(Una Gua para el Paciente y su Familia)

Dr. Elas Silva Hernndez

La Depresin
Explicada en
pocas palabras
Una Gua para el
Paciente y su Familia
1

(Una Gua para el Paciente y su Familia)

Impreso por
ISBN
Ao 2012

A todos mis pacientes, que me ensearon tanto como los libros y de quienes
aprend una profesin basada en la honestidad y la confianza

Introduccin

Depresin es un trmino que forma parte de nuestra habla coloquial desde hace
tiempo inmemorial. Decimos que estamos Deprimidos o que tenemos una Depre,
cuando las circunstancias nos son adversas, perdemos algo valioso, nos sentimos
engaados o abandonados, cuando parte algn amigo o familiar, cuando muere algn
ser querido; en fin que son muchas las causas que reconocemos como motivo de un
estado de nimo disminuido o de tristeza manifiesta.
Hay sin embargo, personas que progresivamente se sienten ms y ms
deprimidas, sin que puedan hallar explicacin o motivo a dicha desagradable sensacin.
Esto se convierte en una cuestin inexplicable o paradjica, tanto para aquel que la
padece como para sus amigos y familiares.
Aceptamos prcticamente sin discusin que la vida moderna, llena de exigencias
y estrs, pueda ser la causa del enorme nmero de personas que dicen padecer una
depresin y se sientan tan mal que abandonan toda actividad productiva y social; sin
embargo, muchos de los que padecen una depresin son personas que llevan vidas
comunes y corrientes, muy distanciadas de las presiones que pueda padecer un alto
ejecutivo o un importante funcionario del gobierno, quienes dicho sea de paso no se
muestran precisamente deprimidos o tristes.
Los que padecen una depresin exigen, con todo derecho, una explicacin a sus
padecimientos, no se conforman con recibir un tratamiento, aun cuando sea efectivo;
desean conocer que es lo que realmente anda mal en sus cabezas y vidas y sobre todo
como colaborar en el alivio de su padecimiento.
Para comenzar estudiaremos la razn u origen del inters creciente que muestran
profesionales de diversas especialidades por la enfermedad depresiva, luego pasaremos
a describir de manera comprensible los sntomas y signos que la caracterizan y nos
adentraremos en las causas reales de este padecimiento. Un captulo aparte
dedicaremos a la depresin femenina, dado que esta enfermedad afecta de manera
predominante a las damas. Luego revisaremos las formas de tratamiento actualmente
aprobadas por la comunidad cientfica y ms frecuentemente utilizadas. Destacaremos
la relacin de la depresin con otras enfermedades, reforzando la nocin de que esta
patologa es una enfermedad orgnica que se vincula con otras, inicindolas o
agravndolas. Analizaremos la estrecha conexin entre la depresin y la sexualidad. Por
ltimo entraremos a describir el impacto que tiene esta enfermedad sobre la estructura
familiar y como puede esta ultima servir de soporte al paciente.
En este libro pretendo compartir con Usted, lo que he logrado investigar y
aprender sobre esta patologa, a lo largo de 35 aos de ejercicio clnico como Mdico
Psiquiatra.
Son los ms de siete mil pacientes con los cuales me he entrevistado, los
verdaderos autores, ellos me han enseado de forma continua como ser ms eficiente en
8

el diagnstico y tratamiento de esta enfermedad y son quienes han valorado de forma

precisa la efectividad de los diversos tratamientos, fruto de la investigacin en
neurociencia a lo largo de estos aos.
Para ambos, pacientes e investigadores, mis sinceras gracias por todo lo que me
han permitido aprender y sobre todo por la oportunidad de haber intentado ayudar a
tantos seres humanos sufrientes.
Este es un libro pensado y escrito para los pacientes y sus familiares, tiene la
intencin principal de servir de gua orientadora para los que requieren ayuda en la
resolucin de las mltiples preguntas que pueden surgir, en el largo camino que a veces
les toca recorrer, ya sea padeciendo la enfermedad o acompaando a un allegado que la
sufre. Por esta razn, est escrito en un lenguaje sencillo y en ocasiones repetitivo, dado
que el tema tiene aspectos complejos que es necesario conocer.
Dejo constancia del agradecimiento especial a la Profesora. Carmen Cecilia
Snchez de Fuentes, que brindo sus conocimientos y tiempo para leer el manuscrito y
hacer valiosas correcciones gramaticales y sugerencias de estilo.
En atencin a las sugerencias de aqullos que lo leyeron antes que Usted, tom
la decisin de eliminar referencias cientficas, que de todas maneras no podran ser
consultadas sino por expertos en la materia y sustituirlas por enlaces hacia Internet,
escritos en letra cursiva y negritas, donde los que as lo deseen podrn ampliar su
conocimiento de la enfermedad, he colocado la direccin exacta, de forma que slo
tienen que copiarla para obtener lo deseado; sugiero que lo peguen en el buscador, por
ejemplo Google y de all lo revisen. De todas formas, en el caso de que algn lector
desee profundizar o esclarecer de donde pudo tener origen alguna informacin o dato,
solamente tiene que escribirme al siguiente correo electrnico: [email protected] y
gustosamente le har llegar la referencia.
Aclaro tambin que el libro est repleto de opiniones personales, la mayora de
ellas estructuradas sobre la base del estudio y la prctica clnica, por supuesto me hago
absolutamente responsable por ellas. De antemano agradezco cualquier comentario o
crtica, que ser tomado en cuenta para posteriores ediciones. Para facilitar este
pedimento les proporciono mi direccin fsica y electrnica, al final de este prrafo

Por ltimo, dejo constancia que todas las ilustraciones han sido tomadas de sitios
de Internet calificados como: Libres de derecho de autor; sin embargo, en caso de
cualquier error u omisin respecto de tales derechos, solicito que se pongan en mi
conocimiento, para hacer las reparaciones correspondientes.
Atentamente:

Dr. Elas Esteban Silva Hernndez.

Direccin. Avenida 19 de Abril. Centro Profesional Vista Lago. Torre B. Piso 3.

Consultorio 31-B. Maracay. Estado Aragua. Venezuela.
Telfonos: 0243 2196207 (Lunes a Jueves de 08 a 12:30 p.m.).
04144614136 (Celular personal)
Internet: [email protected]

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Cada da circulan en Internet miles de

correos que contienen comunicaciones
acerca de resultados de estudios e
investigaciones directamente vinculadas con
el tema. Basta con colocar la palabra
Depresin en un buscador de informacin
para obtener 2.610.000 respuestas.
Cada mes de cada ao se realizan decenas
de conferencias, seminarios y congresos
sobre el mismo tema.

Por qu los Psiquiatras tienen tanto inters en hablar sobre Depresin?

Segn cifras de la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) De 3 a 5 % de la
poblacin mundial sufre enfermedad depresiva, lo que viene a representar ms de 100
millones de personas. En todos los estudios se halla que 12 % de las mujeres y 6.6 %
de los hombres sufren Depresin cada ao, es decir que la enfermedad afecta el doble
de mujeres que de hombres. Por otro lado se refiere con frecuencia que
aproximadamente 30% de todos los pacientes que acuden a cualquier consulta mdica
de atencin primaria, por cualquier causa, padecen de depresin. As mismo, diversas
investigaciones sostienen que cada paciente depresivo solicita atencin mdica de
diversas especialidades al menos doce veces por ao. Es importante saber, que segn la
misma OMS, actualmente la depresin es la segunda causa de incapacidad laboral en la
categora de 15 -44 aos para ambos sexos.
Todas estas cifras pueden en realidad decirnos poco, por ello vale la pena hacer
un ejercicio hipottico: En una poblacin de 28 millones de habitantes, podramos tener
cerca de cinco millones de personas afectadas de depresin en algn momento de su
vida. Esa enorme cifra se incrementa si suponemos que cada paciente acuda a consulta
primaria al menos doce veces en un ao y se torna astronmica si consideramos que
cada paciente se encontrara incapacitado para trabajar en promedio 45 das en un ao.
Para tener una idea los costos de la depresin para los Estados Unidos de
Norteamrica en un ao fueron de $53 mil millones al ao (Psiquiatric Services 1996;
47: 318-319), una dcada despus se han incrementado en un 15%, esta es una cifra que
supera el presupuesto de salud de muchas de nuestros pases.
(http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/depresion/index.shtml)

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Lamentablemente esto no es todo, la depresin est

vinculada con una serie de problemas, que se alimentan unos
a otros.
Como ya fue dicho, esta enfermedad es una de las
causas principales de ausencia laboral (Reposo) ya que casi
siempre el paciente estar inactivo durante al menos cuarenta
y cinco das en promedio, lo que viene a significar una cifra astronmica en tiempo y
productividad perdidos. En este momento la depresin es una de las primeras causas
de inactividad laboral en el mundo.
La familia tambin es afectada, dado que casi siempre la persona se enferma en
la etapa de madurez temprana, cuando los hijos estn pequeos y la pareja an no se ha
consolidado del todo, generndose conflictos conyugales y familiares que no pocas
veces culminan con la disolucin del matrimonio.
El paciente depresivo sufre por partida doble. Por un lado, la carga de la
enfermedad y por el otro la crtica proveniente de relacionados, familiares y amigos,
quienes desconociendo la realidad del padecimiento, muchas veces le hacen objeto de
severos cuestionamientos, agravando la situacin y en ocasiones conducindolo a la
desesperacin y el suicidio.
El paciente depresivo es un enfermo incomprendido y estigmatizado. Al propio
paciente le cuesta entender que est enfermo; para l y sus relacionados lo que
manifiesta es muestra de debilidad, Tiene algo que podra superar si pusiera de su
parte, si fuese ms valiente, decidido y fuerte.
Los malestares que padece deben ser disimulados o corre el riesgo de ser
catalogado como flojo, manipulador o loco. La incapacidad es rechazada y perseguida,
corre el riesgo de ser catalogado como Reposero, insulto acuado por directivos
ignorantes de esta enfermedad, que lo somete a la crtica y discriminacin de sus
compaeros de trabajo, agregando nuevos motivos de ansiedad.
La situacin empeora por la desvalorizacin de la posible ayuda que se le
pudiera brindar. En nuestra sociedad es severamente criticado todo aquel que busca
asistencia o apoyo para resolver sus problemas personales, si es un hombre peor.
Usualmente se dice que Nadie puede decirle a uno como conducir su vida. Esto
retarda el acudir a una ayuda especializada, empeorando la enfermedad y aumentando
los riesgos inherentes a ella.
Por otro lado, vivimos en una sociedad que ha ido devaluando casi todas las
actividades y profesiones; en ese basurero entramos todos: Maestros, abogados,
militares, curas, mdicos; que van siendo sustituidos por curanderos, iluminados y
curiosos.
El conocimiento cientfico no escapa a esta conspiracin social masiva. Lo que
se obtiene mediante el estudio largo y laborioso y el trabajo constante y fatigoso es
descalificado a favor de aquello que se logra fcil y rpidamente. Ttulos, postgrados y
12

Doctorados se cambian por Cursillos, Diplomados o aun ms fcilmente por nada. .

La psiquiatra y quienes la
practicamos no somos inmunes a esta
erosin social. Anteriormente, llamados
Loqueros,
descalificados
como
habladores
de
tonteras;
hemos
devenido
en
Drogadores
profesionales, especie de genios locos
con patentes para intoxicar y matar
nios y adultos sanos.
Esta especie de guerra meditica
ha dado sus frutos. Individuos que
jams han pisado un laboratorio, que
nunca hicieron siquiera un trabajo de
investigacin en bachillerato, dan
opiniones negativas sobre procedimientos, investigaciones y medicamentos que apenas
pueden nombrar. Deliran hablando de curas milagrosas y juegan impunemente con la
salud y vidas de aqullos que para ellos slo representan cifras de sus negocios.
Los medicamentos han sido un objetivo principal de estas acciones. Se ha hecho
una sistemtica propaganda sobre los efectos secundarios, que indudablemente existen,
ocultando los beneficios que son disminuidos u ocultados. Sera como decir que el agua
es mala porque oxida las cosas y causa inundaciones.
Es la preocupacin humana por los que padecen esta enfermedad y la vocacin
por prestarles ayuda, lo que explica el inters continuo de cada uno de nosotros por
saber cada da ms y mejor como realizar acciones efectivas en pro de la salud de todo
aquel que padezca esta enfermedad.

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Cules son los

sntomas de una Depresin?
La Depresin presenta una
sintomatologa muy variada y es natural
que as sea, ya que detrs de los sntomas y
signos de patologa psicolgica, subyace
una
alteracin
profunda
del
funcionamiento de todo el Sistema
Nervioso y otros sistemas importantes para
el mantenimiento de la vida.
Dado que los sntomas evidentes
pertenecen a la esfera mental los
revisaremos
primero,
luego
nos
detendremos en los que estn conectados
con otros sistemas del organismo que
pueden ser an ms graves o peligrosos.

El diagnostico de Depresin lo realiza la persona que conoce estos

sntomas: sorpresivamente no son los mdicos generales quienes lo hacen en primera
instancia. En una investigacin particular entre mis pacientes el 50% de las veces fueron
referidos a la consulta por otros pacientes ya diagnosticados, 20% por amigos que
detectaron cambios en la conducta, 20% por familiares que percibieron que algo andaba
mal y solo el 10% fue referido por mdicos. En prximos captulos trataremos de dar
explicacin a estos paradjicos resultados. Ahora revisemos los sntomas.

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LOS SINTOMAS DE LA DEPRESION

Humor Depresivo
Es la sensacin progresiva de malestar general, asociado usualmente con tristeza, la
mayor parte del tiempo, todos los das, por un periodo igual o mayor a dos semanas.
Puede estar acompaado de irritabilidad y/o retraimiento, sobre todo en nios y
adolescentes.
El paciente muestra seriedad continuamente, expresa disgusto, dice sentir fastidio por
todo. Su expresin de sentimientos est disminuida (sequedad), responde de mala
manera a cualquier intento de ayuda verbal (acritud), toma todas las cosas con
desinters por interesantes que sean (displicencia) y responde con escasa educacin o es
verbalmente agresivo (aspereza).

Insomnio
El insomnio es un sntoma frecuente y usualmente temprano. El paciente tarda en
quedarse dormido o se despierta en la madrugada, usualmente intranquilo, con
pensamientos negativos que no le dan sosiego. Se despierta con sensacin de cansancio
y falta de fuerza. En ocasiones se queda en cama, con los ojos cerrados, sin dormir. Es
comn que el paciente comunique no dormir y que sus familiares opinen que por el
contrario este duerme profundamente. Cuando se levanta esta somnoliento y distrado.
Pasa el da tratando de despertar.

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Prdida del Inters

Incapacidad para buscar y/o disfrutar actividades que antes le resultaban placenteras.
Marcada indiferencia y apata. El paciente puede estar despreocupado por sus cosas y
parecer hostil. Se opone a los esfuerzos de sus familiares y amigos por distraerle o
llevarle a pasear y/o hacer ejercicio. Puede lucir aburrido y exigente.

Falta de Vitalidad
Aumento de la fatigabilidad. Constantemente dice sentir debilidad, ante cualquier
pequeo esfuerzo exhibe desfallecimiento. Tiene la sensacin de prdida de la fuerza
muscular. Cansancio permanente, fcil agotamiento y una severa tendencia a la lasitud.
El paciente progresivamente cae en la inactividad. Conflictos por ser llamado Flojo o
Reposero. Usualmente cree que le falta alguna Vitamina o lo adjudica a la mala
alimentacin. Reacciona con irritacin ante los "Esfuerzos" de sus familiares porque se
levante y haga alguna actividad.

Sentimientos de Inferioridad
Prdida progresiva de la confianza en su capacidad para afrontar las
exigencias usuales de la vida cotidiana, ya no confa en s mismo. Hay
una disminucin apreciable de la autoestima. Se siente ms y ms
desvalorizado y cualquier elogio puede tomarlo como burla. Siente que no
es merecedor del afecto de sus familiares. Percibe que molesta y que todo
el inters que le muestran se deriva de la lstima. Est preocupado por no estorbar y
causar problemas con su sola presencia. Puede rumiar pensamientos acerca de su poca
importancia o la escasa relevancia de lo que ha hecho en su vida o acerca de sus logros.
Se centra en sus carencias, fracasos y errores, reales o imaginarios.

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Sentimientos de Culpa

Auto reproches desproporcionados, autocensura. Puede sentir que su enfermedad actual

es castigo por ideas o acciones de su pasado. Busca una Razn en sus pecados. Los
sentimientos de desaprobacin pueden ser la base de la ideacin suicida. En ocasiones
proyecta la culpa sobre los dems, acusndoles de ser los responsables de sus molestias
y malestares.

CONDUCTA SUICIDA
Pensamientos recurrentes acerca de la muerte. Bsqueda de sentido a la existencia en
trminos negativos. Vuelta hacia s mismo de sentimientos agresivos. Ideas auto
destructivo. Necesidad de castigar a sus allegados, de darles una leccin con su
desaparicin, planificacin y anticipacin de su muerte y su impacto sobre l o los
otros. Acciones tendientes a lesionarse, enfermar o quitarse la vida.

Disminucin de la Capacidad de Concentracin

Progresiva incapacidad para ordenar las ideas y pensar con claridad. Indecisin.
Vacilaciones en las conversaciones y ejecucin de acciones y tareas comunes. La
persona se abstrae progresivamente, se encierra en s misma y va aislndose. Aumento
del riesgo de sufrir u ocasionar accidentes.

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QUEJAS SOMTICAS MLTIPLES

Son muy importantes ya que estn presentes en ms del 70% de los pacientes
Depresivos. Son la causa de la mayora de todas las consultas en todas las
especialidades, desafortunadamente pocas veces estas quejas son reconocidas como
sntomas depresivos.
Provocan la "Peregrinacin" de los pacientes por diferentes consultas especializadas y
pueden generar grandes gastos en exmenes, que resultan negativos y tratamientos
ineficaces. No pocas veces son causa de intervenciones quirrgicas y tratamientos que
complican el cuadro del paciente, dejan secuelas o ponen en riesgo la vida del paciente.
Las quejas somticas ms frecuentes son:

Taquicardia (Aumento de la frecuencia y fuerza del latido cardiaco),

Sensacin de Asfixia,
Gastritis (Dolor y acidez en el estomago),
Cefaleas (Dolor de cabeza),
Dolores Musculares,
Diarrea Crnica,
Anorexia (Disminucin intensa del apetito),
Lumbago (Dolor y contractura en la parte baja de la espalda),
Afona (Disminucin, modificacin o ausencia de la voz)
Sntomas Extravagantes o inexplicables, tales como: sentir un Tarugo o una
"Pepa" en la garganta, carraspera que aparece y desaparece, erizamiento de los
pelos del cuerpo, fri y calor alternos, sensaciones quemantes en las palmas de
manos o plantas de pie, dolores que Caminan dentro del cuerpo,
Abombamiento del cuello, entre otros.

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Alteracin Psicomotriz
Lo usual es que el paciente presente inquietud,
sobresalto, zozobra y nerviosismo. Reacciones de
agitacin y violencia pueden presentarse ante
pequeos estmulos, su actitud puede ser
considerada alterada o agresiva por quienes le
rodean.
En otros casos la actividad motriz esta inhibida, apareciendo el paciente retrado, con
una actitud de encogimiento, a veces inmvil y muchas otras indiferente o desatento a
los estmulos del medio ambiente.

Cambio del Apetito

Lo comn es que el paciente presente una
disminucin apreciable del apetito. En
ocasiones debe ser obligado a comer o lo hace
por s mismo sin sentir hambre. Se valora una
prdida de por lo menos el 5 % del peso inicial
por mes. La persona puede llegar a la delgadez
extrema.
En otras ocasiones el cambio es hacia la
voracidad, el paciente se mantiene Picando
todo el da, sobre todo dulces y golosinas de
todas clases; en esos casos vemos aumentos
del peso de hasta diez kilos por mes. Algunas
teoras psicolgicas ven en esta conducta una
forma de auto agresin.

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Dolor
Es uno de los sntomas ms frecuentes y peor
diagnosticados de la depresin. La persona se
queja de dolores principalmente musculares o
articulares, cambiantes de lugar e intensidad.
De aparicin y desaparicin sbita. Tambin
puede existir dolor en las vsceras abdominales,
pulmones, ojos y en ocasiones hasta el cabello
puede doler. Aunque no es frecuente el dolor
generalizado puede resultar extremadamente
incapacitante. Al no hallarse una causa Orgnica al dolor, el paciente puede ser
acusado de fingir para obtener beneficios (Manipulacin).

Trastorno Sexual
Son muy frecuentes y a veces la
primera manifestacin de una depresin
es la disminucin de libido o desinters
sexual. En hombres se puede observar
Disfuncin Erctil (Impotencia) a veces
precedida por Eyaculacin Rpida
Secundaria.
En las mujeres tambin se
aprecia desinters sexual y es muy
comn la incapacidad para alcanzar el
orgasmo (Disfuncin Orgsmica). En ocasiones se encuentra Anestesia Genital y la
paciente dice Estar como muerta sexualmente o sentirse como "Una panela de hielo"..

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Rara vez se encuentran presentes todos los sntomas mencionados en una misma
persona y la intensidad de cada uno de ellos puede variar. El psiquiatra utiliza escalas
para medir en forma global e individual la severidad de un cuadro depresivo, estos
instrumentos de medida ayudan en la labor de determinar cuan enferma est una
persona y sirven para medir su mejora o empeoramiento a lo largo del tiempo.

Hay una forma ms sencilla de sospechar si una persona pudiera estar

padeciendo una depresin y es hacindole dos preguntas:

1.- En las dos semanas anteriores se ha sentido Decado,

Deprimido o Desesperanzado
2.- Ha perdido el Inters o Placer en hacer las cosas

Si la respuesta es positiva, lo ms probable es que est padeciendo algn grado de

depresin clnica, lo adecuado sera acudir a la consulta de un especialista y corroborar
el diagnostico.
(http://www.guiasalud.es/egpc/depresion/completa/bibliografia.html)

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Cul es la causa de una Depresin?

La Enfermedad Depresiva no tiene una nica causa, es la resultante de varios
factores que convergen para hacer posible la manifestacin plena de la enfermedad.
Estudiarlos en detalle escapa a los propsitos de este libro, sin embargo casi todos los
pacientes desean una respuesta a la siguiente pregunta: Por qu me siento as? Vamos
a tratar de hacerlo de la forma ms sencilla posible.
Lo primero es el terreno hereditario sobre el cual germinar con mayor o menor
facilidad la enfermedad. Viene a apoyar la hiptesis gentica el hecho comprobado de
que los familiares de pacientes depresivos tienen hasta un 20 % de probabilidades de
padecerla, en el caso de gemelos monocigotos o idnticos, si uno de ellos la presenta, el
riesgo del otro de padecerla es del 75%. La investigacin cientfica en la gentica de
esta patologa no cesa y los avances actuales son destacados a partir del refinamiento de
las tecnologas utilizadas para realizarlos, sin embargo queda un largo camino por
recorrer. (www.sames.org.ar/.../Bases_geneticas_de_la_vulnerabilidad_a_la_depresion.doc)
Otro factor importante es la sumatoria de hechos o eventos traumticos o
estresantes a lo largo de la vida del sujeto. Cada uno de ellos pone a prueba la capacidad
del individuo para afrontarlos y si sta est debilitada irn quedando huellas o cicatrices
psicolgicas, a partir de los cuales se generen formas de pensar y analizar la realidad
defectuosamente que contribuirn a que la persona sea propensa a agotar sus reservas
psquicas y caer en un episodio depresivo. El estrs continuo altera de forma
permanente el funcionamiento del Sistema Nervioso e Inmunolgico, estableciendo una
nueva forma de sentir y pensar, que constituye una de las bases principales de la
enfermedad (Wikcionario. http://es.wiktionary.org/wiki/psicoterapia).
Vinculado directamente con lo anterior est el proceso de formacin de formas
errneas de pensar o como se dice tcnicamente distorsiones cognitivas, que son
modelos deformados sobre los cuales formamos ideas, las que obviamente sern
defectuosas tambin; ste es un proceso que se realiza paulatinamente a lo largo de toda
la vida y a menos que sea analizado se mantiene inmutable. Ms adelante dedicaremos
un capitulo a este importante aspecto.
Por ltimo, estn las alteraciones de hormonas producidas por nuestro cerebro
que reciben el nombre de Neurotransmisores, encargadas de regular todas las
manifestaciones de nuestra vida psicolgica: Noradrenalina, Serotonina y Dopamina
son nombres que han llegado ya al pblico y denominan estas sustancias. Los
medicamentos que se utilizan para el tratamiento de la depresin actan modificando la
produccin y/o utilizacin de estas importantes hormonas.
No se debe ver la depresin como una enfermedad que afecta una hormona y
que una vez que dicha alteracin se normaliza, la patologa desaparece. El desbalance
hormonal que produce la depresin perdura a lo largo del tiempo y produce mal
funcionamiento de mltiples sistemas que sostienen el estado de salud mental y fsica.

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De otra parte este profundo y extenso desequilibrio, provoca sntomas en la

esfera mental, que pueden ser iniciados, mantenidos o agravados por maneras poco
eficientes de pensar o comportarse, las cuales son el objetivo de los tratamientos
psicolgicos (Psicoterapias).
La Depresin es un trastorno duradero con un alto riesgo de recadas. El 50% de
los que han tenido un episodio depresivo, presentarn un segundo episodio. 70% de los
que han padecido dos episodios, presentarn un tercero. 90% de los que han padecido
tres episodios, padecern un cuarto.
El Tratamiento inicial de un primer episodio depresivo, no debe ser suspendido
antes de que haya transcurrido un periodo mnimo de 12 meses, despus de haber
obtenido una Respuesta Favorable con al menos un medicamento antidepresivo.
Si el Medicamento se suspende antes de Seis Meses, las Recadas superan el
50% de los Casos.
La OMS (Organizacin Mundial de la Salud), APA (Asociacin Psiquitrica
Americana) y el NIMH (Instituto de Salud Mental de USA); Recomiendan las
siguientes duraciones para los episodios depresivos.

Episodio

Duracin del
Tratamiento

Primero

6 a 9 Meses

Segundo

4 a 5 Aos

Segundo
Complicado

Indefinido

Tercero

Indefinido

Segundo episodio complicado se refiere a que este acompaado de intentos de

suicidio, que el intervalo desde el primero sea menor de seis meses o que este
antecedido por un periodo de euforia y/o agitacin.

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DEPRESIN FEMENINA

Las mujeres en todas las sociedades presentan con mayor frecuencia Depresin,
tres de ellas enferman por cada hombre, cabra preguntarse porque sucede este
fenmeno y cmo suele suceder. La respuesta no es sencilla. Se pueden encontrar guas
acerca del tema en los siguientes enlaces: (http://www.scielo.br/pdf/csp/v20n3/19.pdf) y
(http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/depresion-lo-que-toda-mujerdebe-saber/index.shtml).
Entre los diversos factores que se han planteado, destaca el de la complejidad
hormonal de la mujer, la nia al desarrollarse es sometida a cambios hormonales
drsticos y cclicos y como ya fue dicho en la base de la enfermedad subyace un patrn
alterado de funcionamiento hormonal, aqu es bueno aclarar que todos los sistemas
hormonales del cuerpo esta interconectados, as la alteracin en uno de ellos afecta el
resto.
La llegada de la Menarqua (Primera regla), es vivida de diferentes formas, que
dependen tanto de los aprendizajes acumulados por la joven a lo largo de sus aos de
desarrollo, como por las actitudes de sus padres. Para algunas nias y sus madres
representar el inicio de una nueva etapa, la reproductiva, y probablemente sea recibida
con alegra o como mnimo con una actitud neutral. Puede servir en estos casos de base
para la enseanza de nuevos procedimientos de higiene personal, de reconocimiento de
su rol femenino y para establecer las bases de una sexualidad y maternidad
responsables.
Para otras, la menstruacin significar la evidencia del castigo de ser mujer, la
aparicin de un fastidio mensual o el peligro inminente de ser violadas o utilizadas
sexualmente, por el supuesto universo potencial de hombres desarmados. Obviamente,
en cada una de estas actitudes influyen el modelo educativo de la familia y sociedad y
las experiencias traumticas sufridas por las actoras del drama.
Los embarazos son principalmente cambios hormonales profundos y el parto es
una especie de crisis de esos cambios, de all la frecuencia de Depresiones Post Partum,
que son aqullas que aparecen despus de un parto. Ms tarde la menopausia, que seala
la disminucin de produccin de hormonas sexuales por parte de los ovarios,
desencadena una cascada de cambios hormonales, con una multiplicidad de sntomas
derivados de ella.
La menopausia, marca el final de la vida reproductiva femenina y de ninguna
forma el final de su existencia como ser humano valioso; nuevamente se presentarn
mltiples actitudes que sern una especie de resumen de todo lo que ha podido aprender
y desarrollar en relacin a su autoestima e independencia. Para algunas significar haber
cumplido una meta, el inicio de una vejez tranquila, el reposo de una mujer que ha
hecho su papel en la vida; para otras ser vivido como la llegada de la horrible vejez, la
24

prdida de sus atractivos fsicos y el abandono de todos los hombres que fueron
significativos en su vida anterior.
Como se puede deducir, la mujer est sometida a un continuo y complejo
cambio de su patrn hormonal prcticamente desde que nace hasta que finaliza su vida.
Otro factor importante es la educacin diferencial de gneros, el hecho de nacer
mujer impone desde el nacimiento una forma diferente de ser educada y tratada, las
nias, pberes y adolescentes deben cumplir exigencias sociales y familiares so pena de
ser sometidas a escarnio o castigo. Son inducidas a parecer ms dbiles y dependientes,
la conducta de afrontar con decisin problemas es mal vista en ellas, esto sin decir que
desde que nacen llevan sobre sus hombros la pesada carga de la virtud sexual, mal
entendida como supresin absoluta de cualquier manifestacin de tipo ertica o
placentera.
Por otro lado, estudios psicolgicos y biolgicos han demostrado que las nias
progresan ms rpido, alcanzan su madurez intelectual ms pronto que los varones y
conservan una ventaja en todo lo relacionado con procesos en los cuales es necesaria la
intuicin y rapidez mental. Como todo no puede ser ganancia, los varones se muestran
ms decididos al enfrentar situaciones nuevas, exhiben una mayor agresividad y fuerza
muscular, que muchas veces, desafortunadamente, utilizan para dominar a sus
compaeras.
La mujer tiene la exclusividad de la generacin de la vida, slo ellas pueden ser
madres; esto que ha sido motivo de mucha poesa, ha tenido tambin su carga de
negatividad. Sobre todo antao, los hijos estaban y siguen estando vinculados con
aspectos psicolgicos, sociales y econmicos. El hombre y la sociedad han sido
diligentes en fabricar un marco restrictivo para la mujer como medio de asegurar las
lneas de descendencia y la permanencia de los bienes dentro de la familia. Esto explica
la sacrosanta adoracin por la virginidad y la existencia de diferentes mtodos para
asegurar a un slo hombre el acceso fsico a su mujer.
El hecho de ser madre, impone una nocin bsica de sacrificio por su prole; al
correr del tiempo los hijos crecen y se independizan, buscan caminos diferentes a los
deseados por sus madres y muestran conductas que pueden causar hondo pesar en estas
ltimas, complementariamente sienten el Deber de defenderlos, independientemente
de que tengan que ocultar su desacuerdo o indignacin. Al contrario, de las dems
hembras Mamferas, stas nunca dejan de cuidar y proteger a su prole y cuando esto
es imposible de realizar, lo sustituyen por una continua preocupacin por sus vidas y
situaciones, que en ocasiones adquiere visos de tortura mental.
Otro aspecto de tener en cuenta es el propio hecho femenino, vale decir lo que
se deriva de ser mujer y reaccionar y comportarse como tal. En trminos generales se
presentan como altamente competitivas con las otras hembras, en prcticamente todos
los terrenos de la vida cotidiana. Hay que ser ms elegante, bella, atractiva, inteligente,
rica, que todas las dems. Obviamente esto las coloca en una lucha sin fin, donde
siempre habr Otra competidora que superar. Este particular asunto, ha sido explotado
25

con mucho xito por los llamados rbitros de la moda, que dicho sea de paso son en
su mayora hombres!!!!
Vinculado con lo anterior, est un doble estndar moral paradjico, que se
incrementa con el pasar del tiempo. De una parte la mujer quiere ser objeto del deseo
sexual de los hombres, para ello se adorna, se maquilla, se viste insinuante y hoy da se
coloca prtesis y modifica su aspecto externo eliminando o disimulando, todo lo que
socialmente se considera menos deseable; se esfuerza en no estar pasada de peso, no
tener celulitis y permanecer con un bronceado que pregone que es una mujer amante del
sol y la desnudez. Por la otra debe mantener un aspecto de mujer inaccesible,
perfectamente fiel y celosa guardiana de su estatus de seora o el ahora devaluado de
seorita
Pasaron las mujeres a tener ms y ms derechos civiles, se incorporaron al
sistema productivo, ingresaron masivamente a la formacin profesional, lucharon y
alcanzaron puestos de liderazgo social, comercial y poltico destacados;
pero.continuaron conservando sus roles ancestrales de madres, esposas, amas de casa
y pilares de la estructura familiar. El resultado ha sido una multiplicacin acumulada de
factores de fatiga fsica y estrs psicolgico, que se han estudiado como facilitadores de
su mayor vulnerabilidad a la depresin.
No pueden dejar de mencionarse los cambios sucesivos de estatus social y
psicolgico. La nia comienza por ser la Princesa adorada por sus padres, luego en
numerosas ocasiones deviene en una especie de Chinche adolescente, irritable, hosco
y extrao. Pasa luego a Seorita inmersa en el azaroso proceso de conseguir un
Prncipe azul con el cual materializar un matrimonio de fantasa. Finalizada esta etapa
y en ocasiones transformado su prncipe en Verde ogro, adopta el rol de Tigra
parida celosa guardiana de sus hijos, por los cuales es capaz de sacrificar cualquier
cosa, slo que los cachorros crecen y se van, el prncipe se convierte en rey y poco est
en la casa, la juventud tambin se va, la implacable ley de la gravedad hace caer todo lo
que estuvo arriba y para colmo la paulatina deshidratacin parece desafiar las ms
costosas cremas. La casa hasta ayer llena de risas y agradables sonidos (Aun los de las
pequeas discusiones) se convierte en Nido vaco, todo esto viene a constituir una de
las ms frecuentes causas de depresin, llamada con razn Menopusica o climatrica.
Hay que tener especial cuidado en no entender que lo dicho hasta ahora
signifique que Ser mujer es malo o peor que Ser hombre es bueno. No, lo que
traduce es que la vida de la mujer est llena de desafos, para los cuales usualmente est
mal preparada, simplemente porque no se le ha prestado atencin o ayuda, an cuando
aceptemos que se han hecho esfuerzos en ese sentido, lamentablemente ms para
incrementar la divisin y lucha que para acabar con la ignorancia y dotar de
herramientas psicolgicas y sociales fuertes, que ayuden a solucionar los factores
mencionados.

26

Trastorno
Disfrico Pre
Menstrual
Las
manifestaciones
depresivas son frecuentes y
anexas a la vida Normal de
algunas mujeres. Con frecuencia
la menstruacin, es esperada con
temor por muchas mujeres, ya
que temen la aparicin de
sntomas
tales
como:
Irritabilidad, enfado, nimo
deprimido, ansiedad, labilidad
afectiva, fatiga, apetencia por
carbohidratos;
los
cuales
constituyen el Trastorno Disfrico Menstrual, que afecta del 3% al 5% de las mujeres en
edad reproductiva, una forma atenuada, llamada Sndrome Disfrico Pre Menstrual
llega a afectar hasta el 80 % de las mujeres. Los sntomas aparecen desde una semana
antes de la fecha de la menstruacin y suelen desaparecer con la llegada del
sangramiento.
En su propia definicin El Trastorno Disfrico Premenstrual (TDPM) es una
afeccin caracterizada por sntomas de depresin severa, irritabilidad y tensin antes de
la menstruacin, deja clara su relacin estrecha con la enfermedad depresiva, de hecho
cerca del 10% de las mujeres que lo padecen llegan a tener ideas suicidas vinculadas
con la severidad de sus sntomas.
La patologa aparece desde la menarqua (Primera menstruacin), se mantiene a
lo largo de todos los ciclos menstruales (Reglas), suele desaparecer durante el embarazo
y menopausia. Usualmente sigue un curso crnico, con aumento de la severidad
progresivo. Padecer este trastorno aumenta de manera importante el riesgo de padecer
una depresin mayor o post partum.
Una mujer que presenta por primera vez el trastorno a los 26 aos de edad,
experimenta ms de 200 ciclos sintomticos (Quiere decir que pasa de 1.400 a 2.800
das enferma).
Para entender la importancia que pueden llegar a tener Esas pequeas molestias
que acompaan la regla, pensemos que si el perodo reproductivo de una mujer es de
30 aos y la disforia compromete el 20% del tiempo de cada ciclo, podemos concluir
que se puede llegar a comprometer hasta seis aos de la vida til y calidad de vida de la
paciente.

27

Un aspecto relevante de tomar en cuenta es la respuesta positiva al tratamiento

que incluye el uso de antidepresivos, analgsicos, anti inflamatorios y reposo.
Ms informacin:
(http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007193.htm)

Trastorno
Termoregulatorio
Menopusico
En el extremo de la vida
reproductiva de la mujer o sea la
Menopausia, encontramos de nuevo
alteraciones hormonales que tienen una
severa repercusin en la vida cotidiana de
muchas damas.
En la etapa peri menopusica, es decir cuando comienzan los periodos
irregulares, suelen iniciarse los trastornos de la termorregulacin y vasodilatacin
llamados bochornos o Calorones.
Los bochornos son el sntoma ms caracterstico y frecuente del climaterio,
aparecen y desaparecen por episodios y consisten en una sbita presencia de calor y
sudoracin. La literatura manifiesta que el 75% de las mujeres en la etapa del climaterio
los padecen. En el 82% de las mujeres que presentan bochornos se ha informado que
stos duran ms de un ao y un 25 % tendrn este problema durante por lo menos cinco
aos. Los bochornos van acompaados de sudoracin profusa o sensacin quemante en
cara, cuello y trax, stos aparecen generalmente por la noche y principalmente en el
rea de la cabeza, nuca, hombros y en la parte baja de la espalda.
Hay sntomas menos frecuentes como debilidad, fatiga, desmayo y vrtigos. En
el siguiente enlace podr encontrar una serie de presentaciones con diapositivas, que le
recomiendo ver (http://www.slideshare.net/990662398/climaterio-y-menopausia).

28

Depresin Climatrica
La relacin entre menopausia y depresin
es estrecha y frecuente, dado que confluye la
cada en los niveles de estrgenos (Hormonas
femeninas producidas por los ovarios) y diversos
factores psicolgicos ya anotados anteriormente.
El tratamiento de estas depresiones llamadas
tambin climatricas, no difiere del usual
utilizado en la depresin mayor.
El riesgo de depresin es mayor en
aquellas mujeres que han padecido cuadros depresivos anteriormente o han tenido una
depresin post partum. De igual forma aquellas que han padecido de trastorno Disfrico
premenstrual presentan una mayor incidencia; sin embargo hay otras que presentan
depresin por primera vez durante su peri menopausia.
Se han planteado explicaciones a la depresin que aparece durante el climaterio
y se han invocado diferentes factores de los cuales hemos hablado: el llamado sndrome
del nido vaco, con su carga de tristeza, desesperanza y sentimientos de abandono. Las
variaciones hormonales, sobre todo las vinculadas a las acciones de los estrgenos sobre
el propio tejido cerebral. Tambin se han invocados factores tales como: mala
alimentacin, falta de ejercicio, hbitos tabquicos, etc.
Lo que est claro es que la depresin que se presenta en cualquier periodo de la
menopausia no tiene ningn patrn que la diferencia de la enfermedad corrientemente
vista en otras edades. El tratamiento tampoco es diferente e igualmente efectivo. Tal
como se recomienda a todas las pacientes depresivas, deben recibir apoyo
psicoteraputico y orientacin dirigida a optimizar su estilo de vida.

Resumiendo la vida de la mujer, por su complejidad, tanto en lo biolgico, lo

psicolgico y lo social; la hace propensa a padecer alteraciones de su vida emocional,
afortunadamente tambin son ms proclives a buscar ayuda, que hoy da es mucho ms
efectiva por la combinacin de mtodos de psicoterapia modernos y nuevos y mejores
frmacos antidepresivos.

Para Adn, el paraso era donde estaba Eva.

Mark Twain

29

30

Tratamiento de la Depresin

Para comenzar, debemos aclarar que siendo la depresin una patologa del
sistema nervioso central, con amplias complicaciones en otros sistemas del organismo,
su tratamiento debe recaer sobre un Mdico Psiquiatra. Esto excluye cualquier intento
de tratarla por medios diferentes, que vienen a ser en muchos casos formas incompletas
o errneas de abordar la alteracin de la salud mental de una persona, lo que puede
acarrear complicaciones y transformarla en un enfermo crnico e incapacitado.
La actuacin de un Psiclogo Clnico, completa el equipo profesional optimo,
mas debe tenerse en cuenta que ste, al igual que el Mdico General, requiere de un
estudio y entrenamiento a nivel de post grado, para poder actuar de manera segura y
eficiente, en el cuidado de pacientes afectados por cuadros mentales tan complejos y
delicados, es deseable que haya completado una formacin de tres aos en psicoterapia.
Nunca debe aceptar que un psiclogo le indique un medicamento, aun cuando alegue
que es Natural, es un acto ilegal, riesgoso e indica que ese profesional no obedece
lmites ticos en su actuacin.
Antes de iniciar el tratamiento de un paciente, es necesario realizar un examen
mental, fsico general y de laboratorio. Es esto ineludible para poder diferenciar esta
enfermedad de otras que pueden tener sntomas parecidos y por otro lado para
determinar cules otras modificaciones patolgicas presenta el paciente, que pudiesen
complicar o agravar el curso de la enfermedad o producir efectos secundarios
indeseables.

El tratamiento actual de la enfermedad

depresiva se apoya en dos pilares. La
Psicoterapia
definida
como:
Tratamiento
de
desrdenes
o
desequilibrios psicolgicos empleando
una tcnica profesional, como el
psicoanlisis, la terapia de grupo, o
terapia del comportamiento.
La
Farmacoterapia que es la aplicacin de
molculas desarrolladas y aprobadas
como
medicamentos,
para
el

31

tratamiento de diversas patologas.

La mejor eleccin en el consenso de todos los expertos a nivel mundial es la
combinacin de ambas y para algunos de nosotros, negarle a un paciente los beneficios
de un medicamento en pro de una psicoterapia o viceversa, aparece como una accin
ticamente reprobable.

Farmacoterapia
Muchas personas, incluidos profesionales
mdicos o vinculados con la asistencia a pacientes
depresivos, mantienen una actitud negativa hacia el
uso de medicamentos psicotrpicos y la psiquiatra
en general. Aducen que son Drogas, asimilndolas
con cualquier droga ilcita de abuso que se vende en
la calle y descalificando al mdico que las prescribe
legalmente como Loquero, trmino que adems
agrede al paciente etiquetndolo como loco o
demente.
Es posible que algunas de esas personas
jams han estudiado medicina y mucho menos
farmacologa, o en el caso de que lo hayan hecho,
probablemente superaron con dificultad esa materia
y no volvieron a actualizar sus conocimientos
bsicos, de otra forma no se explica su actitud
contraria al principio ms elemental del ejercicio medico, como es buscar primero el
alivio de los sntomas del paciente, sin causarle dao, protegindolo de cualquier riesgo
potencial para su vida, evitar a toda costa la negacin del tratamiento efectivo y
mantenerse al da en el desarrollo de la ciencia mdica.

Sin caer en el extremo de decir que los

medicamentos que se utilizan para sta y otras
enfermedades son inocuos, que no tienen
ningn efecto secundario y que se pueden
recetar sin mantener un cuidado y vigilancia
estrecho; debemos decir que su desarrollo
cambi la faz de la psiquiatra y sobre todo
alivi los sntomas de una enfermedad que
puede conducir al suicidio y esto ltimo
compendia todo lo que se pueda argumentar
al respecto de su severidad e importancia.
32

Elaborar un medicamento es labor que consume aos de investigacin y trabajo.

Miles de pruebas son realizadas antes de que un medicamento salga a la venta y existen
organismos regulatorios internacionales que vigilan da a da la ocurrencia de eventos
negativos derivados de uso y valoran las consecuencias graves o fatales. Las inversiones
que se hacen son mil millonarias (En dlares USA) y el capital principal de una empresa
farmacutica es la confianza que pongan mdicos y pacientes sobre la efectividad y
seguridad de sus productos.
El enlace siguiente le lleva a la pgina de FDA (Food and Drugs
Administration), que es un organismo del gobierno Norteamericano para la autorizacin
y vigilancia de cualquier tipo de medicamento o alimento. Debe tomar nota que est en
idioma ingls (http://www.fda.gov/default.htm), si es de los que gusta de saber todo
sobre el medicamento que ingiere, entonces le recomiendo vaya a
(http://www.vademecum.es/) donde debe utilizar el principio activo, no el nombre
comercial, para obtener toda la informacin que desee.
Lamentablemente la cifra de personas que padecen depresin en el mundo,
segn cifras de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) alcanza a 121 millones y
los convierte en un mercado lucrativo para todos los actores involucrados
profesionalmente o no con su tratamiento. Este aspecto econmico ha llevado a destacar
sobre todo los efectos secundarios, que dicho sea de paso tienen TODOS los
medicamentos y la gran mayora de los productos mercadeados como Naturales y
tambin muchos Alimentos (Embutidos Refrescos Golosinas Grasas trans. etc.).
Por otra parte estn los Gobiernos interesados en atender al mayor nmero de
pacientes, convertidos en cifras estadsticas, en el menor tiempo con la mayor economa
de recursos, representada en medicamentos baratos (De menor efectividad y mayores
efectos secundarios), recetados por profesionales formados en el menor lapso posible
(Economa de Recurso Humano); lo cual lejos de optimizar la atencin, la Abarata en
detrimento de su calidad y aumento del riesgo para los que son supuestamente
atendidos.
El paciente que padece una depresin tiene una perturbacin severa y duradera
del funcionamiento de su sistema nervioso, presenta sntomas que hacen inviable su
vida social, familiar y laboral; adems exhibe cifras mucho ms elevadas que la
poblacin general de patologas conexas graves, tales como: Enfermedad
cardiovascular, Trastornos gastrointestinales, accidentes cerebro vasculares, diabetes
mellitus y un largo etctera que estudiaremos posteriormente.
Afortunadamente los sntomas secundarios, provocados por el uso racional de un
medicamento antidepresivo son de leves a moderados, usualmente desaparecen en
pocos das o semanas y la posibilidad de un accidente mortal es muy rara por no decir
nula. Lo esencial es que psiquiatra, paciente y familia, formen un equipo dentro del cual
la informacin y la confianza fluyan de forma continua.
Existen en el mercado venezolano un suficiente nmero de antidepresivos, lo
que permite prcticamente adecuar a cada paciente al frmaco que mejor tolera. Desde
33

los que aparecieron primero en el mercado en la dcada de los 50 (Triptanol Tofranil

Anafranil Ludiomil), pasando por los que aparecieron hace ya ms de 20 aos
liderizados por el clebre Prozac hasta llegar a los ltimos medicamentos desarrollados,
los Antidepresivos duales, llamados as porque tienen accin sobre dos sistemas de
neurotransmisin (Serotonina Noradrenalina), lo que representa una ventaja
considerable y amplifica el espectro de sntomas que pueden ser tratados efectivamente
con un slo medicamento.
Todos los antidepresivos han probado de forma suficiente su efectividad para
hacer desaparecer los sntomas de la enfermedad depresiva, las diferencias se
encuentran en sus diferentes perfiles de tolerancia y la aceptacin por parte del paciente,
que depende de una multiplicidad de factores.
Todos los antidepresivos requieren un periodo que va desde seis hasta doce
semanas en promedio para ejercer su accin, la cual se incrementa al pasar tiempo
tomando la dosis efectiva.

Un punto importante de entender, es el

relativo al Inserto Farmacolgico, vale decir el
papel que viene usualmente dentro de la caja que
contiene una medicina, es segn mi experiencia,
motivo de mltiples interpretaciones errneas y de
no pocos abandonos de las indicaciones. Es
razonable, si usted tiene la paciencia y la vista de
guila necesaria para leer, esa extensa relacin de
posibles reacciones negativas, que muchas veces van
desde la caspa hasta la muerte en medio de atroces
dolores, es lgico que lo piense cien veces antes de
tragarse esa pastilla con aspecto de carga de
demolicin o veneno activo. He dicho en muchas
ocasiones, que lo nico que falta es que diga, debajo
de una calavera No se tome esta vaina.

Aclaremos que lo que dice el inserto tiene que ver con todas las reacciones que
se han reportado en conexin con su uso, la mayora de ellas leves o moderadas, otras
riesgos potenciales que hay que balancear con los beneficios esperados. No se pueden
interpretar como si lo listado en el famoso papel, le ocurriera a todos y cada uno de los
pacientes que ingirieran el medicamento, si as ocurriera no tendra sentido fabricarlo o
venderlo.
La intencin es que el paciente sepa cuales sntomas puede presentar como
consecuencia de tomar una frmaco y los riesgos potenciales que se han reportado, que
pueda discutir esa informacin con su Medico tratante y logre autorizar racionalmente la
prescripcin que le estn haciendo. Obviamente si usted lo que desea es que le crezcan
34

las uas y el medicamento indicado le puede causar un cncer de colon, el riesgo es

demasiado alto para lo que desea conseguir. En cambio si lo que padece es un cncer de
pulmn y el medicamento le va a ocasionar la cada del cabello y vmitos, el beneficio
supera las molestias.
Todo el mundo corre riesgos a cada momento, la mayora pasan desapercibidos;
si sale a la calle lo puede matar un delincuente o atropellar un carro; si come carne
molida puede adquirir una fiebre tifoidea, si mastica chicles le pueden causar caries y si
se mete debajo de la cama le puede caer la cama encima.
Al tomar cualquier medicamento, asume un riesgo en la bsqueda de recuperar
su salud; las molestias tienen que ser tolerables y estar en consonancia a la severidad del
padecimiento que le est amargando su existencia. Es totalmente diferente a correr el
riesgo de una cirrosis heptica por tener el placer de embriagarse o exponerse a padecer
un cncer pulmonar para satisfacer su necesidad de fumar.
Si la depresin fuese una Tontera que se quita pensando en otra cosa o
divirtindose, sera el primero en no indicar ningn medicamento para eso y
seguramente no estara consumiendo horas escribiendo esto para Usted.
A mis pacientes les digo: No vaya a servir de sujeto experimental para cualquier
aprendiz de brujo. Evite la opinin de Sabios y Expertos que no leen ni el peridico
y en son de broma les recomiendo: Hagan caso de este Bruto que lleva ms de 30
aos estudiando esto y aun no ha terminado de aprender la leccin.

Cuando ha ocurrido que un familiar,

amigo o Colega, sin mayor cuidado indica al
paciente que deje el tratamiento, les digo:
Llvele esta carta, si se la firma, entonces se
trata de una persona seria y responsable, que le
est haciendo una indicacin por lo menos tan
legal como la ma; entonces le entrego lo que llamo jocosamente Anti entrepito o
entrometido, es un papel donde la persona que retira la medicacin asume la
responsabilidad por cualquier empeoramiento, hospitalizacin o muerte del paciente,
hasta ahora Nunca nadie la ha firmado.
El consejo es muy simple: confe en su mdico, pregunte todas las dudas que
tenga, escuche atentamente, observe su propia respuesta al tratamiento, enfquese en los
beneficios y no en los daos potenciales, consulte por Internet y lo mejor de todo: hable
con los otros pacientes en la sala de espera. Creo que son los que pueden opinar con
mayor razn, su opinin se basa en la Experiencia, las de otros, mayormente se basa en
la Eminencia. (Personas que creen saber de todo).

35

Psicoterapia
El otro pilar que sostiene el tratamiento adecuado de un paciente depresivo es definido
de la siguiente manera: La
psicoterapia es un proceso de
comunicacin
entre
un
psicoterapeuta (es decir, una
persona entrenada para evaluar
y generar cambios) y una
persona
que
acude
a
consultarlo
paciente
o
cliente que se da con el
propsito de una mejora en la
calidad de vida en este ltimo,
a travs de un cambio en su
conducta,
actitudes,
pensamientos o afectos. (http://es.wikipedia.org/wiki/Psicoterapia).
Actualmente existen seis modelos de psicoterapia, que se han desarrollado a
partir de conceptos tericos, que vienen a ser las Escuelas de Psicoterapia. Cada una de
estas modalidades tiene a su vez un esquema de aplicacin clnica, lo que redunda en
que se puede afrontar un problema psicolgico de 40 formas diferentes!
Los pacientes son inducidos por familiares y amigos a buscar a alguien que les
practique una Psicoterapia, creyendo que les pueden decir qu hacer para resolver sus
problemas y volver a ser felices. En realidad cualquier psicoterapia implica un contrato
de obligaciones entre un Terapeuta y un Paciente, que usualmente puede durar varios
meses o aos. Requiere de disciplina y trabajo de ambas partes y del cumplimiento de
horarios y tareas. Muchos son los engaados por Psicoterapeutas, que no son ms que
personas dotadas de dones de palabra y persuasin, que se dedican a dar consejos y
directivas, lo que en innumerables ocasiones provocan mayores complicaciones.
Actualmente la lnea de psicoterapia ms utilizada es la Psicoterapia Cognitiva,
desarrollada a partir de los planteamientos tericos del Dr. Aarn Beck. La terapia
cognitiva es un sistema de psicoterapia basado en una teora de la psicopatologa, que
preconiza que la percepcin y la estructura de las experiencias del individuo determinan
sus sentimientos y conducta (Beck, 1967 y 1976), en otras palabras sencillas: Las
emociones (El cmo se siente) se deriva directamente del cmo piensa. Una forma
moderna de expresar el concepto bblico: Del mucho pensar surge el mucho sufrir.
Sobrepasa la finalidad de este libro el detallar cualquier modelo de psicoterapia,
en el enlace de Internet siguiente, podrn encontrar un manual de psicoterapia cognitiva.
(http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual2b.htm)

36

Esta lmina es un Clsico de la literatura teraputica psiquitrica, Vamos a

hacer un viaje imaginario dentro de esta grafica diseada por Kupfer DJ. Publicada en
1991, la cual constituye una extraordinaria herramienta didctica para estos fines. Se
inicia nuestro recorrido en una persona que no presenta sntomas de depresin. Lenta y
progresivamente su bienestar va descendiendo hasta atravesar la lnea punteada, que
marca la frontera entre tener algunos sntomas aislados y el desarrollo de una
enfermedad depresiva clnicamente reconocible. La flecha
indica el inicio del
tratamiento, que se mantendr en su Fase aguda, por un periodo de 12 semanas.
Poco a poco los sntomas van mejorando y de nuevo entramos en la lnea
punteada, que ahora marca la Respuesta, en este punto el paciente se siente mejor, pero
an quedan sntomas residuales, la mejora deber continuar hasta alcanzar la fase de
Remisin, que indica la desaparicin de todos los sntomas y malestares reconocidos
como depresin. Este punto es la meta de todo el tratamiento.
Desafortunadamente, muchas veces alcanzada la meta, el propio paciente, sus
familiares o el mdico no experto; reducen o suspenden el tratamiento. Como
consecuencia podemos tener Recadas, es decir, la reaparicin de los sntomas inciales
de la depresin. Para evitarlas el tratamiento debe continuar de la misma forma por un
periodo aproximado de 9 meses, hasta alcanzar la recuperacin total. De nuevo, la falta
de informacin provoca retiros prematuros del tratamiento o disminucin acelerada de
las dosis efectivas con el riesgo de tales recadas.

37

Pasado este lapso el tratamiento entra en su fase de Mantenimiento que, segn

las recomendaciones citadas anteriormente, debe durar entre un ao o indefinidamente,
segn el nmero de episodios que haya padecido el paciente. Tambin durante o
despus de este periodo de mantenimiento, el paciente puede presentar un nuevo
episodio depresivo, en ese caso hablaremos de Recurrencia.
Esta grfica es aplicable a ambos tipos de tratamiento, el farmacolgico y el
psicoterpico. El psiquiatra deber seguir estrechamente el curso o evolucin del
padecimiento, son frecuentes retrocesos que requieren ajustes del tratamiento, as como
la aparicin de complicaciones que deben ser resueltas de la forma ms inmediata.

38

Importante para recordar.

1.- El tratamiento de la Depresin, en condiciones ideales, slo debe ser liderado por un
Mdico Psiquiatra, mejor si cuenta con la ayuda y colaboracin de un Psiclogo Clnico
debidamente entrenado y en forma ptima por un equipo multidisciplinario.
2.- El objetivo del tratamiento es alcanzar la fase de remisin, es decir la desaparicin
completa de todos los sntomas y signos de la depresin y no la simple mejora o
respuesta.
3.- El tratamiento debe continuarse por un periodo variable que va desde un ao en el
primer episodio depresivo hasta indefinidamente cuando se han presentado tres o ms
de ellos o cuando en el primer episodio ha existido un intento de suicidio inequvoco.
4.- La presencia de sntomas residuales aislados, a pesar del tratamiento tales como:
menor nimo, voluntad menos estable, episodios de angustia, trastornos del sueo,
menor capacidad de disfrutar, menor rendimiento intelectual, fatigabilidad fcil y
sntomas fsicos; son indicativos que la remisin no se ha alcanzado.
5.- La no remisin tiene como consecuencia: aumento del riesgo de recadas, aumento
de la resistencia a tratamiento, disminucin de la capacidad y productividad laboral,
riesgo suicida mantenido, abuso de sustancias, empeora morbilidad y mortalidad de
otras condiciones, aumento de costos mdicos y salud mental.
6.- Mantener el tratamiento despus de haber alcanzado la fase de remisin trae consigo
los siguientes beneficios: mejor pronstico, mejor funcionamiento, menor resistencia a
tratamiento, pocas complicaciones, menos abuso de sustancias, menos problemas
relacionales, mejores resultados en el tratamiento de condiciones mdicas asociadas.
7.- La causa primordial de las recadas y complicaciones es el consejo errneo de
reduccin o abandono del tratamiento en fases tempranas o intermedias del mismo.
El objetivo clnico ptimo del tratamiento del Trastorno Depresivo es tanto la
remisin de los sntomas como la prevencin de las recadas. Se trata de un concepto
que se basa en la pretensin de llegar a un desenlace satisfactorio del tratamiento que
incluya la desaparicin hasta de los sntomas menores. Es decir, que haya una
recuperacin completa. No se trata de una cuestin balad, puesto que si quedan restos
de la depresin, aunque sean pequeos, stos deterioran mucho la calidad de vida y
producen discapacidad, llegando incluso a provocar la recada.

39

La Depresin
Es slo una

enfermedad mental?
Durante
mucho
tiempo, las enfermedades
fueron clasificadas en dos
tipos: fsicas y mentales;
esta divisin a pesar de ser
artificial corresponda al
nivel de desarrollo de la
ciencias hasta hace pocos
aos.

Lamentablemente,
se hizo una separacin que
se fue haciendo cada vez
ms profunda con el correr
del tiempo, se estableci una jerarqua engaosa entre las enfermedades mdicas, que
tienen una comprobacin objetiva por medio de la clnica, laboratorio y pruebas
especializadas y son susceptibles de ser tratadas por mdicos, mediante tratamiento con
medicamentos o ciruga y las mentales, asociadas con perturbaciones psicolgicas
sin ninguna base anatmica o fisiolgica y por ende tratables por cualquiera que
tuviese o creyese tener algn conocimiento de cmo resolver problemas cotidianos:
consejeros, religiosos, Psicoterapeutas o en otras palabras todos.
Los mentales requeran la asistencia de un psiclogo, socilogo, sacerdote,
pastor, consejero, para ayudarlos a entender cmo ser ms felices, ms tranquilos o
para alcanzar cualquier meta que le propusiesen, sea que la llamaran nirvana,
meditacin o de cualquier otra manera. Cuando eran considerados agresivos o
peligrosos, necesitaban de un psiquiatra, que vena a ser como una especie de mdico
devaluado, loquero, que utilizaba drogas que terminaban convirtiendo al pobre
paciente mental en adicto adems de loco.
Esta situacin contina vigente, no slo en una gran parte de la poblacin, sino
que tambin numerosos colegas evitan cuidadosamente mencionar la palabra psiquiatra,
por temor a ofender (y perder) su paciente. Cuando no les queda ms remedio o ya estn
realmente fastidiados de l, sutilmente le sugieren que vaya a un psiclogo o que busque
ayuda.
Vamos a demostrar que lo que acabamos de decir es producto de la ignorancia y
por tanto solucionable mediante la informacin veraz y documentada.
En primer lugar el organismo humano no funciona mediante compartimientos
separados, es una unidad funcional Bio Psico Social, en cada momento de nuestras
vidas estn presentes las tres instancias actuando de manera indivisible y afectndose
unas a otras.
40

Por ejemplo, suponga que pas la noche con diarrea, una alteracin biolgica del
funcionamiento de su aparato digestivo. Al da siguiente Cmo esta su humor?
Probablemente alterado, con sueo y malestar (alteracin de su funcin psicolgica). Va
a su trabajo Cmo est su concentracin? Nuevamente alterada, comete un error y lo
despiden (alteracin sociolgica). Igualmente, si al llegar a su trabajo le dicen que lo
van a despedir, seguramente se preocupar y terminar teniendo una diarrea aguda.
En segunda instancia no existe ninguna enfermedad que ocurra en ausencia de
una alteracin anatmica y fisiolgica, aun cuando los sntomas sean exclusivamente
psicolgicos, cosa prcticamente imposible por lo que acabamos de anotar. El hecho es
que los exmenes necesarios para poder ver esas lesiones, en el caso de las llamadas
enfermedades mentales, son de desarrollo tecnolgico reciente. Hoy da podemos ver
imgenes de patologas que antiguamente eran consideradas problemas espirituales.
La depresin no ha escapado a lo descrito anteriormente, sus sntomas fueron
considerados predominantemente psicolgicos y se afirmaba que no exista ninguna
lesin orgnica que la explicara y se crea que curada la enfermedad no quedaban
seales residuales del padecimiento y no tena ninguna repercusin en el resto del
organismo.

De este estudio y de muchos similares, se desprende que los pacientes

depresivos acuden en cerca del 70 % de las veces a una consulta porque sienten
41

sntomas fsicos (Dolor Contractura muscular alteraciones digestivas insomnio,

etc.) de origen inexplicable y solo en 30 % sus quejas se refieren a alteraciones de su
estabilidad emocional. Lo dicho trae como consecuencia que una gran proporcin de
personas enfermas con depresin no se les diagnostica o trata adecuadamente con la
consecuente cronificacin o agravamiento de la enfermedad.
Para poder entender esto es necesario saber que cada ser humano tiene su salud y
su vida construidas alrededor de un eje principal que se denomina Eje Hipotlamo
Hipofisario Suprarrenal, lo que involucra el funcionamiento ptimo del Hipotlamo
que es una parte del cerebro, la Hipfisis que es la glndula directora de la mayora de
las funciones de las dems glndulas y de las Suprarrenales, glndulas situadas sobre los
riones que segregan el Cortisol, hormona vital para todas las funciones de defensa
inmunolgica y anti inflamatoria de nuestro cuerpo. Como nos podemos dar cuenta, la
palabra glndula se repite y es que desde ya debemos dejar establecido que la depresin
es una enfermedad eminentemente hormonal.
Conocido este aspecto podemos comprender cmo es que los principales
sntomas somticos (Fsicos) de la depresin son: dolor de tipo cambiante,
especialmente en msculos y articulaciones, alteraciones de la funcin cardiaca y
respiratoria, irritabilidad del sistema digestivo, cuyo origen est directamente vinculado
con el mencionado eje.
Tambin entender el porqu los pacientes depresivos tienen una mayor
propensin a sufrir de diabetes, hipotiroidismo, hipertensin arterial, artritis reumatoide,
soriasis, etc. Asimismo, comprender por qu en diversas patologas agudas y crnicas,
la aparicin de una depresin, es una seal de alarma para el surgimiento de
complicaciones y elevacin de la mortalidad por las mismas.
Los pacientes depresivos sienten ms sntomas, frecuentemente dolorosos y
padecen con mayor posibilidad otras enfermedades o sufren agravaciones de las que ya
padecen por qu? Como ya sabemos la depresin altera hormonas del sistema nervioso
llamadas neurotransmisoras, stas estn presentes, funcionan y controlan todas las
funciones del cuerpo, no slo las del cerebro. Para recordarlo fcilmente aprendamos
que: El problema depresivo no slo est en su cabeza.

42

Esto que a la luz del conocimiento actual luce muy claro, tard aos en ser
explicado, entendido y aceptado y ha sido causa de que muchas personas hayan
deambulado en multitud de consultas, gastando sus recursos y recibiendo siempre la
misma respuesta: Usted no tiene nada, su problema debe ser psicolgico.
Ahora afortunadamente sabemos que la depresin es una enfermedad que tiene
como todas, sntomas expresados en molestias fsicas y otros en la esfera mental.

43

El problema reside en que an cuando la mayora de las quejas expresadas por

los pacientes que padecen de una depresin son aquellos listados en el lado derecho de
la grfica, pero slo se piensa en ella cuando aparecen los colocados a la izquierda, el
resultado es que una gran cantidad de pacientes no son diagnosticados ni tratados, a
veces durante aos de padecimiento.
Para los mdicos la situacin es mucho ms complicada, ya que como veremos a
continuacin, prcticamente cada especialidad tiene un llamado Sndrome funcional,
esto es, una enfermedad que a pesar de ser explorada y revisada no muestra una seal
fsica o de laboratorio, que le permita a dicho profesional demostrar la existencia de
un dao. Estos pacientes sin diagnostico firme, van de mano en mano y
lamentablemente en numerosas oportunidades son acusados de simular enfermedades
con el propsito de manipular a sus familiares, allegados o estafar a sus empleadores.
Vamos a repasar algunas de ellas: El Sndrome de intestino irritable (SII)
conocido hasta hace poco como colon irritable, causa en la paciente que lo padece
crisis de diarrea o estreimiento y diversas molestias digestivas, sin que ningn examen
revele una lesin demostrable.
La Fibromialgia causa dolores errticos en diversas partes del cuerpo y se ha
resistido a mostrar una etiologa precisa, ningn analgsico o tratamiento ha podido
dominarla de forma completa. Un caso parecido es el Sndrome de Fatiga crnica
(SFC), adjudicado a falta de vitaminas, infecciones, virosis, estrs; sin que se d una
cura precisa.
44

La Cefalea Tensional. El dolor de cabeza es por as decirlo una pandemia, la

mayora de las veces resiste explicaciones y tratamientos y su supuesta causalidad ha
resistido el paso del tiempo; la mayora de las veces los pacientes despus de haber
hecho dietas, ejercicios, y una mirada de acciones a veces absurdas, terminan por
aceptarlos como parte de sus vidas.
Un porcentaje importante de mujeres espera con terror la venida de la
menstruacin, dado que antes y durante ella su humor cambia, se vuelven torpes e
irritables, su temperatura enloquece y el dolor en el vientre las paraliza, es el Sndrome
pre menstrual (SPM) o como se le denomina ahora Sndrome Disfrico Premenstrual
que de por s indica una alteracin destacada del humor de dichas pacientes.
Dolores inexplicables como la Disfuncin de la articulacin temporo maxilar o el temido dolor retro esternal (Detrs del esternn), a menudo confundido
con un infarto al miocardio, son causa de consultas en las emergencias. Pacientes que no
pueden tragar por sentir que tienen algo atravesado en la garganta, que carraspean
incesantemente o toman lquidos sin cesar. Otras que llegan con las manos agarrotadas a
las emergencias con el temor de tener una convulsin o ttanos, cuando en realidad lo
que les sucede es que hiperventilan sus pulmones, an cuando tienen la sensacin de
que se van a asfixiar.

45

Todas esas personas posiblemente tengan una manifestacin de una depresin,

uno de cuyos componentes es la ansiedad aguda. Requieren atencin, cuidados,
tratamiento y sobre todo respeto, por parte de quienes las atienden. Por ello,
sistemticamente brindamos un lema a los mdicos:

No d la cmica. No diga
Usted no tiene nada.
El que se queja es porque
tiene algo.
Que Usted no sea capaz
de diagnosticarlo es otra
cosa.
Busque con mayor
detenimiento.
Piense en la Depresin.

El consejo para el paciente y sus familiares es que si usted

se siente mal, siente dolor o molestias, sntomas ansiosos
o depresivos y alguna persona le dice que usted no tiene
nada, busque otra opinin.

46

Depresin y otras Patologas.

El hecho de haber considerado a
la depresin una enfermedad mental,
sin base anatmica y sin alteracin
demostrable de la fisiologa de algn
rgano, retras el que se pudiese
estudiar tal cual es y sobre todo se
pudiera notar su relacin e incidencia
en la complicacin o agravacin de
otras enfermedades.
Es importante aclarar, a fin de
no crear pnico entre los pacientes o sus
familiares, que lo que viene a
continuacin, siendo importante no
significa que Todos los pacientes se van
a complicar o van a presentar la
totalidad de las enfermedades relacionadas. Debe entenderse que se busca prevenir
situaciones derivadas de la equivocada concepcin, sostenida an por muchos
profesionales, que la depresin es solo un asunto de nervios que se quita poniendo de
su parte y que no reviste mayor severidad y gravedad y que puede desaparecer
distrayndose o haciendo alguna labor divertida.
Lo primero que hay que tomar en consideracin es que 74% de los pacientes
depresivos consultan a un Medico No Psiquiatra, esto trae como consecuencia que la
depresin mayor no se diagnostica en ms del 50% y no se trata adecuadamente en ms
del 90%, adems cerca del 75 % de los pacientes no reciben ningn medicamento
antidepresivo y lo que es peor ms del 80 % de aquellos que lo reciben, lo hacen en una
dosis inadecuada.
La depresin puede ser una reaccin al diagnostico, pronstico, dolor o la
incapacidad asociada a cualquier enfermedad o tratamiento; Los familiares y los
mdicos asumen que es normal tener una depresin cuando se est enfermo, cuando
en realidad, una depresin mayor y un padecimiento mdico pueden ser enfermedades
diferentes.
La depresin como ya hemos dicho antes, no es slo una enfermedad de la
mente o el cerebro, tiene consecuencias a largo plazo en diferentes sistemas y rganos.
Es importante saber cmo influencia la depresin el curso y el pronstico de diversas
enfermedades.

47

Depresin y Corazn
La asociacin entre el
corazn y nuestras emociones es
tan antigua como la humanidad,
de hecho, hablar de amor es
referirse a nuestro pecho y el
rgano que late dentro de l.
Pero tambin el dolor, el llanto y
las prdidas, los ubicamos en l
y hoy da decimos que: la
depresin te puede romper el
corazn, frase de autor annimo
que ha inspirado multitud de
composiciones musicales de todo tipo.
Ya en el terreno de la ciencia sabemos que la depresin ocurre en 40 a 65% de
los pacientes que padecen un ataque cardiaco. Aparece en 18 al 20% de los que sufren
una patologa cardiaca sin llegar a tener un infarto.
El estudio realizado por el Instituto de Salud Mental de los Estados Unidos de
Norteamrica revela que: despus de un Infarto, los pacientes con Depresin tienen 4
veces ms oportunidades de morir dentro de los prximos Seis Meses.
En un estudio realizado con pacientes que desarrollaron un infarto al miocardio
y fueron seguidos durante 18 meses, se pudo determinar que aqullos que no
presentaron depresin tuvieron una incidencia de muerte coronaria del 6 %, los que
presentaron asociada una depresin tuvieron una incidencia de muerte coronaria de
20 % en el mismo lapso; esto demuestra que la Depresin aumenta la rata de muerte
coronaria 18 meses despus del infarto
Un gran nmero de estudios prospectivos han demostrado que la Depresin es
factor de riesgo importante para el desarrollo de enfermedad coronaria (1,5 a 2 Veces),
similar a fumar.
Hay varios posibles mecanismos subyacentes a la propensin de los pacientes
depresivos para enfermedad coronaria isqumica: Hiperactividad del Eje Hipotlamo
Hipofisario - Suprarrenal, aumento de la actividad simptica, elevada secrecin de
citokinas, alteraciones en la funcin plaquetaria. Para aclarar hagamos un breve
comentario sobre cada uno.
Como ya hemos visto, el eje Hipotlamo Hipofisario Suprarrenal (EHHS), es
uno de los sistemas ms importantes para la regulacin neurohormonal, vale decir los

48

mecanismos hormonales del Sistema Nervioso que establecen y mantienen nuestra

salud
La Actividad Simptica, es expresin del funcionamiento de una de las dos
partes del Sistema Nervioso autnomo, es decir, el que mantiene y dirige los procesos
de los rganos que aparentemente trabajan de forma independiente de nuestra voluntad;
Se produce mediante la secrecin de una hormona llamada Noradrenalina, encargada de
acelerar todas nuestras funciones, como parte de la llamada reaccin de alarma o
defensa, que puede ser activada por amenazas externa, nuestro propio pensamiento o
por las alteraciones patolgicas. Produce muchos efectos vinculados con la ansiedad y
el estrs, entre los cuales estn: reduccin del calibre de las arterias, elevacin de la
tensin arterial y aumento de la coagulabilidad de la sangre. Estas reacciones,
sumamente importantes para preservar la vida en situaciones de peligro, si se mantienen
en el tiempo terminan por daar nuestros vasos sanguneos, promueven la formacin de
cogulos y pueden terminar rompiendo la pared de las arterias provocando los temidos
Accidentes Cerebro Vasculares (ACV).
Las Citokinas, son un grupo de sustancias, secretadas en diversos sitios
importantes para el mantenimiento de la Defensa Inmunitaria, que nos protege de la
invasin de virus, bacterias y elementos extraos o peligrosos para nuestro cuerpo;
tambin tienen una gran importancia para la modulacin de los mecanismos
inflamatorios que limitan las agresiones y tratan de proteger las partes u rganos
daados, adems intervienen en la produccin y regulacin del dolor, que a pesar de las
apariencias cumple tambin importantes actividades protectoras. Estas sustancias se
encuentran alteradas durante la enfermedad depresiva, modificndose todo el sistema
inmunolgico o de defensa del paciente.
Las Plaquetas son elementos que circulan en nuestra sangre, estn encargadas de
regular gran parte de lo que tiene que ver con la formacin de cogulos y detencin de
las hemorragias y lesiones vasculares. Cuando se alteran pueden formarse Trombos,
que son pequeos cogulos que viajan dentro de las arterias y que potencialmente se
pueden atascar en los vasos de menor dimetro o calibre y producir obstruccin y
posterior Necrosis (Muerte) de regiones que pueden expresarse como Infartos en
diversos rganos. La depresin altera tambin la capacidad de las plaquetas de
agregarse (Pegarse unas a otras) incrementando la posibilidad de infartos en estos
pacientes.
Como puede deducirse de este prrafo, a primera vista complicado, la depresin
est muy lejos de ser una enfermedad leve o poco importante, que pueda tomarse
ligeramente. Desafortunadamente, frecuentemente no es diagnosticada o tratada en
pacientes con cardiopatas. Slo el 25% de los pacientes cardipatas con depresin
mayor recibe el diagnostico y de ellos slo 25% recibe tratamiento adecuado.
La Depresin puede no ser diagnosticada o tratada por varios motivos, entre
ellos: Sntomas como fatiga e insomnio son comunes a depresin mayor y enfermedad
coronaria. Tambin puede influir el que el paciente y/o el mdico pueden pensar que la
depresin es una reaccin normal a la patologa cardiaca. El paciente puede evadir
49

hablar de sntomas depresivos con el cardilogo. El mdico puede evitar hablar de

depresin con el paciente. El Cardilogo elude usar psicotrpicos bien por
desconfianza sobre efectos adversos o desconocimiento de su farmacologa.

50

Del Intestino a la Mente.

El habla coloquial nos da
una idea de la estrecha relacin
que
existe
entre
nuestras
emociones y nuestro aparato
gastrointestinal. Nos provoca
comernos a nuestros seres ms
queridos, no tragamos a
aqullos que detestamos y los
intestinos
se
mueven
violentamente al impulso del
miedo, cagndonos del susto.
Todos conocemos a alguien que
puso la gran C, actualmente
algn dirigente ha sugerido a sus
opositores que enrollen sus
quejas y se las metan por el C.

El epigastrio, mejor conocido como boca del estomago, es el lugar favorito de la

ansiedad, que se aloja en forma de mil mariposas o sensacin de vaco. De igual
forma, el mejor apetito se ve amenazado por la posibilidad de ser abandonado,
intervenido, o amenazado en cualquier forma.
Podramos seguir argumentando ejemplos tales como: se me hace agua la
boca, no me pasa de aqu (sealando la garganta), me cae como una patada en el
estomago y muchas otras referidas a la parte final del intestino que podran ofender a
los lectores ms sensibles.
Fuera del plano de lo anecdtico o folklrico, se ha demostrado por medio de
innumerables estudios con rigurosa validez cientfica, cosas sabidas de manera
emprica, tal como que los sujetos ansiosos padecen mucho ms de acidez y lceras
estomacales y otras menos conocidas a las que pasaremos revista a continuacin.
Antes es preciso conocer algunos aspectos de cmo funciona nuestro valioso
intestin. Desde que el alimento llega a nuestra boca, se inicia un complejo proceso en el
cual intervienen muchos sub procesos que nos proveen de nutrientes y que son
reducidos a una pequea masa blanda, de la cual se ha extraido practicamente todo lo
aprovechable.
La relacion del sistema digestivo y el sistema nervioso queda fuera de toda duda,
si conocemos el llamado cerebro intestinal, que expresa la alta jerarquia al tener su
propio sistema nervioso Est dentro de la propia pared del tubo digestivo, tiene tantas
neuronas como la mdula espinal, es muy complejo y tiene varios tipos de neuronas:
receptores (neuronas que informan), interneuronas (neuronas que reciben informacin y
51

la procesan), neuronas motoras (neuronas que actan sobre el msculo liso

gastrointestinal).
El sistema digestivo cumple con varias funciones, entre ellas: motora, secretora,
digestiva, absortiva, eliminacin e inmunolgica, todas ellas reguladas por diversas
hormonas que conservan entre s un delicado equilibrio, que en ltima instancia
depende de la estabilidad e integridad de nuestro sistema nervioso.
Una de las patologias ms frecuentes en este aspecto es el llamado colon irritable,
actualmente denominado sndrome de intestino irritable, consecuencia de un cerebro
irritable o alterado por la ansiedad, la depresion y el estrs.
Dentro de las caractersticas clnicas de la depresion esta la falta de apetito, la
repulsion hacia los alimentos, las digestiones lentas, el trnsito rpido, las diarreas, la
flatulencia y la prdida de peso, que sirven tambin para denotar la influencia que tiene
sobre la funcin digestiva las alteraciones hormonales propias de la depresion.

52

Depresin y Respiracin.
Es innegable la relacin
estrecha que tiene nuestra
respiracin con los diferentes
estados de nuestra mente. La
imagen del sueo tranquilo est
vinculada con una respiracin
pausada y rtmica, por el
contrario, la ira lo est con una
respiracin
entrecortada
y
ruidosa (bufido).
Aprendemos a conocer a
las personas, sin hablarles, por
la forma en que respiran. El
ansioso que respira rpidamente
y entrecortado. El depresivo que
apenas inhala y cada tiempo
emite
un
suspiro.
El
desesperado que rpidamente inhala y expulsa en forma de hipo y as un largo etctera
que permite a policas y entrevistadores darse cuenta cuando la persona miente o
titubea.
De igual manera, esta relacin tiene una trascendencia que va ms all de lo
observable, existen de igual forma, extensos estudios que vinculan patologas
respiratorias con patologas mentales, destacadamente depresin y ansiedad. Por
ejemplo, en los asmticos es posible encontrar altos puntajes de depresin y ansiedad,
igualmente son personas que contienen sus emociones, sobre todo las que consideran
negativas o amenazantes (rabia llanto amor).
Nuestro cerebro como rgano fsico ocupa aproximadamente el 2% de nuestro
cuerpo y necesita un 20% del oxgeno que respiramos, cuanto peor respiramos, menor
cantidad de oxigeno disponible existe para nuestros circuitos cerebrales, y de ello se
deriva el mal funcionamiento de nuestro sistema nervioso.
Dentro de nuestros pulmones, en sus alvolos, ocurre el intercambio de oxgeno
y dixido de carbono y otros gases productos de desecho de nuestro metabolismo.
Desde ellos el valioso oxgeno es transportado por medio de la hemoglobina a los ms
remotos confines de nuestro cuerpo y hasta all, usualmente llega nuestro conocimiento
del tema respiracin.
La realidad es tan compleja, que escapa a los lmites de este libro. Baste saber
que el control respiratorio reside en zonas del tallo cerebral (bulbo raqudeo, sistema
reticular ascendente), que son extremadamente sensibles a las concentraciones de los
gases en nuestra sangre. Por otro lado, todo el rbol traqueo bronquial posee
53

musculatura gobernada por neurohormonas, de all que cualquier alteracin nerviosa

incide directamente en el dimetro de los tubos que conducen el aire a los pulmones y
los msculos (torcicos diafragma) involucrados en la expansin y colapso de toda la
masa pulmonar.
Hipo, ahogo, suspiro, dificultad para inspirar (disnea), sensacin de asfixia son
manifestaciones comunes a prcticamente todas las patologas nerviosas. En pacientes
con patologas respiratorias crnicas, tales como la enfermedad bronco pulmonar
obstructiva crnica y el asma bronquial, son muy comunes la depresin, ansiedad o la
presencia simultnea de ambos trastornos, tambin se ha encontrado niveles altos de
miedo, frustracin e ira. En un estudio reciente (2007) se encontr una elevada
prevalencia de depresin y ansiedad (80%) en pacientes con patologa respiratoria
crnica.
La respiracin forma parte esencial de tcnicas utilizadas para el control del
estrs, algunas de ellas derivadas del yoga y otras tcnicas que implican la meditacin,
la tranquilidad y el respirar pausado.

54

Diabetes y Depresin.
Dentro de nuestro abdomen, rodeado por
la porcin inicial del intestino delgado se
encuentra el pncreas, es una gran
glndula que tiene dos funciones
principales: por un lado secreta enzimas
pancreticas, que colaboran en la
digestin del alimento que llega al
duodeno desde el estmago. Por la otra
secreta insulina y glucagon, encargadas
de regular el nivel de glucosa en sangre y
su metabolismo dentro de las clulas.
La diabetes se produce por una
escasa produccin de insulina o por que
la producida no puede ejercer su
actividad metablica de manera eficiente
y a menudo por la asociacin de ambos
factores. Es una enfermedad crnica, en
la que el azcar de los alimentos
(glucosa) es mal utilizada, lo que provoca
que aumente excesivamente en la sangre
por sobre su valor normal de 110 mg/100
ml.
Mdicamente se clasifica en Diabetes Tipo I y Diabetes Tipo II. La diabetes
mellitus tipo I es una enfermedad que aparece, generalmente, en personas de menos de
30 aos, aunque puede ocurrir a cualquier edad. Su caracterstica principal es la
incapacidad del cuerpo para producir insulina, la hormona que hace posible la
utilizacin de la glucosa por parte de las clulas del organismo.
El exceso crnico de glucosa obstruye los vasos sanguneos finos, en rganos
como el corazn, rin, ojo, cerebro y de las extremidades inferiores; lo que conduce
entre otras a enfermedades cardiacas (arteriosclerosis coronaria, angina infarto
cardiaco), insuficiencia renal, arteriosclerosis cerebral, ceguera, obstruccin de la
circulacin en las extremidades y alteraciones neurolgicas.
Los diabticos tienen el doble de riesgo de padecer depresin. Los diabticos
depresivos tienen el doble de riesgo a presentar complicaciones diabticas. El riesgo de
padecer depresin es de 25% en los pacientes diabticos Tipo II. Los diabticos
complicados presentan depresin mayor en 70%.
Es importante saber que la diabetes es un factor de riesgo para cualquier
enfermedad en la cual sea determinante el dao vascular (infarto miocardio ACV) si
cruzamos esta informacin con lo antes dicho, sencillo es deducir que la asociacin de
depresin diabetes es un riesgo determinante para dichas complicaciones.
55

Puede encontrar informacin en espaol, en el sitio de Internet de la Asociacin

Americana de Diabetes: (http://www.diabetes.org/espanol/diabetes-tipo-2/depresion.jsp)

56

Depresin y Cncer
La depresin crnica es un factor de
riesgo para desarrollar cncer. La
Neuropsicoinmunologa, (rama de la
ciencia que estudia la influencia que
tiene la actividad nerviosa sobre el
sistema inmunitario y viceversa),
sugiere que existe un posible
mecanismo de interactuacin entre
sistema nervioso central y sistema
inmune.
La depresin se asocia con una
disminucin
de
los
linfocitos
(glbulos
blancos)
circulantes
incluidas Clulas T, Clulas B y
Natural Killers Cells, involucradas
en la deteccin y destruccin de
clulas tumorales. Para dar una idea
de la importancia de lo anteriormente
expresado, algo parecido sucede en
los pacientes enfermos de SIDA, slo
que en este ltimo caso la enfermedad tiene origen viral.
La depresin afecta de 15 a 25% de los pacientes de cncer. Afecta de la misma
manera a hombres y mujeres que lo padecen. Las personas que reciben un diagnstico
de cncer experimentarn distintos niveles de tensin y angustia emocional. Entre los
aspectos importantes de la vida de cualquier persona con cncer, se encuentran los
siguientes: miedo a la muerte, interrupcin de planes de vida, cambios en la imagen
corporal y la autoestima, cambios en su funcin social y su estilo de vida,
preocupaciones monetarias y legales, los cuales se vern amplificados o agravados, si al
mismo tiempo el paciente presenta un cuadro depresivo.
Lo anterior significa que el paciente afectado por una patologa oncolgica sufre
el ataque de dos factores poderosamente causales de depresin, por un lado la alteracin
metablica, neurolgica e inmunolgica y por el otro la afectacin psicolgica
resultante de la amenaza de una enfermedad potencialmente mortal.
En la direccin del Instituto Nacional del Cncer USA., hay informacin
detallada y muy til: (http://www.cancer.gov/espanol).

57

Depresin y Otras enfermedades

Accidente Cerebro Vascular (ACV)

La Depresin ocurre en 10 a 27% de los que sobreviven a un
Accidente Cerebral Vascular (ACV), usualmente despus de un
ao. Adicionalmente 15 a 40% de los sobrevivientes a un ACV
tienen algunos sntomas de Depresin dentro de los dos meses
despus del ataque.
La rata de recuperacin post ACV es de 35% en los depresivos contra 70% en los no
depresivos; quiere decir que stos ltimos se recuperan lentamente y quedan con un
mayor nmero de secuelas. Presentan con mayor frecuencia complicaciones.
Tambin est relacionada con la sobrevida: 60% de no depresivos estn vivos
despus de 10 aos. Solo 30% de los depresivos estn vivos despus de 10 aos, vale
decir aumenta la mortalidad. El diagnostico de depresin 3 meses despus del ACV se
relaciona con pobre funcionamiento y lenta recuperacin 15 meses posteriores al ACV

Osteoporosis
La depresin se ha asociado con la osteoporosis, la
relacin se hace evidente si sabemos que el cortisol, es una
hormona importante en el metabolismo de los huesos; adems ya
sabemos de las alteraciones hormonales de la menopausia, que
tambin inciden en la prdida de la materia dura de los huesos y
conocemos la elevada incidencia de depresin en esta etapa de la
vida de la mujer. La densidad sea en la columna lumbar es 15%
menor en depresivos. La densidad mineral sea 6% menos columna lumbar y 14%
menos en cadera, en tales pacientes.

Enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson es una enfermedad del
cerebro, provocada por la muerte progresiva de neuronas de una
zona llamada sustancia negra y otras importantes regiones. Al
comienzo, lo evidente es la prdida de funciones motoras,
Progresivamente aparece la depresin, trastornos de sueo y la
demencia. La Depresin es comorbida (presentacin conjunta de
dos o ms patologas) en 40% de los pacientes con enfermedad
de Parkinson. En 20% la depresin precede a los sntomas fsicos
del padecimiento.
58

Depresin y Sexualidad
Los que padecen una depresin se
quejan usualmente de la ausencia de
inters por realizar actividades que en
el pasado les resultaban placenteras.
Los pacientes depresivos presentan
un despego general por las personas y
las cosas. Adems muchos de ellos
tienen dificultad para experimentar la
sensacin de ser amadas, para sentir
que son queridos por alguien.
No es de extraar que un gran
nmero de pacientes deprimidos,
experimenten
una
importante
reduccin de sus respuestas ante
estmulos sexuales o que tales
respuestas lleguen a desaparecer del
todo.
Existe una extensa literatura
cientfica que destaca la estrecha
relacin entre la depresin y la
alteracin de la funcin sexual en la mujer. Los principales problemas hallados se
relacionan con: prdida del deseo sexual, dificultades para alcanzar o mantener la
excitacin, dificultades para alcanzar el orgasmo, reduccin de la satisfaccin sexual,
disminucin del placer sexual, rechazo o repulsin a tener relaciones y dolor durante o
posterior al coito.
La depresin y los trastornos de la ereccin son comunes en hombres mayores
de 35 aos, la relacin entre ambas patologas es doble, ya que la presencia de una de
ellas puede ser la causa, la consecuencia o el agravante de la otra.
En los hombres depresivos la disfuncin erctil puede ser un sntoma inicial de
la depresin o aparecer como un efecto secundario del tratamiento antidepresivo, por
otro lado un hombre afectado en su ereccin puede desarrollar una depresin secundaria
como reaccin a un padecimiento que tiene un gran impacto en la vida emocional de la
mayora de los individuos.
Dado que la disfuncin erctil afecta al 50% de los hombres mayores de 50 aos
y que la posibilidad de que un hombre padezca depresin a lo largo de su vida est entre
el 6% y el 10%, se deduce una fuerte probabilidad de que las dos enfermedades se
presenten conjuntamente. Se ha dado importancia a factores tales como: uso de alcohol,
tabaco, enfermedad cardiovascular, diabetes y el declive de la produccin de
testosterona (Hormona masculina), en la etiologa de ambas enfermedades.
En un estudio reciente, realizado sobre 98 pacientes depresivos, de los cuales 54
eran mujeres y 44 hombres; los autores concluyen que: en los hombres, aunque
59

manifiestan deseo sexual con cierta frecuencia, un 31% slo lo experimenta una vez al
mes o menos. Un 69,2% no consigue la ereccin en un alto porcentaje de veces y un
72% la pierde, si es que llegase a iniciarse. Un 30,7% eyacula sin sensacin de placer, y
un 19,2% manifiesta experimentar dolor genital durante las relaciones citales.
En el caso de las mujeres, un 69,3% manifiesta sentir deseo sexual menos de una
vez al mes, el 61,5% no se excitan sexualmente (no llegan a lubricar), un 59%
experimenta dolor, en lugar de placer, durante el coito. Slo un 47,4% es capaz de llegar
al orgasmo en un alto porcentaje de ocasiones a travs de masturbacin. Esta cifra disminuye
si la fuente de estimulacin son las caricias de la pareja (45%); coito (38,5%), y un exiguo
33,3% mediante coito y caricias paralelas.

En las personas que sufren una depresin crnica es comn la ausencia de deseo
sexual, con frecuencia se pierde la capacidad para evocar y disfrutar de las fantasas
sexuales. Esto redunda en que las personas depresivas tienen pocos o nulos
pensamientos erticos lo que los conduce a tener escasa iniciativa para buscar relaciones
sexuales con sus parejas.
La accin negativa de la depresin sobre la sexualidad, complica frecuentemente
las relaciones de pareja, ya de por si menoscabadas por las conductas propias de los
enfermos depresivos; lo que puede conducir a desavenencias, enfrentamientos y
separaciones, lo que a su vez agrava y ensombrece el panorama tanto del tratamiento
como de la vida futura del paciente, necesitado de apoyo familiar y sobre todo de la
comprensin y amor de su pareja.
Algunos frmacos anti depresivos presentan como efecto adverso la disminucin
o ausencia del deseo u orgasmo, es importante hacerlo del conocimiento del Psiquiatra
tratante, dado que a veces se puede resolver el problema cambiando la medicacin.

60

Depresin y Familia

La familia ocupa un lugar muy importante en la vida de todos nosotros, nacemos

dentro de una ellas y dentro de su seno adquirimos nuestras primeras experiencias, que
sern las bases de nuestra forma de percibir el mundo y la gente en general. Las
relaciones primarias con nuestros padres, hermanos y dems familiares, forman la base
sobre la cual se cimentaran nuestras relaciones sociales posteriores.
Sin embargo, la familia dista mucho de ser un tranquilo lago de mansas y quietas
aguas, en su interior muchas veces se generan tensiones derivadas de la estrecha
convivencia y el ideal de salud mental de todos sus miembros en escasas ocasiones es
alcanzado o mantenido.
Desde el punto de vista psicolgico la familia puede generar numerosos
elementos que faciliten la manifestacin de una depresin en sujetos proclives a
desarrollarla. La violencia intra familiar no es, desgraciadamente, rara. sta se puede
evidenciar en el maltrato fsico directo, pero tambin en el acoso psquico, ms que todo
en forma de descalificacin, Culpabilizacin, exigencias enormes o sin sentido y
muchas otras maneras de lesionar la tierna estructura mental de los nios.
Dentro del seno familiar ocurren cambios dinmicos, tales como embarazos,
nuevos nacimientos, cumpleaos, navidades; pero tambin separaciones, divorcios y
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muertes, todos ellos pueden pasar a constituir un archivo de sucesos histrico

biogrficos traumticos.
La familia es de igual forma el principal y primario soporte de apoyo social y la
fuente primigenia del afecto y amor filial. La presencia de apoyo de familia y amigos se
asocia a una mejor recuperacin. Tener una satisfactoria relacin de pareja incide en el
efecto que pueda tener la medicacin antidepresiva y tambin incrementa el apego a las
indicaciones y prescripciones hechas por el mdico. En resumen, la familia es un
recurso valioso y una fuente de apoyo para el adecuado tratamiento de los pacientes
depresivos.
Por otra parte, tanto familiares y amigos pueden actuar como agentes agravantes
de la enfermedad, usualmente vctimas de la impotencia para encontrar vas idneas o
efectivas para tratar de ayudarlos. La situacin es crtica, si como ya hemos dicho, la
paciente es la madre, comnmente en la madurez temprana (De 25 a 30 aos), quien
funge en nuestra sociedad como pilar central de la vida familiar y cumple una
diversidad de roles, necesarios para el mantenimiento de la dinmica familiar y su
persistencia en el tiempo, o como sucede menos frecuentemente es el padre, quien
generalmente sirve de soporte econmico principal en la mayora de las familias y del
que se espera sirva de ejemplo de fortaleza e inmunidad ante cualquier adversidad.

CMO PUEDE LA FAMILIA COLABORAR EN LA RECUPERACIN

DE UN PACIENTE DEPRESIVO?
Tan importante
como saber lo que se
debe hacer es conocer lo
que nunca se debe hacer
y que lamentablemente
es lo que con mayor
frecuencia se ensaya.
Dado que el tema es muy
complejo y extenso,
hagamos una lista con
unos y otros, con un
breve comentario en
cada caso.

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1.- Informarse. Igual que en cualquier otra circunstancia vital, el conocer en

profundidad lo que afecta a uno o a un familiar es la base principal para poder intentar
prestar cualquier tipo de ayuda o apoyo. La fuente idnea de dicha informacin debe ser
el Psiquiatra o la persona que haya asumido la responsabilidad de tratar el paciente,
sirve adems para poder calibrar los conocimientos o experiencia del tratante y su
disposicin para servir de apoyo a la familia.
2.- Comprender la enfermedad: qu es y a qu se debe, cules son los sntomas y el
pronstico. Las familias que entienden que la depresin es una enfermedad que afecta
primariamente la biologa del sistema nervioso central y toda la vida psicolgica y
social del paciente, son proclives a permitir y favorecer que el paciente tome sus
medicamentos y cumpla las prescripciones, en cambio aquellas que desconocen esta
realidad o piensan que se debe a un forma inadecuada de adaptarse o afrontar los retos
de la vida, tienden a sabotear o impedir la recuperacin de sus seres queridos.
Colaborando con el Mdico Psiquiatra. Lo ideal es que la familia se involucre en
el tratamiento del paciente, pero esto debe ser bien entendido, en el sentido de que no se
trata de inmiscuirse en su vida privada o de saber qu y de que habla en la consulta,
ms bien de colaborar en el fiel cumplimiento del tratamiento, ayudarle a recordar y
cumplir sus citas, reportar los efectos adversos, reconocer los cambios tanto positivos
como negativos en la conducta del paciente; estar alerta sobre todo a las
manifestaciones indicativas de suicidio, especialmente en las dos primeras semanas del
tratamiento, dado que algunos de ellos, al mejorar, toman fuerzas para intentar lo que
tenan en mente desde tiempo atrs.
3.-

4.- Cuidando al Cuidador. El paciente depresivo demanda atencin durante un periodo

extenso de tiempo. La propia naturaleza de la enfermedad que padece le ocasiona
sntomas de irritabilidad, la dependencia que siente lo hace exigente y a veces
desconsiderado con los dems. Es frecuente escuchar expresiones como: esto no lo
aguanta nadie, me estoy volviendo loco, no podemos salir a ningn lado, nunca
quiere ir. Hay que poner atencin y prestar apoyo, a las personas que cuidan del
paciente, son muy importantes para lograr su recuperacin y mantenerla. stos
requieren de tiempo libre y mantener sus actividades y ocio, si no lo hacen terminara
agotado y seguramente se inclinara por agredir al paciente, culpabilizndolo, para luego
sentirse peor y cerrar un crculo vicioso.

5.- Evitar la Culpabilizacin. Uno de los sntomas de la depresin son los sentimientos
exagerados de culpa, si encima se agregan acusaciones de no querer mejorarse, de no
colaborar o de no poner de su parte, la recuperacin se har cuesta arriba, por bueno
que sea el tratamiento. En la prctica cotidiana pongo mucha atencin a este tema de
no poner de su parte, esencialmente porque no hay nada que el paciente pueda
poner, sobre todo si ni siquiera sabe que es lo que tiene o padece y muchas veces sus
familiares y los doctores que lo han visto tampoco. Les pido a estos familiares exigentes
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que hagan un par de pruebas muy sencillas. La primera consiste en que sabiendo usted
que tiene un corazn dentro del pecho espero que lo sepa?, se esfuerce en detener un
latido. No puede? Era mentira lo de una prueba sencilla? Bien, entonces trate de no
pestaear durante un minuto. Tampoco puede? Si usted que est tan sano no logra
dejar de tragar saliva durante un minuto, cmo puede pretender que su familiar, logre
con xito la segunda prueba, que consiste en elevar las concentraciones de
hidroxitriptamina en las uniones nter sinpticas de sus neuronas. As que eliminemos
de una vez por todas esas odiosas exigencias.
6.- Animar. Es estimular sin exigir, a realizar alguna actividad que anteriormente le
agradaba. A dar un corto paseo, prestndole nuestro brazo como apoyo. Una
conversacin sobre un tema de su inters y de contenido agradable. Destacar cualquier
cambio o logro por pequeo que pueda parecer.
7.- Amar. Parece salir sobrando cuando se habla de familia, mejor que as sea, tambin
implica el acompaar tranquilamente, escuchar quejas sin argumentar defensas. Es a
veces ser todo odo a una repeticin de dolores y penas, sin fastidio. Es servir bien y con
alegra, por todo el tiempo que sea necesario. Es no parecer cansado o aburrido de lidiar
con un enfermo, que apenas progresa a pesar de tanto esfuerzo. Si lo hacen enfermeras y
mdicos Por qu no hacerlo mejor nosotros que decimos amarle?

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Comentario Final:
A lo largo de estas pginas espero que se hayan aclarado dudas y establecido
nuevas inquietudes por conocer ms detalladamente esta enfermedad que nos ocupa.
Espero que su lectura le haya resultado amena, a pesar de lo denso y a veces complicado
del tema; fue muy grato el estar durante muchas horas tratando de hacerlo ms ligero y
sencillo.
Todo estar recompensado si sirve para ayudar a alguien que padece de
depresin o a sus familiares y allegados. Cada uno de nosotros es parte importante del
equipo interesado en prestarle ayuda y apoyo.
No queda ms que darle las gracias por haber llegado hasta el final e invitarlo a
compartir los conocimientos adquiridos. Siempre que lo considere necesario puede
contactarme: Direccin. Avenida 19 de Abril. Centro Profesional Vista Lago. Torre
B. Piso 3. Consultorio 31-B. Maracay. Estado Aragua. Venezuela.
Telfonos: 0243 2196207 (Lunes a Jueves de 08 a 12:30 p.m.)
Internet: [email protected]

Atentamente:
Dr. Elas Esteban Silva Hernndez.

Preguntmonos, cuando nos cueste

trabajo dejarnos conmover, cun poco
felices seramos si los dems fueran
indiferentes hacia nosotros.

Sneca

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ndice

Introduccin

Pagina. 8

Por qu los Psiquiatras tienen tanto inters en hablar sobre Depresin? Pagina 11
Cules son los sntomas de una Depresin?

Pagina 14

Cul es la causa de una Depresin?

Pagina 22

Depresin femenina.

Pagina 24

Trastorno Disfrico Pre Menstrual

Pagina 27

Trastorno Termoregulatorio Menopusico

Pagina 28

Depresin Climatrica

Pagina 29

Tratamiento de la Depresin.

Pagina 31

Depresin Es solo una enfermedad mental?

Pagina 40

Depresin y Otras patologas.

Pagina 47

Depresin y Otras Enfermedades

Pagina 58

Depresin y Sexualidad

Pagina 59

Depresin y Familia

Pgina 61

Comentario Final

Pgina 65

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El Autor: Es Mdico Cirujano graduado en la universidad Central de Venezuela en

1969. Es especialista en Malariologia y Saneamiento Ambiental. Realizo estudios
en Medicina Aeronutica y del Espacio en la Fuerza rea Argentina y en Medicina
del trabajo en la Universidad de Buenos Aires, Argentina. Es adems especialista
en Psiquiatra y realizo post grado en Sexologa y Terapia de la conducta. Desde
hace ms de 20 aos est dedicado a la investigacin y docencia en el rea de la
Nueuropsicofarmacologa. Actualmente es Miembro del Colegio Venezolano de
Nueuropsicofarmacologa y de la Sociedad Venezolana de Psiquiatra. Acta
permanentemente como asesor de la industria farmacutica y desarrolla
actividades continuas como conferencista nacional e internacional en el rea de
neurociencias.

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