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ANLISIS DE MODELOS EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE

El problema: confeccionar a nuestros pacientes unas prtesis removibles que
pueda ser insertado y retirado por nuestros pacientes con facilidad y mientras est en su
posicin terminal, pueda resistir las fuerzas que actan sobre ella, para desalojarla y que
tenga la mejor adherencia posible y que durante este proceso no genere dao en las
estructuras remanentes, es decir, generar un aparato que tenga soporte, retencin y
estabilidad a dems de esttica.

Para lograr estos objetivos debemos realizar estudio adecuado de nuestro
paciente, para emitir un diagnstico y el mejor plan de tratamiento para este, y para eso
contamos con exmenes complementarios como es el anlisis de modelos en prtesis
parcial removible (PPR).

Este anlisis se divide en anlisis de modelos articulados, en el cual
realizamos el anlisis funcional de la oclusin y el anlisis de modelos en
tangencigrafo.

INDICACIONES ANLISIS OCLUSAL EN EL ARTICULADOR
Oclusin Relacionada con Disfuncin: de la ATM
Rehabilitacin Oclusal Extensa, mediante PF o PR
Tratamiento de Ortodoncia
Tratamiento con Prtesis: que sean totales o parciales

2) EL ANALISIS DE MODELOS ARTICULADOS SE DIVIDE EN:
1) Anlisis de Modelo Por Separado.
2) Anlisis de Modelos En Contacto Oclusal Cntrica.
3) Anlisis de Modelos En Contacto Oclusal Excntrica.
4) Anlisis de Modelo En Tangencigrafo.
5) Diagnostico
6) Plan de Tratamiento

1) ANLISIS DE MODELOS POR SEPARADO:
a) Nmero de piezas dentarias (piezas dentarias).
b) Migraciones.
c) Alineaciones.
d) Forma y tamao del Arco Dentario.
e) Morfologa Oclusal.
f) Facetas de Desgaste Dentario.
g) Restauraciones.
h) Cavidades.



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a) Nmero de Piezas Dentarias:
Registrar en nuestra ficha cualquier prdida de la integridad del arco
dentario, usamos la nomenclatura internacional y dividimos los arcos en 4
cuadrantes (1, 2, 3 y 4) ya sea por prdida de piezas dentarias o prdida de
tejido dentario debido a caries.





b) Migraciones:
Se debe registrar cualquier cambio de posicin de las piezas dentarias,
inclinaciones o versiones, extrusiones.










c) Alineaciones:
Para registrar de mejor forma la alineacin de una piezas dentarias,
marcamos con un lpiz grafito la parte ms alta de las cspides vestibulares
(de soporte) y bordes incisales de las piezas dentarias anteriores, entonces de
esa forma podemos visualizar mas fcilmente que piezas dentarias se alejan
de esta conformacin ideal del arco dentario.
Cada pieza dentaria tiene una ubicacin en la arcada y que permite contribuir
a una mejor funcin, minimizando los desgastes de estructuras dentarias.
Si encontramos unas piezas dentarias que estn por fuera del arco, esta
puede ser causa de alguna interferencia o contacto prematuro que se
produzca un desgaste mayor en esa pieza dentaria, todos estos antecedentes
debemos observarlos y consignarlos en la ficha clnica, para hacernos una
idea de que esa pieza probablemente puede producir una alteracin en
nuestra oclusin.







Nomenclatura Internacional
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
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d) Forma y Tamao del Arco Dentario:
Nos podemos encontrar con distintas formas de arco dentario, lo importante
es que exista una congruencia entre ambos arcos dentarios. Por ejemplo si
tenemos un arco triangular superior y un arco cuadrangular inferior,
debemos sospechar de alguna alteracin en la correlacin entre los arcos que
puede desarrollar alteraciones oclusales (mordida cruzada, contactos
prematuros o interferencias), tambin podemos encontrar maxilares con
compresin.

Ovoidal Rectangular

e) Forma de la Cara Oclusal:
Hay que darse el trabajo de observar cada diente por separado, contar sus
elementos anatmicos, de esta manera veremos si hay alguna alteracin en la
forma de las piezas dentarias, o alguna alteracin del desarrollo,
transposiciones de las piezas dentarias, rotaciones en 180, o 2 molares en
posicin de un 1 molar (para esto hay que conocer la anatoma de las piezas
dentarias).

Estos 5 primeros puntos pueden estar relacionados con alteraciones en el plano
de oclusin y es aqu donde debemos determinar si existen los grupos dentarios
funcionales, es decir, incisivos para cortar, caninos para desgarrar, premolares para
triturar con mxima presin y molares para triturar con mxima fuerza, si no es as lo
ms probable es que otro grupo dentario este cumpliendo esta funcin, lo que puede
generar alteraciones en algunos componentes bsicos del sistema estomatogntico.

f) Facetas de Desgaste:
Son superficies o reas de prdida de sustancia de las estructuras duras de las
coronas dentarias.
(1) Clasificacin
(a) Atricin: contacto dentario
(b) Abrasin: medios mecnico, interposicin de un elemento abrasivo
entre superficies dentarias (p.e: agujas, pipa, semillas de maravilla).
(c) Erosin: procesos qumicos, cidos (p.e: anorxicas, pacientes con
reflujo)
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(d) Anfracciones, desgaste en forma de cua que se genera en los
cuellos de los dientes, relacionados con alteraciones oclusales o malos
hbitos y pacientes bruxomanos.

Facetas de Desgaste Dentarias Parafuncionales:
o Facetas provocadas por actividades parafuncionales, ya sea por bruxismo
u otros hbitos parafuncionales, como abrasin por interposicin de
objetos.

Bruxismo
o Apriete y/o rechinamiento dentario, que se traduce en facetas de
desgaste parafuncionales (bruxofacetas)
o Actividad oral parafuncional crnica.
o Estas bruxofacetas pueden ser de tipo cntrico o excntrico
o Bruxofacetas
Segn Severidad:
0 s/facetas
1 esmalte
2 esmalte con dentina hasta 1mm.
3 dentina mayor a 1mm
4 hasta 1/3 corona
5 ms 1/3 corona

Bruxofacetas Cntricas
o Dentro del rea de oclusin cntrica o PI, por hbito bruxistico cntrico,
coincidentes en PI o durante cortos movimientos de frotamientos
contactantes excntricos.
o Piezas posteriores a nivel de vertientes cuspdeas, en forma de planos de
desgaste inclinados con respecto al eje dentario

El bruxismo de tipo cntrico se ve principalmente en las piezas dentarias
posteriores a nivel de las vertientes cuspdeas, tienen una ubicacin tangencial al eje
mayor del diente, tambin se ven en las piezas dentarias anteriores pero no a nivel de
los bordes incisales.

Bruxofacetas Excntricas
o Facetas entre pares dentarios antagonistas, enfrentados en posicin
excntrica vis a vis (protrusiva, lateroprotrusiva, y/o laterotrusiva) con
congruencia plena en forma y superficie, perpendicular al eje del diente.
o Ms frecuente.
o Dientes anteriores, bordes incisales.
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Los desgastes ms frecuentes de tipo excntricos son los que se producen a nivel
de los bordes incisales de las piezas dentarias anteriores y tienen una ubicacin
perpendicular al eje mayor del diente.

g) Restauraciones:
En los modelos podemos observar las restauraciones y ver si tienen una
adecuada anatoma, si no la conservan pueden ser causa de alguna
interferencia o contacto prematuro, pueden estar asociadas a migraciones
dentarias cuando estn en malas condiciones.

h) Cavidades:
La perdida de anatoma oclusal, puede generar la migracin de piezas
dentarias vecinas o incluso de esa misma pieza para lograr un contacto
dentario.

2) ANLISIS DE MODELOS EN CONTACTO OCLUSAL EN CNTRICA:
I) Posicin Intercuspal
a) Clasificacin de Angle.
b) Contactos Oclusales y Estabilidad Oclusal.
c) Curvas de Compensacin.
d) Plano de Oclusin.
e) Lnea Media.
f) Resalte (Overjet) y Escaln (Overbite).
g) Relacin Posterior.
h) Relacin Dentaria 1:1, 1:2.
i) Bruxofacetas Cntricas Coincidentes.

II) Oclusin en Relacin Cntrica Instrumental
j) Contactos Prematuros
k) Deslizamiento en Cntrica

I) POSICIN INTERCUSPAL
a) Clasificacin de Angle:
La clase I o neutro-oclusin es entre cspide mesiovestibular del 1 molar
superior que cae en el surco mesiovestibular del 1 molar inferior,
importante analizar la posicin de los caninos para luego estudiar la gua
anterior, muchas veces los caninos no estn en neutrooclusin produciendo
alteraciones en la desoclusin.
La clase II la mandbula tiene una posicin distal, aqu se pierde la
neutrooclusin
(1) En la clase II - 1, hay una protrusin incisiva, las piezas dentarias
inferiores contactan con la fosa palatina del maxilar superior, el paciente
tiene un perfil retrognata ( Eugenio de Condorito)
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(2) En la clase II- 2, es sin esta protrusin incisiva, donde tambin hay una
distoposicin mandibular que se acompaa normalmente con una
disminucin del tercio inferior de la cara, mordida cubierta, un aumento
del escaln.
En la clase III hay una mesioposicin mandibular, el molar inferior est en
una posicin adelantada con respecto al superior y el perfil es prognata.
Siempre anotar todos los antecedentes en la ficha clnica.

Clase I Clase II 1 Clase II 2 Clase III

b) Contactos Oclusales y Estabilidad Oclusal:
Contactos Oclusales
o Con papel articular hay que marcar los contactos oclusales, idealmente
deberamos encontrarnos con un esquema de mltiples contactos, de
mayor magnitud en el sector posterior y menor magnitud en el sector
anterior, si encontramos mayor n de contactos a un lado del arco
dentario, esto generar alteraciones en la contraccin muscular, no se va
a generar una contraccin simtrica, simultnea. En el lado donde hay
mayor cantidad de contactos o contactos ms fuertes se generar un
aumento de la tonicidad muscular lo que va a impedir o dificultar el
funcionamiento de las articulaciones en RCF. Si nosotros logramos
contactos simtricos, simultneos y de similar magnitud facilitaremos la
ubicacin de la ATM en RCF. A dems debemos lograr puntos de
contacto, no reas, y tampoco debemos hacer restauraciones planas,
debemos conservar la anatoma, las cspides deben conservar su altura
para lograr estos contactos estables.

Estabilidad Oclusal en Cntrica:
o Posicin oclusal de equilibrio o balance muscular a travs de la cual la
mandbula es estabilizada contra el maxilar superior en virtud del
contacto dentario bilateral y simultneo, como resultado de la
contraccin bilateral simtrica de la musculatura elevadora mandibular,
favoreciendo de esta forma la localizacin de los complejos disco
condilares en su posicin musculoesqueletal estable.



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c) Curvas de Compensacin:
Curva de Wilson: sta es en el plano frontal, va desde las cspides de
soporte vestibulares inferiores, cspides linguales y termina al otro lado del
arco dentario, es de concavidad superior, esta curva se debe reproducir en
los dientes de nuestras prtesis. Hay que observarla, ver si est presente, su
alteracin puede ser causa de alteraciones oclusales, como interferencias o
contactos prematuros.
Curva de Spee: sta es en el plano horizontal ( anteroposterior), transcurre
desde la punta del canino inferior hasta la cspide disto vestibular del 2
molar inferior transcurriendo por las cspides de soporte mandibulares,
generalmente de concavidad superior. Es determinante de la morfologa
oclusal, influye en la altura cuspdea (A mayor curva de Spee la altura
cuspdea es menor, ms plana) y en la profundidad de fosa. Influye el grado
de curvatura y en su orientacin, s esta ms anterior o ms posterior.






Curva de Wilson Curva de Spee

d) Plano de Oclusin:
Es un plano imaginario que une las puntas de los caninos inferiores hasta la
cspide distovestibular de los 2os Molares Inferiores. Tenemos algunas
referencias para determinar si las piezas dentarias estn o no en le plano
oclusal. En prtesis totales, usamos referencias anatmicas para determinar
el plano oclusal inferior. Debemos devolver el plano oclusal cuando esta
alterado, sino vamos a perpetuar patologas en nuestro paciente.
(2002) En nuestros modelos articulados podemos observar que piezas
dentarias estn invadiendo el plano de oclusin antagonista, estos
antecedentes son muy importantes para la planificacin teraputica, pueden
existir casos de sobre-erupcin acompaados de una alteracin de la
dimensin vertical.

e) Lnea Media: (LM)
Observar si existe correspondencia entre la LM maxilar y mandibular y si
esto se debe a una alteracin en la centricidad de la mandbula (desviacin de
la mandbula en mxima intercuspidacin, o alteracin en la posicin de las
piezas dentarias remanentes
Muchas veces encontramos que no hay correspondencia entre la LM maxilar
y mandibular y, sin embargo, cuando montamos nuestro modelos en
cntrica instrumental nos damos cuenta que hay una interferencia, y eso se
debe a una falta de centricidad de la mandbula.
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f) Resalte y Overbite:
Sobremordida horizontal u overjet o resalte, es la distancia horizontal entre
el borde del incisivo inferior y el incisivo superior. Su importancia es que a
un menor overjet logramos una mayor desoclusin, esto significa mayor
altura cuspdea.
Cuando tenemos un mayor overjet y el paciente hace un movimiento
protusivo se genera una menor distraccin mandibular, es decir, se separa
menos la mandbula, por lo tanto, la altura cuspdea ser menor, es
determinante de la morfologa oclusal al igual que el escaln.
Sobremordida vertical u overbite o escaln, es la distancia vertical entre el
borde del incisivo inferior al borde del incisivo central superior, tambin es
determinante de la morfologa oclusal.

g) Relacin Posterior:
Lo adecuado es que la cspide vestibular del molar superior caiga por fuera
del inferior, esto permite la proteccin de las mejillas, que el paciente no se
muerda. Cuando el molar inferior cae por fuera se denomina Mordida
Cruzada.

h) Relacin 1:1 o 1:2:
Evaluar qu tipo de relacin posterior tiene el paciente
o Relacin diente a diente (relacin 1:1), la cspide cae en la fosa
antagonista
o Diente a dos dientes (relacin 1:2), si la cspide cae a nivel del reborde
marginal transversal.

i) Bruxofacetas Cntricas Coincidentes:
En este caso hay que ver cules de las facetas que vimos en los modelos por
separado son coincidentes o no, esta es una forma de evaluar si los modelos
estn bien articulados.
En vertientes cuspdeas en dientes posteriores, en forma de plano inclinado y
anteriores, incisivos superiores observamos como escalones












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II) EN RELACION CENTRICA INSTRUMENTAL
a) Contacto Prematuro:
Contactos dentarios que interfieren con el cierre de la mandbula en PI
(MIC) desde su PRC o posterior no forzada.

(2002)Contacto Prematuro es aquel que interfiere en el arco de cierre
mandibular desde RC hasta MIC, estos contactos siempre llevan a una DV
aumentada. Estos contactos a dems producen una gran distraccin
mandibular lo que puede llevar a una alteracin de la ATM

b) Deslizamiento en Cntrica:
Recorrido anterior que realiza la mandbula a partir de l o los contactos
prematuros en PRC a PI guiado por las facetas retrusivas de las piezas
posteriores contactantes (vertiente mesial superior y distal inferior de las
cspides de soporte)
Tiene un componente anterior y tambin puede tener un componente lateral
El deslizamiento en cntrica, tiene solamente un componente anterior de
alrededor de 1 mm, si fuese unilateral es ms perjudicial porque se genera
palanca que son dainas para nuestro sistema estomatogntico. El menos
severo es cuando existen contactos bilaterales. Cuando presenta un
componente lateral de menos de 0.5 mm es ms daino y ms daino
cuando es de mas de 0.5 mm.
Debemos observar al paciente para ver si tiene estas alteraciones, para
indicar un desgaste selectivo en esos casos.
(2002) Deslizamiento en Cntrica:
o Es el recorrido que realiza la mandbula desde la posicin de contacto
retruda no forzada hacia posicin intercuspal.
Hacemos marcas en nuestro modelo a nivel de premolares normalmente o a
falta de ellos en molares y cuantificamos o medimos el deslizamiento en
cntrica, medimos las diferencias entre ambas marcas.

Es importante la relacin entre piezas dentarias y rebordes residuales antagonistas y
entre rebordes antagonistas

3) ANLISIS DE MODELOS EN CONTACTO OCLUSAL EN
EXCNTRICA:
a) Gua Anterior de Desoclusin
b) Interferencias de Balance
c) Interferencias de Trabajo
d) Interferencias de Protrusiva
e) Bruxofacetas Excntricas Coincidentes



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a) Gua Anterior de Desoclusin.
Relacin dinmica de las piezas dentarias anteroinferiores y sus homlogas
superiores a lo largo de todas sus funciones.
Desoclusin de piezas anteriores sobre las posteriores al desplazarse la
mandbula desde PI, hasta las posiciones excntricas. Debe ser inmediata.
A mayor desoclusin mayor conexin de las piezas dentarias posteriores y mayor proteccin
de ATM y mayor conexin de la neuromusculatura
Gua Anterior = Gua incisiva + Gua canina
Esttica, articulacin palabra, proteccin piezas posteriores.
Acoplamiento: relacin de contacto que debe existir en PI entre bordes
incisales de dientes anteroinferiores. con respecto a las caras palatinas de las
piezas anterosuperior el contacto debe ser leve, y de menor intensidad que
las piezas post.
Gua Anterior
(1) Determinada por:
(a) Resalte: marcado, moderado, ausente. A mayor resalte, mayor
magnitud de desoclusin en pl. horizontal durante movimientos
contactantes excntricos.
(b) Nivel incisal: regular o irregular (ciertos dientes, soportarn las
desoclusiones con mayor esfuerzo que otros).
(c) Curva labio lingual: forma del arco y regularidad posicin dientes.
Participacin de todos los dientes en desoclusin para que no se
movilicen algunos dientes fuera del arco o lesiones del sistema.
(d) Escaln: mayor magnitud ms desfavorable.
(e) Coherencia entre gua condlea y la cara palatina de las piezas
anterosuperiores: piezas dentarias anteriores protegern a las posteriores y
ATMs siempre que la gua incisal (anterior) tenga al menos 5 de mayor
inclinacin que la trayectoria condlea sagital.

b) Interferencias de Balance o Contactos de Hiperbalance:
Contacto dentario que se establece en el lado de balance o mediotrusivo
durante el movimiento mandibular contactante de lateralidad o en la
posicin laterotrusiva vis a vis, que impide el o los contactos en el lado de
trabajo o laterotrusivo.
Las Facetas Mediotrusivas son:
(1) Vertientes Internas de las cspides palatinas superiores
Vertientes Internas de las cspides vestibulares inferiores del lado de (2)
balance
Contacto de balance Contacto hiperbalance
o Contacto en el lado de balance que se establece simultneamente y con la
misma intensidad de contacto con aquellos del lado, de trabajo durante el
movimiento mandibular contactante en lateralidad
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(2002) En Balance se denominan facetas mediotrusivas, de hiperbalance, porque un contacto en
balance no se considera como interferencia. Se llama interferencia cuando el contacto en balance
impide el contacto del lado de trabajo.









c) Interferencia de Trabajo:
Contacto dentario de piezas posteriores, en el lado de trabajo que impide o
evita una adecuada gua dentaria durante los movimientos contactantes de
lateralidad.
Facetas Laterotrusivas:
o Vertientes Internas Cspides Vestibulares Superiores y zona Cuspdea de
las Vertientes Externas de las Cspides Vestibulares Inferiores (superficie
de corte), adems se agregan las Vertientes Internas de las Cspides
Linguales Inferiores y zona Cuspdea de las Vertientes Externas de
Cspides Palatinas Superiores.









Las interferencias del lado de trabajo se denominan facetas laterotrusivas.

d) Interferencias en Protrusivas:
Contacto dentario que impide o evita una adecuada gua incisiva en el
movimiento protrusivo, pueden ser:
(1) Posteriores: Facetas Protrusiva; Vertiente Distal de Cspides Palatinas
Superiores y Mesial de Cspides Vestibulares Inferiores.
(2) Anteriores: Gua protrusiva unilateral, gua el movimiento protrusivo
(cara palatina de los anterosuperiores y borde incisal de los
anteroinferiores).
Con una adecuada gua anterior se espera que nuestras piezas posteriores se
separen. Estas cspides antagonistas deben transcurrir por los surcos
protusivos sin contactar.
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Se necesitan contactos bilaterales que idealmente comprometan la mayor
cantidad de piezas posteriores, cuando contacta una sola pieza es una interferencia, que
produce dao en la pieza y se pueden observar migraciones, desgastes, perdida de
soporte periodontal, etc.

e) Bruxofacetas Excntricas Coincidentes
Llevamos los modelos articulados a estas posiciones excntricas, hasta que
coincidan entre estas facetas de desgaste, si no lo logramos, nuestro modelo
esta mal montado.

Facetas Retrusivas: contactan las vertientes distales de las cspides de soporte inferiores con las
vertientes mesiales de las cspides palatinas (superiores).
Facetas protrusivas: contactan las vertientes mesiales de las cspides de soporte inferiores con las distales de las
cspides palatinas (superiores).

Interferencia en Protrusin: generalmente por una piezas dentarias mesializada por falta de la
pieza dentaria vecina, que impide el contacto de las piezas dentarias anteriores, lo que genera una
inadecuada gua de desoclusin posterior.

5) DIAGNSTICO:
a) Inestabilidad en Cntrica
b) Contactos Prematuros y Deslizamiento en Cntrica.
c) Interferencias Oclusales
d) Facetas de Desgaste Dentarias Parafuncionales por Bruxismo o Malos Hbitos

6) PLAN DE TRATAMIENTO:
a) Maniobras Reversibles:
Planos
PPR.
b) Maniobras Irreversibles:
Ortodoncia - movimiento dentario
Rehabilitacin - prtesis fija
Ajuste Oclusal - desgaste selectivo

Este plan de tratamiento va a depender de la patologa de nuestro paciente,
porque van a existir distintos tipos de tratamiento.
En rehabilitacin, lo ideal es que dejemos contactando la mayor cantidad de
piezas anteriores incluso comprometemos el canino
Algunos autores que dicen la desoclusin debe ser la menor posible para lograr
una desoclusin y otros que proponen gran desoclusin a lo menos 4 mm. Un mayor
overbite, una mayor desoclusin, tendremos mayor proteccin de piezas posteriores y
de ATM, lo importante mas que nada es que halla desoclusin. Por lo tanto si
contactan solo los caninos se considerara interferencia, bajo el punto de vista el doctor
prefiere dejar la mayor cantidad de contactos en las piezas anteriores de carcter
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puntiforme. En el caso de que se haya perdido la gua anterior la rehabilitacin se parte
por el maxilar inferior, y los parmetros estticos y fonticos, se dan con las piezas
anterosuperiores. De acuerdo al labio, la lnea labial, la lnea blanca, son parmetros
para determinar el largo de las piezas anterosuperiores

7) ANLISIS DE MODELOS EN TANGENCIGRAFO.
Es un instrumento que nos ayudara a determinar el eje de insercin de nuestra
PPR, para que cuando sea insertado y retirado de la boca, no dae las estructuras
remanentes.
El tangencigrafo (tg) es un instrumento que est formado por una barra
vertical, una plataforma, por la cual se desliza el porta modelos, que tiene una
articulacin esfrica, que permite mover la plataforma en el plano horizontal y con un
tornillo que es fijo y que permite ubicar el modelo en un soporte. Tiene una columna
vertical de la cual pende un brazo horizontal, este es un tg de tipo Yelenco, que tiene
el brazo articulado y que facilita la maniobra de anlisis. Existe otro tg, de Ney que no
tiene esta articulacin, donde el brazo esta fijo.
El brazo horizontal, tiene un tornillo que permite fijar los instrumentos
analizadores, hay uno cilndrico, rgido y va introducido en el mandril, con el cual se
inicia el anlisis. Hay tambin un instrumento que en su extremo tiene un grafito con el
cual marcamos el ecuador protsico.
Uno de nuestros instrumentos analizadores es el de tipo lenteja con los cuales
cuantificamos la cantidad de retencin asignada a nuestros retenedores (hay de 0.25,
0.50, 0.75 mm), existen otros instrumentos con filo que permiten el tallado de patrones
en cera para dar paralelismos de las superficies proximales de las piezas dentarias.

El tangencigrafo lo utilizamos para determinar la mejor va de insercin y
remocin de una PPR del caso que estamos estudiando.
Va de insercin y remocin: es el trayecto que sigue nuestra prtesis desde el 1
contacto de ella con los tejidos duros hasta su correcto asentamiento en boca.

1) LOS FACTORES QUE DETERMINAN ESTA VA DE INSERCIN Y
REMOCIN SON:
a) Planos guas.
b) Retencin.
c) Interferencias.
d) Esttica.

a) Planos Guas:
Estn dados por las superficies proximales de las piezas dentarias que miran
hacia los sectores desdentados, actan como las rieleras de un cajn, stos
permiten la insercin y remocin de la PPR en una sola direccin, stas
deben ser preparadas para que tengan un espesor de 2 a 3 mm que permitan
la insercin y remocin de la prtesis en una sola direccin. O sea participan
en la va de insercin e impide la retencin del alimento al
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Funciones de los Planos Guas:
(1) Dar una va de Insercin y Remocin
(2) Eliminan la retencin de alimentos entre la superficie proximal de la
piezas dentarias y el conector menor de la PPR (permite una mejor
adaptacin del conector menor de la prtesis en esa superficie dentaria)
(3) Participan en la retencin del aparato protsico ante fuerzas que no son
paralelas a las vas de Insercin y Remocin.
(4) Participan en la estabilidad al estar adaptados nuestros conectores
menores a la superficie dentaria.

b) Retencin:
Tambin debemos considerarlo ante una va de insercin dada, debe existir
socavados retentivos al cual acceda el terminal retentivo, que es la nica
estructura flexible de nuestro aparto protsico.
(2002) Antes de tener vas de Insercin y Remocin designadas debemos
tener socavados retentivos, en los cuales van a ir ubicados los retenedores
que van a participar activamente en nuestra prtesis con su tercio terminal
retentivo.
La retencin depende, de la magnitud del ngulo de convergencia, de la
ubicacin del terminal del retenedor en este ngulo de convergencia, es decir,
la cantidad de retencin y de la flexibilidad del retenedor.

Magnitud de Convergencia: es un ngulo que est formado por dos lneas rectas,
una es el eje de insercin, y la otra lnea est ubicada a nivel de la superficie dentaria
vestibular donde va a ir adosada el retenedor. Al variar la inclinacin de nuestro
modelo en el porta modelo, estamos alterando la va de insercin y remocin, con lo
cual variamos el ngulo de convergencia para las mismas condiciones (para la misma
piezas dentarias).

Cantidad de Retencin: distancia que existe entre la va de insercin y la superficie
dentaria vestibular donde va a ir adosada el retenedor. Se mide en mm, es la base
del tringulo. Si nos ubicamos en cervical la base de este tringulo es mayor, por lo
tanto, la cantidad de retencin que nosotros le vamos a asignar a ese retenedor es
mayor. Si nos ubicamos mas hacia oclusal la cantidad de retencin asignada a ese
retenedor ser menor.
En piezas dentarias que no tienen socavado retentivo, que son prcticamente
rectas, debemos hacer algunas maniobras para lograr retencin en esas piezas, como
restauraciones, desgastes, etc.

La Flexibilidad del Retenedor:
La cantidad de retencin ser designada, segn la pieza dentaria y segn el
retenedor que iremos a utilizar.
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Si tengo un retenedor colado tengo que asignarle a ese retenedor una menor
cantidad de retencin (0.25 mm), porque es ms rgido, entonces deber llegar ms
hacia oclusal para darle menor retencin. (A los retenedores colados se les da siempre
retencin de 0.25mm, si le asignamos mayor retencin estamos sobrepasando su lmite
lbil, esto puede generar daos en las piezas dentarias pilares, se genera ms fuerza de la
que la piezas dentarias puede soportar, o se fracturar el retenedor).

Si tengo un retenedor labrado que es ms flexible podra llegar ms hacia
cervical, con eso voy a lograr mayor esttica probablemente, y tambin voy a generar
menor brazo de palanca en esa piezas dentarias pilar.
El tg nos da la cantidad de retencin precisa de cada retenedor.

(2002)La Flexibilidad del Retenedor: Un retenedor de cromo cobalto es ms
rgido que uno forjado de alambre, uno de oro es ms flexible que uno de acero,
tambin afecta la longitud del retenedor, mientras ms largo es ms flexible, el
ahusamiento, su seccin transversal, todo esto influye, en el caso de los retenedores
colados de cromo cobalto tienen una seccin de media caa. Los retenedores
labrados tienen una seccin circular que permite ponerlo en todos los sentidos del
espacio. Aunque tambin existen labrados de media caa.

c) Interferencias:
Tejidos Bucales:
(1) Exostosis.
(2) Tuberosidad.
(3) Lnea Oblicua Interna.
(4) Rebordes Retentivos: sobre todo a nivel de premolares inferiores, se
produce una concavidad a ese nivel.

Tejidos Dentarios:
(1) Malposiciones.
(2) Inclinaciones. ( generan socavados retentivos).

Hay zonas dentarias o tisulares que impiden insertar o retirar la prtesis de
manera fcil, stas pueden ser eliminadas o aprovechadas o modificadas, por ej, uno
puede aprovechar que una tuberosidad sea retentiva, para darle retencin a una prtesis
total, puedo aprovechar interferencias en el sector anterior, un reborde retentivo, en la
retencin en PPR, dndole un eje de insercin paralelo a esa interferencia. Nunca
eliminar con ciruga estos rebordes retentivos, solo modificar eje de insercin.
A nivel de las piezas dentarias es muy frecuente ver premolares inferiores
inclinados hacia lingual y esto nos impide una correcta ubicacin del conector mayor.
Otras interferencias dentarias son las piezas posterosuperiores muy inclinadas
hacia vestibular.


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d) Esttica:
Influye en la ubicacin y diseo de nuestros retenedores, nosotros queremos
que nuestros retenedores se vean lo menos posible, principalmente en el
sector anterior y lo ms cercano a la zona cervical para que el labio lo puede
esconder.
En un caso en que tenemos una va de Insercin y retencin, segn el caso, y
nuestro ecuador protsico va a estar ubicado ms hacia incisal u oclusal, si
varo el eje de insercin variando la inclinacin de mi modelo, puedo lograr
que el ecuador protsico se incline ms hacia cervical, lo que va a permitir
una ubicacin ms cervical del retenedor y esto favorece la esttica.

Secuencia Prctica
Inspeccin visual.
Ubicacin y fijacin del modelo en el porta modelo.
Determinar el eje de insercin.( y de remocin)
Lnea gua del ecuador protsico.
Ubicacin, cuantificacin y diseo de la retencin.
Marcacin de las interferencias.

Primero marcamos la rejilla, marcamos la parte mas alta del reborde.
En la inspeccin visual, debemos observar el modelo y poder determinar la va
de carga, hacer un diseo tentativo de la prtesis, con la distribucin de los apoyos
oclusales y singulares, conectores y tambin un diseo tentativo de los retenedores.

El ecuador protsico es la lnea que marca la zona de mayor prominencia de las
piezas dentarias analizadas en relacin a ese particular eje de insercin y remocin.

Supongamos que tenemos un modelo, que vamos a analizar en el tg, ya hemos
hecho un diseo tentativo de la PPR.
En este modelo vamos a tratar de conseguir el mayor paralelismo posible entre
las piezas dentarias pilares, prximas a la brecha desdentada. (15 de inclinacin
mximo) Para esto, se adapta el modelo donde sea necesario segn el caso. Para esto
realizamos una pequea variacin en sentido anteroposterior del modelo para lograr
paralelismo entre las piezas dentarias. Si no se encuentra paralelismo entre ambas
superficies proximales, uno sabe que el molar tiene mayor cantidad de esmalte, en la
cual voy a poder realizar un desgaste para lograr este paralelismo. NUNCA EXPONER
DENTINA.
Una vez que tenemos orientado el modelo en sentido anteroposterior, ubicamos
el instrumento analizador en el zcalo del modelo, realizamos una marca y con esto
tenemos definida la inclinacin antero posterior del modelo.
Luego tenemos que ubicar socavados retentivos donde vamos a ubicar los
retenedores, o sea lograr retencin.
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Colocamos el instrumento analizador sobre la superficie vestibular para ver si
existe un ngulo de convergencia adecuado, esto hay que hacerlo a ambos lados porque
tiene que ser similar la cantidad de retencin a cada lado.
Para lograr esto, puedo hacer pequeas variaciones en sentido transversal, sin
cambiar la posicin anteroposterior.
Una vez que hemos ubicado la orientacin transversal del modelo tenemos que
marcar (igual que en el zcalo) el sector posterior para poder reubicar el modelo
cuantas veces lo necesite.
Ahora procedemos a delinear el ecuador protsico que representa la zona de
mayor prominencia, de mayor convexidad de las piezas dentarias en relacin a ese eje
de insercin en particular, se marca el ecuador tambin por las caras internas para poder
disear el brazo recproco.
Una vez marcado el ecuador protsico puedo cuantificar la retencin, por ej 0.25
mm donde quiero que vaya un retenedor colado, y en ese punto preciso debe ir el
terminal retentivo del retenedor NO EN OTRO, porque en otro punto ya no hay
0.25mm, sino 0.30 o ms, lo que sobrepasa la capacidad del retenedor y lo que puede
resistir la pieza pilar. El brazo recproco va sobre el ecuador protsico y slo el tercio
terminal del retenedor sortea al ecuador protsico, los otros dos tercios quedan fuera de
este ecuador.
Aqu terminamos el diseo en nuestro modelo de estudio, de diagnstico, una
vez realizada la preparacin biomecnica y la relacin bioesttica de la boca, vamos a
tomar un modelo, este modelo hay que volver a ubicarlo en el tangencigrafo para
realizar su anlisis, y ese modelo de trabajo es el que voy a mandar al laboratorio para
que confeccione la base metlica.

Registro de la Relacin del Modelo con el Paralelizador.
Tripoidismo.
Marcar el zcalo.
Fijacin del instrumento.
Examen clnico
Anlisis de modelos articulados.
Anlisis de tangencigrafo.

Despus de todo este trabajo tan minucioso (de anlisis de los modelos por
separado y en el tg) podemos llegar a un DIAGNOSTICO correcto y a partir de ste al
mejor TRATAMIENTO.