Protocolo 200212

Protocolo
para el manejo estandarizado del paciente

con catter perifrico, central y permanente
PROTOCOLO PARA EL MANEJO ESTANDARIZADO
DEL PACIENTE CON CATTER PERIFRICO,
CENTRAL Y PERMANENTE
Primera Edicin: Agosto de 2011
D.R. 2010 Secretara de Salud
Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera
Coordinacin del proyecto de seguridad del paciente en materia
de enfermera: Mtra. Mara del Roco Almazn Castillo Jefa de
Departamento de Normas y Programas de Enfermera de la Direccin
General de Calidad y Educacin en Salud de la Secretara de Salud
Revisin y Autorizacin: Mtra. Juana Jimnez Snchez Directora
de Enfermera y Coordinadora de la Comisin Permanente de
Enfermera, Direccin de Enfermera de la DGCES Secretara de
Salud.
Calle Homero 213 piso 13, Colonia Chapultepec Morales
Delegacin Miguel Hidalgo, C.P. 11570 Mxico, D.F.
ISBN: 978-607-460-215-9
Este protocolo o cualquiera de sus partes no podrn ser reproducidos
en forma alguna o por medio alguno, ya sean mecnicos o
electrnicos, fotocopiadoras, grabaciones o cualquier otro, sin
permiso previo de la Direccin de Enfermera de la Direccin General
de Calidad y Educacin en Salud de la Secretara de Salud.
Correos electrnicos:
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Impreso y hecho en Mxico
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Secretario de Salud
Dr. Germn Fajardo Dolci
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Lic. Laura Martnez Ampudia
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
David Garca Junco Machado
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Mtro. Mikel Andoni Arriola Pealosa
Comisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Romeo Sergio Rodrguez Surez
Titular de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales
de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Miguel Limn Garca
Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social
Lic. Francisco Caballero Garca
Titular de Anlisis Econmico
Lic. Guillermo Govela Martnez
Coordinador General de Asuntos Jurdicos y Derechos Humanos
Lic. Carlos Olmos Tomasini
Director General de Comunicacin Social
Dr. Francisco Hernndez Torres
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Mtra. Juana Jimnez Snchez
Directora de Enfermera de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
y Coordinadora General de la Comisin Permanente de Enfermera
SECRETARA DE SALUD
Prlogo 9
Introduccin 11
1. Justicacin 13
2. Objetivo General 14
2.1. Objetivos Especcos
3. Principios bsicos de la terapia intravenosa 14
3.1. Indicaciones
3.2. Anatoma y siologa bsica
3.2.1. Sistema circulatorio
3.2.2. Venas
3.3. Vas de acceso
3.3.1. Seleccin del sitio de insercin
3.3.2. Ventajas y desventajas del sitio anatmico
3.4. Tipos de Catteres
3.4.1. Catter venoso perifrico (CVP)
3.4.2. Catter venoso perifrico de lnea media (CVPM)
3.4.3. Catter central de insercin perifrica (PICC)
3.4.4. Catter venoso central (CVC)
3.4.4.1 Tipos de catteres venosos centrales
4. Procedimiento para el manejo del paciente con catter venoso perifrico (CVP) 24
4.1. Denicin
4.2. Objetivo
4.3. Indicaciones
4.4 Material y equipo
4.5 Tcnica
4.5.1. Insercin
4.5.2. Mantenimiento
4.5.3. Retiro
4.5.4. Medidas de control y seguridad
5. Procedimiento para el manejo del paciente con catter venoso central (CVC) 27
5.1. Denicin
5.2. Objetivos
5.3. Indicaciones
5.4. Contraindicaciones
5.5. Material y equipo
5.6. Tcnica
5.6.1. Insercin
5.6.2. Mantenimiento
5.6.3. Cambio y manejo de equipos
5.6.4. Retiro
5.7. Medidas de control y seguridad
5.7.1. Durante la instalacin
5.7.2. Durante el manejo y cambio de equipos
5.7.3. Durante el retiro
ndice
6. Procedimiento para el manejo del paciente neonato con catter umbilical 33
6.1. Denicin
6.2. Objetivo
6.3. Indicaciones
6.3.1. Cateterismo de la vena umbilical
6.3.2. Cateterismo de la arteria umbilical
6.6. Participacin de enfermera previa instalacin
6.7. Procedimiento mdico
6.8. Participacin de enfermera posterior a instalacin
6.9. Participacin de enfermera durante el retiro
7. Procedimiento para el manejo del paciente con catter semiimplantado o tunelizado 35
7.1. Denicin
7.2. Objetivos
7.3. Indicaciones
7.5. Tcnica
7.5.1. Pre colocacin
7.5.2. Trans-colocacin
7.5.3. Pos-colocacin
7.6. Mantenimiento del catter
7.6.1. Limpieza del sitio de insercin
7.7. Retiro de catter
7.8.2. Durante el manejo
7.8.3. Durante el cambio de equipos
8. Procedimiento para el manejo del paciente con catter totalmente implantado 40
8.1. Denicin
8.2. Objetivo
8.3. Indicaciones
8.5. Tcnica
8.5.1. Pre-colocacin
8.5.3. Post-colocacin
8.6.1. Colocacin de la aguja
8.6.2. Sellado del catter (heparinizacin del reservorio)
8.7. Medidas de Control y seguridad
8.7.3. Durante el cambio de equipos
9. Cuidados especiales 44
9.1. Heparinizacin
9.2 Toma de muestras
9.3. Transfusin de hemoderivados
10. Complicaciones 46
10.1. Tipos, prevencin y manejo
10.2. Complicaciones no infecciosas
10.2.1 Complicaciones no infecciosas no sistmicas
10.3. Complicaciones infecciosas
10.4. Otras complicaciones
10.4.1 Complicaciones de catteres umbilicales
11. Glosario de trminos 51
12. Bibliografa 55
Anexos 59
9
PROTOCOLO PARA EL MANEJO ESTANDARIZADO DEL PACIENTE CON CATTER PERIFRICO, CENTRAL Y PERMANENTE
Prlogo
En los procesos de atencin mdica estn presentes
factores y elementos que contribuyen a la seguridad del
paciente, sin embargo, se han identicado riesgos que
propician la ocurrencia de eventos adversos que daan
al paciente. Con el propsito de generar conciencia y
crear sinergias entre los profesionales de la salud, en
torno a la gestin de riesgos y disminucin de eventos
adversos, el Sistema Integral de Calidad (SICALIDAD)
en las 10 Estrategias del Programa Nacional de Segu-
ridad del Paciente incorpora las 9 soluciones para la
seguridad del paciente, establecidas en el ao 2007
por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
Este protocolo es producto del trabajo invaluable
de diferentes profesionales del sector salud, que con
el espritu de mejorar la calidad en la atencin mdica,
pretenden hacer llegar a todos los hospitales del Siste-
ma Nacional de Salud, para su uso; las recomendaciones
para el manejo estandarizado del paciente con catter
perifrico, central y permanente.
Las 10 Estrategias del Programa Nacional de Segu-
ridad del Paciente, pretenden contribuir a la prevencin
y reduccin de las infecciones asociadas a la atencin
mdica, a travs de distintas acciones para disminuir las
infecciones hospitalarias, analizando los riesgos, imple-
mentando planes de mejora y facilitando herramientas
de apoyo a los profesionales de la salud, de las cuales
destacan:
Programa de Prevencin y Reduccin de las Infec-
ciones Nosocomiales (PREREIN)
Campaa Sectorial Est en tus manos
Campaa Sectorial Bacteriemia Cero
De manera paralela, como una iniciativa, la Comi-
sin Permanente de Enfermera, propone implementar
Clnicas de Catteres, para:
Destinar reas especcas para el personal especia-
lizado en la terapia de infusin para la vigilancia y
control de la insercin, manejo de catteres, y nal-
mente,
Manejar de forma estandarizada los catteres en las
instituciones del Sector Salud.
Todo este esfuerzo conjunto, pretende involucrar a
los profesionales de la salud en la correcta coloca-
cin, manejo y retiro de los catteres. De acuerdo
al compromiso mundial para la reduccin de bacte-
riemias, as como a las recomendaciones de la Cam-
paa Sectorial Bacteriemia Cero a partir de sus 6
componentes en la colocacin manejo y retiro de
los catteres venosos centrales:
Vigilar la calidad del agua,
Correcta higiene de las manos,
Uso de clorhexidina o yodopovidona en prepara-
cin de la piel,
Medidas mximas de barrera durante la insercin de
los catteres venosos centrales, permitir que slo el
personal calicado manipule los dispositivos intra-
vasculares
Retirar los CVC innecesarios
Este documento es una herramienta til para la
mejora de la calidad y los procesos involucrados en la
atencin que benecia directamente a la salud de los
pacientes atendidos en el Sistema Nacional de Salud.
11
Introduccin
Mxico en los primeros aos del siglo XXI se encuen-
tra inmerso en las transformaciones del entorno global
y los vertiginosos avances tecnolgicos en materia de
salud.
El perl epidemiolgico que actualmente lo caracte-
riza est dominado por enfermedades crnicas y dege-
nerativas, asimismo, por lesiones generadas por deter-
minantes de naturaleza compleja relacionadas tanto a
las condiciones de vida de la sociedad, como a las capa-
cidades de las personas para tomar decisiones en favor
de la salud propia y de los suyos. Lo anterior, ntima-
mente relacionado con el envejecimiento poblacional,
requiere con frecuencia de una atencin compleja, de
larga duracin, costosa y que exige el empleo de alta
tecnologa y por ende de talento humano para propor-
cionar atencin especca y oportuna con calidad y se-
guridad.
Como parte del empleo de la alta tecnologa, la uti-
lizacin de catteres intravasculares se constituye en
una herramienta fundamental en el monitoreo y trata-
miento de los pacientes que ingresan a las instituciones
de salud, independientemente de la complejidad de su
padecimiento; son de vital importancia sobre todo en
aquellos que se encuentran en estado crtico.
El uso de catteres venosos es relativamente re-
ciente, aparecen en la literatura en el ao 1900 y en
1929, Werner Fossmann experimenta la cateterizacin
venosa central con cadveres. En 1945 Gristish y Ba-
llinger fabrican y difunden catteres de plstico y ocho
aos despus, en 1953, el doctor Sven Ivar Seldinger,
describe la tcnica de abordaje de la vena con una gua
metlica exible, lo que permiti disminuir los riesgos
durante su instalacin y para 1957 Ross introduce los
principios bsicos de la terapia intravenosa. En el ao de
1961 Opderbecke utiliza la vena mediana y baslica para
colocar catteres centrales y en 1970, Swan y Ganz,
describen el catter de termo dilucin para el monitoreo
del perl hemodinmico del paciente en estado crtico.
Asimismo, en 1973 Jhon W. Broviac disea un ca-
tter de estancia prolongada que ayud a mantener por
un tiempo mayor la vida de los pacientes con algn pa-
decimiento crnico. Para 1982 John Niedenhunber, uti-
liza la tcnica del catter central para facilitar an ms
la continuidad de la actividad diaria con una mayor
DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA
12
seguridad de su uso. En la actualidad la aparicin de
tecnologas innovadoras y estrategias como la fabri-
cacin de catteres de materiales como el poliuretano
y silicona, que son biocompatibles, as como, la apa-
ricin de catteres recubiertos con antispticos para
disminuir la colonizacin por microorganismos de la
ora del paciente y los recubiertos de antibiticos de
uso limitado por favorecer la resistencia bacteriana,
ofrecen mayores benecios a los pacientes.
En este mismo sentido, la generacin de catteres
perifricos centrales de insercin perifrica, est co-
brando gran importancia, por su facilidad de implan-
tacin, menor riesgo de infeccin, seguridad y como-
didad para los pacientes que requieren de utilizar un
acceso venoso central.
Por ello, hoy en da existe en el mercado una am-
plia gama de catteres intravenosos que permiten res-
ponder a las necesidades del paciente. Asimismo, el
conocimiento puntual de las distintas tcnicas y los
riesgos que conlleva la instalacin y uso de los cat-
teres, posibilita la toma de decisiones del profesional
de salud y en especco de enfermera, lo que permite
dar un cuidado individualizado y basado en el criterio
de utilizacin de un sistema menos invasivo para el
paciente.
En Mxico, de 85 a 90% de pacientes que ingresan
a un centro hospitalario requieren de un acceso vascu-
lar, ya sea perifrico o central, que expone al paciente
a presentar algn tipo de evento adverso relacionado
al manejo del sistema integral de terapia intravenosa.
Por lo anterior, es importante que los profesionales de
la salud actualicen sus conocimientos respecto de los
avances y cuidados que los pacientes y de cada uno de
los sistemas de terapia intravenosa requiere a n de que
identiquen los riesgos y problemas potenciales que
puedan prevenirse con la aplicacin de los protocolos
basados en la mayor evidencia cientca y apegados a
los estndares nacionales e internacionales en esta ma-
teria.
Este documento contiene los procedimientos de ins-
talacin, mantenimiento y retiro de los dispositivos in-
travasculares, asimismo, listas de vericacin recomen-
dadas para vericar la aplicacin de los lineamientos a
n de asegurar una prctica libre de riesgos para preve-
nir eventos adversos relacionados al manejo de stos.
Los resultados sern ptimos si se dispone de equi-
pos entrenados que conozcan y cumplan el protocolo
de colocacin, mantenimiento y retiro de catteres
vasculares.
13
1. Justicacin
Los profesionales de la salud y especcamente el de en-
fermera, desempean un papel trascendental en el uso
de dispositivos intravasculares tales como: catteres ve-
nosos perifricos, centrales y de estancia prolongada. En
lo que se reere a los cuidados que proporciona durante
la insercin, mantenimiento y retiro de stos es de vital
importancia el conocimiento que se tenga debido a su
utilizacin cada vez ms frecuente para el diagnstico y
tratamiento curativo o paliativo de ciertos padecimien-
tos, lo que signica que los dispositivos intravasculares
son de uso cotidiano en la prctica mdica moderna ya
que se utilizan para ministrar lquidos intravenosos, fr-
macos, hemoderivados, nutricin parenteral total o para
monitorear el estado hemodinmico de pacientes en es-
tado crtico. El uso de estos dispositivos con frecuencia
se hace complejo por una variedad de complicaciones re-
lacionadas con su utilizacin, de las cuales las principales
son las infecciosas locales o sistmicas, entre las que se
incluyen: tromboebitis infecciosa, endocarditis bacte-
riana o septicemia por catter colonizado. Las infeccio-
nes relacionadas con catteres, implican por tanto mor-
bilidad y mortalidad elevada, aumento en los tiempos y
costos de hospitalizacin.
Asimismo, otras complicaciones relacionadas con el
uso de catteres venosos perifricos o centrales son lo-
cales como: dolor, inltracin y ebitis qumica en el sitio
de instalacin; las inmediatas como hematomas, ruptura
del catter, puncin arterial, arritmias cardiacas, lesin
nerviosa, espasmo venoso, embolismo areo, posicin
anmala de catter, edema pulmonar, neumotrax o he-
motrax, entre otras.
Las principales complicaciones en el uso de dispositi-
vos intravasculares asociadas a la prctica de enfermera
son las relacionadas con la instalacin, cuidados del sitio
de insercin, manejo del sistema integral de terapia in-
travenosa, errores en la ministracin de medicamentos y
retiro accidental del catter, mismas que repercuten en la
seguridad de los pacientes.
Aunado a lo anterior est el importante nmero de
pacientes que son enviados a su domicilio portando un
catter venoso central; en tales casos las acciones de ca-
pacitacin, asesora y cuidado del paciente otorgada por
los profesionales de la salud constituyen un pilar indis-
pensable, para evitar complicaciones relacionadas con el
uso de los dispositivos intravenosos y para brindar cuida-
dos de calidad y seguros para el paciente.
Para el profesional de enfermera es imprescindible
entonces que se interrelacione con distintos grupos de
profesionales de la salud para el manejo integral del pa-
ciente con este tipo de dispositivos intravenosos, con
el n de establecer la coordinacin y cooperacin entre
los mismos, as como para evitar otro tipo de complica-
ciones generadas por la falta de comunicacin.
En trminos generales, en las diferentes institucio-
nes del sector salud e instituciones privadas de Mxico
se carece de protocolos estandarizados para el manejo
de los pacientes con catter venoso perifrico o central
apegados a las normas y estndares establecidos por las
organizaciones internacionales y nacionales.
Por ello, es importante la estandarizacin de la inser-
cin, mantenimiento y retiro de catteres perifricos,
centrales o de larga estancia, basados en guas y normas
nacionales e internacionales como las propuestas por:
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), The Joint
Commission, la Secretara de Salud a travs de la Nor-
ma Ocial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la
Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin y Control de las
Infecciones Nosocomiales y la NOM-022-SSA3-2009,
Que instituye las condiciones para la administracin de
la terapia de infusin en los Estados Unidos Mexica-
nos. As mismo, se cuenta con otro tipo de normativi-
dad como las Guas del Centro de Control y Prevencin
de Enfermedades (CDC) y los estndares determina-
dos por la Sociedad de Enfermeras en Terapia de Infu-
sin (INS), ambas de los Estados Unidos, ya que estas
organizaciones cuentan con lineamientos establecidos
con base en la investigacin y dentro del marco legal
reconocido por la comunidad cientca internacional,
adems de que pueden adaptarse a las condiciones de
las diferentes instituciones de salud.
En este sentido, la estandarizacin del proceso de
la terapia de infusin intravenosa tiene la nalidad de
propiciar una prctica homognea contribuyendo as
a mejorar la calidad de atencin y a prevenir riesgos
innecesarios al paciente.
Por lo anterior bajo la coordinacin de la Direccin
de Enfermera, la Comisin Permanente de Enferme-
ra, elabor el presente protocolo de manejo estan-
darizado de pacientes con catter venoso perifrico,
central y de larga estancia, para contribuir a brindar
servicios de salud ecientes, con calidad y seguridad
para el paciente.
14
2. Objetivo general
Brindar una atencin de calidad a pacientes que re-
quieren terapia intravenosa hospitalaria y ambulatoria,
para su aplicacin en las instituciones del Sistema Na-
cional de Salud y como directriz para la enseanza de
los recursos humanos en formacin.
2.1. Objetivos especcos
Establecer un protocolo para homogeneizar las ac-
ciones, equipo y material que debe utilizarse du-
rante la instalacin, mantenimiento y retiro de los
accesos vasculares y en su aplicacin en las institu-
ciones del Sistema Nacional de Salud.
Unicar el procedimiento de manejo ptimo de los
accesos vasculares para asegurar que la terapia in-
travenosa cumpla con los requisitos establecidos de
calidad en la atencin.
Establecer los mecanismos tcnicos para el proceso
de administracin de instalacin manejo o retiro de
accesos vasculares a n de reducir al mximo los
eventos adversos y optimizar los recursos institu-
cionales.
Establecer un sistema de monitoreo en la instala-
cin y mantenimiento de los accesos vasculares que
permita identicar desviaciones y establecer estra-
tegias de mejora.
3. Principios bsicos de la terapia
intravenosa
Los criterios bsicos son: la preservacin del capital ve-
noso del paciente para la aplicacin de la terapia intra-
venosa y el uso racional de su anatoma vascular. Esto
relacionado con el tiempo estimado para el uso de la
terapia intravenosa y las caractersticas tales como: la
osmolaridad, el pH de la solucin y el producto vesi-
cante o irritante, entre otros criterios.
3.1 Indicaciones
Cuando:
No es posible administrar la medicacin o los lquidos
por va oral.
Se requiere efecto inmediato del frmaco.
La administracin de sustancias es imprescindible
para la vida.
3.2 Anatoma y siologa bsica
El cuerpo mantiene sus funciones vitales gracias al
Imagen 1. Vasos sanguneos
aparato o sistema circulatorio que se encarga de
transportar sangre a todas las partes del cuerpo.
El movimiento de la sangre dentro del cuerpo se de-
nomina circulacin.
El sistema circulatorio ser el responsable de trans-
portar los diferentes nutrientes y el oxgeno a todas
las clulas del organismo, de igual forma que recoger
los productos residuales y el dixido de carbono.
Los lquidos corporales pueden desplazarse por un
sistema de lagunas o cavidades corporales o bien
mediante los vasos sanguneos. (Imagen 1)
3.2.1 Sistema Circulatorio
El sistema circulatorio principal est formado por el co-
razn y los vasos sanguneos: arterias y venas que con-
juntamente mantienen continuo el ujo de sangre por
todo el cuerpo, transportando oxgeno y nutrientes y
eliminando dixido de carbono y productos de desecho
de los tejidos perifricos a travs de un subsistema del
sistema circulatorio, el sistema linftico, mismo que
recoge el uido intersticial y lo devuelve a la sangre.
La distribucin del volumen sanguneo es la siguiente:
Las venas contienen el 75% del volumen de sangre
del cuerpo.
15
Cerca de un 20% del volumen sanguneo est en
las arterias.
Slo 5% del volumen est en los capilares.
3.2.2 Venas
La vena es la parte del sistema vascular que tiene
como funcin el retorno de la sangre al corazn, con
los productos de desecho del organismo.
Consta de tres membranas o tnicas.- la ntima, la me-
dia y la adventicia.
Tnica ntima: es una membrana de endotelio que
se contina desde los capilares hasta el endocardio.
El trauma de la ntima durante la insercin de cual-
quier mtodo de perfusin endovenosa comienza
aqu, teniendo luego relacin con las complicacio-
nes posteriores, en concreto con la produccin de
ebitis mecnica estril. (Imagen 2)
Tnica media: compuesta de clulas musculares y
tejido elstico depositado circularmente alrededor
del vaso. (Imagen 3)
Tnica adventicia: consiste en tejido conectivo
areolar, compuesto por una na red de colgeno y
bras elsticas. En esta tnica se percibe la pene-
tracin de la vena con un pop y puede formarse
un hematoma en caso de no hacer una correcta ve-
nopuncin. (Imagen 4)
3.3 Vas de acceso
3.3.1 Seleccin del sitio de insercin
La seleccin de la va venosa y el mtodo a emplear
para el tratamiento, dependen principalmente: del
objetivo teraputico, de su duracin y del tipo de
frmaco, pero tambin, del diagnstico del pacien-
te, su edad, su estado de salud y las caractersticas
de las venas, as como de la lateralidad (diestro o
zurdo).
Las zonas anatmicas de eleccin sern de pri-
mera instancia los miembros superiores, (metacar-
piana, ceflica y baslica) aunque se puede requerir
el acceso a las venas de la cabeza en neonatos y de
miembros inferiores en los casos de inaccesibilidad
de otros vasos o por el estado del paciente.
Como norma general debe intentarse el abor-
daje venoso en la zona ms distal para plantearse
posteriormente el dorso de la mano y continuar por
antebrazo y flexura del codo.
Imagen 3. Tnica media
Tnica media
Imagen 4. Tnica advertincia
Tnica advertincia
Imagen 2. Tnica ntima
Tnica ntima
16
De esa forma, si se produce la obliteracin de una
vena canalizada, no se provoca la inutilizacin auto-
mtica de otras ms distales. En caso de que la terapia
prescrita sea irritante, debern elegirse venas de ma-
yor calibre, como primera opcin.
3.3.2 Ventajas y desventajas del sitio anatmico de
puncin
Dorso de la mano: El uso de esta va ofrece ventajas,
por el dao mnimo del rbol vascular. Slo permite
catteres con dimetros pequeos, limita el movimiento
de la mano y puede variar el ujo segn la posicin de la
misma. (Imagen 5)
Vena cubital
Venas dorsales
Metacarpianas
Vena
radial
Imagen 5. rbol vascular dorso de la mano
Imagen 6. rbol vascular antebrazo
Vena cubital media
Vena baslica
Vena ceflica
Vena ceflica
accesoria
Vena ceflica
Vena antebranquial media
Imagen 7. rbol venoso del pie
Vena safena
Arco dorsal venoso
Antebrazo: Es un sitio cmodo para el paciente y ga-
rantiza un ujo ms constante, sin embargo, causa un
mayor dao al mapa venoso del miembro superior. Las
venas que se encuentran son la vena ceflica, mediana
antebraquial y la baslica.
El pliegue del codo: Admite mayores dimetros de ca-
tter y su canalizacin es relativamente fcil. Presenta
el inconveniente de que el dao que causa al rbol vas-
cular es importante y adems, puede variar fcilmente
el ujo segn la posicin del brazo. Las venas que se
encuentran en este sitio son las venas ceflica, mediana
del codo y la baslica. (Imagen 6)
Miembros inferiores: Se utiliza la vena safena que se
encuentra a lo largo del aspecto medial de la pierna y es
utilizada con frecuencia en nios. No es recomendada en
adultos debido al riesgo de embolismo y tromboebitis.
Para su uso en adultos se requiere prescripcin mdica.
(Imagen 7)
17
Cubital
Basilca
Femoral
Safena
Arco dorsal
Ceflica
Imagen 8. rbol vascular en paciente peditrico
Imagen 9. Identicacin de la vena
Tabla 1. Capacidad del ujo de la sangre en el interior de las
venas
VENA CAPACIDAD
Metacarpial 20
Ceflica del brazo anterior 45
Baslica del brazo posterior 90
Axilar 150-333
Subclavicular 333-800
Innominada 800
Cava superior 2000
En los pacientes peditricos se pueden elegir venas,
tanto de los miembros superiores, como inferiores.
(Imagen 8)
Adicionalmente, es recomendable que para la seleccin
considere que:
1. Cada vena ofrece diferente capacidad de ujo,
motivo por el cual deber al valorar al paciente
con base en el tipo de terapia de infusin que se
administrar (Tabla 1).
La identicacin de la vena debe realizarse por visin y
palpacin, determinando:
Trayecto
Movilidad
Dimetro
Fragilidad
Resistencia a la puncin
Vlvulas visibles y bifurcaciones (Imagen 9)
18
Tabla 2. Seleccin del sitio anatmico de puncin
SITIO EDAD VENA UTILIZADA VENTAJAS DESVENTAJAS
Cuero cabelludo
Recin nacido
Temporal supercial,
frontal, occipital,
auricular posterior
supraorbitaria
Fcil de observar Requiere cortar cabello
Menos de
2 aos
Fcil de dilatar Puede confundirse con arterias
No vlvulas
Causa deformidad en caso de
inltracin
Manos libres Es dcil de jar
La cabeza es fcil de
estabilizar
Causa frecuentemente ansiedad
familiar
Pie
Recin nacido Safena mayor Fcil de dilatar Limita la movilidad al caminar
Menos de
2 aos
Safena marginal Fcil de observar
Limitada al uso de catter
pequeo calibre
Arco dorsal Trayecto directo
Cercana de arterias
Alto ndice de ebitis
Dedos
>2 aos a
adolescentes
Digital
til en caso de que otros
sitios no sean accesibles
Fcil inltracin
Limitada al uso de catter de
pequeo calibre
El edema enmascara la
inltracin
Mano
Todas las
edades
Metacarpo Fcil de dilatar
Difcil de observar en lactantes
menores
Arco dorsal Fcil de observar Fcil inltracin
Tributarias de la baslica
y/o ceflica
Trayecto directo
Limitada al uso de catter de
pequeo calibre
Antebrazo
Todas las
edades
Ceflica Fcil de dilatar
Difcil de observar en lactantes
menores
Baslica Fcil de observar
Media antebraquial
Trayecto directo
Manos libres
Antecubital
Todas las
edades
Ceflica
Vena grande, visible y
palpable
El codo debe mantenerse en
extensin
Baslica Limita la actividad
Media antebranquial
Limitada al uso de catter
central de insercin perifrica
(PICC)
2. El sitio anatmico ofrece ventajas y desventajas relacionadas con la edad del paciente y la tcnica de instalacin
(Tabla 2).
19
3. Finalmente, la vena elegida para puncionar conlleva tambin ventajas y desventajas (Tabla 3).
Tabla 3. Seleccin de la vena a puncionar
VENA UTILIZADA VENTAJAS DESVENTAJAS
Braquial Fcil acceso
Aumento de la incidencia de ebitis
Mayor tiempo de acceso a la circulacin central para medicamentos
Movimiento de la punta del catter por movimientos del brazo
Baslica
Ruta directa al sistema venoso
central con el brazo en ngulo
de 90
Aumento de la incidencia de ebitis
Ceflica Fcil acceso
Ms complicado que con la vena baslica
Mayor incidencia de ebitis
Puede estar comprimida con la clavcula por la posicin anatmica
Femoral
Fcil acceso, vaso grande
y fcil de localizar
Disminuye la movilidad del paciente
Aumenta la posibilidad de trombosis, ebitis y de infeccin
Riesgo de puncin de la arteria femoral
La curacin puede ser problemtica
Yugular
Vaso grande, fcil de localizar,
fcil acceso, camino corto a la
vena cava (lado izquierdo)
Incmodo para el paciente
Gran proximidad a la vena cartida
Alta probabilidad de infeccin del sitio de insercin
Yugular externa Fcil de localizar, visible
Dicultad para canular (pliegues, vlvulas, trayectoria difcil)
Alta posibilidad de complicaciones (mayor que en otros lugares)
Incmodo para el paciente
Subclavia
Vaso grande con alta velocidad
de ujo
Menor posibilidad de
infecciones
Fcil de curar y mantener
Pocas restricciones para el
paciente
Cercana con el pice pulmonar por lo que existe riesgo de
neumotrax
Cercana a la arteria subclavia
Dicultad para el control de hemorragias (vaso no comprimible)
Sitios que no son de eleccin
Evitar, colocar el catter en reas donde se localicen lesio-
nes, venas que estn en sitios de exin, venas previamen-
te puncionadas, venas con alteraciones en su integridad,
esclerosadas, con ebitis o trombosis.
Evitar, su aplicacin en sitios con alteraciones de la in-
tegridad de la piel y nunca elegir los miembros con fstulas
arteriovenosas, ni el brazo si hubo vaciamiento ganglionar
axilar o miembros con dcit motor o en la sensibilidad.
3.4 Tipos de Catteres
De acuerdo a la localizacin anatmica se denominan:
Catter venoso perifrico (CVP), catter venoso peri-
frico de lnea media (CVPM), catter central de inser-
cin perifrica (PICC) y catter venoso central (CVC).
20
3.4.1 Catter venoso perifrico (CVP)
El abordaje de la va venosa se realiza con una cnu-
la o catter corto. (Imagen 10)
Imagen 11. CVP instalado
Tabla 4. Caractersticas y propiedades de los CVP
CALIBRE LONGITUD CALIBRE FLUJO
PRINCIPALES INDICACIONES COMENTARIOS
Catter (mm) Aguja ml/min.
14G 51 17G 276
Alto ujo, ciruga mayor, trau-
ma, venas gruesas o para trans-
fusin sangunea.
Requiere una vena grande, la insercin pue-
de ser dolorosa, slo se utiliza en adultos.
Insercin en vena cubital.
16G 51 19G 145
Alto ujo, ciruga mayor, trau-
ma o venas gruesas.
de ser dolorosa, slo se utiliza en adultos
y nios mayores. Insercin en vena cubital
baslica o ceflica gruesa.
18G 32 20G 110
Ciruga general, indicaciones
de soluciones hipertnicas e
isotnicas con aditivos y/o
administracin de sangre y sus
componentes.
de ser dolorosa, slo se utiliza en adultos y
nios mayores. Insercin en vena cubital,
ceflica o baslica.
20G 32 22G 65
Ciruga general y peditrica.
Apropiado para la mayora de
las terapias.
Se utiliza en nios, adultos y ancianos.
22G 25 24G 42
Venas delgadas y en pediatra.
Apropiada para la mayora de
las terapias.
Se utiliza en nios, adultos y ancianos.
24G 14 26G 22
Bajo ujo, venas delgadas y en
pediatra.
Para venas pequeas, permite su insercin
en venas metarcarpianas en adultos.
Imagen 10. Variedad de CVP
Los catteres venosos perifricos son los dispositi-
vos ms utilizados en la administracin endovenosa de
uidos (Imagen 11). Su uso est recomendado cuando
la administracin farmacolgica no supera los seis das
de tratamiento o cuando las sustancias a infundir no
son vesicantes o hiperosmolares.
Los CVP cuentan con diferentes caractersticas y
propiedades que permiten elegir el calibre ms idneo
considerando el tipo de terapia a infundir.
La correcta eleccin del mismo permitir la adecua-
da administracin de las soluciones a infundir y la re-
duccin de riesgos de complicaciones mecnicas.
Los calibres suelen medirse en Gauge, cuyo valor es
inversamente equivalente al grosor de la aguja y a su
longitud. (Tabla 4)
21
3.4.2 Catter venoso perifrico
de lnea media (CVPM)
Tiene una longitud de 7 a 20 cm, se inserta en la fosa
antecubital, situando la punta del catter en el paque-
te vascular que se encuentra debajo de la axila. (Ima-
gen 12). La permanencia es de dos a cuatro semanas,
si no hay complicaciones.
Est indicado para tratamientos con frmacos poco
irritantes, pero de mediana duracin. Permiten man-
tener el acceso intravascular, sin repetidas venopun-
ciones, aunque la presencia de lesiones u otras alte-
raciones vasculares o msculo-esquelticas pueden
complicar el xito de la insercin.
La va perifrica es de fcil acceso y suele dar pocas
complicaciones, siempre y cuando no se haga un abu-
so del capital venoso perifrico y la prctica se apegue
a las normas establecidas por los organismos compe-
tentes.
La alta frecuencia de uso de este tipo de disposi-
tivos obliga a extremar las precauciones para la pre-
vencin de posibles complicaciones que reducen la
durabilidad de la va canalizada y la ecacia del tra-
tamiento.
Vena cava superior
Carotida derecha
Subclavia
Axilar
Basilca
Ceflica
Imagen 12. Paquete vascular utilizado en CV de lnea media
Imagen 13. Ubicacin catter lnea media
Catter lnea media
Los catteres de lnea media no se consideran ca-
tteres venosos centrales, es decir, el extremo distal
de los mismos se sita en alguna de las subclavias, sin
llegar a la vena cava superior o es instalada en vena
safena o femoral, sin llegar a vena cava inferior. (Ima-
gen 13)
3.4.3 Catter Central de Insercin Perifrica (PICC)
Estos catteres se insertan habitualmente, en venas ce-
flicas y baslicas de los miembros superiores, se puede
utilizar cualquier acceso perifrico con capacidad su-
ciente para alojarlo.
La instalacin la realiza personal de enfermera, con
tcnica estandarizada para corta estancia (tipo Drum),
estancia media (material de poliuretano) y si precisa
larga duracin, con material de silicona. Son considera-
dos catteres externos (Imagen 14).
3.4.4 Catter Venoso Central (CVC)
Consiste en canalizar el vaso venoso con un catter
o cnula larga. Se considera CVC cuando el extremo
distal del mismo se ubica en vena cava superior, vena
cava inferior o cualquier zona de la anatoma cardiaca,
Imagen 14. PICC
22
Imagen 16. CVC Subclavio
Tiempo prevesibles del uso del catter/
duracin previsible del tratamiento
Menos de 24 hrs.
7-30 das
Menos de 7 das
El tratamiento permite la
administracin perifrica?
CVP corto CVP corto CVPM CVC PICC PICC CVC
El tratamiento permite la
administracin perifrica?
Ms de 30 das
S No S No
Es posible la canalizacin de un acceso venoso perifrico?
S
No
CVP corto: Catter venoso perifrico de longitud corta, PICC: Catter central de implantacin perifrica
CP medio: Catter venoso perifrico de aproximadamente 21 cm de recorrido y CVC: Catter venoso central
Fuente modicada de Actualizacin de conocimientos en terapia intravenosa. Garca Gonzlez R. Fernando, Gago Fornells Manuel.
Algoritmo nmero 1. Seleccin de un CVP
siendo esta ltima localizacin permitida slo para el
catter Swan-Ganz, que se situar en arteria pulmo-
nar. (Imagen 15)
Las variables bsicas para definir, entre la utilizacin de un CVP y un CVC se observa en el algoritmo nme-
ro 1: Tiempo de duracin de la terapia de infusin, posibilidad de canalizacin prioritaria de una va perifrica
y tipo de solucin a infundir.
Los CVC se insertan a travs de venas considera-
das centrales: subclavia, yugular y femoral (Imagen
16).
Imagen 15. Ubicacin CVC
Catter venoso central
23
Imagen 17. CVCT
Tabla 5.
POR SITUACIN ANATMICA
Implantacin torcica y yugular
Implantacin inguinal
Implantacin abdominal
Implantacin de acceso perifrico
POR DURACIN
Corta
Mediana
Larga
POR EL NMERO DE LMENES
Unilumen
Bilumen
Trilumen
Cuatrilumen
Cinco lmenes
POR LA TCNICA DE IMPLANTACIN
No tulenizados
Tulenizados
Implantacin interna
POR ABORDAJE
Externos
Internos
3.4.4.1 Tipos de catteres venosos centrales
Segn tcnica de implantacin los catteres venoso
central se clasican por su situacin anatmica, dura-
cin, por el nmero de lmenes, tcnica de implant-
acin y abordaje (Tabla 5).
Catetres no tunelizados
Se engloban en este grupo distintos catteres: de sub-
clavia y yugular de implantacin torcica e inguinal,
tanto de uno a cinco lmenes.
Con tcnica de implantacin percutnea o tcnica
Seldinger, la instalacin es por el mdico; es frecuente
su uso por corto tiempo, aunque ltimamente con cui-
dados adecuados puede prolongarse su permanencia.
El material de estos catteres suele consistir en po-
liuretano. Son los ms aptos para mediciones hemodi-
nmicas.
Los lmenes presentan distinta terminacin vascu-
lar, dividindose en proximales, mediales y distales.
Catteres Tunelizados
Pueden ser percutneos como el Catter Venoso Cen-
tral tunelizado tipo Hickman; (CVCT) y subcutneos
tipo reservorio vascular de implantacin interna. (Ima-
gen 17)
Hickman/CVCT
Catter central externo, insertado con tcnica tuneliza-
da percutnea, es decir, parte del catter se sita entre
la vena canalizada y la salida subcutnea; el objetivo de
esta tcnica es alejar la zona de manipulacin, de la im-
plantacin y con ello preservar la vena canalizada libre
de la entrada de grmenes.
Implantacin interna/puerto
Catter central interno, insertado con tcnica tuneliza-
da. El puerto de silicona se sita por debajo del tejido
subcutneo, puede ser de una o dos luces.
Consta de una cmara trocnica o cilndrica unida a un
catter de silicona; puede accederse al portal por medio
de agujas especiales: huber o gripper (Imagen 18).
Imagen 18. Catter de Implantacin Interna (puerto) con aguja
gripper
24
La membrana del portal es autosellante y permite
una media de dos mil punciones. Se trata del catter
ms apto para medicaciones intermitentes distancia-
das; al quitar el gripper el sistema queda totalmente
implantado (Imagen 19).
4. Procedimiento para el manejo
del paciente con Catter Venoso
Perifrico (CVP)
Instalacin de Catter Perifrico
4.1. Denicin
Es la introduccin de un dispositivo intravascular cor-
to en una vena con nes diagnsticos, prolcticos o
teraputicos.
4.2. Objetivo
Establecer una va de acceso sanguneo para el sumi-
nistro de lquidos, medicamentos, hemoderivados y
otros.
4.3. Indicaciones
Terapia de corto plazo.
Estudios radiolgicos.
Administracin de hemoderivados.
Restablecer y conservar el equilibrio hidroelectro-
ltico.
Administracin de medicamentos.
Imagen 19. Ubicacin CVC implantacin interna (puerto)
Mesa Pasteur.
Solucin a infundir.
Equipo de infusin.
Catteres de diferentes calibres.
Cubre bocas.
Guantes estriles.
Gasas estriles de 5X7.5 cm.
Antispticos, opciones a elegir:
a) Preparaciones combinadas de fbrica en
envase individual steril
- Gluconato de Clorhexidina al 2% con
Alcohol Isoproplico al 70%
- Yodopovidona al 10% con alcohol iso-
proplico al 70%
b) Soluciones individuales a granel
- Alcohol isoproplico al 70%
- Yodopovidona al 10%
Torniquete.
Apsito transparente estril o apsito transparente
estril rectangular suajado con bordes reforzados y
cintas estriles.
Contenedor para deshecho de punzo cortantes.
Bolsa de desechos.
4.5. Tcnica
4.5.1. Insercin del catter
Sanitice la mesa Pasteur.
Lvese las manos con agua y jabn (el recomenda-
do por la OMS.
Rena el material y equipo.
Colquese el cubre bocas.
Prepare la solucin a administrar en un rea espe-
cca.
Purgue el equipo y colquelo en el tripie.
Explique al paciente el procedimiento a realizar.
Efecte higiene de manos con solucin alcoholada.
Interrogue al paciente sobre cul es su mano do-
minante.
Seleccione el sitio anatmico de instalacin, ini-
ciando por las venas de las manos. (Imagen 20)
Abra la envoltura del catter.
Abra el paquete de gasas de 5x7.5 cms.
Coloque el torniquete en la parte superior al sitio
seleccionado para puncionar. (Imagen 21)
Colquese un guante estril en la mano dominante.
Tome una gasa y vierta alcohol o tome la almo-
hadilla alcoholada, realice asepsia del centro a la
25
Imagen 20
periferia en un radio de 5-7 cms, tratando de no
contaminarla con la piel circundante, deschela y
permita que seque por s slo realizar 2 tiempos.
(Imagen 22)
Posteriormente, tome una gasa, vierta yodopovi-
dona, realice asepsia, del centro a la periferia, tra-
tando de no contaminar con la piel circundante, de-
schela y permita que seque (2 tiempos).
Si utiliza gluconato de clorhexidina dar un solo tiem-
po. (Imagen 23)
Clcese el otro guante.
Imagen 21
Imagen 22
Imagen 23
Imagen 24
Imagen 25
Inserte el catter con el bisel de la gua metlica ha-
cia arriba. (Imagen 24)
Verique el retorno venoso en la cmara del catter.
Retroceda una pequea parte de la gua metlica y
deslice el catter.(Imagen 25)
Coloque una gasa por debajo del pabelln del catter.
Retire el torniquete, haga presin en la parte supe-
rior de la vena que se canaliz mientras termina de
extraer la gua metlica para evitar la salida de san-
gre.(Imagen 26)
Conecte el equipo de infusin, abra la llave de paso
26
Imagen 26
y cercirese del adecuado ujo.
Retire la gasa y depostela en la bolsa de desechos.
Aplique el apsito transparente para jar el catter
cubriendo el sitio de insercin y sin estirarlo, realice
presin sobre el apsito en toda su extensin, del
centro a la periferia para que el adhesivo se je a
la piel, evite dejar burbujas por debajo del apsito.
(Imagen 27)
Si utiliza apsito transparente suajado con bordes
reforzados utilice las cintas estriles para sujetar
mejor el catter antes de colocar el apsito sobre el
mismo. (Imagen 28)
Retire los guantes de ambas manos y deschelos.
Fije el equipo de infusin sobre la piel del paciente
con cinta quirrgica plstica transparente aproxi-
madamente a cinco centmetros de la unin con el
catter, no la aplique sobre el apsito. (Imagen 29-30)
Regule el goteo.
Coloque una etiqueta con la fecha de instalacin,
calibre del catter y nombre de la persona que lo ins-
tal, sin obstruir la visibilidad del sitio de insercin.
Retire el material y equipo.
Imagen 27
Imagen 28
Imagen 29-30
Lvese las manos.
Deje cmodo al paciente.
Realice las anotaciones en los formatos correspon-
dientes.
4.5.2 Mantenimiento del catter
Siempre que vaya a manipular un catter ser necesario
llevar a cabo higiene de manos bsicamente con agua y
jabn y uso de guantes.
Valore diariamente las condiciones del sitio de in-
sercin del catter, mediante palpacin y visualizacin
directa a travs del apsito transparente.
4.5.3. Retiro del catter
Denicin
Es la extraccin del catter venoso perifrico, al concluir
el tratamiento o ante la presencia de complicaciones.
Objetivo
Retirar el catter para poner n a la terapia intra-
venosa.
Minimizar los efectos secundarios producidos por el
catter.
Material y equipo
Cubre bocas.
Guantes.
27
Gasas.
Torundas o almohadillas alcoholadas estriles.
Tcnica
Lvese las manos con agua y jabn.
Prepare el material.
Explique al paciente el procedimiento.
Colquese cubre bocas.
Efecte higiene de manos con solucin a base de
alcohol.
Suspenda el paso de ujo de la infusin.
Clcese los guantes.
Retire el apsito estirando suavemente la pelcula
sobre s misma, no utilice alcohol para removerlo.
Extraiga el catter con suavidad y deschelo.
Haga presin sobre el sitio de insercin con una to-
runda alcoholada de 3 a 5 minutos.
Verique hemostasia.
Retrese los guantes.
Retire el material.
Realice higiene de manos con solucin a base de alcohol.
Realice anotaciones en el formato correspondiente,
especialmente el motivo y hora de retiro.
4.5.4 Medidas de control y seguridad
Las recomendaciones estn basadas en lineamientos
emitidos por el Center for Disease Control and Preven-
tion (CDC), sus recomendaciones tienen varias cate-
goras dependiendo de la evidencia cientca:
Categora IA. Fuertemente recomendado para la
implantacin y ampliamente demostrado por estudios
experimentales, clnicos o epidemiolgicos bien dise-
ados.
Categora IB. Fuertemente recomendado para la
implantacin y soportado por algunos estudios experi-
mentales, clnicos o epidemiolgicos, as como por un
slido razonamiento terico.
Categora IC. Requerido por las reglamentaciones,
normas o estndares estatales o federales.
Categora II. Sugerido para la implantacin y sopor-
tado por estudios sugestivos clnicos o epidemiolgi-
cos, o por algn razonamiento terico.
Sin recomendacin. Representa un punto contro-
vertido, en el que no existe prueba suciente ni con-
senso en cuanto a la ecacia.
Recorte el vello, no lo rasure (lA).
Seleccione como sitios de insercin las extremida-
des superiores iniciando por el arco venoso dorsal,
ramas de vena baslica y ceflica y por ltimo de
la fosa ante cubital. En pediatra tambin se puede
abordar la vena safena (lA).
Reemplace los catteres perifricos cortos cada 72
96 horas en adultos. En pediatra deje el catter
colocado hasta terminar el tratamiento, a menos
que ocurra alguna complicacin (lA).
No realice ms de dos intentos de insercin y utili-
ce un catter por intento (lA).
Inspeccione frecuentemente el sitio de puncin
para detectar posibles complicaciones (lA).
Ante cualquier dato de complicacin como: ebi-
tis, inltracin o extravasacin, retire el catter y
registre el motivo (lA).
Mantenga circuito cerrado en todo momento (lA).
Cercirese de la completa adhesin del apsito al
sitio de insercin antes del bao. De ser necesario
cubra la jacin con un plstico y recomiende al
paciente no mojarlo. Al realizar este procedimien-
to en pacientes peditricos o con alteraciones del
estado de conciencia, se requiere la ayuda de otra
persona para que sujete la extremidad.
del paciente con Catter Venoso
Central (CVC)
5.1. Denicin
El catter venoso central es un tubo delgado exible de
material biocompatible como silicn o poliuretano que
se introduce en los grandes vasos venosos del trax o
en la cavidad cardiaca derecha, con nes diagnsticos o
teraputicos.
5.2. Objetivos
Proporcionar un acceso directo en una vena de grue-
so calibre para hacer grandes aportes parenterales,
mediciones hemodinmicas o cubrir situaciones de
emergencia.
Infundir simultaneamente distintas perfusiones in-
compatibles a travs de lmenes separados.
28
5.3. Indicaciones
Pacientes con venas perifricas en malas condicio-
nes, tales como: edema, quemaduras, esclerosis,
obesidad o en choque hipovolmico.
Administracin de medicamentos que sean incom-
patibles, irritantes, hiperosmolares o con niveles de
ph <5 y >9 y >600 miliosmoles.
Control de la Presin Venosa Central (PVC).
Administracin de nutricin parenteral (NPT) y
quimioterapia.
Con nes diagnsticos para determinar presiones y
concentraciones de oxgeno en las cavidades cardiacas.
Pacientes que requieren transfusiones o muestreos
frecuentes.
Acceso temporal para hemodilisis.
Pacientes sometidos a trasplante.
Pacientes con arterosclerosis.
Pacientes que por su estado de salud permanecern
poco tiempo hospitalizados o que se sometern a
estudios de gabinete.
Las variables bsicas para denir entre la utilizacin de
un CVP y un CVC son: tiempo de duracin de la tera-
pia de infusin, posibilidad de canalizacin prioritaria
de una va perifrica (CVP), tipo de solucin a infundir.
(Imagen 31)
Imagen 31. Gua de seleccin del tipo de catter con
base en el tiempo de estancia de la terapia de infusin
Menos de 72 hrs
De 1 a 4 semanas
De 3 semanas
a 5 meses
De 6 meses
y hasta aos
De 6 meses
y hasta aos
Catter de estancia
corta (Perifrico)
Catter de estancia media
(Perifrico)
Catter de estancia prolongada
(Tunelizado)
Catter de estancia media
(Central)
Catter de estancia prolongada
(Implantados)
5.5. Material y equipo para la instalacin
Ropa de ciruga estril (2 campos y batas).
Guantes quirrgicos estriles.
Gorro, cubre bocas y lentes protectores.
- Alcohol isoproplico al 74% ms Yodo-
povacrilex (Yodforo 0.7+Polmero).
Alcohol Isoproplico al 70%.
Anestsico local, lidocana al 2% simple.
Jeringas: 2 de 10 ml.
Mango y hoja de bistur.
Agujas hipodrmicas de No. 23 y 20.
Sutura para piel: nylon 2/0 o 3/0
Instrumental: tijeras, pinzas Kelly rectas, porta
agujas.
Catter de material de poliuretano con equipo de
instalacin.
Solucin siolgica al 0.9% de 250 ml.
Gasas estriles.
Apsito transparente estril con cojn absorbente
no adherente. Se recomienda para las primeras
24 horas de instalado el catter, mientras ocurre
hemostasis en el sitio y posteriormente a las 24
horas se cambia por apsito transparente.
5.6. Tcnica
5.6.1 Insercin del Catter Venoso Central
Pre colocacin:
Traslade el material a la unidad del paciente.
Coloque al paciente en decbito dorsal, con la
cabeza girada al lado opuesto de la colocacin del
catter.
Abra el material estril y asista al mdico durante el
procedimiento.
Actividades del mdico que instala el CVC.
Lavado de manos con agua y jabn (OMS).
Colocacin de gorro, cubrebocas, bata y guantes.
Preparacin de la piel:
En caso de utilizar solucin combinada en envase
individual estril aplique directamente sobre la piel
limpia y seca.
29
Deje secar por dos minutos y contine con el
procedimiento de instalacin.
Si utiliza solucin a granel realice asepsia y anti-
sepsia.
Aplique inicialmente el alcohol de arriba a abajo,
en 3 tiempos, posteriormente la yodopovidona al
10% y deje actuar los antispticos de 5 a 10 minu-
tos hasta que sequen.
Coloque campos estriles para limitar la zona.
Inltre el anestsico local.
Realice una pequea incisin de aproximadamente
cm.
Dirija el bisel de la aguja a 90, dejando el oricio
hacia la vena cava superior, aspirar sangre hasta ob-
tener un ujo adecuado e introduzca la gua met-
lica aproximadamente 17 cm. Pida al paciente que
gire y exione la cabeza hacia el lado en que se est
colocando el catter para tratar de cerrar el ngu-
lo subclavio yugular y que la gua se dirija hacia la
vena cava superior. Durante el procedimiento se le
indica al paciente que puede sentir palpitaciones.
Posteriormente introduzca el catter a travs de la
gua hasta que la punta quede aproximadamente
en la vena cava superior y retire la gua (tcnica de
Seldinger).
Corrobore la colocacin del catter infundiendo 10
ml de la solucin.
Fije el catter a la piel, a nivel del oricio de entrada
con nylon. No usar seda ya que acta como cuerpo
extrao y puede ser reservorio para bacterias.
Post colocacin
Limpie el sitio de insercin nuevamente con alcohol
para quitar cualquier remanente de sangre y cubra
con apsito transparente estril con cojn absor-
bente no adherente durante las primeras 24 ho-
ras.
Membrete con fecha, hora y nombre de quien co-
loc el catter.
Solicite placa de RX de control inmediato.
5.6.2. Mantenimiento del catter
Curacin del sitio de insercin
Denicin
Es la tcnica asptica que se realiza para mantener libre
de pirgenos el sitio de insercin de los catteres.
Objetivo
Disminuir la presencia de microorganismos que se en-
cuentran en la piel como ora bacteriana normal.
Indicaciones
A todos los pacientes que tengan uno o varios catteres
instalados, cada 7 das o antes si el apsito se encuentra
desprendido, no ntegro o bien el sitio de insercin se
encuentra hmedo, con sangre, secrecin o manifesta-
ciones locales de infeccin.
Material y equipo:
Carro pasteur.
Cubre bocas.
Guantes estriles.
Equipo de curacin: 7 gasas de 10x10 y dos de
5x7.5, 3 hisopos o toallitas alcoholadas y 1 pinza
de Kelly.
Antisptico:
- alcohol isoproplico al 70%
- yodopovidona al 10% o
- gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol iso-
proplico al 70%.
estril ovalado suajado con bordes reforzados y cin-
tas estriles.
Solucin con equipo purgado, extensin y llave de
3 vas.
Tcnica
Colquese el cubre bocas abarcando nariz y boca.
Prepare y lleve el material al rea del paciente.
Explique el procedimiento al paciente.
Coloque al paciente en posicin de decbito dor-
sal con la cabeza al lado opuesto al sitio de inser-
cin.
Retire la curacin anterior sin tocar el catter ni el
sitio de insercin.
Desprenda el apsito jalndolo suavemente, no
utilice alcohol para su remocin.
Observe y revise el sitio de insercin.
Realice higiene de las manos con solucin alcoho-
lada.
Abra el equipo de curacin.
Coloque el guante estril en la mano dominante.
Realice la limpieza con el alcohol en dos tiempos:
- Primer tiempo. Vierta el alcohol en los
hisopos o gasas y limpie a partir del sitio de
insercin hasta las suturas.
30
- Segundo tiempo. Abarque el sitio de inser-
cin en forma de crculo hasta aproximada-
mente un rea de 5 a 10 cm.
Posteriormente si utiliza yodopovidona realize la
limpieza en tres tiempos o un tiempo si es gluconato
de clorhexidina; inicie del centro a la periferia abar-
cando un dimetro de 5 a 10 cm en forma circular
o de elipse.
Deje actuar el antisptico durante 2 a 3 minutos o
hasta que seque perfectamente.
Cubra el sitio de insercin con una gasa seca, sin
ejercer presin y retire el exceso del antisptico que
la rodea con otra gasa o hisopo con alcohol en caso
de yodopovidona.
En caso de piel muy sensible o en pacientes ancianos
u oncolgicos, utilice pelcula protectora sin alcohol
en presentacin de hisopo estril para proteger la
piel y prevenir daos a la misma, aplquelo en la pe-
riferia del sitio de insercin respetando el rea que
se limpi con el antisptico. Espere que seque y co-
loque el apsito. (Imagen 32)
Si utiliza apsito transparente suajado con bordes
reforzados utilice las cintas estriles para sujetar
mejor el catter antes de colocar el apsito sobre el
mismo. (Imagen 33)
Imagen 32
Imagen 33
Imagen 34
Fije con cinta quirrgica transparente cada uno de
los lmenes (en su extremo distal) de forma inde-
pendiente para reducir peso y tensin al apsito y
mantener por ms tiempo su curacin.
Coloque un membrete con fecha y nombre de quien
instal, as como nombre y fecha de quien realiz la
curacin. (Imagen 34)
Aplique el apsito transparente para jar el catter
cubriendo el sitio de insercin, sin estirarlo. El sitio
de insercin debe quedar en el centro de la ventana
transparente del apsito. Presione sobre el apsito
en toda su extensin del centro a la periferia para
que el adhesivo se je a la piel, evite dejar burbujas
por debajo del apsito. Slo en caso de sangrado
utilice un apsito con cojn absorbente no adhe-
rente o bien una gasa estril y apsito transparente
para cubrir el sitio de insercin. Realice la curacin
en estos casos cada 48 hrs como mximo.
Lvese las manos con agua y jabn (OMS).
Coloque la solucin a infundir con el equipo ya pur-
gado.
Cierre la pinza de seguridad del lumen y la llave de
paso del equipo que se va a cambiar.
31
Coloque una gasa por debajo de la unin del catter
y el equipo que se va a remover.
Remueva el capuchn de proteccin del equipo
nuevo, desconecte el equipo a remover y conec-
te el nuevo, evitando tocar el extremo estril del
mismo.
Abra la pinza de seguridad del lumen y la llave de
paso del nuevo equipo.
Verique que la solucin a infundir pase de forma
correcta.
5.6.4. Retiro de catter
Denicin:
Es la tcnica asptica que se realiza para la remocin
de los CVC.
Indicaciones:
Fin de tratamiento.
Sospecha de infeccin.
Disfuncin del catter.
Extravasacin o fractura de catter.
Flebitis.
Material y equipo
Carro pasteur.
Cubre bocas.
Guantes estriles.
Equipo de curacin 7 gasas de 10x10 y dos de
5x7.5, pinza de Kelly y tijeras.
Antisptico:
- alcohol isoproplico al 70%+ o
proplico al 70%.
Apsito transparente estril con cojn absorbente
no adherente.
Tubo de transporte estril (tubo de ensaye) sin
medio de cultivo.
Tcnica
Colquese el cubrebocas abarcando la nariz y boca.
Cierre las infusiones.
Coloque al paciente en posicin decbito dorsal con
la cabeza dirigida hacia el lado opuesto al sitio de
insercin.
Retire el apsito suavemente , sin tocar el catter ni
el sitio de insercin.
Realice curacin del sitio de insercin con la tcnica
ya mencionada.
Retire las suturas que sujetan el catter.
Indique al paciente como realizar la maniobra de Val-
salva.
Extraiga suavemente el catter en un ngulo de 90
de la piel mientras el paciente realiza la maniobra de
Valsalva, si el paciente no coopera se retirar duran-
te la inspiracin. Si el catter ofrece resistencia al
momento de intentar sacarlo, NO insista ni jale, in-
forme inmediatamente al mdico a cargo. Evite que
la punta del catter toque supercies no estriles al
momento de salir.
Realice presin con una gasa estril en el sitio de
insercin.
Si tiene indicacin de tomar cultivo de la punta del
catter corte 5 cms de la punta con la tijera estril
y coloque tubo de ensayo estril (slo 5 cms, no
ms).
Cubra el sitio de insercin con un apsito estril
con cojn absorbente no adherente y mantngalo
por 24-48 horas.
Verique que no haya sangrado importante en el
sitio.
En caso necesario coloque un cubrebocas al paciente.
Verique que se efecte la instalacin del CVC por
personal capacitado.
Utilice tcnicas de barrera mxima para la insercin
del CVC (incluso PICC) que incluye uso de gorro,
cubreboca, bata, guantes y campos esteriles que cu-
brn todo el cuerpo del paciente.
Utilice prioritariamente la insercin subclavia en lu-
gar de yugular o femoral para CVC no tunelizados.
Recorte el vello con recortadora elctrica, no rasure
esto evita lesiones de la piel y multiplicacin bacte-
riana. (Imagen 35)
Utilice un CVC con el menor nmero de lmenes
necesarios para el manejo del paciente.
Registre el procedimiento en el formato correspon-
diente.
Verique la posicin del catter a travs de la ima-
gen de placa de RX.
32
5.7.2. Durante el manejo y cambio de equipos
Utilice preferentemente un apsito estril transpa-
rente semipermeable para observar de forma per-
manente el sitio de insercin e identicar de forma
precoz datos locales de complicaciones como infec-
cin.
Cambie el apsito por lo menos una vez a la semana.
Cambie el apsito si se humedece, se desprende o
ensucia visiblemente.
Utilice un apsito con cojn absorbente no adheren-
te o en su defecto gasa con apsito transparente,
cuando el sito de insercin est sangrando o dre-
nando o cuando el paciente est diafortico, en es-
tas condiciones cambie la curacin cada 48 horas.
Evite acodaduras y je adecuadamente el catter
para evitar movimientos que pueden generar com-
plicaciones como ebitis o prdida accidental del
mismo, utilice slo cintas estriles por debajo del
apsito.
No moje o someta la zona del catter al chorro de
agua. Cercirese de la perfecta adhesin a la piel e
integridad del apsito antes del bao del pacien-
te, de ser necesario cubra la zona con una cubierta
plstica sin poner en riesgo la integridad del ap-
sito.
No aplique solventes orgnicos como ter o aceto-
na a la piel durante los cambios de apsito.
No aplique antibiticos tpicos o cremas en el sitio
de insercin, ya que puede provocar resistencia mi-
crobiana e infecciones por hongos.
Vigile signos de infeccin en el sitio de insercin:
calor local, dolor, eritema y presencia de cordn ve-
noso visible y palpable.
Vigile los signos o sntomas de bacteriemia relacio-
nados al uso de catteres como: presencia de ebre
o distermias, escalofros, diaforesis, pilo ereccin,
leucocitosis sin foco infeccioso a distancia.
En sospecha de bacteriemia o infeccin local, tome
hemocultivo perifrico y central, al retirar el cat-
ter enve la punta a cultivo (5 cm en un tubo de
ensaye sin medio de cultivo para tcnica de Maki).
Registre la curacin del catter en los documentos
establecidos.
Realice el cambio de equipo de 24 a 72 horas de
acuerdo al tipo de infusin, incluyendo: llave(s) de
3 vas, banco de llaves, conectores libres de aguja,
ltros, extensiones, etc.
Cada vez que se tome una muestra de sangre lave y
purgue el catter antes y despus de la toma.
Mantenga heparinizada la lnea que se utiliza para la
toma de muestras. El lumen que no es utilizado que
est cerrado debe heparinizarse cada 24 horas.
Irrigue las lneas con solucin siolgica despus de
cada uso.
Limpie los sitios de acceso con alcohol al 70% por
30-60 segundos y acceda a ellos nicamente con un
dispositivo estril.
Cierre las llaves cuando no estn en uso y no las deje
expuestas al ambiente sin proteccin.
No utilice ltros microbianos.
Identique las vas de entrada para evitar confusio-
nes (lumen distal, lumen proximal, lumen medial,
etc.)
Identique la presencia de signos de complicacin
tales como:
- Neumotrax
- Embolia gaseosa pulmonar
- Sangrado
Valore peridicamente los signos vitales.
Retire cualquier dispositivo intravascular que ya no
sea til.
No reemplace rutinariamente los CVC como mtodo
para disminuir el riesgo de infecciones.
5.7.3. Durante el retiro del CVC
Haga presin sobre el sitio de insercin para evitar
hemorragia o una embolia area.
Deje en reposo al paciente de 5 a 10 minutos des-
pus de retirar el catter.
Mantenga cubierto el sitio de insercin con el apsi-
to absorbente no adherente por 24-48 horas.
Enve la punta del CVC cuando exista sospecha de
bacteriemia o infeccin local.
Imagen 35
33
Compruebe la integridad del catter una vez que
haya sido retirado.
Coloque al paciente en posicin de trendelemburg y
pdale que respire lentamente, en caso de reaccin
vagal.
del paciente neonato con catter
umbilical
6.3.2. Cateterismo de la arteria umbilical:
Para anlisis de gases arteriales, evitar el dolor y es-
trs por punciones arteriales repetidas y monitoriza-
cin hemodinmica.
Neonatos mayores de 7 das de nacidos.
Alteraciones umbilicales como: onfalocele y onfalitis
entre otros.
Evidencia de compromiso vascular en miembros in-
feriores.
Cuadros hemorrgicos severos.
Carro de curaciones.
Mesa pasteur.
Gorro.
Cubrebocas.
Bata y campos estriles.
2 pares de guantes estriles.
Gasas estriles.
Antispticos opciones a elegir:
- Gluconato de Clorhexidina al 0.5% con
Equipo percutneo: 1 pinza Iris, 2 pinzas de Adson
y 2 de mosquito curvas, 1 portaguja, 1 tijera na, 1
mango de bistur.
Sutura de seda 3/0.
Hojas de bistur.
Llave de tres vas o multiconector libre de agujas.
Catter arterial 2.5 French para neonatos que pesan
menos de 1200 grs y 3.5 para neonatos que pesan
ms de 1200 grs.
Catter venoso 5 French para neonatos que pesan
menos de 3500 grs y 8 French para neonatos que
pesan ms de 3500 grs (de una o dos luces).
Jeringas una de 1 ml y dos de 10 ml.
Solucin siolgica al 0.9%
Heparina 1000 UI.
2 Apsitos adhesivos transparentes rectangulares.
Imagen 36. Catter umbilical
6.1. Denicin
Es el cateterismo de la arteria o vena umbilical cuando
se requiere de un monitoreo continuo y el acceso inme-
diato para la infusin de lquidos y administracin de
frmacos al paciente neonato. (Imagen 36)
6.2. Objetivo
Minimizar los riesgos y complicaciones a los neonatos
que se les instala un acceso venoso central a travs de
los vasos umbilicales.
6.3. Indicaciones
6.3.1. Cateterismo de la vena umbilical
En neonatos con problemas respiratorios severos
que regularmente requieren de infusin de lquidos
intravenosos y medicacin para la reanimacin.
Para la monitorizacin de la presin venosa central
(PVC).
En recin nacidos de peso extremadamente bajo y
hasta la instauracin de un catter epicutneo.
Para neonatos que se sometern a exanguinotrans-
fusin.
Neonatos menores de 7 das.
34
6.6. Participacin de enfermera previa instalacin
Prepare el material, equipo y las soluciones a infundir.
Llvelo a la unidad del paciente.
Envuelva al neonato rme pero cuidadosamente
para que no se mueva y colquelo dentro de la cuna
trmica en posicin de decbito supino.
Monitorice la frecuencia cardiaca y saturacin de
O
2
.
6.7. Procedimiento mdico
Mida la distancia hombro-ombligo.
Para el catter arterial se utilizar solucin con he-
parina.
Colquese gorro y cubre bocas.
Lvese las manos con agua y jabn y aplique poste-
riormente un antisptico de amplio espectro. Puede
utilizar solucin de amplio espectro y accin rpida
con base alcohol etlico al 61% y gluconato de clor-
hexidina al 1 %.
Colquese bata estril.
Prepare la piel periumbilical aplicando el antiseptico
de eleccin, espere a que seque.
Coloque el campo estril alrededor del ombligo, de-
jando expuestos los pies y la cabeza.
Anude un fragmento de cinta umbilical alrededor de
la base del cordn, lo bastante ajustada como para
minimizar la prdida de sangre, pero lo suciente-
mente oja como para poder introducir con facilidad
el catter a travs del vaso.
Corte el exceso de cordn umbilical con tijeras o bis-
tur, deje un mun de 1cm. Por lo general el bistur
permite un corte ms limpio, de modo que resulta
ms fcil visualizar los vasos.
Mantenga el cordn umbilical erecto y estable, se
puede utilizar la pinza de mosquito curva o la pinza
de Adson.
Utilice la pinza Iris o la pinza de Adson sin dientes
para abrir y dilatar la arteria umbilical.
Coloque de forma inicial una rama de la pinza y pos-
teriormente utilice ambas ramas para dilatarla con
suavidad.
Una vez que la arteria o la vena esten lo suciente-
mente dilatadas, introduzca el catter hasta la lon-
gitud apropiada.
El catter arterial se coloca de dos maneras. En el
llamado cateterismo bajo la punta del catter se
localiza por debajo del nivel de L3 o L4. En el cat-
terismo alto la punta se localiza por arriba del dia-
fragma en el nivel de D6 a D9.
La posicin correcta para el catter venoso es con
la punta del catter a 0.5-1 cm por arriba del dia-
fragma.
6.8. Participacin de enfermera posterior a la
instalacin
Efecte higiene de manos con solucin alcoholada.
Colquese guantes estriles.
Conecte el catter al equipo de perfusin y regule
el goteo.
Asegure el catter umbilical en la base del ombligo
con sutura de seda de 3/0 y enrede a lo largo del
catter cuidadosamente para no impedir el paso de
la solucin a infundir, slo si es necesario.
Limpie y seque perfectamente el rea peri umbilical.
Coloque un apsito transparente a un costado del
ombligo sujetando piel, ombligo y catter y otro
apsito transparente al otro costado sujetando tam-
bin piel, ombligo y catter.
Asegrese de que se tome una placa de control de
trax y abdomen para vericar las posiciones de los
catteres (arterial y venoso).
Anote el calibre del catter, centmetros introduci-
dos, fecha y nombre de quien lo coloc, en formatos
establecidos.
Membrete el catter con fecha y nombre de quien
coloc.
6.9. Participacin de la enfermera durante el retiro
Denicin
Es la tcnica asptica mediante la cual se realiza el reti-
ro de los catteres instalados.
Objetivos
Evitar complicaciones por la presencia innecesaria de
un catter.
Indicaciones
Por trmino de tratamiento.
Por sospecha de bacteriemia relacionada al catter.
35
Por extravasacin, disfuncin y/o fractura de la lnea.
Por superar los das de permanencia establecida en el
caso del catter arterial.
Material y equipo
Carro pasteur.
Cubre bocas.
Guantes estriles.
Equipo de curacin, gasas 5x7.5 cms, toallitas alco-
holadas, pinza de Kelly, tijeras u hoja de bistur.
Apsito con cojn absorbente no adherente.
Tubo de transporte estril (solo si se requiere).
Procedimiento
Colquese el cubrebocas abarcando la nariz y boca.
Cierre las lneas de infusiones.
Retire las suturas en caso de haberlas.
Retire el catter con las mximas condiciones de
asepsia.
Tome el catter y jale lentamente 1 cm cada 3 minu-
tos para evitar la hemorragia.
Realice curacin del sitio de insercin.
Presione el sitio de insercin con una gasa estril
hasta asegurar que no haya sangrado, posterior-
mente cubra con un apsito con cojn absorbente no
adherente por 24 a 48 horas.
6.10. Medidas de Control y Seguridad
Mantenga el catter umbilical en condiciones pti-
mas de asepsia y funcionamiento.
Utilice guantes estriles para la manipulacin de
las conexiones, administracin de medicamentos y
extracciones de sangre, entre otras.
Reporte inmediatamente, si hay sangrado o proble-
mas vasculares perifricos.
Pince el catter durante las desconexiones del
equipo de infusin.
Realice curacin del cordn umbilical slo si es ne-
cesario.
Valore el estado de la piel alrededor del mun um-
bilical.
Examine peridicamente la coloracin de nalgas y
extremidades inferiores para identicar: cambios en
la coloracin o temperatura.
No colocar en posicin de decbito prono al neona-
to, durante el periodo que tenga instalado el catter.
Imagen 37. Acceso vascular rpido y por corto tiempo
Retire los catteres umbilicales lo antes posible.
El catter umbilical slo se utilizar en casos espe-
ccos de urgencia en el que no exista opcin inicial
de aplicar un catter por va percutnea. Considerar
que las arterias tienden a colapsarse y que los vasos
umbilicales pueden cateterizarse slo hasta la pri-
mera semana de vida. (Imagen 37)
del paciente con catter semi
implantado o tnelizado
7.1. Denicin
La instalacin de un catter permanente permite la ca-
nalizacin de grandes vasos sanguneos venosos en pa-
cientes que requieren terapia intravascular prolongada.
7.2. Objetivo
Reducir el nmero de venopunciones traumticas a
pacientes que requieren tratamientos prolongados,
con nes diagnsticos o teraputicos.
Evitar los daos por extravasacin y necrosis.
Disminuir el dolor y la ansiedad del paciente.
Favorecer la comodidad del paciente, as como, la
calidad de vida.
7.3. Indicaciones
Pacientes que requieren terapia intravenosa de largo
plazo.
36
Pacientes que requieren terapia intravenosa con
sustancias vesicantes.
NOTA ACLARATORIA:
La instalacin de este tipo de catteres se debe realizar
en el rea quirrgica, por tanto, el procedimiento que
se presenta a continuacin ser bajo ese antecedente.
Ropa quirrgica: batas, campos estriles, gorro, cu-
brebocas, guantes estriles.
Anestsico local: xilocana simple al 2%
Jeringas de 5 ml , 10 ml y agujas.
Gasas estriles.
Antispticos a elegir:
2 Vasos graduados para verter los antispticos.
Instrumental: tijeras, pinzas Kelly, porta-agujas,
mango y hoja de bistur.
Catter con su equipo de instalacin.
Sutura: nylon 3/0
Solucin a infundir.
Apsito estril transparente con cojn absorbente no
adherente. Se recomienda por las primeras 24 horas
de instalado el catter mientras ocurre hemostasis
en el sitio y posteriormente a las 24 horas se cambia
a transparente. Tenga disponible 2, uno para el sitio
de la incisin quirrgica y otro para el sitio de salida
del catter de la piel.
7.5. Tcnica
7.5.1. Pre-Colocacin
Identique al paciente: nombre, edad, sexo, diag-
nstico, alergias, antecedentes patolgicos y pro-
cedimiento a realizar.
Informe al paciente explicndole en que consiste la
tcnica, ventajas e inconvenientes. Es importante
establecer comunicacin efectiva.
Obtenga el consentimiento informado para la reali-
zacin de este procedimiento invasivo.
Compruebe que los resultados de pruebas de labo-
ratorio: BH, QS, TPT, TP y gabinete o ECG y Rx t-
rax estn en lmites normales.
Cercirese del ayuno de 8 horas y premedicacin
si es necesario.
Vericar bao del paciente preferentemente con
jabn con efecto residual clorhexidina al 4%
Retire prtesis.
Prepare el material y equipo.
Instale un catter perifrico corto.
Coloque al paciente en decbito dorsal en posicin
de trendelemburg y rote la cabeza de lado contrario
al sitio de insercin.
Preparacin de la piel:
En caso de utilizar solucin combinada en envase
individual estril aplique directamente sobre la piel
limpia y seca.
Deje secar por dos minutos y contine con el proce-
dimiento de instalacin.
Si utiliza solucin a granel realice asepsia y anti-
sepsia.
Aplique inicialmente el alcohol de arriba a abajo,
en 3 tiempos, posteriormente la yodopovidona al
10% y deje actuar los antispticos de 5 a 10 minu-
tos hasta que sequen.
Se debe seguir la trayectoria del centro a la peri-
feria en un rea de 20-30 cm, abarcando hasta la
mama, si el sitio de eleccin lo amerita. Deje ac-
tuar la solucin antisptica y coloque los campos
para limitar la zona.
Verique la permeabilidad del catter y sllelo.
Coloque apsitos estriles con cojn absorbente no
adherente en el sitio de insercin e implantacin.
Verique que el mdico solicite el control radiolgi-
co para corroborar la posicin del catter.
Membrete el sitio de insercin con los datos de la
fecha de instalacin, calibre del catter y nombre de
quin lo instal.
Monitorice al paciente hasta estabilizarse.
Mantenga al paciente en posicin semifowler duran-
te las primeras 6 horas.
Verique en la zona de insercin y tunelizacin que
no haya sangrado o hematoma.
Administre la analgesia indicada.
37
7.6.1. Limpieza del sitio de insercin
Denicin
Es la tcnica asptica que se realiza para mantener libre
de pirgenos el punto de insercin de los catteres.
Objetivo
Disminuir la presencia de microorganismos que se en-
cuentran en la piel como ora bacteriana normal.
Indicacin
A todos los pacientes que tengan uno o varios catte-
res instalados.
Material y equipo
Carro pasteur.
Cubre bocas.
Guantes estriles.
Equipo de curacin: siete gasas de 10x10 y dos de
5x7.5 cms, 3 hisopos y/o toallitas alcoholadas, pin-
za de Kelly.
Antisptico:
- alcohol isoproplico al 70% o
proplico al 70%
estril ovalado suajado con bordes reforzados y cin-
tas estriles.
Solucin con equipo purgado, extensin y llave de
3 vas.
Tcnica
Colquelo en posicin decbito dorsal con la cabeza
al lado opuesto al sitio de insercin
Retire el apsito anterior jalando suavemente sin to-
car el catter ni el sitio de insercin.
Observe y revise el sitio de insercin.
Realice higiene de las manos con solucin alcoho-
lada.
Abra el equipo de curacin.
Colquese el guante estril en la mano dominante.
Realice la limpieza con el alcohol en dos tiempos:
- Primer tiempo. Vierta el alcohol en los
hisopos o gasas y limpie a partir del sitio de
- Segundo tiempo. Abarque el sitio de inser-
cin en forma de crculo hasta aproximada-
o de elipse.
Deje actuar el antisptico durante 2 a 3 minutos
o hasta que seque perfectamente.
Cubra el sitio de insercin con una gasa seca sin
ejercer presin y retire el exceso del antisptico
que lo rodea con otra gasa o hisopo con alcohol
en caso de yodopovidona.
Coloque, una vez que se encuentre seco el sitio
de insercin, el apsito transparente para fijar el
catter cubriendo ste sin estirarlo. El sitio de in-
sercin debe quedar en el centro de la ventana
transparente del apsito. Realice presin sobre el
apsito en toda su extensin del centro a la peri-
feria para que el adhesivo se je a la piel.
Evite dejar burbujas por debajo del apsito, slo en
caso de sangrado utilice un apsito con cojn absor-
bente no adherente o bien una gasa estril y ap-
sito transparente para cubrir el sitio de insercin.
Realice la curacin en estos casos cada 48 horas
como mximo.
Utilice las cintas adhesivas estriles para jar el ca-
tter a la piel, en caso de contar con apsitos sua-
jados con bordes reforzados, posteriormente centre
el sitio de insercin en la ventana transparente del
apsito y aplique presin del centro a la periferia
evitando dejar burbujas. A continuacin, adhiera
los bordes reforzados del apsito hacia los lmenes,
para obtener una jacin del catter ms efectiva.
(Imagen 38)
Imagen 38
38
Fije con cinta quirrgica transparente plstica cada
uno de los lmenes en su extremo distal de forma
independiente para reducir peso y tensin al apsito
transparente y mantener por ms tiempo su cura-
cin.
Coloque un membrete con fecha de instalacin,
nombre de quien lo coloc, fecha, y nombre de
quin realiz la curacin.
Coloque la solucin a infundir con el equipo ya pur-
gado.
Cierre la pinza de seguridad de la llave de paso del
equipo que se va a cambiar.
Coloque una gasa por debajo de la unin del catter
y el equipo que se va a remover.
Remueva el capuchn de proteccin del equipo
nuevo, desconecte el equipo a remover y conecte el
nuevo, evitando tocar el extremo estril del mismo.
Abra la pinza de seguridad del lmen y la llave de
paso del nuevo equipo.
Verique que la solucin a infundir pase de forma
correcta.
7.7. Retiro del catter
Concepto
El retiro del catter debe realizarse cuando ya no se
requiere. No debe relegarse como un procedimiento sin
importancia, ya que no es innocuo y no se encuentra
libre de complicaciones.
Objetivos
Retirar el dispositivo de la forma ms inocua posible.
Obtener el catter sin contaminacin para su poste-
rior cultivo.
Indicaciones
Conclusin del tratamiento.
Complicaciones: infecciosas, mecnica, o trombti-
ca, entre las que se incluyen la infeccin local o sis-
tmica, ebitis, disfuncin o trombosis.
La infeccin por hongos es una indicacin absoluta
para el retiro de catteres.
Fractura o extravasacin, compresin del catter.
Material y equipo
Gorro, cubrebocas, guantes, bata y campos estriles.
Gasas estriles.
Soluciones antispticas:
- alcohol isoproplico al 70% o
proplico al 70%
Instrumental: tijera, pinza de Kelly, pinza de disec-
cin, mango de bistur y hoja, separadores de Farabeu.
Suturas: vicryl 4-0 y nylon 4-0
Anestsico : xilocana al 2%
Jeringas de 10 ml y agujas.
Apsito steril con cojin absorvente no adherente.
Tcnica
Cierre la infusin.
Palpe e identiquer el manguito de dacrn a lo lar-
go del trayecto subcutneo del catter, previo a su
retiro.
Desprenda el apsito jalando suavemente la pelcula
hacia abajo.
Realice lavado quirrgico de manos para retirar el
dispositivo.
Utilice ropa estril al retirar el dispositivo.
Limpie el sitio de colocacin del catter abarcando
20 a 30 cms de la periferia de implantacin.
Aplique anestesia local alrededor de la piel y tejido
subcutneo donde se localiza el colchn de dacrn e
inltre, teniendo cuidado de no puncionar el catter.
Realice incisin de la piel alrededor del cojn de da-
crn para facilitar la extraccin.
Ejersa presin suave durante 2 a 3 minutos en caso
de sangrado del tnel.
Suture la herida quirrgica y coloque un apsito es-
tril con cojn absorbente no adherente y mantenga
de 24 a 72 horas cubierto.
Retire la sutura segn se indique.
Los catteres tnelizados requieren para su retiro la
liberacin del tejido celular subcutneo circundante
mediante diseccin roma del maguito o colchn de
dracn o poliester.
Informe al paciente sobre el procedimiento a realizar.
Compruebe que tenga rmada la hoja del consenti-
miento informado.
39
Tenga disponible la radiografa del sitio anatmico
donde se encuentra el catter.
Ministre la sedacin indicada.
Asegrese de que el catter es extrado totalmente.
Realice cultivo del catter.
Mantenga el apsito estril con cojn absorbente no
adherente durante 24 a 72 horas.
Vigile al paciente y reporte cualquier signo o snto-
ma de complicacin.
Verique la toma de radiografa de control.
Vigile y reporte si se produce sangrado posterior.
Se recomienda que la instalacin se realice en un
rea quirrgica si no se cuenta con un rea espe-
cfica.
En catteres tunelizados no retire los puntos, se
caen solos. Despus de 20-40 das posterior a la im-
plantacin, el tejido se engrosa alrededor del man-
guito de dacrn y el catter queda sujeto.
Permita que el paciente se bae al da siguiente a la
implantacin, slo evite que la zona de insercin se
moje, verique la perfecta adhesin e integridad del
apsito.
Utilice material estril y extreme las medidas de
asepsia en toda manipulacin del catter.
Utilice jeringas de 10 o 20 ml, dado que las jeringas
pequeas generan mayor presin que las grandes.
Desconecte el catter cuando sea necesario procu-
rando hacerlo siempre por debajo de la altura del co-
razn, cerrando previamente las vas para evitar el
embolismo areo.
Evite la infusin de soluciones por gravedad. Utilice
bombas de infusin.
Lave el sistema con solucin salina entre distintas
medicaciones para evitar precipitados.
Evite desconexiones innecesarias, es preferible lavar
el sistema ya existente y poner la medicacin en el
mismo.
Utilice un solo lmen para la infusin de nutricin
paranteral, no mezcle nunca sta con otros medica-
mentos.
Realice el procedimiento de cambio cada 24 hrs al
tiempo que cambie la bolsa de la alimentacin de
forma estril y es conveniente lavar el catter con
solucin salina entre cambios.
Limpie los puertos de inyeccin con alcohol al 70%
siempre, antes y despus de inyectar cualquier so-
lucin.
Cambie los tapones o conectores libre de aguja de
cada lumen cada 72 horas y en cada desconexin.
Retire las llaves de tres vas cuando no sean nece-
sarias.
Cambie las conexiones y los sistemas de infusin
cada 72 horas.
Heparinice los lmenes del catter que no estn uti-
lizando.
Registre los procedimientos realizados en los forma-
tos correspondientes.
7.8.2. Durante el mantenimiento
Coloque un cubrebocas al paciente si es necesario.
Utilice preferentemente un apsito estril transpa-
rente semipermeable para observar de forma perma-
nente el sitio de insercin e identique datos locales
de complicaciones como infeccin.
Cambie el apsito por lo menos una vez a la semana.
Cambie el apsito si se humedece, se desprende o
ensucia visiblemente.
Tenga cuidado de dejar un amplio margen de seguri-
dad a los lados del sitio de insercin del catter para
evitar que se levanten los bordes y se desprenda el
apsito.
Utilice un apsito con cojn absorbente no adheren-
te o en su defecto gasa con apsito transparente
cuando el sitio de insercin est sangrando o dre-
nando o cuando el paciente est diafortico. En es-
tas condiciones cambie la curacin cada 48 hrs.
Aplique barreras protectoras cutneas estriles no
irritantes (sin alcohol) para proteger el sitio de in-
sercin, en caso necesario.(Imagen 39)
Imagen 39
40
Evite acodaduras y je adecuadamente el catter
para evitar movimientos que pueden generar com-
plicaciones como ebitis o prdida accidental del
mismo, utilice slo cintas estriles por debajo del
apsito.
No moje o sumerja la zona del catter, cercirese de
la perfecta adhesin a la piel e integridad del apsito
antes del bao del paciente, de ser necesario cubra
la zona con una cubierta plstica.
No aplique solventes orgnicos como ter o acetona
a la piel durante los cambios de apsito.
No aplique antibiticos tpicos o cremas en el sitio
de insercin ya que puede provocar resistencia mi-
crobiana e infecciones por hongos.
Verique que no haya signos de infeccin en el sitio
de insercin tales como: calor local, dolor, eritema
y presencia de cordn venoso visible y/o palpable.
Para este seguimiento es de utilidad el apsito
transparente, que permitir ver la zona insercin
del catter y los puntos de sutura, sin necesidad de
retirar el apsito.
Vigile los signos o sntomas de bacteriemia relacio-
nados al uso de catteres como: presencia de ebre
o distermias, escalofros, diaforesis, plo-ereccin,
leucocitosis sin foco infeccioso a distancia.
Efecte hemocultivo perifrico y central si existe
sospecha de bacteriemia o infeccin local. Al reti-
rar el catter enve 5 cms en un tubo de ensayo
sin medio de cultivo para su anlisis con tcnica
de Maki.
Realice anotacin de los hallazgos encontrado de
la curacin del catter, en los documentos estable-
cidos.
Purgue el catter antes y despus de cada toma de
muestra sangunea.
Mantenga la lnea de muestras heparinizada y el
lmen que no sea utilizado, por tanto cerrado debe
heparinizarse cada 24 horas.
Lavar las lneas con solucin siolgica despus de
su uso.
Limpie los sitios de acceso con alcohol al 70%
por 30 a 60 segundos y acceda a ellos nicamen-
te con un dispositivo estril.
Cierre las llaves cuando no estn en uso y no las
deje expuestas al ambiente sin proteccin.
Identifique las vas de entrada para evitar con-
fusiones: lumen distal, lumen proximal, lumen
medial, entre otras.
Vigile la presencia de signos de complicacin como:
- Neumotrax.
- Embolia gaseosa pulmonar.
- Sangrado.
Valore peridicamente los signos vitales.
Retire cualquier dispositivo intravascular que ya no
sea til.
No reemplace rutinariamente los CVC como mto-
do para disminuir el riesgo de infecciones.
Registre los procedimientos realizados en los for-
matos correspondientes.
No utilice ltros microbianos.
7.8.3. Durante el cambio de los equipos
Realice el cambio de equipo de 24 a 72 horas de
acuerdo al tipo de infusin, incluyendo: llave(s) de
3 vas, banco de llaves, conectores libres de aguja,
ltros, extensiones, entre otros.
Evite acodaduras en el catter.
del paciente con catter totalmente
implantado
8.1. Denicin
Es un cteter de silicona o poliuretano altamente vaso
compatible que se situa por debajo del tjido subcut-
neo. Puede ser de una o de dos luces, de punta abierta
o de punta cerrada. (Imagen 40)
Imagen 40. Catter de impantacin interna (puerto)
41
8.2. Objetivos
Disponer de un acceso venoso rpido, seguro y e-
caz en pacientes que requieren tratamientos prolon-
gados, con nes diagnsticos o teraputicos
Reducir en el paciente el nmero de punciones trau-
mticas.
Evitar los daos por extravasacin y necrosis.
Disminuir el dolor y la ansiedad del paciente hacia la
venopuncin.
Favorecer la comodidad del paciente, as como su
calidad de vida.
8.3. Indicaciones
Cuando se requiere administracin de frmacos,
quimioterapia, componentes sanguneos, nutricin
parenteral y extraccin de muestras sanguneas fre-
cuentes y por tiempo prolongado.
Permite la terapia farmacolgica en rgimen ambu-
latorio, mejorando la calidad de vida del paciente,
por ejemplo en casos que requieren quimioterapia
de larga duracin.
En nios menores de 4 aos con necesidad de va
central por ms de 20 das, segn recomendaciones
de la CDC.
Ropa quirrgica (batas, campos estriles), gorro, cu-
brebocas, guantes estriles.
Anestsico: xilocana simple al 2%.
Jeringas de 5ml, 10ml y agujas.
Gasas estriles.
Vasos graduados (2) para los antispticos.
Instrumental: tijeras, pinzas Kelly, porta-agujas,
mango de bistur.
Hoja de bistur.
Catter con su equipo para la instalacin.
Sutura nylon de 3/0.
Solucin a infundir.
Apsito transparente con cojn absorbente no adhe-
rente estril, durante las primeras 24 horas de ins-
talado el catter, mientras ocurre hemostasis en el
sitio. Tenga disponibles dos, uno para el sitio de la
incisin quirrgica superior y otro para el sitio donde
se encuentra el bolsillo con el reservorio implanta-
ble.
8.5. Tcnica de instalacin
8.5.1. Pre-colocacin
Identifique al paciente: nombre, edad, sexo, diag-
nstico, alergias, antecedentes patolgicos y pro-
cedimiento a realizar.
Informe al paciente explicndole en qu consiste
la tcnica, ventajas e inconvenientes. Es impor-
tante establecer comunicacin positiva.
Obtenga la hoja firmada del consentimiento in-
formado para la realizacin de este procedimiento
invasivo.
Compruebe la realizacin de pruebas de labora-
torio BH, QS, TPT, TP y gabinete ECG y Rx trax.
Cercirese del ayuno de 8 horas y premedicacin si
es necesario.
El paciente deber haber tomado un bao previo al
procedimiento de ser posible con jabn con efecto
residual clorhexidina al 4%.
Retire prtesis.
Instale un catter perifrico corto.
Coloque al paciente en decbito dorsal en posicin de
Trendelemburg y rote la cabeza del lado contrario al si-
tio de insercin.
Realice la asepsia con:
Se debe seguir la trayectoria del centro a la perife-
ria en un rea de 20 a 30 cms, abarcar la mama si
el sitio de eleccin lo amerita. Deje actuar la solu-
cin antisptica y coloque los campos para limitar
la zona.
42
Asista al mdico durante el procedimiento.
Coloque el apsito estril con cojn absorbente no
adherente en el sitio de insercin e implantacin.
Realice control radiolgico para vericar posicin
del catter.
Coloque la etiqueta con los datos de fecha de ins-
talacin, calibre del catter y nombre de quien lo
instal.
Realice registros en los formatos correspondientes.
Monitorice al paciente hasta estabilizarse.
Mantenga al paciente en posicin semifowler duran-
te las primeras 6 horas.
Vigile que no haya sangrado o hematoma en la zona
de insercin y tunelizacin.
Administre la analgesia indicada.
8.6. Mantenimiento de catter totalmente
implantado
8.6.1. Colocacin de Aguja
Denicin.
Es la puncin del acceso vascular del reservorio.
Objetivo:
Contar con una va de acceso para la infusin de me-
dicamento, muestreo de sangre venosa u otro tipo de
uidos.
Material y equipo
Antisptico:
- alcohol isoproplico al 70%
- yodopovidona al 10%
proplico al 70%
Guantes estriles y cubre bocas.
Equipo de curacin con gasas estriles.
Jeringas de 10ml con aguja.
Campo hendido estril.
Aguja especial gripper o huber (seleccionar calibre
idneo).
Solucin salina.
Tcnica
Prepare el equipo y material.
Colquese el cubre bocas.
Informe al paciente la tcnica a realizar.
Se pondr anestsico tpico o no dependiendo de
las necesidades del paciente, (lidocana o trilocaina
(EMLA) de 1 a 2 horas antes del procedimiento.)
Coloque al paciente en posicin de semifowler.
Palpe, identique y memorice la ubicacin del reservo-
rio.
Realice higiene de manos con solucin alcoholada.
Abra los campos estriles y coloque el material necesa-
rio: 2 jeringas, agujas gripper o huber, guantes y gasas
estriles.
Clcese un guante en mano dominante.
Realice la limpieza con el alcohol en dos tiempos.
o de elipse.
Deje actuar el antisptico durante 2 a 3 minutos o
hasta que seque perfectamente.
Realice asepsia y antisepsia de la regin con movimien-
tos circulares del centro a la periferia abarcando una
rea de 10 a 15 centmetros aproximadamente.
Purgue la aguja con solucin siolgica y cierre la
pinza.
Colquese el guante en mano izquierda.
Localice el portal por palpacin y fjelo con el dedo
pulgar e ndice de la mano izquierda. La jacin
debe ser delicada sin presionar el portal sobre el
plano muscular ya que produce dolor.
Inserte la aguja rme y perpendicular a la membra-
na del portal en un ngulo de 90.
Perciba la resistencia de la piel, el paso fcil del
tejido subcutneo y la resistencia gomosa de la
membrana autosellable.
Contine la presin hasta sentir el roce de la pun-
ta de la aguja contra el piso metlico del reservorio
hasta el nal.
Avance la aguja a travs de la piel y la membrana
hasta notar un tope metlico.
Conrme la correcta colocacin de la aguja median-
te aspiracin suave de sangre de 3 a 5 ml.
Despince y lave el reservorio con 10 ml de solucin
salina y pince nuevamente.
No gire la aguja para modicar su posicin, ya que
esto puede rasgar la membrana auto-sellable.
Compruebe si existe retorno de sangre, aspirando 3
ml, desechando as la heparina de sellado que con-
tiene el portal del catter.
Conecte la solucin a infundir o extraiga la muestra
sangunea.
43
Coloque una gasa estril pequea (5 cms) por de-
bajo de la mariposa de la aguja para estabilizarla y
proteger la piel de la presin que sta ejerce.
Aplique el apsito transparente una vez estabiliza-
da la aguja.
Coloque el membrete de identicacin con fecha y
nombre de quien realiz la puncin.
Informe al paciente de las precauciones que debe
adoptar para evitar desconexiones o la salida de la
aguja.
Realice anotaciones en formatos correspondientes.
Retire material y equipo.
8.6.2. Sellado de catter
Heparinizacin del reservorio
Concepto
La aplicacin sello de heparina inhibe la formacin
de trombos inactivando la trombina y otros factores de
coagulacin.
Objetivo
Prevenir el reujo de sangre para evitar la formacin de
trombos en el catter.
Indicaciones
Despus de la administracin de la medicacin para sellar
el dispositivo.
Despus de la administracin de hemoderivados.
Despus de tomar muestras sanguneas.
Material y equipo
Jeringas de 10 ml.
Agujas hipodrmicas.
Cubre bocas.
Guantes estriles.
Heparina sdica.
Solucin siolgica o agua inyectable.
Gasas o toallas estriles con alcohol al 70%.
Tcnica
Colquese el cubrebocas abarcando nariz y boca.
Realice asepsia del frasco mpula de heparina con alco-
hol al 70%.
Realice asepsia del conector libre de aguja con alcohol al
70%.
Clcese los guantes.
Tome 1ml de heparina de 1000 UI, ms 4 ml de solucin
siolgica o agua inyectable.
Lave el catter con solucin siolgica al 0.9%; en adul-
tos lave con 10 ml y en paciente peditrico dependiendo
de la edad de 2 a 5 ml.
Inyecte la solucin de heparina: en adultos 5 ml y en pa-
cientes peditricos de 2 a 3 ml dependiendo de la edad.
Cierre la pinza de la extensin de la aguja.
Solicite el paciente que inspire y sostenga el aire.
Retire la aguja y solicitar al paciente que respire normal-
mente.
Cubra el sitio de insercin con una gasa.
Deje limpio y cmodo al paciente.
Registre el procedimiento en los formatos correspon-
dientes.
Se recomienda que la instalacin se realice en un
rea quirrgica si no se cuenta con un rea espec-
ca.
Vigilar la presencia de sangrado o hematomas en la
zona de insercin y tunelizacin.
Vericar que no presente reacciones alrgicas como
efecto secundario.
Indique el bao si es posible al da siguiente a la
implantacin evitando que el apsito y la zona de
insercin se mojen.
Retire los puntos que contienen la bolsa del portal
cuando se tenga la completa seguridad de que la
herida quirrgica ha cicatrizado completamente; si
la sutura es absorbible esperar a que los puntos de
sutura caigan solos.
Utilice material estril y extreme las medidas de
asepsia en toda manipulacin del catter.
Utilice jeringas de 10 o 20 ml, dado que las jeringas
pequeas generan mayor presin que las grandes.
Cuando sea necesario desconectar el catter, pro-
cure hacerlo siempre por debajo de la altura del co-
razn. Cerrar previamente las luces para evitar el
embolismo areo.
Evite la infusin de soluciones por gravedad y utili-
ce siempre bombas de infusin.
Lave el sistema con solucin salina entre distintas
medicaciones para evitar precipitaciones.
Utilice jeringas estriles cada vez que inyecte solu-
cin heparinizada
44
8.7.3. Durante el cambio de los equipos
Evite desconexiones innecesarias. Es preferible
lavar el sistema ya existente y poner la medica-
cin en el mismo.
No mezcle nunca la alimentacin parenteral con
otros medicamentos y utilice una sola luz para su
infusin. El sistema se debe cambiar cada 24 hrs,
al mismo tiempo que se cambia la bolsa de ali-
mentacin.
Este cambio debe realizarse de forma estril, y es
conveniente lavar el catter con solucin salina
entre cambios.
Limpiar los puertos de inyeccin con alcohol al 70%
siempre, antes y despus de inyectar cualquier so-
lucin.
Cambiar los tapones de cada luz cada 72 horas y en
cada desconexin.
Retirar las llaves de tres vas cuando no sean nece-
sarias.
Cambiar las conexiones y los sistemas de infusin
cada 72 horas.
Es importante el uso de agujas especiales de huber
o gripper para el manejo de estos dispositivos, se
recomienda que las agujas sean del calibre y lon-
gitud apropiados, de 19G a 22G y se recomienda
utilizarlas de la siguiente manera: 19 y 20G cuando
es necesaria la infusin de sustancias viscosas, 22G
cuando las infusiones sean ms uidas.
A menor calibre de la aguja (mayor G), mayor dura-
bilidad de la membrana autosellante.
Preferentemente elegir la aguja que tenga lnea de
extensin o alargadera con clamp incorporado.
Registrar los procedimientos realizados en los for-
matos correspondientes.
9. Cuidados Especiales
9.1. Heparinizacin (sellado) del catter
Denicin
La aplicacin del sello de heparina, inhibe la forma-
cin de trombos inactivando la trombina y otros fac-
tores de coagulacin.
Objetivo
Prevenir la formacin de trombos en el interior del
catter.
Indicaciones
Despus de la administracin de la medicacin para
cerrar el dispositivo.
Catteres de silicn y de gran volumen cada 24 horas.
Despus de la administracin de hemoderivados.
Despus de tomar muestras sanguneas.
Material y equipo
Jeringas de 10 ml.
Agujas hipodrmicas.
Cubrebocas.
Guantes estriles.
Heparina sdica.
Solucin siolgica o agua inyectable.
Gasas o toallas estriles con alcohol etlico al 70%.
Tcnica
Lave las manos con agua y jabn.
Colquese el cubrebocas abarcando nariz y boca.
Realice asepsia del frasco mpula de heparina, con
una almohadilla con alcohol al 70%.
Realice asepsia del puerto en donde se va a inyectar.
Clcese los guantes.
Tome 1 ml de heparina de 1000 UI, y se diluye en
9 ml de solucin siolgica o agua bidestilada, cada
centmetro corresponde a 100 UI considerada como
dosis universal para la heparinizacin.
Inyecte la solucin heparinizada en los lmenes del
catter, los mililitros que se administren correspon-
dern a la capacidad previamente identicada de
cada lmen, generalmente va de 1 a 5 cm depen-
diendo la longitud y su dimetro.
La administracin se debe realizar haciendo presin
positiva: cerrar la pinza de clampado mientras se in-
yectan los ltimos 0.5 ml.
Utilice jeringas estriles cada vez que inyecte solu-
cin heparinizada.
Retire el material y equipo
Deje limpio y cmodo al paciente
Registre el procedimiento de heparinizacin en los
formatos correspondientes.
9.2. Toma de muestras sanguneas
Denicin
Procedimiento especializado que consiste en la extrac-
cin de muestras sanguneas para su anlisis, a travs
de un lumen del catter.
Objetivo
Evitar venopunciones y estrs al paciente.
Indicaciones
Extraccin de muestras sanguneas para pruebas de
laboratorio.
45
Material y equipo
Jeringas de 10 ml estriles.
Agujas hipodrmicas.
Cubre bocas.
Guantes estriles.
Gasas estriles con alcohol al 70%.
Tubos de ensaye para las pruebas indicadas.
Solucin siolgica o agua bidestilada.
Tcnica
Preparare el material y equipo.
Clcese los guantes.
Realice asepsia del sitio de conexin con gasas im-
pregnada de alcohol al 70% (o almohadillas) con
movimientos circulares, por 60 segundos.
Cierre la solucin.
Lave el catter con 3 ml de solucin salina para com-
probar la permeabilidad del catter, extraer de 3 a 5
ml de sangre y desechar.
Extraiga la cantidad de sangre necesaria para las
pruebas a realizar.
Lave de nuevo el catter con 5 a 10 ml de solucin
salina para limpiar el lmen del catter de precipita-
dos sanguneos.
Heparinice el catter o conctelo al sistema de infu-
sin continua si es el caso.
Realice registros en los formatos correspondientes.
Medidas de control de seguridad
Utilice la luz de mayor calibre para la toma de mues-
tras de sangre.
Cuando se usa un catter multi-lumen para mues-
treo, la va de acceso proximal es generalmente
la elegida para el procedimiento. La razn de esta
eleccin es que, si se est realizando una infusin
de alguna solucin en otras vas de acceso, sta ser
transportada por la va de acceso usada para tomar
la muestra, por el ujo sanguneo dentro del vaso,
reduciendo as la posibilidad de contaminar la mues-
tra.
Para asegurar que los resultados de laboratorio no
sern alterados, las infusiones distales deben ser in-
terrumpidas si es posible por al menos un minuto
antes de obtener la muestra de sangre.
En catteres de ms de una luz, cierre la infusin
continua durante la maniobra de extraccin.
9.3. Transfusin de hemoderivados
Denicin
La sangre y derivados se utilizan para restau-
rar el volumen sanguneo, aumentar la hemoglo-
bina y la capacidad de transporte de oxgeno y otras
sustancias o corregir los niveles sricos de protenas.
Objetivo
Transfundir concentrados hemticos, plasma o pla-
quetas para compensar un dcit de los componen-
tes de la sangre.
Transfundir hemoderivados de forma segura para el
paciente a travs del catter.
Mantener funcional la va que se utilice para la he-
motransfusin.
Indicaciones
Pacientes que presentan deciencias de hemocom-
ponentes.
Material y equipo
Bolsa o paquete del hemoderivado a transfundir
Equipo de transfusin.
Cubrebocas.
Guantes estriles.
Gasas estriles.
Jeringas de 10 ml.
Agujas hipodrmicas.
Solucin siolgica o agua bidestilada.
Alcohol al 70%.
Tcnica
Realice asepsia del puerto en la bolsa del hemocom-
ponente.
Coloque el equipo y prguelo.
Coloque la bolsa en el tripie.
Realice higiene de manos con solucin alcoholada.
Clcese los guantes.
Realice asepsia del sitio de conexin con gasas im-
pregnada de alcohol al 70% con movimientos cir-
culares. Si el lumen tiene sello de heparina aspirar y
desechar la solucin.
Lave el catter con solucin salina o agua bidestila-
da 10 ml.
Conecte el equipo y abra la infusin.
Deje cmodo y limpio al paciente.
Registre en los formatos correspondientes.
46
Medidas de control y seguridad
Utilice la luz proximal del catter para transfundir
componentes sanguneos se recomienda mantener
la distal libre en caso de requerir la administracin
de NPT.
No aada ninguna solucin ni medicacin en caso de
lentitud de la infusin.
Lave el catter con solucin salina antes y despus
de transfundir.
No sobrepase las horas de vida del hemocomponen-
te, considere el tiempo desde el momento que sale
del laboratorio (no ms de 4 horas).
No caliente los hemocomponentes, ni los desconge-
le al chorro del agua.
10. Complicaciones
10.1. Tipos, prevencin y manejo
Las complicaciones ms graves se asocian a infeccin
por catteres venosos centrales (CVC), especialmente
los colocados en las unidades de cuidados intensivos
(UCI). En EEUU se ha estimado que ocurren aproxi-
madamente 250.000 casos anuales de bacteriemias
asociadas a CVC.
La mortalidad atribuible a sta es entre el 12-25%
y el coste marginal para el sistema de salud asciende
aproximadamente a unos 25.000 dlares por episodio.
Con objeto de reducir las complicaciones asociadas
a la terapia intravenosa y de conseguir el mayor be-
necio teraputico, el personal de salud debe conocer
varios aspectos, entre ellos que las complicaciones se
dividen en: no infecciosas, infecciosas y otras.
10.2. Complicaciones no infecciosas
Locales: ebitis, trombosis, inltracin-extravasacin,
hematoma, oclusin del catter.
Sistmicas: embolismo areo, embolismo pulmonar,
embolismo por catter, choque por velocidad, edema
pulmonar, reaccin alrgica.
Flebitis
Concepto
Se trata de una de las complicaciones ms frecuente-
mente asociadas a la utilizacin de catteres intravas-
culares perifricos (CVP). El trmino fue propuesto en
1818, por Breschet, para denir la aparicin de fen-
menos inamatorios en la pared endotelial de los vasos
sanguneos que se suelen acompaar de la formacin
de trombos.
Causas
Calibre inadecuado del catter.
Deciente jacin del mismo.
Medicacin muy concentrada.
Administracin de frmacos vesicantes y soluciones
hipertnicas.
Infeccin del catter.
Tipos de ebitis
Mecnica, si se debe al propio catter, a la tcnica de
insercin o de jacin.
Qumica, si se produce por la accin de ciertos fr-
macos.
Infecciosa, si est provocada por grmenes patge-
nos.
Entre 10 y 30% de los pacientes portadores de cat-
teres perifricos puede presentar ebitis; la mayora de
autores sealan que es debida a causas qumicas.
Manifestaciones
Dolor, calor, rubor, tumefaccin e induracin del tra-
yecto venoso.
Intervenciones
Identicar el grado de ebitis utilizando la escala de
valoracin de la INS (Tabla 6)
A partir del grado 3 se deber valorar el retiro del ca-
tter y administracin de antiinamatorios locales o
aplicar compresas calientes.
Tabla 6. Escala de valoracin de ebitis de INS*
GRADO CRITERIO CLNICO
0 No hay sntomas.
1 Eritema en el sitio de insercin con o sin dolor.
2 Dolor en el sitio de inseercin con eritema o
edema.
3 Dolor en el sitio de insercin con eritema o
edema.
Formacin de veta y cordn venoso palpable.
4 Dolor en el sitio de insercin con eritema o
edema.
Formacin de veta y cordn venoso palpable >
2.5 cm.
Drenaje purulento.
* INS: Infusion Nurses Society
Medidas preventivas
Tcnica asptica durante la insercin y manipulacio-
nes posteriores del catter.
Fijacin adecuada del mismo.
Inspeccin del sitio de insercin.
47
Dilucin adecuada del frmaco que se infunde o va-
lorar su administracin a travs de una va central.
Trombosis
Concepto
Desarrollo de un trombo en el interior de un vaso san-
guneo.
Causas
Roce de la punta del catter con la pared de la vena,
lo que ocasiona agregacin plaquetaria.
Puede generarse por dao al vaso durante la instala-
cin con la gua
Manifestaciones
Endurecimiento del vaso sanguneo con sensibilidad
extrema a la presin
El rea circundante a la presencia del trombo se en-
cuentra con eritema y caliente al tacto.
El miembro torcico o plvico puede aparecer pli-
do, fro y con edema
Intervenciones
Retiro del catter
Elevacin del miembro torcico o plvico
Aplicacin de calor hmedo
Medidas preventivas
Observar la puncin frecuentemente
Evitar golpes o lesiones en las venas
Evitar puncionar las venas de la extremidades infe-
riores
Inltracin
Concepto
Salida inadvertida de solucin irritante al tejido celular
subcutneo.
Causas
Mala sujecin del catter
Debilidad de la pared venosa
Irritacin por medicacin
Manifestaciones
Edema
Enfriamiento
Dolor
Palidez de la piel
Velocidad de infusin lenta
Intervenciones
Identicar el grado de complicacin utilizando para
ello la escala de valoracin de Inltracin de la INS
(Tabla 7)
Tabla 7. Escala de inltracin de soluciones intravenosas
GRADO CRITERIOS CLNICOS
0 Ninguno
1 Piel: blanquesina, edema menor a 1 pulgada en
cualquier direccin, fra al tacto , con o sin dolor
2 Piel: blanquesina, edema 1-6 pulgadas en cual-
quier direccin, fra al tacto, con o sin dolor
3 Piel: blanquesina, traslcida, edema mayor a 6
pulgadas en cualquier direccin, fria al tacto,
leve a moderado dolor, posible entumecimiento
4 Piel: blanquesina, translcida; tensa, salida de
lquido; decolorada, contusionada, inflamada;
grueso edema mayor a 6 pulgadas en cualquier
direccin; edema profundo del tejido fino; debili-
tacin circulatoria; dolor de moderado a severo;
infiltracin de cualquier cantidad de producto
sanguneo, irritante o vesicante
En 2006, el INS desarroll una escala que determina el dao causado por
infiltraciones. El grado ms severo de la complicacin determina el grado
de la infiltracin, las infiltraciones que implican medicamentos vesicantes
se deben automticamente se consideran grado 4.
Retirar el catter sin considerar el grado de inltra-
cin presente.
Elevar la extremidad afectada.
Aplicacin de calor para favorecer la reabsorcin
Medidas preventivas
Fijar correctamente el catter
Controlar las medicaciones irritantes
Conocer tipo y concentracin de la medicacin a in-
fundir adecundola al calibre y va de administracin
Extravasacin
Concepto
Salida inadvertida de solucin vesicante a los tejidos
circundantes.
Causas
Sujecin inadecuada del catter.
Fragilidad de la pared venosa.
Irritacin al administrar la medicacin o soluciones
hipertnicas.
Manifestaciones
Piel fra, edema, dolor (sensacin quemante), enro-
jecimiento.
Ausencia de reujo sanguneo, goteo lento.
Intervenciones
Detener la infusin.
Aspirar a travs del catter el lquido infundido, lo
ms posible.
Elevar la extremidad.
48
Valorar la circulacin local.
Considerar, de ser necesario, la administracin local
de un antagnico para limitar el dao al tejido lesio-
nado.
Medidas preventivas
Sujecin adecuada del catter.
Extremar los cuidados en caso de administrar medi-
cacin vesicante.
Conocer tipo y concentracin de la medicacin a
infundir, adecundola al calibre y va de administra-
cin.
Hematoma
Concepto
Acumulacin de sangre en un tejido por ruptura de un
vaso sanguneo.
Causas
Tcnica de canalizacin incorrecta.
Calibre inadecuado del catter.
Pobre integridad vascular.
Conteo bajo de plaquetas.
Manifestaciones
Edema y coloracin violcea.
Dicultad para perfundir la solucin.
Intervenciones
Retirar el catter y ejercer presin sobre la zona de
puncin.
Aplicar compresas fras.
Elevar la extremidad.
Medidas preventivas
Ejercer adecuada presin en tiempo y forma al mo-
mento de retiro del catter.
Evitar la manipulacin excesiva durante la tcnica
de insercin del catter.
Valoracin correcta durante la seleccin del sitio de
insercin, considerar el respeto a la eleccin de distal
a proximal en los miembros torcicos.
Seleccin correcta del calibre del catter en virtud
del tamao de la vena.
Oclusin del catter
Concepto
Incapacidad para infundir o aspirar dentro de un cat-
ter intravascular
Causas
Interrupcin del ujo por compresin externa, acoda-
miento, cogulo de sangre o medicacin precipitada.
Tipos
Obstruccin mecnica
Oclusin por trombos
Oclusin por partculas no disueltas o medicamen-
tos precipitados
Manifestaciones
Resistencia al infundir la solucin
Imposibilidad de irrigar u obtener retorno sanguneo
Es posible irrigar, pero no aspirar
Fuga o inltracin de uido desde el sitio IV
Cese o disminucin del ritmo de perfusin.
Presencia de sangre o medicacin viscosa en el equi-
po.
Intervenciones
Revisar equipo de infusin y asegurarse de que no
hay compresiones ni acodamientos.
Aspirar con una jeringa de 2 cc para intentar desalo-
jar si existe un cogulo.
Si no se reanuda el ujo normal retirar el catter e
insertar uno nuevo.
Medidas preventivas
Lavar la va tras la infusin de medicamentos y he-
moderivados.
Fijar el catter de forma adecuada.
Asegurarse de que la disolucin es correcta y que los
frmacos sean compatibles, para evitar que precipi-
ten.
10.2.1 Complicaciones no infecciosas sistmicas
Embolismo areo
Concepto
Introduccin de aire dentro del sistema circulatorio.
Causas
Presin venosa central demasiado baja.
Frasco o envase de solucin vaco.
Presencia de aire en el equipo.
Desconexin parcial o total del sistema.
Manifestaciones
Hipotensin, pulso dbil y rpido, prdida de con-
ciencia.
Sufrimiento respiratorio, sonidos respiratorios des-
iguales, cianosis.
Intervenciones
Retirar la perfusin.
Poner al paciente en posicin de Trendelenburg.
Administrar oxgeno.
49
Medidas de preventivas
Usar conexiones Luer-Lok
Purgar de forma adecuada los equipos de infusin
Mantener una adecuada hidratacin del paciente. La
disminucin de la PVC aumenta el riesgo de embolia
gaseosa
Embolismo pulmonar
Concepto
Obstruccin de la arteria pulmonar por un cogulo que
circula a travs del torrente sanguneo.
Causas
Un trombo desarrollado in situ o de material proceden-
te del sistema venoso, proceso patolgico, en el cual,
un agregado de plaquetas o brina ocluye un vaso san-
guneo.
Alteracin en los factores de la coagulacin, se for-
ma el cogulo, se desprende y puede obstruir la arteria
pulmonar. Una causa menos comn incluye a las bur-
bujas de aire.
Manifestaciones
Disnea de aparicin sbita, dolor pleurtico y expec-
toracin hemoptica.
Hipoxemia e hipocapnia.
Intervenciones
Retirar va venosa.
Administracin de heparina o agentes brinolticos
(solo por indicacin mdica).
Medidas de soporte: administracin de oxgeno por
puntas nasales y monitoreo de signos vitales
Medidas preventivas
Preferir el uso de catteres de poliuretano o silicona
Embolismo por catter
Concepto
Rotura de una porcin del catter que circula por el
torrente sanguneo
Causas
Seccin del catter que se ve impulsado hacia el in-
terior de la vena durante la puncin
Seccin del catter por reintroduccin del ador o
estilete
Seccin accidental del catter cuando se retira.
Manifestaciones
Disnea de aparicin sbita, dolor pleurtico y expec-
toracin hemoptica.
Hipoxemia e hipocapnia.
Dolor a lo largo de la vena donde queda alojado el
fragmento.
Si llega a obstruir arteria pulmonar, se presentar:
o Cianosis
o Hipoxemia
o Hipercapnia
o Hipotensin
o Disrritmias cardacas
o Colapso cardiovascular
Intervenciones
Avisar al mdico inmediatamente
Suspender administracin intravenosa por la va
afectada
En caso de fraccin del catter, valorar la extraccin
mediante ciruga del fragmento.
Medidas preventivas
Vigilancia continua del dispositivo de acceso vascular
Cuando la puncin no se realiza con xito, retirar
siempre el estilete y el catter juntos
No reintroducir el estilete EN NINGUN CASO.
Evitar el uso de tijeras para retirar apsitos que es-
tn situados prximos a la zona de puncin
Si la va est jada con puntos, extremar la precau-
cin en su retiro.
Choque por velocidad-sobrecarga circulatoria
Concepto
Reaccin sistmica causada por infusin rpida de ui-
dos en el torrente sanguneo, generalmente por frma-
cos.
Causas
Infusin demasiado rpida o de excesivo volumen.
Manifestaciones
Ingurgitacin yugular.
Taquipnea, disnea, estertores.
Hipertensin arterial y aumento de la PVC.
Balance hdrico positivo.
Cara enrojecida.
Cefalea.
Pulso irregular.
Opresin en el pecho.
Prdida de consciencia.
Intervenciones
Reducir ritmo de goteo a mantenimiento de va o
bien suspender la infusin.
Elevar la cabecera de la cama.
Avisar al medico
Administracin de oxgeno
Vigilar constantes vitales
50
Medidas preventivas
Vigilar velocidad de infusin
Utilizar bombas para realizar infusiones
Edema pulmonar
Concepto
Exceso de lquido en el pulmn, ya sea en espacios in-
tersticiales o en alvolos.
Causas
Infusin demasiado rpida, o excesivo de volumen,
en pacientes con disfuncin cardiaca o renal.
Manifestaciones
Disnea.
Palidez o cianosis.
Crepitaciones en la auscultacin pulmonar.
Expectoracin espumosa rosada o blanca.
Intervenciones
Colocar al paciente en posicin de Fowler
Respiracin mediante presin positiva intermitente
(RPPI) con humidicacin de oxgeno
Restriccin de lquidos e infusin lenta durante su
administracin
Tratamiento mdico con diurticos, morna y vaso-
dilatadores
Tratamiento mdico con oxgeno, diurticos, mor-
na y vasodilatadores.
Medidas preventivas
Administracin adecuada en tiempo de las solucio-
nes a infundir
Conrmar con una placa de trax de la adecuada co-
locacin del catter
Reaccin alrgica
Concepto
Aparicin de manifestaciones clnicas que puede pre-
sentarse como una respuesta exagerada del organismo
cuando entra en contacto con determinadas sustan-
cias provenientes del exterior.
Causas
Hipersensibilidad a frmacos o soluciones endove-
nosas administradas.
Manifestaciones
Erupcin generalizada, prurito.
Broncoespasmo, taquicardia.
Intervenciones
Detener la infusin.
Controlar la permeabilidad de la va area.
10.3. Complicaciones infecciosas
Colonizacin del catter.
Bacteriemia relacionada con el catter (BRC).
Sepsis relacionada con el catter (SRC)
Infeccin del trayecto subcutneo.
Los mecanismos de infeccin de los catteres intravas-
culares incluyen:
Va extraluminal: desde el sitio de insercin y a tra-
vs de la supercie externa del catter, los microor-
ganismos emigran hasta la punta (es la ms fre-
cuente).
Va intraluminal: por el interior del catter, al mani-
pular las conexiones, o por infusin de lquidos con-
taminados. Tambin se puede colonizar la punta del
catter por siembra hematgena, a partir de un foco
sptico distante.
Colonizacin del catter
Concepto
Cuando el recuento es igual o mayor de 15 UFC en
el cultivo semicuantitativo de la punta del catter, en
ausencia de manifestaciones clnicas.
Causas
Migracin de organismos de la piel a la zona de in-
sercin
Contaminacin del catter por manipulacin.
Administracin de soluciones endovenosas conta-
minadas
Falta de una gua o protocolo de manejo de cat-
teres intravasculares.
Manifestaciones
Fiebre
Escalofros
Diaforesis profusa
Nauseas
Shock (hipotensin, taquicardia, prdida de conoci-
miento)
Intervenciones
Retiro del catter
Cultivo punta del catter
Valoracin administracin de antibiticos
Medidas preventivas
Inspeccionar el catter si el paciente ha desarrollado
enrojecimiento del sitio de insercin, ebre sin fuen-
te obvia o aparente de infeccin local o sistmica.
Vigilancia del sitio de insercin, a travs del apsito,
en busca de induracin o absceso.
51
Bacteriemia relacionada con el catter (BRC)
Concepto
Presencia de bacterias en la sangre que se pone de ma-
niesto por el aislamiento de stas en los hemoculti-
vos.
Los hemocultivos cualitativos incubados con siste-
ma automatizado obtenidos a travs del catter y de
puncin perifrica con tiempo de positividad de ms
de dos horas (catter perifrico) o cuantitativos 103
UFC (catter perifrico) ms al menos uno de los si-
guientes criterios:
Escalofros o ebre posterior al uso del catter en
pacientes con catter venoso central incluyendo el
de permanencia prolongada.
Fiebre sin otro foco infeccioso identicado.
Datos de infeccin en el sitio de entrada del catter,
cultivo de la punta del catter (Tcnica de Maki)
positivo al mismo micoorganismo identicado en
sangre.
Desaparicin de signos y sntomas al retirar el cat-
ter.
Causas
sercin
Contaminacin del catter por manipulacin
minadas
Diseminacin hematgena en pacientes que tienen
focos spticos
Manejo inadecuado de las lneas y del sitio de insercin
Contaminacin por contigidad
Manifestaciones
Hipertermia sin otro foco infeccioso identicado
Escalofros
Sudoracin profusa
Nauseas
Estado de coque manifestado por hipotensin, ta-
quicardia, prdida de conocimiento
Escalofros o ebre posterior al uso del catter en
pacientes con catter venoso central incluyendo el
de permanencia prolongada.
Datos de infeccin en el sitio de entrada del catter,
cultivo de la punta del catter (Tcnica de Maki)
positivo al mismo microrganismo identicado en
sangre.
Desaparicin de signos y sntomas al retirar el ca-
tter.
Intervenciones
Toma de hemocultivo (cuando la temperatura sea
mayor de 38 C)
Localizacin del foco de infeccin
Administracin de antibiticos
Medidas preventivas
El uso de dispositivos intravenosos incrementa el ries-
go de contraer infecciones para el paciente dentro del
hospital. Se ha demostrado que la mayora de las infec-
ciones asociadas al cuidado de la salud, son prevenibles
y su eliminacin es posible, particularmente para las in-
fecciones del torrente sanguneo.
Para la prevencin de bacteriemias asociadas a ca-
tteres venosos centrales se deben seguir los seis com-
ponentes bsicos de la Campaa Sectorial Bacterie-
mia Cero:
1. Vigilar la calidad del agua
- Vericar la concentracin de cloro en el agua de
las cisternas.
- Clorar en caso necesario.
- Muestrear servicios diferentes para asegurar la
calidad del agua: dejar en reposo por 2 horas
para observar si deja sedimento.
- Limpiar las cisternas (es recomendable cada seis
meses).
2. Higiene correcta de las manos
- Con agua y jabn o con productos a base de
alcohol
- Antes de la insercin o mantenimiento del
catter
- Lavado de manos aun cuando se utilicen
guantes
- Aplicacin del cuestionario de medicin del
apego a la Campaa Sectorial Est en tus
manos (instruccin 233/2010)
3. Uso de clorhexidina o yodopovidona en prepara-
cin de la piel
- Antes de la insercin del catter y para el
mantenimiento
- Dejar secar el antisptico al aire libre y no
retirarlo
- Prefiera envases no rellenables para estos
productos.
4. Medidas mximas de barrera durante la insercin de
los catteres venosos centrales
- Higiene correcta de manos
- Uso correcto de cubrebocas
52
- Uso de bata estril y campos quirrgicos
- Uso de guantes estriles
5. Permitir la manipulacin de dispositivos intravascu-
lares slo por personal calicado
- NOM-045-SSA2-2009, para la vigilancia
epidemiolgica, prevencin y control de in-
fecciones nosocomiales.
- Equipo de enfermera de terapia intravenosa.
- Recomienda contar con clnica de catte-
res. Lanzamiento Campaa Sectorial Bac-
teriemia Cero (instruccin 315/2011)
6. Retiro de CVC innecesarios
- Valorar permanentemente la justificacin
del CVC.
- Racionalizar el uso de soluciones y medica-
mentos IV.
- Sellar los catteres que no requieran su uso
en pacientes estables.
Sepsis relacionada al catter (SRC)
Concepto
Respuesta inamatoria sistmica, asociacin o disfun-
cin de uno o varios rganos a la colonizacin del ca-
tter.
Causas
sercin.
Contaminacin del catter por excesiva manipula-
cin.
minadas.
Diseminacin hematgena en pacientes que tienen
focos spticos.
El manejo inadecuado de las lneas y del sitio de in-
sercin.
Manifestaciones
Hipertermia >38 C.
Hipotensin (presin sistlica <90 mm Hg y oliguria
<20 ml / hrs.
Apnea o bradicardia.
Intervenciones
Localizacin del foco de infeccin.
Administracin de antibiticos.
Medidas preventivas
Apego a recomendaciones de la campaa Bacteriemia
cero. Ya antes mencionado.
Infeccin del trayecto subcutneo
Concepto
Inamacin del trayecto subcutneo del catter, ms
de 2 cm de la zona de insercin.
Causas
Migracin de microorganismos a lo largo de la super-
cie externa del catter desde el oricio de entrada
en la piel hasta llegar a la punta y al torrente sangu-
neo
Manifestaciones
Eritema
Dolor e induracin del tejido celular subcutneo que
rodea al catter ms all de 2 cm desde su introduc-
cin
Intervenciones
En existencia de infeccin del tnel o bolsillo subcu-
tneo (datos de inamacin que se extienden sobre
el trayecto subcutneo de los catteres tunelizados
mas all de 2 cm. del sitio de salida) es muy poco
probable que la misma resuelva sin la remocin del
catter.
La falla del tratamiento denida por ebre persis-
tente, hemocultivo positivo o reaparicin de la in-
feccin luego del tratamiento es indicacin de remo-
ver el catter.
Medidas preventivas
La manipulacin de estos sistemas se tiene que reali-
zar con estrictas medidas de asepsia y antisepsia y por
personal entrenado, como el que integra los equipos de
terapia de infusin (ETI)
Infeccin relacionada con la infusin
Aislamiento del mismo germen en la solucin de infu-
sin y un hemocultivo tomado de otra vena, en ausen-
cia de otro foco infeccioso evidente.
10.4. Otras complicaciones
Puncin arterial
Concepto
Producida por la canalizacin o puncin accidental de
una arteria al abordar una va venosa.
Causas
Hipertensin
Coagulopata
Uso de agujas largas y de gran calibre
Falta de experiencia del profesional de salud
Arterias tortuosas o aneurismticas
53
Manifestaciones
Sangrado alrededor del catter
Hematoma localizado en el sitio de puncin a la ar-
teria
Intervenciones
Realizar compresin manual sin llegar a ocluir la ar-
teria cartida (en puncin yugulares)
Si la arteria subclavia es puncionada aplicar presin
por arriba y por debajo de la clavcula
Medidas preventivas
Minimice el nmero de intentos durante la puncin
Establezca la instalacin de los catteres previa va-
loracin del paciente y por personal capacitado.
Afectacin nerviosa
Concepto
Lesin al nervio de grado variable ocasionada princi-
palmente durante la insercin de accesos vasculares.
Causas
Puncin directa de un nervio, o por compresin del
mismo al jar el catter.
Insercin del catter .por personal inexperto
Mltiples intentos
Sondeo de insercin
Manifestaciones
dolor
parestesias.
dicultad para la movilizacin.
Intervenciones
El tratamiento siempre es conservador, ya que en la
mayora de los casos estas lesiones son transitorias. Si
pasado el tiempo la regeneracin axonal no se ha pro-
ducido (clnica ni electromiografa), se proceder a la
reparacin nerviosa o injerto de nervio.
Medidas preventivas
Valoracin correcta del sitio a puncionar.
Efectuar la puncin por personal calicado.
Evitar la manipulacin del estilete una vez hecha la
puncin.
Evitar las punciones mltiples en el mismo sitio.
Hemotrax-neumotrax
Concepto
Acumulacin de sangre o aire en el espacio pleural.
Manifestaciones:
Dolor en punta de costado.
Tos persistente.
Disnea.
Taquipnea.
Hipotensin.
Causas
Tcnica de canalizacin errnea.
Se presenta casi exclusivamente en la cateterizacin
subclavia, siendo muy rara en la yugular. La vena
subclavia corre inmediatamente sobre el pex pul-
monar, por lo cual puede lesionarse fcilmente.
Intervenciones
Depender de la magnitud del hemo-neumo trax:
Cuando es extenso o el paciente tiene falla respira-
toria por dao pulmonar previo ser necesario insta-
lar una sonda pleural conectada a un sello de agua
para re-expandir el pulmn.
Cuando es pequeo, puede mantenerse en observa-
cin y si no progresa se prescinde del sello de agua
y el pulmn se reexpandir en los das siguientes,
sobre todo si se usa oxgeno suplementario.
Cuando es moderado, se puede colocar una sonda
intratorcica.
Medidas preventivas
Instalacin de catteres por personal altamente cali-
cado.
Valoracin correcta del paciente previa seleccin del
sitio de insercin del catter.
54
10.4.1. Complicaciones de catteres umbilicales
Los catteres umbilicales se encuentran entre las metodologas de monitorizacin ms frecuentemente utilizadas
en el cuidado intensivo neonatal. Hay una varianza signicativa entre las unidades de cuidados intensivos neonata-
les con respecto a cmo se utilizan exactamente estos catteres.
Adicionalmente se sabe que tambin se identican diferentes complicaciones durante su manejo (Tabla 8) y que
existen recomendaciones para su prevencin como las sealadas en el plan de accin contra las bacteriemias en
pediatra de la INS (Tabla 9)
Tabla 9.
PLAN DE ACCIN CONTRA LAS BACTERIEMIAS EN PEDIATRA
Preferentemente utilice soluciones premezcladas a las que se agregen electrolitos concentra-
dos con jeringa desechable
Lave y satinice las manos antes de preparar o manipular soluciones parenterales y medica-
mentos.
Utilice preferentemente las soluciones en bolsas de plstico con sistema hermtico (el frasco
de cristal o de plstico requiere frecuentemente puncionar el sistema).
Prepare las soluciones en un rea especial, desinfecte el rea antes de preparar las soluciones,
con un lavabo cercano, lejos de basureros, cmodos o desechos de alimentos.
No comparta soluciones o frascos entre pacientes, ni para soluciones ni para medicamentos.
Deseche los frascos abiertos.
Capacite al personal en el manejo de soluciones, medicamentos y catteres.
Elabore con el personal de enfermera una gua sencilla y rpida.
Verique que el procedimiento se lleve a cabo adecuadamente.
Evite punciones repetidas para aplicar catteres perifricos; utilice un equipo nuevo en cada
intento de puncin.
Cambie el catter perifrico cada 48 a 72 horas, as como el equipo de administracin.*
Evite conexiones en Y con agujas, preera el uso de llave de dos o tres vas.
Evite venodisecciones, preera instalar los catteres por puncin.
No utilice sondas de alimentacin infantil como sustitutos de catteres endovenosos.
*El equipo para la administracin de nutricin parenteral total y sangre se desecha al terminar la infusin.
Tabla 8.
TABLA 8. COMPLICACIONES MS FRECUENTES EN LOS CATTERES UMBILICALES
Cateterismo Arterial
Hemorragia
Infeccin
Embolia
Trombosis renal
Infarto
Vaso espasmo (puede provocar la prdida de una
extremidad)
isquemia (intestinal o renal)
Hipertensin (complicacin a largo plazo causada
por estenosis arterial renal).
Cateterismo Venoso
Hemorragia
Infeccin
Embolia/ trombosis
Embolia Gaseosa
Necrosis heptica
Arritmias cardiacas
Hipertensin portal
Enterocolitis necrozante
55
11. Glosario de Trminos
ACCESO VENOSO PERIFRICO: Abordaje de una
vena distal a travs de la puncin de la misma y que
generalmente se efecta en los miembros superiores.
ANTISEPSIA: Uso de un agente qumico en la piel u
otros tejidos vivos con el propsito de inhibir o des-
truir microorganismos.
ANTISPTICO: Sustancia antimicrobiana que se
opone a la sepsis o putrefaccin de los tejidos vivos.

APSITO TRANSPARENTE SEMI-PERMEABLE: La
pelcula de poliuretano adherente y estril utilizada
para cubrir la zona de insercin del catter, que per-
mite la visibilidad y el intercambio gaseoso.
ARRITMIAS: Es un cambio en el ritmo de los lati-
dos del corazn. Se manifiesta como un trastorno de
la frecuencia cardaca (pulso) o del ritmo cardaco,
como latidos demasiado rpidos (taquicardia), de-
masiado lentos (bradicardia) o con un patrn irre-
gular.
ASEPSIA: Condicin libre de microorganismos que
producen enfermedades o infecciones.
ASEPSIA DEL Catter: Procedimiento para mante-
ner limpio y libre de contaminacin el rea o dispo-
sitivo de acceso vascular (DAV) donde se encuentra
instalado el catter.
BACTERIEMIA: Es la presencia de bacterias viables
en la sangre.
CATTER: Al dispositivo o sonda plstica minscula,
biocompatible, radio opaca, que puede ser suave o
rgida, larga o corta dependiendo del dimetro o tipo
de vaso sanguneo en el que se instale; se utiliza para
infundir solucin intravenosa al torrente circulatorio.
EMBOLIA: Obstruccin brusca de un vaso, especial-
mente de una arteria, debido a un cogulo
EMBOLIA AREA: Embolismo producido por burbu-
jas de aire que entran a los vasos sanguneos luego
de un trauma, procedimiento quirrgico o cambios
en la presin atmosfrica.
ESTRIL: Condicin que asegura un estado libre de
microorganismos.
FLEBITIS QUMICA: Es la irritacin del endotelio
vascular causada por fluido y medicamentos.
FLEBITIS MECNICA: Reaccin inflamatoria que se
manifiesta por la irritacin de la capa intima de la
vena causada por el catter.
FRENCH: Trmino utilizado para denominar el gro-
sor de los catteres largos y se expresa como (Fr).
HEMATOMA: Acumulacin de sangre en el tejido
subcutneo debido a la extravasacin de sangre. Su
presencia puede estar relacionada con intentos falli-
dos de instalacin de un catter.
HEMOTORAX: Acumulacin de sangre en el espacio
existente entre la pared torcica y el pulmn (cavidad
pleural).
INFECCIN: Complicacin ms frecuente e importan-
te generada por la aplicacin de dispositivos que inte-
rrumpen la barrera cutnea y permiten que los microor-
ganismos entren al torrente circulatorio actuando como
agentes extraos.
LIMPIEZA: Eliminacin mecnica de los contaminan-
tes de una supercie.
MANIOBRA DE VALSALVA: Maniobra que orienta a
pedirle al paciente que inspire, espire y detenga el aire
para aumentar la presin intratorcica. Es cualquier in-
tento de exhalar aire con la glotis cerrada o con la boca
y la nariz cerradas. Se conoce tambin como test de
Valsalva o mtodo de Valsalva.
NEUMOTORAX: Presencia de aire en el espacio intra-
pleural que es comn en el catterismo central.
56
OBSTRUCCIN: desaparicin de la luz del conducto
intraluminal del catter por adherencias en la pared del
mismo.
PERFORACIN DEL CATTER: Prdida de la continui-
dad del catter provocando la salida del lquido a per-
fundir al exterior.
ROTURA DEL CATTER CORTO: Se produce normal-
mente por una deciente manipulacin del sistema.
Para evitarlo, una vez retirada la aguja de la cnula no
debe volverse introducir
TCNICA STERIL: Procedimiento libre de contamina-
cin para la instalacin de un catter.
TCNICA DE BARRERA MXIMA: Conjunto de dispo-
sitivos para la realizacin de algn procedimientos, que
requieren una proteccin completa y el uso de: gorro,
cubrebocas, lavado quirrgico de manos, guantes est-
riles, bata estril, y campos estriles.
TCNICA DE MAKI: Es un cultivo semicuantitativo,
que consiste en rodar la punta del catter en una caja
de petri con agar sangre.
ACRNIMOS
O.M.S. Organizacin Mundial de la Salud
JCO The Joint Commission Internacional
I.N.S. Sociedad de Enfermeras de Terapia Intravenosa
CDC Centro de Control y Prevencin de Enfermedades
HICPAC Comit Asesor para Prcticas de Control de In-
fecciones en el Cuidado de la Atencin Mdica
EVA Etil vinil acetato
PVC Cloruro de polivinilo
NPT Nutricin parenteral total
IRC Infeccin relacionada a catter
C.C.I.N.S.H.A.E. Comisin Coordinadora de Institutos
Nacionales y Hospitales de Alta Especialidad
57
12. Bibliografa
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Difusin Avances de Enfermera (DAE S.L.) C/ Arturo Soria, 336, 2a Pl. 28033 Madrid, Primera edicin: ano
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58
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Rev Enferm IMSS; 1999; 7(2); 99-103.
59
Grupo de trabajo para elaborar el protocolo manejo estandarizado de pacientes con catter periferico
central y larga estancia 2010:
Mara del Roco Almazn Castillo
Direccin de Enfermera, Secretara de Salud Gobierno Federal
Elizabeth Arredondo Garca
Hospital Central Norte de Petrleos Mexicanos
Maria Guadalupe Cruz Aguilar
Hospital General de Mxico, Secretara de Salud
Vernica Ortiz Domnguez
Centro Mdico ABC, Campus Santa F
Maria Leonor Cruz Lugo
Hospital de la Mujer, Secretara de Salud
Mara del Pilar Gonzlez Bernal
Hospital Peditrico Iztacalco Secretara de Salud Gobierno del Distrito Federal
Silvia Olvera Mendoza.
Centro Mdico Nacional 20 Noviembre Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
rika Becerril Acosta
Secretara de Marina, Armada de Mxico
Odilia Tllez Miranda
Instituto Nacional de Cancerologa
Rosa Martha Padilla Gutirrez
Federacin Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermera
Vernica Gonzlez Varela
Hospital Psiquitrico Fray Bernardino Alvarez
Vianey Bentez Martnez
Hospital Dr. Manuel Gea Gonzlez, Secretara de Salud
Ma. Florencia Cabrera Ponce
Instituto Nacional de Cardiologia Dr. Igncio Chvez, Secretara de Salud
Mara Patricia Flores Cabrera
Hospital General de Pachuca, Secretara de Salud Estado de Hidalgo
Mara Hosanna de la O Yaeggy
Facultad de Estudios Superiores Iztacala, Universidad Autnoma de Mxico
Ma. Teresa Rosas Resndiz
Participante independiente
Oscar Jimnez Peralta
Instituto Nacional de Nutricin Dr. Salvador Zubiran, Secretara de Salud
Elizabeth Olvera Gonzlez
Hospital General Regional No. 25 Instituto Mexicano del Seguro Social
Nancy Araceli Vaquera Rangel
Hospital Central Militar, Secretara de la Defensa Nacional
Patrcia Arviz Hernndez
Hospital Psiquitrico Fray Bernardino Alvarez
Maraiyak Lima Martnez
Clnica Especialidades de la Mujer, Secretara de la Defensa Nacional
Lucila Aburto Escamilla
Hospital Regional General Ignacio Zaragoza Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
60
Mnica Beatriz Snchez Ortiz
Hospital General de Zona No. 24, Instituto Mexicano del Seguro Social
Nuri Ramrez Ramrez
Hospital General de Zona No 1 Los Venados, Instituto Mexicano del Seguro Social
Letcia Snchez Arriaga
Hospital Regional de Zona No 1 Carlos Mc Gregor , Instituto Mexicano del Seguro Social
Pilar Nez Murias
Divisin Mdica 3M
Integrantes de la Comisin Permanente de Enfermera 2011
Juana Jimnez Snchez
Coordinadora General de la Comisin Permanente de Enfermera
Mara Elena Galindo Becerra
Secretara Tcnica de la Comisin Permanente de Enfermera
Julia Echeverra Martnez
Instituto Mexicano del Seguro Social
Mara del Pilar Baltasar
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Josena Jimnez Mendoza
Secretara de la Defensa Nacional
Yolanda Flores Garca
Secretara de Marina
Rosa Garnica Fonseca
Desarrollo Integral de la Familia
Juana Jurez Sols
Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos
Mara Dolores Zarza Arizmendi
Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Ana Mara Cristina Reyes Reyes
Escuela Superior de Enfermera y Obstetricia del Instituto Politcnico Nacional
Guadalupe Martnez Martnez
Facultad de Enfermera de la Universidad Autnoma de Nuevo Len
Ma. Antonieta Cavazos Siller
Universidad Panamericana
Juan Pineda Olvera
Facultad de Estudios Superiores Plantel IZTACALA de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Mara Susana Gonzlez Velazquez
Facultad de Estudios Superiores Plantel ZARAGOZA de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Edith Espinosa Dorantes Silvia Rosa Ma. Carvajal Terrn
Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal
61
Blanca Estela Cervantes Guzmn
Escuela de Enfermera Secretara de Salud
Reyna Galicia Ros
Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud del Instituto Politcnico Nacional
Silvia Espinoza Ortega
Federacin Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermera
Mara de la Luz Reyes Garca
Confederacin Nacional de Enfermeras Mexicanas, A.C.
Miguel ngel Crdoba vila
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico
Juana Loyola Padilla
Servicios de Atencin Psiquitrica de la Secretara de Salud del Gobierno Federal
Araceli Monroy Rojas
Consejo Mexicano de Certicacin de Enfermera A.C.
Mara Isabel Negrete Redondo
Asociacin Mexicana de Biotica en Enfermera A.C.
Mara del Carmen Martnez Corona
Federacin Mexicana de Colegios de Enfermera
Virginia Orozco Olvera
Colegio Nacional de Educacin Profesional Tcnica
Gudelia Bautista Cruz
Centro Mdico ABC
Graciela Servin Ruz
Asociacin Mexicana de Enfermeras en Infectologa A.C.
Gloria del Carmen Hernndez Gonzlez
Consejo Mexicano para la Acreditacin de Enfermera Tcnica A.C.
Mara Alberta Garca Jimnez
Academia Nacional de Enfermeras A.C.
Elsy Elizabeth de Jess Verde Flota
Universidad Autnoma Metropolitana Plantel Xochimilco
Eva Reyes Gmez
Colegio Nacional de Enfermeras A.C.
62
63
ANEXOS 1
Listas de vericacin de:
Instalacin del catter venoso perifrico corto
Mantenimiento del catter venoso perifrico corto
Instalacin del catter venoso central
Mantenimiento del catter venoso central
Lista de vericacin de ebitis
65
9.11. Total de puntos con s.
100% cumplimiento (10 puntos con s)
70% cumplimiento (menos de 8 puntos con s)
9.6. Realiza antisepsia del sitio de insercin.
9.7. Aplica las precauciones estndar para instalar el cteter venoso periferico corto.
9.8. Cubre el sitio de insercin de acuerdo a lo establecido en el protocolo.
9.3. Realiza valoracin de accesos venosos para la instalacin del catter.
9.4. Prepara material, equipo de instalacin y soluciones antispticas.
9.5. Realiza higiene de manos antes de la manipulacin del catter.
9.2. Informa al paciente y/o al familiar sobre el procedimiento a realizar.
Logo de la institucin
1) Nombre del paciente: ________________________________________________________ 2) Fecha de nacimiento: ______________
8) Personal observado: 8.1 MB ( ) 8.2 MF ( ) 8.3 EB ( ) 8.4 EF ( ) 8.5 PA ( )
3) Sexo: __________________________ 4) No. de cama: ______________________ 5) Servicio: ______________________________
6) Diagnstico mdico: _______________________________ 7) Expediente/Registro: ____________
S
66
I. Registre los datos solicitados de acuerdo a las siguientes especicaciones:
1. Nombre del paciente: escribir el nombre(s) del paciente seguido de los apellidos.
2. Fecha de nacimiento: escriba con nmero arbigo segn corresponda dd/mm/aaaa.
3. Sexo: marque con una (X) la letra correspondiente al sexo del paciente F (femenino), M (mascu-
lino).
4. No de cama: anote con arbigo el nmero de cama del paciente.
5. Servicio: anote el nombre completo del servicio
6. Diagnstico mdico: escribir el diagnstico(s) completo(s).
7. Nmero de expediente o de registro completo.
8. En este rubro se identica al personal de salud observado durante este procedimiento:
8.1 Mdico adscrito o de base (MB)
8.2 Mdico en formacin o becario (MF)
8.3 Enfermera(o) adscrito al servicio o de base (EB)
8.4 Enfermera(o) en formacin (EF)
8.5 Otro personal auxiliar (PA)
9. ASPECTOS A VERIFICAR
Seala con una ( ) si, se realiza el cumplimiento en los aspectos a vericar en cada uno de los ren-
glones y una (-) cuando no se cumpla:
9.1 Identica al paciente correctamente: pregunta, anota y verica en el expediente el nombre
completo y fecha de nacimiento del paciente.
9.2 Informa al paciente y/o familiar sobre: el procedimiento a realizar, tipo de catter y cuidados
de ste.
9.3 Realiza la valoracin de accesos venosos para la instalacin del catter perifrico: valoracin
cfalo caudal, valoracin de necesidad, tipo y caractersticas del tratamiento requerido, as
como, diagnstico de base.
9.4 Prepara material, equipo de instalacin y soluciones antispticas. Vericar que se cuente con
todo el material de acuerdo al protocolo que incluye:
1 cubre bocas
1 par de guantes de ltex estriles
Gasas
a) Preparacin combinada de fbrica en envase individual estril Gluconato de Clorhexidina al
2% con Alcohol Isoproplico al 70%
Alcohol isoproplico al 70% ms
Anexo 1.1 Instructivo para el llenado del formato:
LISTA DE VERIFICACIN INSTALACIN DE CATTER VENOSO PERIFRICO CORTO
67
Yodopovidona al 10%
1 ligadura
1 catter venoso perifrico corto
Etiqueta de registro
Apsito transparente estril semipermeable
Solucin a infundir
Contenedor para punzocortantes
Bolsa de desecho
9.5 Realiza higiene de manos antes de iniciar el procedimiento de acuerdo a la normatividad.
9.6 Realiza antisepsia del sitio de insercin aplicando inicialmente alcohol al 70% de arriba a
abajo, (en 3 tiempos), posteriormente, realiza asepsia con un tiempo de clorhexidina al 2
% con alcohol isoproplico al 70% o 3 tiempos de yodopovidona al 10 %, deja actuar los
antispticos de 2 a 3 minutos o hasta secar.
9.7 Aplica las precauciones estndar: uso de cubre bocas y guantes estriles para la instalacin
del catter.
9.8 Cubre el sitio de insercin de acuerdo al protocolo: utiliza apsito transparente semipermea-
ble estril.
9.9 Coloca membrete de identicacin de la instalacin el cul debe incluir: fecha, hora y nom-
bre de quin coloc el catter y realiza registro en el formato correspondiente.
9.10 Verica permeabilidad del catter: Corrobora la colocacin del catter infundiendo la solu-
cin y verica que no exista resistencia al paso de sta ni fuga de lquido a los tejidos adya-
centes.
9.11 Total de Puntaje: Se realizar de acuerdo al grado de cumplimiento, cada S representa 1
punto, por lo que la calicacin ms alta ser de 10 puntos.
100% de cumplimiento (10 puntos con s)
70% de cumplimiento (< de 8 puntos con s)
10. Nombre y cargo del evaluador: anotar nombre completo y cargo de la persona que est aplicando
la lista de cotejo.
68
9.9. Lava la va venosa despus de la administracin de medicamentos y/o hemoderivados
de acuerdo al protocolo.
9.12. Total puntos con s.
9.8. Desinfecta los puertos y conexiones antes de manipularlos.
9.5. Reemplaza apsito de acuerdo a normatividad establecida.
9.2. Realiza higiene de manos antes de la manipulacin del sitio de insercin del catter.
9.10. Registra en formatos establecidos las acciones realizadas.
9.11. Retira el catter previa indicacin mdica o ante la presencia de una complicacin.
9.6. Cambia soluciones y/o equipos de acuerdo a la normatividad.
9.7. Mantiene el sistema de infusin cerrado y evita desconexiones innecesarias.
S
69
lino).
6. Diagnstico mdico: escribir el diagnstico(s) mdico completo(s).
7. Nmero de expediente o de registro completo
9.1 Identica al paciente correctamente: Pregunta, anota y verica en el expediente el nombre
9.2 Realiza higiene de manos antes de iniciar el procedimiento de acuerdo a la normatividad.
9.3 Valora condiciones del acceso venoso: Identica signos de infeccin: calor local, dolor, erite-
ma y presencia de cordn venoso visible o palpable en el trayecto de la vena.
9.4 Verica permeabilidad del catter con tcnica asptica.
9.5 Reemplaza apsito de acuerdo a normatividad establecida, cuando se requiere: Por encon-
trarse hmedo, manchado o despegado.
9.6 Realiza el cambio de soluciones y/o equipos de acuerdo a la normatividad: soluciones cada
24 hrs y de equipo se realizar de 24 a 72 horas de acuerdo al tipo de infusin, incluyendo
todos los accesorios (llave de 3 vas, extensiones, conectores libres de aguja)
9.7 Mantiene el sistema de infusin cerrado: no realiza desconexiones innecesarias.
9.8 Desinfecta puertos y conexiones antes de manipularlos: Limpia con alcohol isoproplico el
conector libre de agujas al cambiar el equipo y cambia la solucin con tcnica asptica.
9.9 Lava con solucin siolgica la va venosa despus de administrar medicamentos y/o hemo-
derivados.
LISTA DE VERIFICACIN: MANTENIMIENTO DE CATTER VENOSO PERIFRICO CORTO
70
9.10 Registra las acciones realizadas en formatos establecidos con letra clara y legible
9.11 Retira el catter, previa indicacin mdica o ante la presencia de complicaciones, aplica tc-
nica asptica: uso de guantes y comprimir de 1 a 2 minutos el sitio de insercin
9.12 Puntaje
La calicacin se har de acuerdo al grado de cumplimiento, cada S representa 1 punto, por
lo que la calicacin ms alta ser de 11 puntos.
100 % de cumplimiento (11 puntos con s)
70 % de cumplimiento (< 9 puntos con s)
la lista de cotejo.
71
9.9. Monitorea las condiciones del paciente durante la instalacin del dispositivo.
9.3. Realiza valoracin de las condiciones de los accesos venosos previa instalacin del catter central.
9.8. Delimita el rea de insercin con campos estriles.
9.4. Prepara el material, equipo de instalacin y soluciones antispticas necesarias.
9.6. Utiliza tcnica de barrera mxima durante el procedimiento.
9.7. Efectua antisepsia del sitio de insercin de acuerdo al protocolo.
S
9.10. Despus de la insercin del catter, remueve el excedente de solucin antisptica (slo
en caso de yodopovidona) y cubre el sitio de insercin con base en lo establecido en el protocolo.
9.13.Total de puntos con s.
72
lino).
5. Servicio: anote el nombre completo del servicio.
7. Nmero de expediente o de registro completo.
9.2 Verica que el paciente o familiar haya sido informado y verica que haya rmado el formato
Consentimiento informado.
9.3 Valora las condiciones de accesos venosos para la instalacin del catter central: valoracin
cfalo caudal, valoracin de necesidad, tipo y caractersticas del tratamiento requerido as
como diagnstico de base.
9.4 Prepara material, equipo de instalacin y soluciones antispticas. Vericar que se cuente con
todo el material de acuerdo al protocolo que incluye:
Ropa de ciruga estril (campos y batas)
Guantes quirrgicos estriles
Gorro y cubre bocas
a) Preparaciones combinadas de fbrica en envase individual estril
- Alcohol isoproplico al 74% ms Yodopovacrilex (Yodforo 0.7+Polmero).
- Gluconato de Clorhexidina al 2% con Alcohol Isoproplico al 70%.
LISTA DE VERIFICACIN: INSTALACIN DE CATTER VENOSO CENTRAL
73
- Yodopovidona al 10%Anestsico local: lidocana al 2% simple
Jeringas: 2 de 10ml
Agujas hipodrmicas de No. 23 y 20
Sutura para piel (nylon 2/0 o 3/0)
Instrumental: tijeras, pinzas Kelly rectas, porta agujas
Catter de material de poliuretano con Kit de instalacin
Solucin siolgica al 0.9% de 250ml.
Gasas estriles
Apsito adhesivo transparente estril
9.5 Realiza higiene de manos antes de iniciar el procedimiento de acuerdo a la normatividad de
la OMS, identica los 5 momentos.
9.6 Utiliza tcnica de barrera mxima durante el procedimiento: uso de gorro, cubre bocas, bata,
guantes y campos estriles.
9.7 Efecta antisepsia del sitio de insercin de acuerdo a protocolo:
En caso de utilizar solucin combinada en envase individual estril aplica directamente
sobre la piel limpia y seca. Deja secar por dos minutos y contina con el procedimiento
de instalacin.
Si utiliza solucin a granel realiza asepsia y antisepsia: Aplica inicialmente el alcohol de
arriba a abajo, en 3 tiempos, posteriormente la yodopovidona al 10% y deja actuar los
antispticos de 5 a 10 minutos hasta que sequen.
9.8 Delimita el rea de insercin del catter con campos estriles.
9.9 Realiza monitoreo durante la instalacin del dispositivo: toma y registra signos vitales y sa-
turacin de oxigeno.
9.10 Remueve el excedente de solucin antisptica (solo en caso de yodopovidona) y cubre el
sitio de insercin con gasa estril y/o apsito semipermeable transparente estril; en caso
de catter umbilical cubrir con 2 apsitos transparentes semipermeables estriles (colocar
sobre piel-cordn-catter, uno a cada lado)
9.11 Coloca membrete de identicacin de la instalacin: Se membreta con la fecha, hora y nom-
bre de quin instal el catter y registra en el formato correspondiente: datos de la instala-
cin, del personal que instala e incidentes.
9.12 Solicita placa de Rx y verica la localizacin del catter: verica que se toma control radiol-
gico previo a la utilizacin del catter y verica su permeabilidad infundiendo la solucin.
9.13 Total del Puntaje se har de acuerdo al grado de cumplimiento, cada S representa 1 punto,
por lo que la calicacin ms alta ser de 12 puntos.
70% de cumplimiento (<10 puntos con s)
la lista de cotejo.
74
9.8. Desinfecta puertos y conexiones antes de manipularlos de acuerdo a lo establecido en el protocolo.
9.5. Mantiene el sitio de insercin visible y protegido.
9.4. Realiza limpieza del sitio de insercin de acuerdo al protocolo.
9.6. Reemplaza la aguja en caso de catter reservorio totalmente implantado cada 7 dias.
9.7. Cambia soluciones y/o equipos de acuerdo a la normatividad.
S
9.10. Membreta y registra en formatos establecidos.
9.11. Retira el catter previa indicacin mdica, con tcnica estril y comprueba su integridad.
9.13.Total de puntos con s.
9.12. Cubre con un apsito estril absorbente no adherente el sitio de insercin posterior al retiro
y envia lapunta a cultivo si sospecha de infeccin o bacteriemia relacionada a catter.
75
lino).
9.2 Realiza higiene de manos antes de iniciar el procedimiento de acuerdo a la normatividad de
la OMS, aplica los 5 momentos.
9.3 Verica permeabilidad del catter y condiciones del acceso venoso: Identica signos de in-
feccin: calor local, dolor, eritema y presencia de cordn venoso visible o palpable en el tra-
yecto de la vena.
9.4 Realice la limpieza del sitio de insercin con alcohol en dos tiempos:
Primer tiempo. Vierta el alcohol en los hisopos o gasas y limpie a partir del sitio de
Segundo tiempo. Abarque el sitio de insercin en forma de circulo hasta aproximada-
Posteriormente si utiliza yodopovidona realice la limpieza en tres tiempos o un tiempo
si es gluconato de clorhexidina; inicie del centro a la periferia abarcando un dimetro
de 5 a 10 cm en forma circular o de elipse. Deje actuar el antisptico durante 2 a 3
minutos o hasta que seque perfectamente.
9.5 Mantiene el sitio de insercin visible y protegido: Aplica el apsito transparente para jar el
catter cubriendo el sitio de insercin, sin estirarlo.
LISTA DE VERIFICACIN: MANTENIMIENTO DEL CATTER VENOSO CENTRAL
76
9.6 Reemplaza la aguja en caso de catter reservorio totalmente implantado cada 7 das: con
tcnica de barrera mxima.
9.7 Cambia soluciones y/o equipos de acuerdo a la normatividad: El cambio de soluciones cada
24 hrs y el cambio de equipo se realizara de 24 a 72 horas de acuerdo al tipo de infusin,
incluyendo la llave de 3 vas y no realiza desconexiones innecesarias.
9.8 Desinfecta puertos y conexiones antes de manipularlos con alcohol isoproplico al 70%: Para
cambiar el equipo se debe realizar la asepsia con alcohol isoproplico en el punto de unin
entre el catter y el equipo abarcando de 5 a 10 cm y sitios de entrada al sistema.
9.9 Identica el uso de los lmenes para su correcta seleccin: Identica lumen para medicamen-
tos, soluciones y lumen exclusivo para nutricin parenteral, as como, de medicamentos que
puedan precipitarse y realiza lavado de vas posterior a su uso: despus del uso de las lneas
las lava con solucin siolgica.
9.10 Membreta y registra en formatos establecidos: Se membreta con la fecha, hora y nombre de
quien realiza curacin del catter y registra datos de mantenimiento y retiro.
9.11 Retira catter previa indicacin mdica y con tcnica de barrera mxima: El catter se re-
mueve en un ngulo de 90 de la piel mientras el paciente realiza la maniobra de vlsava, si
el paciente no coopera se retirara durante la inspiracin previa curacin y mantiene barrera
mxima. Comprueba integridad posterior al retiro: verica la integridad de punta, cuerpo y
eje.
9.12 Cubre con apsito estril oclusivo el sitio de insercin posterior al retiro: Con una gasa estril
se realiza presin en el sitio de insercin y se cubre con un apsito estril con cojn absor-
bente no adherente y mantngalo por 24-48 horas, enva la punta a cultivo en sospecha de
infeccin o Bacteriemia relacionada a catter: En sospecha de bacteriemia o infeccin local
cultivar la punta con la tcnica de Maki.
9.13 Total de puntaje: Se realiza de acuerdo al grado de cumplimiento, cada S representa 1 pun-
to, por lo que la calicacin ms alta ser de 12 puntos.
70 % de cumplimiento (<10 puntos con s)
la lista de cotejo.
77
10. Nombre y cargo del evaluador: _________________________________
8) Personal observado: 8 .1 MB ( ) 8.2 MF ( ) 8.3 EB ( ) 8.4 EF ( ) 8.5 PA ( )
6) Diagnstico de base: __________________________________________________________ 7) Expediente/Registro: ____________
9.1
9.2
9.3
9.4
9.5
9.6 Total
Fiebre
Induracin
Formacin de lnea y cordn venoso palpable > 2.5 cm
Drenaje purulento
Induracin
Presencia de signos locales en el sitio de insercin
Palidez
Eritema ++
Edema +
Presencia de signos locales en el sitio de insercin y en trayect o
Dolor en trayecto del catter +++
Eritema +++
Edema ++
Formacin de lnea y cordn venoso visible y/o palpable < 2.5 cm
Presencia de signos locales y/o sistmicos
Dolor en trayecto del catter ++++
Eritema ++++
Edema +++
Sitio saludable
Sin datos locales
Adecuada permeabilidad del catter
Presencia de signos locales en el sitio de insercin
Eritema +
Dolor +
0
3
Grado
2
1
Dolor ++
4
78
3. Sexo: marque con una (X) la letra correspondiente al sexo del paciente F (femenino), M (masculino).
8. En este rubro se identica al personal de salud observado durante la identicacin:
8.3 Otro personal auxiliar (PA
Seala con una ( )en el rengln donde verica la valoracin de los siguientes signos y sntomas de
acuerdo al grado de la escala.
9.1 GRADO 0: Identica el sitio de insercin saludable: Sin signos locales y adecuada permeabilidad. La
permeabilidad se puede vericar evaluando la administracin sin resistencia de las soluciones que se
administran.
9.2 GRADO 1: Identica la presencia de signos locales en el sitio de insercin: La ebitis comienza a mani-
festarse por la presencia local de: eritema (+) y dolor (+).
9.3 GRADO 2: Identica la presencia de signos locales en el sitio de insercin: La ebitis se maniesta por
la presencia local de: eritema (++), dolor (++), palidez y edema (+).
9.4 GRADO 3: Presencia de signos locales en el sitio de insercin y en trayecto: La ebitis se maniesta
por la presencia local y en el trayecto de la vena con: eritema (+++), dolor en el trayecto del catter
(+++), edema (++), induracin y formacin de lnea y cordn venoso palpable en < 2.5 cm (a partir
del sitio de insercin y hacia el trayecto de la vena).
9.5 GRADO 4: Presencia de signos locales y/o sistmicos: La ebitis se maniesta por la presencia local y
en el trayecto de la vena con: eritema (++++), dolor en el trayecto del catter (++++), edema (+++),
induracin, formacin de lnea y cordn venoso visible y/o palpable en >2.5 cm (a partir del sitio de
insercin y hacia el trayecto de la vena), drenaje purulento y como datos sistmicos la presencia de
ebre.
9.6 Puntaje corresponder al grado de ebitis identicado, la incidencia mensual aceptable de ebitis para
CVP.
Nota: las listas de vericacin para identicacin de ebitis debern analizarse mensualmente con una
muestra de al menos 25% total de los pacientes con catter instalado.
10. Nombre y cargo del evaluador: anotar nombre completo y cargo de la persona que est aplicando la
lista de cotejo.
LISTA DE VERIFICACIN PARA LA IDENTIFICACIN DE FLEBITIS
79
ANEXOS 2
Plan de Cuidados de Enfermeria
2.1. Prevencin de Infecciones de Accesos Intravasculares

2.2. Atencin a Pacientes con Infeccin por Va Intravascular
81
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PREVENCIN DE INFECCIONES DE ACCESOS INTRAVASCULAR
Se refiere al conjunto de acciones que deben ser proporcionadas al paciente a fin de evitar el desarrollo de infecciones y la
disminucin de factores de riesgo como el elemento o condicin que implica aumentar la probabilidad o posibilidad de que
suceda un evento adverso. Los factores de riesgo de infeccin nosocomial se refiere a las condiciones que se asocian con la
probabilidad de ocurrencia de infeccin nosocomial dentro de las que se encuentran el diagnstico de ingreso, la enfermedad de
base o enfermedades concomitantes del paciente, el rea fsica, procedimientos diagnsticos y teraputicos, el propio sistema
hospitalario, polticas, el paciente mismo, la presencia de microorganismos o sus toxinas, la falta de capacitacin, disponibilidad
del personal, de sistemas de evaluacin, la garanta de los insumos, la estandarizacin y la calidad de los procesos.
El profesional de enfermera desempea un papel trascendental en el uso de dispositivos intravasculares tales como: catteres
venosos perifricos, centrales y de estancia prolongada, refirindose a los cuidados que proporciona durante la insercin,
mantenimiento y retiro de stos ya que el uso de estos dispositivos con frecuencia se hace complejo por una variedad de
complicaciones relacionadas con su utilizacin de las cuales las principales son las infecciosas locales o sistmicas, entre las que
se incluyen: tromboflebitis infecciosa, endocarditis bacteriana o septicemia por catter colonizado. Las infecciones relacionadas
con catteres, implican morbilidad y mortalidad elevada, aumento tiempos y costos de hospitalizacin.1 Por tanto los cuidados
oportunos y eficientes que el profesional de enfermera proporcione acorde al plan de cuidados establecido sern de gran
importancia para la prevencin de dichas infecciones en los accesos intravasculares.
_________
1
Protocolo para el Manejo Estandarizado del Paciente con Catter Perifrico Central y Permanente. Comisin Permanente de
Enfermera, Secretara de Salud. 2011.
ANEXO. 2.1. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
82
Dominio: 11
Seguridad y Proteccin
Clase: 1
Infeccin
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA
Etiqueta (problema) (P)
Riesgo de infeccin del sitio de inser-
cin y/o del catter.
Factores relacionados (causas) (E)
Destruccin tisular y/o cutnea por
medios invasivos, extravasacin de
lquidos; efectos secundarios a medi-
camentos como: los quimioterapu-
ticos; falta de conocimientos en el
manejo de los dispositivos intravas-
culares, manipulacin frecuente de
la jacin y circuito del catter por
el familiar o paciente; teraputica
de antibiticos; higiene deciente;
malnutricin; cronicidad de la enfer-
medad; alteracin de las defensas
primarias y secundarias, inmunosu-
presin, exposicin a agentes pat-
genos, entre otros.
Deteccin
del riesgo de
infeccin.
Control del
riesgo.
- Sitio saludable:
* Sin datos locales de
infeccin.
* Permeabilidad del ca-
tter.
- Presencia de datos locales
de infeccin:
* Dolor leve o moderado
* Eritema leve o moderado.
* Palidez
* Edema
* Induracin.
- Signos y sntomas de
riesgo de infeccin
- Se mantiene informado
sobre los riesgos
- Utiliza servicios de aten-
cin mdica de acuerdo a
necesidades.
- Reconoce los factores de
riesgo
- Desarrolla y adopta es-
trategias de control de
riesgo efectivas
- Sigue las estrategias de
control del riesgo selec-
cionado
- Modica el estilo de vida
para reducir el riesgo
- Utiliza los servicios
sanitarios de forma
congruente cuando los
necesita
1. Nunca
demostrado
2. Raramente
demostrado
3. A veces
demostrado
4.
Frecuentemente
demostrado
5. Siempre
demostrado
Cada indicador ten-
dr una puntuacin
correspondiente a
la valoracin inicial,
basada en la escala
de medicin que
sirve para evaluar el
resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones es
mantener la pun-
tuacin e idealmen-
te aumentarla.
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados
en la atencin
individualizada a
la persona, fami-
lia o comunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.
83
Dominio: 11
Seguridad y Proteccin
- Clase: 1
Infeccin
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA
Contina
Deteccin
de altera-
ciones del
estado in-
mune.
Mantener
integridad
tisular de
piel y
membranas
mucosas
- Integridad de piel y mu-
cosa.
- Deteccin de infecciones
actuales
- Recuento absoluto de
leucocitos
- Infecciones recurrentes
- Presenta condiciones
normales en:
- Temperatura
- Sensibilidad
- Elasticidad
- Hidratacin
- Transpiracin
- Textura y
- Grosor
- Perfusin tisular
1 gravemente
comprometida
2
sustancialmente
comprometida
3
moderadamente
comprometida
4 levemente
comprometida
5 no
comprometida
Cada indicador ten-
dr una puntuacin
correspondiente a
basada en la escala
de medicin que
resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones es
mantener la pun-
tuacin e idealmen-
te aumentarla.
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados
en la atencin
individualizada a
la persona, fami-
lia o comunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.
84
INTERVENCIONES (NIC): IDENTIFICACIN DEL RIESGO
INTERVENCIONES (NIC):
PROTECCIN CONTRA LAS INFECCIONES
Actividades Actividades
- Revalorar constantemente la presencia de factores de riesgo
que pueden propiciar un proceso infeccioso del catter o del
sitio de insercin de acuerdo a la vulnerabilidad en el estado
de salud que presenta el paciente.
- Prever de acuerdo a los resultados estadsticos reportados
por clnica de catteres e infeccin nosocomial institucional.
- Asegurar la presencia y calidad del apoyo familiar en el cui-
dado del paciente con catter aplicando las precauciones
universales.
- Determinar los recursos econmicos y las condiciones con
los que cuenta el paciente y la familia para adquirir los me-
dios y medidas del cuidado al catter, como: medicamentos,
material de consumo, agua potable entre otros.
- Capacitar al personal de salud, pacientes y familiares sobre
higiene de manos.
- Implementar el uso de una herramienta para detectar ries-
gos oportunamente que pueda ser aplicado por el paciente
y su familia.
- Aplicar en los procedimientos invasivos, diagnsticos o te-
raputicos las precauciones universales y tomar decisiones
para la aplicacin de las medidas de prevencin y control
pertinentes acorde al proyecto de la Norma Ocial Mexi-
cana NOM-022-SSA3-2007, que instituye las condiciones
para la Administracin de la Terapia de Infusin.
- Monitorizar la presencia de signos y sntomas de infeccin
en la zona de insercin. Con base en la Norma Ocial Mexi-
cana NOM-045-SSA2-2004, para la vigilancia epidemiol-
gica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.
- Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona
y los resultados del tratamiento, la teraputica y los proce-
dimientos, en el formato de registros clnicos de enfermera
como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente
Clnico.
- Aplicar las medidas de precaucin estandar de acuerdo con
base a lo establecido en la NOM.
- Ensear al paciente y familiares el correcto lavado de manos
para minimizar el riesgo de complicaciones.
- Informar al paciente la importancia del aseo personal diario
y de la tcnica rigurosa de lavado de manos para disminuir
los riesgos de complicaciones.
- Curacin del acceso intravascular y registrar las caractersti-
cas del sitio de insercin.
- Mantener un ambiente asptico durante el cambio de cir-
cuitos y de soluciones para infusin intravenosa central o
perifrica de acuerdo con la normatividad establecida.
- Administrar terapia de antibiticos de acuerdo con la pres-
cripcin mdica y plan teraputico.
- Informar sobre el resultado de los cultivos positivos al per-
sonal de control de infecciones.
- Aislar al paciente en caso de riesgo de contaminacin de l o
para proteger a otros pacientes.
- Anotar la respuesta humana de la persona y los resultados
del tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el
formato de registros clnicos de enfermera como lo estable-
ce la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.
85
VIGILANCIA DE LA PIEL
MANEJO AMBIENTAL/SEGURIDAD
- Observar la coloracin, textura, temperatura, hidratacin,
edema, abrasin, erupcin, zonas de presin, friccin o sa-
lida lquido del sitio o zona perifrica de la piel donde est
instalado l o los catteres.
- Informar al paciente y familiar sobre los signos de prdida
de la integridad de la piel y las posibles causas.
- Cambio de circuitos y/o curacin de catteres acorde a la
normatividad establecida.
- Comprobar la perfusin tisular de la piel circundante al ca-
tter.
- Noticar los cambios importantes de la integridad cutnea y
proporcionar los cuidados correspondientes.
- Lubricar y mantener el estado de la piel en las mejores con-
diciones.
formato de registros clnicos de enfermera como lo esta-
blece la NOM-168- SSA1-1998 del Expediente Clnico.
- Identicar las necesidades de proteccin y seguridad del
paciente acorde a la edad, condicin fsica, cognoscitiva y
conductual.
- Eliminar o evitar los factores de peligro del medio ambiente
tales como: alimentos, ores, muebles, ropa, pertenencias
entre otros.
- Mantener limpias las reas donde se coloque el material y
equipo que se utiliza para la instalacin de catteres.
pertinentes acorde al proyecto de la Norma Ocial Mexi-
cana NOM-022-SSA3-2007, que instituye las condiciones
para la Administracin de la Terapia de Infusin.
- Mantener limpia en todo momento la unidad del paciente.
- Evitar las exposiciones innecesarias a corrientes de aire, al
fro o calor extremo.
- Facilitar las medidas higinicas necesarias para mantener la
comodidad del paciente y disminuir factores de riesgo por
esta causa.
- Colocar en caso necesario vendajes para asegurar la posicin
correcta de los catteres y las jaciones, garantizando el
cuidado del mismo y de la piel.
- Asegurar que haya antisptico para las manos y contenedo-
res de RPBI colocados conforme a la normatividad institu-
cional.
86
INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS EN LA INSTALACIN DEL CATTER Y DEL SITIO DE INSERCIN
Actividades
- Explicar al paciente y familiar el propsito de la colocacin del catter ya sea central o perifrico as como de los benecios y los
riesgos, con lenguaje claro y comprensible para el paciente y su familia utilizando material escrito o audiovisual, de acuerdo a la
poltica de cada Institucin.
- Describir las actividades del procedimiento de instalacin paso a paso y los cuidados que requiere a travs de un materiales di-
dcticos de facil comprensin de acuerdo a la poltica institucional.
- Obtener el consentimiento informado para llevar a cabo el o los procedimientos necesarios para la colacin del catter conforme
a la normatividad institucional.
- Acordar con el equipo de salud la necesidad de realizar el procedimiento de instalacin, cuidado y retiro de los accesos intravas-
culares manejados dentro y fuera del hospital.
- Iniciar la terapia de infusin slo s se cuenta con la prescripcin mdica por escrito, la cual debe sealar: los datos del paciente,
el nombre del mdico que la prescribe, la fecha, la hora, la solucin o sustancia, el tiempo en que se debe infundir, la frecuencia y
la va.
- Elejir el sitio de insercin procurando que sea un rea distal del cuerpo, principalmente en el miembro torcico y el lado no domi-
nante.
- No rasurar el sitio de insercin y en caso necesario se deber de recortar el vello, efectuar la venopuncin bajo tcnica asptica y
utilizar tcnica de barrera mxima.
- Seleccionar y vericar que los insumos esten sellados en su envase primario y antes de utilizar vericar los siguientes datos: est-
ril, desechable, libre de pirgenos, la fecha de caducidad, el nmero de lote y los datos del fabricante. En los contenedores para
las soluciones intravenosas: libres de PVC, manufacturados con EVA o de vidrio, para la administracin de nitroglicerina, nitro-
prusiato de sodio, warfarina, lidocana, insulina, nimodipina, diazepam (benzodiacepinas), tiopental, algunos citostticos y otros
medicamentos que muestren interaccin en trminos de la Ley General de Salud, la Secretara de Salud, a travs de la Comisin
Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios, mediante la expedicin de las disposiciones correspondientes.
- Etiquetar antes de iniciar la administracin el contenedor de la solucin con los siguientes datos: nombre del paciente, nmero
de cama, fecha, nombre del uido, hora de inicio, hora de trmino, frecuencia y nombre completo de quin la instal.
- Utilizar equipos de volumen medido para la administracin de medicamentos y no desconectar el mismo al trmino de la admi-
nistracin de cada medicamento. Se recomienda el uso de conectores libres de agujas para evitar las desconexiones de la va, de
no contar con ellos, se pueden sustituir con llaves de paso, as mismo. cuando no se utilicen las llaves de paso, debern mante-
nerse cerradas y selladas.
- Revisar que los equipos esten libres de suras, deformaciones, burbujas, oquedades, rebabas, bordes losos, rugosidades, desmo-
ronamientos, partes reblandecidas, material extrao y vericar que la supercie tenga un color uniforme. Utilizar equipos radio
opacos para la administracin de soluciones intravenosas que contengan medicamentos fotolbiles.
- Utilizar conectores libres de agujas ya que disminuyen el riesgo de infecciones por contaminacin durante la infusin de solucio-
nes intravenosas y elimina el peligro de punciones accidentales en el personal de salud.
- Aplicar las medidas de barrera mxima para la insercin de catteres intravenosos centrales o largos lo que implica: colocacin de
mascarilla simple (cubrebocas), lavado de manos, vestimenta de bata quirrgica y guantes estriles, preparacin de piel con an-
tisptico yodado y clorhexidina y uso de campos quirrgicos acorde a la NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-045-SSA2-2005,
para la Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin y Control de las innfecciones nosocomiales.
- Cambiar los equipos de infusin cada 24 horas si se est infundiendo una solucin hipertnica: dextrosa al 10%, 50% y NPT, y
cada 72 horas en soluciones hipotnicas e isotnicas, en caso de contaminacin o precipitacin, cambiarse inmediatamente en
cada reemplazo de catter.
- Rotular el equipo de infusin debe con la fecha, hora y nombre de la persona que lo instal. Tanto el equipo de infusin como el
catter perifrico deben cambiarse cada 72 horas o antes, en caso de sospecha de contaminacin y en ningn caso reutilizar los
equipos en la terapia de infusin intravenosa.
- Evitar desconectar las vas de infusin innecesariamente, por ejemplo en procedimientos de cuidados generales como el bao,
aplicacin de medicamentos, deambulacin, traslado y otros, cuando sea necesario, debe hacerse con tcnica asptica.
- Se deber utilizar un catter por cada intento de puncin sin multipuncionar al paciente, en dado caso coordinarse con el rea
mdica para plantear alternativas de
87
INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS EN LA INSTALACIN DEL CATTER Y DEL SITIO DE INSERCIN
Actividades
- Utilizar un catter por cada intento de puncin y evitar multipuncionar al paciente, en dado caso coordinarse con el rea mdica
para plantear alternativas de solucin.
- Evitar la manipulacin innecesaria del catter y considerar que las muestras para exmenes de laboratorio no se deben tomar del
que se est administrando terapia de infusin.
- Mantener siempre permeable o heparinizado el acceso venoso con base en el protocolo.
- Curar el sitio de insercin del catter venoso central cada 7 das, o antes, en caso de que el apsito est hmedo, sucio o despe-
gado, al grado que comprometa la permanencia del mismo o presente signos y/o sntomas de riesgo de infeccin.
- Fijar el catter con base a lo siguiente: Todos los materiales que estn en contacto con el sitio de puncin deben ser estriles, el
sitio de insercin debe cubrirse con gasa o apsito estril transparente, hipoalergnicos y semipermeables sin interferir el ujo de
la infusin, no se debe jar el catter y frulas de sujecin con tela adhesiva o en el caso de utilizar frulas en forma de avin se
colocarn sin obstruir la visibilidad del sitio de puncin y valorar el estado neurocirculatorio.
- Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones asociadas al acceso intravenoso como: estado nutricional, hi-
giene personal, estado inmune entre otros.
- Retirar el catter central por indicacin mdica y comprobar la integridad del catter al retirarlo, ya sea central o perifrico. No
se deben utilizar tijeras para el retiro de los materiales de jacin, una vez retirado enviar a cultivo la punta del catter cuando
se sospeche y siempre al retiro de un catter central curbir el sitio de insercin con un apsito estril oclusivo monitorizando su
proceso de epitelizacin.
- Informar resultados positivos de cultivos de los accesos intravenosos que pudieran considerase no patgenos o colonizantes
para determinar el tratamiento a seguir del paciente, dentro y fuera del hospital.
- Anotar en el formato de registros clnicos de enfermera la instalacin de la terapia con los siguientes datos: fecha, hora, tipo y
calibre del catter, nombre anatmico del sitio de puncin, nmero de intentos e incidentes ocurridos, as como el nombre com-
pleto de la persona que instal y la respuesta humana de la persona y los resultados del tratamiento, la teraputica y los proce-
dimientos acorde a las NOM PROY-NOM-022-SSA3-2007, que instituye las condiciones para la administracin de la terapia de
infusin y la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico o normatividad institucional interna.
88
Dominio: 5
Percepcin/Cognicin
Clase: 4
Cognicin
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA
Conocimientos decientes.
Limitacin cognitiva, dicultad en
la interpretacin de la informacin,
falta de inters en el aprendizaje para
el cuidado y manejo de los dispositi-
vos intravasculares, incapacidad para
recordar, poca familiaridad con los
recursos para mantener la informa-
cin.
Caractersticas denitorias
(signos y sntomas)
Seguimiento inexacto de las instruc-
ciones, realizacin inadecuada del
procedimiento, conductas exage-
radas (histeria, hostilidad, apata),
verbalizacin del problema.
Demuestra
conocimien-
tos respecto
a los cuidados
del acceso
intravenoso.
Demuestra
satisfaccin
del paciente/
usuario: En la
enseanza.
Promover la
motivacin en
el aprendizaje
del cuidado y
manejo de los
dispositivos
intravascula-
res.
- Describe los cuidados.
- Utilizacin correcta del
equipo.
- Identica posibles com-
plicaciones.
- Aplica acciones apropia-
das en caso de compli-
cacin.
- Expresa las razones del
tratamiento.
- Aprende sobre los cuida-
dos de enfermera.
- Se concientiza de la
responsabilidad del auto-
cuidado.
- Comprende las restriccio-
nes de actividad fsica.
- Identica signos y snto-
mas de alarma.
- Identica recursos sani-
tarios cercanos o dispo-
nibles.
- Expresa que la ejecucin
conducir al resultado
deseado.
- Se apega a las instruc-
ciones
- Demuestra actitud positi-
va y colaborativa.
- Implementa estrategias
alternas de accin.
1. Ningn
conocimiento.
2. Conocimiento
escaso.
3. Conocimiento
moderado.
4. Conocimiento
sustancial.
5. Conocimiento
extenso.
1. No del todo
satisfecho.
2. Algo satisfecho.
3.
Moderadamente
satisfecho.
4. Muy satisfecho.
5.
Completamente
satisfecho
1. Nunca
demostrado
2. Raramente
demostrado
3. A veces
demostrado
4.
Frecuentemente
demostrado.
5. Siempre
demostrado.
Cada indicador ten-
dr una puntuacin
correspondiente a
basada en la escala
de medicin que
resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones es
mantener la pun-
tuacin e idealmen-
te aumentarla.
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados
en la atencin
individualizada a
la persona, fami-
lia o comunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.
89
INTERVENCIONES (NIC): FACILITAR EL APRENDIZAJE
ENSEANZA PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO
- Trasmitir la informacin considerando el nivel de conoci-
miento, comprensin y/o limitacin del paciente.
- Disponer de un ambiente que induzca el aprendizaje con
cordialidad y conanza.
- Fomentar la participacin activa del paciente y la familia.
- Ayudar al paciente a desarrollar conanza en sus capacida-
des.
- Dar sesiones de enseanza cortas y precisas y evitar estable-
cer lmites de tiempo en el aprendizaje.
- Adecuar la informacin de acuerdo al estilo de vida, valores
y creencias del paciente.
- Disponer de material de enseanza actualizado como trpti-
cos, carteles, videos entre otras.
- Implementar estrategias de enseanza mltiples tanto para
el paciente como para al familiar: lluvia de ideas, la demos-
tracin entre otras.
- Utilizar lenguaje familiar de fcil entendimiento y compren-
sin.
- Facilitar la participacin activa a travs de la demostracin
del procedimiento por el paciente.
- Retroalimentar en la informacin para la prevencin de in-
fecciones y cuidados del catter que requiera el paciente y
familiar.
- Proporcionar material impreso sobre los cuidados que debe
realizar.
- Satisfacer las necesidades de informacin que de seguridad
al paciente.
- Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y
los resultados obtenidos, en el formato de registros clnicos
de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del
Expediente Clnico o la norma tcnica institucional.
- Explicar y describir al paciente los pasos y el propsito del
procedimiento/tratamiento a realizar.
- Ensear al paciente cmo cooperar durante el procedimien-
to.
- Explicar las funciones de los equipos y aditamentos que
utilizar
- Proporcionar informacin de las sensaciones que experimen-
tar durante el procedimiento.
- Informar de las actividades de autocuidados que deber
llevar a cabo para disminuir el riesgo de infeccin del catter
o de la zona de puncin.
- Ensear al paciente a identicar datos de infeccin.
- Ensear al paciente a utilizar tcnicas de resolucin de pro-
blemas dirigidas a evitar infecciones, lesiones / complicacio-
nes con los cuidados en el domicilio.
- Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese
inquietudes.
- Incluir a un familiar en la enseanza cuando exista alguna
limitacin fsica o cognitiva.
- Informar que no debe usar o aplicar cremas con antibiticos
en el sitio de puncin ya que pueden favorecer las infeccio-
nes fngicas y resistencia antimicrobiana.
- Explicar que evite mojar el catter durante el bao diario y
hacer movimientos bruscos con los que pueda lesionar la
piel o catter.
- Ayudar al paciente a tomar acciones que impliquen un me-
nor riesgo de infeccin y aseguren su estilo de vida habitual.
Clnico.
90
Dominio: 4
Actividad/Reposo
- Clase: 5
Autocuidado
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA
Dcit de autocuidado bao/higiene
y cuidado del catter.
Dolor en el sitio de insercin, de-
terioro cognitivo y disminucin de
la motivacin, deterioro msculo
esqueltico y neuromuscular, debili-
dad, incapacidad para llevar a cabo el
bao por si mismo, falta de informa-
cin, problemas de la conducta que
intereren en el cuidado del catter
y su autocuidado, falta de recursos
econmicos y medios para la higiene
personal, entre otros.
(signos y sntomas)
La incapacidad para realizar el cui-
dado y autocuidado de su persona,
signos de infeccin del catter o del
sitio de insercin, aspecto desalia-
do, sucio, mal olor, sin cambio de
ropa, halitosis, jacin sucia, despe-
gada o hmeda del catter, entre
otras.
Realiza el auto
cuidado
bao/higiene.
Realiza la
autogestin
de los cuida-
dos.
- Sabe la importancia de la
higiene personal.
- Conoce y aplica los cui-
dados del catter.
- Se baa por s solo.
- Conoce los objetivos de
la permanencia y cuidado
del catter.
- Describe los cuidados
apropiados del catter.
- Evala y aplica los cui-
dados aportados por los
dems.
- Conoce y mantiene cerra-
do el sistema integral de
infusin durante el bao.
- Adopta medidas correcti-
vas cuando los cuidados
no son apropiados.
1. Gravemente
comprometido
2.
Sustancialmente
comprometido
3.
Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No
comprometido
1. Nunca
demostrado.
2. Raramente
demostrado.
3. A veces
demostrado.
4.
Frecuentemente
demostrado.
5. Siempre
demostrado.
Cada indicador ten-
dr una puntuacin
correspondiente a
basada en la escala
de medicin que
resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones es
mantener la pun-
tuacin e idealmen-
te aumentarla.
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados
en la atencin
individualizada a
la persona, fami-
lia o comunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PREVENCIN DE INFECCIONES DE ACCESOS INTRAVASCULARES
91
PROMOVER EL CUIDADO DEL CATTER
INTRAVASCULAR DURANTE EL BAO/HIGIENE
FACILITAR EL APRENDIZAJE PARA EL AUTO CUIDADO
- Orientar al paciente/ familia sobre la importancia del bao
diario y medidas higinicas para mantener el catter y la piel
en condiciones ptimas.
- Ensear al paciente/ familia sobre la importancia de usar
ropa cmoda y el uso de prendas frescas.
- Capacitar al paciente y familia sobre la proteccin del ap-
sito que cubre el catter durante el aseo y bao y la impor-
tancia de mantener cerrado el circuito de infusin.
- Educar al paciente y familia a cerca del riesgo que conlleva
la manipulacin frecuente del circuito y del catter.
- Orientar al paciente y familia sobre el uso de materiales para
la proteccin del catter y de la piel antes y despus del
bao.
- Capacitar al paciente/ familia sobre la tcnica de curacin
de catter, en caso necesario.
- Ensear al paciente/ familia sobre la importancia de llevar
a cabo la tcnica correcta del lavado de manos y todas las
precauciones universales.
- Ensear al paciente/ familia a identicar datos de infeccin
del catter y reportar al equipo de salud o acudir al centro
de atencin ms cercano.
- Orientar al paciente/ familia sobre la importancia de que
acuda al hospital si detecta datos de infeccin, problemas
con la jacin, catter salido entre otras.
formato de registros clnicos de enfermera como lo marca
la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico y la norma
tcnica institucional.
- Iniciar la enseanza despus de que el paciente demuestre
disposicin para el aprendizaje.
- Adaptar la capacitacin al nivel de conocimientos y com-
prensin del paciente/familia.
- Fomentar la participacin activa del paciente/ familia a
travs de brindarle conanza y apoyo.
- Establecer metas realistas y objetivas con el paciente y fa-
milia.
- Ajustar el contenido de la capacitacin de acuerdo a sus
capacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivas del
paciente y familia.
- Adaptar la informacin y dar opciones para que cumpla con
la enseanza en su estilo de vida/rutina del paciente y fa-
milia.
- Utilizar terminologa, lenguaje familiar y relacionar el nuevo
contenido con los conocimientos anteriores.
- Proporcionar la capacitacin de acuerdo a las necesidades
personales del paciente/familia a travs de informacin
impresa, como: trpticos, carteles, videos, fotografas, etc.
- Pedir al paciente y familia que repita el procedimiento a
travs de la demostracin para reforzar su aprendizaje y
corregir desviaciones del mismo.
- Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese
sus inquietudes.
- Responder a las preguntas del paciente y/o familiar de una
forma clara y concisa, asegurndose que no queden dudas.
92
INTERVENCIONES (NIC): FACILITAR LA AUTO RESPONSABILIDAD
Actividades
- Sensibilizar al paciente sobre la responsabilidad de sus propias conductas a cerca del cuidado del catter.
- Corresponsabilizar al familiar acerca de mantener en condiciones ptimas e higinicas el estado de la piel, el cuidado y la funcio-
nalidad del catter.
- Valorar y reforzar el nivel de conocimientos del paciente/ familia a cerca de los cuidados del catter.
- Motivar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la responsabilidad del cuidado del catter y de vivir
con l en la cotidianidad.
- Fomentar la independencia del paciente en el cuidado del catter y brindarle ayuda cuando no pueda realizarlo ya sea por el
familiar o por el personal de salud.
- Dar a conocer al paciente/ familia las consecuencias de no asumir la responsabilidad de los cuidados del catter, como desarrollar
un proceso infeccioso que ponga en riesgo su vida o complique su estado de salud.
- Establecer lmites si se detectan conductas manipuladoras del paciente hacia la familia y/o el equipo de salud.
- Ayudar a los padres a comunicar claramente la corresponsabilidad del nin@ en el cuidado del catter de acuerdo a la edad en un
lenguaje claro y preciso.
- Propiciar una respuesta de conanza y seguridad en el paciente y la aceptacin de la responsabilidad de mantener una conducta
positiva de autocuidado.
- Anotar la respuesta humana de la persona, la familia y los resultados obtenidos, en el formato de registros clnicos de enfermera
como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico y la norma tcnica institucional.
93
INTERVENCIONES (NIC): ACUERDO CON EL PACIENTE
Actividades
- Aprovechar la disposicin de llevar a acabo su autocuidado para acordar un plan de cuidados en el hogar.
- Ayudar al paciente a identicar sus fortalezas y reas de oportunidad para superar las circunstancias ambientales que puedan
interferir en la consecucin de objetivos del cuidado de los accesos intravasculares dentro y fuera del hospital.
- Observar si el paciente presenta signos de alteracin de la conducta o dicultad para el aprendizaje que pueden indicar falta de
compromiso para cumplir con el cuidado del acceso intravascular. Cuestionar verbalmente cuales son los cuidados que esta lle-
vando a cabo y comparar con los resultados obtenidos en la revisin fsica del acceso intravascular.
- Identicar con el paciente las consecuencias por la falta de apego al cuidado de su acceso intravascular.
- Explorar con el paciente los benecios del apego al cuidado de los accesos intravasculares a travs de materiales impreso o au-
diovisuales, de acuerdo a la poltica de cada institucin o unidad de salud.
- Valorar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de su enfermedad, del acceso intravascular y de la necesidad de la
instalacin del mismo, que pueda garantizar el apego efectivo al cuidado.
- Corregir la informacin adquirida de forma errnea e interpretacin de la misma, as como las dudas que pudieran surgir durante
la facilitacin del aprendizaje.
Dominio: 1
Promocin a la Salud
Clase: 2
Gestin de la
Salud
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA
Disposicin para mejorar la gestin
de la propia salud
(signos y sntomas)
Maniesta deseos de participar en
el cuidado y manejo del acceso in-
travascular, identica los signos de
alarma ante una probable infeccin,
expresa mnimas dicultades ante
el cuidado y manejo de los accesos
intravasculares.
Demuestra
conducta de
cumplimiento
para disminuir
riesgos.
- Acepta las recomendacio-
nes para el cuidado del
acceso intravascular.
- Acude a tiempo a sus
citas programadas.
- Reconoce el riesgo de
infeccin del acceso in-
travasculares.
- Identica signos y snto-
mas de infeccin.
- Toma acciones inmedia-
tas para reducir el riesgo.
1. Nunca
demostrado.
2. Raramente
demostrado.
3. A veces
demostrado.
4.
Frecuentemente
demostrado.
5. Siempre
demostrado.
Cada indicador ten-
dr una puntuacin
correspondiente a
basada en la escala
de medicin que
resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones es
mantener la pun-
tuacin e idealmen-
te aumentarla.
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados
en la atencin
individualizada a
la persona, fami-
lia o comunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PREVENCIN DE INFECCIONES DE ACCESOS INTRAVASCULARES
94
PARTICIPANTES:
Coordinacin del proyecto:
Mtra. Juana Jimnez Snchez.- Direccin de Enfermera de la Secretara de Salud Federal, Comisin Permanente de Enfermera.
Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Lic. Enf. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinacin Normativa de la Direccin de Enfermera de la Secretara de Salud.
Elabor:
Enf. Psiquiatra Ana Hilda Birrichaga Membrillo.- Secretara de Salud, Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez.
E.A.S.E./ E.Qx Mara Anglica Aguilar Cacique.- Secretara de Salud, Hospital Jurez del Centro.
LEO. Cecilia Renata Montiel Rodrguez.- Secretara de Salud, Hospital Jurez del Centro.
Lic. Enf. Mara Eugenia Rojas Parada.-Hospital Fray Bernardino lvarez.
Lic. Enf/ Psic. Mara del Carmen Juan Castaeda.- Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn.
Lic. Enf. Esp. Per. Susana Montao Snchez.- Hospital de la Mujer. Puebla.
Enf. Ped. Juana Pacheco Calva.- Hospital Infantil de Mxico, Federico Gmez.
L. Enf. rika Becerril Acosta.- Hospital General Naval de Alta Especialidad.
MCE. Elsa Guadalupe Jimnez Lara.- Hospital de la Mujer. Puebla, Puebla.
Lic. Enf. Mara Isabel Jimnez Meja.- Hospital Central Norte, PEMEX.
Mtra. Brbara Campos Rosas.- Instituto Nacional de Perinatologa, Isidro Espinosa de los Reyes.
Tte. Frag. SSN. Lic. Enf. EEA. Esmeralda Surez Ruiz.- Hospital General Naval de Alta Especialidad, Secretara de Marina.
L. Enf. Alma Rosa Chvez Ros.- Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn.
L. Enf. Maribel Lpez Prez.- Escuela de Enfermera y Obstetricia Universidad Autnoma de Oaxaca Benito Jurez.
Enf. Nora Rebolledo Morales Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez.
LEO. Ana Belm Lpez Morales.- Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas IMSS.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:
1. NANDA Internacional, Diagnsticos Enfermeros: Deniciones y Clasicacin. Edicin 2009- 2011. Pg. 169. Ed. Elsevier.
2. Moorhead Sue. Et all. Clasicacin de Resultados de Enfermera (NOC). 4ta Edicin. 2009,pp 316,512,638,692. Ed. Else-
vier- Mosby.
3. Bulechek Gloria. M. Et all. Clasicacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). 5ta Edicin 2009, pp 353,387, 653. Ed.
Elsevier-Mosby.
4. www.codeinep.com.ar/control/cateteres pagina consultada 3 de mayo 20:40 horas.
5. Proyecto de Norma Ocial Mexicana PROY-NOM-022-SSA3-2007, DOF: 05/10/2010.
6. Ortega Surez. Manual de Evaluacin de la Calidad del Servicio de Enfermera. Estrategias para su aplicacin. 2da. Edicin.
2008. Ed. Panamericana.
7. Daz Barriga Frida. Estrategias Didcticas innovadoras. Editorial Mc Graw Hill. Mxico.
8. Journal of Intravenous Nursing: Enfermera de Infusin Estndares Prctica. Vol. 23 (6S). Noviembre-Diciembre 2000
9. Centro de Control y Prevencin de Enfermedades (CDC). Guas para la Prevencin de Infecciones relacionadas con catteres
Intravascular. Vol. 51. Agosto 2002
10. Alexander M. Polices and Procedures forninfusion Nursing. 3ed USA, 2006 p- 167-180
12. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, CDC, 2011
13. Fulcher E. Introduccin a la Terapia Intravenosa para profesionales de la Salud 3ed. EM Espaa 2009
95
ATENCIN A PACIENTES CON INFECCIN POR VA INTRAVASCULAR
Infeccin del sitio de insercin de un catter vascular, referido como Inamacin, linfangitis o secrecin, purulenta en
el sitio de insercin del catter. El trminos infecciones nosocomiales deben comprender infecciones que ocurren en
pacientes tratados en cualquier establecimiento de atencin de salud.
1
El uso de catteres como dispositivos mdicos con frecuencia se hace complejo por una variedad de complicaciones
relacionadas con su utilizacin, de las cuales las principales son las infecciosas locales o sistmicas.2 Estas infecciones
pueden presentarse en 5 formas: 1) infeccin del sitio de insercin, 2) infeccin del tnel del catter, 3) sepsis relacio-
nada al catter, 4) bacteriemia nosocomial primaria y 5) colonizacin de la punta del catter.
3
Otras complicaciones relacionadas incluyen las locales como: dolor, inltracin y ebitis qumica en el sitio de instala-
cin; las inmediatas como hematomas, ruptura del catter, puncin arterial, arritmias cardiacas, lesin nerviosa, espas-
mo venoso, embolismo areo, posicin anmala de catter, edema pulmonar, neumotrax o hemotrax entre otras.
La Norma Ocial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, establece los criterios que debern seguirse para la prevencin,
vigilancia y control epidemiolgicos de las infecciones nosocomiales que afectan la salud de la poblacin usuaria de
los servicios mdicos prestados por los hospitales, de tal forma debern ser objeto de atencin primordial tanto en su
vigilancia como control, en vista de que stas acontecen en un 66% del total de episodios de infeccin nosocomial.
4
_________
1
Prevencin de las Infecciones Nosocomiales GUA PRCTICA. 2a edicin. Revisores G. Ducel, Fundacin Hygie, Ginebra, Suiza J. Fabry,
Universidad Claude Bernard, Lyon, Francia L. Nicolle, Universidad de Manitoba, Winnipeg, Canad. OMS.
http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EPH_2002_12. pagina conaultada 26 de mayo 2011
2
Protocolo para el Manejo Estandarizado del Paciente con Catter Perifrico Central y Permanente. Comisin Permanente de Enfermera,
Secretara de Salud. 2011.
3
Prez Delgadillo Mara de los ngeles, Cazhat Cruz Miguel, vila Figueroa Carlos. Infecciones relacionadas a catteres intravasculares. Bol
Med Hosp. Infantil Mx. 1998; 55(6): 341-347.
http://www.imbiomed.com.mx pagina consultada el 26 de mayo de 2011.
4
Norma Ocial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales
Read more: http://vlex.com.mx/vid/epidemiologicainfecciones-nosocomiales
ANEXO. 2.2. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
96
Dominio: 11
Seguridad/Proteccin
Clase: 2
Lesin Fsica
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA
Deterioro de la integridad cutnea
La presencia de catter para terapia in-
travascular, edades extremas del paciente
como: neonatos o adulto mayor, humedad,
hipertermia, hipotermia, factores mecni-
cos, presin en la zona de puncin, reaccin
al dispositivo de jacin, hidratacin entre
otros.
(signos y sntomas)
Dolor, ardor, eritema, induracin, prdida
de la continuidad de la piel, disminucin de
la sensibilidad, necrosis, edema, comezn,
eritema, hipotermia entre otros.
Regeneracin
de la piel y
membranas
mucosas.
Mantener
la perfusin
tisular
perifrica.
Integridad cutnea
- Temperatura normal,
- Sensibilidad sin altera-
cin,
- Textura normal,
- Perfusin tisular normal,
Presenta condiciones
normales
- Temperatura de las extre-
midades,
- Llenado capilar
- Coloracin de la piel
- Frecuencia de los pulsos
- Funcin muscular.
- Edema perifrico,
- Dolor localizado,
- Necrosis,
- Hormigueo,
- Prdida de la continuidad
de la piel
1. Gravemente
comprometida.
2. Sustancialmente
comprometida.
3.
Moderadamente
comprometida.
4. Levemente
comprometida.
5. No
comprometida.
1. Gravemente
comprometida.
2. Sustancialmente
comprometida.
3.
Moderadamente
comprometida.
4. Levemente
comprometida.
5. No
comprometida.
Cada indicador ten-
dr una puntuacin
correspondiente a
basada en la escala
de medicin que
resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones es
mantener la pun-
tuacin e idealmen-
te aumentarla.
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados
en la atencin
individualizada a
la persona, fami-
lia o comunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.
97
CUIDADOS A LA PIEL Y DEL SITIO DE INSERCIN
CUIDADOS DEL PACIENTE CON CATTER CENTRAL
INSERTADO PRIFERICAMENTE
- Explicar el procedimiento de los cuidados al paciente y/o
familia.
- Monitorizar caractersticas de la piel y de la zona insercin
del catter, como: color, temperatura, edema, secreciones,
inltracin, ebitis, olor, entre otras.
- Remocin del apsito y colocacin de uno limpio conside-
rando el ms idneo para las condiciones de la piel.
- Curacin de catter y del sitio de insercin de acuerdo a
protocolo y normatividad institucional.
- Ensear al paciente y familiar en el cuidado y mantenimien-
to de las condiciones del catter y a utilizar las precauciones
universales.
- Informar al paciente y familiar de las complicaciones de la
infeccin que se pueden presentar, de los cuales deber
informar inmediatamente al equipo de salud o acudir a la
unidad de atencin mdica ms cercana.
- Ensear y promover en el paciente su autocuidado y cuida-
do del catter y la forma de disminuir riesgos de complica-
ciones.
- Ministrar la teraputica mdica y monitorear las respuestas
humanas al tratamiento.
- Mantener limpia y seca la zona de insercin del catter.
- Orientar al paciente y familia de los cuidados del catter
durante el bao, el cual deber cubrirlo para evitar su conta-
minacin.
pertinentes acorde al proyecto de la Norma Ocial Mexica-
na PROY-NOM-022-SSA3-2007, que instituye las condicio-
nes para la Administracin de la Terapia de Infusin.
Clnico.
- Recordar constantemente al paciente y familia el propsito de
la insercin del catter, benecios y riesgos asociados a su uso.
- Mantener el catter jo para su mayor proteccin con fecha y
hora.
- Irrigar la va con solucin heparinizada y salina preparada para
mantener la permeabilidad del mismo de acuerdo con lo esta-
blecido en el protocolo.
- Vericar la posicin de la punta del catter y del catter a
travs de examen radiogrco.
- Monitorizar la presencia de complicaciones como: hemorra-
gias, daos en tendones o nervios, descompresin cardiaca,
distres respiratorio o embolia por el catter ya sea central o
perifrico.
- Monitorizar si hay ebitis o complicacin de sta, como: dolor,
enrojecimiento, edema, secrecin, etc.
- Tomar un cultivo de la secrecin de la piel y uno de la sangre
(muestra de la lnea as como del otro lado) si fuera necesario
para identicar el tipo de bacteria y coordinarse con el mdico
para el tratamiento que se establesca.
- Observar si hay signos que sugieran la retirada del catter,
como: falta de pulso en el brazo y la pierna, dedos de los pies
oscurecidos, hipertensin, enrojecimiento, cogulos en el ca-
tter, entre otros.
- Revisar en caso de retiro o cambio que el catter ste comple-
to y registrar las razones o motivos del retiro.
- Anotar la respuesta humana de la persona y los resultados del
tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el forma-
to de registros clnicos de enfermera como lo marca la NOM-
168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.
98
Dominio: 4
Actividad/reposo
Clase: 4
Respuesta
cardiovascular/
pulmonar
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA
Perfusin tisular perifrica inecaz
Presencia de dispositivo intravascular, con-
taminacin de las conexiones del circuito,
desconocimiento del paciente y familiares
en el cuidado de la lnea intravascular, efec-
tos secundario de los medicamentos, sitio
anatmico poco funcional, catter disfun-
cional, colonizacin de bacterias en la piel
y catter, focos infecciosos en otros rga-
nos, hiperglicemia, hiperlipidemia, hiper-
tensin arterial, traumatismo de los tejidos
entre otros.
(signos y sntomas)
Alteracin de las caractersticas de la piel
como color, elasticidad, temperatura, sen-
sibilidad, edema, cambios de presin arte-
rial, disminucin o ausencia de los pulsos y
dolor en las extremidades, disminucin del
tiempo de llenado capilar, heridas perifri-
cas, parestesia entre otros.
Monitorizar
el estado
circulatorio.
Monitorizar el
estado cardio-
pulmonar.
Disminuir la
severidad de
la sobrecarga
de lquidos.
- Fuerza del pulso: caro-
tdeo, braquial, radial,
femorales y pedios.
- Llenado capilar.
- Presin venosa central.
Alteracinde:
- Presin arterial sistlica y
diastlica.
- Pulsos perifricos.
- Coloracin de la piel:
cianosis, rubor, palidez.
- Edema perifrico.
- Edema de extremidades
superiores e inferiores.
- Congestin venosa.
- Tolerancia a la actividad.
1. Desviacin
grave del rango
normal.
2. Desviacin
sustancial del
rango normal.
3. Desviacin
moderada del
rango normal.
4. Desviacin leve
del rango normal.
5. Desviacin sin
del rango normal.
1. Desviacin
grave del rango
normal.
2. Desviacin
sustancial del
rango normal.
3. Desviacin
moderada del
rango normal.
4. Desviacin leve
del rango normal.
5. Desviacin sin
del rango normal.
Cada indicador ten-
dr una puntuacin
correspondiente a
basada en la escala
de medicin que
resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones es
mantener la pun-
tuacin e idealmen-
te aumentarla.
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados
en la atencin
individualizada a
la persona, fami-
lia o comunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.
99
PRECAUCIONES CIRCULATORIAS EN EL EMBOLISMO
PERFUSIN TISULAR PERIFRICA
- Evitar la presin local o trauma en la zona de la pile y en la
luz de los vasos.
- No dar masajes o compresin en la zona afectada o en el
trayecto del catter.
- Ensear al paciente y familia las precauciones que debe
tomar para evitar lesiones de la piel y catter.
- Monitorear la circulacin perifrica para comprobar la pre-
sencia o ausencia de pulsos perifricos, edema, llenado ca-
pilar, dolor, color, temperatura de la piel y de la extremidad
donde est instalado el catter.
- Determinar el grado de afeccin por el edema e implementar
cuidados dirigidos a disminuirlo o controlarlo.
- Valorar peridicamente el llenado capilar de la extremidad
afectada por el proceso infeccioso o bacteriemia del catter.
- Observar si se presentan signos y sntomas de agravamiento
del proceso infeccioso del catter o de la zona de insercin.
- Evitar lesiones en la zona ya afectada.
- Evitar toma de muestras sanguneas en extremidad afecta-
da.
- Ministrar teraputica mdica implementando las recomen-
daciones y normatividad establecida en el protocolo.
pertinentes acorde al proyecto de la Norma Ocial Mexica-
na PROY-NOM-022-SSA3-2007, que instituye las condicio-
nes para la Administracin de la Terapia de Infusin.
- Valorar la sensibilidad perifrica y las condiciones de la piel-
peridicamente.
- Evaluacin anatomo funcional de las extremidades.
- Indicar al paciente y/o familiar que informe al personal de
salud la presencia de otras alteraciones de la lnea intravas-
cular.
- Instruir al paciente y/o familiar respecto del cuidado de la
lnea intravascular durante el bao.
- Monitorizar los signos vitales cada hora o de acuerdo al re-
querimiento del paciente, as como, la gravedad del edema.
- Monitorizar grcamente la temperatura del paciente.
- Monitorizar la presencia de hemorragia en zona de inser-
cin o por catter y coordinarse con el equipo mdico para
implementar la teraputica y el cuidado que requiera el
paciente.
- Retirar, cambiar y revisar que el catter este completo y
registrar las condiciones de ste y de la zona de insercin,
as como registrar las razones o motivos del retiro.
- Buscar un sitio en mejores condiciones para la instalacin
del catter, de acceso venoso intravascular o de una segun-
da lnea y etiquetar con los datos correctamente.
formato de registros clnicos de enfermera como lo marca la
NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.
100
Dominio: 11
Seguridad/Proteccin
Clase: 6
Termoregulacin
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA
Hipertermia
Aumento de la tasa metablica, presencia
de bacteriemia y proceso infeccioso de la
zona insercin y/o del catter intravascu-
lar, traumatismo de los tejidos entre otras.
(signos y sntomas)
Piel enrojecida, aumento de la temperatura
corporal por encima del lmite normal, ca-
lor al tacto, diaforesis, escalofros, malestar
general, dolor, letargia, taquipnea o apnea,
calosfro, taquicardia, ictericia, rechazo
al alimento, hipoglucemia, leucocitosis o
leucopenia, relacin bandas/neutrlos >
0.15, plaquetopenia < 100,000, leucoci-
tosis o leucopenia (>12,000 o < 4,000 o
ms de 10% de bandas).
Recuperar la
termorregula-
cin.
Control de la
severidad de
la infeccin.
- Temperatura corporal
- Comodidad trmica re-
ferida.
- Frecuencia cardiaca
- Frecuencia respiratoria
- Presin arterial sistlica y
diastlica.
- Dolor muscular.
- Irritabilidad.
- Cambios de coloracin
cutnea.
- Contractura muscular
- Estado de hidratacin.
- Colonizacin en hemo-
cultivo.
- Aumento de leucocitos.
- Inltracin en la radio-
grafa de trax.
1. Gravemente
comprometido
2.
Sustancialmente
comprometido
3.
Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No
comprometido
1. Grave
2. Sustancial
3. Moderado
4. Leve
5. Ninguno
Cada indicador ten-
dr una puntuacin
correspondiente a
basada en la escala
de medicin que
resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones es
mantener la pun-
tuacin e idealmen-
te aumentarla.
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados
en la atencin
individualizada a
la persona, fami-
lia o comunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.
101
TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
CONTROL DE LA INFECCIN
- Monitorear continuamente la temperatura, presin arterial,
frecuencia cardiaca y respiratoria e implementar los cuida-
dos y la teraputica mdica establecida.
- Monitorizar la frecuencia y calidad de los pulsos.
- Observar peridicamente color, temperatura, humedad e
hidratacin de la piel.
- Evaluar prdidas imperceptibles de lquidos corporales y
recuperar con terapia de infusin o va oral si est permitido.
- Monitorizar peridicamente estado de conciencia con esca-
las de valoracin establecida.
- Valorar los resultados de recuento leucocitario, electrolitos
y cido base para detectar oportunamente la presencia de
desequilibrio.
- Administrar medicacin antipirtica de acuerdo a prescrip-
cin mdica.
- Aplicar medios fsicos, como, bolsas de hielo en la zona ingi-
nal y axilas; manta hipotrmica, bao tibio con esponja o de
regadera entre otros.
- Monitorear la temperatura corporal de manera continua
para evitar hipotermia inducida por el tratamiento.
- Administrar oxgeno por algn dispositivo seguro y monito-
rear la respuesta del paciente.
NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico
- Aplicar las precauciones universales de acuerdo con el pro-
tocolo establecido.
- Ensear el correcto lavado de manos del paciente y familia-
res de acuerdo con la normatividad institucional para mini-
mizar el riesgo de complicacin.
- Informar al paciente la importancia del aseo personal diario
y que realice una tcnica rigurosa de lavado de manos para
disminuir los riesgos de complicaciones.
- Curar el acceso intravascular y registrar las caractersticas de
las secreciones.
- Contribuir a garantizar la seguridad del paciente a travs de
mantener un ambiente asptico durante el cambio de circui-
tos, de soluciones para infusin intravenosa central o perif-
rica de acuerdo con la normatividad institucional.
- Administrar terapia de antibiticos de acuerdo con la pres-
cripcin mdica y plan teraputico.
- Informar sobre el resultado de los cultivos positivos al per-
sonal de control de infecciones.
- Aislar al paciente para evitar conplicaciones agregadas.
102
MANEJO DE LA MEDICACIN
MONITORIZACIN DE LOS SIGNOS VITALES
- Llevar a cabo la identicacin correcta del paciente, antes
de la ministracin de medicamentos.
- Preparar y administrar los medicamentos de acuerdo con los
cinco correctos (hora, dosis, va, paciente y medicamento)
- Determinar los frmacos necesarios a administrar de acuer-
do con la prescripcin mdica y normatividad institucional
- Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si
fuera necesario.
- Observar los efectos teraputicos de la medicacin del pa-
ciente.
- Observar si se producen efectos adversos durante la medica-
cin o posterior a la medicacin.
- Implementar estrategias ante una reaccin adversa por me-
dicamentos.
- Proporcionar informacin al paciente y familiar sobre el uso,
manejo y conservacin de medicamentos en el hogar, si
fuera necesario.
- Evaluar el conocimiento del paciente y/o familia sobre el
manejo de medicamentos en el hogar. Si procede.
- Conocer e informarse, si el paciente est utilizando medica-
cin alternativa basada en su cultura y los posibles efectos
que puedan tener sobre el uso de medicamentos.
- Monitorizar las uctuaciones de la presin sangunea.
- Monitorizar el aumento o disminucin de la presin del
pulso.
- Monitorizar la frecuencia y el ritmo respiratorio as como la
presencia de esquemas respiratorios anormales Cheyne
Stokes, Kussmaul, Biot, ataxia, as como cianosis central y
perifrica, llenado capilar.
- Implementar los medios fsicos y teraputicos continuos
para control de la temperatura.
- Identicar oportunamente las causas posibles de cambios en
los signos vitales.
- Coordinarse con el rea mdica para el cuidado y la terapu-
tica ms conveniente para el paciente.
103
Dominio: 12
Confort
Clase: 1
Confort fsico
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA
Dolor Agudo
La presencia de catter intravascu-
lar, alteracin de la integridad tisular,
proceso infeccioso del sitio de inser-
cin entre otros.
(signos y sntomas)
Diaforesis, conducta expresiva,
como: ojos apagados, expresin aba-
tida, movimientos jos o escasos,
gemidos, actitud defensiva, posturas
para evitar el dolor, expresin verbal
de dolor, palidez, diaforesis, cambios
en la frecuencia, respiratoria, cardia-
ca y arterial, dilatacin pupilar, tras-
torno del sueo entre otros.
Control del
nivel de dolor
Satisfaccin
del paciente
en el manejo
de los snto-
mas del dolor
- Detectar datos locales o
sistmicos de:
* Dolor en el trayecto del
catter.
* Eritema.
* Edema
* Induracin
* Formacin de lnea y
vena palpable >2,5 cm.
* Drenaje purulento.
* Fiebre
- Grado de intensidad del
dolor
- Reconoce factores cau-
sales.
- Reconoce sntomas aso-
ciados del dolor.
- Estabilidad de la frecuen-
cia respiratoria, cardiaca
y presin arterial.
- Reere respuesta rpida a
los sntomas de dolor.
- Nivel del dolor contro-
lado.
- Control de los efectos
secundarios a la medica-
cin.
- Accin de cuidados para
proporcionar comodidad.
1. Nunca
demostrado
2. Raramente
demostrado
3. A veces
demostrado
4.
Frecuentemente
demostrado
5. Siempre
demostrado
1. No del todo
satisfecho.
2. Algo satisfecho.
3.
Moderadamente
satisfecho.
4. Muy satisfecho.
5. Completamente
satisfecho.
Cada indicador ten-
dr una puntuacin
correspondiente a
basada en la escala
de medicin que
resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones es
mantener la pun-
tuacin e idealmen-
te aumentarla.
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados
en la atencin
individualizada a
la persona, fami-
lia o comunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.
104
INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL DOLOR
ADMINISTRACIN DE ANALGSICOS
- Tomar en cuenta las caractersticas, localizacin, aparicin,
duracin, frecuencia, calidad, intensidad y severidad as
como los factores desencadenantes del dolor a travs de
mtodos de valoracin acorde a la normatividad institucio-
nal y permitan determinar el manejo del dolor.
- Explorar el conocimiento y las creencias e inuencias cultu-
rales del paciente sobre la respuesta al dolor.
- Informar al paciente de los mtodos las medidas farma-
colgicas y no farmacolgicas seleccionadas a aplicar que
faciliten el alivio y control del dolor y corresponsabilizar al
familiar.
- Ministrar la teraputica mdica dirigida al control del dolor.
- Valorar el impacto de la experiencia del dolor sobre la cali-
dad de vida del paciente y familia como en el sueo, apetito,
humor, actividad, funcin cognitiva, relaciones sociales, etc.
- Monitorizar los signos vitales, saturacin de oxigeno y gases
arteriales con la frecuencia que se requiera despus de la
medicin inicial.
- Controlar los factores ambientales que pueden inuir en la
respuesta del paciente al dolor.
- Monitorizar la presencia de signos y sntomas de alteracin
o prdida de la conciencia, as como de choque.
- Ensear al paciente los principios para control del dolor,
como: respiracin profunda, cerrar los ojos, relajacin, masa-
jes, aplicacin de calor fro, acupresin, distraccin, etc.
- Vericar la prescripcin mdica, identicar al paciente de
acuerdo a protocolo e implementar los cinco correctos en la
ministracin del medicamento.
- Ministrar la teraputica mdica dirigida al control del dolor.
- Monitorizar signos vitales antes y despus de la administra-
cin del o los analgsico y observan las respuestas humanas
o la presencia de reacciones adversas al medicamento (s).
- Favorecer la comodidad del paciente y facilitar la respuesta
al analgsico.
- Evaluar la ecacia del analgsico a intervalos regulares des-
pus de cada administracin.
- Corresponsabilizar a la familia para que colabore en el la
terapia de alivio del dolor.
- Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con el con-
trol del dolor a intervalos especcos o frecuentes.
- Coordinar con el rea mdica la valoracin de los resultados
de la analgesia y establecer la teraputica ms conveniente
para el alivio del dolor.
105
Dominio: 12
Confort
Clase: 1
Confort fsico
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA
Etiqueta (problema) (P):
Proteccin inefectiva o inecaz.
Factores relacionados (causas)
Perles hematolgicos anormales: leuco-
penia, trombocitopenia, anemia, coagula-
cin (disminucin del hematocrito, de la
hemoglobina a 6mm
3
y aumento de leuco-
citos de 10000 a 30000 mm
3
), periodos
prolongados de terapia medicamentosa,
otros medicamentos: antineoplsicos,
corticoesteoides, terapia inmunitaria, anti-
coagulantes y trombolticos, proceso in-
feccioso en sitio de la insercin, bacterie-
mia, hipertermia, deciencia inmunitaria,
edad extrema, mal nutricin entre otros.
(signos y sntomas)
Alteracin de la coagulacin, anorexia,
escalofros, disnea, fatiga, diaforesis, debi-
lidad generalizada, alteracin neurosenso-
rial, deterioro de la cicatrizacin, desorien-
tacin, disnea, fatiga, escalofros, prurito,
agitacin entre otros.
Mejorar el es-
tado inmune.
Mejorar la in-
tegridad tisu-
lar de piel y
membranas.
Normalizar la
coagulacin
sangunea.
- Integridad cutnea del
sitio de insercin.
- Recuento de leucocitos.
- Temperatura corporal.
- Hidratacin, sensibilidad
y transpiracin de la piel
- Perfusin tisular.
- Pigmentacin anormal.
- Eritema
- Necrosis.
- Induracin.
- Sangrado
- Hematomas
- Equimosis
- Formacin de cogulo.
- Hemoglobina.
- Hematocrito.
- Concentracin de pla-
quetas.
- Tiempos de coagulacin.
1. Gravemente
comprometido
2.
Sustancialmente
comprometido
3.
Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No
comprometido
1. Desviacin
grave del rango
normal.
2. Desviacin
sustancial del
rango normal.
3. Desviacin
moderada del
rango normal.
4. Desviacin leve
del rango normal.
5. Desviacin sin
del rango normal.
Cada indicador ten-
dr una puntuacin
correspondiente a
basada en la escala
de medicin que
resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones es
mantener la pun-
tuacin e idealmen-
te aumentarla.
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados
en la atencin
individualizada a
la persona, fami-
lia o comunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.
106
INTERVENCIONES (NIC): PRECAUCIONES CON HEMORRAGIAS
Actividades
- Monitorear los signos vitales con la frecuencia que se requiera con base en la medicin inicial.
- Monitorear la presencia de signos y sntomas de sangrado y hemorragia.
- Orientar al paciente y familiar corresponsable acerca de los signos de hemorragia, las precauciones y acciones a tomar y avisar
oportunamente al equipo de salud para su atencin inmediata.
- Observar acarcatersticas de hemorragia y observar si es sangre fresca u oculta.
- Monitorear los niveles de hemoglobina, hematocrito, tiempos de coagulacin incluyendo el tiempo de protrombina (PT), tiem-
pos de tromboplastina parcial (PTT), bringeno, degradacin de brina/productos de sepacin y tiempo de plaquetas, entre
otros que se requieran a travs de estudios de laboratorio.
- Mantener al paciente en reposo en cama durante el periodo de sangrado o hemorragia.
- Proteger al paciente de factores de riesgo ambientales y fsicos que puedan ocasionar el sangrado.
- Evitar procedimientos invasivos, como: inyecciones, disecciones, cirugas, cambios bruscos de posicin, etc.
- Ministracin de la teraputica prescrita.
- Coordinar con el rea mdica tratante la terapeutica y cuidaddos ms convenientes para el paciente.
- Recuperar lquidos y ministracin de hemoderivados como: concentrado de eritrocitos, componentes de la sangre, sangre total,
sangre fresca, concentrado de plaquetas, plasma fresco, plasma fresco congelado, plaquetas, etc. acorde a la NORMA OFICIAL
MEXICANA NOM-003-SSA2-1993, Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con nes teraputicos.
- Monitorizar estado de conciencia y signos y sntomas de choque hipovolemico con las escalas autorizadas y acorde a la normati-
vidad institucional.
- Anotar la respuesta humana de la persona y los resultados del tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de
registros clnicos de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:
1. NANDA Internacional, Diagnsticos Enfermeros: Deniciones y Clasicacin. Edicin 2009- 2011. Pg. 169. Ed. Elsevier.
2. Moorhead Sue. Et all. Clasicacin de Resultados de Enfermera (NOC). 4ta Edicin. 2009,pp 316,512,638,692. Ed. Elsevier-
Mosby.
3. Bulechek Gloria. M. Et all. Clasicacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). 5ta Edicin 2009, pp 353,387, 653. Ed. Elsevier-
Mosby.
4. Proyecto de Norma Ocial Mexicana PROY-NOM-022-SSA3-2007, DOF: 05/10/2010.
5. Journal of Intravenous Nursing: Enfermera de Infusin Estndares Prctica. Vol. 23 (6S). Noviembre-Diciembre 2000.
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2005. Pg. 53 60.
7. Infecciones Relacionadas con Catteres Intravasculares Dr. Mermell Leonard A. Clnica Infectuos Diseases 2011,52(2) 211- 212I
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nio Servicio de Medicina Interna Intensiva. Hosp. De Matar Barcelona Espaa pg. 500-5008.
11. Samuel Ponce de Len Rosales, Jos Lus Soto Hernndez, Infecciones Intrahospitalarias, 1 Edicin Mc GrawHill Interamericana.
107
PARTICIPANTES:
Coordinacin del proyecto:
Mtra. Juana Jimnez Snchez.- Direccin de Enfermera de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Lic. Enf. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinacin Normativa de la Direccin de Enfermera de la Secretara de Salud.
Elabor:
Cp.1/o.Enf: Maraiyak Lima Martnez.- Clnica de Especialidades de la Mujer SEDENA
E.G. Miriam Barreto Caudillo.- Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez S.S.
Enf. Maria Leonor Cruz Lugo.- Hospital de la Mujer S.S.
L. Enf. Rosa Yolanda Mendoza Zavala.- Direccin General de Servicios Mdicos, Mxico, D.F.
Tte. L. Enf. y Ped. Nancy Araceli Vaquera Rangel.- Hospital Central Militar, Mxico, D.F.
E.E. Hilda Araceli Mndez Romero, Hospital de la Mujer de la Secretara de Salud, Mxico, D.F.
L.E.O. Laura Guevara Gmez.- Hospital Jurez de Mxico.
L.E.O. Teresa Bonilla Medina.- Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes.
E.E.C. Ral Arbiz Hiplito.- Hospital General de Mxico.
Mtra. Patricia Adriana Crdenas Snchez.- Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez.
L.E.O. Elizabeth Arredondo Garcia.- Hospital Central PEMEX.
E.E. Monica Georgina Galindo Madrid.- Hospital Peditrico Peralvillo.
L.E.O. Mara Elia Gonzalez Ortiz.- Hospital Materno Infantil Inguaran.
Enf. Franco del Villar Viridiana.- Hospital Jurez de Mxico.
Enf. Magallanes Olvera Leonor.- CNMAIC gerontolgica Arturo Mundet.
E.A.P.S. Snchez Silva Floriberta.- SSGDF Hospital General Milpa Alta.
LEO. Ana Belm Lpez Morales.- Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas IMSS.
Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
Se termino de imprimir en la ciudad de Mxico durante el mes de marzo del ao 2011,
su tiraje consta de 5 000 ejemplares en papel couche de 90 gramos.

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