EXPLORACIN DE LAS

ESTRUCTURAS DEL OJO

EXAMN DEL IODO INTERNO
EXAMN DE NARIZ Y SENOS
PERINASALES
EXPLORACIN DE
ESTRUCTURAS EXTERNAS E
INTERNAS DE LA BOCA
EXPLORACIN DE LOS PARES
CRANEALES

conjuntivas
Esclertica
crnea
iris
pupila
Carncula lagrimal
cejas
prpados y sus pestaas


Es producida por una cavidad
orbitaria anormalmente poco
profunda, inflamaciones, edemas,
tumores y traumatismos orbitarios.

Hundimiento o retraccin
del globo ocular en la
rbita. La forma unilateral
suele ser debida a parlisis
del simptico ocular
formando parte del
Sndrome de Claude-
Bernard-Horner.
Es la perdida del paralelismo de
los ejes oculares, la desviacin
de un ojo con respecto al otro.
A) hacia adentro; Esotropia
B) hacia fuera; Exotropia
C) hacia arriba; Hipertropia
D) hacia abajo; Hipotropia
Son sacudidas repetidas de
los ojos, con una fase lenta en
una direccin y otra rpida,
en la direccin opuesta. La
direccin del nistagmo se
define segn la fase rpida.
Puede ser hacia los lados,
vertical, rotatorio o mixto.

CEJAS :
Son los pelos en el arco ciliar. En
forma muy ocasional, se puede
observar una prdida de la
cola de las cejas en pacientes
con hipotiroidismo (pero es
necesario asegurarse, en el
caso de las mujeres, que no sea
porque se las depila).
PESTAAS
pelos que nacen del borde de
los prpados. Ayudan a
proteger el ojo, especialmente
de la entrada de cuerpos
extraos
Mltiples piojos se aferran
sobre la pestaas e irritan
el margen del prpado
causando inflamacin y
prurito.
Prdida parcial o total de las
pestaas.
Este proceso puede ser debido a
una alopecia generalizada, a
diversas enfermedades como la
psoriasis, el lupus, la lepra, la
sfilis. La madarosis tambin puede
ser secundaria a quemaduras,
tratamientos mdicos, o a la
tricotilomana o arrancamiento
voluntario de las pestaas que
suele asociarse a trastornos
psiquitricos.

Es una alteracin adquirida de las
pestaas en la que stas crecen
hacia el ojo en lugar de hacerlo
hacia fuera.
Esto se produce por la mala
orientacin de los folculos
presentes en los prpados. La
continua irritacin de la crnea
provocada por las pestaas,
favorece la aparicin de erosiones
en forma de punto, que cuando
aumentan de tamao pueden dar
lugar a lceras corneales.


Los prpados se definen como
dos pliegues mucosos-
musculosos-cutneos que
cierran la rbita por delante y
protegen el globo ocular al
mismo tiempo que lubrican,
teniendo una funcin muy
importante en la proteccin del
ojo, evitando que lleguen
cuerpos extraos a la superficie
ocular.
Los prpados son unos repliegues cutneos
que cubren la apertura anterior de la rbita.
En cuanto a su estructura podemos distinguir
de fuera adentro cuatro capas:
1. Piel
2. Capa muscular
3. Capa fibrosa:
4. Conjuntiva palpebral: recubre el prpado en su
superficie interna.




ENTROPIN. Es una inversin
del prpado.
Involutivo o senil: Es un
trastorno relacionado con el
envejecimiento, que afecta al
prpado inferior.
Cicatricial: Suele estar causado
por cicatrices en la conjuntiva
palpebral
Congnito:
Espstico: Debido a un
espasmo del orbicular tras
irritacin ocular


ECTROPIN. Es una eversin
del prpado.
Involutivo o senil: Causado por
una excesiva longitud horizontal
del prpado
Cicatricial: Producido por
cicatrices de la piel, entre sus
causas destacan tumores,
traumatismos y quemaduras.
Paraltico: Producido por una
parlisis del nervio facial.


PTOSIS. Es el descenso del
prpado superior respecto a su
posicin normal.
Congnita: Se debe a una distrofia
del msculo elevador
Mecnica: Puede deberse a un
exceso de peso en el prpado
superior por tumores
Neurognica: Lesin del III par que
produce un dficit en la inervacin
del msculo elevador.
Senil: Es de las formas ms
frecuentes, por degeneracin de la
aponeurosis del elevador.




Es la infeccin ms frecuente del
prpado.
El orzuelo externo se produce por
la infeccin del folculo piloso de la
pestaa. Suele estar localizado en
el borde del prpado, es de
pequeo tamao y superficial.
Aparece como un granito que
produce dolor y enrojecimiento.
Adopta el aspecto de un pequeo
absceso que drena de forma
espontnea y que cura sin ms
complicaciones.
El orzuelo interno se produce
por la inflamacin de una
glndula de Meibonio, situada a
una mayor profundidad que el
folculo piloso, por lo que tiene
dificultades de drenaje y est
sometida a tensin. Por ello
duele ms y es ms difcil de
curar.

La inflamacin palpebral es un
problema que afecta a
individuos de cualquier edad,
gnero o raza. La forma ms
comn es la blefaritis marginal
crnica, en la cual el
compromiso inflamatorio est
limitado al borde palpebral y a
la insercin de las pestaas.
Blefaritis marginal crnica est
asociada con la presencia de
Estafilococo epidermidis o de
Estafilococo aureus, la enfermedad
parece ser una manifestacin De
hipersensibilidad ante la presencia
de la bacteria ms que una
entidad infecciosa.
Blefaritis aguda esta asociada a su
etiologa.
Un trauma palpebral, incluso leve,
puede aparecer sobreinfeccin
bacteriana impetiginosa.
Las infecciones herpticas


Es un granuloma inflamatorio crnico
de una glndula de Meibomio a causa
de la obstruccin de su conducto de
salida con retencin de secreciones.
Favorecen su aparicin los orzuelos de
repeticin y las blefaritis.
Se forma un ndulo rojizo, indoloro y
sin signos de inflamacin de
localizacin ms frecuente en la
conjuntiva tarsal superior.
Pueden resolverse espontneamente,
aunque no es lo ms frecuente,
siendo subsidiarios de la inyeccin de
triancinolona intralesional, o bien, la
excisin quirrgica.
La conjuntiva es una
membrana mucosa que
reviste la cara posterior de
los dos prpados y la
parte anterior o libre del
globo del ojo.

El trmino conjuntivitis se refiere a
la inflamacin de la conjuntiva,
independientemente de su causa.
Las causas de conjuntivitis
incluyen alergia, enfermedades
autoinmunes, infecciones (virales,
bacterianas, por clamidia),
irritacin mecnica, qumica,
farmacolgica y neoplasia.


Aparece como una lesin
pequea y amarillenta
derivada de la conjuntiva
que puede ocurrir en
ambos lados de la crnea,
pero que se encuentra con
ms frecuencia en el lado
nasal y que puede
aumentar de tamao en un
perodo de muchos aos.
Es un tejido transparente de
aproximadamente 12 milmetros de
dimetro, de forma semiesfrica
ubicado en la parte anterior del ojo.
No posee arterias ni venas. Sobre ella
se deslizan los prpados al abrir y
cerrar los ojos.
Es la lente ms potente del sistema
ptico humano. La crnea funciona
como una ventana protectora y
refractiva. A travs de ella y del
cristalino pasan la luz y los colores
haciendo foco finalmente en la
retina. Luego, las imgenes se
transfieren por el nervio ptico hacia
el cerebro, produciendo la visin.

Megalocrnea
La crnea mide 13 mm o mas. Este aumento
de tamao no es progresivo y no se debe a
glaucoma. La crnea es transparente e
histolgicamente normal. Generalmente es
bilateral, y puede asociarse con miopa,
astigmatismo, etc.
Esclerocrnea
Es una anomala congnita caracterizada por
opacidades no progresivas y no
inflamatorias. Puede ser uni o bilateral, y
tambin puede afectar la crnea perifrica,
central o a ambas (total).
Esta opacidad presenta vascularizacin
superficial o profunda. La alteracin puede
afectar a hombres y mujeres por igual. En los
casos de compromiso total de la crnea, la
agudeza visual est severamente afectada.
Es una condicin en la cual la
crnea del ojo est curvada
asimtricamente, ocasionando
una visin desenfocada. Los
ejes de los medios refringentes
no son equivalentes y se forma
una imagen borrosa en la
retina. Se corrige con lentes
que compensan las diferencias
de curvatura.
Se debe a la incapacidad del
cristalino para enfocar la
imagen en la retina por menor
capacidad de convergencia.
Se parece a la hipermetropa
en que el paciente tiende a
alejar los textos para ver mejor
y se corrige con lentes
convergentes.
El globo ocular es demasiado
largo y la imagen se forma por
delante de la retina. El paciente
tiende a acercar los textos y
tiene dificultad para distinguir
objetos distantes. Se compensa
con lentes divergentes
(negativos).
El globo ocular es muy corto y
la imagen se forma por detrs
de la retina. El paciente tiende
a compensar alejando el texto.
Se compensa con lentes
convergentes (positivos).
La nariz es el rgano del olfato,
se ubica en la lnea media de la
cara y su parte interna se
encuentra por arriba del techo
de la boca.
Las fosas nasales, junto con los
senos paranasales, constituyen
un rgano multifuncional.
Entre las distintas funciones se
encuentran; la funcin
respiratoria, la sensorial
(olfacin), la fonatoria y otras
que facilitan la adaptacin de
todo el organismo al medio
ambiente.

1 CARTILAGOS ALARES
3 CARTILAGOS ALARES
forman la punta nasal
4 CARTILAGOS TRIANGULARES
5 HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ
6 TEJIDO FIBRO ADIPOSO
7 LIGAMENTOS Y CARTILAGOS SESAMOIDEOS
8 APOFISIS ASCENDENTE DEL MAXILAR
1 HUESOS PROPIOS DE LA
NARIZ
2 LAMINA CRIBOSA DEL
ETMOIDES
3 LAMINA
PERPERDICULAR DEL
ETMOIDES
4 SEPTO CARTILAGINOSO
5 EL VOMER
6 LA PREMAXILA
7 LAS APOFISIS PALATINAS

Se debe examinar el aspecto externo en busca de alteraciones de la piel
(rinofima, tumores, imptigo), desviacin lateral de la nariz (laterorrinia),
aumento de volumen, alteraciones del dorso nasal (pe. Silla de montar,
giba), alineamiento del eje nariz (fracturas), salida de secrecin por narinas,
costras, mal olor (ocena).
Agunos procesos inflamatorio o infeccioso de las cavidades paranasales
puede manifestarse como aumentos de volumen, eritemas, zonas
fluctuantes en la zonas de proyeccin de stas (zona malar, zona frontal),
exoftalmo o enoftalmo, celulitis orbitaria y periorbitaria, hematomas, etc.
Paralelamente se debe observar si la persona es respirador bucal o nasal.
Luego se debe levantar suavemente la punta de la nariz determinando si el
tabique est alineado con la columela, existencia de hematomas del tabique
y si existen alteraciones en el vestbulo nasal (secrecin purulenta, costras).

Aumento de la nariz en
todas sus dimensiones
Protrusin notable del
dorso de la nariz.
Punta ancha y un
ngulo naso-labial muy
abierto; cara alargada,
boca pequea y labios
finos.
Pequea nariz,
especialmente la estrechez
transversal debido a la
detencin del desarrollo del
maxilar superior
Desviacin de la Pirmide nasal
1) Fracturas
Laterales: son aquellas en las
cuales los golpes (codo, mano, pi,
objetos contundentes) provinieron
desde un costado
Se llama fractura de Jarjavay y
suele producir:
Frontales: son aquellas en las
cuales el traumatismo fue frontal
(desde adelante y no desde el
costado)

2) Desviaciones por trastornos
de crecimiento: ocurren
cuando el potencial de
crecimiento del tabique es
superior al de las estructuras
seas que lo contienen,
debiendo plegarse para poder
seguir creciendo, sto lleva a
una rotacin de la pirmide
nasal hacia el lado de rotacin
septal.

Es la forma ms frecuente de las fimas y
afecta principalmente a los hombres.
En general, es una complicacin poco
frecuente y raramente empieza antes de
los 40 aos.
El rinofima se caracteriza por una
profunda inflamacin crnica que
conduce a un aumento del tejido
conectivo y a la hiperplasia de las
glndulas sebceas conduciendo a una
hipertrofia y deformidad permanente
del pabelln nasal.
Los diagnsticos diferenciales son lepra
o leucemia (variantes que presenten
facies leonina), sndrome de
Melkersson-Rosenthal y acromegalia.


La hipertrofia de adenoides es el agrandamiento de las adenoides (tejido
linftico que est en la parte posterior de la nariz), provocada por cuadros
infecciosos, alterando la dinmica de la va rea superior facilitando las
infecciones.
Las Adenoides y amgdalas forman parte del tejido linftico de la faringe, el
cual sirve de defensa contra infecciones de la va respiratoria.
Sntomas
Respiracin bucal, diurna y nocturna
Ronquidos
Mal aliento
Escurrimiento nasal o congestin nasal
Resequedad bucal
Inquietud nocturna
Apnea durante el sueo
Voz apagada
Tos nocturna

Los Polipos Nasales son los tumores ms frecuentes de las
fosas nasales y resultan de una degeneracin edematosa
de la mucosa nasal de origen inflamatorio. Los plipos son
redondeados, blandos, tersos, translcidos y de color gris-
rosado. Se localizan sobretodo en la pared lateral de las
fosas nasales, en el meato medio o en los cometes medio
y superior.
Los sntomas ms comunes son:
- dificultad para respirar por la nariz (respiracin bucal,
ronquidos)
- alteracin o anulacin del olfato (anosmia)
- voz nasalizada o de congestin nasal permanente
- mucosidad nasal exagerada

(1) Plipo Nasal
(2) Meato medio
(3) Cornete medio hacia el
tabique nasal.

La carencia del sentido del olfato, como tambin la disminucin a la apreciacin del
olor.
Causas y sntomas:
Anosmia por obstruccin nasal, causada por la rinitis (inflamacin de las membranas
nasales).
Plipos nasales provocan obstruccin (crecimientos en las membranas nasales),
muchas veces por un exceso de humedad en el organismo, como sucede en el
campo, cuando hay humedad crecen los championes.
Tumores nasales: Benignos (papilomas, nasofibroma) y malignos(Carcinoide,
Epdermoide).
Lesiones de cabeza, infecciones, todo aquello que provoque destruccin de los
nervios olfatorios.
El uso constante de vasoconstrictores o medicacin qumica supresora de sntomas
como son los corticoides, por va oral o inhalados.
Fumadores. La nicotina y el alquitrn anestesian las races nerviosas del olfatorio.


Se deben palpar las reas faciales
en relacin con los senos
paranasales si se sospecha una
posible patologa crnica de los
senos paranasales buscando
puntos anmalamente dolorosos y
remodelaciones seas no
perceptibles por inspeccin. Las
zonas a palpar son:
Seno maxilar: zona maxilar
superior y reborde infraorbitario
Seno frontal: zona supraciliar,
sobre todo en la zona interciliar
Seno etmoidal: zona del canto
interno del ojo


Los senos paranasales son espacios
llenos de aire en los huesos faciales del
crneo.
1- Alteraciones congnitas:
- Atresia coana. Se diagnostica en el
neonato.
- Hipoplasias de los senos frontales. Es
habitual en los senos frontales.
- Hipo/hiperplasias de huesos faciales.
(Ejemplos en mandbula, hipoplasia en
l
Sndrome de Pierre-Robin, hiperplasia
en la Acromegalia.)
- Displasias fibrosas, Osteomas en
senos paranasales...


2- Cuerpos extraos: se suelen
encontrar en nios. (Botones,
piedras...)
3- Patologa inflamatoria de los senos
paranasales: ( el seno esfenoidal slo
lo veremos en RX lateral.)
Sinusitis. Agudas y Crnicas: se
visualizan como engrosamientos de la
mucosa del seno, de forma ms o
menos uniforme que se manifiesta
como velamiento del seno (prdida de
la densidad aire), en ocasiones nos
encontramos nivel hidroareo (moco-
aire dentro del seno), o quistes de
retencin (aumento de densidad
redondeado).

4- Poliposis nasales.
velamientos de los senos y las
fosas nasales.
5- Tumores: su extensin se
valora con T.C.
- Benignos: Mucocele, Piocele
... se muestran como aumentos
de densidad bien definidos que
pueden expandir el hueso.
- Malignos: aumento de
densidad mal definido que
infiltra y destruye hueso.

6- Fracturas: las fracturas
faciales fueron clasificadas por
Lefort en tres tipos I, II, III,
segn los huesos que se afectan
en el traumatismo facial.
Su extensin y complicaciones
(rbitas, senos paranasales,
maxilar...) se valoran con T.C.

Divisin del odo en tres
partes
Odo externo
Odo medio
Odo interno
Est compuesto por cartlago y piel. En la
cara anterior y lateral la piel est firmemente
adherida al pericondrio. Esto permite
explicar que en algunas lesiones traumticas
se produzcan otohematomas por
desprendimiento del pericondrio.
Se pueden distinguir las siguientes
estructuras anatmicas:
Hlix
Antihlix
Trago
Antitrago
Lbulo (nica regin del pabelln
auricular que no posee cartlago)
Concha

Examinar implantacin, forma,
tamao, color, existencia de
tumores o nevos en el pabelln
auricular. En la regin pre-auricular
buscar la presencia de fstulas y
papilomas. Certificar la existencia
de conducto auditivo externo.
No debemos olvidar que como
parte del examen fsico del odo se
debe inspeccionar la regin
mastoidea en bsqueda de
eritema, edema o aumento de
volumen.


Durante el desarrollo fetal, el "pabelln auricular" u oreja se
forma en el momento en que muchos otros rganos crticos, como
los riones, apenas se estn desarrollando. Las anomalas en la
forma o posicin del pabelln auricular pueden ser un indicador de
que hay otras anomalas asociadas presentes.
Las anomalas comunes abarcan pliegues anormales en el pabelln,
prominencia de las orejas, baja implantacin, rotacin anormal del
pabelln e incluso ausencia de ste.

Causas comunes
Las siguientes condiciones comunes estn asociadas con las orejas de
implantacin baja y las orejas que presentan deformidades.
Sndrome de Down
Sndrome de Turner
Las condiciones poco comunes asociadas con las orejas de implantacin
baja y las orejas que presentan deformidades abarcan:
Sndrome de Treacher Collins
Sndrome de Potter
Trisoma 18
Sndrome de Beckwith-Wiedemann
Trisoma 13
Sndrome de Rubinstein-Taybi
Sndrome de Smith-Lemli-Opitz

Se define como una malformacin
menor del pabelln auricular que
compromete especficamente el
tercio superior de ste,
produciendo ausencia de la crura
superior e inferior debido a una
atrofia de los msculos transverso
y oblicuo. Generalmente se
encuentra presente al nacimiento
y requiere de ferulizacin durante
los primeros meses de vida, para
evitar una deformidad
permanente.

Se considera una deformidad de
severidad variable que compromete el
pabelln auricular y se caracteriza por la
presencia de remanentes cartilaginosos
malformados cubiertos de piel y lbulo
de la oreja malposicionado.
Segn la severidad de la deformidad se
ha clasificado en 3 grados.
Grado I: Deformidad leve del pabelln
auricular acompaado de estenosis del
conducto auditivo externo.
Grado II: deformidad del pabelln
auricular con restos cartilaginosos y
lbulo en posicin normal, acompaado
de estenosis o atresia del CAE.
Grado III: Restos cartilaginosos
malformados, lbulo de la oreja en
posicin vertical y atresia del CAE.

La atresia se define como el no desarrollo del
CAE, asociado a displasia de la cadena
osicular. Se define estenosis del CAE como la
presencia de un dimetro igual o inferior a 4
mm. Dependiendo de la severidad de la
estenosis, se enfoca el tratamiento. Si el
dimetro se encuentra entre 2 y 4 mm se
debe observar al paciente y limpiar
peridicamente, por la gran posibilidad de
desarrollar un colesteatoma del CAE. Si el
dimetro es inferior a 2 mm la indicacin
quirrgica es clara. Tanto en la estenosis
como en la atresia, existe una hipoacusia
conductiva ocasionada por una fijacin y
displasia de la cadena osicular.

Es cualquier inflamacin de conducto auditivo
externo, superficie externa de membrana
timpnica y auricula.
C.A.E. : 2,5 cms. largo, 30 40 % resto seo.
Istmus: Zona media ms estrecha.
Piel: 0,2-1 mm. de grosor. En zona cartilaginosa
hay dehiscencias (fisuras de Santorini) por donde se
diseminan infecciones.
OTITIS EXTERNA
MECANISMOS DE DEFENSA DEL C.A.E.
Forma
Pelos (1/3 externo)
Cerumen: -Hidrofobo.
-Efecto mecnico contra
insectos.
-ph cido (manto cido).
-Sustancia antimicrobiana.
-Lisozimas, Ig G
OTITIS EXTERNA
FACTORES PREDISPONENTES DE INFECCIN:
Humedad excesiva: climas tropicales, nadadores, buzos.
Alteraciones anatmicas: estrechez.
Sequedad excesiva: aseo riguroso, ausencia de
cerumen, prurito, gratage.
Traumatismo del C.A.E.
Alteraciones de ph: jabones, shampoo (alcalinos)
Contaminacin: Aguas (bacterias, hongos)
Stress: Neurodermatitis (prurito, grataje)
Alergias.
Enfermedades sistmicas: D.M., anemias,
inmunosupresin, avitaminosis, etc.
OTITIS EXTERNA
CLASIFICACIN DE OTITIS EXTERNA:
1. Otitis externa localizada (fornculo)
2. Otitis externa difusa infecciosa
Bacteriana
Mictica
Viral
3. Otitis externa eccematosa
Medicamentosa
Contacto
Atpica
Eccematoide infecciosa

OTITIS EXTERNA
CLASIFICACIN DE OTITIS EXTERNA:
4. Otitis externa asociada a cuadro dermatolgico.
5. Otitis externa granulosa.
6. Otitis externa necrotizante.

OTITIS EXTERNA
OTITIS EXTERNA
LOCALIZADA O
FORUNCULOSIS:
Infeccin del folculo
pilosos o de glndula
sebcea.
1/3 externo del
C.A.E.
Estafilococo dorado.

OTITIS EXTERNA
FORUNCULOSIS:
Clnica: Dolor, eritema, tumefaccin,
pstula, C.A.E. oclusivo a veces.
Adenopatas peri auriculares. Pueden
drenar
espontneamente.