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    Pancreatitis Aguda

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    Este documento describe la pancreatitis aguda, incluyendo su definición, tipos, síntomas, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Generalmente la pancreatitis aguda causa dolor abdominal agudo y elevación de enzimas pancreáticas. Puede ser leve e intersticial (80% de los casos) o grave y necrotizante (20% de los casos, con una tasa de mortalidad superior al 50%). El tratamiento incluye medidas de soporte, fluidoterapia y antibióticos, mientras que las complicaciones sistémicas graves requ

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    Pancreatitis Aguda

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    Este documento describe la pancreatitis aguda, incluyendo su definición, tipos, síntomas, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Generalmente la pancreatitis aguda causa dolor abdominal agudo y elevación de enzimas pancreáticas. Puede ser leve e intersticial (80% de los casos) o grave y necrotizante (20% de los casos, con una tasa de mortalidad superior al 50%). El tratamiento incluye medidas de soporte, fluidoterapia y antibióticos, mientras que las complicaciones sistémicas graves requ

    Título original

    4.- Pancreatitis Aguda

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    Este documento describe la pancreatitis aguda, incluyendo su definición, tipos, síntomas, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Generalmente la pancreatitis aguda causa dolor abdominal agudo y elevación de enzimas pancreáticas. Puede ser leve e intersticial (80% de los casos) o grave y necrotizante (20% de los casos, con una tasa de mortalidad superior al 50%). El tratamiento incluye medidas de soporte, fluidoterapia y antibióticos, mientras que las complicaciones sistémicas graves requ

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    Pancreatitis Aguda

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    Este documento describe la pancreatitis aguda, incluyendo su definición, tipos, síntomas, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Generalmente la pancreatitis aguda causa dolor abdominal agudo y elevación de enzimas pancreáticas. Puede ser leve e intersticial (80% de los casos) o grave y necrotizante (20% de los casos, con una tasa de mortalidad superior al 50%). El tratamiento incluye medidas de soporte, fluidoterapia y antibióticos, mientras que las complicaciones sistémicas graves requ

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    PANCREATITIS AGUDA

    DR. OSCAR CEBREROS IBARRA


    PANCREATITIS AGUDA
    Dolor abdominal de inicio sbito, acompaado de
    elevacin de enzimas pancreticas en sangre y orina x
    reaccin inflamatoria en pncreas con/sin compromiso de
    otros rganos y sistemas.

    Tipo Intersticial(80%): leve y autolimitada.

    Tipo Necrotizante(20%): severa y con mortalidad >50%.


    Terminologa
    Pancreatitis Aguda(PA): inflamacin aguda del pncreas.

    PA leve: disfuncin orgnica mnima que responde a fluidos.

    PA severa: complicaciones locales(necrosis pancretica,
    pseudoquiste absceso pancretico), falla de rganos,>3
    criterios de RANSON y > 8 puntos APACHE II.

    Colecciones lquidas agudas: coleccin de fludos dentro
    cerca del pncreas precozmente en la enfermedad que carecen de
    pared definida.

    Pseudoquiste Pancretico: coleccin lquida conteniendo
    secreciones pancreticas con pared definida pero sin epitelio, que
    requiere > 4 semanas para su formacin.
    Falla de rganos
    Shock-------------------------PAs < 90mmHg

    Insuf Pulmonar-----------PaO2 < 60mmHg

    Insuf Renal-----------------Creat > 2mg%

    Sangrado Digestivo------> 500ml/24h

    Complicaciones sistmicas:
    - CID con plaquetas < 100,000
    - Fibringeno < 1g/Lt
    - Ca srico < 7,5mg%


    Fisiopatologa
    Fase inicial de dao celular: iniciacin x obstruccin
    ductal, isquemia pancretica y activacin intracelular de
    enzimas digestivas.

    Inflamacin local del pncreas: respuesta inflamatoria
    intensa.

    Efectos sistmicos: rganos distantes(pulmn, rin,
    hgado), mediado x leucocitos, macrfagos, monocitos,
    citokinas, xido ntrico y free-radicals.

    Infeccin del pncreas necrtico: mayor morbi-
    mortalidad.
    Factores predisponentes:
    litiasis biliar y alcohol
    Pancreatitis Biliar
    Principal causa.

    Clculo enclavado en
    ampolla de Vater con
    reflujo de bilis al
    Wirsung.
    > riesgo en colelitiasis
    mltiple, microlitiasis,
    cstico ancho:
    colecistectoma
    profilctica???
    Pancreatitis Alcohlica
    Segunda causa.

    Conlleva a cronicidad por
    necrosis y fibrosis.
    Pancreatitis Post-CPRE
    X canulacin difcil,
    inyecciones repetidas al
    Wirsung y
    esfinterotoma.

    1-10% de CPRE se
    complican con PA.
    Diagnstico
    Cuadro clnico.
    Laboratorio.
    Rx de Abdomen Simple.
    Rx Trax.
    Ecografa Abdominal.
    TEM abdominal.
    RMN y Colangioresonancia.
    CPRE.
    Eco-endoscopa.
    Laparotoma Exploratoria.
    PA: cuadro clnico
    Inicio brusco(100%).

    Dolor hemiabdomen
    superior(95%) irradiado a
    espalda.

    Sensibilidad en epigastrio c/s
    signos peritoneales(50%).

    Distensin abdominal.

    RHA dism ausentes.

    Vmito, fiebre, taquicardia.

    Ictericia.

    PA: laboratorio
    Amilasa > 4 veces y luego
    declina gradualmente.

    Lipasa: elevacin a las 48h
    y persiste elevada x 1
    semana.

    Perfil heptico:
    hiperbilirrubinemia directa
    con Fosfatasa Alcalina
    aumentada.
    PA: Rx abdomen simple
    Excluir perforacin
    vscera hueca
    (neumoperitoneo).

    Signos: asa centinela, no
    visualizacin de colon
    transverso, Ileo
    paraltico, distensin
    duodenal con nivel H-A,
    calcificaciones
    pancreticas biliares.
    PA: Rx trax
    Elevacin hemidiafragma
    izquierdo ambos.

    Derrame pleural y/o
    pericrdico.

    Atelectasias laminares.

    SDRA ICC.
    PA: ecografa
    Sensibilidad 60-95%.

    Pncreas aumentado de
    volumen, prdida de nitidez de
    contornos e hipoecogenicidad.

    Dilatacin del Wirsung y
    colecciones lquidas.

    Limitaciones: gas y grasa
    abdominal.

    Evala vas biliares y confirma
    litiasis asociada.
    PA: TEM abdominal
    Diagnstico, severidad,
    complicaciones locales,
    gua para aspirar y
    drenar pseudoquistes,
    necrosis infectada y
    abscesos.

    Indice BALTHAZAR
    evala severidad.
    Indice Balthazar(TEM)
    A ----- Pncreas normal.

    B ----- Pncreas aumentado de tamao.

    C ----- Inflamacin del pncreas y grasa peri-
    pancretica.

    D ----- 1 coleccin lquida.

    E ------ > 2 colecciones lquidas.
    PA: RMN y Colangioresonancia
    Evala severidad.

    Detecta litiasis biliar.
    PA: CPRE
    Remocin de clculos en
    pancreatitis biliar severa.

    Determina otras causas:
    microlitiasis, disfuncin
    del esfnter de Oddi,
    pncreas divisum.
    PA: eco-endoscopa
    Documenta coldocolitiasis en PA severa.
    PA: laparotoma exploratoria
    Indicada en Abdomen Agudo de etiologa incierta.
    Complicaciones
    Evaluacin de severidad: RANSON(>3)
    Evaluacin de severidad: APACHE II
    Acute Phisiology And Chronic Health
    Evaluation(APACHE II).

    12 variables fisiolgicas, edad e historia de falla de
    rganos severa estado de inmunodepresin.

    > 8 puntos: severidad.
    Tratamiento
    Medidas de soporte.

    Fludoterapia.

    BHE.

    Aporte calrico.

    Prevencin de complicaciones locales y sistmicas.

    Pancreatitis leve
    Reposo gstrico(NPO).

    CFV.

    SNG Sonda Nasoentrica: leo vmitos persistentes.

    Fludoterapia EV.

    Petidina 50-100mg EV c/3-4h.

    ATB ante evidencia de infeccin.

    Realimentacin oral: al 3 7 dia, gradualmente y depende
    de RHA, dolor, apetito.

    Pancreatitis severa
    Ingreso a UCI.
    Fludoterapia EV.
    CVC, SNG, SF.
    AGA-electrolitos.
    Petidina 50-100mg EV c/2-3h.
    Tto de complicaciones.
    NE NPT.
    ATB.
    CPRE.
    Deterioro clnico: aspiracin percutnea guiada x TAC/eco--
    --------necrosis infectada???
    Ciruga: infeccin.
    Soporte nutricional
    Alimentacin enteral: SNY para menor morbilidad.

    NPT: intolerancia enteral aumento del dolor.

    Antibiticoterapia
    Imipenem x 14 dias a 3-4 semanas

    Quinolonas.

    Cefalosporinas III.

    Asociar a Metronidazol Clindamicina.
    CPRE en Pancreatitis Biliar
    Severa.

    Colangitis
    asociada(sepsis biliar).

    PEE endoprtesis para
    drenaje biliar.

    Previene recurrencia.
    GRACIAS TOTALES!!!

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