Qu es la hematopoyesis?

El proceso de la formacin de las clulas de la sangre se llama

hematopoyesis. El conjunto de clulas y estructuras implicadas en la
fabricacin de las clulas sanguneas se llama tejido hematopoytico. La
hematopoyesis es un proceso complejo influido por factores propios del
individuo de tipo gentico o hereditario, factores ambientales (nutricin,
vitaminas, etc.) y enfermedades diversas ue afectan a la produccin de
sangre de forma directa o indirecta.
Cmo se regula la hematopoyesis?
La vida de las clulas de la sangre es corta. !ara mantener los niveles de clulas sanguneas en cifras estables es
necesaria una renovacin permanente de las clulas ue desaparecen por el proceso normal de envejecimiento.
"ambin son precisos unos mecanismos de ajuste ue permitan una mayor produccin ante un aumento de las
demandas de clulas sanguneas concretas porue su cuanta sea insuficiente para producir una funcin. !or
ejemplo, en caso de problemas pulmonares ue impidan una adecuada o#igenacin de la sangre se produce un
fuerte estmulo para aumentar la capacidad de transporte de o#geno de la sangre mediante una hiperproduccin de
glbulos rojos (hemates). Ello se debe a la e#istencia de $sensores$ ue identifican una funcin deficitaria y
elaboran uno o varios productos de tipo proteico o similar ue estimula la produccin de clulas especficas para
suplir la funcin deficitaria. En el caso previamente descrito, los sensores seran clulas del ri%n ue detectan la
escase& de o#igeno sanguneo y elaboraran como respuesta compensadora un producto llamado eritropoyetina. La
eritropoyetina es transportada por la sangre hasta la medula sea donde estimula la produccin de glbulos rojos.
"ambin e#isten factores inhibidores ue frenan la produccin de uno o varios tipos celulares sanguneos.
Cul es la actividad poliferativa de las clulas hematopoyticas?
La actividad proliferativa de las clulas totipotenciales es baja. 'umenta para las clulas monopotenciales y clulas
precursoras m(s jvenes y cesa en los precursores m(s maduros. Le acompa%an unos cambios morfolgicos y
funcionales ue dan lugar a la clula definitiva.
Los factores de crecimiento hemopoyticos son necesarios para la supervivencia, proliferacin y maduracin de las
clulas progenitoras en medios de cultivo en el laboratorio. Estos factores se producen en el ambiente de la mdula
sea o en otros lugares del organismo. )e trata de glicoprotenas con estructura conocida hoy en da y ue se est(n
produciendo de forma industrial con fines teraputicos.
Dnde se produce la hematopoyesis a lo largo de la vida?
*urante la primera etapa de la vida en el embrin y feto, la hematopoyesis se produce de
forma diferente. El hgado y en menor proporcin el ba&o, ganglios linf(ticos y timo son los
rganos productores entre el +, y -, mes. ' partir del -. mes de vida intrauterina ser( la
medula sea el rgano hemopoytico principal hasta el nacimiento y despus lo ser( durante
toda la vida en situacin normal.
Qu caractersticas tiene la medula sea que la hace un lugar adecuado
para la hemopoyesis?
La medula sea es el lugar ptimo para el anidamiento, proliferacin y diferenciacin de las clulas
hematopoyticas. El ambiente a peue%a escala de la medula sea esta constituido por clulas, productos
segregados por dichas clulas y protenas estructurales ue mantienen la aruitectura ue son esenciales para el
/er imagen
desarrollo de las clulas hematopoyticas.
El tejido hematopoytico por medio de molculas dispuestas en la superficie celular se fija al ambiente medular
(receptores de anclaje). )e sit0a en nichos creados por clulas vecinas no implicadas directamente en la fabricacin
de las clulas sanguneas y muy pr#imo a los vasos sanguneos de la medula sea. Ello facilita el paso de las
clulas hemopoyticas diferenciadas desde su lugar de produccin a la sangre perifrica a travs de la pared de los
vasos sanguneos constituida por una capa celular llamada endotelio, una membrana basal y otra capa m(s
e#cntrica. Las clulas sanguneas para salir deben introducirse entre las clulas del endotelio y otras capas lo ue
supone una barrera fsica selectiva. Esta barrera en condiciones normales slo la atraviesan las clulas sanguneas
maduras. En ciertas condiciones patolgicas, la barrera se rompe como ocurre en la ocupacin por clulas
cancerosas de la medula sea, ocasionando la salida de clulas inmaduras a la sangre perifrica.
Qu clula mantiene la hematopoyesis durante toda la vida?
Las clulas madre pluripotentes (tambin llamadas germinales, progenitoras o stem totipotenciales) mantienen la
produccin de clulas sanguneas o hematopoyesis durante toda la vida. )on muy escasas pero a partir de ellas se
originan todas las diferentes clulas sanguneas. Las clulas madre hematopoyticas tienen capacidad de
autorrenovacin, proliferacin y diferenciacin en otras clulas progenitoras progresivamente comprometidas hacia
una lnea de clulas sanguneas especfica. El proceso de diferenciacin parece ser al a&ar, pero las condiciones
ambientales influyen en una direccin determinada. La clula madre es una clula peue%a con un 0nico n0cleo e
imposible de distinguir de otras clulas con el microscopio. La clula madre tiene unas protenas en su membrana
caractersticas, la m(s conocida se llama 1*23. )e utili&a para identificar estas clulas en la clnica. Estas clulas
madre anidan selectivamente en la medula sea. Este es el fundamento de la infusin intravenosa en el transplante
de medula sea. Las clulas madres de la medula sea puestas en la sangre se distribuyen por todo el organismo,
pero slo a su paso por la medula sea encuentran los puntos de unin necesarios para uedarse y anidar en
cuanta suficiente. En sangre perifrica se encuentran en escasa cuanta, pero su numero aumenta con el uso de
factores de crecimiento hemopoytico en sangre perifrica o tras tratamientos con uimioterapia.
Qu lneas celulares hematopoyticas podemos distinguir en funcin de la
diferenciacin de las clulas madre?
Las clulas madres pueden comprometerse hacia las lneas hematopoyticas eritroide, granulo4monocticas,
megacarioctica o linfoide. ' partir de la clula madre surgen + posibles lneas de clulas con un primer grado de
diferenciacin y compromiso, la linfoide ue dar( lugar a los linfocitos y la mieloide ue dar( lugar al resto de las
clulas sanguneas.
La lnea hematopoytica eritroide est( formada por todas auellas clulas hematopoyticas m(s o menos
diferenciadas y reconocibles mediante diferentes tcnicas ue a lo largo de su proceso de divisin y
maduracin van a llegar a producir glbulos rojos.
La lnea granulo4monoctica est( formada por todas auellas clulas ue tras sufrir un proceso de divisin y
maduracin dar(n lugar a los leucocitos polimorfonucleares (tambin llamados granulocitos) y monocitos.
Estas dos clulas tienen unas clulas progenitoras comprometidas inicialmente comunes, de ah el
nombre.
La lnea megacarioctica est( formada por todas auellas clulas ue finalmente dar(n lugar a la clula
productora de plauetas, llamada megacariocito. La plaueta no es una clula, es un fragmento del
megacariocito, del cual se separa.
Cmo se produce el paso de clula madre hasta clula sangunea madura?
La diferenciacin de las clulas hem(ticas se produce progresivamente. *e tal forma ue seg0n se dividen van
aduiriendo propiedades adicionales y se asemejan m(s a las clulas sanguneas maduras finales. Ello ocurre de
forma din(mica y lo dividimos en varios pasos o escalones para su comprensin5
6. 1lulas madre progenitoras totipotenciales o verdaderas stem.
+. 1lulas progenitoras pluripotenciales, dirigidas hacia la lnea linfoide o mieloide.
2. 1lulas progenitoras monopotenciales son progenitores comprometidos a una lnea celular especfica, solo
reconocibles en cultivos de laboratorio como unidades formadoras de colonia de una lnea especfica.
3. 1lulas precursoras corresponden a los precursores morfolgicamente reconocibles5 mieloblastos, eritroblastos y
megacariocitos.
7. 1lulas maduras, no tienen capacidad de divisin pero son funcionalmente activas.
Cules son las clulas sanguneas maduras que se observan al final del
proceso de la hematopoyesis en la sangre?
Los glbulos rojos, tambin llamados hemates o eritrocitos, son el resultado de la
maduracin desde clula pluripotencial mieloide pasando por los diferentes progenitores
eritroides por accin de la eritropoyetina.
Los granulocitos, tambin llamados segmentados o polimorfonucleares, es el resultado
de la maduracin de la clula pluripotencial mieloide pasando por varios estadios
madurativos y diferenciacin final por accin de un factor especfico de crecimiento de
granulocitos.
Los monocitos de forma similar son el resultado de la maduracin desde la clula madre
y pasando por varias etapas hasta diferenciarse finalmente por la accin de un factor
especifico de crecimiento de monocitos. E#iste un precursor com0n a granulocitos y
monocitos, ue solo podra dividirse y madurar hacia monocitos o granulocitos seg0n el
estimulo recibido.
Las plauetas se desprenden de los megacariocitos, ue proceden de la clula pluripotencial mieloide ya
comprometida por la accin de un factor conocido como trombopoyetina.
Los linfocitos maduros aparecen por un proceso de maduracin complejo. La clula madre da lugar a la clula
comprometida linfoide, ue si pasa por la medula sea para madurar dar( lugar a un tipo de linfocitos llamado 8, y si
pasa por el timo da lugar a un tipo de linfocitos llamado ".
Cul es la funcin de las clulas sanguneas maduras?
Los hemates transportan el o#igeno desde los pulmones hasta los tejidos, gracias a la presencia de una
protena en su interior llamada hemoglobina. La hemoglobina es capa& de fijar el o#geno a nivel pulmonar y
liberarlo a nivel de los tejidos del organismo.
Los granulocitos y monocitos son clulas con capacidad de ingerir y destruir agentes infecciosos como
bacterias.
Las plauetas tienen un papel muy importante en la detencin del sangrado mediante la formacin del tapn
plauetario.
Los linfocitos 8 son los encargados de la fabricacin de unas protenas ue se unen a agentes infecciosos
fuera de las clulas del organismo y permiten su eliminacin, conocidas como anticuerpos.
Los linfocitos " reconocen las estructuras de otras clulas. !or ello est(n encargadas de la destruccin de
clulas infectadas mediante el reconocimiento en la superficie de las mismas de estructuras relacionadas
con el agente infeccioso.
Que es la drepanocitosis?
9alciforme uiere decir con forma de ho&. La anemia de clulas falciformes o drepanocitosis es debida a ue la vida
de los hemates es m(s corta de lo habitual porue no son normales y, en determinadas condiciones, se destruyen.
qu se debe?
Es una enfermedad hereditaria ue se debe a la fabricacin de un tipo anormal de hemoglobina llamada hemoglobina
), ue tiene una mutacin en sus cadenas ue hace ue cuando el hemate circula por vasos sanguneos donde
e#isten determinadas condiciones de falta de o#geno, se haga rgido (en forma de ho&). 1uando estos hemates
rgidos pasan por vasos muy estrechos (capilares) en los ue tienen ue deformarse para pasar, se rompen dando
lugar a anemia, o se uedan atascados, con lo ue la sangre no puede pasar y dan lugar a infartos en esos tejidos
donde se atascan.
E#isten muchas posibles variantes mi#tas de hemoglobina falciforme con otros tipos de anemia como talasemia o
alguna hemoglobinopata. 'lgunas de estas formas mi#tas dan lugar a enfermedades m(s leves5 por ejemplo, la
descendencia de una persona con beta talasemia menor y otra con hemoglobina ), puede tener hemates en los ue
se sigan fabricando una proporcin de hemoglobina fetal durante toda la vida, y esto minimi&a los efectos de la
hemoglobina ).
Cmo se manifiesta?
Los enfermos suelen tener ataues agudos caracteri&ados por u gran
n0mero de hemates se hacen rgidos a la ve&. Esto da lugar a crisis
hemolticas, ue consisten en la destruccin de gran cantidad de hemates
con consecuente aparicin de anemia intensa y r(pida, y crisis dolorosas,
debidas a la obstruccin repentina de vasos sanguneos ue impiden la
circulacin por los rganos o tejidos a donde se dirigen.
En casos graves y debido a la gran frecuencia con ue se obstruye la
circulacin a nivel del ba&o, puede ser ue este rgano llegue a atrofiarse, lo ue, debido a ue tiene una
funcin importante en la defensa contra determinadas enfermedades infecciosas graves, provoca ue se
hagan m(s susceptibles a stas.
La mdula sea de estos pacientes es especialmente activa intentando fabricar m(s hemates para
compensar la corta vida ue tienen. 1uando se producen infecciones por determinados virus ue infectan la
mdula sea (el parvovirus 86: por ejemplo), ue son pr(cticamente asintom(ticas para personas normales,
o cuando falta alguno de los componentes necesarios para la fabricacin de hemates, se puede producir lo
ue se llaman $crisis apl(sicas$ ue consisten en ue a la anemia por e#ceso de destruccin de hemates se
a%ade una falta de produccin, con lo ue el descenso en la cifra de hemoglobina puede ser muy importante.
!ratamiento
)e trata de conseguir ue el paciente no se ponga en las condiciones en ue sus
hemates se hacen falciformes. !or ello tienen ue evitar infecciones, comen&ando
tratamiento antibitico al menor sntoma, y evitar someterse a condiciones de falta de
o#geno como ejercicio fsico o estar en lugares con gran altura sobre el nivel del mar sin
o#geno.
1uando se desarrollan las crisis, el tratamiento debe ser hospitalario, y se basa en la
administracin de o#geno, analgsicos, una buena hidratacin por va intravenosa y
transfusin de hemates.
Est(n en marcha ensayos clnicos en los ue, mediante la administracin de un
medicamento llamado hidro#iurea, se pretende ue aumente la produccin de
hemoglobina fetal, ue aten0a en cierta medida los efectos de la hemoglobina ).