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Ginecologa Cuestionario
3. Anatoma del Aparato Reproductor Femenino

1. Qu estructuras anatmicas constituyen el diafragma plvico? Dnde se insertan? Cul es su funcin?
(Msculos, fascias, ligamentos)

Diafragma Plvico ORIGEN INSERCIN ACCIN INERVACIN
1. Elevador del ano
- Puboccgeo
- Pubovaginal
- Puborrectal
En el arco tendinoso que
va desde el cuerpo del
pubis hasta la espina
isquitica.
En el tendn central del
perin
Pared del canal anal
Ligamento anococcgeo
Coccix
Pared vaginal
Ayuda a los msculos de la
pared abdominal anterior a
sujetar el contenido abdominal y
plvico.
Sostiene la pared vaginal
posterior
Facilita la defecacin
Ayuda a la continencia fecal
Sostiene la cabeza fetal durante
la dilatacin cervical
S3 S4 . El nervio
rectal inferior
2. M.Coccgeo Espina isquitica y
ligamento sacroespinoso
Margen lateral de la 5ta
vrtebra sacra
Sostiene el cccix y tira de l
anteriormente
S4 - S5


2. Cul es la forma, tamao, ubicacin, posicin y ligamentos de sostn de las vsceras plvicas ginecolgicas?
Vsceras
Ginecolgicas
Plvicas
Forma Tamao Ubicacin Posicin Ligamentos de Sostn
1. Vagina Tubo hueco Pared anterior
7.5cm de largo
Pared posterior
9cm de largo
Descansa sobre el recto.
Se comunica con el
tero por arriba
Se abre al vestbulo de
la vagina por abajo.
Anterior: vejiga,
urteres
Posterior: recto inferior,
fondo de saco posterior
Est en 90 con el
tero.
Posicin Medial
Por la parte superior a los
lados el ligamento cervical
lateral o de Mackenrodt.
Ligamento ancho a cada lado
Arco tendinoso la sujeta a la
pared plvica.
2. tero
- Fondo
- Cuerpo
- Istmo
- Cuello
Pera invertida
(El extremo se
dirige hacia
abajo y atrs)
8cm de largo
4cm de ancho
(parte superior)
2 cm de espesor
Se ubica en la pelvis.

El eje longitudinal
aproximadamente est
en el eje de la abertura
plvica superior.
Generalmente es
medial, pero puede
estar inclinada a la
derecha.
Extremo inferior forma
ngulo recto con la
vagina.
Est en anteversin y
anteflexin.
Medios de fijacin:
Peritoneo, desde la cara
superior de la vejiga, se
repliega en el istmo y da el
Fondo de saco uterovesical,
da la vuelta al fondo, luego
por atrs se repliega en el
Fondo de Saco de Douglas.
Ligamento ancho
Ligamento redondo
3. Trompas de
Falopio
Forma de tubo 7 12cm A los lados del tero Horizontal Mesosalpinge del ligamento
ancho
4. Ovario ovalados 5x3x3cm
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Al final de la trompa Porcin inferior: ligamento
ancho (por el mesoovario)
Lateralmente:
Ligamento infundibuloplvico
(tb le dicen lig.suspensorio del
ovario)
Medialmente:Lig.uteroovrico

Cmo es la estructura anatmica del a mama femenina? Cmo se desarrolla hasta el estadio adulto?
La mama: Se sita sobre el M.Pectoral Mayor, M.serrato Mayor y M.Oblicuo Mayor. Se extiende desde la 2da 7ma
costilla. Puede llegar hasta la axila.
Glandula mamaria: Est entre el plano profundo y el superficial del TCSC.
Por atrs: Plano profundo de TCSC
Espacio retromamario
Fascia del M-pectoral Mayor y Serrato Mayor.
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Parnquima: 15-20 glndulas alveolares compuestas (lbulos) cada uno con un conducto lactfero o galactforo
que
se abre independientemente en el pezn.
Pezn: en el 4to espacio intercostal. Son fibras musculares concntricas lisas que comprimen los conductos.

3. Cmo est constituido el diafragma urogenital? Cules son sus compartimentos, fascias y msculos?
Diafragma
urogenital
Origen Insercin Accin Inervacin
M.Transverso
Profundo del Perin
Cara medial de las
ramas isquiopbicas
Extremo inferior de
la pared vaginal
Estabiliza el tendn
perineal central
S2-S4: N.perineales
Esfnter uretral Cara medial de las
ramas isquiopbicas
Uretra y vagina Comprime la uretra S2-S4: nervio
perineal

4. Cmo es la estructura de soporte de la uretra femenina?
Las principales estructuras que sustentan el cuello vesical y la uretra proximal son:
Suelo plvico
Diafragma urogenital
Fascia de Halban o pubocervical
Pared vaginal anterior

5. Dnde se originan las arterias ovricas y como terminan?
Origen Ramas
Arteria ovrica En la superficie ventral de la aorta
abdominal, por debajo de los vasos
renales
Ovarios
Trompas de Falopio
Ligamento ancho
Ramas pequeas al urter


6. De qu arteria mayor se origina la arteria uterina, cmo irriga al tero y cmo termina?
Artera iliaca interna (o iliohipogstrica) ------> Art.uterina: irriga el cuerpo del tero y el cuello con ramas para el
extremo superior de la vagina, trompas, ligamento redondo y ovario.

7. Cul es la relacin de la arteria uterina, el urter y el istmo uterino? Cul es su importancia?
El reter cruza a la arteria uterina a slo 2cm del borde inferior del tero, que es la posicin ms prxima al istmo
uterino. En una histerectoma se puede lesionar al urter.

8. Cul es el contenido del paquete vasculo nervioso que discurre por el canal de Alcock?
Pasan el nervio pudendo, arteria y vena pudenda interna. El canal de Alcock est entre el msculo obturador interno
y el elevador del ano.


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9. Cules son los principales grupos ganglionares de la pelvis?
1. Ganglio obturador, en el agujero obturador, cerca de los vasos y nervios obturadores
2. Ganglio en la unin de venas iliacas interna y externa
3. Ganglio ureteral en el ligamento ancho, cerca del cuello del tero, donde la arteria uterina cruza sobre el
urter.
4. Ganglio de Cloquet o de Rosenmller: el superior de los ganglio inguinales profundos que est en la apertura
del canal femoral.


10. Cmo es la inervacin somtica de la pelvis?
Est dada por el plexo lumbosacro, que da inervacin motora y sensorial a :
Pared abdominal inferior
Diafragmas plvicos
Diafragma urogenital
Perin, cadera y extremidad inferior
Adems hay que entender el plexo sacro y el plexo coccgeo.
El plexo sacro se forma de la divisin anterior de los 4 nervios sacros superiores, y el plexo coccgeo se forma de la
divisin anterior del nervio coccgeo, fibras del cuarto y quinto nervios sacros. Estos plexos se encuentran en la
superficie anterior del musculo piriforme y lateral al cccix profundos en la pared posterior.
Adems de esto el plexo lumbosacro incluye nervios que inervan musculos de la pared plvica lateral (obturador
interno, piriforme), musculos de la cadera posterior y el diafragma plvico. Finalmente tiene un componente visceral
que es el nervio esplcnico.

Nervio obturador. Va a lo largo de la pared lateral de la pelvis y pasa por el agujero obturador hacia el muslo
superior, se le encuentra en disecciones radicales que impliquen la pared lateral de la pelvis, en las reparaciones
paravaginales.

Nervio pudendo. Inerva el perin. Cruza al piriforme para dirigirse con los vasos pudendos hacia la fosa isquiorectal
donde se divide en sus tres ramas trerminales para proporcionar la inervacin principal del perine.

Otros nervios que inervan el perin:
a. N.ilioinguial, ramas labiales anteriores. Salen desde debajo del canal inguinal y por el anillo inguinal
superficial van al monte de venus y a la porcin superior de los labios mayores.
b. N.Genitofemoral, rama genital: esta rama entra en el canal inguinal con el ligamento redondo y pasa por el
anillo inguinal superficial hacia la vulva anterior.
c. N.Femorocutneo posteior, ramas perineales: despus de salir de la pelvis por el agujero citico mayor,
estas pasan enfrente de la tuberosidad isquitica hacia la pared lateral del perin y los labios mayores.
d. Ramas perforantes cutneas del segundo y tercer nervios sacros: perforan el ligamento sacrotuberoso para
llegar a las nalgas y al perin contiguo.
e. Nervios anoccgeos, naces de S4-S5 y perforan el ligamento sacrotubroso para llegar a la piel sobre el cccix.


11. Cmo es la inervacin simptica-parasimptica del tero y cuello uterino?
Inervacin Vegetativa
Desde el punto de vista funcional, la inervacin de las vsceras plvicas se puede dividir en componente aferente o
sensitivo y componente eferente; en realidad, sin embargo, las fibras aferentes y eferentes estn estrechamente
relacionadas en una redecilla entrelazada compleja, y no se pueden separar desde el punto de vista anatmico.

Inervacin eferente
Las fibras eferentes del sistema nervioso vegetativo, a diferencia de las fibras motoras del sistema somtico, abarcan una
sinapsis fuera del sistema nervioso central, y se requieren dos neuronas para transmitir cada impulso. En la divisin simptica
(toracolumbar), esta sinapsis se efecta por lo general a cierta distancia del rgano que se va a inervar; por otra parte, la sinapsis
est en el rgano de inervacin o cerca del mismo en la divisin parasimptica (craneosacra).
Los axones o cilindroejes de las neuronas preganglionares surgen de la mdula espinal y establecen contacto con neuronas
perifricas distribuidas en agregados, que se conocen como ganglios vegetativos. Algunos de estos ganglios, junto con las fibras
nerviosas de interconexin, constituyen un par de cordones longitudinales que se denominan troncos simpticos. Localizados en
relacin lateral a la columna vertebral desde la base del crneo hasta el cccix, los troncos simpticos se encuentran a lo largo
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del borde medial del msculo psoas desde T12 hasta la prominencia sacra y, a continuacin, pasan por detrs de los vasos ilacos
primitivos para proseguir hacia la pelvis por la superficie anterior del sacro. Sobre la superficie anterolateral de la aorta el plexo
artico forma una redecilla laxa de fibras nerviosas con ganglios entremezclados. Los ramos que se originan en los troncos
simpticos o que los atraviesan se unen con este plexo y sus ramos subsidiarios.

Los ovarios y trompas de Falopio y el ligamento ancho se encuentran inervados por el plexo ovrico, redecilla de fibras nerviosas
que acompaa a los vasos ovricos y que se deriva de los plexos artico y renal. El plexo mesentrico inferior es un subsidiario
del plexo celiaco y el plexo artico, y se encuentra localizado a lo largo de la arteria mesentrica inferior y de sus ramas, e inerva
hemicolon izquierdo, colon sigmoideo y recto.
El plexo hipogstrico anterior (nervio presacro) (fig. 5-8) es la continuacin del plexo artico por debajo del peritoneo frente a la
terminacin de la aorta, la quinta vrtebra lumbar y el promontorio sacro, en un sitio medial en relacin con los urteres.
Embebido en tejido areolar laxo, este plexo se encuentra sobre los vasos sacros medios y suele estar compuesto por dos o tres
troncos fusionados de manera incompleta. Contiene fibras preganglionares provenientes de los nervios lumbares, fibras
posganglionares provenientes de los ganglios simpticos superiores y de los troncos simpticos sacros, y fibras aferentes
viscerales.
Justamente por debajo del promontorio sacro el plexo hipogstrico superior se divide en dos troncos nerviosos distribuidos de
manera laxa, que son los nervios hipogstricos. Estos nervios siguen una trayectoria hacia abajo y en sentido lateral hasta
conectarse con los plexos hipogstricos inferiores(plexos plvicos) (fig. 5-8), que constituyen una redecilla densa de nervios y
ganglios que se encuentran a lo largo de la pared plvica lateral, sobre las ramas de los vasos iliacos internos.

El plexo hipogstrico inferior abarca fibras simpticas eferentes, fibras aferentes (sensitivas) y fibras parasimpticas que se
originan en los nervios esplcnicos plvicos (S2 a S4) (nervios erectores).

Este plexo par es la va final comn del sistema nervioso visceral plvico y se divide en tres porciones, que
representan la distribucin de la inervacin de las vsceras:
1. Plexo vesical.
Inervacin: vejiga y uretra
Trayectoria: a lo largo de los vasos vesicales
2. Plexo rectal medio (hemorroidal)
Inervacin: recto
Trayectoria: a lo largo de los vasos rectales medios
3. Plexo uterovaginal (ganglio de Frankenhauser)
Inervacin: tero, vagina, cltoris, bulbos vestibulares
Trayectoria: a lo largo de los vasos uterinos y por los ligamentos cardinal y uterosacro; se derivan fibras
simpticas y sensitivas de los segmentos T10 a L1; las fibras parasimpticas se derivan de los segmentos S2 a
S4.

Inervacin aferente
Las fibras aferentes provenientes de las vsceras y los vasos sanguneos de la pelvis corren por las mismas vas para enviar
informacin sensitiva hacia el sistema nervioso central. Participan tambin en los arcos reflejos necesarios para el
funcionamiento de vejiga, intestino y vas genitales. Las vas aferentes llegan al sistema nervioso central y efectan su primera
sinapsis dentro de los ganglios nerviosos espinales posteriores.
La neurectoma presacra, en la cual se secciona y reseca un segmento del plexo hipogstrico superior con objeto de interrumpir
a las vas sensitivas provenientes del tero y el cuello uterino. se ha acompaado de alivio de la dismenorrea secundaria a
endometriosis en 50 a 75% de los casos en los que se ha efectuado. Como las fibras eferentes provenientes de los anexos viajan
con el plexo ovrico, el dolor que se origina en el ovario o la trompa no se alivia al resecar al nervio presacro. Como este plexo
contiene tambin fibras nerviosas simpticas y parasimpticas eferentes con fibras aferentes, puede producirse un trastorno del
funcionamiento de la vejiga o del intestino. Un procedimiento quirrgico alternativo que se aconseja en aos recientes es la
reseccin de una parte de los ligamentos uterosacros; como contienen numerosas fibras nerviosas con inervacin ms especifica
hacia el tero, se ha postulado que las funciones vesical y rectal son menos vulnerables con este procedimiento.

Ms a menudo se efecta bloqueo anestsico del nervio pudendo para aliviar el dolor durante el parto vaginal no complicado,
pero puede ofrecer tambin una anestesia de utilidad para los procedimientos quirrgicos perineales menores. Este bloqueo
nervioso se puede lograr por va transvaginal o a travs del perin. Se inserta una aguja hacia la espina isquitica con la punta
dirigida ligeramente hacia atrs y a travs del ligamento sacroespinoso. Se requerir aspiracin frecuente conforme se inyecta el
agente anestsico para evitar la inyeccin en los vasos pudendos, que viajan con el nervio.