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    Semiología Hist. Clínica

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    Hector Chilquillo Torres
    La semiología estudia signos y síntomas de enfermedades. La historia clínica recopila datos del paciente y exámenes, y consta de partes como la anamnesis, examen físico y evolución. La anamnesis incluye motivo de consulta, enfermedad actual y antecedentes personales y familiares.

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    Semiología Hist. Clínica

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    Hector Chilquillo Torres
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    La semiología estudia signos y síntomas de enfermedades. La historia clínica recopila datos del paciente y exámenes, y consta de partes como la anamnesis, examen físico y evolución. La anamnesis incluye motivo de consulta, enfermedad actual y antecedentes personales y familiares.

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    SEMIOLOGA

    SEMIOLOGA
    Del griego SEMION: signos y
    Del griego SEMION: signos y
    sntomas ; LOGOS: discurso,
    sntomas ; LOGOS: discurso,
    ciencia.
    ciencia.
    l
    Es la ciencia que estudia signos y
    Es la ciencia que estudia signos y
    sntomas de las enermedades.
    sntomas de las enermedades.
    l
    Signo: maniestaciones o!"eti#as o
    Signo: maniestaciones o!"eti#as o
    sicas de la enermedad $sangrado
    sicas de la enermedad $sangrado
    ictericia%.
    ictericia%.
    l
    Sntoma: trastornos , molestias o
    Sntoma: trastornos , molestias o
    sensaciones su!"eti#as de la enermedad
    sensaciones su!"eti#as de la enermedad
    $cealea, angustia%.
    $cealea, angustia%.
    l
    Sndrome: con"unto de signos y sntomas
    Sndrome: con"unto de signos y sntomas
    ocasionados &or una misma causa. E"m
    ocasionados &or una misma causa. E"m
    en la ie!re :'i&ertermia, taquicardia,
    en la ie!re :'i&ertermia, taquicardia,
    malestar general, anore(ia, astenia, etc.
    malestar general, anore(ia, astenia, etc.
    l
    Enermedad: con"unto de signos y
    Enermedad: con"unto de signos y
    sntomas con una misma e#oluci)n &ero
    sntomas con una misma e#oluci)n &ero
    que tienen una causa determinada o
    que tienen una causa determinada o
    es&ecica, &uede tener uno o #arios
    es&ecica, &uede tener uno o #arios
    sndromes.
    sndromes.


    HISTORIA CLNICA
    HISTORIA CLNICA
    l
    Es un documento M*dico + Legal en el
    Es un documento M*dico + Legal en el
    que se consignan todos los datos
    que se consignan todos los datos
    $&ositi#os y negati#os% que nos !rinda el
    $&ositi#os y negati#os% que nos !rinda el
    o la &aciente, as como todos los
    o la &aciente, as como todos los
    'alla,gos $ &ositi#os y negati#os% , es de
    'alla,gos $ &ositi#os y negati#os% , es de
    car-cter conidencial entre el &roesional
    car-cter conidencial entre el &roesional
    y el &aciente.
    y el &aciente.
    l
    E(iste o!ligaci)n legal de entregar co&ia
    E(iste o!ligaci)n legal de entregar co&ia
    al &aciente si *ste lo solicita.
    al &aciente si *ste lo solicita.
    l
    .artes de la /istoria 0lnica: .artes de la /istoria 0lnica:
    1/o"a de 0ontroles #itales 1/o"a de 0ontroles #itales
    1Ectosco&a 1Ectosco&a
    12namnesis 12namnesis
    1E(amen 0lnico 1E(amen 0lnico
    1E#oluci)n 1E#oluci)n
    1E(-menes 2u(iliares 1E(-menes 2u(iliares
    1Inorme de Enermera 1Inorme de Enermera
    13era&e4tica 13era&e4tica
    1E&icrisis 1E&icrisis
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    2N2MNESIS 2N2MNESIS
    3i&os: Directa e Indirecta 3i&os: Directa e Indirecta
    .artes: .artes:
    15iliaci)n 15iliaci)n
    1Moti#o de la consulta u 'os&itali,aci)n 1Moti#o de la consulta u 'os&itali,aci)n
    1Enermedad 2ctual 1Enermedad 2ctual
    1Datos com&lementarios 1Datos com&lementarios
    16e#isi)n de 2&aratos y Sistemas 16e#isi)n de 2&aratos y Sistemas
    12ntecedentes 12ntecedentes

    l
    5iliaci)n: 5iliaci)n:
    1Nom!res y 2&ellidos 1Nom!res y 2&ellidos
    1Edad 1Edad
    1Se(o 1Se(o
    1Estado 0i#il 1Estado 0i#il
    1Lugar de Nacimiento 1Lugar de Nacimiento
    15ec'a de Nacimiento 15ec'a de Nacimiento
    16esidencia 2ctual 16esidencia 2ctual
    16esidencia /a!itual 16esidencia /a!itual
    16esidencias 2nteriores 16esidencias 2nteriores
    1.roesi)n u ocu&aci)n 1.roesi)n u ocu&aci)n
    15amiliar res&onsa!le 15amiliar res&onsa!le
    15ec'a y /ora de Ingreso 15ec'a y /ora de Ingreso
    15ec'a de conecci)n de la /istoria 0lnica 15ec'a de conecci)n de la /istoria 0lnica
    1Direcci)n y 7o tel*ono en caso de una Emergencia 1Direcci)n y 7o tel*ono en caso de una Emergencia
    l
    Enermedad 2ctual:
    Enermedad 2ctual:
    1comien,o
    1comien,o
    1e#oluci)n
    1e#oluci)n
    1maniestaciones actuales
    1maniestaciones actuales
    1tratamientos reci!idos
    1tratamientos reci!idos
    l
    Datos com&lementarios:
    Datos com&lementarios:
    1a&etito, digesti)n, sed, sue8o, -nimo,
    1a&etito, digesti)n, sed, sue8o, -nimo,
    orina, 'eces
    orina, 'eces
    1condiciones de #ida y la!orales
    1condiciones de #ida y la!orales
    1'-!itos, costum!res
    1'-!itos, costum!res
    1medio am!iente
    1medio am!iente
    l
    6e#isi)n de 2&aratos y Sistemas:
    6e#isi)n de 2&aratos y Sistemas:
    12&arato Locomotor
    12&arato Locomotor
    12&arato 6es&iratorio
    12&arato 6es&iratorio
    12&arato Digesti#o
    12&arato Digesti#o
    12&arato G*nito + 9rinario
    12&arato G*nito + 9rinario
    1Sistema Ner#ioso
    1Sistema Ner#ioso
    l
    2ntecedentes :
    2ntecedentes :
    1.ersonales
    1.ersonales
    15amiliares
    15amiliares
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    2ntecedentes .ersonales :
    2ntecedentes .ersonales :
    1Generales : #i#ienda, alimentaci)n,
    1Generales : #i#ienda, alimentaci)n,
    #estido, animales en la #i#ienda.
    #estido, animales en la #i#ienda.
    15isiol)gicos : nacimiento desarrollo
    15isiol)gicos : nacimiento desarrollo
    &sicomotor, escolaridad, se(ualidad
    &sicomotor, escolaridad, se(ualidad
    1.atol)gicos + :uir4rgicos
    1.atol)gicos + :uir4rgicos
    1;acunaciones
    1;acunaciones
    l
    2ntecedentes 5amiliares :
    2ntecedentes 5amiliares :
    12scendentes : &adres , a!uelos , tos
    12scendentes : &adres , a!uelos , tos
    1Descendentes : 'i"os , nietos
    1Descendentes : 'i"os , nietos
    10)nyuge
    10)nyuge
    l
    E<2MEN 0L=NI0O O 5=SI0O :
    E<2MEN 0L=NI0O O 5=SI0O :
    1Estado de 0onciencia
    1Estado de 0onciencia
    1Orientaci)n t*m&oro es&acial
    1Orientaci)n t*m&oro es&acial
    12ctitud + .ostura
    12ctitud + .ostura
    1Dec4!ito
    1Dec4!ito
    1/-!ito 0onstitucional
    1/-!ito 0onstitucional
    15acies
    15acies
    1Estado de Nutrici)n
    1Estado de Nutrici)n
    1Estado de /idrataci)n
    1Estado de /idrataci)n
    1Sistema 3egumentario $&iel y aneras% 1Sistema 3egumentario $&iel y aneras%
    1Sistema 0elular su!cut-neo 1Sistema 0elular su!cut-neo
    1Sistema Lin-tico 1Sistema Lin-tico
    1Sistema >steo articular y Muscular 1Sistema >steo articular y Muscular
    10a!e,a 10a!e,a
    10uello 10uello
    13)ra( :2&aratos 6es&iratorio y 0ardio#ascular 13)ra( :2&aratos 6es&iratorio y 0ardio#ascular
    12!domen :2&aratos Digesti#o y G*nito urinario 12!domen :2&aratos Digesti#o y G*nito urinario
    12&arato Genital 12&arato Genital
    1Sistema Ner#ioso 1Sistema Ner#ioso

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