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Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal
Sistema de Informacin Cientfica
Gonzlez Rebat y Gonzlez, Alejandro; Snchez Bandala, Marina
Cuadriplejia total secundaria a micetoma cervicodorsal
Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas, vol. 17, nm. 2, abril-junio, 2012, pp. 137-140
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Mexico, Mxico
Cmo citar? Nmero completo Ms informacin del artculo Pgina de la revista
Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas,
ISSN (Versin impresa): 1665-7330
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Trabajadores del Estado
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Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
137 Rev Esp Md Quir Volumen 17, Nm. 2, abril-junio, 2012
Rev Esp Md Quir 2012;17(2):137-140
Caso clnico
Cuadriplejia total secundaria a micetoma cervicodorsal
Alejandro Gonzlez Rebat y Gonzlez,* Marina Snchez Bandala**
* Jefe de Ciruga de Columna, servicio de Ortopedia, Hospital
Regional 1 de Octubre, ISSSTE, Mxico, DF.
** Mdico ortopedista.
Correspondencia: Dr. Alejandro Gonzlez Rebat y Gonzlez.
Servicio de Ortopedia, Hospital Regional 1 de Octubre, ISSSTE.
Av. Instituto Politcnico Nacional 1669, colonia Magdalena de las
Salinas, CP 07760, Mxico, DF.
Correo electrnico: [email protected]
Recibido: marzo, 2012. Aceptado: junio, 2012.
Este artculo debe citarse como: Gonzlez-Rebat y Gonzlez A,
Snchez-Bandala M. Cuadriplejia total secundaria a micetoma
cervicodorsal. Rev Esp Med Quir 2012;17(2):137-140.
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RESUMEN
En el medio rural de Mxico se est volviendo frecuente el micetoma, el cual produce diferentes afecciones, como lesiones drmicas
muy notorias y lesiones musculares importantes, por las cicatrices profundas por las cavernas que se producen; sin embargo, en la
bibliografa mdica no se han reportado lesiones tan profundas, las cuales llegan al conducto medular y producen una compresin
medular por efecto de masa, lo que conlleva una lesin (por compresin e infarto medular) y cuadriplejia, con resultados fatales y sin
poder ofrecer un tratamiento por la evolucin del cuadro.
Palabras clave: micetoma, lesin sea, columna cervical, tratamiento.
ABSTRACT
Presence of mycetoma in Mexico is becoming common in rural areas, which causes different conditions with very notorious skin in-
juries and major muscle injuries by the presence of deep scars by caverns produced; however, in the review of the literature so deep
lesions are not reported, which reach the spinal canal and produce a spinal cord compression by effect of mass, which leads to spinal
cord lesion (by compression and stroke) and quadriplegia, with fatal results and without the possibility of offering a treatment due to
the evolution of the disease.
Key words: mycetoma, bone lesion, cervical spine, treatment.
E
l micetoma (E. mycetomi, Madurella grisea,
P. jeanselmi, A. boydii, A. madurae y N.
brasiliensis)
1-4
es una enfermedad crnica,
infamatoria, subcutnea y granulomatosa;
afecta la piel y los msculos y en ocasiones puede llegar
hasta el hueso; es causado por diferentes especies de hon-
gos (eumicetoma) y actinomicetos (actinomicetoma).
3-6

Los microorganismos causales estn presentes en el sue-
lo y pueden entrar al tejido subcutneo por inoculacin
traumtica. El micetoma comnmente afecta a adultos
de 20 a 40 aos de edad, sobre todo a hombres. El pie
es el sitio afectado con ms frecuencia. El micetoma se
manifesta como una infamacin subcutnea progresiva.
Aparecen mltiples ndulos, los cuales supuran y drenan
a travs de los senos y descargan granos durante la fase
activa de la enfermedad.
3,6
El diagnstico se basa en
radiologa, imgenes ultrasnicas, citologa, cultivo e in-
munodiagnstico.
1,7-11
Los pacientes con actinomicetoma
son susceptibles de recibir tratamiento antibitico pro-
longado, preferiblemente con varios medicamentos.
8-10,12
CASO CLNICO
Paciente masculino de 25 aos de edad, campesino, ori-
ginario de Chiautla de Tapia, Puebla, y sin antecedentes
de importancia aparentes. Como dato importante, el
paciente refri que una de sus ocupaciones campestres
era cargar lea en la espalda, para los suministros de
su hogar.
El paciente refri que haca dos aos, al estar traba-
jando en Estados Unidos, tuvo nodulaciones, pstulas
y cavernas en la regin cervical y la espalda alta (cer-
vicodorsal), sin alteraciones asociadas aparentes; no
recibi tratamiento ni refri ningn tipo de manifesta-
cin (Figura 1).
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Gonzlez Rebat y Gonzlez A y Snchez Bandala M
El paciente regres a casa, y a los tres meses de su re-
greso inici con alteraciones en las piernas, con debilidad
muscular, parestesias y disestesias en ambas extremida-
des; en una clnica rural acudi al mdico, quien lo trat
con esteroides tipo dexametasona, a dosis de 8 mg por
va intramuscular cada 24 h durante 10 das; el paciente
evolucion en forma satisfactoria al tratamiento, recuper
la fuerza de las piernas y desaparecieron las alteraciones
neurolgicas; al paso de un mes volvi a sentir debilidad
en las cuatro extremidades, acompaada de parestesias
y disestesias. Acudi al mdico y se repiti el esquema
de tratamiento; el paciente no tuvo mejora importante
y continu con debilidad muscular de 3/5 en la escala
de Daniels, con parestesias y disestesias que fueron
aumentando con el paso de los das. Se encontraba con
defciencia muscular progresiva y anestesia en las cuatro
extremidades; al encontrarse postrado, con tres meses
de evolucin y sin cambios, fue llevado a un hospital de
tercer nivel de atencin para valoracin.
A su ingreso, estaba consciente, cooperador, bien
ubicado, el estudio cardiorrespiratorio no mostr al-
teraciones aparentes al momento, con afectacin de
la fuerza muscular, con msculos abductores de los
hombros presentes pero con ausencia (en ambos brazos)
de los msculos fexores del codo (0/5), extensores de
la mueca (0/5), fexores de los dedos (0/5), fexores
de la mueca (0/5) y extensores del codo (0/5). En los
miembros plvicos tena fuerza muscular bilateral de
0/5 en la escala de Daniels, con anestesia en las cuatro
extremidades, de C6 a la periferia con refejos osteo-
tendinosos ausentes y en las cuatro extremidades con
atrofa muscular y parlisis fcida. En el cuello y en
la regin dorsal de la espalda se encontraron pstulas
activas, cavernas y cicatrices retrctiles.
Fue valorado por el servicio de Dermatologa, el
cual tom muestras de las pstulas activas, con mate-
rial en forma de granos de maz; se realizaron estudios
de citologa y cultivo y se determin el diagnstico de
micetoma cervicodorsal, secundario a N. brasiliensis.
Se realizaron diferentes estudios de gabinete, como
rayos X de la columna cervical anteroposterior y late-
ral, en la que no se observaron datos de lesiones seas
(Figura 2), y TAC de la columna cervical. Se notaron
lesiones seas, de predominio posterior, que afectaban
las corticales anterior y posterior del arco neural; no se
observaron mayores lesiones y no se advirtieron lesiones
en los tejidos blandos.
2,10,12
Figura 1. Ndulos, pstulas y cavernas en la regin cervical y
la espalda alta.
Figura 2. Radiografa anteroposterior y lateral de la columna
cervical, en la que no se observan datos de lesiones seas
aparentes.
Resonancia magntica cervical
Se observ infltrado desde la piel, el cual invada el
tejido celular subcutneo y los msculos, llegaba al
hueso y afectaba las corticales de los mismos; se infl-
tr al conducto medular a nivel de C6, con imgenes
hipointensas que envolvan el saco medular, y produ-
can compresin de la mdula por efecto de masa. Se
observaron imgenes de enraizado, desde la piel hasta
el hueso (Figuras 3, 4 y 5).
Se observ que la mayor penetracin la produjo una
fstula, que penetr el conducto medular entre T1 y T2;
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Cuadriplejia total secundaria a micetoma cervicodorsal
ocasion un absceso dentro del conducto medular, que
lleg hasta C6 y envolvi el saco medular.
Se observaron imgenes de afecciones al hueso, que
iniciaron en las lminas y destruyeron el hueso por lisis
en la regin del arco posterior de C6-C7-T1-T2.
Tratamiento
Se inici tratamiento, propuesto por el servicio de Der-
matologa, con amoxicilina a dosis de 750 mg por va
oral cada 6 h y dapsona a 50 mg por va oral cada 8 h.
1,7-11
Se valor tratamiento quirrgico,
12,13
para lavado
del conducto medular y drenaje del absceso; sin
embargo, se determin que se corra el riesgo de di-
seminacin menngea hacia la parte superior vertebral
y el encfalo.
El paciente se mantuvo en observacin y con tra-
tamiento; sin embargo, por las complicaciones (por
insufciencia respiratoria) y por evolucin de la par-
lisis, por la lesin medular, el deterioro general y las
complicaciones de los pacientes cuadripljicos, falleci
a los tres meses.
DISCUSIN
El micetoma es una enfermedad crnica, infamatoria,
subcutnea y granulomatosa; afecta la piel y los mscu-
los y en ocasiones llega hasta el hueso;
1-3,6
es causado por
diferentes especies de hongos; el reporte de afectaciones
al hueso es infrecuente.
2,6-8
En los casos en que se manifesta en la regin de la
espalda, de predominio dorsal, es porque las personas
que lo padecen cargan principalmente en la espalda ob-
jetos contaminados, como troncos, los cuales producen
lesiones drmicas y traumticas, por las que se inocula
el hongo e inicia su diseminacin.
2,7,8,13,14
El reporte del caso es porque la lesin lleg al hueso
(lo cual es muy infrecuente);
12,13,15
la lesin provoc un
absceso que afect el espacio del conducto medular;
se observ en la resonancia magntica un trayecto
fstuloso, el cual penetr el conducto medular a nivel
de T1-T2,
11,13,15
con diseminacin hacia la porcin ce-
flica de la mdula, as como tambin hacia la porcin
caudal de la misma, lo que provoc una lesin medular
secundaria por efecto de masa, por compresin
13,16
y
evolucin rpida.
Figura 5. Resonancia magntica nuclear de la columna dorsal,
en la que se observa un gran absceso en el conducto medular.
Figura 3. Resonancia magntica nuclear de la columna cervical,
en la que se advierte trayecto de fstula en T1-T2.
Figura 4. Resonancia magntica nuclear de la columna cervical,
en la que se ve un absceso en el conducto medular cervicoto-
rcico.
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Gonzlez Rebat y Gonzlez A y Snchez Bandala M
El paciente no fue valorado en forma adecuada al pri-
mer contacto; no se determin un diagnstico inicial y, por
lo mismo, no se inici un tratamiento adecuado, bsico,
lo cual produjo una evolucin hasta la lesin medular.
Cuando el paciente acudi al tercer nivel de atencin
fue por las complicaciones que padeca (principalmente
la cuadriplejia), las cuales eran muy avanzadas; tena
lesin medular cervical y se necesitaba completar y
determinar el diagnstico para iniciar un tratamiento
mdico o, incluso, proponer un tratamiento quirrgico.
5
Una vez establecida la lesin medular, no fue posible
ofrecer ningn tratamiento de recuperacin para aliviar
la mdula daada; el proceso activo con absceso nos
indic una fase aguda y activa de la enfermedad, lo
cual nos limit para poder realizar cualquier tipo de
tratamiento quirrgico.
5
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