El electrocardiograma (ECG o tambin EKG, del alemn Elektrokardiogramm) es el

grfico que se obtiene con el electrocardigrafo para medir la actividad elctrica del
corazn en forma de cinta grfica continua. Es el instrumento principal de la
electrofisiologa cardiaca y tiene una funcin relevante en el cribado y la diagnosis de
las enfermedades cardiovasculares.
erivacin ! de un electrocardiograma
Tabla de contenidos
"ocultar#
$ %ctividad elctrica del corazn
o $.$ &istema de conduccin elctrica del corazn
' (sos
) *olocacin de las derivaciones
+ El E*, normal
o +.$ El e-e electrico
o +.' .nda /
o +.) *omple-o 01&
o +.+ .nda 2
3 4edidas del E*,
o 3.$ !ntervalo 02
5 6istoria
7 Enlaces e8ternos
Actividad elctrica del corazn [editar]
El corazn tiene cuatro cmaras9 dos aurculas y dos ventrculos, izquierdos y derec:os.
;a aurcula derec:a recibe la sangre venosa del cuerpo y la enva al ventrculo derec:o
el cual la bombea a los pulmones, lugar en el que se o8igena y del que pasa a la aurcula
izquierda. e aqu la sangre se deriva al ventrculo izquierdo, de donde se distribuye a
todo el cuerpo y regresa a la aurcula derec:a cerrando el ciclo.
/ara que esta actividad cclica del corazn se realice en forma sincrnica y ordenada,
e8iste un sistema de conduccin compuesto por fibras de m<sculo cardaco
especializadas en la transmisin de impulsos elctricos. %unque el corazn tiene
inervacin por parte del sistema nervioso simptico, late aun sin estmulo de este, ya
que el sistema de conduccin es autoe8citable. Es por esto que no tenemos control sobre
los latidos de nuestro corazn.
El sistema de conduccin debe transmitir el impulso elctrico desde las aurculas :aca
los ventrculos. &e compone de los siguientes elementos9 el ndulo sinusal, el ndulo
auriculoventricular, el :az de 6is, con sus ramas derec:a e izquierda y las =ibras de
/ur>in-e.
En el cuerpo :umano se generan una amplia variedad de se?ales elctricas, provocadas
por la actividad qumica que tiene lugar en los nervios y m<sculos que lo conforman. El
corazn, por e-emplo, conduce a un patrn caracterstico de variaciones de volta-e. El
registro y anlisis de estos eventos bioelctricos son importantes desde el punto de vista
de la prctica clnica y de la investigacin. ;os potenciales se generan a nivel celular, es
decir, cada una de las clulas es un diminuto generador de volta-e.
%unque es posible, con el empleo de microelectrodos, medir el potencial de una sola de
ellas, las se?ales bioelctricas de inters clnico se producen por la actividad coordinada
de grandes grupos celulares. Es este tipo de actividad sincronizada, en el que
intervienen muc:as clulas, el que puede registrarse mediante mtodos no invasivos, es
decir, con el empleo de electrodos de metal colocados en la superficie del cuerpo. (n
electrocardiograma (ECG) es una prueba fsica ampliamente utilizada para valorar la
condicin del corazn en forma no invasiva. ic:a prueba se usa para evaluar el estado
del sistema de conduccin del corazn, el del m<sculo, y tambin, en forma indirecta, la
condicin de este rgano como una bomba. El ECG es una representacin grfica de la
actividad bioelctrica del m<sculo cardaco, por lo que un equipo de registro de E*,
(electrocardigrafo) es prcticamente un voltmetro que realiza una funcin de
registrador.
Sistema de conduccin elctrica del corazn [editar]
El impulso cardaco se origina en el ndulo sinusal, tambin llamado &inoauricular
(&.%.) o 4arcapasos del *orazn, ubicado en la parte posterosuperior de la aurcula
derec:a. @ste nodulo tiene forma ovalada y es el ms grande.
esde el ndulo sinusal, el impulso elctrico se desplaza, diseminndose a travs de las
auriculas a travs de las vas internodales, produciendo la despolarizacin auricular y su
consecuente contraccin.
;a onda elctrica llega luego al ndulo auriculoventricular, estructura ovalada, un +AB
del tama?o del ndulo sinusal, ubicada en el lado derec:o del tabique interventricular.
%qu, la onda elctrica sufre una pausa de apro8imadamente A,$ segundo.
El impulso cardaco se disemina a travs de un :az de fibras que es un puente entre el
ndulo auriculoventricular y las ramas ventriculares, llamado :az de 6is.
El :az de 6iss se divide en + ramas9 las ramas derecha e izquierda, el asc!culo
izquierdo anterior y el asc!culo izquierdo "osterior desde donde el impulso elctrico
es distribuido a los ventrculos mediante una red de fibras que ocasionan la contraccin
ventricular llamadas fibras de /ur>in-e.
%nimacin sobre el E*, normal.
#sos [editar]
El ECG tiene una amplia gama de usos9
eterminar si el corazn funciona normalmente o sufre de anomalas (p. e-.9
latidos e8tra o saltos C arritmia cardiaca).
!ndicar bloqueos coronarios arteriales (durante o despus de un ataque cardaco).
&e puede utilizar para detectar alteraciones electrolticas de potasio, calcio,
magnesio u otras.
/ermitir la deteccin de anormalidades conductivas (bloqueo auriculoD
ventricular, bloqueo de rama).
4ostrar la condicin fsica de un paciente durante un test de esfuerzo.
&uministrar informacin sobre las condiciones fsicas del corazn (p. e-.9
:ipertrofia ventricular izquierda)
Colocacin de las derivaciones [editar]
erivacin !!.
El ECG se estructura en la medicin del potencial elctrico entre varios puntos
corporales. ;as derivaciones !, !! y !!! se miden sobre los miembros9 la ! va del brazo
derec:o al izquierdo, la !! del brazo derec:o a la pierna izquierda y la !!! del brazo
izquierdo a la pierna izquierda. % partir de esto se obtiene el punto imaginario V,
localizado en el centro del pec:o, por encima del corazn. ;as otras nueve derivaciones
provienen del potencial entre este punto y las tres derivaciones de los miembros (aE1,
aE; y aE=) y las seis derivaciones precordiales (E
$D5
).
E$9 +F espacio intercostal derec:o, lnea paraesternal derec:a.
E'9 +F espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal izquierda
E)9 simtrico entre E' y E+.
E+9 3F espacio intercostal izquierdo, lnea medioclavicular.
E39 3F espacio intercostal izquierdo, lnea anterior a8ilar.
E59 3F espacio intercostal izquierdo, lnea a8ilar media.
/or lo tanto, :ay doce derivaciones en total. *ada una de las cuales registra informacin
de partes concretas del corazn9
;as derivaciones inferiores (!!! y aE=) detectan la actividad elctrica desde el
punto superior de la regin inferior (pared) del corazn. Esta es la c<spide del
ventrculo izquierdo.
;as derivaciones laterales (!, !!, aE;, E
3
y E
5
) detectan la actividad elctrica
desde el punto superior de la pared lateral del corazn, que es la pared lateral del
ventrculo izquierdo.
;as derivaciones anteriores, E
$
a E
5
representan la pared anterior del corazn o
la pared frontal del ventrculo izquierdo.
aE1 raramente se utiliza para la informacin diagnstica, pero indica si los
electrodos se :an colocado correctamente en el paciente.
;a comprensin de las direcciones o vectores normales y anormales de la
despolarizacin y repolarizacin comporta una importante informacin diagnstica. El
ventrculo derec:o posee muy poca masa muscular, por lo que solamente imprime una
peque?a marca en el E*, :aciendo ms difcil diagnosticar los cambios en ste que los
producidos en el ventrculo izquierdo.
;os electrodos miden la actividad elctrica media generada por la suma total de la
capacidad cardiaca en un momento concreto. /or e-emplo, durante el sstole auricular
normal, la suma de la actividad elctrica produce un vector elctrico que se dirige del
ndulo &% (sinusal) :acia el ndulo %E (auriculoventricular) y se e8tiende desde el
atrio derec:o al izquierdo ( puesto que el ndulo &% reside en el atrio derec:o). Esto se
convierte en la onda / en el E*,, la cual es recta en !, !!, !!!, %E; y aE= (ya que la
actividad elctrica general se dirige :acia esas derivaciones), e invertida en aE1 (dado
que se ale-a de esa derivacin)
El ECG normal [editar]
ibu-o de un E*, con etiquetas de ondas e intervalos. /Gonda /, /1Gsegmento /1,
01&Gcomple-o 01&, 02G intervalo 02, &2Gsegmento &2, 2Gonda 2.
El trazado tpico de un electrocardiograma registrando un latido cardaco normal
consiste en una onda /, un comple-o 01& y una onda 2. ;a peque?a onda (
normalmente es invisible.
El e$e electrico [editar]
El e-e elctrico es la direccin general del impulso elctrico a travs del corazn.
Hormalmente se dirige :acia la parte inferior izquierda, aunque se puede desviar a la
derec:a en gente muy alta u obesa. (na desviacin e8trema es anormal e indica un
bloqueo de rama, :ipertrofia ventricular o (si es :acia la derec:a) embolia pulmonar.
2ambin puede diagnosticar una de8trocardia o una inversin de direccin en la
orientacin del corazn, pero esta enfermedad es muy rara y a menudo ya :a sido
diagnosticada por alguna prueba ms (como los rayos I).
%nda & [editar]
;a onda / es la se?al elctrica que corresponde a la contraccin auricular. %mbas
aurculas, derec:a e izquierda, se contraen simultneamente. ;as ondas / irregulares o
ine8istentes pueden indicar una arritmia. &u relacin con los comple-os 01& determina
la presencia de un bloqueo cardiaco. ;a repolarizacin de la onda / queda escondida en
el comienzo del comple-o 01&.
Com"le$o '(S [editar]
El comple-o 01& corresponde a la corriente elctrica que causa la contraccin de los
ventrculos derec:o e izquierdo, la cual es muc:o ms potente que la de las aurculas y
compete a ms masa muscular, produciendo de este modo una mayor defle8in en el
E*,.
;a onda 0, cuando est presente, representa la peque?a corriente :orizontal (de
izquierda a derec:a) del potencial de accin via-ando a travs del septum
interventricular. ;as ondas 0 que son demasiado anc:as y profundas no tienen un origen
septal, sino que indican un infarto de miocardio.
;as ondas 1 y & indican contraccin del miocardio. ;as anormalidades en el comple-o
01& pueden indicar bloqueo de rama (cuando es anc:a), taquicardia de origen
ventricular, :ipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares. ;os comple-os
son a menudo peque?os en las pericarditis.
;a duracin normal es de J a $A milisegundos
%nda T [editar]
;a onda 2 representa la repolarizacin de los ventrculos. El comple-o 01& oscurece
generalmente la onda de repolarizacin auricular, por lo que la mayora de las veces no
se ve. Elctricamente, las clulas del m<sculo cardiaco son como muelles cargadosK un
peque?o impulso las dispara, despolarizan y se contraen. ;a recarga del muelle es la
repolarizacin (tambin llamada potencial de accin).
En la mayora de las derivaciones, la onda 2 es positiva. ;as ondas 2 negativas pueden
ser sntomas de enfermedad, aunque una onda 2 invertida es normal en E$ ( E
'D)
en la
gente de color).
El segmento &2 conecta con el comple-o 01& y la onda 2. /uede estar reducido en la
isquemia y elevado en el infartomiocardio....
)edidas del ECG [editar]
*ntervalo 'T [editar]
El intervalo 02 corresponde a la activacin y recuperacin ventricular, se mide desde el
principio del comple-o 01& :asta el final de la onda 2. @ste intervalo 02 y el 02
corregido son importantes en la diagnosis del sndrome de 02 largo y sndrome de 02
corto. &u duracin vara seg<n la frecuencia cardiaca y se :an desarrollado varios
factores de correccin para este intervalo.sss
El ms frecuentemente utilizado es el formulado por Lazett y publicado en $M'A. ;a
frmula de Lazett es9
donde 02c es el intervalo 02 corregido para la frecuencia cardaca y 11 es el intervalo
desde el comienzo de un comple-o 01& :asta el siguiente, medido en segundos. &in
embargo, esta frmula tiende a ser ine8actaK sobreDcorrige en frecuencias cardacas altas
e infraDcorrige en las ba-as.
(n mtodo muc:o ms e8acto fue desarrollado por 1auta:ar-u, que cre la frmula9
.
+istoria [editar]
En el siglo I!I se :izo evidente que el corazn generaba electricidad. ;a actividad
bioelctrica correspondiente al latido cardiaco fue descubierta por Nolli>er y 4ueller en
$J35. El primero en apro8imarse sistemticamente a este rgano ba-o el punto de vista
elctrico fue %ugustus Oaller, que traba-aba en el :ospital &t. 4ary, en /addington
(;ondres). %unque en $M$$ a<n vea pocas aplicaciones clnicas a su traba-o, el logro
lleg cuando Oillem Eint:oven, que traba-aba en ;eiden (/ases La-os), descubri el
galvanmetro de cuerda, muc:o ms e8acto que el galvanmetro ca"ilar que usaba
Oaller. Eint:oven asign las letras /, 0, 1, & y 2 a las diferentes defle8iones y describi
las caractersticas electrocardiogrficas de gran n<mero de enfermedades
cardiovasculares. ;e fue otorgado el /remio Hobel de =isiologa o 4edicina en $M'+
por su descubrimiento. /or otro lado la compa?a *ambridge &cientific !nstruments,
ubicada en ;ondres fabric por primera vez la mquina de Eint:oven en $M$$, y en
$M'' se uni con una compa?a en Hueva Por> para formar *ambridge !nstruments
*ompany, !nc. esde entonces, ambas compa?as se :an beneficiado con el intercambio
mutuo de tecnologa. /oco tiempo despus el electrocardigrafo demostr su valor en el
diagnstico mdico y :oy se mantiene como uno de los instrumentos electrnicos ms
empleados en la medicina moderna.
Electrocardiograma

1. INTRODUCCIN
Un electrocardiograma (ECG o EKG) es un procedimiento sencillo y rpido que
registra la actividad elctrica del corazn. e utiliza para medir el ritmo y la regularidad
de los latidos! as" como el tama#o y posicin de las aur"culas y ventr"culos! cualquier
da#o al corazn y los e$ectos que so%re l tienen las drogas.
El ECG es $recuentemente usado en el diagnostico de las en$ermedades cardiacas
congnitas de los ni#os. El electrocardiograma normal del neonato presenta algunas
di$erencias respecto al del adulto.
1.1. Variacin del ECG normal en neonatos
&urante la vida intrauterina! las resistencias pulmonares son elevadas! y las
presiones del circuito pulmonar superan las del sistmico. Esto trae consigo un
nota%le desarrollo del miocardio ventricular derec'o! lo que a su vez provoca algunos
cam%ios signi$icativos en el ECG del neonato. (dems la inmadurez del sistema
nervioso autnomo y los cam%ios respiratorios condicionan modi$icaciones
sustanciales en el ritmo y la )C. *as ms signi$icativas variantes del ECG del neonato
son+
*a )C es mas rpida (entre ,-./--. l0m)
El 12 se acorta
El (32 es vertical
El 34 es mas corto
El volta5e de 2 en 6, es mayor que
Comple5os tipo 2 son comunes en 6-
*a onda 4 es negativa de 6, a 67
El 4 es de ascenso rpido
El 4&8 es mas corto en 69
( veces e:iste una r; en 6, y 6-
( medida que el ni#o va creciendo y las presiones pulmonares van %a5ando y las
sistmicas su%iendo! el ECG va parecindose progresivamente al del adulto! lo cual
se consigue a edades que pueden variar desde los < a los ,= a#os.
1.1.1. El ECG normal en un nio resentar! las siguientes caracter"sticas#
V1$V% V&$V' V($V)
*a onda * puede ser(>) o (
/) o %i$sica
?nda * (>) ?nda * (>)
?nda + no e:iste ?nda + es raro pero puede
estar presente
?nda + generalmente
presente
?nda R presente siempre
pero peque#a
Casi iguales las ondas R y , *a onda R es la mas alta
*a onda , es la mas *a onda , la misma*a onda , aqu" puede estar
pro$unda amplitud que la onda R presente
*a onda T en la ,@ y -@
semana de vida puede ser
(>) o (/) despus siempre
ser (/) 'asta la
adolescencia.
(qu" la onda T es siempre
(>)
?nda T siempre (>)

%. O-.ETIVO,
*as cardiopat"as congnitas son lesiones anatmicas de una o varias de las cuatro
cmaras cardiacas! de los ta%iques que las separan o de las vlvulas.
El primer o%5etivo de la realizacin de un electrocardiograma es valorar la actividad
card"aca el segundo y no menos importante es detectar las alteraciones diagnosticas!
como Aipertro$ias ventriculares! trastornos del ritmo etc.

&. /0TERI01E,
1ara la realizacin de un EKG necesitamos+
Electrodos! que son los conductores que ponen en comunicacin los polos
de un electrolito con el circuito.
Electrocardigra2o+ consta de un galvanmetro! un sistema de ampli$icacin
y otro de registro en papel milimetrado.
( travs de los electrodos situados en el tra:! %razos y piernas se puede
o%tener despus de ampli$icarlos! un registro de estas descargas elctricas
(que estn transmitidas por los te5idos corporales desde el corazn 'asta la
piel) este registro se conoce con el nom%re de ECG.
*a agu5a del galvanmetro slo se desplaza 'acia arri%a y 'acia a%a5o.
Cuando la corriente elctrica que esta registrando un electrodo va en la misma
direccin! lo que se registra en el ECG es una onda positivaB si lo que esta
registrando el electrodo es una corriente elctrica que se ale5a de el! lo que se
o%tendr en el registro es una onda negativa! por el trazado que origina la
agu5a del galvanmetro al desplazarse 'acia a%a5o.
*a mayor"a de los electrocardigra$os actuales tienen un alto grado de
automatizacin! presentando en general %uena calidad de registro. *o mas
'a%itual es que la cali%racin del aparato se 'aga a ,.mmC,mv y la velocidad
del papel a -9 mm0seg.B as" como la inscripcin mas corriente se 'ace por
c'orro de tinta.
El ael del registro es milimetrado de $orma que dos %arras gruesas
equivalen a un tiempo de .!-. seg.estando este periodo a su vez! dividido en
per"odos ms cortos de .!.= seg.
1ara o%tener un trazado electrocardiogr$ico adecuado es necesario registrar al
menos 9 segundos por derivacin y una tira larga entre 7. y <. segundos en la
&-!pues es la derivacin donde la onda 1 y el comple5o 32 puede ser %ien
o%servado.
,-. &re"aracin del material necesario "ara hacer un EKG/
%ntes de llevar a cabo cualquier tcnica :ay que tener preparado el material
que se va a emplear, y estar seguros de conocer el aparato que vamos a usar,
este material es9
Electrocardigrafo.
Electrodos.
4aterial conductor alco:olQagua -abonosaQpasta conductora.
/apel milimetrado.
,asas o pa?uelos de papel.
&bana o toalla.
Lolgrafo.
*amilla.
,-0 (utina en la realizacin del "roceso/
.-1 *olocacin correcta de los electrodos de forma que la superficie de
contacto sea lo ms amplia posible, interponiendo entre la piel y el electrodo
una solucin conductora. ;a piel debe ser frotada ligeramente con alco:ol y
rasurada all donde el vello sea e8cesivo.
%.$ &e%e o%servarse la esta%ilidad de la l"nea %ase .i la l"nea %ase no es esta%le
di$icultar la interpretacin de los cam%ios en el segmento 4 e incluso podr
distorsionar la valoracin de la onda 4.
,-1 eben evitarse las interferencias producidas por contraccin del m<sculo
esqueltico, para ello el paciente deber estar en reposo, rela-ado, y en una
:abitacin en donde la temperatura sea agradable.
2-1 &e :an de evitar las interferencias de corriente alterna.
3-1 ebe comprobarse la se?al de calibracin y velocidad del papel. ;a
calibracin estndar (H) es la de $mEG$Amm. % veces, por estrategia
diagnstica es conveniente realizar registros 'H ($mEG'Amm) para reducir
ondas de gran calibre que puedan e8ceder los lmites del propio papel de
registro. ;a velocidad estndar es la de '3mmQseg. &iempre que esta velocidad
se modifica para me-orar el diagnostico debe se se?alado en el informe final.

,-,- 4atos m!nimos necesarios "ara "oder inter"retar un EKG9 ;os datos
los escribiremos en el mismo papel del registro son9
Hombre y apellidos del paciente
&e8o
Edad
=ec:a de realizacin de E*,.
*alibracin
Eelocidad del papel. (si queremos analizar arritmias rpidas
calibraremos el electrocardigrafo a 3AmmQseg.
%rtefactos.
/atologa de base ( si la sabemos)
;a medicacin que esta tomando el paciente.
&i :ay clnica o no en el momento de la realizacin.
&i :ay EN, previos (para comparar).
,-2- (ealizacin del "rocedimiento/
% la :ora de realizar un electrocardiograma :ay que seguir los siguientes
pasos9
/rocuraremos que el bebe est lo ms rela-ado posible y que la
temperatura de la :abitacin sea agradable (el temblor muscular puede
interferir la se?al elctrica).
;e retiraremos los ob-etos metlicos, como cadena... si los lleva, ya
que los metales son conductores elctricos y el contacto con ellos puede
alterar el registro.
escubriremos su tra8, y lo acostaremos en la camilla en dec<bito
supino, teniendo al descubierto las mu?ecas y tobillos, donde vamos a
colocar los electrodos, cubrindole el tra8 con una sbana o una toalla.
;impiaremos con una gasa impregnada en alco:ol la zona interior de
sus mu?ecas y de sus tobillos (con ello se disminuye la grasa de la piel
y se facilita la conduccin elctrica).
/ondremos pasta conductora en la superficie del electrodo que entrar
en contacto con la piel (si no disponemos de pasta, se puede emplear
alco:ol o suero fisiolgico).
*olocaremos los cuatro electrodos perifricos en mu?ecas y tobillos.
;os electrodos deben aplicarse en superficies carnosas, evitando las
prominencias seas, las superficies articulares y las zonas de vermi8
abundante &i tuviera una e8tremidad escayolada colocaramos el
electrodo sobre la zona de la piel ms pro8imal al yeso.
*onectaremos cada uno de los cables a su electrodo perifrico
correspondiente (el e8tremo de cada cable est rotulado con las siglas y
el cdigo de color de identificacin).
escubriremos el tra8 del paciente :asta apro8imadamente el sptimo
espacio intercostal, limpiando con una gasa impregnada en suero
fisiolgico las zonas donde vamos a colocar los electrodos torcicos
(con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccin
elctrica).
!dentificaremos y ordenaremos cada uno de los cables de las
derivaciones precordiales, pues ello nos facilitar su colocacin
posterior (el e8tremo de cada cable est rotulado con las siglas y el
cdigo de color de identificacin). Hos aseguraremos de que cada cable
est conectado a un electrodo precordial, aunque tambin se pueden
colocar primero los electrodos en el tra8 del paciente y luego conectar
los cables. &i los electrodos son ad:esivos, siendo lo mas :abitual en
ni?os tan peque?os, es ms prctico situarlos primero en el tra8 del
paciente y luego conectar los cables.
%plicaremos la pasta conductora en el electrodo y colocaremos cada
uno de ellos en el rea torcica correspondiente9
5.. *uarto espacio intercostal derec:o, -unto al esternn.
50. *uarto espacio intercostal izquierdo, -unto al esternn.
5,- En un lugar equidistante entre E' y E+ (a mitad del camino
de la lnea que une ambas derivaciones).
52. 0uinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea medio
clavicular.
53- 0uinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea a8ilar
anterior.
56. 0uinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea a8ilar
media.
*roagacin de la acti3idad cardiaca#
,. *a despolarizacin de la aur"cula produce la onda * e indica la $uncin del
nodo ( esta onda donde me5or se o%serva es en las derivaciones 88 y 6, en
las que aparece dirigida 'acia arri%a.
-. El intervalo *R indica el tiempo de conduccin auriculo/ventricular. e e:tiende
desde el inicio de la onda * (inicio de la despolarizacin auricular) 'asta el
inicio del comple5o +R, (inicio de la despolarizacin ventricular)! este intervalo
se considera normal entre .! ,- a .!-. seg.B un *R corto indica que el impulso
se origina en otra rea distinta al nodo (! y un *R largo indica que el impulso
se retarda mientras pasa por el nodo (6.
7. *a onda + es la primera de$le:in negativa (invertida) que sigue a la onda 1 y
al intervalo 12.
=. *a onda R es la primera de$le:ion positiva ('acia arri%a) despus de la onda +.
(si las ondas + no son visi%les! la onda R es la primera de$le:ion 'acia arri%a
despus del intervalo *R.
9. *a onda , es la primera de$le:ion negativa que sigue a la onda R.
<. El segmento ,T es una l"nea isoelctrica ('orizontal) sin volta5e! va desde el
$inal de la onda , al comienzo de la onda T.
D. *a onda T indica la repolarizacin de los ventr"culosB que sigue a la onda , y al
segmento ,T.
E. *a onda U se cree que puede ser por la repolarizacin de la repolarizacin del
sistema de 1urFinge.
G. *a despolarizacin de los ventr"culos produce el comple5o +R,. El l"mite
superior de duracin considerada normal del +R, es de menos de .!,-
segundos. Una duracin mayor de .!,- segundos signi$ica que el impulso se
inicio desde el nodo auriculo/ventricular! o mas arri%a! supr./ventricular. Un
+R, anc'o! mayor de .!,- segundos puede indicar que la conduccin
procede del ventr"culo o del te5ido supra/ventricular! pero que 'ay una
conduccin prolongada a travs del ventr"culo y por tanto origina un 32
anc'o.
3- 4E(*5AC*%7ES E8ECT(%CA(4*%G(A9*CAS
%unque la actividad elctrica generada por el corazn es posible recogerla
desde cualquier punto de la superficie corporal, en la prctica el registro
electrocardiogrfico se :ace desde $' derivaciones standard que :an sido
sistematizadas y universalmente aceptadas.
14 deri3aciones 5iolares de miem5ros de Eint6o3enB registran la di$erencia de
potencial elctrico entre dos puntos.
Deri3acin I# entre %razo izquierdo (>) y %razo derec'o (/).
Deri3acin II# entre pierna izquierda (>) y %razo derec'o (/). Esta derivacin
es la ms adecuada para el anlisis de la onda 1! tendr una amplitud menor a
.!- milivoltios equivalentes a - mm y una duracin menor de .!,- segundos.
Deri3acin III# entre pierna izquierda (>) y %razo derec'o (/).
%4 monoolares de miem5ros+
E:ploran igualmente la actividad elctrica en el plano $rontal! desde cada miem%ro por
separado en relacin a un electrodo indi$erente de volta5e igual a .! construido entre
las otras tres derivaciones no e:ploradas.
De acuerdo a la le7 de Eint6o3en+
&- C &, > &7.
a62 > a6l > a6) C .
a62+ 1otencial del %razo derec'o (2ig't)
a6*+ 1otencial del %razo izquierdo (*e$t)
a6)+ 1otencial de la pierna izquierda ()oot)
,: uni"olares tor;cicas/
&on tambin llamadas precordialesK e8ploran la actividad elctrica en el plano
:orizontal, y son nominadas de la siguiente manera de acuerdo a la colocacin
del electrodo e8plorador9
En algunas ocasiones, estas $' clsicas derivaciones pueden ser
incrementadas a E7, EJ, y EM, a travs del 3F espacio intercostal izquierdo,
por otras ) que discurren por el :emitra8 derec:o, denominadas E)1, E+1 y
E31. &on <tiles para detectar infarto de miocardio de localizacin dorsal
(izquierdas) para evaluar en mayor detalle crecimiento de las cavidades
derec:as (derec:as).
%dems, e8isten otras derivaciones de uso restringido, como las descritas
por He:b para la e8ploracin precordial bipolar, o las derivaciones esofgicas,
que acercan los potenciales de la pared ventricular posterior y de la aurcula
izquierda, y las derivaciones intracavitarias o intracardacas, cuya utilidad
primordial radica en el e8amen directo de los potenciales generados en el
sistema de e8citoDconduccin. *onvencionalmente se :a determinado que los
colores de los electrodos electrocardiogrficos se correspondan con un
miembro especfico, y as9 %marillo9 Lrazo izquierdo.1o-o9 Lrazo
derec:o.Eerde9 /ierna izquierda. Hegro9 /ierna derec:a.
/ara las derivaciones precordiales los colores desde E$ a E5 son9 ro-o,
amarillo, verde, marrn, negro y violeta.

6- 5ECT%(ES
;a activacin del corazn comienza en la % (aurcula derec:a) y se dirige
:acia aba-o :acia el ndulo %E. &e genera as el primer vector <&: que da
origen a la onda / de activacin auricular.
6ay un retardo al pasar por el :az de 6is que representa el espacio plano
(isolectrico) entre la & y el '(S. Entonces comienza la activacin del
tabique ventricular que se :ace de izquierda a derec:a.&e genera as la primera
parte del '(S (onda ').% continuacin se activa el ventrculo izquierdo y un
poco despus el derec:o ambos generan la onda ( que representa al E! o
ventrculo dominante en el adultoK algunos fisilogos creen que e8iste un
vector posterior que representa la activacin terminal o de la base del corazn
(onda S).
&ependiendo de la derivacin! la direccin de las ondas varia! pues en realidad
miramos el mismo $enmeno desde distintos puntos de o%servacin (derivaciones).
6-.- 5ectores en "lano rontal = "lano horizontal/
;a onda T representa la repolarizacin del ventrculo izquierdo y tiene la
misma direccin que el vector de despolarizacin del E!.e a: que si el '(S
es positivo tambin debe serlo la onda T-
6-0- Teor!a del di"olo/
;a secuencia ininterrumpida de las + fases del /%2, genera unas diferencias
de potencial entre el espacio e8tracelular y el intracelular produciendo la
caracterstica curva monofsica. &in embargo, al producirse esta
despolarizacin celular en un frente de onda progresivo como si de una oleada
se tratara, las diferencias elctricas que se generan entre sectores miocrdicos
activados y los que estn por activar, provoca la aparicin de un vector de
despolarizacin com<n, como consecuencia del dipolo creado, es decirK e8iste
un vector con dos polos (positivo en cabeza y negativo en cola) que discurre a
travs de las vas comunes de despolarizacin a travs del medio conductor
que no es otro que el miocardio. El gran vector del miocardio es la resultante
de los millones de vectores instantneos que cada fibra miocrdica genera.
(l encontrarse el corazn "ntimamente cone:ionado a todo el organismo! la
corriente elctrica generada a travs de este dipolo puede ser recogida en cualquier
punto peri$rico del organismo! dando lugar al electrocardiograma.
i en el punto peri$rico del organismo desde donde el gran vector de
despolarizacin es o%servado ste se ale5a! se registrar una de2le8in negati3a!
mientras que por el contrario sta ser ositi3a! si el gran vector se apro:ima al punto
e:plorador.
*a magnitud! la direccin! y la polaridad de este vector variando continuamente a lo
largo de la duracin del est"mulo! dando como resultado $inal! un vector principal que
en la prctica coincide con el e5e longitudinal anatmico del corazn! y que tendr una
importancia decisiva en el anlisis electrocardiogr$ico de super$icie.
6-,- E$e Elctrico <A'(S:/
;o mismo que la =* el %01& puede variar ampliamente desde valores de
R$'AF en ni?os :asta D$AF en adultos y ancianos. /or lo com<n un %01&
medio normal se sit<a entre R+AF y R5AF medido en el plano frontal.
%74A &/
1epresenta la s!stole elctrica y mecnica de ambas aurculas. &u vector
m8imo se dirige desde arriba a aba-o, de derec:a a izquierda y de atrs :acia
adelante. 6abitualmente suele ser redondeada, de ramas simtricas, de ba-o
volta-e en relacin al 01& y onda 2, y por lo com<n monofsica, aunque no es
e8cepcional encontrarla con dos componente difsicos (positivoQnegativa) en
$, aE;, y a veces en ) y aE=.
/ara su estudio, las derivaciones ', y E$DE' aportan la me-or perspectiva.
%nomalas de la onda / nos pueden informar acerca de trastornos de la
conduccin interatrial y de crecimiento y dilatacin de las cavidades
auriculares. &i falta la onda /, esta claro que la enfermedad es del ndulo
sinusal.
*7TE(5A8% > SEG)E7T% &(/
Este perodo representa el tiempo transcurrido desde el inicio de la
activacin auricular :asta el inicio de despolarizacin ventricular. Eara entre
A.$' y A.'A segundos. /erodos ms cortos son tpicos del sndrome de
conduccin acelerada, y los ms largos son tpicos de trastornos de la
conduccin %E de diverso grado.
/ara una correcta medicin debe tomarse el inicio en el principio de la onda
/ y el final en el comienzo de la onda 0 de 1 si la 0, no e8istiese. El trazado
del segmento /1 debe superponerse a la lnea isoelctrica.
C%)&8E?% '(S/
1epresenta la despolarizacin ventricular (sstole elctrica). &e dice
Scorazn verticalS cuando el %01& se sit<a mas all de MAF y Scorazn
:orizontalS cuando el %01& est desplazado mas all de los AF. &u duracin
normal oscila entre A.A5 y A.$A seg.Ealores superiores indican trastornos de la
conduccin intraventricular (bloqueos de rama).
;a onda 0 es generalmente estrec:a (inferior a A.A+ seg.) y poco profunda
(alrededor de $D' mm). Ho obstante en vagotnicos y en corazn muy
verticalizados pueden observarse ondas 0 de mayor volta-e en $, y aE; no
necesariamente patolgicas. ;a onda 0 patolgica est fuertemente vinculada
a la necrosis miocrdica.
;a onda 1 en su-etos sin cardiopata, puede tener un volta-e que a veces no
supera los 5DJ mm y ocasionalmente puede llegar a '3 mm (E3).
En E3 el 2! (tiempo de defle8ion intrinsicoide) no debe superar los A.A+3
seg. %largamientos del 2! sugieren trastornos de la conduccin
intraventricular, y crecimientos ventriculares. ;a onda &, se inscribe tras la
onda 1, y no siempre est presente. En precordiales derec:as representa el
ale-amiento del gran vector de ventrculo izquierdo, mientras que en E3 y E5
son la resultante de los terceros vectores de las porciones cardacas psteroD
basales.
*7TE(5A8% 'T9
Es la e8presin elctrica de toda la sstole ventricular. *omprende desde el
principio de la onda 0 1 :asta el final de 2. *onviene por tanto buscar
aquellas derivaciones en las que la onda 0 y la onda 2 sean bien patentes. El
02 varia con arreglo a la =*, de modo que a mas =* menor valor de 02 y
viceversa.
%lgunas enfermedades, drogas y determinados trastornos electrolticos (en
especial la :ipocalcemia) modifican sustancialmente los valores del 02,
predisponiendo el corazn a arritmias ventriculares ocasionalmente severas.
%74A T > SEG)E7T% ST/
El segmento &2 se mide desde el final de 01& (punto T) :asta el inicio de la
onda. &uele estar nivelado con la lnea isoelctrica, aunque en condiciones
normales tiende a supradesnivelarse con la bradicardia y la vagotona, y a
infradesnivelarse con la taquicardia.
esplazamientos positivos superiores a ' mm inferiores a $ mm en
relacin a la lnea isoelctrica, suelen estar provocados por trastornos
isqumicos miocrdicos.
;a onda 2, representa la repolarizacin ventricular, y al contrario que la
despolarizacin suele ser de inscripcin muc:o ms lenta y de ramas
asimtricas, siendo ms lenta la rama ascendente que la descendente. ;a onda
2 es positiva en $, ', aE;, aE=, y de E) a E5, mientras que suele ser
negativa o aplanada en las otras derivaciones. .ndas 2 negativas desde E$ a
E+ suelen observarse con frecuencia en mu-eres de mediana edad sin
cardiopata.
%74A #/
Es una inscripcin de peque?o volta-e y de significado incierto, que cuando
aparece lo :ace tras la onda 2, en las derivaciones E+ y E3, siguiendo la
misma polaridad que la onda 2 que le antecede. %lgunos autores :an querido
ver su significado en la repolarizacin del sistema de /ur>in-e. ;a
:ipercalcemia, la :ipo>aliemia, la accin de la digital y la quinidina, y la
bradicardia favorecen su presencia.
6-,-. Calculo del E$e Elctrico/
El vector resultante de la suma de todos los vectores instantneos, tiene una
direccin especial en cada una de las derivaciones pudiendo ser determinado
en cada caso. e :ec:o el electrocardiograma no es sino la representacin
grfica del volta-e del gran vector de despolarizacin, tres son los vectores que
pueden ser determinados desde un E*, de superficie.
a-1 5ector auricular/ &igue una disposicin parecida al gran vector del
01&, orientndose en promedio entre R+AF y R5AF aunque desviaciones desde
R$'AF a D$AF no pueden considerase como anormales. ;a defle8in de la onda
/ en las distintas derivaciones es bsica para su determinacin.
b-1 5ector de des"olarizacin ventricular/ Est compuesto por )
componentes9 el $F correspondiente al septum interventricular, el 'F, resultante
de las fuerzas contrapuestas entre la masa ventricular derec:a e izquierda, y el
)F correspondiente a las porciones psteroDbasales de los ventrculos. %l ser
secuencial en el tiempo la aparicin de estos tres componentes, obtendremos
consecuentemente en el E* las ondas 01&, correspondiendo 0 al $F vector
septal, 1 al gran vector de los ventrculos, y & a los vectores de las porciones
basales.
c-1 5ector de re"olarizacin ventricular/ *orresponde a las fuerzas de
recuperacin ventricular, identificndose con la inscripcin de la onda 2.
esde un punto de vista clnico tiene un inters restringido.
%unque todos los e-es elctricos (/, 01& y 2) son calculables, en la prctica
slo el de 01& en el plano frontal tiene verdadero inters clnico. /ara su
clculo nos serviremos de las derivaciones monopolares y bipolares de
miembros que configuran el tringulo de Eint:oven. El punto de cruce de cada
uno de los vectores correspondientes a estas derivaciones determinar la
magnitud y la direccin del vector, y por tanto determinar el e-e elctrico del
01&. !ncluyendo el tringulo de Eint:oven dentro de un crculo,
determinaremos una valoracin esfrica en grados para asignar valores a cada
derivacin, a partir de un punto A que partiendo en sentido :orario desde una
posicin similar a las $3 :oras, valga MAF a las $J :oras, $JAF a las '$ :oras, y
'$AF a las '+ :oras. (na derivacin desplazada positivamente en relacin a la
lnea isoelctrica significa que la cabeza positiva del vector se le est
acercando, mientras que si la derivacin resulta negativa en relacin a la
isoelctrica el vector se ale-a de ella.
esde un punto de vista prctico, la perpendicular a la derivacin
isodifsica (de volta-e positivo similar al negativo, lo que es los mismo tanto
volta-e de 1 como de &) identificar el %01& en dos sentidos, quedando
finalmente determinada su direccin por la positividad negatividad de las
dems derivaciones. Es decir si por e-emplo, aE= es la isodifsica, y $ a
aE; son positivas y aE1 negativa, el %01& se situar a AF. &i por el contrario
la isodifsica es $, y aE=, ', y ) son positivas y aE; negativa, el %01&
se situar a MAF.
En ocasiones la determinacin del 01& en base a la especial configuracin
de las derivaciones monopolares y bipolares, no es posible. Estas situaciones
suelen observarse en presencia de trastornos intraventriculares de conduccin
en aquellas otras en las que el corazn rota sobre alguno de sus e-es
cambiando el sentido de la cabeza del vector. &e acepta que en presencia
inicial de onda 0 en $, ', ), la punta del vector se dirige :acia adelante
siendo el %01& perpendicular al plano frontal. /or el contrario la presencia de
& final en $, ', y ) indica que la cabeza del vector est dirigida en
sentido posterior.

@- 8ECT#(A E *7TE(&(ETAC*A7 4E #7
E8ECT(%CA(4*%G(A)A/
$. %nlisis del ritmo
'. *lculo de la frecuencia cardiaca
). *alculo del segmento /1, intervalo 02,
+. *lculo del e-e elctrico del 01& en el plano frontal
3. %nlisis de la morfologa de cada una de las ondas.
.1An;lisis del ritmo.
El ritmo normal del corazn es ritmo sinusal, el anormal se conoce como no
sinusal, ritmo ectpico arritmia.
/ara ser considerado sinusal debe tener9
&iempre debe :aber ondas /, cuya polaridad es siempre negativa en
aE1 y positiva en el resto de las derivaciones.
*ada onda / debe ir seguida de un comple-o 01&.
El intervalo 11 debe ser constante
El intervalo /1 es de valor constante igual mayor a A.$'segundos.
;a frecuencia cardiaca debe estar entre los 5A y lAA lQm.
El ritmo no sinusal/
;a ausencia de ondas / indica un ritmo S no sinusalS (anomalas en la
formacin del impulso), que se ve en9 a).Lloqueo sino auricular b).
1itmo de la (nin c). 1itmo !dioventricular d). =ibrilacin auricular.
.ndas / m<ltiples (por comple-o 01&) se ven en9
a).=luter auricular.
b). =ibrilacin auricular
c). 2aquicardia auricular con bloqueo
d). Lloqueo de 'F )F grado.
*ambios en la forma de la / son indicacin de Smarcapasos auricular
migratorioS.
E-e de / anormal, puede ser debido a9
a). 4arcapasos auricular ectpico (ritmo auricular)
b). &itus inversus
c). %ctivacin retrgrada desde el nodo %E (ritmo de la unin).
Un e5e de 1 H a > G.@ puede indicar inversin auricular o derivaciones de los
%razos mal colocadas. Un e5e de 1 I .@ puede ser de%ido a un ritmo nodal con
conduccin retrgrada o a un marcapasos auricular ectpico %a5o (ritmo del
Jseno coronarioJ).
Es importante tam%in valorar si el ritmo card"aco es Regular o Irregular! es
decir si la distancia 2/2 permanece constante (regular) o e:isten variaciones
signi$icativas (arritmia)
*a arritmia ms $recuentemente o%servada es la Jarritmia respiratoriaJ en la
que o%servaremos un enlentecimiento de la $recuencia card"aca durante la
respiracin sin variar la mor$olog"a ni el e5e de la onda 1 ni del 32.
01 Calculo de la recuencia cardiaca-
6ay diferentes mtodos.
El papel del EN, corre convencionalmente a una velocidad de '3mmQs, lo
que quiere decir que en cada segundo :ay cinco cuadros grandes de U
centmetro y que en $ minuto :ay )AA cuadros grandes. /ara calcular la =* se
busca la onda 1 que se encuentre sobre una lnea gruesa de la cuadricula y a
partir de a: se cuenta el n<mero de cuadros grandes que :ay :asta la siguiente
onda 1. /or simple regla de ), si en un minuto :ay )AA cuadros, entre dos 11
:abr los cuadros calculados, por lo que se divide )AA entre el n<mero de
cuadros que :ay en un intervalo 11 y as se tendr la frecuencia cardiaca.
/ero puede que la distancia que :ay en un intervalo 11 no tenga un n<mero
e8acto de cuadros grandes, por lo que cada cuadrado de milmetro lo
contaremos como dcimas de A.' en A.' de manera que en un cuadrado grande
es la unidad.
*a $recuencia card"aca var"a con la edad! situacin en el momento de o%tener el ECG
(despierto! durmiendo! llorando)! as" como otros $actores $"sicos como la $ie%re. (l
nacer es de ,7. lpm apro:imadamente! aumenta durante el ,@ mes de vida 'asta ,<.
lpm. ( partir de aqu" va disminuyendo con la edad! siendo de unos ,.. lpm a los 9
a#os y de unos E. lpm a los ,. a#os. *as $recuencias card"acas normales segKn la
edad son las siguientes+ 2L+ ,,./,9. lpm. - a#os+ E9/,-9 lpm. = a#os+ D9/,,9 lpm. <
a#os+ <9/,.. lpm. H< a#os+ <./,.. lpm.
Aa%laremos de Ta9uicardia cuando la $recuencia card"aca supera los l"mites de la
normalidad para esa edad y puede de%erse a cualquiera de las siguientes situaciones+
4aquicardia sinusal! 4aquicardia supraventricular (auricular! nodal 0 unin (6 o por
reentrada)! 4aquicardia ventricular! )i%rilacin auricular! )luter auricular.
Aa%laremos de -radicardia cuando la $recuencia card"aca es menor del l"mite
in$erior de la normalidad para esa edad y puede de%erse a# Mradicardia sinusal! 2itmo
nodal! Mloqueo auriculoventricular de -@ grado! Mloqueo (6 de 7@ grado (completo).

,1 Calculo del segmento &(-
&e mide desde el comienzo de la onda / :asta el comienzo de la onda 0 1
del comple-o 01&. Esta distancia debe ser de A,$'D A,'A seg, lo que es lo
mismo $'AD'AA ms.
*uando el segmento /1 mide menos de A.$'seg se dice que e8iste una
conduccin auriculoventricular acelerada. ;o que se da en los sndromes de
pree8itacin. *uando el intervalo /1 es mayor de A.'A seg. se dice que la
conduccin auriculoventricular esta enlentecida y :ay un bloqueo de primer
grado. ;a prolongacin del intervalo /1 (V A,'A seg.) (Lloqueo de $F grado)
puede verse en9 formas congnitas, miocarditis, to8icidad por digital,
:iperpotasemia. El intervalo /1 es variable en9 4arcapasos auricular
migratorio, bloqueo de 'F grado.
Calculo del intervalo 'T-
1epresenta la sstole elctrica ventricular lo que es lo mismo, el con-unto
de la despolarizacin y la repolarizacin ventricular.Este se mide desde el
comienzo del comple-o 01&
:asta el final de la onda 2 y su medida depende de la frecuencia cardiaca, as
el intervalo 02 se acorta cuando la frecuencia cardiaca es alta y se alarga
cuando es ba-a. /or eso cuando este
se mide debe corregirse de acuerdo con la frecuencia cardiaca.

21 Calculo del e$e de '(S <A '(S: en el "lano rontal.
El vector medio '(S puede estimarse a partir de las derivaciones estndar
y monopolares de los miembros aplicando el sistema :e8a8ial de Lailey.&e
mide la amplitud neta y la direccin del comple-o 01& en dos de las )
derivaciones estndar. ;as derivaciones $ y ) y los valores obtenidos se
transportan a dic:o sistema. &e trazan lneas perpendiculares a las dos
derivaciones estndar elegidas y se calcula el vector resultante que representa
el vector medio del 01&.
.tra forma de calcular el e-e del 01& es localizando la derivacin
isodifsica, aquella cuya amplitud neta es igual a cero. Entonces el vector
medio 01& se encontrar en la perpendicular a la derivacin donde el
comple-o es isodifsico. %s el comple-o 01& es isodifsico en aE=, la
perpendicular a esta derivacin es $ y si en esta derivacin el valor neto del
01& es negativo en $, el e-e de 01& estar a $JAF.
&esviacin del e5e a la izquierda e:istir cuando el e5e de +R, est por
de%a5o del l"mite in$erior de la normalidad para la edad. e presenta con+
a) Aemi%loqueo anterior izquierdo
%). Mloqueo de 2ama 8zquierda
c). Aipertro$ia 6entricular 8zquierda (especialmente en so%recarga de
volumen).
&esviacin del e5e a la derec'a e:istir cuando el e5e de +R, es mayor que el
l"mite superior de la normalidad para esa edad. e presenta con+
a). Aipertro$ia ventricular derec'a (A6&)
%). Mloqueo de rama derec'a (M2&).
($ 0n!lisis de la mor2olog"a de las ondas#
?nda 1+
(ctivacin auricular. Es positiva en todas las derivaciones e:cepto en a62.
6olta5e (altura) I -!9 mm. &uracin (anc'ura o amplitud) I .!,,seg.
i por alguna razn el nodo sinusal de5a de actuar como marcapasos cardiaco
normal! otros $ocos auriculares pueden asumir su $uncin por lo que la onda 1
tendr una con$iguracin di$erente.
8ntervalo 12+
El 12 es tiempo invertido por el estimulo entre el ndulo sinusal y el inicio de
la desporalizacin ventricular.
*os valores sern entre .!,- y .!-. segundos.
El intervalo 12 de%e ser isoelctrico.
Cuando en la conduccin a travs de las aur"culas! el nodo (6! el 'az de Ais
se enlentece el intervalo 12 se alarga.
Comple5o 32+
Corresponde a la desporalizacin ventricular.
El volta5e del 32 es muy varia%le.
i se produce un retraso o una interrupcin de la conduccin en cualquiera de
las ramas del 'az! el 32 se ensanc'ar de la manera caracter"stica del
%loqueo de la rama derec'a o izquierda del 'az.
egmento 4+
uele ser isoelctrico ('orizontal) o ascendente en caso de taquicardia en
personas sanas.
?nda 4+
Es positiva e:cepto en a62.