las alcanzadas al cabo de 2 semanas no difieren
estadsticamente. El coeficiente de correlacin intraclase es de 0,49 y el
de Spearman de 0,52. En la figura 1 se observa que cuando la escala
toma valores altos o bien bajos se aprecia una buena correlacin, en
cambio a valores intermedios de la escala (1,2) la correlacin no es
buena.

III), problemas con la jerarqua (factor IV), preparacin insuficiente

(factor V), falta de apoyo (factor VI), no saber bien el manejo y
funcionamiento de un equipo especializado (factor VII), problemas
entre el personal de enfermera (VIII), pasar temporalmente a otros
servicios con falta de personal (factor IX). Los items que integran cada
uno de los factores aparecen en este grfico.
En la tabla 4 se presentan los coeficientes alfa Cronbach de la escala
total, y de cada una de las subescalas. Para el total de la escala, el
coeficiente alfa es de 0,92 y en cada una de las subescalas flucta
entre 0,83 y 0,49.
Tabla 4. Coeficientes Alfa de Cronbach de la escala, adaptada al
castellano, de estresores laborales en personal de enfermera
Total NSS

Figura 1. Fiabilidad de la escala adaptada al castellano de

estresores laborales en personal de enfermera.
El anlisis factorial identifica nueve fuentes importantes de estrs (Tabla
3). Solamente las correlaciones superiores a 0,30 se presentan en esta
grfica. El porcentaje de varianza total explicada por el modelo es de
63,4. Los factores identificados son: muerte y sufrimiento (factor I),
carga de trabajo (factor II), incertidumbre respecto el tratamiento (factor

N.o
Alfa de
de Cronbach
tem
s
34
0.92

Muerte y Sufrimiento

0,83

II

Carga de trabajo

0,77

III

0,78

IV

Incertidumbre respecto al
tratamiento
Problemas con la jerarqua

0,79

Preparacin insuficiente

0,73

VI

Falta de apoyo

0,71

VII

No saber bien el manejo y

funcionamiento de un equipo
especializado
Problemas entre el personal de
enfermera
Pasar temporalmente a otros
servicios con falta de personal

VIII
IX

0,49*

La correlacin de la escala, adaptada al castellano, de estresores

laborales en personal de enfermera y el cuestionario GHQ-28 items es

de 0,34. Para cada una de las siete dimensiones del cuestionario SF-36
las correlaciones fluctan entre 0,21 y 0,31 (tabla 5).
Tabla 5. Correlaciones de la escala, adaptada al castellano, de
estresores laborales en el personal de enfermera con el GHQ-28
tems y SF-36
Variables
GHQ-28 tems

Correlacin
con el NSS
0,34*

Dimensiones del SF-36

Percepcin de la salud
general
Vitalidad

0,21**

Funcin social

0,31**

Limitaciones del rol:

problemas emocionales
Salud Mental

0,30**

Limitaciones del rol:

problemas fsicos
Dolor

0,30**

0,21**

0,28**

0,30**

*Coeficiente de correlacin de
Spearman*
* p < 0,001
** p < 0,01

VERSION FINAL DE LA ESCALA

Los resultados de este trabajo han permitido obtener la versin
definitiva, adaptada al castellano, de una escala de estresores laborales
en personal de enfermera (the nursing stress scale) 12. Se trata de
una escala para medir los estresores laborales (factores causales de
estrs) a los que puede estar expuesto el personal de enfermera de un
hospital. Esta no se puede aplicar, a aquel personal de enfermera que

no realiza los cuidados especiales que requieren los pacientes

hospitalizados, como consultas externas, quirfanos y servicios
generales. Para poderla utilizar en este colectivo de enfermera se
debera realizar una adaptacin de alguna de las subescalas, dado que
el tipo de cuidados de enfermera, y por lo tanto los estresores
laborales a los que pueden estar expuestos son diferentes.
As mismo, los resultad os de los grupos de discusin indican que falta
completar la escala con otras dos dimensiones, que valoren las
caractersticas de los turnos de trabajo (hora de inicio y finalizacin del
turno, su estructura, el sentido de la rotacin, la distribucin de los
descansos, los cambios impuestos en la planificacin de los turnos,
etc.) y el ambiente fsico del trabajo (iluminacin, condiciones
termohidromtricas, carga fsica, txicos utilizados, etc.)
La escala adaptada al castellano, al igual que la escala original, consta
de 34 tems (estresores). Pero hay que tener en cuenta que se ha
eliminado el primer item (N1: Avera del ordenador) por tener escasa
importancia en nuestro medio. As como, se ha incluido un nuevo item
(E1: Interrupciones frecuentes en el trabajo) al ser declarado como muy
importante en los grupos de discusin y tener alta prevalencia en la
muestra estudiada. La escala ha sido diseada para administrarse de
forma auto-contestada, requiriendo un total de 8 a 10 minutos para su
cumplimentacin. Ahora bien, para un estudio exhaustivo de estresores
laborales a los que puede estar expuesto el personal de enfermera de
un hospital se debera completar con las dimensiones anteriormente
mencionadas. Harris5, autor de una escala de medida de estresores
laborales en personal de enfermera cualificado con responsabilidades
de gestin, indica que las escalas hay que revisarlas peridicamente,
para poder completar algunas dimensiones o bien aadir las
dimensiones que sean necesarias con el fin de poder adaptar la escala
a la poblacin diana que se est estudiando. Por ello se ha decidido
mantener la estructura de la escala original para poder efectuar
comparaciones internacionales con otros estudios y completar, en un
futuro, la escala con las dos dimensiones citadas con anterioridad.
La estructura factorial de la escala observada no coincide con la del
autor. Nuestra escala tiene dos factores ms, que son diferentes a los
de la escala original y adems en los items integrantes de algunos
factores (factor 3,4 y 5) se aprecian diferencias. Por lo que se aconseja

utilizarla como una escala nica cuyos valores van desde el 0 (ausencia
de presencia de estresores) a 120 (niveles altos de declaracin de
estresores). En caso de querer estudiar grupos de estresores
especficos (subescalas) se deber determinar la estructura factorial
que sigue la escala en la poblacin estudiada.
El proceso de adaptacin seguido se ha basado en el mtodo de
traduccin-retrotraduccin25,26 que es el ms comnmente aceptado
para asegurar la equivalencia semntica, idiomtica y conceptual, al
adaptar un cuestionario elaborado en una lengua diferente. Ello podr
permitir que se puedan realizar comparaciones con otros estudios que
utilizan esta escala y que hayan seguido este mtodo de adaptacin
cultural (en caso de ser necesario).
La escala muestra una fiabilidad (reproducibilidad) inferior a la original
americana12 cuando se autoadministra en dos ocasiones con un
intervalo de dos semanas, encontrndose su valor en el lmite inferior
aconsejado de 0,527. Ahora bien, la escala adpatada tiene alto poder
discriminante, es decir, a altos y bajos valores de la misma la
correlacin de las puntuaciones obtenidas en ambas administraciones
es alta, en cambio a niveles intermedios no. La intensidad de
determinados estresores laborales puede variar a lo largo del tiempo,
por lo que una persona que asigna una puntuacin intermedia en la
primera administracin (1 2) puede variar en la segunda
administracin (2 1).
Al igual que la escala original, el total de la escala y todas las
subescalas, muestran una consistencia interna satisfactoria con un
coeficiente alfa de Cronbach superior a 0,727. Ello sugiere que los items
que integran el total de la escala o cada una de las subescalas estn
midiendo un constructo unitario. En el factor VII y IX no se presenta la
consistencia interna por estar integrados por un slo item. La baja
correlacin que presentan los items que integran el factor VIII se explica
por el reducido nmero de items (2) que constituyen el mismo28.
Del mismo modo que la escala original, la escala, adaptada al
castellano, de estresores laborales presenta una moderada correlacin
con otros dos cuestionarios que miden el estado de salud (fsica y el
bienestar psicolgico). Otros autores que estudian la correlacin entre

una escala de estresores laborales y otra escala (cuestionario) que

valora el bienestar psicolgico encuentran los mismos niveles de
correlacin (entre 0,30 y 0,40)29. Ello puede explicarse porque si bien
los estresores laborales influyen de forma negativa en la salud y
bienestar psicolgico, sobre ambos influyen adems, otros factores de
riesgo extralaborales (acontecimientos vitales, cargas familiares, etc.).
Como conclusin cabe destacar que esta escala de estresores
laborales en personal de enfermera es un instrumento til para medir
los posibles factores causales de estrs (estresores) en este colectivo.
La escala total muestra una alta consistencia interna y validez de
constructo, al igual que la original americana, en cambio la fiabilidad es
moderada. Ahora bien, se tendran que realizar nuevas investigaciones
que permitan aplicar la misma en nuestro medio, en muestras ms
amplias. As como elaborar y validar dos dimensiones suplementarias
(turnos de trabajo y ambiente fsico del trabajo) que hara falta aadir
para poder estudiar de forma integral los factores causales de estrs en
el personal de enfermera. El disponer de un instrumento
especficamente diseado para medir los estresores laborales a los que
puede estar expuesto el personal de enfermera podr servir para
planificar, implementar y evaluar intervenciones preventivas destinadas
a controlar los mismos.

AREAS DE MEDICION

ESCALA DE ESTRESORES LABORALES EN

PERSONAL DE SALUD ENFERMERA: THE
NURSING STRESS SCALE

INSTRUCCIONES PARA LA APLICACIN

Materiales e Instrumentos:
Lpiz y protocolo de preguntas
Existe un programa computarizado para la calificacin, aunque tambien
puede hacerse de manera manual.

FACTORES DE ESTRESORES LABORALES

Muerte y Sufrimiento

II

Carga de trabajo

III

Incertidumbre respecto al tratamiento

IV

Problemas con la jerarqua

Preparacin insuficiente

VI

Falta de apoyo

VII

No saber bien el manejo y funcionamiento

de un equipo especializado
Problemas entre el personal de enfermera

Pasar temporalmente a otros servicios con

falta de personal

VIII
IX

Instrucciones:
El examinador entrega el protocolo al examinado y le seala las
siguientes instrucciones que estn escritas en el cuestionario:
A continuacin tiene Usted una 34 de afirmaciones o situaciones que
corresponden a aspectos relacionados con la actividad del profesional
en la salud. Trate de responder utilizando los criterios nunca (0), alguna
vez (1), frecuentemente (2), o muy frecuentemente (3). Si la situacin
refleja en alguna manera cmo se siente Ud.
Se le recuerda que no existen respuestas buenas ni malas, y solamente
nos interesa que responda lo ms honesta y rpidamente posible. Tiene
10 minutos para completar las respuestas, no se detenga a analizarlas,
solamente responda utilizando los criterios antes sealados.

N.o de
tems
34

CALIFICACION
Para la calificacin se emplean los siguientes criterios
Nunca
Alguna vez

(0) Cuando no se percibe esta situacin

(1) Cuando en algn momento se siente o ha
sentido.
Frecuentemente
(2) Cuando ocurre en varios momentos.
Muy frecuentemente (3) Cuando ocurre continuamente.

NTERPRETACION DE RESULTADOS
Para la interpretacin de resultados generales sume algebraicamente
los valores sealados por el examinado, el rango de la escala va desde
0 (ausencia de estresores) a 102 (altos niveles de estresores). Para un
diagnstico rpido utilizamos la siguiente Tabla:

75 a +
58 a 74
43 a 57
26 a 42
0 a 25

ALTOS NIVELES DE ESTRESORES

PRESENCIA SIGNIFICATIVA DE ESTRESORES
NIVELES PROMEDIO DE ESTRESORES
PRESENCIA MINIMA DE ESTRESORES.
AUSENCIA DE ESTRESORES

Para un anlisis de los 9 factores, utilice la siguiente formula

Puntaje obtenido x100
Puntaje Total del factor

Por ejemplo, si en el factor III Incertidumbre respecto al tratamiento el

examinado logr 13 puntos proceda as:
13 x100
15
Puntaje del factor III = 86,66. Altos niveles de estresores

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