REPBLICA DE CUBA

ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA

MAESTRA EN EDUCACIN MDICA





Programa de Entrenamiento en Equipos Automatizados de
Laboratorio Clnico de los Centros Mdicos Diagnsticos de Alta
Tecnologa de la Misin Barrio Adentro II en Venezuela.


Autora: Lic. Marianela Daz Rivero



Tutor: DrC. Jos R. Molina Garca
Especialista de 2 Grado en Histologa Normal y Patolgica
Profesor Titular

Asesora: Dra.C. Natacha Rivera Michelena









TRABAJO PARA OPTAR POR EL TTULO DE MASTER EN EDUCACIN MDICA

Repblica Bolivariana de Venezuela
2007
AGRADECIMIENTOS
A mis compaeros de aqu y de all. A mis profesores y mis alumnos, de todos los
cuales siempre he aprendido, a veces mucho, siempre algo. Entre los primeros quiero
mencionar a los Profesores J orge Suardaz, J os Andux y Tania Carballo, quienes me
han entregado generosamente lo mejor de sus conocimientos. Al Dr. Ariel Colina, que
gest la idea de este entrenamiento ante el reto de la preparacin del personal para los
Laboratorios Clnicos de los CMDAT.
Agradezco de manera especial el apoyo del Dr. Celso Cruz para la realizacin de este
trabajo y a la Dra. en Ciencias Pedaggicas Natacha Rivera Michelena, por la
minuciosa revisin del texto y las importantes recomendaciones que contribuyeron
sustancialmente a mejorar su calidad, as como al Profesor Ramn Salas Perea por su
permanente solidaridad y sus valiosos consejos.
A mis compaeros del Laboratorio Clnico del Centro Salud Integral Dr. Salvador
Allende de Chuao, en Caracas, por la contribucin de cada uno de ellos, sin excepcin,
a formar una verdadera familia, guiada por el compaerismo, la solidaridad, la amistad
sincera y el deseo de cumplir cabalmente con nuestras responsabilidades en este
hermano pas.
A mi esposo por su amor, su apoyo y ayuda en todo; sin l esto no habra sido posible.
A mis hijas por haber asumido con la mayor responsabilidad mis obligaciones
familiares en Cuba, para que a nuestros mayores slo les falte mi presencia.
A la Revolucin, por permitirnos ser lo que somos y hacer lo que hacemos: Hombres y
mujeres libres y plenos, por pertenecer a un ejrcito que combate por un mundo mejor
para todos.
ii
DEDICATORIA
A mis hijas y mi esposo.
A las Revoluciones Cubana y Bolivariana.

iii
RESUMEN
Los Laboratorios Clnicos de los Centros Mdicos Diagnsticos de Alta Tecnologa
(CMDAT) en Venezuela estn siendo dotados de tecnologas de punta en las
diferentes reas de trabajo, las cuales no estn todava difundidas en Cuba, por lo que
no contamos con suficientes profesionales de esta especialidad debidamente entrenado
para su explotacin. Se ejecut un proyecto de desarrollo para disear un Programa de
Entrenamiento de postgrado que permite resolver este problema. Los equipos incluyen:
Analizador hematolgico Pentra 120 Retic, Analizador inmunoqumico Elecsys 2010,
Analizador de Qumica sangunea Hitachi 902, Coagulmetro semiautomtico Stago
Star 4 y Analizador automtico de orina Urisys 1800. A partir del anlisis de los
programas de formacin de estos profesionales y de la aplicacin de un cuestionario
annimo a 34 de ellos (18 Licenciados y 16 Mdicos) antes de comenzar a trabajar en
estos centros, se determinaron sus conocimientos sobre diversos aspectos de estos
equipos, los que fueron en general muy bajos, se identificaron las necesidades de
aprendizaje y con ello los objetivos y contenidos del programa de entrenamiento. El
Programa define las formas organizativas docentes y el tiempo dedicado a cada una de
ellas, que incluyen: Actividades Orientadoras, Prcticas Demostrativas y Clases
Prcticas. Los fondos de tiempos representan respectivamente el 10, 20 y 70% del total
del entrenamiento, que es de 160 horas. El sistema de evaluacin se basa en la
demostracin por parte de los alumnos de la competencia para la correcta explotacin
de estos equipos.



iv



INDICE
Pgina
INTRODUCCION 1
MARCO TERICO 10
OBJETIVOS 31
DISEO METODOLGICO 32
RESULTADOS Y DISCUSION 36
CONCLUSIONES 56
RECOMENDACIONES 57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 58
ANEXOS

v
INTRODUCCION
Antecedentes
Como parte de los esfuerzos del Gobierno Bolivariano de Venezuela para la
construccin del Sistema Pblico Nacional de Salud, se estn creando los Centros
Mdicos Diagnsticos de Alta Tecnologa (CMDAT) que cuentan con Laboratorios
Clnicos dotados con equipos automatizados de alta complejidad, los cuales sern
operados por profesionales cubanos. Ello plantea disear actividades docentes de
postgrado para satisfacer la necesaria capacitacin de este personal.
(1, 2)

Para entender de manera precisa que lugar ocupan los Laboratorios Clnicos de los
CMDAT en el sistema de salud venezolano es preciso un breve bosquejo de la Misin
Barrio Adentro, la cual constituye la principal estrategia del Gobierno de ese pas para la
constriccin del Sistema Pblico Nacional de Salud, basado el paradigma emergente de
la Medicina que tiene como estrategia central la prevencin de las enfermedades y la
promocin de la salud y en el principio de que la salud es un bien social,
responsabilidad del Estado, con participacin popular.
Esta Misin articula armnicamente tres programas:
a) Barrio Adentro I, que constituye el primer eslabn integrado por una amplia red de
miles de consultorios populares atendidos fundamentalmente por mdicos cubanos,
gran parte de ellos especialistas en Medicina General Integral, que prestan
asistencia mdica y atencin de salud directamente a la poblacin en la propia
comunidad.
b) Barrio Adentro II, integrado por 3 tipos de instituciones para brindar
fundamentalmente asistencia mdica ambulatoria y servicios diagnsticos a la
poblacin. El programa contempla 600 Salas de Rehabilitacin Integral (SRI); 600
Centros de Diagnstico Integral (CDI) para brindar servicios diagnsticos bsicos de
Laboratorio Clnico, Rayos X, Ultrasonografa, Electrocardiografa, y Endoscopia; y
35 Centros Mdicos Diagnsticos de Alta Tecnologa (CMDAT) para brindar
servicios diagnsticos especializados de Imagenologa, Laboratorio Clnico, y otros
1
medios, basados en la introduccin de tecnologa de punta en las diferentes reas.
El grueso del personal que trabaja en estas instituciones de salud est constituido
tambin por profesionales y tcnicos cubanos.
c) Barrio Adentro III, que quedar integrado por una red de hospitales generales y
especializados y que se encuentra en su fase inicial de desarrollo.
As pues, el Laboratorio Clnico del CMDAT es un rea dotada con tecnologa de punta
donde se realizan estudios especiales a muestras biolgicas para el diagnstico,
pronstico y seguimiento de diferentes enfermedades y para precisar diversas
situaciones clnicas y epidemiolgicas.
Los pacientes que acuden a este servicio en su mayora son remitidos por los mdicos
de familia desde los Consultorios Populares en Barrio Adentro I, de los CDI y SRI de
Barrio Adentro II y de instituciones mdicas venezolanas, incluyendo las clnicas y
consultorios privados.
El Laboratorio Clnico hoy y sus recursos humanos.
Las medidas diagnsticas y teraputicas, que se toman en base a los anlisis de
laboratorio, le imponen al mismo una gran responsabilidad, por eso el papel del
Laboratorio Clnico como medio complementario del diagnstico mdico cobra cada da
ms relevancia. Garantizar que sus resultados sean altamente confiables no es una
tarea fcil, pues no es suficiente trabajar simplemente con un mximo de cuidado, debe
existir, adems, un sistema bien establecido que ejerza un efectivo control y que
garantice el funcionamiento ptimo de los laboratorios clnicos, esta actividad es el
control de calidad (C. C).
(3)

El enorme avance tecnolgico y cientfico de los ltimos tiempos, al ser incorporado en
el Laboratorio Clnico oblig a replantearse el rol del profesional dentro del mismo. Este
quedo redefinido en el Congreso de Bioqumica de Zaragoza 2002 como "Consultor que
participa activamente en el Proceso Asistencial". Este perfil profesional genera una
nueva necesidad educacional a la que la Universidad debe responder utilizando
2
diversas figuras de postgrado que atiendan las diferentes reas del Laboratorio en sus
enfoques; clnico, cientfico, tcnico y de gestin administrativa.
(4)
Las reas clsicas del Laboratorio de Anlisis Clnicos: Hematologa, Microbiologa,
Qumica Clnica, Parasitologa, se han desarrollado tanto que por s solo ameritan una
Especialidad. As, en Hematologa, desde el seguimiento del paciente anticoagulado, a
casos ms complejos como el diagnstico de la embarazada de riesgo de aborto, los
problemas transfusionales, hasta el transplante de mdula sea son campos que exigen
del profesional una formacin adicional, cada vez ms cercana a la formacin
postgraduada. En el Sector de la Qumica Clnica, exmenes que hasta hace unos aos
eran impensables en el laboratorio clsico como los marcadores tumorales, las
determinaciones hormonales, el estudio de la dinmica del hueso, que implica adems
del conocimiento del metabolismo fosfoclcico, el manejo de los marcadores de
resorcin y remodelacin sea, exigen del analista no solo el dominio de la tecnologa
utilizada, sino tambin de la interpretacin de lo resultados obtenidos conociendo los
valores de referencia de la poblacin.
En el campo de la Inmunologa, los autoanticuerpos generadores de enfermedades
autoinmunes son solicitados al laboratorio en forma cada vez ms frecuente y necesitan
del profesional que seleccione e implante los algoritmos diagnsticos y de seguimiento
apropiados para cada patologa. Por otra parte se encuentra la Biologa Molecular, que
abre las puertas a una nueva concepcin del laboratorio, con perspectivas de
crecimiento ilimitado. Obviamente, esta nueva herramienta diagnstica exigir una muy
buena formacin del profesional. Adems de la necesidad de una formacin
postgraduada por la vastedad del conocimiento a abarcar.
Para resolver esa necesidad la Universidad Nacional del Uruguay ha elaborado una
propuesta que consiste en definir una educacin postgraduada de carcter genrico
que sirva de base para disear diferentes Especialidades, equivalentes curricularmente
entre ellas. Estas debern atender necesidades reales del medio y debern ser de fcil
insercin.
(5)
3
La enorme expansin del Laboratorio Clnico, as como el aumento de su
responsabilidad en las decisiones mdicas, el incremento incesante de nuevas
tecnologas y nuevos tipos de exmenes, todo ello determinado por el extraordinario
desarrollo tecnolgico y cientfico, est exigiendo a su vez mayores demandas de
aprendizaje y, como respuesta a las mismas, una gran variedad de programas
educativos de pre y postgrado. El desarrollo incesante del profesional de Laboratorio
Clnico en la actualidad constituye un terreno frtil vinculado al surgimiento de nuevas
competencias y a la necesidad de profundizar en las ya existentes, que le permitan al
mismo un desempeo exitoso en este campo profesional tan cambiante. En este
empeo, en el trabajo que se defiende, se consider al entrenamiento de postgrado
como de figura capacitante caracterizada por un fuerte componente de
profesionalizacin, o modalidades postgraduales que asuman esta condicin. En este
sentido resultaron de inters para al autora las experiencias de la Universidad Nacional
Autnoma de Mxico donde aparecen ofertas de cursos de especializacin en
bioqumica clnica, biotecnologa, hematologa, y citologa exfoliativa, entre otros.
(6)
Otros ejemplos de valor, con relacin al trabajo que se presenta, fueron los referidos en
la Maestra en Ciencias del Laboratorio Clnico en la Facultad de Ciencias Exactas de la
Universidad Nacional de La Plata
(7)
y tambin en el mencionado Ttulo de Especialista
en el rea del Laboratorio Clnico de la Universidad Nacional del Uruguay
(5)
Es tan perentoria la necesidad de garantizar la actualizacin de los profesionales del
Laboratorio Clnico que hasta en los contratos con los proveedores de equipos,
accesorios e insumos, se incluyen clusulas estipulando esa obligacin como aparece
en la Clusula Octava, inciso 8, del contrato de la Polica Nacional de Colombia con la
firma Velez Lab: Ofrecer entrenamiento al personal del Laboratorio Clnico para el
adecuado manejo del equipo ofrecido, sealando el nmero de entrenamientos
programados, de horas y de profesionales para cada entrenamiento y seguimiento con
asesora cientfica. Deber complementar la capacitacin o entrenamiento para
personal nuevo o que haya sido cambiado de seccin. El entrenamiento se deber
realizar antes de la puesta en funcionamiento del equipo y complementarse con el fin de
resolver dudas generadas durante el manejo diario.
(8)
4
En Cuba se distinguen diferentes perfiles para esta rea de desempeo profesional,
siendo los ms importantes los siguientes:
1) Licenciatura en Tecnologa de la Salud, Perfil de Laboratorio Clnico, iniciada en
1989, con 5 aos de duracin, la cual se encuentra sujeta a un radical rediseo y se
desarrolla a travs de un modelo pedaggico completamente innovador. Est regido
por la Facultad de Tecnologa de la Salud del Instituto Superior de Ciencias Mdicas
de La Habana y se imparte en todas las Facultad de Ciencias Mdicas del pas (Ver
Anexo 1).
(9)

2) Residencia Mdica de Laboratorio Clnico, programa de larga tradicin, con 4 aos
de duracin, el cual est sujeto tambin en la actualidad a un profundo rediseo
para adecuarlo a las condiciones actuales del desarrollo del Laboratorio Clnico en el
pas. Este programa est adscrito a la Direccin de Postgrado del Viceministerio de
Docencia e Investigacin, del Ministerio de Salud Pblica y se realiza en todas las
provincias del pas (Ver Anexo 2).
(10)

3) Licenciatura en Bioqumica, de la Facultad de Biologa de la Universidad de la
Habana, que a travs de un programa de 5 aos forma profesionales capacitados
para trabajar en el rea de Bioqumica Clnica de los Laboratorios Clnicos.
4) Maestra en Laboratorio Clnico, como programa de formacin cientfica pero con un
importante componente de profesionalizacin. Con 2 aos de duracin, se encuentra
adscrita a la Facultad de Biologa de la Universidad de la Habana. En la actualidad
se prepara una nueva edicin dirigida a los profesionales de Laboratorio Clnico que
cumplen Misin Internacionalista en Venezuela.
Como se puede apreciar, en Cuba existen numerosos programas de pre y postgrado en
este campo, lo que permite asegurar que se cuenta con un sistema de formacin
profesional que garantiza los recursos humanos para el Laboratorio Clnico. Sin
embargo, el currculo de estos programas educativos formales no evoluciona con la
necesaria rapidez para dar respuestas a las nuevas necesidades generadas por los
cambios en la prctica profesional. Esas necesidades tendrn que ser resueltas
5
puntualmente a travs de programas cortos de entrenamiento para dar respuesta rpida
a las necesidades del servicio. J ustamente en esa situacin se encuentran los
profesionales cubanos destinados a trabajar en los Laboratorios Clnicos de los Centros
Mdicos Diagnsticos de Alta Tecnologa (CMDAT) en Venezuela.
Las grandes modificaciones hechas en los sistemas comerciales y financieros en el
mundo, las innovaciones tecnolgicas y los complejos problemas que en este sentido
afrontan todos los pases plantean nuevas realidades, mismas que evidencian de
manera tajante la forma en la que el mundo ha cambiado y, con ello, los desafos que
deben y habrn de afrontar las instituciones educativas en todos los niveles.
(11)
De
acuerdo con lo planteado por Huerta, Prez y Castellano
(12)
a medida que los procesos
de globalizacin de las economas se extienden, se hace imperativo controlar y elevar la
calidad de los procesos de produccin y, por ende, los esquemas de formacin y
profesionalizacin de los recursos humanos involucrados, siendo impostergable el
analizar, revisar y actualizar los programas educativos vigentes a fin de formular
modificaciones en la organizacin, en los contenidos y en los mtodos de enseanza
que respondan a las nuevas realidades. Sobre el particular, la UNESCO plantea la
educacin superior se enfrenta en todas partes a desafos y dificultades relativos a la
financiacin, la igualdad de condiciones de acceso a los estudios, y en el transcurso de
los mismos, una mejor capacitacin del personal, la formacin basada en las
competencias, la mejora y la conservacin de la calidad de la enseanza, la
investigacin y los servicios, la pertinencia de los planes de estudios, las posibilidades
de empleo, el establecimiento de acuerdos de cooperacin eficaces. La educacin debe
hacer frente a los retos de las nuevas tecnologas, que mejoran la manera de producir,
organizar, difundir y controlar el saber y de acceder al mismo.
(13)

El concepto de Syllabus planteado por Lpez Silva et al (2004)
(4)
se constituye en una
propuesta particularmente relevante, al retomar aspectos importantes de polticas
educativas actuales en un esfuerzo por adaptarse a las necesidades del mundo
moderno. De manera especfica, los autores, a partir de una revisin pormenorizada de
programas educativos vinculados con el Laboratorio Clnico, parten de la tesis de que el
profesional de esta rea debe adquirir nuevas capacidades y habilidades para
6
desarrollar sus funciones, reconociendo particularmente la importancia del trabajo
multidisciplinario, la gestin de recursos y el intercambio de ideas. En su aproximacin
curricular, los autores parten de una conceptualizacin del syllabus como un
instrumento de planeacin para el proceso enseanza-aprendizaje tanto para los
docentes como para los alumnos. Por lo que se refiere a su estructura, propone un
entramado de tres ejes curriculares: (1) Eje cientfico-conceptual (saberes); (2) Eje
metodolgico y de gestin (saber hacer) y (3) Eje de investigacin (actitudes al saber
hacer). Es con base en la estrecha interrelacin entre tales ejes curriculares, que se
prev fundamentar un proceso de formacin integral en el alumno de postgrado y
prepararlo para afrontar los requerimientos econmicos, tecnolgicos, sociales y
culturales que demanda la sociedad del siglo XXI. Asimismo, destaca el inters por
lograr un desarrollo armnico de competencias mltiples en el estudiante que,
rebasando la formacin en contenidos, permita proporcionar las herramientas
intelectuales necesarias para el aprendizaje permanente y la resolucin de problemas
complejos que requieren la concurrencia de diferentes disciplinas a partir de la
investigacin, todo ello complementado con un nfasis particular en la formacin en
valores humanos y sociales.
Martnez Maldonado (2004)
(14)
considera que el marco curricular propuesto por Lpez
Silva et al. (2004) habr de constituirse en un referente interesante para los
planificadores educativos en el rea de salud y, lo que es ms importante, coadyuvar de
manera directa en el esfuerzo por lograr que los nuevos profesionales del rea de
Laboratorio Clnico se conviertan en inductores del cambio profesional que el moderno
Laboratorio Clnico requiere. Esta lnea de pensamiento caracteriza al trabajo que se
defiende.
Los problemas de la formacin de recursos humanos para el Laboratorio Clnico estn
siendo abordados desde una perspectiva sistmica y con un enfoque cientfico
pedaggico, acorde con las tendencias actuales de la educacin superior. Por esa
razn se profundiz en esos aspectos conceptuales en el Marco Terico de este
estudio.
7
Justificacin:
Debido a que las tecnologas avanzadas que se estn instalando en los laboratorios
clnicos de los CMDAT no ha estado todava al alcance de la mayora de los
profesionales que trabajarn en estos centros y la necesidad de que en un corto plazo
dicho personal est en condiciones de explotar adecuadamente esas tecnologas, se
precisa un Programa de Entrenamiento que se ajuste a las posibilidades y responda a
las necesidades formativas de estos profesionales.
La propuesta de un programa de entrenamiento dirigido a profesionales que se
desempean en los Laboratorios Clnicos de dichos centros permitir el montaje, la
puesta en marcha y la correcta explotacin de las tecnologas previstas para dichos
laboratorios. Ello es de gran importancia en la consolidacin del Sistema Pblico
Nacional de Salud ya que estos laboratorios brindarn un soporte diagnstico
avanzado, posibilitando que los servicios mdicos en Venezuela alcancen la ms alta
calidad a nivel mundial. Por otra parte esta propuesta ser de gran inters para el
efectivo funcionamiento de los laboratorios clnicos en Cuba, que se encuentran en
estos momentos en fase de introduccin de tecnologas avanzadas y a los que se
incorporarn los profesionales entrenados en automatizacin una vez que hayan
concluido su misin en Venezuela.
Este anlisis permite comprender la importancia terico-prctica y social de la
investigacin realizada cuya novedad radica en que no slo da solucin inmediata
cientficamente fundamentada a una necesidad de la cooperacin mdica cubana en un
pas hermano, con todas las implicaciones sociales, polticas y econmica que ello
tiene, sino que representa una respuesta adelantada a la formacin de recursos
humanos para la explotacin de las tecnologas avanzadas del laboratorio clnico en
Cuba, cuyo sistema de salud se encuentra abocado a la introduccin de esas
tecnologas en una mayor escala.
8
Problema Cientfico:
Teniendo en cuenta los argumentos analizados con anterioridad, el problema cientfico
que sustenta a la investigacin realizada se relaciona con el hecho de que los mdicos
especialistas en Laboratorio Clnico y los Licenciados en Tecnologa de la Salud en este
perfil, sujetos de este estudio, presentan insuficiencias de conocimientos, habilidades y
destrezas con relacin a las nuevas metodologas de trabajo para una efectiva
explotacin de los tecnologas de punta que se estn instalando en los Laboratorios
Clnicos de los Centros Mdicos Diagnsticos de Alta Tecnologa en el contexto
estudiado. En la investigacin realizada se defiende el diseo de un entrenamiento, a
partir de la identificacin de las necesidades de aprendizaje de estos profesionales,
como alternativa de solucin de este problema.
9
MARCO TEORICO.
La Superacin Profesional en Salud.
Las Orientaciones Metodolgicas para el Diseo de Actividades de Superacin
Profesional en el Sistema Nacional de Salud Pblica de Cuba establecen que el
Entrenamiento posibilita la superacin bsica y especializada de los graduados
universitarios y se caracteriza por el aprendizaje en el propio servicio, facilitando la
adquisicin de habilidades y destrezas y la asimilacin de nuevas metodologas y
tecnologas de trabajo. Tiene un carcter tutorial y dinmico, permitiendo la posibilidad
de adquirir nuevos enfoques tecnolgicos, el manejo de nuevos equipos, el
aprovechamiento de la asistencia tcnica nacional y extranjera. Establece una
vinculacin real y efectiva con la prctica en los servicios de salud. Su extensin mnima
ser de 2 crditos, y la evaluacin es obligatoria y eminentemente prctica. El nmero
de participantes deber estar de acuerdo con las caractersticas de esta forma de
postgrado y que permita el logro de los objetivos propuestos.
(1, 2)
Cada da adquiere mayor importancia la integracin docente, asistencial e investigativa
que se desarrolla en los servicios de salud. Elevar la calidad de la educacin mdica
impacta favorablemente la calidad de la asistencia; y al propio tiempo la realizacin de
investigaciones educacionales en los propios servicios de salud, integra y transforma en
un nivel cualitativamente superior la docencia y la atencin en salud.
El mundo contemporneo, signado por la explosin cientfica y tecnolgica universal, la
rpida obsolescencia de los conocimientos y el incremento de las necesidades sociales,
busca afanosamente un cambio sustancial en la educacin mdica, la prctica mdica y
la organizacin de salud. Es de vital importancia enfatizar la necesidad del desarrollo e
investigacin de las formas concretas de utilizacin del proceso de trabajo en los
servicios de salud como eje para el aprendizaje y en funcin de incrementar la calidad
de los recursos humanos y de los propios servicios de salud.
(15)
La calidad de un servicio de salud, parte del nivel de competencia y desempeo de sus
trabajadores en el cumplimiento de sus funciones laborales y sociales. El desempeo
10
profesional es el comportamiento real de los trabajadores en los propios servicios de
salud, tanto en el orden profesional y tcnico, como en las relaciones interpersonales y
conducta social, y comprende su pericia tcnica y motivacin personal.
(16)
Motivar a los profesionales para mejorar su desempeo y adoptar la superacin
permanente como un estilo de vida en los albores del prximo milenio, no es slo
importante sino necesario para poder satisfacer el encargo social.
(17)
La determinacin de las necesidades de aprendizaje es indispensable para poder
garantizar la calidad de los programas de superacin profesional en cualquiera de sus
variantes.
En el Modelo propuesto en las Orientaciones Metodolgicas para el Diseo de
Actividades de Superacin Profesional en el Sistema Nacional de Salud Pblica de
Cuba para el incremento permanente de la calidad de los recursos humanos en salud,
siempre resulta conveniente partir del anlisis de los procesos de salud y de trabajo en
instituciones concretas, a fin de poder comprender cul es la situacin existente en el
contexto valorado, siguiendo con la evaluacin del factor recurso humano o sea de su
desempeo profesional; empleando en todos los casos como eje metodolgico el de la
problematizacin. Ello caracteriz a la investigacin que se defiende.
La visin por problemas, integradora e interdisciplinaria, se nutre permanentemente de
la realidad y de su valoracin colectiva y participativa, ya que se construye
colectivamente, lo que genera el compromiso por el cambio. Se coincide con Rovere
(18)

en que un problema es la brecha existente entre una realidad o un aspecto de la
realidad observada, y un valor o deseo de cmo debe ser esa realidad para un
determinado observador.
Una vez determinados los problemas esenciales, se est en condiciones de identificar
las necesidades de cada individuo y grupo estudiado. Por necesidad se entiende la
condicin en que algo es necesario, deseable, til o buscado, algo que uno desea o
debe tener
(19)
o el impulso irresistible que hace que las causas obren infaliblemente
11
en cierto sentido
(20)
; y como sinnimos se establecen: escasez, carencia, pobreza y
estrechez, entre otros
(21)
.
Meja
(22)
establece que las necesidades educacionales hay que determinarlas sobre la
base de:
Necesidades sociales.
Necesidades administrativas.
Necesidades individuales.

Las necesidades sociales se determinan a nivel de la comunidad, en correspondencia
con el contexto social, poltico, econmico y epidemiolgico. Las necesidades
administrativas reflejan los requerimientos del Sistema de Salud y de la fuerza laboral.
Las necesidades individuales indican las aspiraciones y expectativas de los diferentes
grupos de trabajadores para incrementar la calidad de su competencia y desempeo
profesionales.
La identificacin de las necesidades de aprendizaje de los profesionales de la salud
permitir a los directivos y educadores organizar los procesos educacionales
postgraduales, de forma tal que garantice compatibilizar los intereses sociales e
institucionales con los individuales; as como apreciar cambios en los niveles de salud,
calidad y pertinencia del desempeo, el grado de satisfaccin de los trabajadores, as
como el grado de satisfaccin de la poblacin y la comunidad.
Haddad
(23)
seala que no hay una necesidad educativa pura, como tampoco se
encuentra una que responda solamente a determinantes polticos o administrativos; por
lo que recomienda redimensionar la concepcin de necesidad de aprendizaje,
ampliando su alcance y denominndola necesidad de intervencin . Esto permitira
interrelacionar las diferentes dimensiones de la calidad de los procesos educacionales
de postgrado, a saber
(15)
: a) Dimensin tcnico-profesional, b) Dimensin interpersonal,
c) Dimensin ambiental, y d) Dimensin social.
12
Las Necesidades de Aprendizaje
La necesidad del aprendizaje o de capacitacin en el mbito de la salud, se puede definir
como la desviacin real entre el desempeo prctico del individuo y el que el Sistema de
Salud tiene previsto en esa funcin o puesto de trabajo, siempre que esta diferencia
obedezca a falta de conocimientos, preparacin o entrenamiento. Cuando el desempeo
es inferior por otras causas (organizativas, materiales, psicosociales u otras, ajenas al
conocimiento, aptitud y calificacin) el problema no tiene solucin con la capacitacin. Por
ello en toda investigacin de Identificacin de Necesidades de Aprendizaje (INA) es
metodolgicamente necesario dividir los problemas y factores encontrados en dos
grandes grupos:
(24)
Problemas que se resuelven con procesos educacionales.
uelven con otras
medidas (organizativas, gerenciales, motivacionales, tcnicas, etc.).
l ante el encargo que la sociedad ha
puesto en sus manos, en su mente y en su corazn.
un desarrollo en especial, donde cada evaluacin de lo logrado origina un reinicio del ciclo.
Problemas encontrados, ajenos a la Capacitacin, y que se res

Las necesidades de aprendizaje deben concebirse en un sentido amplio, incluyendo la
transformacin de la personalidad del trabajador, es decir sus necesidades intelectuales,
de actitud, emocional y volitiva. Lo esencial es identificar de manera puntual las
deficiencias e insuficiencias de los conocimientos y habilidades profesionales, en el
sentido de su responsabilidad tica y social, en la conciencia de sus limitaciones
cognoscitivas en las ciencias de la salud o en el manejo de sus responsabilidades
profesionales, en la conciencia del compromiso mora
Las necesidades de aprendizaje constituyen el punto de partida para la bsqueda de una
solucin pedaggica, capacitante, a fin de contribuir a la transformacin cualitativa de los
servicios de salud. El proceso educacional requiere, por tanto, evaluar el resultado de las
tareas de capacitacin, las mejoras en el desempeo de los profesionales, tcnicos,
enfermeros y dems trabajadores, y la calidad del servicio logrado o no logrado con el
esfuerzo realizado. Es por lo tanto un sistema, con interrelacin entre sus componentes y
13
Las necesidades de aprendizaje, en el contexto anteriormente sealado, se supeditan
necesaria y obligatoriamente, en primer trmino, a las necesidades de salud y del proceso
de trabajo, y en segundo trmino, a las deficiencias e insuficiencias en la formacin y
desarrollo del personal que labora en los servicios de salud. El rbol de necesidades de
aprendizaje hay que buscarlo, siempre, en la calidad del trabajo diario de las personas
(25)
.
Las necesidades de aprendizaje son el punto de partida de una cadena de acciones
educacionales que comprenden:
Definicin de los objetivos educacionales.
Determinacin del contenido, enfoques, mtodos y medios a emplear.
Organizacin y estrategia docente.
Ejecucin, monitoreo y evaluacin de los resultados e impacto.

Se debe insistir en que las necesidades de aprendizaje no existen por s mismas, sino
que se definen a partir de juicios de valor que varan segn los criterios de los
evaluadores, as como de los responsables y directivos de los diferentes programas y
servicios de salud. Estos criterios van a variar en dependencia de la experiencia
individual, los objetivos que se persigan, los indicadores que se establezcan, el contexto
y el momento histrico concreto en que se desarrolla.
El desempeo laboral y profesional no se da en el vaco; por el contrario se inserta en
un marco contextual y cultural de la poblacin a que se sirve: est condicionado
entonces, por el reconocimiento de la existencia de una situacin-problema que gravita
sobre las aspiraciones, los derechos y el mantenimiento de un nivel de calidad de vida
compatible con el bienestar y la capacidad de trabajo de esa poblacin. Est a su vez
condicionado por los cdigos profesionales, laborales y ticos; se ajusta a las normas y
hbitos de trabajo establecidos para la prestacin de servicios de salud; implica el
mantenimiento de un sistema de relaciones interpersonales, colectivas. La identificacin
de las necesidades educacionales, como proceso permanente, debe considerar todos
estos aspectos, y no solamente los de carcter puramente tcnico.
(26)
14
De todo lo anterior se puede resumir que para abordar el proceso de superacin y
desarrollo profesional es necesario disear un proceso investigativo que se denomina:
Identificacin de necesidades de aprendizaje.
Ello posibilitar determinar los problemas existentes, establecer un orden de
prioridad, realizar su entretejimiento en la bsqueda de problemas comunes o que
permita su agrupamiento.
Analizar las causas, lo que permitir identificar las necesidades de aprendizaje, las
que tambin requerirn del establecimiento de un orden de prioridades.
Sobre esta base se disearn diferentes alternativas de intervencin.
Se seleccionarn las alternativas viables, las que se ejecutarn.
Se realizar el monitoreo y control de su desarrollo.

Clasificacin de las necesidades
De acuerdo al inters y tipo de necesidad, diversos autores
(23 26)
coinciden, con algunas
diferencias de matices, en la clasificacin siguiente:
POR SU FORMA DE MANIFESTARSE:
A) Manifiestas: Son aquellas que resultan evidentes y que surgen por cambios de
estructura, organizacin, transferencia de personal, introduccin de nuevos equipos,
tecnologas, mtodos de trabajo, programas o procedimientos que originan cambios
en los patrones de actuacin planificados. Se conocen como preventivas las
acciones que se organizan, ya que generalmente incluye a aquellos involucrados
antes que tengan lugar los cambios que tendrn que afrontar. Las necesidades de
aprendizaje, cuya solucin es el propsito fundamental de esta investigacin, son
claramente manifiestas y resultan de la introduccin masiva de tecnologas de punta
en el sistema de salud venezolano.
B) Encubiertas. Son aquellas no evidentes, que van surgiendo por la obsolescencia de
los conocimientos de los especialistas y las transformaciones en las necesidades de
15
actuar, impelidas por el desarrollo de la sociedad y de la cual no se est consciente,
pero originan creciente sesgo entre el patrn de desempeo y el desempeo real,
frenando el desarrollo del propio individuo, del Sistema en su conjunto y de sus
metas propuestas. Se denominan acciones correctivas aquellas que se disean para
afrontarlas y resolverlas, pues se ejecutan a posteriori de manifestarse. Estas
necesidades son ms difciles de identificar y las acciones para corregirlas
generalmente afrontan la resistencia de los propios individuos y los dirigentes
intermedios, que no logran comprender su magnitud y el peligro que encierran para
las metas del Sistema en su conjunto.
POR EL ALCANCE DE LAS MISMAS:
C) Organizacionales. Son aquellas que surgen como consecuencia de
transformaciones en el accionar de toda la Organizacin por un cambio en el
Sistema de Trabajo, en la Estructura o en el Objetivo de la Institucin. Un caso tpico
es la introduccin de un nuevo Programa de Trabajo o un cambio en el Modelo de
Atencin en algn escaln del Sistema (como la introduccin del Mdico de la
Familia, por ejemplo), que obligan a capacitar a todos los escalones de la
institucin para cambiar la forma de accin a tono con los nuevos mtodos y
programas de trabajo.
D) Ocupacionales. Se refieren a los especialistas que ocupan un puesto especfico en
cualquiera de las reas de la institucin. Un caso tpico es por ejemplo, la
introduccin de una nueva tcnica y un equipamiento en una especialidad que
obligar a entrenar y capacitar a todos los especialistas en esa rea. Es este el caso
del estudio que se defiende.
E) Individuales. Se tratan de personas especficas a quienes se requiere capacitar por
determinadas circunstancias, como puede ser una designacin para un cargo
especializado.
F) Normativas. Son aquellas que surgen del establecimiento de un "patrn"
deseable y su comparacin con la realizada. La diferencia entre la preparacin
16
deseada y la del grupo o individuo es la necesidad normativa. Generalmente
pueden asociarse con las necesidades encubiertas. Es dinmica e histrica.
G) Sentidas. Son aquellas que un individuo o grupo desean conscientemente
satisfacer. Surgen por el autoexamen individual o colectivo frente a una encuesta o
indagacin.
H) Expresas o Expresadas. Son la transformacin de la necesidad sentida en una
Demanda Real del individuo o grupo, cuando se formaliza mediante solicitud o
indagacin.
I) Comparadas. Son aquellas necesidades que se identifican cuando el punto de
partida de la investigacin es la comparacin "entre los servicios (o la calidad y los
resultados de los mismos) de un rea de salud o territorio y los de otro"
explicndose las diferencias por la necesidad de capacitacin, para elevar la
efectividad del Sistema.
En resumen, las necesidades de aprendizaje o capacitacin son la resultante de un
proceso de comparacin entre un patrn de conocimientos o habilidades y la realidad. Esa
comparacin puede ser realizada partiendo de diversos puntos de referencia y con mayor
o menor rigor metodolgico y profundidad, pero siempre resulta de contrastar un
desempeo ideal o presupuesto con el real, bien sea para un individuo o un grupo
determinado.
Metodologas para su Identificacin
Antes que todo es preciso comprender que la sucesin de rutinas, procesos y etapas que
comnmente se denominan procedimiento o metodologa para desarrollar una tarea
preestablecida, no es un esquema inflexible y rgido, sino una gua de actuacin para los
docentes investigadores, que incorpora y sintetiza la experiencia precedente para facilitar
la ejecucin de la tarea, nunca para dificultarla o imponerle una camisa de fuerza a las
iniciativas que puedan mejorar los resultados del trabajo investigativo.
17
En el caso de la Identificacin de Necesidades de Aprendizaje, este principio de trabajo es
doblemente vlido por muchas razones, entre otras la falta de experiencia propia en un
pas o sector, as como la realidad objetiva de que no hay comunidades, territorios o
unidades de trabajo exactamente iguales entre s, sino al contrario, las peculiaridades y
especificidades, la trayectoria y experiencia individual de las personas a investigar, el
proceso del desarrollo personal y colectivo, y otros muchos importantes elementos
definitorios de la investigacin son casusticos.
Por otra parte, no es absolutamente indispensable partir de un enfoque homogneo y
necesariamente comn, a partir del cual se introduciran los elementos concretos y las
iniciativas correspondientes.
Para facilitar ambas tendencias (la unidad de enfoque y metodologa en el marco de la
iniciativa local) a continuacin se exponen los procedimientos generales de los que se
debe partir para realizar la investigacin referida a la I. N. A.
(24, 25)
1 Es una realidad objetiva que a nivel de cada Provincia, Municipio, Policlnico, Hospital o
cualquier otra unidad prestadora de los servicios de salud, como es el caso del
contexto de este estudio, las necesidades de capacitacin que se deben investigar
son una combinacin de las presentadas. No hay necesidades Manifiestas puras,
separadas totalmente de las Encubiertas. Tampoco es probable que las necesidades
Organizacionales se presenten completamente aisladas de las de una Comunidad o
las de los individuos que aseguran el funcionamiento del Sistema de Salud en ese
nivel.
En otras palabras las necesidades se presentan entremezcladas, por ocurrir a nivel de
lo que denominados Municipio (SILO), donde interactan colectivos completos con
diferentes necesidades.
2 Pese a esa realidad resulta conveniente desde el punto de vista metodolgico,
investigativo y prctico, comprender el procedimiento especfico para cada tipo de
necesidad, con el fin de profundizar en cada uno de ellos y entender cabalmente su
18
contenido y especificidad, condicin necesaria para aplicar exitosamente el
procedimiento a la investigacin prctica.
3 En cada caso concreto se establecer el Procedimiento propuesto de Identificacin de
Necesidades de Aprendizaje para las Necesidades Manifiestas y las Encubiertas, as
como las Organizacionales, las Ocupacionales y las Individuales y la consolidacin de
la investigacin en cada SILO, arrojar un resultado integral, de donde se disearn
las intervenciones educacionales correspondientes.
Siguiendo a Meja
(22)
se analizar a grosso modo, tres grandes modelos metodolgicos
para la Identificacin de la Necesidades de Aprendizaje:
A) Modelo socio-epidemiolgico
Parte en primer orden del establecimiento del Perfil Epidemiolgico, cuyas fuentes de
informacin son: las estadsticas vitales y de salud, los datos demogrficos y las
encuestas de salud, fundamentalmente.
En segundo orden, este Perfil Epidemiolgico es necesario contrastarlo con las polticas y
los principios que rigen la organizacin de salud, en correspondencia con las condiciones
socioeconmicas del pas o territorio en cuestin. Ello debe ser complementado con el
estudio de los objetivos, estrategias y metas propuestas y los recursos disponibles para su
realizacin.
Una gran limitante de este modelo reside en que, en aquellos pases que cuentan con
diferentes Sistemas de Salud (estatal, privado, seguro social y mutualista o corporativo)
estos planes slo pueden ser precisados en las instituciones estatales.
B) Modelo gerencial
Se aplica al estudio de los requerimientos del Sistema de Salud en cuestin, y refleja la
forma (efectividad, eficiencia y eficacia) como los directivos a los diferentes niveles
distribuyen y utilizan los recursos humanos, materiales y financieros.
19
Parte de un anlisis de la oferta, en cantidad y calidad, de los recursos humanos de la
salud en sus diferentes ocupaciones y categoras, su distribucin geogrfica y por
tipo de instituciones. Ello debe ser complementado con el anlisis de los sistemas de
referencia y contrarreferencia, a fin de identificar posibles errores y omisiones.
El estudio puede a su vez estar complementado con el desarrollo de auditoras e
inspecciones a la organizacin, direccin y control del trabajo administrativo de las
diferentes instituciones involucradas.
Un elemento importante de este modelo radica en la confeccin de Normas de Atencin
y de Estndares del Desempeo de las diferentes ocupaciones y categoras laborales
de cada institucin. Estas normas y estndares son los que posibilitan la determinacin
de los criterios para poder controlar la calidad del desempeo profesional en cualquier
servicio de salud. La no existencia de dichas normas y estndares determinar que el
funcionamiento de los diferentes servicios sea errtico, arbitrario y heterogneo
(22)
.
Para definir las normas y estndares, el pas debe analizar y documentar su propia
experiencia, partiendo del criterio de expertos; recoger las experiencias mundiales
existentes al respecto; y disear investigaciones que permitan estudiarlas y
determinarlas, cientficamente.
Las normas y estndares deben ser pertinentes, prcticos, factibles, viables, descritos
en trminos claros y, en lo posible mensurables. Pueden presentarse en forma de
manuales y en general son un material muy til.
C) Modelo de Evaluacin del Desempeo Profesional
Este modelo permite determinar las necesidades individuales de cada trabajador de la
salud, as como identificar necesidades grupales: grupo bsico de trabajo o equipo de
salud, salas, reas o secciones, servicios e instituciones.
Cientficamente, para poder evaluar el desempeo profesional, se debe partir del anlisis
de las normas de atencin y los estndares del desempeo. Katz y Snow
(27)
recomiendan
garantizar los principios siguientes:
20
1. Debe centrarse en los aspectos esenciales, decisivos, del conjunto del trabajo que
realiza el profesional: determinar las funciones, actividades y tareas claves de cada
puesto de trabajo.
2. Seleccionar los mtodos, procedimientos y tcnicas evaluativas que sean prcticas, y
que brinden la mxima informacin con el menor costo en tiempo y recursos.
3. Los rendimientos evaluados deben representar toda la gama de competencias para el
desempeo de las funciones y tareas exigidas por el trabajo. La muestra tiene que ser
representativa del desempeo en su conjunto, y debe poseer validez de contenido.
4. Los aspectos ms importantes y decisivos del desempeo debern ser evaluados con
ms de un mtodo, procedimiento o tcnica: variedad de los instrumentos a emplear,
combinarlos siempre que sea posible.
5. La evaluacin del desempeo de un trabajador debe predecir futuros rendimientos en
la misma funcin, actividad o tarea: garantizar la validez predictiva.
6. Toda evaluacin del desempeo tiene que tener estabilidad y consistencia interna en
sus resultados: ser objetiva y confiable.
7. En todos los casos se tienen que definir previamente y con claridad meridiana cules
son los objetivos de la evaluacin que vamos a realizar.
8. La evaluacin del desempeo siempre deber tener un propsito diagnstico y de
retroalimentacin, que sea capaz de orientar y guiar el aprendizaje activo de los
trabajadores.
La evaluacin del desempeo profesional del personal de salud requiere:
(28)
1. Precisin de las caractersticas y estructura del Desempeo: roles, problemas,
actividades y tareas bsicas y esenciales para el cumplimiento de sus
responsabilidades. Y dentro de ellas:
Cmo organiza, retiene y utiliza los conocimientos y su nivel de actualizacin.
21
Organizacin e integracin en la prctica laboral de sus hbitos, habilidades y modos
de actuacin. Empleo de las tecnologas propias de su cargo.
Actitud, interaccin y comunicacin con los dems trabajadores, los individuos, las
familias, la institucin y la comunidad. Cumplimiento de los principios ticos y
morales.
Grado de cumplimiento de las obligaciones, exigencias y responsabilidades del
puesto de trabajo.
2. Seleccin de las tareas ms decisivas y el contexto donde se realizar, sobre la base
de la factibilidad y su costo-beneficio.
3. Establecer los indicadores que nos permitirn valorar la calidad del desempeo del
trabajador a evaluar, en correspondencia con las normas y estndares establecidos.
4. Definir los mtodos, procedimientos y tcnicas a emplear.
5. Disear los instrumentos evaluativos, sus correspondientes claves de calificacin, as
como los procedimientos y requerimientos para su aplicacin y calificacin.
6. Realizar una prueba piloto, valorando los resultados y efectuando las correcciones
necesarias.
7. Aplicacin de los instrumentos, procesamiento de la informacin y anlisis de los
resultados.

La aplicacin de este modelo se fundamenta en la identificacin de los principales
problemas y deficiencias en el desempeo profesional, ya sean reconocidas por el propio
trabajador, por sus colegas, directivos, evaluadores, supervisores, auditores, as como por
los pacientes, sus familiares y los lderes comunitarios.
Se puede partir de una Evaluacin del Desempeo que se desarrolla en el propio contexto
de su trabajo: servicio hospitalario, policlnico, consultorio, clnica estomatolgica, terreno,
entre otros servicios de salud, as como la propia comunidad. Tal es el caso de este
trabajo que se desarrolla en el contexto de los CMDAT.
Las tcnicas ms empleadas con relacin a la evaluacin del desempeo son la
observacin directa, las entrevistas y encuestas.
22
Por otra parte, ante un desempeo insatisfactorio, es importante determinar en qu
medida ello es atribuible a un problema cognitivo. Y ello puede identificarse,
fundamentalmente con la realizacin de exmenes o pruebas escritas, sobre todo
cuando se trata de grupos grandes
(27)
.
El estudio de incidentes crticos ayuda tambin en la identificacin de los problemas de
la competencia profesional. Parten por lo general de un anlisis grupal, donde se pide se
identifiquen los cinco o seis principales problemas relacionados con sus funciones de
trabajo, donde perciben inseguridad e incompetencia; a partir de lo cual se pueden
designar comisiones que continen y concluyan este estudio, brindndonos una
impresin de las deficiencias de su competencia profesional.
Los problemas del desempeo tambin pueden identificarse mediante Estudios de
Trabajo, que prcticamente parten de estudiar los estndares de desempeo de un
determinado puesto de trabajo y analizar en la prctica cmo se desarrollan, sobre la base
de valorar un conjunto de actividades y tareas esenciales a su cargo. Ello permite
contrastar el desempeo esperado del desempeo observado. Los estudios de trabajo
dan la base para la determinacin de las normas y estndares del desempeo, identificar
problemas de trabajo, sus causas y posibles soluciones, para el control de la calidad de
los servicios, as como preparar futuras intervenciones educacionales, gerenciales y
organizativas
(22)
.
La supervisin es un mtodo til para obtener informacin sobre los problemas que
ocurren en el desarrollo del trabajo, siendo adems una buena herramienta educativa. Un
buen supervisor, como administrador controla las actividades del personal, como
educador identifica las deficiencias del desempeo, diagnostica sus causas, demuestra
cmo debe ser el desempeo correcto y orienta la accin correctiva correspondiente.
La auditoria es un mtodo desarrollado fundamentalmente para la identificacin y
solucin de problemas en la calidad del trabajo mdico y de enfermera. Los
procedimientos ms empleados parten del estudio de los principales registros, tales como:
historias clnicas, registros estadsticos, cardex o documento de control de los
23
medicamentos por enfermera, entre otros. Debe ser efectuada por expertos de su propia
profesin y especialidad.
En el presente estudio se aborda el problema a partir de la identificacin de las
necesidades individuales de un grupo de profesionales asignados a una labor especfica,
en los Centros Mdicos Diagnsticos de Alta Tecnologa de la Misin Barrio Adentro II.
El mismo se adscribe esencialmente, por tanto, al Modelo de Evaluacin del Desempeo
Profesional y, aunque no se aplican propiamente tcnicas de observacin directa, ste se
infiere a partir de una evaluacin de competencia, de necesidades sentidas de aprendizaje
y del conocimiento directo de la situacin real en Cuba en lo que se refiere al manejo de
las tecnologas en cuestin por parte de los profesionales del Laboratorio Clnico.
Tcnicas y Procedimientos ms empleados
Las tcnicas y procedimientos a emplear en el proceso investigativo de determinacin de
las necesidades de aprendizaje son muy variadas y dismiles, en dependencia de la
oportunidad, magnitud, complejidad y el perfil de la investigacin. Las ms empeladas
son:
(24, 25, 28)
.
La Entrevista
El Cuestionario
Las Reuniones de Grupo
La Observacin
Trabajo de Comit
La Encuesta.

El Cuestionario
Consiste en que una persona o grupo responda de manera individual, diversas preguntas
planteadas por escrito, ya sea en una exposicin o por marcado de alternativas.
Requiere: Cuestionario elaborado
24
Tipos de Cuestionario:
De Preguntas Abiertas o a Desarrollar, que consisten en interrogantes que exigen
amplias formulaciones de respuesta de los sujetos.
De Preguntas Cerradas o Respuesta Breve, que consisten en interrogantes
formuladas para buscar respuesta concisa o de seleccin de alternativas.

Aplicacin: Se debe aplicar colectivamente, an cuando pudieran aplicarse
individualmente.
Destino: Hasta 200 personas, si se dispone del local apropiado. La regla general es:
Tantas como puedan acomodarse cmodamente en un saln.
En cuanto a quines sean objeto de su aplicacin, preferiblemente a las personas que
ocupan los puestos de trabajo que se investigan: a personal no especializado para
obtener informacin masiva respecto a sus propias necesidades de capacitacin. En el
presenta trabajo la tcnica utilizada fue el Cuestionario, por ser la que mejor se adapta a
las caractersticas y condiciones concretas en que se realiz la investigacin.
EL CAMPO DE ESTUDIO DE LAS CIENCIAS DE LABORATORIO CLNICO
Acotar el campo de estudio y los alcances de las Ciencias de Laboratorio Clnico, ha
sido una tarea histricamente compleja.
(29, 30)
Tradicionalmente, la qumica clnica es
considerada la disciplina cientfica que dio origen a lo que hoy se conoce como
Laboratorio Clnico.
Los orgenes de la qumica clnica se encuentran en el desarrollo y aplicacin de los
mtodos de la qumica analtica a la medicina, que siguieron al choque cientfico y
filosfico que caracteriz la poca del renacimiento. Para Buttner y otros autores,
(31-32)

la qumica clnica nace como consecuencia de la evolucin de 4 conceptos clave: a) el
concepto de que los procesos que determinan la vida son de naturaleza qumica; b) el
concepto de que ciertos procesos qumicos son la causa de la enfermedad; c) el
concepto de que los fenmenos qumicos se manifiestan como seales clnicas del
25
enfermo que pueden ser usadas para diagnosticar o para tratar la enfermedad y d) el
nacimiento de la clnica a fines del siglo XVIII.
En los ltimos aos del siglo XX, el cambio de la denominacin de la Federacin
Internacional de Qumica Clnica (International Federation of Clinical Chemistry) por
International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine gener una
polmica en torno al nombre ms apropiado para la disciplina cientfica del Laboratorio
Clnico. El trmino de qumica clnica, pareca insuficiente para denominar un campo
profesional tan diverso y cambiante. De esta manera y a propuesta de Fuentes
Arderiu,
(30)
lo que en el idioma ingls se conoce como Laboratory Medicine, en
castellano se denomina como Ciencias de Laboratorio Clnico.
Recientemente a las ciencias de Laboratorio Clnico se les ha definido como la rama de
las ciencias de la salud que, mediante las tcnicas de la qumica y de la biologa,
estudia in vitro las propiedades biolgicas cuyo valor es til para la prevencin,
diagnstico, pronstico y control del tratamiento de las enfermedades.
(33)
En esta
definicin las propiedades biolgicas estn relacionadas con diversos componentes
molculas, clulas, microorganismos que se hallan o se pueden encontrar en los
diversos sistemas del cuerpo humano.
En el cuerpo doctrinal de las ciencias de Laboratorio Clnico, se entrelazan las ciencias
qumicas y biolgicas con las ciencias mdicas, con los consecuentes problemas
conceptuales, culturales, semnticos y operativos. En esta ptica, la formacin de los
profesionales del Laboratorio Clnico debe proporcionar los conocimientos necesarios
para la comprensin de los mecanismos fisiopatognicos de la enfermedad, adems de
las bases conceptuales y metodologas para la apropiada ejecucin de las
investigaciones analticas y su correcta utilizacin en la prevencin, diagnstico y
tratamiento del individuo. En el proceso formativo debe existir una estrecha correlacin
entre las bases cientficas y la preparacin terica con la necesidad de adquirir una
autonoma profesional, operativa y de toma de decisiones.
(34 39)

26
ENFOQUE SISTEMICO DE LA EDUCACIN DE POSTGRADO EN CIENCIAS DE
LABORATORIO CLNICO.
En los ltimos 30 aos, el Laboratorio Clnico ha experimentado notables cambios
cientficos, tecnolgicos y culturales; esta evolucin ha permitido que ocupe
actualmente un papel estratgico en la prestacin de los servicios de salud. Los
cambios derivan del rpido desarrollo tecnolgico de los sistemas analticos y de la
disponibilidad de nuevos exmenes de laboratorio de alto impacto en las decisiones
mdicas, en particular en el campo de la infectologa, la gentica, la oncologa, la
cardiologa, la medicina preventiva, la salud pblica, etc.
(4, 40-46)
Los progresos en la atencin de algunas enfermedades como las infecciosas y
parasitarias, las enfermedades cardiovasculares y neurolgicas, las de origen gentico
e inmunolgico, los tumores y los trasplantes, empujan hacia un crecimiento explosivo
en el nmero y la variedad de las solicitudes de anlisis de laboratorio especialmente en
sectores analticos especializados como virologa, inmunologa, inmunoqumica,
endocrinologa, hemostasia, frmaco-toxicologa, biologa molecular, etc. A lo anterior
se suman otros factores como la transicin demogrfica y epidemiolgica y las
transformaciones sociales y culturales que modifican el estilo de vida de la poblacin
actual.
(47)
De manera no menos importante, se presenta la influencia de modelos
culturales que colocan a la salud y el cuidado del cuerpo humano como objetivos
sensibles de la sociedad del siglo XXI. Es necesario recordar adems, que la relacin
entre el Sistema Nacional de Salud y el sistema poltico y econmico determinan una
influencia cada vez ms relevante en la organizacin y el funcionamiento del
Laboratorio Clnico moderno, el cual se ve presionado para elevar su productividad y
reducir sus costos de operacin.
(48)
Para hacer frente a la creciente importancia del Laboratorio Clnico en la medicina
actual, adems de los aspectos tecnolgicos y organizativos, se requiere el desarrollo
de competencias profesionales especializadas y de alto nivel. stas slo se pueden
lograr con una slida oferta de educacin profesional que incluya estudios de postgrado
y actualizacin y educacin continua para los operadores de los servicios de
Laboratorio Clnico.
27
Para las instituciones de educacin superior que ofrecen programas de formacin
profesional en el campo del Laboratorio Clnico, la actualizacin curricular representa un
problema prctico inmediato.
En el mundo, la profesin del Laboratorio Clnico se encuentra en un escenario
complejo, tanto desde el punto de vista de la denominacin de la disciplina como de la
formacin acadmica de base de quienes la ejercitan. Una exploracin ilustrativa de
este fenmeno en Europa, se deriva de la composicin profesional de las sociedades
cientficas del rea en 31 pases. En este estudio, de 30,504 asociados en dichas
sociedades, 40.1% haban estudiado medicina, 27.2% qumica o bioqumica, 21.1%
farmacia y 12.5% haban estudiado alguna otra carrera o eran tcnicos. En
Latinoamrica, los profesionales del Laboratorio Clnico provienen de diversas
orientaciones formativas a nivel de licenciatura (pregrado). En Argentina, son
bioqumicos, en Venezuela son bioanalistas, en Mxico y otros pases son qumicos con
formacin farmacutica, bioqumica, biolgica, bacteriolgica, entre otros. Por lo general
estas carreras profesionales derivan de ordenamientos curriculares desarrollados para
formar cuadros profesionales multivalentes. Ello implica que el Laboratorio Clnico es un
campo profesional, como lo son los laboratorios de anlisis fisicoqumico de aguas,
laboratorios de control sanitario de bebidas y alimentos, laboratorios de anlisis de
suelos, laboratorios de la industria farmacutica y cosmtica. Como consecuencia, la
formacin que han recibido los profesionales en activo es tan diversa como desigual.
La pregunta entonces es, cmo armonizar la formacin profesional de alto nivel para el
Laboratorio Clnico? En Alemania, por ejemplo, inicialmente se propuso la doble carrera
profesional de qumico y mdico como alternativa lgica.
(49)
Otros sistemas
universitarios han generado alternativas diversas, que coinciden en la necesidad de
desarrollar una calificacin a nivel de postgrado, especfica y especializada para el
profesional del Laboratorio Clnico.
(50 52)
Todos comparten la premisa de lograr una
calificacin profesional centrada en la capacidad de conducir con xito el servicio de
Laboratorio Clnico y gestionarlo con eficiencia y eficacia.
(53 -54)
Actualmente, est
plenamente aceptado que se deben reforzar los aspectos cognoscitivos relativos a las
diversas metodologas analticas actuales y potenciales, la valoracin sistemtica y el
28
uso clnico de las pruebas de laboratorio,
(55)
adems de la administracin,
(56)
el manejo
del personal,
(57)
los sistemas informticos
(58)
y los aspectos econmicos de la
operacin del laboratorio.
(59)
En la bsqueda de estos mecanismos de armonizacin de la formacin profesional para
el Laboratorio Clnico, desde 1990 la organizacin que agrupa las sociedades
cientficas relacionadas con el Laboratorio Clnico en Europa, The European
Communities Clinical Chemistry Committe o EC4, propuso el desarrollo de un
ordenamiento internacional para la formacin, el reconocimiento y el intercambio de
profesionales en la comunidad europea.

Este instrumento es el European syllabus for
postgraduate training in clinical chemistry. Ulteriormente, el EC4 ha promovido la
implementacin del Registro Europeo de Qumicos Clnicos denominado European
Register for Clinical Chemists. Estas dos iniciativas complementarias han facilitado la
armonizacin de los curricula formativos en los diversos pases de la Unin Europea
donde se han adoptado.
(60)

El concepto de syllabus no es nuevo en el mbito de la planeacin educativa. Syllabus
es una palabra de origen latino que se usa para denominar el contenido de los
elementos centrales de un programa formativo o de estudios. Una acepcin que ms
especficamente se refiere a los contenidos de un curso o programa que conducen a
una evaluacin o examen.
De ah que el diseo de entrenamiento que se defiende gira en torno a cules son los
elementos de conocimiento cientfico y competencia profesional que debe incluir la
formacin profesional especializada en el Laboratorio Clnico considerando la figura de
un syllabus. Este syllabus, desarrollado en el contexto de la realidad y la problemtica
latinoamericana, debe entenderse como un instrumento de planeacin para el proceso
de enseanza aprendizaje, tanto del punto de vista de las actividades docentes como
desde la perspectiva del autoaprendizaje que el alumno deber desarrollar. La
estructura del syllabus se divide en tres ejes curriculares o capacitantes, en el caso de
las diferentes modalidades de la superacin profesional: un eje cientfico-conceptual,
que representa los saberes que el individuo en formacin debe incorporar a su bagaje
cultural; el eje metodolgico y de gestin, que representa el saber hacer que debe
29
desarrollar como habilidades; y el eje de investigacin y desarrollo de tesis, que implica
las nuevas actitudes vinculadas al saber ser.
El programa de Entrenamiento de postgrado que se presenta en esta investigacin
responde a una necesidad de aprendizaje que por su alcance clasificamos como
ocupacional porque est dirigido a profesionales que tienen que afrontar en su puesto
de trabajo una nueva tcnica o equipamiento lo cual obliga a una capacitacin particular
que tiene como propsito conseguir a corto plazo un adecuado desempeo.
En este estudio se tuvo en cuenta la propuesta metodolgica de Silva et al (2004)
(4)

para la concepcin del Entrenamiento, que, partiendo de la identificacin de las
necesidades de aprendizaje, se orienta a garantizar los ejes curriculares o capacitantes
en el caso que se defiende: cientfico-conceptual y metodolgico o de gestin. El eje de
investigacin y desarrollo no fue asumido en la figura postgradual que se presenta, pero
en investigaciones posteriores sobre esta temtica podr ser un aspecto de obligada
referencia en la puesta en prctica de una Maestra de Laboratorio Clnico en gestacin,
dirigida a estos mismos profesionales, cuya elaboracin est orientada tambin por los
mismos principios metodolgicos.

30
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL.
Disear un programa de Entrenamiento dirigido a los mdicos especialistas en
Laboratorio Clnico y los Licenciados en Tecnologa de la Salud en este perfil, para el
manejo de tecnologas de punta de los laboratorios clnicos de los Centros Mdicos
Diagnsticos de Alta Tecnologa que funcionan en la Misin Barrio Adentro II en
Venezuela.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
1. Identificar las necesidades de aprendizaje de los Mdicos Especialistas y
Licenciados de Laboratorio Clnico para el manejo de los equipos de tecnologa de
punta de los Centros Mdicos Diagnsticos de Alta Tecnologa.
2. Elaborar un programa de entrenamiento para los profesionales del Laboratorio
Clnico para la correcta explotacin de los equipos de alta tecnologa.

31
DISEO METODOLGICO.
El estudio realizado se corresponde con una investigacin de desarrollo que presenta
como producto final el diseo de un entrenamiento, que parti de la identificacin de
necesidades de aprendizaje y tuvo como principal resultado el logro de un producto
educativo para resolver una necesidad real del sistema de salud en Venezuela. El
objeto de estudio fue la educacin de postgrado a travs de la figura del entrenamiento
de los profesionales destinados a trabajar en los Laboratorios Clnicos de los CDMAT y
la unidad de observacin y anlisis lo constituyen los mismos profesionales.
Fue utilizado un sistema de mtodos que integrado por mtodos tericos, empricos y
procedimientos estadsticos, lo que garantizo la triangulacin metodolgica llevada a
cabo.
Los mtodos tericos garantizaron el anlisis documental de la literatura especializada
inherente a al tema de esta investigacin, que incluyeron:
- Documentos rectores de la educacin de postgrado en Cuba
(1, 2)

- Programa del Perfil de Laboratorio Clnico de la Licenciatura en Tecnologa de la
Salud (Anexo 1)
(9)

- Programa de la Residencia Mdica en Laboratorio Clnico (Anexo 2).
(10)

- Manuales de usuario de los siguientes equipos de alta tecnologa:
Analizador Hematolgico Pentra 120 Retic.
(61)

Coagulmetro Stago Star 4.
(62)

Analizador Qumico Hitachi 902.
(63)

Analizador Inmunoqumico Elecsys 2010.
(64, 65)

Analizador automtico de Orina UrIsys 1800.
- Literatura especfica sobre tcnicas de Laboratorio Clnico,
(66)
a as s c co om mo o s so ob br re e l la a
e ev vo ol lu uc ci i n n d de e e es st ta a c ci ie en nc ci ia a y y d de e l la a f fo or rm ma ac ci i n n d de e s su us s r re ec cu ur rs so os s h hu um ma an no os s. .
(31-60) (31-60)

Los mtodos empricos consistieron en la aplicacin de una encuesta y la realizacin
de un Panel de Expertos.
32
Fue utilizada una encuesta, con la aplicacin de un cuestionario (Anexo 3) a los
profesionales seleccionados para trabajar en los CMDAT, objeto de estudio, a fin de
obtener informacin con relacin al dominio de los contenidos previstos en sus
respectivos programas de formacin profesional.
El cuestionario estuvo integrado por 4 preguntas mixtas una para cada tecnologa
evaluada. Cada pregunta cont con dos partes: a) una cerrada, con dos incisos de
seleccin, que indagaba sobre experiencias previas con la tecnologa en cuestin y b)
otra abierta, (de tres incisos para las dos primeras preguntas y dos incisos para las dos
restantes) cuyo propsito fue indagar acerca de aspectos generales relacionados con
los principios de funcionamiento de los equipos, fundamento de las tcnicas y
procedimientos de operacin.
Este instrumento fue aplicado por la propia autora o por el profesor responsable del
curso introductorio que se imparte en Cuba a los profesionales justo antes de viajar a
Venezuela a cumplir su misin. La evaluacin se hizo de forma directa y colectiva a los
profesionales, previa coordinacin con los involucrados, en un tiempo aproximado de
respuesta de 1 hora.
La aplicacin del cuestionario se llev a cabo en el perodo comprendido de noviembre
de 2006 a abril de 2007, lo que permiti dar cumplimiento a los objetivos del estudio que
se defiende. Las preguntas fueron ledas y esclarecidas las dudas.
El cuestionario fue precedido de un texto explicativo que caracterizo el consentimiento
informado, y el anonimato en la informacin brindada; tambin les fue explicado que sus
informaciones slo seran utilizadas con fines cientficos, todo lo cual garantiz el
necesario cumplimiento de los requerimientos ticos en la realizacin de este trabajo.
Para la identificacin de necesidades de aprendizaje se tuvo en cuenta el universo de
los 34 profesionales que integraban los dos grupos asignados para trabajar como
Colaboradores en los Laboratorios Clnicos de los CDMAT en Venezuela en noviembre
de 2006 y abril de 2007. De estos profesionales 18 son Licenciados en Tecnologa de la
Salud (Perfil Laboratorio Clnico) y 16 son Mdicos Especialistas en Laboratorio Clnico.
33
Para la realizacin del panel de expertos su tuvo en cuenta la participacin de dos
profesionales mdicos con mas de 15 aos de experiencia como especialistas en
Laboratorio Clnico y Hematologa respectivamente. El mismo estuvo coordinado por la
autora, licenciada en tecnologa de salud en el perfil de Laboratorio Clnico y con una
experiencia de mas de 35 aos en la prctica laboral en este servicio de salud.
Este panel tuvo la intencin de identificar las habilidades y conocimientos necesarios y
suficientes a lograr por los profesionales objeto de capacitacin, as como criterios
acerca del tratamiento cientfico tcnico a considerar en las tecnologas de punta de
laboratorio clnico en los CMDAT y el tratamiento didctico con respecto a los objetivos
y su carcter rector con relacin a los contenidos, mtodos, formas organizativas,
recursos para el aprendizaje y evaluacin, as como tambin la estrategia metodolgica
de mayor pertinencia en el entrenamiento que de defiende.
El panel de expertos funcion a partir de la consideracin de los siguientes elementos o
temticas:
1. Definicin de las habilidades necesarias para la correcta explotacin de las
tecnologas instaladas.
a. Utilizar adecuadamente el manual de usuario.
b. Programar y poner en marcha el equipo observando los cuidados establecidos.
c. Ejecutar los pasos adecuados para la explotacin del equipo.
d. Ejecutar correctamente todos los pasos de los principales exmenes.
e. Observar los cuidados y realizar correctamente los pasos de la limpieza del
equipo.
f. Realizar los mantenimientos programados.
g. Solucionar las alarmas mas frecuentes.

2. Precisin de los conocimientos necesarios para el desarrollo y ulterior ejecucin de
las habilidades establecidas.
34
3. Precisin de los principales elementos del diseo del entrenamiento, su duracin
total, el tiempo necesario para cada tecnologa y las formas organizativas docentes,
as como tambin su organizacin y estrategia metodolgica.
El desarrollo de este panel tuvo lugar en el perodo comprendido de noviembre de 2006
a abril de 2007.
El anlisis de contenido llevado a cabo permiti la obtencin de una valiosa informacin
con relacin a las temticas tratadas en este panel,
Procesamiento de los datos: Los datos obtenidos mediante el cuestionario fueron
vaciados en una hoja de clculo Excel de Microsoft Office. Se contaron las frecuencias
y se calcularon los porcentajes en las cuatro categoras de la evaluacin (Mal, Regular,
Bien, Excelente, para los diferentes aspectos de cada una de las tecnologas, con la
excepcin del Urisys 1800, que al momento de iniciar esta investigacin no formaba
parte del arsenal tecnolgico de los CMDAT. Los resultados se presentan en tablas que
recogen las frecuencias y los porcentajes de las categoras de la evaluacin de
diferentes aspectos de las 4 tecnologas evaluadas. Los resultados obtenidos para las
preguntas abiertas y cerradas se resumen en una tabla para cada tecnologa,
Las categoras de la evaluacin de mal, regular, bien y excelente estuvieron en
correspondencia, para su anlisis, con una escala numrica de 2, 3, 4 y 5, siendo 2 y 5
la mnima y mxima valoracin evaluativa, respectivamente.
35
RESULTADOS Y DISCUSION
Experiencia previa con las Tecnologas.
El cuestionario aplicado indaga en la pregunta correspondiente a cada tecnologa si el
profesional conoca o si haba operado con anterioridad estos equipos. Los resultados
obtenidos aparecen el la tabla I.

TABLA I:
NUMERO DE PROFESIONALES QUE NO CONOCIAN O NO HABIAN OPERADO
LAS TECONOLOGIAS EVALUADAS. N =34

NO LA
CONOCIAN
NO LA HABIA
OPERADO Experiencia previa
N % N %
ANALIZADOR HEMATOLGICO
PENTRA 120 RETIC
25

73.5 26 76.5
COAGULMETRO STAGO START 4
29 85.3 29 85.3
ANALIZADOR QUMICO HITACHI
902
20 58.8 27 79.4
ANALIZADOR INMUNOQUMICO
ELECSYS 2010
25

73.5 29 85.3
(n =34)

Los resultados vienen a confirmar el planteamiento que se hace en la justificacin de
esta investigacin de que las tecnologas avanzadas que se estn instalando en los
laboratorios clnicos de los CMDAT no han estado todava al alcance de la mayora de
los profesionales que trabajarn en estos centros. Slo en el caso de Analizador
Qumico Hitachi en que la proporcin de profesionales que no la conocan era
ligeramente menor del 60%, en el resto de las tecnologas esta proporcin estaba entre
73.5 y 85.3 %.
La proporcin de profesionales que no haban operado los equipos era aun mayor,
situndose entre 76.5 y 85.3 % en las cuatro tecnologas.

36
Conocimientos de los Profesionales sobre las Tecnologas.
Las preguntas del cuestionario orientadas a explorar los conocimientos tericos, as
como algunos aspectos operacionales de las cuatro tecnologas fundamentales,
arrojaron en general una completa falta de dominio de las mismas.
En cuanto al dominio del analizador hematolgico Pentra 120 Retic, ms del 70% de los
encuestados ignoraba completamente sus principios de funcionamiento, ms del 60%
ignoraba por completo el men de determinaciones y ms del 70% no conoca las
diferentes formas de muestreo de este equipo. Slo entre el 15 y el 20% de los
encuestados obtuvo calificacin de bien o excelente (Tabla II).

TABLA II:
PROFESIONALES SEGN CONOCIMIENTOS SOBRE EL ANALIZADOR
HEMATOLGICO PENTRA 120 RETIC. (%)

Analizador Hematolgico Pentra 120 Retic. MAL REG BIEN EXC
PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO
24
(70.6)
5
(14.7)
3
(8.8)
2
(5.9)
DETERMINACIONES QUE REALIZA
22
(64.7)
6
(17.6)
4
(11.8)
2
(5.9)
FORMAS DE MUESTREO
24
(70.6)
3
(8.8)
2
(5.9)
5
(14.7)
(n =34)

En la Tabla III se muestran los resultados obtenidos para el coagulmetro Stago Star 4.
Fue en esta tecnologa donde se encontraron los ms pobres conocimientos de las 4
estudiadas. De los 34 encuestados slo 2 conocan el principio de funcionamiento y las
determinaciones que realizaba, mientras que ninguno tena conocimientos sobre la
reutilizacin de insumos en este equipo.
37
TABLA III:
PROFESIONALES SEGN CONOCIMIENTOS SOBRE EL COAGULMETRO
STAGO START 4. (%)

Coagulmetro Stago Start 4 MAL REG BIEN EXC
PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO
31
(91.2)
1
(2.9)
2
(5.9)
0
(0)
DETERMINACIONES QUE REALIZA
25
(73.5)
7
(20.6)
2
(5.9)
0
(0)
REUTILIZACION DE INSUMOS
27
(79.4)
7
(20.6)
0
(0)
0
(0)
(n =34)

El analizador qumico Hitachi fue la tecnologa en que se encontr algn conocimiento,
especialmente acerca del men de determinaciones, en relacin con lo cual 20 de los
encuestados obtuvieron calificacin de Regular, Bien y Excelente, pero los
conocimientos sobre automatizacin con esta tecnologa fue muy pobre, ya que slo 8
obtuvieron calificacin de Regular o Bien (Tabla IV).
TABLA IV:
PROFESIONALES SEGN CONOCIMIENTOS SOBRE EL ANALIZADOR QUMICO
HITACHI 902. (%)
Analizador Qumico Hitachi 902 MAL REG BIEN EXC
AUTOMATIZACION Y EXPERIENCIA PREVIA
26
(76.4)
2
(5.9)
6
(5.9)
0
(0)
DETERMINACIONES QUE REALIZA
14
(n =34)
(41.2)
9
(26.5)
9
(26.5)
2
(5.9)

En la Tabla V se recogen los resultados acerca de los principios de funcionamiento y el
men de determinaciones del analizador inmunoqumico Elecsys 2010. Slo 6
encuestados tiene algn conocimiento sobre los principios de funcionamiento y el men
de determinaciones, aunque casi el 50 % tiene alguna idea o sabe los campos de la
Medicina que reciben los mayores beneficios de esta tecnologa.


38
TABLA IV:
PROFESIONALES SEGN CONOCIMIENTOS SOBRE EL ANALIZADOR
INMUNOQUMICO ELECSYS 2010. (%)
Analizador Inmunoqumico Elecsys 2010 MAL REG BIEN EXC
PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO
28
(82.4)
1
(2.9)
2
(5.9)
3
(8.8)
CAMPOS DE LA MEDICINA QUE RECIBE LOS
MAYORES BENEFICIOS
18
(n =34)
(52.9)
10
(29.4)
4
(11.8)
2
(5.9)

Los resultados obtenidos con la aplicacin del cuestionario ponen de relieve la falta de
experiencia prctica y la pobreza de los conocimientos del personal seleccionado para
trabajar en los CMDAT en Venezuela con relacin a las tecnologas de punta que
tendrn que afrontar, lo que est avalando la pertinencia del entrenamiento que se
defiende en esta investigacin.
DISEO GENERAL DEL PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO.
En los anlisis efectuados por el Panel de Expertos se consider importante la
valoracin de los aspectos vinculados a una mayor efectividad en el manejo de estas
tecnologas en aras del logro de un mejor desempeo por parte de estos profesionales
en el manejo de las mismas, fundamentndose la necesidad de un proceso capacitante
sobre estos aspectos. Los datos obtenidos tanto por la encuesta aplicada, como por el
panel de expertos fueron de gran valor para la investigacin que se presenta.
Por otra parte, el anlisis de los programas de formacin (ver anexos 1 y 2) de los dos
perfiles profesionales incluidos en el estudio (Mdicos y Licenciados), demuestra que
ambos son igualmente deficitarios en lo que se refiere a las referidas tecnologas. En
ambos programas la mayora de los contenidos tericos afines a esas tecnologas se
encuentran en la asignatura de Anlisis Instrumental, que aunque en el programa de la
Licenciatura est mucho ms desarrollado, en la prctica es el mismo para ambos.
A partir de lo anterior y de la experiencia personal de la autora con ms de 35 aos de
trabajo directo en el Laboratorio Clnico, se arribo al criterio de no distinguir entre una y
39
otra categora profesional, ni en la aplicacin de la encuesta ni en el programa del
entrenamiento, por considerar que ambas se encuentran en igual situacin respecto a
sus necesidades de aprendizaje.
En relacin con el diseo general del entrenamiento, lo valorado por el Panel de
Expertos fue de gran importancia. El mismo tuvo en cuenta la informacin contenida en
los manuales de usuarios y los diferentes protocolos de los procedimientos analticos,
(61 66)
Este panel determin las habilidades necesarias y suficientes que en el orden
cientficotcnico tenan que ser del dominio de los profesionales objeto de estudio, as
como los objetivos generales que deban ser logrados por los mismos en el
entrenamiento, a partir de los cuales fueron derivados los contenidos, mtodos, formas
organizativas, y la evaluacin, as como la estrategia docente del a tener en cuenta en
esta propuesta capacitante. Ello constituy el producto y principal resultado de la
investigacin efectuada.
Una vez establecidos los objetivos y contenidos del entrenamiento, y de manera muy
especial las habilidades prcticas necesarias para la correcta operacin de los equipos,
el Panel de Expertos orient el tiempo necesario para cada tecnologa y las formas
organizativas docentes.
Se consider que la duracin total del entrenamiento ser de 160 horas (4 semanas a
razn de 40 horas semanales), distribuidas de la siguiente manera:
Cuarenta (40) horas para el Analizador Hematolgico Pentra 120 Retic, el
Analizador Qumico Hitachi 902 y el Analizador Inmunoqumico Elecsys 2010;
Treinta y dos (32) horas para el Coagulmetro Stago Star 4, y
Ocho (8) horas para el Analizador automtico de orina Urisys 1800.
Se estableci que las formas organizativas docentes y la proporcin del tiempo
dedicado a cada una de ellas, con pequeas variaciones entre s, dependiendo de las
particularidades de cada tecnologa, sean las aproximadamente las siguientes:
1) Actividades Orientadoras, 5 - 10%;
2) Prcticas demostrativas, 20% y
40
3) Clases Prcticas, 70%.
Esta distribucin tuvo en cuenta el carcter profesionalizante que caracteriza al
entrenamiento, como figura capacitante propia de la formacin postgraduada.
Los criterios fundamentales para esta distribucin fueron los siguientes:
- Si bien los conocimientos especficos sobre estas tecnologas fueron pobres en la
evaluacin realizada, todos los profesionales evaluados, a juzgar por los programas
de su formacin de pregrado o especializacin, cuentan con una buena preparacin
terica en Qumica, Fsica y otras materias bsicas, lo cual es de mucha importancia
para la comprensin de los aspectos relacionados con los principios de
funcionamiento, especificaciones tcnicas, fundamentos de los procedimientos
analticos, controles de calidad, etc. Ello les permite asimilar sin dificultad, los
contenidos previstos, mediante el estudio independiente de los manuales de usuario,
los instructivos de los juegos diagnsticos y los materiales didcticos que
paralelamente a la propia formacin en el servicio se han elaborado para el
entrenamiento. Por lo anterior se asign una proporcin de tiempo mnimo a las
actividades de orientacin, que no excede del 10%.
- Por razones similares, el tiempo dedicado a las Prcticas Demostrativas no excede
del 20%.
- En contraposicin con lo anterior, las Clases Prcticas, concebidas como actividades
de educacin en el trabajo, absorben casi las tres cuartas partes del tiempo total del
entrenamiento, considerando la necesidad de que le educando adquiera y consolide
las habilidades necesaria para la correcta operacin de los equipos y la ejecucin de
los principales procedimientos analticos.
As pues, la aplicacin de los mtodos tericos y empricos permiti el cumplimiento de
los objetivos propuestos y arribar a los principales resultados que sustentan al diseo
de un entrenamiento que a continuacin se presenta.
41
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MISION BARRIO ADENTRO II

Entrenamiento en Equipos Automatizados de Laboratorio Clnico de
los Centros Mdicos Diagnsticos de Alta Tecnologa de la Misin
Barrio Adentro II para profesionales cubanos en Venezuela.

DURACION DEL ENTRENAMIENTO: 160 horas.
DIRIGIDO A:
Mdicos Especialistas en Laboratorio Clnico y Licenciados en Tecnologa de la Salud
del mismo perfil, seleccionados para trabajar en los Laboratorios Clnicos de los Centros
Mdicos Diagnstico de Alta Tecnologa (CMDAT) en la Repblica Bolivariana de
Venezuela.
FUNDAMENTACION
Los equipos de alta tecnologa que se estn instalando en los Laboratorios Clnicos de
los CDMAT en Venezuela no estn an generalizados en los centros de segundo y
tercer nivel en Cuba, por lo que la gran mayora de los mdicos especialistas en
Laboratorio Clnico y los Licenciados en Tecnologa de la Salud en este perfil que
procedentes de Cuba trabajarn en dichos laboratorios, no han tenido suficientes
experiencias con estos equipos y carecen de la necesaria preparacin para su correcta
explotacin. Para la solucin de este problema fue necesario fundamentar y elaborar un
programa de entrenamiento a partir de la identificacin de las necesidades de
aprendizaje de estos profesionales, caracterizado por una propuesta de estrategia y
organizacin docente para su implementacin, teniendo en cuenta las condiciones
concretas en que el mismo se lleva a cabo en Venezuela.
OBJETIVO GENERAL:

Realizar exmenes de laboratorio confiables mediante la correcta aplicacin de las
normas metodolgicas y tecnolgicas en la explotacin de los equipos automatizados
de alta tecnologa que funcionan en los Laboratorios Clnicos de los Centros Mdicos de
Alta Tecnologa en Venezuela en las condiciones reales del desempeo profesional.
42
SISTEMA DE HABILIDADES PRCTICAS.
1. Utilizar adecuadamente el manual de usuario.
2. Poner en marcha y programar el equipo observando los cuidados establecidos.
3. Ejecutar los pasos adecuados para la explotacin del equipo.
4. Ejecutar correctamente todos los pasos de los principales exmenes en sus
fases preanaltica, analtica y postanaltica.
5. Observar los cuidados y realizar correctamente los pasos de la limpieza del
equipo y los mantenimientos programados en los que lo requieran.
6. Solucionar las alarmas mas frecuentes.


PLAN TEMATICO
TEMAS Y DISTRIBUCION DEL FONDO DE TIEMPO

TIEMPO EN HORAS TEMA
No.

TITULO
TOTAL AO PD CP
1 Analizador Hematolgico Pentra 120 Retic. 40 4 8 28
2 Coagulmetro Stago Star 4. 32 2 8 22
3 Analizador Qumico Hitachi 902 40 4 8 28
4 Analizador Inmunoqumico Elecsys 2010. 40 4 8 28
5 Analizador automtico de Orina Urisys 1800. 8 1 2 5

LEYENDA: AO=ACTIVIDAD ORIENTADORA; PD = PRACTICA DOCENTE; CP = CLASE PRCTICA
43
OBJETIVOS Y CONTENIDOS POR TEMAS.

Tema #1: Analizador Hematolgico Pentra 120 Retic.
Objetivos:
1. Describir los componentes fundamentales del equipo, sus principios de
funcionamiento, men de exmenes, funciones y su utilidad clnica, prestando
especial atencin a la identificacin de cada tecla del panel frontal, en condiciones
reales de trabajo de los Laboratorios Clnicos de los CMDAT.
2. Solucionar las alarmas ms frecuentes a partir de la informacin que brinda el
equipo en condiciones reales de operacin o provocadas por el entrenador.
Contenidos:
Equipo y sus componentes. Principios de medicin. Tecnologas utilizadas. Reactivos y
funciones de cada uno de ellos. Teclado frontal de funciones. Diferentes tipos de
muestreos
Diferentes tipos de pruebas (test) que realiza y sus combinaciones. Valores de
referencia. Control de calidad en sus tres fases: preanaltica, analtica y postanaltica.
Alarmas mas frecuentes y soluciones.
Tema #2: Coagulmetro Stago Star 4.

Objetivos:
1. Describir los componentes fundamentales del equipo, sus principios de
funcionamiento, men de exmenes y su utilidad clnica en las condiciones reales
de trabajo de los Laboratorios Clnicos de los CMDAT.
2. Interpretar los resultados la programacin de los diferentes exmenes realizados,
insistiendo en la correcta secuencia de los pasos que la integran, en condiciones
reales de trabajo de los Laboratorios Clnicos.
44
Contenidos:
Equipo y sus componentes. Principio de funcionamiento, men de exmenes,
interpretacin de resultados, valor de referencias. Preparacin de curvas estndar. Control
de calidad en sus tres fases: preanaltica, analtica y postanaltica.
Tema #3: Analizador Qumico Hitachi 902.

Objetivos:
1. Describir los componentes del equipo y sus funciones, principios de funcionamiento,
men de exmenes y su utilidad clnica en las condiciones reales de trabajo de los
Laboratorios Clnicos de los CMDAT.
2. Explicar los pasos para poner el equipo en funcin de LISTO, para la programacin
de los diferentes exmenes y su control de calidad en la fase analtica, en las
condiciones reales de trabajo de los Laboratorios Clnicos de los CMDAT.
3. Explicar el programa de mantenimientos peridicos establecidos para esta
tecnologa en las condiciones reales de operacin.
4. Solucionar las alarmas ms frecuentes a partir de la informacin que brinda el
equipo en condiciones normales de operacin o provocadas por el entrenador.
Contenidos:
Componentes del equipo y funciones, control de calidad en sus tres fases: preanaltica,
analtica y postanaltica. El sistema de reactivos. Alistamiento, programacin de
exmenes y control de calidad.
Mantenimientos programados. Alarmas frecuentes y soluciones.
45
Tema #4: Analizador Inmunoqumico Elecsys 2010.
Objetivos:
1. Describir los componentes del equipo y sus funciones, principios de funcionamiento,
men de exmenes y su utilidad clnica en las condiciones reales de trabajo de los
Laboratorios Clnicos de los CMDAT.
2. Explicar los pasos para la calibracin del equipo y para el control de calidad de los
diferentes exmenes en la fases preanaltica y analtica, en las condiciones reales
de trabajo de los Laboratorios Clnicos de los CMDAT.
3. Explicar el programa de mantenimientos peridicos establecidos para este equipo a
nivel reproductivo en las condiciones reales de operacin.
4. Solucionar las alarmas ms frecuentes a partir de la informacin que brinda el
equipo en condiciones reales de operacin o provocadas por el entrenador.
Contenidos:
La tecnologa ECL. Desarrollo de los inmunoensayos descripcin del principio de la
ECL: Ventajas de la tecnologa.
El sistema y reactivos. Componentes del equipo y funciones. Men de exmenes.
Valores de referencia interpretacin de resultados. Calibradores. Control de calidad en
sus tres fases analticas.
Tema #5: Analizador automtico de Orina Urisys 1800.
Objetivo:
1. Describir los componentes del equipo y sus funciones, principios de funcionamiento,
men de exmenes y su utilidad clnica, pasos para la calibracin, mantenimiento y
control de calidad en las condiciones reales de trabajo de los Laboratorios Clnicos
de los CMDAT.


46
Contenidos:
El sistema. Principio de funcionamiento. Calibradores y controles. Anlisis de las
muestras. Software. Funcionamiento diario. Procedimientos especiales. Mantenimiento.

ESTRATEGIA DOCENTE:
La lgica interna del entrenamiento que se defiende est prevista para que los
profesionales a los cuales va dirigido desarrollen y consoliden las habilidades,
conocimientos, motivaciones y actitudes con relacin a los Equipos Automatizados de
Laboratorio Clnico de los Centros Mdicos Diagnsticos de Alta Tecnologa de la
Misin Barrio Adentro II, considerando como precedente importante la experiencia
laboral de estos profesionales en los Laboratorios Clnicos y la integracin lograda de
los elementos tericos y prcticos propios de este desempeo.
El entrenamiento propuesto, esta basado en la identificacin de necesidades de
aprendizaje de los sujetos considerados, y tuvo como referente metodolgico esencial
al modelo de actividad, que presupone que la asimilacin de los contenidos eleva su
calidad, cuando tiene lugar relacionada con la propia vida profesional o situaciones que
la modelen, lo que est en funcin de la participacin del que aprende en la
construccin de los saberes tericos y prcticos a lograr.
Como parte de esta estrategia se asume una gestin docente cuya metodologa es
problematizadora, donde se asume al estudiante-profesional en su doble condicin,
objeto de enseanza y sujeto de su propio aprendizaje al afrontar las actividades
docentes, consideradas fundamentalmente en la propia actividad profesional, con lo
cual el proceso de asimilacin ocurre a un nivel eminentemente productivo, hecho este
de vital importancia en los procesos formativos y esencial en la educacin pos
graduada. La propuesta didctica a ser empleada en este programa de capacitacin,
se estructura a partir del enfoque sistmico del proceso enseanza/aprendizaje,
prestando especial atencin a la relacin objetivo, contenido, mtodo y espacios
formativos reales, es decir los propios de la prctica laboral, donde los estudiantes
debern tener en cuenta las orientaciones docentes en funcin de la solucin de los
problemas profesionales planteados a los mismos, dirigidas al dominio de las
47
habilidades previstas y conocimientos vinculados a las mismas, as como tambin al
desarrollo de actitudes propias del desempeo profesional.
En la direccin de este programa capacitante, el profesor deber realizar una
valoracin de los objetivos temticos para proyectar aquellas reas o actividades
docentes de carcter productivo que favorezcan la asimilacin de los contenidos. Ese
modelo activo y participativo est en funcin de una comunicacin dialgica, donde
tanto el profesor como los cursistas actan con flexibilidad intelectual durante el anlisis
de los problemas docentes a solucionar.
Los profesionales recibirn el Entrenamiento en el propio CMDAT al que han sido
asignados a trabajar, durante el proceso de puesta en marcha del Laboratorio Clnico, a
donde se trasladarn los miembros del Equipo de Puesta en Marcha y Entrenamiento
del Personal a efectuar la actividad.
El entrenamiento con 160 horas de duracin se impartir durante 4 semanas a razn de
40 horas semanales. Sern entrenados hasta 8 profesionales en 4 grupos de 2 que
rotarn durante 1 semana por cada uno de los 4 bloques:
Bloque 1 - Tema 1: Pentra 120 Retic.
Bloque 2 - Tema 2: Stago Star y Tema 5: Urisys 1800.
Bloque 3 - Tema 3: Hitachi 902
Bloque 4 - Tema 4: Elecsys 2010
En la primera semana del entrenamiento se altera el orden de la primera actividad
orientadora, la que se impartir al final del primer da, para no interferir con las
actividades de servicios del Laboratorio. A partir de la 2da. semana la primera actividad
orientadora se impartir al final del viernes o el sbado de la semana anterior.
48
CONTENIDOS FUNDAMENTALES POR TEMAS Y PLAN CALENDARIO.
BLOQUE 1:
TEMA 1- Analizador Hematolgico Pentra 120 Retic.
DIA # CONTENIDOS F.O.D. HORAS
1 Equipo y sus componentes. Principios de medicin
Tecnologas utilizadas. Reactivos y funciones de cada uno de
ellos. Teclado frontal de funciones Diferentes tipos de
muestreos
AO-1 2
2 Mostrar los componentes del equipo y explicar la funcin de
cada uno. Puesta en marcha del autoanalizador.
Formas de muestreo e introduccin de muestras.
PD-1 2
1
3 Puesta en marcha del autoanalizador. Formas de muestreo e
introduccin de muestras
CP-1 4
4 Diferentes tipos de pruebas (test) que realiza y
combinaciones Valores de referencia. Control de calidad en
sus tres Fases. Alarmas mas frecuentes y soluciones
AO-2 2
5 Pasos de los ajustes de calibracin. Control de calidad PD-2 2
2
6 Pasos de los ajustes de calibracin. Control de calidad CP-2 4
7 Manejo adecuado del teclado frontal de funciones. PD-3 2 3
8 Manejo adecuado del teclado frontal de funciones +
Contenidos de CP anteriores
CP-3 6
9 Soluciones de las alarmas mas frecuentes PD-4 2 4
10 Soluciones de las alarmas mas frecuentes +Contenidos de
CP anteriores
CP-4 6
5 11 Realizar todos los pasos desde la puesta en marcha hasta la
limpieza y mantenimiento del equipo.
Evaluacin: Demostrar competencia para la explotacin de la
tecnologa.
CP-5 8

LEYENDA: F.O.D. = FORMAS ORGANIZATIVAS DOCENTES; AO=ACTIVIDAD ORIENTADORA;
PD = PRCTICA DOCENTE; CP = CLASE PRCTICA
49
BLOQUE 2:
TEMA 2 - Coagulmetro Stago Star 4.
DIA # CONTENIDOS F.O.D. HORAS
1
Equipo y sus componentes. Principio de funcionamiento,
men de exmenes, interpretacin de resultados, valor de
referencias, control de calidad en sus tres fases.
AO-1 2
2 Funcionamiento del coagulmetro. PD-1 1
1
3 Funcionamiento del coagulmetro. CP-1 5
4 Programacin del equipo para realizar los diferentes
exmenes. Introduccin de muestras.
PD-2 2
2
5 Programacin del equipo para realizar los diferentes
exmenes. Introduccin de muestras.
CP-2 6
6 Preparacin de curvas estndar para fibringeno y
dosificacin de factores.
PD-3 2
3
7 Preparacin de curvas estndar para fibringeno y
dosificacin de factores. Funcionamiento, programacin e
introduccin de muestras
CP-3 6
8 Interpretacin y validacin de resultados PD-4 2
4
9 Realizar todos los pasos desde la puesta en marcha hasta el
informe de resultados.
Evaluacin: Demostrar competencia para la explotacin de la
tecnologa.
CP-4 6

Tema 5: Analizador automtico de Orina Urisys 1800.
DIA # CONTENIDOS F.O.D. HORAS
10 El sistema. Principio de funcionamiento. Calibradores y
controles. Anlisis de las muestras. Software. Funcionamiento
diario. Procedimientos especiales. Mantenimiento.
AO-2 1
11 Funcionamiento del urisys 1800. Puesta en marcha. Anlisis
de rutina. Interpretacin y validacin de resultados.
Mantenimientos.
PD-5 2
5
12 Funcionamiento del urisys 1800. Puesta en marcha. Anlisis
de rutina. Interpretacin y validacin de resultados.
Mantenimientos.
CP-5 5

LEYENDA: F.O.D. = FORMAS ORGANIZATIVAS DOCENTES; AO=ACTIVIDAD ORIENTADORA;
PD = PRCTICA DOCENTE; CP = CLASE PRCTICA
50
BLOQUE 3:
TEMA 3 - Analizador Qumico Hitachi 902
DIA # CONTENIDOS F.O.D. HORAS
1 Componentes del equipo y funciones, El sistema y reactivos.
Control de calidad en sus tres fases analticas.
AO-1 2
2 Componentes, funcionamiento y puesta en marcha. PD-1 2
1
3 Componentes, funcionamiento y puesta en marcha. CP-1 4
4 Mantenimientos programados. Alarmas frecuentes y
soluciones.
AO-2 2
5 Programacin de los diferentes exmenes, calibraciones y
controles de los mismos.
PD-2 2
2
6 Programacin de los diferentes exmenes, calibraciones y
controles de los mismos.
CP-2 4
7 Programacin de muestras. Control de calidad, interpretacin
y validacin de resultados.
PD-3 2 3
8 Programacin de muestras. Control de calidad, interpretacin
y validacin de resultados.
CP-3 6
9 Ejecucin de mantenimientos programados. PD-4 2 4
10 Ejecucin de mantenimientos programados. Contenidos de
CP anteriores
CP-4 6
5 11 Realizar todos los pasos desde la puesta en marcha hasta la
limpieza y mantenimiento del equipo.
Evaluacin: Demostrar competencia para la explotacin de la
tecnologa.
CP-5 8

LEYENDA: F.O.D. = FORMAS ORGANIZATIVAS DOCENTES; AO=ACTIVIDAD ORIENTADORA;
PD = PRCTICA DOCENTE; CP = CLASE PRCTICA
51
BLOQUE 4:
TEMA 4 - Analizador Inmunoqumico Elecsys 2010
DIA
# CONTENIDOS
F.O.D. HORAS
1 La tecnologa ECL. Desarrollo de los inmunoensayos
descripcin del principio de la ECL. Ventajas de la
tecnologa.
AO-1 2
2 Funcionamiento del elecsys 2010. Puesta en marcha. PD-1 2
1
3 Funcionamiento del elecsys 2010. Puesta en marcha. CP-1 4
4 El sistema y reactivos. Componentes del equipo y
funciones. Men de exmenes. Valores de referencia
interpretacin de resultados. Calibradores. Control de
calidad en sus tres fases analticas.
AO-2 2
5 Calibraciones de los diferentes exmenes. Introduccin
de muestras.
PD-2 2
2
6 Calibraciones de los diferentes exmenes. Introduccin
de muestras. Funcionamiento y puesta en marcha.
CP-2 4
7 Control de calidad en la fase analtica. Interpretacin y
validacin de resultados.
PD-3 2 3
8 Control de calidad en la fase analtica. Interpretacin y
validacin de resultados. Contenidos de CP anteriores
CP-3 6
9 Mantenimientos programados. PD-4 2 4
10 Mantenimientos programados + Contenidos de CP
anteriores
CP-4 6
5 11 Realizar todos los pasos desde la puesta en marcha
hasta informe e interpretacin de resultados.
Evaluacin: Demostrar competencia para la explotacin
de la tecnologa.
CP-5 8

LEYENDA: F.O.D. = FORMAS ORGANIZATIVAS DOCENTES; AO=ACTIVIDAD ORIENTADORA;
PD = PRCTICA DOCENTE; CP = CLASE PRCTICA
52
MEDIOS DE ENSEANZA.
Para el desarrollo de las actividades programadas en el Entrenamiento se utilizarn los
siguientes medios de enseanza:
1. Presentaciones en Power Point para mostrar los contenidos en las Actividades de
Orientacin. Las presentaciones sern mostradas a travs de la pantalla de la PC,
ya que en cada ciclo se estarn entrenando dos profesionales en cada tecnologa.
Se adjuntan las presentaciones en soporte digital.
2. Las Prcticas Demostrativas se realizarn directamente en los 5 equipos incluidos
en el entrenamiento.
3. Adicionalmente se utilizarn las multimedias que ofrecen las firmas proveedoras de
los equipos para consolidar las Prcticas Demostrativas. El alumno podr utilizar
estas multimedias para el estudio independiente.
4. En las Clases Prcticas los alumnos trabajarn directamente en los equipos
utilizando todos los elementos necesarios (muestras biolgicas, materiales,
reactivos y otros medios) para la realizacin de las diferentes determinaciones bajo
la supervisin directa del profesor.

SISTEMA DE EVALUACIN.
El sistema de evaluacin consiste en la demostracin prctica por parte del alumno de
la competencia para la adecuada operacin del equipo y realizacin de las
determinaciones, lo cual incluye:
1. La puesta en marcha, programacin y calibracin.
2. La adecuada preparacin y la introduccin de muestras biolgicas, reactivos,
materiales y otros medios necesarios para realizar las determinaciones.
3. Correcta ejecucin de los pasos establecidos para la realizacin de los exmenes
en sus fases pre-analtica, analtica y post-analtica.
4. Reconocimiento y solucin de las principales alarmas.
5. Correcta limpieza y mantenimiento de los equipos.
53
La calificacin de los resultados de la evaluacin, segn se establece en el Artculo 25
de la Resolucin 132 / 2004 del Ministerio de Educacin de Cuba se expresa con las
calificaciones de Excelente (5), Bien (4), Aprobado (3) o Desaprobado (2).
Si el alumno obtiene calificaciones de 5, 4 3, se considera que el entrenamiento ha
sido satisfactorio lo cual significa que es competente para la operacin y explotacin del
equipo con seguridad de manera independiente.
Si el alumno obtiene calificacin de 2, se considera que el entrenamiento ha sido no
satisfactorio lo cual significa que no puede trabajar de manera independiente
garantizando la necesaria calidad de las determinaciones ni la seguridad del equipo.
La calificacin se expresa por separado para cada tecnologa. Los alumnos que
resulten desaprobados en algn equipo debern repetir el ciclo correspondiente en otro
CMDAT hasta lograr la necesaria competencia para un adecuado desempeo tcnico.
PROPUESTA FORMAL DEL PROGRAMA:

Dado que este programa de entrenamiento responde a una necesidad y una demanda
real de la Misin Mdica Cubana en Venezuela, su propuesta formal se presenta
siguiendo las Orientaciones Metodolgicas de la Escuela Nacional de Salud Publica de
Cuba para el diseo de Actividades de Superacin Profesional en el sistema Nacional
de Salud Publica, conformndose un expediente que contiene:
a. Aval del Consejo Cientfico.
b. Modelo de propuesta de actividad de superacin profesional.
c. Duracin. (En horas lectivas y totales)
d. Programa docente:
e. Organizacin y calendario de las actividades.
f. Bibliografa actualizada a utilizar y dnde se encuentra localizada.
g. Colectivo de profesores, profesor principal, y resea curricular de cada uno de ellos.

54
BIBLIOGRAFA ACTUALIZADA.

1. Henry, J B: El Laboratorio en el Diagnstico Clnico 20. Edicin (Edicin en
Espaol), Ed. Marbn, Madrid, 2005.
2. ABX Pentra 120 Retic. Manual de usuario. Actualizacin para la versin 4.60.
HORIBA Group, No. ECR 1617, 2004.
3. Boehringer Mannheim Diagnostics: ECL: El gran paso en la evolucin del
inmunoensayo, Barcelona, 2000.
4. Roche: Tutorial del ELECSYS 2010. Soporte cd-rom, 2005.
5. Roche Diagnstica: Hitachi 902, Manual del usuario, 2002.
6. Stago Diagnstica: Manual del usuario del Stago Star 4, 2004.














55
CONCLUSIONES
1. Fueron identificadas las necesidades de aprendizaje de los mdicos especialistas y
Licenciados de Laboratorio Clnico, objeto de estudio, que trabajarn en la
explotacin de los equipos de alta tecnologa de los Laboratorios Clnicos de los
Centros Mdicos Diagnsticos de Alta Tecnologa en Venezuela.

2. Se dise un entrenamiento en equipos automatizados de laboratorio clnico de los
Centros Mdicos Diagnsticos de Alta Tecnologa de la Misin Barrio Adentro II, con
un enfoque contextualizado y una estructuracin metodolgica que asume al
proceso de asimilacin relacionado directamente con la propia realidad profesional
de los implicados. Su posterior aplicacin contribuir al logro de una mas efectiva
explotacin de las tecnologas de punta que caracterizan a los laboratorios clnicos
que funcionan en los centros mdicos diagnsticos de alta tecnologa

3. El entrenamiento que se propone aborda los temas principales de desconocimiento
de los profesionales estudiados, sobre la base a las necesidades de capacitacin
identificadas con relacin a las tecnologas de punta utilizadas en los Laboratorios
Clnicos que funcionan en los Centros Mdicos Diagnsticos de Alta Tecnologa en
la Misin Barrio Adentro II. Fueron consideradas las siguientes tecnologas:
Analizador Hematolgico Pentra 120 Retic.
Coagulmetro Stago Star 4.
Analizador Qumico Hitachi 902.
Analizador Inmunoqumico Elecsys 2010.
Analizador automtico de Orina UrIsys 1800.
56
RECOMENDACIONES

Que las autoridades correspondientes valoren la posibilidad de desarrollar el
entrenamiento que propone esta investigacin, en el mbito de los profesionales
destinados a los CDMAT. El diseo del mismo se tuvo en cuenta una
metodologa cientfica y se sustenta en los principios, regulaciones y
procedimientos de la educacin de postgrado en cuba.

A partir de la experiencia acumulada trabajar en el perfeccionamiento continuo
de este programa, teniendo en cuenta los cambios que se van produciendo en la
prctica profesional como consecuencia del incesante e impetuoso desarrollo
tecnolgico en los procedimientos analticos y su automatizacin.

Dado que el programa de entrenamiento se centra en dos ejes curriculares o
capacitantes: el metodolgico y de gestin (saber hacer) y en el cientfico-
conceptual (saber), resalta la conveniencia de promover una Maestra para estos
mismos profesionales una vez que hayan completado el entrenamiento,
orientada al desarrollo del tercer eje curricular que es el de la investigacin y
desarrollo de tesis (saber crear), garantizando con ello una formacin integral y
un salto cualitativo de los recursos humanos del Laboratorio Clnico en Cuba.
57
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Profesional en el Sistema Nacional de Salud Pblica, 2004. Escuela Nacional de
Salud Pblica, La Habana, Cuba.
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No. 132/2004 del Ministerio de Educacin Superior.
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el nivel secundario. Archivo Mdico de Camagey 2002; 6 (Supl 1) ISSN 1025-0255.
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Contenidos esenciales (Syllabus) para la educacin de postgrado en ciencias de
Laboratorio Clnico. Bioquimia, 2004, 29 (4) 111-117.
5. Titulo de Especialistas en el rea del Laboratorio Clnico. Universidad de la
Repblica, Uruguay, 2006. http://mail.fq.edu.uy/~claustro/documentos/ clinicos.pdf.
6. UNAM, Direccin General de Estudios de Postgrado, Mxico, 2007.
7. Universidad Nacional de La Plata, Argentina. Maestra en Ciencias del Labo-ratorio
clnico ifcc /unlp, agosto 2000. http://www.ifcc.org/ria/div/nilda1.pdf.
8. Polica Nacional de Colombia, Direccin de Sanidad, Hospital Central, Contrato no.
07- 8- 0289 de 2004, http://www.policia.gov.co/inicio/portal/ Contratos hist.nsf/
9. Suardaz J , Annabel Rodrguez, Rosario Anisimenko: Programa de Estudio del Perfil
de Laboratorio Clnico, Licenciatura en Tecnologa de la Salud Instituto Superior de
Ciencias Mdicas de la Habana, Vicerrectora de Desarrollo, 2003.
10. Ministerio de Salud Pblica, rea de Docencia e Investigaciones. Programa de
Especializacin en Laboratorio Clnico, La Habana, Septiembre del 2005.
11. Simone, RD. Definir y seleccionar las competencias fundamentales para la vida.
Educacin y Pedagoga. Fondo de Cultura Econmica. 2004.
58
12. Huerta AJ , Prez GI, Castellano CR. Desarrollo curricular por competencias
profesionales integrales. En: Diseo curricular con base en Competencias.
Universidad de Guadalajara. 2002.
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Universidad Mayor de San Andrs. Biblioteca de Medicina Volumen XXIV, 1998:
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Latinoamericana, Volumen 6, 1998: 91-92.
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chemistry test utilization. Am J Clin Pathol 1995; 103: 718-724.
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57. A model for determining minimum senior staffing in departments of clinical
biochemistry-chemical pathology. ACB NEWS 20.1.1997.
58. Zinder O. New directions in laboratory-clinician communications. Clin Chim Acta
1998; 278: 83-94.
59. Pardue HL. Systematic top-down approach to clinical chemistry. Clin Chim Acta
1994; 225: S13-S32.
60. Sanders GT, Kelly AM, Breuer J , Kohse KP, Mocarelli P, Sachs C. European
Communities Confederation of Clinical Chemistry Guide to the EC4 Register:
European for Clinical Chemist. Eur J Clin Chem Clin Biochem 1997; 35: 797-803.
61. ABX Pentra 120 Retic. Manual de usuario. Actualizacin para la versin 4.60.
HORIBA Group, No. ECR 1617, 2004.
62. Stago Diagnostica: Manual del usuario del Stago Star 4, 2004.
63. Roche Diagnostica: Hitachi 902, Manual del usuario, 2002.
64. Boehringer Mannheim Diagnostics: ECL: El gran paso en la evolucin del
inmunoensayo, Barcelona, 2000.
65. Roche: Tutorial del ELECSYS 2010. [Soporte Cd-rom], 2005.
66. Henry, J B: El Laboratorio en el Diagnstico Clnico 20. Edicin (Edicin en
Espaol), Ed. Marbn, Madrid, 2005.


63
A N E X O S

ANEXO 1: PROGRAMA DE LA LICENCIATURA EN TECNOLOGIA DE LA
SALUD PERFIL: LABORATORIO CLNICO (CURSO 2004 2005)

Asignaturas Total
horas
Asignaturas Total
horas
CICLO BSICO
I Semestre II Semestre
Ingls I 30 Ingls II 26
Informtica/Investigacin I 30 Informtica/Investigacin II 26
Introduccin Tecnologa de la salud 34 Qumica clnica 88 (288)
Introduccin al Laboratorio Clnico 68 (204) Elementos generales de Parasitologa
y Microbiologa
102
(288)
Hematologa bsica 102 (204) Preparacin fsica y deporte 32
Preparacin fsica y deporte 32
Educacin en el trabajo 408 Educacin en el trabajo 576
TOTAL 612 562

CICLO TCNICO
III Semestre IV Semestre
Ingls III 16 Ingls IV 16
Filosofa y Salud I 26 Filosofa y Salud II 30
Laboratorio Clnico I 60 Informtica/ Investigacin III 16
Laboratorio Clnico II 42
Hematologa I 40
Educacin en el trabajo 576 Educacin en el trabajo 512
TOTAL 678 720

V Semestre VI Semestre
Psicologa 32 Preparacin para la defensa I - II 40
Historia de Cuba 34 Bioqumica clnica I 56
Laboratorio Clnico III 32 Hematologa II 48
Anlisis Instrumental 32


Educacin en el trabajo 576
Educacin en el trabajo
576

TOTAL 676 720
CICLO PROFESIONAL
VII Semestre VIII Semestre
Salud Pblica 32 Pedagoga 16
Laboratorio Clnico IV 48 Etica y Biotica 16
Inmunologa general diagnstica 32 Bioqumica clnica II 30
Informtica/Investigacin IV 32 Administracin en servicios de salud
de laboratorio clnico
32
Correlacin clnica de laboratorio 26
Educacin en el trabajo 256
TOTAL 464 Educacin en el trabajo 256

IX Semestre X Semestre
Prctica preprofesional 720 Prctica preprofesional 720

TOTAL 720 720
Instituto Superior de Ciencias Mdicas de la Habana.
Vicerrectoria de Desarrollo.
Licenciatura en Tecnologa de la Salud.
Perfil: Laboratorio Clnico.

Programa de Asignatura: Anlisis Instrumental.

Autores:
Dr. J orge Suardaz Pareras*
MsC. Annabel Rodrguez Martnez**
Lic. Rosario Rodrguez Anisimenko***

* Mdico Especialista de 2 grado en Laboratorio Clnico, Profesor Auxiliar del
ISCM-Hab
** Master en Ciencias Pedaggicas, Mdico Especialista de 1er. Grado en
Laboratorio Clnico, Profesora del ISCM-Hab.
*** Licenciada en Tecnologa de la Salud especializada en Laboratorio Clnico y
Banco de Sangre, Profesora adjunta de la Facultad de Tecnologa de la Salud.

Curso Escolar: 2003 -2004

Carrera: Licenciatura en Tecnologa de la Salud.

Modalidad: Encuentro.
Ao acadmico: Tercero.
Semestre: Quinto.
Asignatura: Anlisis Instrumental.
Duracin: 16 semanas
Frecuencia: 2 / 16
Precedencia: Introduccin al laboratorio.
Hematologa Bsica
Qumica Clnica


III - FUNDAMENTACION Y PRESENTACION DE LA ASIGNATURA:
La asignatura Anlisis Instrumental que se desarrolla en el 5to semestre de la carrera
prepara a los estudiantes en el manejo y explotacin del equipamiento de Laboratorio.
En el 1er. y 2do Semestres de la carrera los estudiantes recibieron contenidos
referentes a caractersticas generales del equipamiento en las asignaturas Introduccin
al Laboratorio, Hematologa Bsica, y Qumica Clnica, pero dichos contenidos no son
suficientes para que pueda operar con conocimientos y profundidad todo lo que permite
la correcta explotacin de los dismiles equipos utilizados en el Laboratorio Clnico.

IV - PRESENTACIN DEL PROGRAMA:
La asignatura se imparte en el quinto semestre de la carrera, cuenta con 8 temas
distribuidos durante en 16 semanas consta de 32 horas y una frecuencia 2 horas
semanales (20 conferencias, 6 seminarios y 4 prcticas). La educacin en el trabajo se
realizar en el centro de salud donde est ubicado el estudiante el resto de los das de
la semana.

V - OBJETIVOS GENERALES DE LA ASIGNATURA:

Educativos:
Mostrar una actitud consciente en la adquisicin de una concepcin cientfica del mundo
y apreciar su responsabilidad en el dominio de la tcnica aplicada a la atencin integral
del hombre.
Aplicar el mtodo cientfico en su actividad cotidiana as como los principios ticos en la
atencin al hombre y en las relaciones con el resto del personal de la salud.
Contribuir a la mejor comprensin de otras asignaturas relacionadas, as como a la
formacin de recursos humanos en la especialidad y en especialidades afines.

Instructivos:
Predecir la tecnologa a utilizar en un laboratorio en dependencia del grado de
complejidad de los procedimientos diagnsticos y de tratamiento que realiza acorde con
el desarrollo cientfico-tcnico y el nivel que ocupa dentro del Sistema Nacional de
Salud.
Interpretar el principio en que se basa el funcionamiento, utilidad y explotacin de la
tcnica utilizada en el Laboratorio que permita predecir los procedimientos tecnolgicos
de aplicacin en el mismo, dirigido a contribuir a la precisin, diagnstico, pronstico,
tratamiento, evolucin y recuperacin de la salud del hombre en el proceso Salud-
Enfermedad con la calidad adecuada en cualquiera de los niveles del Sistema Nacional
de Salud, as como modificar y desarrollar dichos procedimientos de acuerdo con el
desarrollo y necesidades presentes y futuras de los servicios de salud en nuestro pas.

VI - PLAN TEMATICO:

No. TEMAS
1 Sistemas automatizados de Direccin en el Laboratorio
2 Equipos de medicin
3 Equipos de induccin elctrica
4 Equipos de Fraccionamiento
5 Amplificacin, procesamiento y conservacin de imgenes
6 Registradores de bioseales
7 Inmunoquimica
8 Complejos hematolgicos y coagul metros


VII - DISTRIBUCIN DEL FONDO DE TIEMPO POR TEMAS Y FORMAS DE
ORGANIZACIN DE LA ENSEANZA

No. TEMAS Horas Conf. Sem Prctica
de LAB
1 Sistemas automatizados de Direccin en
el Laboratorio
2 2
2 Equipos de medicin 4 2 2
3 Equipos de induccin elctrica 4 2 2
Prueba Intrasemestral 2
4 Equipos de Fraccionamiento 4 4
5 Amplificacin, procesamiento y
conservacin de imgenes
2 2
6 Registradores de bioseales 2 2
7 Inmunoquimica 8 4 2 2
8 Complejos hematolgicos y coagul
metros
4 2 2
Total de horas 32 20 6 4

VIII - PLAN ANALITICO:

TEMA 1: SISTEMAS AUTOMATIZADOS DE DIRECCION EN EL LABORATORIO

OBJETIVO:
1. Interpretar los elementos componentes del laboratorio automatizado acorde con el
desarrollo tecnolgico actual de manera que dichos componentes sean introducidos
en el sistema siguiendo un orden lgico por etapas.

CONTENIDOS:
Automatizacin y Sistemas Automatizados de Direccin. Concepto. Objetivos.
Instrumentos de dispensacin y dilucin. Autoanalizadores semiautomticos y
automticos: de flujo continuo, discreto y centrfugo. Automatizacin del
procesamiento de muestras: empleo de work-stadiums. Automatizacin del
procesamiento de datos: sistemas automatizados de direccin. Instrumentar (hard-
ware) y programas (soft-ware). Procesamiento, registro e informe de resultados:
sistema off-line y on-line. Aplicaciones de la computacin en el trabajo del
laboratorio. Integracin al sistema institucional. Etapas. J ustificacin de costos.
Robtica e inteligencia artificial. Concepto. Tipos de Robots: cartesianos, cilndricos
y articulados. Grados de libertad. Sensores. Programacin. Integracin al laboratorio
automatizado. Tareas especficas. Ejemplos. Perspectivas futuras.

ORIENTACIONES METODOLOGICAS DEL TEMA:
Explicar las etapas forzosas que deben seguirse para la introduccin y desarrollo de la
automatizacin y la computacin en el laboratorio apoyndose en ejemplos y
diagramas. Hacer nfasis en los principios que rigen la mecanizacin y automatizacin
en el laboratorio y en el concepto de inteligencia artificial. Brindar al alumno los
elementos que le permitan interpretar los componentes bsicos de un sistema
automatizado.

TEMA 2: EQUIPOS DE MEDICION.

OBJETIVOS:
1. Interpretar los principios bsicos de funcionamiento de los equipos de medicin
empleados en el laboratorio de forma que permita determinar en cada caso, la
relacin dinmica entre estructura y funcin para en base a ella, seleccionar
correctamente los que deben ser empleados, as como las normas para su empleo
en un determinado laboratorio.

CONTENIDOS:
Fotometra y espectrofotometra de absorcin. Introduccin a los mtodos pticos.
Energa radiante. Espectro electromagntico. Absorcin de la radiacin. Ley de
Lambert-Beer. Absortividad. Exactitud fotomtrica. Colormetro y espectrofotmetro:
esquema general de fuente de energa radiante. Equipos de doble rayo.
Nefelometra y turbidimetra. Espectrofotometra inica: fundamento general y
aplicaciones. Reflectometra: fundamento general y aplicaciones.
Fotometra de emisin: niveles energticos. Fluorescencia. Fluorimetra. Fotometra
de llama.
Espectrometra de masas: fundamento general. Variantes de espectrmetros: de
campo magntico, de alta frecuencia, de resonancia inica. Resonancia magntica
nuclear: fundamento, instrumentacin.

ORIENTACIONES METODOLOGICAS DEL TEMA:
A travs de mtodos productivos de enseanza, apoyados en esquemas, diagramas,
demostraciones prcticas y ejemplos, explicar los principios bsicos generales del
funcionamiento y explotacin de los equipos de medicin contenidos en el programa.
Explicar principalmente los procedimientos utilizados para el control de calidad de los
equipos. Se desarrollar un seminario que abarcara los metodos y equipos estudiados
en el tema, sealando diferencias principales entre ellos.

TEMA 3: EQUIPOS DE INDUCCIN ELECTRICA.

OBJETIVOS:
1. Utilizar tcnicas electromtricas para el anlisis de muestras mediante la aplicacin
de los principios y la tecnologa electroqumica apoyndose en esquemas y
prcticas, dirigido este anlisis a contribuir al diagnstico del problema analizado en
funcin de resultados obtenidos.

CONTENIDOS:
Potenciometra. Concepto. Principios. Clula electroqumica. Aplicacin de la
ecuacin de Nernst. Electrodos de 1ra y 2da clase. Electrodos de referencia.
Electrodos indicadores. Electrodos de combinacin. Electrodos de in selectivo.
Usos de la potenciometra en el laboratorio. Medicin del pH: pH metro,
componentes, calibracin del pH metro, medicin potencio mtrica del pH. Equipos
de in selectivo: tipos, componentes, calibracin, medicin de la concentracin de
sodio y potasio. Analizadores de gases en sangre. Fundamento general de
funcionamiento de los gasmetros. Principios de las determinaciones de pO2 y
pCO2. Coulombmetra , concepto, principio, determinacin coulombmtrica de la
concentracin de iones cloruro. Conductimetra: Concepto, principios. Conductmetro
tipo: componentes, calibracin. Medicin de la pureza del agua mediante el anlisis
de su conductividad elctrica.

ORIENTACIONES METODOLOGICAS DEL TEMA:
Se realizar un seminario cuyos contenidos deben ser: medicin potencio mtrica de
pH y medicin coulombmtrica de conductimetra. El encuentro sobre este tema se
desarrollar en la forma de conferencia-taller. El profesor utilizar diagramas,
esquemas y demostraciones prcticas para hacer entender los principios de la
electrometra y sus aplicaciones en el laboratorio.

TEMA 4: EQUIPOS DE SEPARACIN O FRACCIONAMIENTO.

OBJETIVO:
1. Interpretar los principios de funcionamiento de los equipos de fraccionamiento
empleados en el laboratorio para en base a ello, seleccionar correctamente los que
deben ser empleados en funcin del trabajo a realizar, as como utilizarlos
adecuadamente en mtodos analticos y en procedimientos de tratamiento.

CONTENIDOS:
Fraccionamiento electrofortico. Electroforesis libre y de zona. Fundamento general.
Elementos: pH y fuerza inica del buffer, fuerza electromotriz. Medios de soporte:
papel, acetato de celulosa, agar. Densitometra. Electroforesis de alta resolucin.
Otras modalidades.
Fraccionamiento cromatogrfico: principios elementales. Cromatografa de papel y
de capa fina. Cromatografa gas-lquido. Cromatografa lquida de alta resolucin
(HPLC): columnas, bombas, detectores, registro de resultados.
Centrifugacin: principios de funcionamiento de una centrfuga. Determinacin de
fuerza centrfuga relativa. Tipos de centrfuga: usos especficos y generales.
Analizadores centrfugos.

ORIENTACIONES METODOLOGICAS DEL TEMA:
El profesor, basndose en esquemas y diagramas, en corridas electroforticas
realizadas en acetato de celulosa y agar, corridas cromatogrficas en columnas y capa
fina, as como en demostraciones prcticas de centrifugacin explicar los principios
fundamentales en que se basan las diferentes tecnologas utilizadas en el laboratorio
para el fraccionamiento.

TEMA 5: AMPLIFICACIN, PROCESAMIENTO Y CONSERVACION DE IMGENES.

OBJETIVO:
1. Diagnosticar la tecnologa a utilizar para la obtencin, procesamiento y conservacin
de imgenes en el laboratorio con fines diagnsticos, investigativos o docentes, as
como aplicar la microscopa de campo brillante, contraste de fase y fluorescencia en
el diagnstico de laboratorio utilizndolo de acuerdo a sus caractersticas y
especificidades de empleo.

CONTENIDOS:
Microscopa ptica: teora general de su uso. Aberracin esfrica y aberracin
cromtica. Microscopa: de campo brillante, contraste de fases, campo oscuro, fase
invertida y fluorescencia. Microscopa de luz polarizada y de interferencia.
Caractersticas y especificidades de utilizacin. Utilidad.
Conservacin de imgenes. Imgenes fijas: fotografas, fotos en blanco y negro, y
en color. Imagen en movimiento: el video-tape. Especificidad de utilizacin y
conservacin.
Obtencin de imgenes por radiaciones ionizantes. Auto radiografa. Difraccin de
Rayos X. Especificidades de utilizacin.

ORIENTACIONES METODOLOGICAS DEL TEMA:
Este tema ser desarrollado en forma de conferencia-taller. Se explicar el uso
diagnstico, docente e investigativo de las imgenes en el trabajo de laboratorio
haciendo hincapi en las imgenes no permanentes por ser las ms ampliamente
utilizadas y en los mtodos especficos utilizados para la conservacin y reproduccin
de imgenes. Apoyarse en esquemas y demostraciones prcticas para facilitar la
comprensin de principios fsicos y qumicos que fundamentan la formacin y la
conservacin de las imgenes.

TEMA 6: REGISTRADORES DE BIOSEALES.

OBJETIVO:
1. Predecir la tecnologa a utilizar para las investigaciones de laboratorio que requieren
de procedimientos fundamentales en el registro de bioseales como medio para la
medicin de fenmenos biolgicos especficos con los requerimientos de facilidad y
calidad adecuados para los estndares adecuados.

CONTENIDOS:
Medicin de la propiedad de agregacin de las plaquetas: Agregometria. Principios
generales de la misma y partes de que consta el trazado.

ORIENTACIONES METODOLOGICAS DEL TEMA:
El tema debe incluir los equipos que requieren de polgrafo como registrador e
interpretacin del trazado. Es fundamental apoyarse en esquemas y trazados para su
explicacin, as como sus comparaciones con otras metodologas analticas que
conocen de las caractersticas de facilidad y calidad de estas tecnologas.
TEMA 7: INMUNOQUIMICA.

OBJETIVO:
1. Interpretar los principios bsicos del funcionamiento de las diferentes tecnologas
correspondientes a este tema que permita determinar que mtodo aplicar as como
las normas de empleo en determinado laboratorio.

CONTENIDOS:
Inmunoqumica: principios y prctica. Modalidades: RIA, IRMA, ELISA, EMIT, FPIA,
CELIA, DELFIA. Equipos especficos, caractersticas. Combinacin de estos con
anticuerpos monoclonales.

ORIENTACIONES METODOLOGICAS DEL TEMA:
El profesor explicar los mtodos en que se basa la inmunoqumica enfatizando las
diferencias entre ellos. Los estudiantes realizarn un seminario con carcter evaluativo
donde se ponga de manifiesto la amplia utilizacin de estos mtodos y la prctica ser
demostrativa donde los estudiantes puedan observar equipos cuyo funcionamiento se
basa en los principios de la inmunoqumica.

TEMA 8: COMPLEJOS HEMATOLOGICOS Y COAGULOMETROS.

OBJETIVO:
1. Interpretar los principios bsicos de los complejos hematolgicos y de los coagul
metros que segn su complejidad puedan usarse en los diferentes niveles del sistema
de salud.

CONTENIDOS:
Sistemas hematolgicos. Principios generales de funcionamiento. Grados de
complejidad. Conteo de partculas. Determinacin de HB y hematocrito.
Diferenciacin de clulas.
Coagulometra: principios de funcionamiento de un coagulmetro. Instrumentacin.

ORIENTACIONES METODOLOGICAS DEL TEMA:
El profesor debe definir los principios generales de funcionamiento de un contador
hematolgico, as como las mediciones que realiza, segn su grado de complejidad y
explicar los principios de calibracin generales y las normas de mantenimiento
primario y control de calidad atendiendo a los diferentes tipos que en la prctica medica
se fabrican. El estudiante deber interpretar mediante dichas explicaciones el
funcionamiento de los equipos mencionados.
El profesor debe explicar a los alumnos los principios bsicos de funcionamiento de los
equipos empleados para la medicin automtica de los procesos de coagulacin y
definir los componentes bsicos de dichos equipos y sus posibilidades de explotacin.
Los alumnos realizarn una clase prctica en el manejo de dichos equipos que ser
evaluada segn los resultados obtenidos.

IX - ORGANIZACIN DE LA ASIGNATURA Y ESTRATEGIA DOCENTE.
La asignatura Anlisis Instrumental abarca conocimientos propiamente de los mtodos
de Anlisis Instrumental, as como el uso y explotacin apropiada de los equipos
utilizados en el laboratorio. Se incluyen elementos de automatizacin y sistemas
automatizados de direccin necesarios para la explotacin ptima de la tcnica actual y
futura utilizada en los laboratorios para el diagnstico y tratamiento de afecciones en la
salud de los seres humanos.

El Anlisis Instrumental tiene un componente terico fundamental que ser impartido
mediante las orientaciones y conferencias que deben programarse en los distintos
encuentros de acuerdo con los contenidos y objetivos de cada tema as como
contenidos prcticos que deben ser desarrollados en los seminarios y laboratorios
prcticos orientados en el programa de la asignatura. Las orientaciones metodolgicas
especficas para cada tema se brindan al finalizar la relacin de los contenidos de cada
uno de ellos. De forma general para orientar, impartir, comprobar y evaluar los
contenidos de la asignatura deben utilizarse mtodos productivos, utilizando
problemas propios de la especialidad en situaciones reales o modeladas y haciendo
que los alumnos den o brinden soluciones a los mismos. En el caso de este programa
esto es posible en todos los temas contenidos en l.

Las prcticas de laboratorios, as como los seminarios, pueden efectuarse tanto en
laboratorios docentes como asistenciales.

Siempre que sea posible, cuando se trate de equipos e instrumentos de laboratorio, se
utilizar el objeto real como el medio idneo para el desarrollo de los contenidos, as
como para la demostracin de algunos fenmenos fundamentales propios del perfil. En
los perodos nter encuentros los estudiantes aplicarn los contenidos del programa en
forma prctica dentro de las habilidades operativas de equipamiento en su trabajo
diario dedicando al menos una hora diaria a esta actividad.

Independientemente que la asignatura Anlisis Instrumental tiene bibliografa
recomendada, dado que en esta materia se dificulta tener bibliografa actualizada en
Espaol, es fundamental el estudio profundo y sistemtico de las guas de estudio
desarrolladas por el profesor en las que la tarea docente, en funcin de los objetivos
propuestos debe lograr el dominio de los contenidos a travs de los mtodos
productivos de enseanza ya referidos, aunque obviamente, tambin la consulta de la
bibliografa es necesaria.

La asistencia y la atencin a las orientaciones, comprobaciones, laboratorios y
seminarios, que de los diferentes temas realiza el profesor es decisiva para poder
apropiarse del conocimiento y para el desarrollo de habilidades que permitan al alumno
egresar con el nivel de desempeo adecuado para el cumplimiento del encargo social
que esta profesin tiene.

Recomendamos, para esta asignatura que las consultas docentes sean utilizadas
fundamentalmente para aclarar dudas y profundizar en los conocimientos relacionados
con la prctica dentro de la especialidad, as como para ofrecer tratamiento a las
dificultades de los estudiantes.

X - EVALUACIN:
Se realizarn preguntas orales y/o escritas en todos los encuentros (evaluacin
frecuente)
La evaluacin parcial se realizar mediante una PIS, que incluir los contenidos de los
temas 1, 2 y 3.
Para evaluar finalmente a los estudiantes se realizar un examen terico.

XI - BIBLIOGRAFIA:
Bsica:
Temas de Laboratorio Clnico: Celso Cruz y colaboradores.

Complementaria:
Ewmg, Calen W.: Instrumental Methods of Chemical Analysis. Ed. Rev. La Habana,
1987. (Copia de la 2da, edicin).

Willand, H.H. y Colab.: Mtodos instrumentales de anlisis. Ed. Continental, Mxico,
1965.

Cabrera, Armando y Gloria Lines: Anlisis Instrumental. Tomos I y II. Ed. Pueblo y
Educacin. La Habana, 1988. (Reimpresin de le edicin de 1983).

Henry, J ohn B.: Clinical and Diagnosis Menagement by Laboratory Methods. Ed. W. B.
Saunders. USA 1991.

Goum, T.H.: Guide the modern methods of instrumental. Analgsis. Ed. Wille y
Interscience. NY 1972.

Henry, R.J .: Qumica Clnica: bases y Principios. 2da. Edicin en espeol. Ed. J ims.
Barcelona.

ANEXO 2:
PROGRAMA DE ESPECIALIZACION EN LABORATORIO CLINICO


MINISTERIO DE SALUD PBLICA
REA DE DOCENCIA E INVESTIGACIONES
INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS DE LA HABANA



PROGRAMA DE ESPECIALIZACIN EN
LABORATORIO CLINICO






La Habana, Septiembre del 2005

DATOS GENERALES


INSTITUCIONES RESPONSABLES EN LA ELABORACION DEL PROGRAMA:

Ministerio de Salud Pblica, rea de Docencia e Investigaciones.
Instituto Superior de Ciencias Mdicas de la Habana.
Grupo Nacional de Laboratorio Clnico.


NIVEL EDUCACIONAL POSTGRADO


TIPO DE FORMACION: ESPECIALIZACION (SISTEMA DE RESIDENCIA
MDICA)


NOMBRE DE LA ESPECIALIDAD: LABORATORIO CLINICO


TIEMPO DE FORMACION: 4 AOS


TIPO DE ESPECIALIDAD: CIENCIAS BIOMEDICAS


TIPO DE PROGRAMA: POR ASIGNATURAS Y MODULAR PARA FORMACION EN
SERVICIO
INTRODUCCIN.
La Residencia de Laboratorio Clnico se inscribe en el sistema de formacin acadmica, como
parte del cuarto nivel de enseanza, con nuevos enfoques metodolgicos y organizativos
sustentados en la experiencia mundial.
En la segunda mitad del pasado siglo XX, las Ciencias Mdicas experimentaron avances
superiores a todos los que haban tenido lugar en ellas en los dos milenios anteriores. Y ese
desarrollo contina, de manera cada vez ms acelerada: en los comienzos del tercer milenio, se
avizoran perspectivas verdaderamente impresionantes para ellas. Sin embargo, a medida que se
incrementan los conocimientos cientficos y aumenta el podero tcnico de que disponemos los
profesionales de la salud, nuestras responsabilidades crecen de manera directamente proporcional a
dicho incremento. Es de primordial importancia, por lo tanto, que el mdico del siglo XXI posea
no slo un adecuado dominio de la Ciencia y la Tcnica, sino tambin una elevada moral
profesional y social, que les permita identificar sus deberes para con el individuo enfermo y para
con la sociedad en su conjunto.
El Laboratorio Clnico, como rama de las Ciencias Mdicas especializada fundamental-mente en
el diagnstico, no es ajeno a estos fenmenos y resume, hoy en da, todo lo asimilado en la
evolucin del diagnstico mdico; es fruto de la inteligencia y del esfuerzo del hombre, que se
fue adentrando cada vez ms en la bioqumica del cuerpo humano, sin conformarse slo con
describir lo variado. Los hitos ms recientes e importantes a lo largo de ese camino, han sido la
introduccin de la mecanizacin, la automatizacin, la computacin y la robtica.
Adecuadamente empleados, los recursos del laboratorio de anlisis clnicos constituyen una
herramienta de trabajo indispensable para la medicina moderna. Se requiere, por lo tanto, una
adecuada capacitacin de los especialistas dedicados a esta rama de la medicina, que les permita
utilizar de manera ptima y racional estos recursos.
La lgica interna de esta residencia privilegia, como intencin metodolgica esencial, el enfoque
cientfico-tcnico y la necesaria flexibilidad en cuanto al desarrollo de las tendencias
contemporneas de la educacin mdica superior y postgraduada a escala mundial; donde el
proceso formativo de los futuros especialistas transcurre con un carcter eminentemente activo y
creador, en relacin con la solucin de problemas vinculados con la experiencia profesional, en
los diferentes laboratorios donde se desarrollan los procesos de enseanza-aprendizaje, que son
recursos esenciales en el orden didctico.
Esta residencia tiene como aspiracin fundamental elevar la competencia profesional de forma
tal de fortalecer la calidad de los servicios de laboratorio clnico en funcin de las necesidades
de la atencin mdica en todos sus niveles. Representa as la culminacin de un proceso de
maduracin y desarrollo personal, como respuesta a la necesidad e inters por elevar los niveles
de competencia y desempeo profesional e investigativo en los recursos humanos de la
especialidad.
El estudio individual como herramienta importante para la asimilacin de los contenidos de la
residencia, se concibe en ntima vinculacin con el quehacer profesional de los residentes. Se
pone particular nfasis en los aspectos conceptuales, metodolgicos y tcnicos de todas las fases
del trabajo del laboratorio clnico.

REQUISITOS DE INGRESO

Ser graduado en Medicina, con un ndice acadmico superior a 4 puntos, dominio del idioma
ingls (al menos leerlo) y haber realizado el servicio social. Tambin los especialistas de
Medicina General Integral, de acuerdo a lo establecido en el rgimen de residencia.
Para el desarrollo de la especialidad, se acreditarn las Facultades o Institutos de Ciencias
Mdicas del pas que, por su desarrollo, renan todas las condiciones necesarias para la adecuada
ejecucin de este plan de formacin, en especial que tengan un claustro con categora y
posibilidades de atencin a los Residentes.


OBJETIVOS:

General: Adquirir los conocimientos tericos y las habilidades prcticas que le permitan
desempear las funciones asistenciales, administrativas, docentes e investigativas,
correspondientes al mdico especialista en Laboratorio Clnico y descritas en el perfil
del egresado.

Especficos: Estn en correspondencia con cada una de las funciones descritas en el
perfil del egresado.

PERFIL DEL EGRESADO.

El mdico especialista de primer grado en Laboratorio Clnico debe ser capaz de desempear
satisfactoriamente las siguientes funciones:

Asistenciales:
Realizar el trabajo especializado que corresponda, en cualquier seccin del laboratorio que se
le asigne.
Realizar la seleccin, el montaje y la validacin de las tcnicas de laboratorio.
Seleccionar las condiciones adecuadas para la realizacin de las investigaciones en la seccin
en que trabaje.
Utilizar los equipos e instrumentos de Laboratorio.
Realizar los clculos pertinentes para la obtencin de los resultados de las investigaciones del
laboratorio.
Cumplir las normas metodolgicas establecidas para las tres fases del trabajo del laboratorio.
Aplicar los procedimientos analticos y estadsticos para enjuiciar la calidad de los mtodos
analticos del laboratorio e identificar las causas de error en los mismos.
Asesorar a los mdicos de asistencia en la indicacin e interpretacin de los resultados de las
investigaciones de laboratorio, as como en la introduccin de nuevos parmetros.

Administrativas:
Discutir con el personal subalterno las normas y procedimientos a implantar en el Servicio.
Controlar los resultados del control de calidad del Servicio.
Discutir y aprobar el montaje de nuevos mtodos de determinacin que corresponda.
Realizar la planificacin de los reactivos clnicos, medios de diagnsticos, cristalera y
equipos de laboratorio.
Elaborar propuestas para la instalacin y asimilacin de tecnologa avanzada a la direccin de
la institucin.

Docentes:
Participar en las actividades docentes de pre y postgrado de medicina (incluido el plan de
formacin de residentes de la especialidad), licenciatura en tecnologa de salud y tcnicos
medios.

Investigacin:
Dirigir y participar en tareas de investigacin cientfica en el laboratorio y en las que se
realicen en coordinacin con otros servicios.
Realizar bsquedas bibliogrficas y de informacin cientfico-tcnica en general.


ESTRUCTURA GENERAL DE PLAN DE ESTUDIOS

El programa para la formacin de especialistas en Laboratorio Clnico est concebido sobre las
bases de una combinacin armnica entre asignaturas y mdulos; de contenidos tericos y terico
prcticos; y de enseanza en aula y tutelar en la actividad laboral.
Sus horas estn distribuidas en actividades acadmicas, laborales, de investigacin, y de estudio y
trabajo independiente, con una duracin de 3 aos (6 semestres).

PLAN TEMATICO

PRIMER AO (rea Bsica)

Aplicaciones de la Computacin e Informtica mdica.
Adiestramiento en el manejo de la PC. Procesamiento de textos y de datos.
Bsquedas en sistemas de informacin.

Administracin y manejo del laboratorio.
Principios bsicos de trabajo en el Laboratorio Clnico.
Fases del trabajo del Laboratorio: Preanaltica, Analtica y Postanaltica.
Bioseguridad.
Estudios de costo-efectividad y costo-beneficio.
Diseo estructural de laboratorios. Flujo de trabajo. Distribucin de funciones.
Evaluacin y comparacin de mtodos.
Sistema Internacional de Unidades.

Gentica y Biologa Molecular.
El material gentico: Los cidos nucleicos. El ADN. El ARN. Flujo de informacin
gentica.
Concepto de gen. Clasificacin de los genes. Concepto molecular de gen.
Expresin gnica. Informacin: codificacin y decodificacin. Propiedades del cdigo
gentico. Patrones de expresin gnica.
Estudio del ADN: Sondas de cidos nucleicos. Hibridacin molecular. Enzimas de
restriccin. Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). Secuenciacin.
Mtodos de estudio de la clula: Cultivos celulares. Citometra de flujo. Fraccionamiento
celular.Cromatografa y electroforesis. Difraccin de Rayos X.

Inmunoqumica.
Reaccin bsica y principios generales: Caractersticas de los anticuerpos, mtodos
de separacin, mediciones y clculo de resultados.
Mtodos isotpicos.
Ensayo de receptores aplicado a la investigacin.
Mtodos inmunoenzimticos.
Mtodos luminiscentes.
Mtodos fluorescentes.
Mtodos turbidimtricos.

Bioqumica Clnica: Metabolismos.
Metabolismo de los glcidos.
Metabolismo de los aminocidos y las protenas.
Metabolismo de los lpidos.
Enzimologa bsica.

Metodologa de la Investigacin.

Anlisis Instrumental.
Fotometra y espectrofotometra de absorcin.
Espectrometra de emisin y de absorcin atmica
Fluorimetra.
Reflectometra.
Equipos de induccin elctrica.
Osmometra.
Equipos de amplificacin y procesamiento de imgenes.
Equipos de separacin o fraccionamiento.


SEGUNDO AO (rea Clnica)

Qumica Clnica:
Principios de instrumentacin. Mecanizacin y automatizacin.
Estudio de las alteraciones de los metabolismos de glcidos, protenas y lpidos.
Estudio de las alteraciones de los equilibrios hidromineral y cido-base.
Valor diagnstico de las enzimas sricas.
Estudio de las alteraciones de sistemas orgnicos: digestivo, cardiovascular, renal,
osteomioarticular, endocrino.
Farmacologa y toxicologa clnicas.
Anlisis de la orina y otros lquidos biolgicos.

Salud materno-infantil:
Diagnstico del embarazo, diagnstico prenatal, estudio del lquido amnitico.
Laboratorio de neonatologa.
Laboratorio en la atencin peditrica.


TERCER AO (rea Clnica)

Hematologa:
Principios de instrumentacin. Mecanizacin y automatizacin. Exmenes de
laboratorio en Hematologa.
Hematopoyesis.
Estudio de las anemias.
Estudio de las alteraciones leucocitarias y del sndrome adenoesplnico.
Enfermedades neoplsicas de los rganos hematopoyticos.
Pruebas para el estudio de la hemostasia.
Hemostasia normal.
Estudio de las alteraciones de la hemostasia.
Biologa molecular en el diagnstico hematolgico.

Inmunohematologa y Medicina transfusional.
Grupos sanguneos eritrocitarios y leucocitarios.
Banco de sangre: Coleccin de la muestra, procesamiento y almacenamiento.
Transfusin de sangre y hemoderivados.

Inmunologa Bsica y Clnica.
Conceptos bsicos: La respuesta inmune. Linfocitos. Clulas NK. Complejo mayor de
histocompatibilidad. Complemento y Cininas.
Inmunologa clnica: Autoinmunidad, inmunodeficiencias, transplantes.
Mtodos de laboratorio en Inmunologa clnica.


ANEXO 3: ENCUESTA A PROFESIONALES DE LABORATORIO CLNICO DE LOS CDMAT
CUESTIONARIO

Estimado colega: El presente cuestionario annimo pretende determinar tus conocimientos
sobre los equipos de alta tecnologa de los CDMAT, sus principios de funcionamiento,
fundamento de las tcnicas y procedimientos de operacin. Considerando que la mayora de
nuestro personal carece de experiencia prctica en estas tecnologas, se hace necesario
elaborar e implementar los programas de entrenamiento correspondientes. El propsito de este
cuestionario es contribuir a garantizar que dichos programas respondan a tus necesidades
formativas para la correcta explotacin de esos equipos.

1. Analizador Hematolgico Pentra 120 Retic.
Haba visto antes este equipo: 1 Si; 2 No Lo haba manipulado 1 Si; 2 No
a. Explique los procesos fsico-qumicos en los que se basa el funcionamiento del
analizador hematolgico.

b. Enumere los parmetros que usted conoce que se pueden determinar con esta
tecnologa.

c. Mencione las diferentes formas de muestreo que se pueden realizar en este equipo.

2. Coagulmetro Stago Start 4.
Haba visto antes este equipo: 1 Si; 2 No Lo haba manipulado 1 Si; 2 No
a. Diga en que principio se basa el funcionamiento del coagulmetro semi-automtico
Stago Start 4.

b. Mencione las determinaciones que pueden realizarse con este equipo.

c. Diga cules insumos son susceptibles de reutilizar y mencione los cuidados que deben
tenerse para su recuperacin.

3. Analizador Qumico Hitachi 902.
Haba visto antes este equipo: 1 Si; 2 No Lo haba manipulado 1 Si; 2 No
a. Exponga sus conocimientos acerca de la automatizacin en qumica clnica y diga su
experiencia en el modelo Hitachi 902.

b. Mencione las determinaciones que pueden realizarse en este equipo.

4. Analizador Inmunoqumico Elecsys 2010.
Haba visto antes este equipo: 1 Si; 2 No Lo haba manipulado 1 Si; 2 No
a. En que principio se basa el funcionamiento de este analizador inmunoqumico.

b. Cules los campos de la Medicina reciben los mayores beneficios de esta tecnologa y
los principales exmenes que pueden realizarse con la misma.