ESTREPTOCOCOS

MICROBIOLOGIA MEDICA 2014.

Q.F.B. ANTONIO RODRIGUEZ RUIZ.
COCOS PIOGENOS
TODOS SON GRAM (+)
PIOGENOS = PUS
ESTREPTOCOCOS ESTAFILOCOCOS
JR 2
STREPTOCOCCUS
CLASIFICACIN
Familia: Lactobacillaceae
Gnero: Streptococcus
Tipo: Streptococcus pyogenes (grupo A)
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus agalactiae (grupo B)
Streptococcus faecalis (grupo D)
Streptococcus viridians

Streptococcus spp
Gr. streptos = bobina, retorcido

Anaerobios facultativos
Cocos Gram (+) en cadenas y en parejas
Catalasa (-)
Hemlisis: alfa, beta o gamma
Estn subdivididos en grupos segn sus antgenos
de superficie
carbohidratos
Los grupos contienen una variedad de tipos
protenas
Streptococcus en cadenas (Tincin de Gram)
Genero Streptococcus
Forma parte de la flora normal.

Cocos Gram positivos

0,5 1.0 !m de dimetro

Inmviles

Catalasa (-)

Oxidasa negativos

Anaerobios facultativos

Se presentan en cadena y en pares

Los cultivos viejos pueden ser Gram (-)
CARACTERSTICAS
STREPTOCOCCUS
Crecen en medios enriquecidos como el Agar Sangre
que puede ser Aerobio y Anaerobio.
Estreptococos y Estafilococos
Agar-agar
NaCL
Extracto de carne
Extracto de levadura

8
Estreptococos: morfologa
In vitro: cocos en cadenas
In vivo: diplococos
La longitud de las cadenas tiende a ser inversa a la
adecuacin del medio.

Lesiones activas en tejidos: diplococos o cocos aislados
Exudados purulentos de lesiones abiertas y medios artificiales:
cadenas
El gnero Streptococcus abarca una amplia gama de
especies que se agrupan en parejas o en cadenas.
La mayora de las especies son anaerobias
facultativas, aunque los requerimientos atmosfricos
varan, desde las especies estrictamente anaerobias
hasta capnoflicas
ESTREPTOCOCOS.
La demanda nutricional es compleja y su aislamiento
r equi er e el empl eo de sangr e o medi os
enriquecidos.
Fermentan a los carbohidratos produciendo cido
lctico y, a diferencia de la especie Staphylococcus,
son catalasa-negativos.
PRUEBA DE LA CATALASA
Permite distinguir:
Estreptococos (catalasa -)
Estafilococos (catalasa +)

Se realiza con una gota de agua oxigenada sobre una
pequea cantidad de bacteria
PRUEBA DE LA CATALASA
CLASIFICACION
Se han propuesto por lo menos cuatro esquemas
diferentes de clasificacin en funcin de: la
presentacin clnica (biognicos, orales. Entricos);
Las propiedades serolgicas (grupos de Lancefiel, A
a la H y K a la V);
Los patrones de hemlisis (completa !, incompleta "
y nula #; y las propiedades bioqumicas (fisiolgicas).
Patrones de hemlisis
Incompleta (")
Completa (#)
Nula ($)

Propiedades serolgicas
Grupos de Lancefield
CLASIFICACIN STREPTOCOCCUS
CLASIFICACION
1. HEMOLISIS: Por la destruccin o degradacin de los eritrocitos.
HEMOLISIS BETA: Destruccin completa de los eritrocitos con
aclaramiento de la sangre alrededor del crecimiento bacteriano. Alo
completo.
HEMOLISIS ALFA: Lisis incompleta de los eritrocitos con reduccion de
hemoglobina y la formacin de pigmento verde.
HEMOLISIS GAMMA: Otros estreptococos son no hemolticos, no hay
prescencia de alos.
JR 17
Estreptococos agrupables
A, B y D
Frecuentes
C, G, F
M e n o s
frecuentes
No-agrupables
S. pneumoniae
neumona
Streptococcus
viridans
e.g. S. mutans
* Caries dental
Reaccin de hemlisis en ASC
Colonias blancas
Beta-hemlisis
Alfa-hemlisis
2. REBECA LANCEFIELD: HIDRATOS DE CARBONO
A - H
K U
Grupo A - Streptococcus pyogenes
Grupo B - Streptococcus agalactiae
Grupo C: S. Equisimilis, S. Equi, S zooepidermicus, S.
Disgalactiae.
Grupo D - Enterococcus, Streptococcus bovis
Grupo E - Streptococcus milleri y Streptococcus mutans
Grupo F - Streptococcus anginosus
Grupo G - Streptococcus canis, Streptococcus dysgalactiae
Grupo H - Streptococus sanguis
Grupo L - Streptococcus dysgalactiae
Grupo N - Lactococcus lactis
Grupo R&S - Streptococcus suis
JR 21
GENERO STREPTOCOCCUS
CLASIFICACION
ESPECIE GRUPO DE
LANCEFIELD
HEMOLISIS
S. Pyogenes

A BETA
S. agalactiae

B BETA
S. pneumoniae

- ALFA
S. grupo viridans

- ALFA
Enterococos

D ALFA, BETA Y GAMA
Otras especies

C Y G BETA

JR 24
SEGN REBECA LANCEFIELD (Basndose en la
presencia de carbohidratos en la pared celular)
GRUPO A: Ramnosa- N-acetilglucosamina
GRUPO B: Ramnosaglucosamina
GRUPO C: Ramnosa- N- acetilgalactosamina
GRUPO D: Acido glicerol teicoico que contiene D-alanina y
glucosa

GRUPO F: Glucopiranosil -N-acetilgalactosamina
FACTORES DE VIRULENCIAS STREPTOCOCCUS
Protena M

Protena F

Acido lipoteicoico

Capsula de Acido hialuronico: Inhibe la fagocitosis.

Estreptolisina O y S: Toxinas que son la base de las propiedades beta-
hemolticas del organismo.

Toxina Piognica: Responsable de la fiebre escarlatina.

Estreptoquinasa

Hialuronidasa

Estreptodornasa:
Una ADNasa, la estreptodornasa depolimeriza el ADN

FACTORES DE VIRULENCIA
STREPTOCOCCUS
STREPTOCOCCUS PYOGENES
Hbitat:
Suelen hallarse en gran nmero en las mucosas,
con preferencia en la regin orofarngea.
Se encuentran ampliamente distribuidos en la
naturaleza, hallndose en el agua, polvo,
vegetales, leche y productos lcteos.
CARACTERSTICAS MORFOLGICAS
TINTOREALES Y DE CULTIVO
L a c l u l a e s t r e p t o c c i c a a i s l a d a e s
caractersticamente esfrica, aunque a veces puede
aparecer elptica.
Normalmente las clulas se encuentran en cadenas
de longitud variable.
CARACTERSTICAS MORFOLGICAS
TINTOREALES Y DE CULTIVO
El tamao de la clula vara entre 0.5m y 1m
de dimetro, segn las condiciones de su
crecimiento y cultivo.
Son caractersticamente Gram-positivas, pero
pueden virar a Gram-negativas a medida que la
clula envejece.
CARACTERSTICAS MORFOLGICAS
TINTOREALES Y DE CULTIVO
Aunque se han obtenido algunas clulas mviles, en
condiciones normales son inmviles.
Por lo general las formas virulentas se encuentran
encapsuladas y contienen dentro de la cpsula,
abundante cido hialurnico.
CARACTERSTICAS MORFOLGICAS
TINTOREALES Y DE CULTIVO
Las colonias son pequeas (1-2 mm),
translcidas, ligeramente circulares,
convexas y dan la impresin de ser
diminutas gotitas de humedad sobre la
superficie del agar.
CARACTERSTICAS MORFOLGICAS
TINTOREALES Y DE CULTIVO
Presentan una zona de hemlisis.
Pueden cultivarse a temperaturas que oscilan
entre 20 y 42 C con una ptima de 37 C.
Crecen bien en la mayora de los medios de
cultivo enriquecidos con adicin de sangre y
suero.
CARACTERSTICAS MORFOLGICAS
TINTOREALES Y DE CULTIVO
No fermentan la inulina.
No son solubles en sales biliares.
Producen gran cantidad de cido lctico sin gas a
partir de los hidratos de carbono fermentables.
STREPTOCOCCUS PYOGENES
Beta hemoltico de grupo A

Zonas grandes de hemlisis
alrededor de colonias de 0.5
mm

Sensibles a la bacitracina
IDENTIFICACIN
Como ocurre con los estafilococos la presencia de los
estreptococos es fcil de evidenciar.
Los cocos Gram-positivos alineados en grandes cadenas
son siempre estreptococos.
En cuanto a su poder patgeno valen los mismos criterios
que para los estafilococos.
IDENTIFICACIN
La tincin de Gram permite un diagnstico rpido
y preliminar de pioderma por estreptococos del
grupo A.
Los estreptococos no suelen colonizar la
superficie de la piel, lo que hace significativa la
presencia de cocos Gram-positivos en cadenas o
parejas asociados a los leucocitos.
IDENTIFICACIN
En cambio estos microorganismos forman parte
de la flora orofarngea normal, por lo que su
presencia en una muestra respiratoria obtenida
de pacientes con faringitis tiene escaso valor
predictivo.
IDENTIFICACIN
Sin embargo, si el germen se asocia a leucocitos
alterados (probablemente por liberacin de
estreptolisina), la tincin de Gram en manos de
una persona experimentada puede resultar de
gran ayuda como prueba de diagnstico rpido de
la faringitis estreptoccica.
IDENTIFICACIN
Las muestras para aislar estreptococos del grupo A
deben tomarse de la parte posterior de la orofaringe
de los pacientes (amgdalas, zona posterior de la
faringe o de la lengua) ya que as se obtiene un mayor
nmero de bacterias.
De esta manera se aumenta la posibilidad de aislar al
patgeno.
IDENTIFICACIN
Tambin hay que recordar que la saliva esta
colonizada por bacterias que inhiben el desarrollo
de estreptococos del grupo A por lo tanto la
contaminacin de la muestra puede enmascarar o
suprimir el desarrollo de estreptococos.
IDENTIFICACIN
La obtencin de muestras en infecciones cutneas no
muestra ningn problema.
Se levanta la costra y se cultiva el material purulento.
Lo que hay que evitar es el cultivo de las pstulas
abiertas con drenaje de la piel ya que a veces muestran
sobreinfeccin estafiloccica.
IDENTIFICACIN
Los estafilococos del grupo A se han identificado
histricamente por su sensibilidad a la bacitracina.
Tras incubacin una zona de crecimiento inhibido se
considera positiva.
PRUEBAS BIOQUMICAS:

Prueba de bacitracina ~positivo (A)
PRUEBA DE CAMP- POSITIVA (B)
Se basa en que los estreptococos(B)
producen un factor llamado CAMP (factor de mono-
fosfato de adenina cclica) que aumenta la zona de hemlisis
producida por un estafilococo productor de lisina
PRUEBA DE CAMP
Fundamento: Los estreptococos grupo B secretan el factor CAMP que interacta con la
-hemolisina secretada por una cepa -hemoltica de S. aureus (ATCC 25923) lo que
causa un acrecentamiento o sinergismo de la hemlisis.
Procedimiento: En placa de agar sangre sembrar una estra de la cepa de S. aureus y
perpendicularmente a sta (lo ms cerca posible, sin llegar a tocarla) sembrar la cepa de
estreptococo en estudio.
Tiempo y T de incubacin: Incubar 24 hs a 35C en aerobiosis (en CO2 aumentan los
falsos positivos).

Interpretacin: El sinergismo se observa como un rea de -
Hemlisis en forma de punta de flecha en la zona
de desarrollo ms cercana a ambas estras.

Prueba de CAMP
IDENTIFICACIN
Es posible establecer la patogenicidad
del estreptococo por medio de dos
clasificaciones:

a)La de Brown.

b)La de Lancefield.

IDENTIFICACIN
El grupo A puede subdividirse en 52 tipos teniendo en
cuenta sus antgenos proteicos (sustancia M y sustancia
T).
El conocimiento de estos tipos reviste sobre todo un
inters epidemiolgico.
IDENTIFICACIN
La i denti fi caci n del grupo A
mediante la demostracin de los
carbohidratos grupo especficos no
se efectuaba de una manera
r ut i nar i a has t a l a r ec i ent e
introduccin de los mtodos de
deteccin antignica directa.
IDENTIFICACIN
Hay que aclarar que es posible combinar ambos
tipos de clasificacin en forma sensata y
provechosa.
As los estreptococos !-hemolticos del grupo A,
han de considerarse bsicamente patgenos
para el hombre.
IDENTIFICACIN
Indicadores de laboratorio:
Catalasa
# hemlisis
Sensibles a la bacitracina
ANTGENOS ESPECFICOS DE GRUPO
Y TIPO
a) Carbohidratos especficos de grupo o
sustancia C.
b) Antgenos proteicos especficos de
tipo.
CARBOHIDRATOS ESPECFICOS
DE GRUPO
Estos antgenos del grupo A, representan
aproximadamente el 10% del peso en
seco de la clula y estn constituidos por
un dmero DE N-ACETILGLUCOSAMINA
Y RAMNOSA.
ANTGENOS PROTECOS
ESPECFICOS DE TIPO
Las protenas son la protena M, la protena T y
la protena R.
La primera es el principal antgeno asociado a
los estreptococos virulentos.
ANTGENOS PROTECOS
ESPECFICOS DE TIPO
Ninguna cepa es infecciosa sino posee esta
protena.
Se localiza en el extremo de las fimbrias
ancladas a la pared celular y se extiende a travs
de la cpsula.
ANTGENOS PROTECOS
ESPECFICOS DE TIPO
Las protenas M y T (resistente a la tripsina)
constituyen marcadores epidemiolgicos en las
cepas de los grupos A.
FACTORES DE PATOGENICIDAD
En particular podemos mencionar a los siguientes:

Cpsula
Protena M
cido lipoteicoico
Toxina eritrognica
FACTORES DE PATOGENICIDAD
Estreptolisinas S y O
Estreptoquinasas
ADNasa o Desoxirribonucleasa
Leucocidina
Proteinasa
ANTGENOS DE STREPTOCOCCUS CON
ACTIVIDAD BIOLGICA
PARED CELULAR DE LOS ESTREPTOCOCOS
CPSULA
La cpsula de cido hialurnico de los estreptococos
del grupo A no es inmunognica, debido a que este
cido es idntico al del tejido conjuntivo.
Esta cpsula se desintegra cuando las cepas
producen hialuronidasa
PROTENA M
Junto con el cido lipoteicoico se denominan adhesinas y
son los dos medios de anclaje de las bacterias a las
membranas de las clulas.
Es el principal componente antifagocitario.
PROTENA M
Si no se producen ant i cuerpos
especficos contra la protena M, los
estreptococos estn protegidos contra
la fagocitocis.
Esta protena i mpi de tambi n l a
interaccin con el complemento.
PROTENA M
El resto de las protenas estructurales T y R, no poseen
una funcin definida de virulencia en los estreptococos
del grupo A.
PROTENA M
Protena M
fibringeno
r r
r
pptido-glicano
r r
r
IgG
Complemento
INMUNE
NO-INMUNE
Protena M
Principal blanco
Inmunidad natural
Variacin de cepas
Antigenicidad
re-infeccin
ocurre con cepas diferentes
CIDO LIPOTEICOICO
La capacidad de los estreptococos del grupo A de
unirse a las clulas epiteliales de la boca y de la
piel est mediada por este cido que se encuentra
en la superficie celular.
TOXINA ERITROGNICA
Es la responsable del cuadro clnico de la
escarlatina, de all su nombre.
Se produce en algunas cepas de S. pyogenes que
se encuentran parasitadas por un bacterifago en
estado lisognico (cepas lisognicas).
TOXINA ERITROGNICA
Es adems un pirgeno potente que acta
en el hipotlamo.
Es similar a la toxina diftrica producida
por el Corynebacterium diphteriae.
TOXINA ERITROGNICA
Se conocen 3 toxinas termolbiles e
inmunolgicamente diferentes A, B, C
dentro del grupo A y en raras cepas de
los grupos C y G.
TOXINA ERITROGNICA
Como se mencion es la responsable de
la erupcin de la escarlatina aunque no
se sabe con certeza si esto se debe a su
efecto directo sobre el lecho capilar o a
una reaccin de hipersensibilidad.
TOXINA ERITROGNICA
La toxina que se inyecta por va intradrmica
produce un eritema localizado a las 24 horas en
sujetos susceptibles (prueba de Dick).
TOXINA ERITROGNICA
La antitoxina inyectada tambin por va intradrmica en
un paciente con escarlatina, produce la desaparicin del
eritema (blanqueamiento) localizado (en el rea de
admn.), que indica la neutralizacin de la toxina (prueba
de Schutz-Charlton).
Ninguna de estas pruebas se utiliza actualmente con
fines diagnsticos.
ESTREPTOLISINA S Y O
La estreptolisina S es una hemolisina que
acta sobre diferentes especies.
Su efecto txico parece ser ms intenso
sobre el rin (nefrotxica).
No es inmungena y es estable frente al
oxgeno.
ESTREPTOLISINA S Y O
Lisa a los eritrocitos, leucocitos y plaquetas tras el
contacto directo con la clula.
Tambin estimula la liberacin del contenido
lisosmico despus de ser deglutida, con la
posterior muerte de la clula fagocitaria.
ESTREPTOLISINA S Y O
La estreptolisina O, es una hemolisina que
acta sobre eritrocitos humanos y de otras
especies.
Es cardiotxica y altamente inmungena ya que
est i mul a l a producci n de ant i cuerpos
especficos.
ESTREPTOLISINA S Y O
Se inactiva de forma reversible por el oxgeno e
irreversiblemente por el colesterol.
Los anticuerpos contra esta estreptolisina se
producen de inmediato y permiten establecer una
infeccin reciente (prueba de ASLO).
ESTREPTOLISINA S Y O
Esta hemolisina muestra reaccin
cruzada con toxinas similares, sensibles
al ox geno, pr oduci das por S.
pneumoniae y la especie Clostridium.
Tambin destruye a los leucocitos por
lsis de sus grnulos citoplsmicos, con
liberacin de las enzimas hidrolticas.
ANTIESTREPTOLISINA-O (AS0)

Es la medicin de anticuerpos anti-Estreptococo betahemolticos del tipo A.
Esta bacteria produce una enzima llamada estreptolisina O, que puede
destruir los hemates y el cuerpo reacciona contra ella produciendo
anticuerpos especficos antiestreptolisina O.
!"#$# &'( )* $*#+,-#.
La presencia de ttulos altos de antiestreptolisinas O ASLO, indican una
infeccin por la bacteria Estreptococo betahemolticos del tipo A, que puede
producir una glomerulonefritis, una fiebre reumtica, una endocarditis
bacteriana o una escarlatina
!"#" #%"&'("# %)*% "+,&')') -. )% /#%0')" %)*"# %+ "12+")3
NIVELES NORMALES DE ASLO
En adultos Menores de 160 Unidades/ml
En nios menores de 2 aos Menores de 50 Unidades/ml
En nios entre 2 y 4 aos Menores de 160 Unidades/ml
En nios entre 4 y 12 aos Entre 160 y 300 Unidades/ml
4" 5%*%#6'+"0'7+ )% %8%0*9" %+)"1"+5: 2+" )2)/%+)'7+ 5% /"#;02&") 5% &,*%< #%02='%#*:) 0:+
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PRUEBA EN PORTA
R
CONTROL
+
CONTROL -
Ant geno ASLO-Lat ex.
Suspensin estabilizada y
tamponada de partculas
de ltex recubiertas con
estreptolisina O. Contiene
0,95 g/L de azida sdica.
Suero humano con una
actividad ASLO superior a
200 UI/mL. Contiene 0,95 g/
L de azida sdica
Suero animal con una
actividad ASLO inferior a
100 UI/mL. Contiene 0,95
g/L de azida sdica.
5/6"/),5,/7 8* +/)
$*#59,:/)
ASO
ASLO

D E+8%00'7+ /:# F)*#%/*:0:0: =%*"
G%6:&H?0:) 5%& ?/: A


D I&:6%#2&:+%8#'?)


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ESTREPTOQUINASAS
Destruyen los cogulos sanguneos y son las
responsables de la rpida diseminacin de los
estreptococos del grupo A en los tejidos infectados.
Se han descrito al menos dos formas, la A y la B.
ADNasa o
DESOXIRRIBONUCLEASA
La ADNasa despolimeriza dicho ADN
(libre del pus), lo lican, reducen la
viscosidad del absceso y facilitan la
diseminacin bacteriana.
ADNasa o
DESOXIRRIBONUCLEASA
Estas enzimas no poseen efecto
citoltico.
Se conocen 4 tipos A,B,C y D.
Los anticuerpos frente a la ADNasa B
constituyen un marcador importante de
las infecciones cutneas producidas por
estreptococos.
LEUCOCIDINA
Esta enzima llamada Nicotinamida-
adenina-dinucleotido-glucohidrolasa o
NADGasa parece tener una accin
muy selectiva en el metabolismo de los
leucocitos.
PROTEINASA
Es una enzi ma que act a muy
especficamente sobre grupos selectos
de protenas.
ETIOLOGA ESTREPTOCOCICA Y ENTEROCOCICA EN CLNICA:
STREPTOCOCCUS PYOGENES
ENFERMEDAD ESTREPTOCCICA
SUPURATIVA
a) Faringoamigdalitis
b) Escarlatina
c) Erisipela
d) Imptigo
e) Pioderma

FARINGOAMIGDALITIS
Es un padecimiento inflamatorio supurativo
de la mucosa y de las estructuras
adyacent es con l a f or maci n de
mi croabscesos, di st ri bui dos en l as
amgdalas, adenitis cervical, fiebre elevada,
odinofgia, cefalea, nauseas y vmito.
FARINGOAMIGDALITIS
Suele desarrollarse 2-4 das despus de la
exposicin.
A pesar de estos signos y sntomas clnicos,
resulta difcil diferenciar la faringitis
estreptoccica de la viral (causa del 90% de
faringitis).
FARINGOAMIGDALITIS
Solo el 50% de los pacientes con faringitis
estreptocci ca muestran un exudado
farngeo o amigdalar.
De la misma manera, la mayora de los nios
pequeos con faringitis exudativa sufren una
infeccin viral.
ESCARLATINA
Es generalmente una complicacin de la
faringitis estreptoccica.
Sin embargo el foco de infeccin tambin
puede localizarse en otros tejidos y ser el
puente de partida de la absorcin de la toxina.
ESCARLATINA
El cuadro clnico se caracteriza por un fino
puntilleo eritematoso de la piel (erupcin
eritematosa difusa) que aparece 1-2 das
despus de iniciarse los sntomas clnicos.
ERISIPELA
La localizacin no es exclusiva de la extremidades,
puede asentarse en el tronco o en la cara.
La temperatura local aumenta en la zona afectada.
En algunos casos se observan ampollas que
contienen un lquido amarillento.
IMPTIGO
Es un padecimiento que se caracteriza por la formacin de
vesculas superficiales indoloras.
Las que evolucionan a pstulas, pequeas del tamao de una
cabeza de alfiler, confluyen y son frgiles.
Despus forman lceras que se cubren con un costra.
PIODERMA
Se observa fundamentalmente en nios pequeos
(2-5 aos) con escasa higiene personal.
La penetracin en el tejido subcutneo se produce
por pequeas heridas en la piel (araazos, picaduras
de insectos etc..).
ENFERMEDADES ESTREPTOCCICAS
NO SUPURATIVAS
a) Fiebre reumtica

b) Secuelas de la fiebre reumtica.
FIEBRE REUMTICA
Es un padecimiento que se manifiesta 2-3
semanas despus de una infeccin causada por
S. pyogenes.
Se manifiesta por lesiones inflamatorias del
corazn, articulaciones, vasos sanguneos y
tejido subcutneo.
FIEBRE REUMTICA
CRITERIOS DE JONES


MANIFESTACIONES
PRINCIPALES


MANIFESTACIONES
SECUNDARIAS

DATOS DE APOYO

Carditis

Fiebre

Aumento de anticuerpos
(ASLO)

Poliartritis

Artragias

Cultivo de Faringe con
Estreptococos del grupo A

Corea de Syndeham

Aumento de la Velocidad de
Sedimentacin Globular

Escarlatina Reciente

Eritema Marginal

Protena C reactiva alta



Ndulos Subcutneos





GLOMERULONEFRITIS AGUDA
Es un padecimiento que se manifiesta en la
segunda o tercera semana despus de una
infeccin por S. pyogenes.
Es ms frecuente en los nios con edad
escolar, pero menos frecuente que la fiebre
reumtica.
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
Se han sealado varios tipos de S.
Pyogenes como los responsables de este
padecimieto, particularmente el tipo 12 pero
l o a c o mp a a n o t r o s o c h o m s
1,2,3,4,25,49,55 y 61.
TRATAMIENTO
La peni c i l i na s e admi ni s t r a
usualmente a los pacientes lo ms
pronto posible para evitar que la
infeccin se extienda del sistema
respiratorio superior a los pulmones.
TRATAMIENTO
Existen muy pocas cepas resistentes a la
penicilina y solo en casos de alergia a
est e ant i bi t i co debe usar se l a
eritromicina o la clindamicina.
En la prctica rara vez se utlilizan otros
antibiticos.
PROFILAXIS
Son poco resistentes a los agentes externos
y sucumben en poco tiempo fuera del
organismo husped.
Por lo que si en una zona se presentan
infecciones frecuentes, la fuente radica
siempre en portadores humanos.
OTROS ESTREPTOCOCOS
Los estreptococos del grupo B forman una sola
especie, S agalactiae, los cuales se encuentran en
varias especies animales
En algunos de ellos producen infecciones similares
a las producidas por el S. pyogenes en el humano.
OTROS ESTREPTOCOCOS
Se encuentran en la flora nativa de la vagina, la
uretra el tracto gastrointestinal y el aparato
respiratorio del hombre.
Se han encontrado en meningitis, bacteremia,
endocarditis y septicemias en los neonatos.
OTROS ESTREPTOCOCOS
Los estreptococos del grupo D son un grupo
muy heterogneo.
Se encuentran colonizando el intestino del
hombre.
Dentro de este grupo entre otros encontramos
al S. faecalis.
OTROS ESTREPTOCOCOS
El grupo de S. viridians es un conjunto heterogneo de
S. " y # hemolticos.
La clasificacin taxonmica de esta especie es
confusa, ya que no existe acuerdo entre los
microbilogos norteamericanos y europeos de ah que
a este grupo se le asignen diferentes nombres en la
literatura.
OTROS ESTREPTOCOCOS
La mayora de las cepas de estreptococos viridians son
muy sensibles a la penicilina.
Las cepas moderadamente resistentes aparecen con una
frecuencia de hasta un 10%.
Estas infecciones suelen tratarse combinando penicilina
con un aminoglucsido.
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
NEUMONIA
MENINGITIS
SINUSITIS
OTITIS MEDIA
BACTERIEMIA
Alfa hemolticos
NEUMOCOCO
A c t u a l me n t e s e c o n o c e c o mo
Streptococcus pneumoni ae, tambi n
denominado neumococo y en el pasado
Diplococcus pneumoniae.
CLASIFICACIN
Fam: Lactobacillacea
Gnero: Streptococcus
Tipo: Streptococcus
pneumoniae
HABITAT
Habita el aparato respiratorio del hombre y
de algunas especies animales.
Desde ah puede invadir los pulmones y la
circulacin general.
CARACTERSTICAS MORFOLGICAS,
TINTOREALES Y DE CULTIVO
Es un coco Gram positivo, con cpsula de gran
espesor, su forma es oval o lanceolada y su
disposicin es por parejas o en cadenas cortas.
Los cultivos viejos pierden el color y adoptan un
aspecto Gram negativos
CARACTERSTICAS MORFOLGICAS, TINTOREALES Y DE
CULTIVO
Mide de 0.5 a 1.0 m de dimetro, no forman esporas, ni
flagelos, son anaerobios facultativos.
Su temperatura ptima de crecimiento es de 37 C.
Se desarrollan mejor en condiciones aerbicas con
adicin de un 5 a un 10% de CO
2
.
CARACTERSTICAS MORFOLGICAS,
TINTOREALES Y DE CULTIVO
En general los neumococos requieren de
medios de cultivo ricos en aminocidos y
vitaminas a un pH ligeramente alcalino
(7.4-7.8), sin azcares reductores.
CARACTERSTICAS MORFOLGICAS, TINTOREALES Y DE
CULTIVO
El medio ms comnmente utilizado es el
medio de agar sangre, pero pueden utilizarse
tambin; las infusiones de cerebro y corazn, el
medio de Avery, el de Todd-Hewitt y el ideado
por Elston quien le pone al medio neomicina y
si mul tneamente col ocan el di sco con
opt oqui na para ahorrar t i empo en l a
identificacin.
CARACTERSTICAS MORFOLGICAS,
TINTOREALES Y DE CULTIVO
Cuando se hace siembra directamente
de los productos del paciente, se
observan las colonias a las 18-24 hrs,
en agar sangre incubadas a 37 C y
con ambiente de 5-10% de CO
2
.
.

CARACTERSTICAS MORFOLGICAS,
TINTOREALES Y DE CULTIVO
En general los neumococos requieren de medios de
cultivo ricos en aminocidos y vitaminas a un pH
ligeramente acalino (7.4-7.8), sin azcares reductores.
CARACTERSTICAS MORFOLGICAS,
TINTOREALES Y DE CULTIVO
El medio ms comnmente usado es el medio de
agar sangre, pero pueden utilizarse tambin; las
infusiones de cerebro y corazn, el medio de
Avery, el de Todd-Hewitt .
CARACTERSTICAS MORFOLGICAS,
TINTOREALES Y DE CULTIVO
El medio ideado por Elston y col. le ponen
al medio neomicina y simultneamente
colocan el disco con optoquina para ahorrar
tiempo en la identificacin.
CARACTERSTICAS MORFOLGICAS,
TINTOREALES Y DE CULTIVO
De 1 a 2 mm de dimetro, redondas, de bordes netos,
convexas, de color gris, de superficie lisa brillante, de
aspecto mucoide y rodeadas de una zona de color
verde, debido a la formacin de metahemoglobina que
da lugar a hemlisis ".
CARACTERSTICAS MORFOLGICAS,
TINTOREALES Y DE CULTIVO
Este tipo de colonias corresponde a
neumococos capsulados.
A medi da que s ubc ul t i v amos
observamos la variacin mucoide-lisa-
rugosa (M-L-R) para convertirse en
colonias de superficie granular sin brillo
que corresponden a bacterias sin
cpsula
CARACTERSTICAS MORFOLGICAS,
TINTOREALES Y DE CULTIVO
Todas las colonias sufren autolisis con el tiempo,
mostrando un borde elevado y una porcin
central deprimida.
Las colonias ms antiguas se disuelven dejando
un fantasma o residuo sobre el agar.
IDENTIFICACIN
Estudio microscpico.- El anlisis de esputo
con la tincin de Gram es un mtodo diagnstico
rpido de la enfermedad neumoccica y se basa
exclusivamente en la identificacin de S.
pneumoniae en la expectoracin del paciente.
IDENTIFICACIN
La muestra de la expectoracin para
est udi o bact er i oscpi co, debe
recolectarse despus del aseo de la
boca y de usar un antisptico y luego
enjuagar con exceso de agua libre de
bacterias.
Depositar en un frasco estril.
IDENTIFICACIN
Hacer un frotis y teir con Gram.
Se obser van abundant es l eucoci t os
polimorfonucleares mezclados con cocos Gram
positivos en forma de lanza, agrupados en
pares o en cadenas cortas y rodeados de una
cpsula no teida.
IDENTIFICACIN
Una prueba que tambin ayuda en la identificacin es
que estos microorganismos son solubles en bilis.
Lo anterior se debe a la activacin de las autolisinas
por la bilis produciendo la desaparicin de las
colonias en unos minutos.
PRUEBA DE SOLUBILIDAD EN BILIS
IDENTIFICACIN
Indicadores de laboratorio:
Catalasa
" hemlisis
Fermentan la inulina
Solubilidad en bilis
Prueba de la Optoquina
No es sensible a la optoquina
Sensible a la optoquina
IDENTIFICACIN
PRUEBAS BIOQUMICAS:


Prueba de optoquina ~ negativo

Test Moderno y rpido Strep Test
Hisopo de garganta
(+/- antgeno de estreptococo)
Anticuerpo
Liposoma
+
-
Antgeno de estreptococo
ESTRUCTURA ANTIGNICA
Cpsula
Sustancia C
Antgeno F
Antgeno M
CPSULA
Esta formada por polisacridos de alto
peso molecular, hasta 1 000 000 en los
tipos 1,2 y 3.
Algunos contienen azcares aminados
por ej empl o gl ucosa, gal act osa,
ramnosa, cido glucurnico en forma de
c i d o c e l o b i u r n i c o , N -
acetilglucosamina etc.
CPSULA
Estos azcares se encuentran combinados en
distintas formas dando lugar a determinantes
ant i gni cos di st i nt os que dan l ugar a
aproximadamente 90 tipos.
Algunos de estos tipos son compartidos con otras
bacterias (Salmonella, Klebsiella etc), con algunos
hongos y con algunas plantas.
SUSTANCIA C
Es un polisacrido que se encuentra en la pared
de la clula bacteriana.
Es un antgeno comn de todos los tipos de
neumococos y est formado por glucosamina,
galactosa, manosa y colina.
SUSTANCIA C
No es claro el papel de esta sustancia
en la patogenicidad de la bacteria ni en
la produccin de la protena C reactiva
que se encuentra en el suero de estos
pacientes, ya que tambin se encuentra
en algunos otros padecimientos de la
colgena.
ANTGENO F (FORSSMAN)
Se encuentra en la superficie
externa de la membrana y parece
tener un efecto inhibidor sobre las
enzimas autolticas (amidazas) de
la bacteria.
ANTGENO M
Es una protena similar a la encontrada
en los S. pyogenes pero los anticuerpos
contra estos antibiticos no confieren
proteccin.
FACTORES DE PATOGENICIDAD
Son varios los metabolitos producidos por
esta bacteria pero en la prctica se puede
considerar que la patogenicidad se debe
exclusivamente a la cpsula, ya que cuando
no se encuentra esta la bacteria no produce
enfermedad.
CPSULA
Los neumococos capsulados solo pueden
ser fagocitados cuando estn recubiertos
por anticuerpos, efectundose el fenmeno
de la opsonizacin, de esta manera son
destruidos por los fagocitos.
ENZIMAS Y TOXINAS IDENTIFICADAS
Neumolisina.- Hemol i si na termol bi l y
s e n s i b l e a l O
2
q u e s e r e l a c i o n a
inmunolgicamente con la estreptolisina O
producida por los estreptococos ! hemolticos.
ENZIMAS Y TOXINAS IDENTIFICADAS
Causa la coloracin verdosa en los medios de cultivo
con gelosa sangre.
Tiene efecto dermonecrtico.
Tambin se han encontrado neuraminidaza,
hialuronidasa y leucocidinas.
PATOGENIA
Neumona (Neumona lobar aguda).-
Es un padecimiento que se observa ms
frecuentemente en los extremos de la
vida aunque puede presentarse en
cualquier edad.
PATOGENIA
La enfermedad aparece cuando se
alteran las defensas naturales (reflejo
epi gl t i co, at r apami ent o de l as
bacterias por clulas productoras de
moco que revisten el rbol bronquial,
eliminacin de los microorganismos por
cilios del epitelio respiratorio y el reflejo
tusgeno).
PATOGENIA
La enfermedad neumoccica suele asociarse a otras
enfermedades respiratorias previas como gripe o
sarampin.
La va de entrada es habitualmente la nasofaringe por
inhalacin del germen proveniente de personas
infectadas que estn eliminando las bacterias con las
gotitas de pflgge.
PATOGENIA
Sinusitis y otitis media.- Este microorganismo
constituye una causa frecuente de infeccin de los senos
paranasales y del oido. La infeccin generalmente se
presenta despus de una infeccin respiratoria alta.
Tambin puede producir entre otras enfermedades
meningitis y bacteremia.
TRATAMIENTO
Este debe hacerse a la mayor brevedad
posible, en cuanto se sospeche el
diagnstico por los datos clnicos y se haya
recolectado una muestra para estudio
bacteriolgico.
TRATAMIENTO
El antibitico de eleccin sigue siendo la
penicilina a pesar de que ya se han reportado
algunas cepas resistentes a este antibitico, de
preferencia por va endovenosa en venoclisis o
por va intramuscular.
La va oral es menos recomendada.
TRATAMIENTO
En casos de alergia a la penicilina se pueden
emplear las las cefalosporinas, la eritromicina o
el cloranfenicol (en la meningitis).
Con cualquiera de los antibiticos empleados,
administrar dosis altas y por un tiempo mnimo
de una semana.
EPIDEMIOLOGA
Estas son ms frecuentes en l os meses
comprendidos en el otoo y primavera.
Las personas ms afectadas son las que viven en
condiciones de insalubridad, conglomeradas
(principalmente).
Los nios y los ancianos son grupos de alto riesgo.