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    Valoracion Focalizada Pediatrica

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    Alejandro Andrade Lopez
    Este documento presenta una guía de valoración focalizada para estudiantes de enfermería basada en las 14 necesidades del modelo de atención de Virginia Henderson. La guía incluye secciones para recopilar datos de identificación del paciente, antecedentes, padecimiento actual y una valoración detallada de cada una de las 14 necesidades básicas del modelo. El objetivo es proporcionar a los estudiantes una herramienta para realizar evaluaciones clínicas completas de pacientes pediátricos centradas en las necesidades fundamentales.

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    Descripción original:

    Valoracion enfermeria

    Título original

    VALORACION FOCALIZADA PEDIATRICA

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    UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA

    FACULTAD DE ENFERMERA
    LICENCIADO(A) EN ENFERMERA
    DOCENCIA CLNICA EN ENFERMERA EN ATENCIN DEL NIO Y EL
    ADOLESCENTE
    GUIA DE VALORACIN FOCALIZADA, BASADA EN LAS 14 NECESIDADES
    DEL MODELO DE ATENCIN DE VIRGINIA HENDERSON
    1.- DATOS DE IDENTIFICACIN
    Nombre (iniciales)_____ Edad_____ Sexo_____ Fecha y hora de ingreso______
    Servicio__________________ Cama__________ Religin__________________
    Domicilio_________________________________________________________
    Mdico tratante__________________ Especialidad mdica_________________
    Dx Mdico________________________________________________________
    Peso_________ Talla_________ Temp.__________ Pulso________ F.C._____
    Resp.________ T.A. _________ P.C._________ P.A._________
    Motivo del ingreso (comienzo, duracin, impresin del paciente o
    familiar)__________________________________________________________
    ________________________________________________________________
    2.- ANTECEDENTES
    HEREDO FAMILIARES. Abuelos maternos y paternos. Padre y madre. (Vivos,
    finados, causas de muerte, edad, enfermedades).
    NO PATOLGICOS. Tiempo que habita en el domicilio registrado,
    caractersticas de la vivienda y servicios pblicos con que cuenta, deportes que
    realiza, alimentacin, uso de alcohol, tabaquismo y toxicomanas.
    PATOLGICOS. Enfermedades que ha padecido propias de la infancia (varicela,
    sarampin, rubola, etc) faringo-amigdalitis, fiebre reumtica, TB, neoplasias,
    cncer, cardiopatas, neuropatas, traumatismos, fracturas, alergias, otras.
    Hospitalizaciones, cirugas, transfusiones, etc.
    3.- PADECIMIENTO ACTUAL
    Desde su inicio, evolucin, hasta su estado actual.

    VALORACIN DE LAS 14 NECESIDADES BSICAS


    1.-NECESIDAD DE OXIGENACIN
    Patrn respiratorio: regular_____ irregular________
    Superficial_______ disnea_______ otros_________
    Ruidos respiratorios: claros______ otros_________
    Secreciones: Ninguna____ Otros_______________
    Tos:
    Ninguna______
    Productiva_____
    No
    productiva______
    Coloracin de la piel: Rosada____ Bronceada_____
    Pardo_____ Palidez_____ Ictericia_____ eritema___
    Cianosis_____ perifrica____ generalizada________

    3.-NECESIDAD DE ELIMINACIN
    Orina:
    ultima
    miccin_____
    normal______
    anuria_____
    hematuria______
    disuria_______
    incontinencia______
    catter
    vesical________
    otros_____________
    Ultima menstruacin__________________________
    Cantidad______ aspecto______ olor_____________
    Secrecin vaginal/perianal______ otros__________
    Evacuaciones: color:________ consistencia_______
    Olor_________ frecuencia_____________________
    Sudor: cantidad__________ olor________________

    5.-NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO


    Patrn y tipo habitual de sueo: horas:____
    duracin_____
    Habitualmente
    duerme:
    solo_____
    acompaado_____
    Durante el da, duerme siesta? Si_____ No________
    Que reacciones tiene al no poder dormir bien?
    ______________________________________
    Situaciones
    que
    alteren
    el
    sueo:_____________________________________

    7.-NECESIDAD DE
    TERMORREGULACIN
    Signos que presenta durante la hipertermia: Aumento
    de la frecuencia cardiaca:______________
    Aumento de la frecuencia y profundidad
    respiratoria_________________________________
    Piel plida y fra_____ Manifestaciones de
    fro______ Detencin de la sudoracin______
    Aspecto

    Piel
    de
    gallina______
    ligera
    somnolencia______
    incapacidad
    para
    descansar_____
    apata______
    debilidad_______dolor muscular______ signos de
    deshidratacin______ convulsiones_______

    2.-NECESIDAD DE NUTRICIN E
    HIDRATACIN
    Aspecto
    general:
    bien
    nutrido_____
    desnutrido______ otros________
    Apetito: bueno______ regular______ malo_______
    Dieta:__________ No. de comidas al da__________
    Se alimenta el mismo_____ necesita ayuda_______
    Hay que drselo todo_____ come de todo_________
    Come muy poco_______ frecuentemente rechaza la
    comida______ alimentacin por sonda______
    alimentacin intravenosa______
    Cantidad y tipo de lquidos que bebe en el da:
    Agua____ soda_____ leche______ jugo_______
    Otros______________________________________
    Preferencia/disgustos
    por
    determinados
    alimentos__________________________________
    Ha habido cambios recientes de dieta o de peso
    corporal?__________________________________
    Actualmente tiene algn problema o trastorno
    digestivo?__________________________________

    4.-NECESIDAD DE MOVERSE Y
    MANTENER UNA BUENA POSTURA
    Movilidad normal de los miembros: si____ no_____
    Debilidad______ parlisis_____ contracturas______
    Hinchazn articular_____ dolor_____ otros________
    Tiene necesidad de ejercicios que le mejoren la
    movilidad y tonicidad muscular?_________________
    Cuales?___________________________________

    6.-NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE


    VESTIR ADECUADAS
    Tipo de ropa acorde a la talla y temporada________
    Esta relacionada con su religin y/o valores?______
    Necesita de ayuda para vestirse o desvestirse?____
    Ante situaciones de la vida causante de estrs o
    conflicto, se afecta su modo de vestir?____________
    De que manera?_____________________________
    Tiene algun objeto o accesorio de vestir que tenga
    significado especial?_________________________

    OBSERVACIONES

    8.-NECESIDAD DE HIGIENE Y
    PROTECCIN DE LA PIEL
    Inspeccin de estado de la piel: Turgencia
    (elasticidad
    suficiente,
    piel
    templada
    y
    hmeda)___________________________________
    Poca turgencia (piel fra y seca)_________________
    Zonas moteadas o rojas_______________________
    Presencia de ulceras/lesiones cutneas__________
    Presencia de lesiones en el cuero cabelludo_______
    Bao o aseo general: Diario____ c/3er da____
    otros_____
    Aseo bucal: 2 al da_____ 3 al da_____
    otros______
    Lavado de manos: antes/despus de ir al bao_____
    Antes de cada comida_____ Despus de
    jugar/realizar trabajos manuales_____
    Aseo de cavidades___________________________

    10.- NECESIDAD DE COMUNICARSE


    De acuerdo a la edad del nio, emite: sonidos
    guturales______ responde a estmulos verbales____
    Auditivos______ visuales_____ manifiesta signos de
    irritabilidad ______ angustia_____ ansiedad_______
    Causas probables____________________________
    Existen limitaciones fsicas/fisiolgicas que impiden
    una buena comunicacin? si_____ no_______
    Cuales?___________________________________
    Los contactos sociales en forma regular, le resultan
    satisfactorios? Si________ no________
    Porque?___________________________________
    Que tipo de humor tiene por lo general?
    ___________________________________

    12.- NECESIDAD DE TRABAJAR Y


    REALIZARSE
    El grado escolar que cursa, es acorde a la edad
    cronolgica? Si_______ no_______ Porque?
    ___________________________________
    Se siente realizado al continuar con los estudios que
    esta llevando actualmente? Si______ No_________
    Porque?___________________________________
    Considera que se mantiene desocupado la mayor
    parte del da? Si_____ No_____ Porque?
    ___________________________________
    En que le gustara ocupar su tiempo libre?
    _____________________________________

    9.- NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS


    Observacin de datos neurolgicos:
    Orientacin: de persona_____ espacio______
    lugar____
    sedacin_____
    lucido_____
    inquieto_____ letrgico______ en coma______
    Fuerza de miembros:
    Simtrica_______ asimtrica_______
    Lenguaje: es claro_____ desordenado______
    confuso______ otros_________________________
    Integracin neuro-muscular:
    Movilidad normal de los miembros: si____ no_____
    Presencia de debilidad/parlisis_________________
    El hogar o lugar donde habita el nio la mayor parte
    del tiempo, cuenta con las medidas de seguridad
    necesarias para prevenir accidentes? Si____
    No____ Porque?____________________________
    El
    nio
    permanece
    constantemente
    observado/supervisado_______________________
    Esquema de vacunacin completo para su
    edad______________________________________
    Incompleto para su edad______________________

    11.- NECESIDAD DE VIVIR SEGN SUS


    CREENCIAS Y VALORES
    En que tipo de creencias esta siendo educado?
    __________________________________
    Cuales son los valores relevantes propios de su
    grupo familiar y social?________________________
    Inculcara usted la cultura de donacin de rganos a
    sus
    hijos?
    Si____
    No_____
    Porque?
    ___________________________________

    13.- NECESIDAD DE JUGAR Y


    PARTICIPAR EN ACTIVIDADES
    RECREATIVAS.
    Que tipo de ocupacin/recreacin realizas?
    ___________________________________
    Perteneces a algn equipo deportivo dentro de tu
    escuela o comunidad?________________________
    Como te sientes al realizar una actividad de tipo
    recreativa?_________________________________
    Que actividad te gustara llevar a cabo que hasta hoy
    no has podido realizar?______________________

    OBSERVACIONES

    14.- NECESIDAD DE APRENDIZAJE


    Como le resulta mas fcil aprender? Leyendo______
    Mirando_______ escuchando_______
    Has tenido alguna vez dificultad en aprender o
    retener conceptos o habilidades nuevas? Si____
    No______ Porque?__________________________
    Te interesa obtener mas informacin sobre tu
    enfermedad? Si____ No____ Porque?___________

    Estudiante de Lic. en Enfermeria, UABC


    FECHA:____________________________

    ACTUALIZ: L.E. MARA JOS AGUILAR AYALA`

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