Copyright 2012 by Summa Psicolgica UST

ISSN 0718-0446 (impresa)

SUMMA PSICOLGICA UST
2012, Vol. 9, N 1, 5-14
Sobrecarga, afrontamiento y salud en cuidadoras de pacientes con
demencia tipo Alzheimer
Chronic stress, coping and health in caregivers of Alzheimers disease patients
Gilberto Aldana Leticia Guarino
1

Hospital Jos Mara Vargas, Venezuela Universidad Simn Bolvar, Venezuela
(Rec: marzo de 2012 Acep: mayo de 2012)
Resumen
El presente estudio relacion las variables sobrecarga del cuidador y los estilos de afrontamiento con la salud
general percibida en 300 cuidadoras de personas con demencia tipo Alzheimer en estadio II, divididas en
220 cuidadoras informales y 80 cuidadoras formales no profesionales, evaluadas en la sede nacional de la
Fundacin Alzheimer de Venezuela, ubicada en la ciudad de Caracas - Venezuela. Entre los resultados ms
relevantes destaca que las cuidadoras informales presentan mayores niveles de sobrecarga, en comparacin
con las cuidadoras formales no profesionales. Esto se asoci a un mayor compromiso en la salud percibida
de aquellas, que especfcamente presentaron mayores sntomas somticos y de ansiedad. En cuanto a los es-
tilos de afrontamiento, se encontr que las cuidadoras informales usan signifcativamente ms afrontamiento
emocional y menos afrontamiento racional y por desapego, que las cuidadoras formales no profesionales, lo
que lleva a comprometer ms la salud de las primeras. Finalmente, los indicadores de salud estn directamente
relacionados con mayor sobrecarga, de tal forma que a mayor sobrecarga, mayor deterioro, lo que se observa
con mayor magnitud en las cuidadoras informales.
Palabras clave: demencia tipo Alzheimer, cuidadoras informales, cuidadoras formales no profesionales,
sobrecarga, afrontamiento y salud general.
Abstract
The present study related the caregivers chronic stress and the coping styles with the perceived general health
of 300 caregivers of type II Alzheimers patients, divided in 220 informal caregivers and 80 non professionals
formal caregivers, evaluated at the National centre of the Venezuelan Alzheimer Fundation, in Caracas-Venezuela.
Among the most relevant results it was found that the informal caregivers presented higher levels of chronic
stress, compared with the non professionals formal caregivers, and this was related with a deterioration of the
health status of formers, who specifcally presented higher symptons of somatization and anxiety. Regarding the
coping styles, it was found that the informal caregivers use signifcally more emotional coping and less rational
and detacthment coping than teh non professionals formal caregivers. Finally, the health indexes are directly
related with higer chronic stress, so higher stress is related with higher deterioration and this is particularly
true in informal caregivers.
Keywords: Alzheimer dementia, informal caregivers, non professional formal caregivers, chronic stress,
coping and general health.
1
Correspondencia dirigida a Leticia R. Guarino. Universidad Simn Bolvar, Dpto. de Ciencia y Tecnologa del Comportamiento. Edifcio
de Estudios Generales, 1er. Piso. Valle de Sartenejas, Aptdo. Postal 89.000 A. Edo. Miranda. Venezuela. Tel.: 00 58 212 9063595. E-mail:
[email protected].
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Gilberto Aldana y Leticia Guarino
Introduccin
Se estima que hoy en da en el mundo entero existen
24,3 millones de personas con demencia y cada ao se
suman aproximadamente 4,6 millones de nuevos casos.
Los clculos establecen que se presenta un nuevo caso
de demencia cada siete segundos y que para el ao
2040 el mundo tendr 81,1 millones de personas con
demencia, de los cuales entre el 50 y 55% sern debido
a la demencia senil tipo Alzheimer DTA (Alzheimers
Disease International, 2009).
En Amrica Latina se calcula que en la actualidad
1,8 millones de personas padecen de demencia y para
el ao 2040 se alcanzaran los casos de demencia repor-
tados actualmente en la Amrica del Norte, es decir, 9
millones de personas, de los cuales aproximadamente
de 4,5 a 5 millones de casos son correspondientes a
la demencia tipo Alzheimer (Alzheimers Disease
International, 2009). Por otra parte, la Fundacin
Alzheimer de Venezuela (2009) report que en nuestro
pas aproximadamente 140.000 venezolanos sufren de
algn tipo de demencia, de los cuales 75.000 se deben
a la demencia tipo Alzheimer (DTA).
La psicologa de la salud en el abordaje de la DTA,
al igual que con otras enfermedades crnicas, consi-
dera la evaluacin, estudio y tratamiento, tanto del
paciente como de la persona que ejerce su cuidado, ya
que ambas se convierten en vctimas de este trastorno
(Aldana-Sierralta, 2003; Aldana-Sierralta, 2009 y
Brannon y Feist, 2001). En toda enfermedad crnica,
como es el caso de la DTA, suele existir una persona
(familiar o profesional) que asume el papel de cuidador
principal, quien debe dedicar gran parte de su tiempo
y esfuerzo para permitir que la persona cuidada pueda
desenvolverse en la vida diaria (Marco, 2004, p. 44).
El cuidar a una persona con DTA implica una gran
variedad de actividades y responsabilidades altamente
demandantes y estresantes, inclusive en mayor escala
que en los casos de cuidado de pacientes con retardo
en el desarrollo, pacientes con cncer, con accidentes
cerebro-vasculares y con depresin (Garrido y Tamai,
2006).
Entre las alteraciones fsiolgicas que pueden sufrir
los cuidadores familiares de enfermos de Alzheimer
tenemos: disminucin del funcionamiento del sistema
inmunolgico (Kielcot-Glaser, Glaser, Shuttleworth,
Dyer, Ogrocki y Speicher, 1987), alteraciones cardio-
vasculares (King, Oka y Young, 1994, c.p. Laserna,
Castillo, Pelez, Vavo, Torres, Rueda, Ramrez y Prez,
1997), trastornos gastrointestinales, trastornos osteo-
musculares y dolores asociados (Gallart y Connell,
1998, c.p. Rodrguez, 2005) o cambios en algunas
variables metablicas (Vitaliano, Scanlan, Krenz,
Schwartz y Marcovina, 1996, c.p. Laserna et al, 1997).
Con relacin a las alteraciones psicolgicas, se ha
encontrado que los cuidadores familiares sufren distin-
tos grados de depresin, ansiedad, confictos familiares
(Conde-Sala 1998; Laserna et al, 1997; Rodrguez,
2005), prdida de su autoestima y disminucin de su
autoefcacia (Laserna et al 1997; Rodrguez, 2005), y f-
nalmente agresividad hacia el paciente u otras personas
(Conde Sala, 1998; Laserna et al, 1997; Marmaneu-
Moliner, 2007; Rodrguez del lamo, 2002).
Para entender la situacin del cuidado del paciente
con DTA y su impacto sobre el cuidador, se debe con-
siderar que sta es una patologa neurolgica crnica
y que la supervivencia dura aproximadamente entre 8
y 14 aos, siendo hasta la fecha incurable adems de
degenerativa, por lo que la dependencia que adquiere
el paciente de su cuidador va aumentando, al igual que
la dedicacin que debe cumplir este ltimo (Pearlin,
Mullan, Semple y Skaff, 1990). Desde el punto de
vista del modelo bio-psico-social, se considera que esta
situacin deteriora cada vez ms la salud del cuidador,
pues l mismo debe enfrentarse a una gran cantidad de
estresores, los cuales se relacionan con la sobrecarga,
trmino con el que se conoce al fenmeno del estrs
en el mbito del cuidado (Pearlin, 1994; Zarit, 1987;
1996).
El modelo de estrs aplicado al cuidado, propuesto
por Pearlin et al (1990), engloba de manera esquem-
tica las relaciones entre los antecedentes del contexto
del cuidador (caractersticas socioeconmicas, historia
y relaciones del cuidador), los estresores primarios (de-
terioro cognitivo, funcional y conductual del paciente),
as como la sobrecarga y deprivacin relacional del
cuidador frente al paciente, los estresores secundarios
(tensin psicolgica y por ejercicio del rol), los media-
dores (el afrontamiento y apoyo social) y fnalmente
el impacto del estrs sobre la salud del cuidador. Para
completar este modelo, Hooker, Frazier y Monahan
(1994) sugirieron la inclusin de la personalidad dentro
de los factores mediadores.
Un concepto clave en el modelo de Pearlin et al
(1990), es el denominado contencin de estrs, pro-
ceso por el cual los cuidadores limitan o disminuyen
los efectos de los estresores primarios y secundarios
mediante la utilizacin de variables mediadoras,
siendo stos los recursos psicolgicos que disponen
los cuidadores para interactuar con esos estresores,
una de ellos el afrontamiento, el cual fue una variable
considerada en la presente investigacin.
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Sobrecarga, afrontamiento y salud en cuidadoras de pacientes con demencia tipo Alzheimer
Especfcamente en lo que respecta al afrontamien-
to, ste ha sido una variable que ha recibido moderada
atencin por parte de los investigadores en su papel me-
diador del estrs en el cuidador (Aramburu, Izquierdo
y Romo, 2001; Cooper, Katona, Orrel y Livingstone,
2006; Goode, Haley, Roth y Ford,1998; Haley, Roth,
Coleton, Ford, Best, Collins y Isobe, 1996; Irigoyen,
Goi y Biurrun, 2002; Montorio, Yanguas y Daz, 1999;
Neundorfer, 1991; Pearlin y Schooler, 1978). Desde una
perspectiva disposicional, los estilos de afrontamiento
se referen a predisposiciones personales para hacer
frente a las situaciones y son los responsables de las
preferencias individuales en el uso de uno u otro tipo
de estrategia de afrontamiento, as como de su esta-
bilidad temporal y situacional (Fernndez-Abascal,
1997). En lo que respecta al cuidador, la presencia
de un determinado estilo de afrontamiento debera
estar relacionado con niveles de salud diferenciales,
tomando en consideracin el carcter moderador de la
relacin salud-enfermedad que tiene esta variable. Para
la presente investigacin se trabajar con el modelo de
afrontamiento descrito por Roger, Jarvis y Najarian
(1993), quienes clasifcan a los estilos de afrontamiento
por desapego emocional y racional como estilos adap-
tativos, mientras que a la evitacin y al afrontamiento
emocional como estilos desadaptativos.
Asimismo, otra variable importante que se conside-
r en este estudio fue el tipo de cuidador, a saber, in-
formal y/o formal. Generalmente, el cuidador informal
de una persona con demencia es un familiar que asume
la mayor responsabilidad del cuidado, con poca capa-
citacin para el mismo, no recibe remuneracin econ-
mica, ofrece atencin sin limites de horarios y tiene un
elevado grado de compromiso (Garrido y Tamai, 2006;
Marco, 2004; Velsquez 2006). No obstante, tambin
se encuentra la fgura del cuidador formal, quien por
su preparacin se dedica al cuidado de la persona con
Alzheimer como parte de su trabajo en un horario es-
tablecido y recibe honorarios por las tareas que realiza
(Marco, 2004). Estas caractersticas generalmente se
toman como base para considerar que los cuidadores
familiares o informales soportan una mayor sobrecarga
y por lo tanto un mayor compromiso en su salud y bien-
estar en comparacin con los cuidadores profesionales
o formales. Cabe destacar que en esta investigacin se
us la clasifcacin ampliada por Fernndez-Puebla
(2007), quienes hablan de cuidadores informales y
cuidadores formales no profesionales, refrindose a
estos ltimos como aquellos cuidadores pagados, que
no tienen una formacin acadmica para el rol que
desempean y laboran en un horario determinado. Esta
clasifcacin surge como consecuencia de la existen-
cia de personas dedicadas al cuidado como forma de
empleo remunerado, pero que no cuentan con ningn
adiestramiento para el ejercicio de este rol.
Estas consideraciones llevaron a plantearnos como
objetivo principal de esta investigacin determinar la
relacin entre la sobrecarga, los estilos de afrontamien-
to, la condicin del cuidador (formal e informal) y la
salud percibida de cuidadoras de pacientes con DTA
en la poblacin venezolana.
Mtodo
Participantes
La muestra que conform este estudio fue de 300
participantes divididos en 220 cuidadoras informales
y 80 cuidadoras formales no profesionales. Todas las
cuidadoras evaluadas asistieron a la sede nacional de la
Fundacin Alzheimer de Venezuela y entre los criterios
de inclusin de la muestra tenemos los siguientes:
a- Sexo: femenino (mayoritariamente son mujeres
quienes cumplen el rol de cuidador tanto informal como
formal no profesional).
b- Edad: de 30 aos en adelante.
c- Ausencia de transtornos psiquitricos y/o consu-
mo de psicofrmacos.
d- Ubicacin del paciente cuidado en un estadio
II de la DTA.
e- Puntuacin del paciente en el Examen Mnimo
del Estado Mental (MMS) entre 13 y 20 puntos.
Las edades de las participantes se distribuyeron de
la siguiente forma: 120 con edades comprendidas entre
30 y 50 aos, 145 con edades entre 51 y 70 aos y 35
con ms de 70 aos.
Instrumentos
Escala de Sobrecarga del Cuidador de Zarit
(1980), adaptado al castellano por Martn, et al, (1996).
Esta escala evala la sobrecarga o estrs de los cuidado-
res de pacientes con demencia desde el punto de vista de
la teora transaccional del estrs. Consta originalmente
de 22 tems que evalan las repercusiones negativas que
conlleva el cuidado sobre la vida de quien ejerce esta
tarea. Para esta investigacin, se realiz una adaptacin
de la Escala de Zarit. Luego de este proceso, la escala
qued constituida por dos sub-dimensiones:
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Gilberto Aldana y Leticia Guarino
utilizado el de 4 5 (Iraurgi, 2002). En el caso de la
presente investigacin, se utiliz una versin de 28
tems previamente empleada con poblacin venezolana
y los resultados se interpretan de tal forma que menores
puntajes indican mayor presencia del sntoma.
Procedimiento
El investigador se puso en contacto con cada uno de
los cuidadores informales y formales no profesionales
de pacientes con demencia tipo Alzheimer que asisten
a la Unidad de Psicologa de la Salud de la Fundacin
Alzheimer de Venezuela. Tras explicarles los objetivos
de este estudio, se les solicit a las cuidadoras interesa-
das que frmaran un consentimiento que certifcara su
participacin voluntaria en la investigacin. Luego de
que el cuidador (familiar o no familiar, dependiendo del
caso) frm el consentimiento, se procedi a la aplica-
cin de los instrumentos de medida correspondientes,
a saber: la Escala de Sobrecarga del Cuidador de Zarit
(adaptado a la poblacin venezolana), el Cuestionario
de Estilos de Afrontamiento (CSQ) y el Cuestionario
de Salud General de Goldberg (1978) (GHQ28). Esta
actividad se realiz en la Unidad de Psicologa de la
Salud de la Fundacin Alzheimer, habiendo sido los
propios autores de esta investigacin quienes aplica-
ron los cuestionarios de manera individualizada a las
participantes.
Resultados
La tabla 1 muestra los valores descriptivos de la
variable sobrecarga, para cada uno de los grupos de
cuidadoras.
Se puede evidenciar que el grupo de las cuida-
doras informales presenta mayor sobrecarga en
comparacin con el grupo de las cuidadoras formales
no profesionales. Este resultado fue estadsticamente
signifcativo para cada tipo sobrecarga: subjetiva (U
Mann-Whitney= 3710,000; p<0.0001), objetiva (U
Mann-Whitney =4694,000; p<0.0001) y total (U Mann-
Whitney=3791,500; p<0.0001).
En lo que respecta a los estilos de afrontamiento,
la tabla 2 presenta los resultados descriptivos para
cada uno de los estilos evaluados, a saber: racional,
emocional, desapego y evitacin.
En el grupo de cuidadoras informales, el estilo de
afrontamiento con la media ms alta es el racional,
seguido de evitacin , emocional y fnalmente el
desapego . Por su parte, el grupo de las cuidadoras
a- Sobrecarga Subjetiva: integrada por los si-
guientes 10 tems: 1-2-3-4-6-10-11-12-13-17.
b- Sobrecarga Objetiva: conformada por los
siguientes 6 tems: 7-15-16-19-20-21.
Los ndices de consistencia interna (Alfa de
Cronbach) son de un = 0,94 para la sub-escala sub-
jetiva y un = 0,85 para la sub-escala objetiva. En la
medida que la persona obtenga un puntaje ms alto, se
asume que reporta mayores niveles de sobrecarga. La
escala permite tambin obtener un puntaje total.
Cues t i onar i o CSQ ( Copi ng St yl es
Questionarie, de Roger, Jarvis y Najarian, 1993),
traducido y adaptado a la poblacin venezolana por
Guarino, Sojo y Bethelmy (2007): Este cuestionario
consta de 40 tems y mide las siguientes dimensiones
de afrontamiento al estrs: Emocional (12 tems),
Evitacin (5 tems), Desapego Emocional (13 tems)
y Racional (10 tems).
La validacin de este instrumento fue llevada a
cabo en una muestra venezolana por Guarino, Sojo y
Bethelmy (2007). Entre los resultados tenemos que la
consistencia interna (Alfa de Cronbach) de cada una de
las dimensiones fue: Emocional: ( =0.78), Evitacin:
( =0.65), Desapego Emocional: ( =0.73) y Racional:
(= 0.78). La forma de responder es mediante una
escala Likert de 4 puntos donde 0 = Nunca (N), 1 =
Algunas veces (A), 2 = Frecuentemente (F) 3 = Siempre
(S). La puntuacin ms alta dentro de las categoras
denotan el estilo de afrontamiento ms predominante
en el participante.
Cuestionario de Salud General (Goldberg,
1978) (GHQ28), adaptado al castellano por Lobo,
Prez- Echeverra y Artal (1986): Este cuestionario fue
diseado para ser utilizado como un test de screaning
autoadministrado, destinado a detectar trastornos ps-
quicos entre los encuestados en un mbito comunitario
y en medios clnicos no psiquitricos (Goldberg, 1978;
Iraurgi, 2002). Su propsito es detectar aquellas formas
de trastorno psicolgico que pudieran tener relevan-
cia en la prctica mdica y por tanto se centra en los
componentes psicolgicos de una mala salud (Iraurgi,
2002).
El GHQ-28 se deriva del anlisis factorial del
GHQ-60 y se compone de 4 subescalas: sntomas
somticos, ansiedad e insomnio, disfuncin social
y depresin grave. A travs de numerosos estudios
de validez con entrevistas clnicas, se concluye una
sensibilidad del 84% y una especifcidad del 82%. En
cuanto al punto de corte aconsejado, en 16 estudios de
validez el rango abarca de un valor mnimo de 4 5,
a un mximo de ll 12, siendo el ms frecuentemente
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Sobrecarga, afrontamiento y salud en cuidadoras de pacientes con demencia tipo Alzheimer
formales no profesionales muestra una tendencia ligera-
mente diferente a la anterior. El estilo de afrontamiento
ms empleado es el racional, seguido de evitacin,
luego desapego y fnalmente emocional. Todas
estas diferencias resultaron estadsticamente signi-
fcativas, tal como se muestra en la tabla 3, lo cual
sugiere que las cuidadoras informales usaron, en gene-
ral, estilos de afrontamiento menos funcionales como
el emocional, mientras usaron en menor proporcin
el estilo racional y por desapego, con respecto a las
cuidadoras formales no profesionales.
En relacin a la variable salud, evaluada a travs
del GHQ, los resultados descriptivos para cada grupo
se muestran en las tablas 4 y 5, respectivamente.
El sntoma con mayor presencia en las cuidadoras
informales es la ansiedad, seguido de somatizacin y
Tabla 1.
Descriptivos para la sobrecarga en ambas cuidadoras.
Cuidadoras Informales Cuidadoras Formales
No Profesionales
Sobrecarga
Subjetiva
Sobrecarga
Objetiva
Sobrecarga
Total
Sobrecarga
Subjetiva
Sobrecarga
Objetiva
Sobrecarga
Total
Media 3,03 3,25 3,14 2,14 2,59 2,36
Desv. Tp. 0,85 0,75 0,7 0,82 0,76 0,7
Mnimo Posible 1 1 1 1 1 1
Mximo Posible 5 5 5 5 5 5
N 220 220 220 80 80 80
Tabla 2.
Descriptivos para los estilos de afrontamiento en ambas cuidadoras.
Cuidadoras Informales Cuidadoras Formales No Profesionales
Racional Emocional Evitacin Desapego Racional Emocional Evitacin Desapego
Media 2,60 2,22 2,25 1,91 2,88 1,95 2,62 2,33
Desv. Tp. 0,55 0,51 0,61 0,41 0,55 0,52 0,76 0,43
Mnimo Posible 1 1 1 1 1 1 1 1
Mximo Posible 4 4 4 4 4 4 4 4
N 220 220 220 220 80 80 80 80
Tabla 3.
Prueba U de Mann Whitney para el contraste de las puntuaciones en los estilos de afrontamiento segn el tipo de cuidadora.
Racional Emocional Evitacin Desapego emocional
U de Mann-Whitney 6306,000 5994,500 6229,500 3890,500
W de Wilcoxon 30616,000 9234,500 30539,500 28200,500
Z -3,759 -4,231 -3,885 -7,404
Sig. Asintt. (bilateral) .000 .000 .000 .000
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disfuncin social. El sntoma que menos presencia tiene
dentro de este grupo es el de depresin. Finalmente,
en lo que respecta a la percepcin de la salud general,
el grupo la percibe moderadamente comprometida.
Recordemos que esta escala tiene la particularidad
que los puntajes se analizan de manera descendente,
es decir, a mayor puntacin obtenida es menor la pre-
sencia del sntoma y por lo tanto mayor es el nivel de
salud percibida.
En el grupo de cuidadoras formales no profe-
sionales, la somatizacin es el sntoma con mayor
presencia, seguido de disfuncin social y ansiedad,
mientras que la depresin se muestra como el snto-
ma menos reportado. Finalmente, en lo que respecta
a la salud general, este grupo reporta unos mejores
niveles de salud, en comparacin con el grupo de las
cuidadoras informales.
Al comparar los resultados de ambos grupos de
cuidadoras, se obtienen diferencias signifcativas para
cada sntoma, as como para el puntaje total, lo que in-
dica que las cuidadoras informales mostraron un mayor
deterioro en su salud fsica y mental, comparadas con
las cuidadoras formales no profesionales.
Finalmente, las tablas 7 y 8, respectivamente,
muestran los niveles de correlacin entre la sobrecarga
en cada una de sus dimensiones y los factores o indi-
cadores de salud del cuestionario GHQ de Goldberg,
para cada grupo de cuidadoras.
Tabla 4.
Resultados para las dimensiones de salud del GHQ para el grupo de cuidadoras informales.
Somatizacin Ansiedad Disfuncin Social Depresin Salud General
Media 2,68 2,52 2,75 3,61 2,89
Desv. Tp. 0,72 0,68 0,47 0,49 0,47
Mnimo Posible 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00
Mximo Posible 4,00 4,00 4,00 4,00 4,00
N 220 220 220 220 220
Tabla 5.
Resultados para las dimensiones de salud del GHQ para el grupo de cuidadoras informales.
Somatizacin Ansiedad Disfuncin Social Depresin Salud General
Media 3,05 3,18 3,10 3,79 3,28
Desv. Tp. 0,69 0,73 0,44 0,35 0,46
Mnimo Posible 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00
Mximo Posible 4,00 4,00 4,00 4,00 4,00
N 80 80 80 80 80
Tabla 6.
Prueba U de Mann Whitney para el contraste de las puntuaciones Salud General, segn el tipo de cuidador.
Somatizacin Ansiedad Depresin Disfuncin Social Salud General
U de Mann-Whitney 6160,000 4313,000 6557,000 4605,500 4381,500
W de Wilcoxon 9400,000 7553,000 9797,000 7845,500 7621,500
Z -3,982 -6,767 -3,486 -6,361 -6,651
Sig. Asintt. (bilateral) .000 .000 .000 .000 .000
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Sobrecarga, afrontamiento y salud en cuidadoras de pacientes con demencia tipo Alzheimer
Estos resultados sugieren que las cuidadoras infor-
males con mayores puntajes en sobrecarga (en cualquie-
ra de sus dimensiones), reportan mayor somatizacin,
ansiedad, depresin, disfuncin social y en general, un
mayor deterioro en su estado de salud.
Estos puntajes resultaron signifcativos desde el
punto de vista estadstico al nivel de 0,01, a excepcin
de la asociacin entre sobrecarga objetiva y ansiedad
(Rxy= -.441), sobrecarga objetiva y depresin (Rxy=
-.238) y sobrecarga subjetiva y disfuncin social
(Rxy= -.362), las cuales resultaron de menor magni-
tud. Finalmente, cuando relacionamos la sobrecarga
objetiva con la disfuncin social, la misma result no
ser signifcativa desde el punto de vista estadstico. En
general, si bien se hallan algunas asociaciones signi-
fcativas entre las dimensiones de la sobrecarga y los
indicadores de salud, stas son de menor magnitud,
comparadas con los observados para el grupo de cui-
dadoras informales.
Discusin
El cuidar a una persona con Alzheimer implica el
cumplimiento de diversas actividades demandantes,
debido a que estos pacientes presentan difcultades
para el correcto seguimiento de rdenes y a su vez
comienzan a manifestar problemas de comportamiento
asociados a un mal manejo de la ansiedad o la depre-
sin, evidencindose esta problemtica ya sea a travs
de trastornos conductuales, o por el procesamiento
errneo de la informacin que emana del ambiente
(Pearlin et al, 1990).
El cuidar a una persona con Alzheimer genera altos
niveles de compromisos bio-psico-sociales que pueden
afectar la salud de quien ejerce este rol (Conde-Sala
1998; Laserna et al, 1997; Kiecolt-Glaser et al., 1987;
Marmaneu-Moliner, 2007; Rodrguez, 2005; Rodrguez
del lamo, 2002). El cuidar no slo implica la inver-
sin de tiempo y energa para el cumplimiento de las
Tabla 7.
Correlacin entre los factores de Sobrecarga y Salud General en Cuidadoras Informales.
Salud General Somatizacin Ansiedad Disfuncin Social Depresin
Sobrecarga Objetiva -,415** -,331** -,412** -,323** -,267**
Sobrecarga Subjetiva -,621** -,590** -,592** -,362** -,391**
Sobrecarga Total -,594** -,537** -,571** -,381** -,356**
N= 220.
** La correlacin es signifcativa al nivel 0,01 (bilateral).
Tabla 8.
Correlacin entre los factores de Sobrecarga y Salud General en Cuidadoras Formales No Profesionales.
Salud General Somatizacin Ansiedad
Disfuncin
Social
Depresin
Sobrecarga Objetiva -,404** -,304** -,441* -,159 -,238*
Sobrecarga Subjetiva -,723** -,684** -,673** -,257* -,451**
Sobrecarga Total -,611** -,532** -,613** -,223** -,377**
N= 80.
** La correlacin es signifcativa al nivel 0,01 (bilateral).
* La correlacin es signifcativa al nivel 0,05 (bilateral).
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actividades derivadas del mismo, sino que tambin la
persona que ejerce este rol debe ocuparse de las acti-
vidades pertinentes a su propia vida (Aldana-Sierralta,
2003).
En el presente estudio se encontr que las cuida-
doras informales presentaron signifcativamente mayor
nivel de sobrecarga, en comparacin con las cuidadoras
formales no profesionales. Asimismo, se comprob la
importancia de estudiar la sobrecarga por dimensiones,
objetiva - subjetiva - total, y no slo la sobrecarga ge-
neral como propone Zarit (1980; citado por Martin et
al., 1996), ya que esto permite discriminar los niveles
de estrs primario de las cuidadoras en funcin de su
percepcin de la realidad.
En este sentido, ambos grupos de cuidadoras re-
portaron unos niveles elevados de sobrecarga objetiva,
siendo el grupo de cuidadoras informales las que mayor
incidencia de la misma presentaron. Este tipo de sobre-
carga es concebida como las actividades concretas que
desempea la cuidadora (p.e., asear al paciente todos
los das, darle de comer, etc) (Garca-Calvente et al,
2004; Pearlin, 1994; Zarit, 1996).
El puntaje de la sobrecarga subjetiva fue menor en
el grupo total de cuidadoras evaluadas, sin embargo fue
el grupo de las cuidadoras informales el que present
signifcativamente un mayor puntaje en esta subdi-
mensin. Recordemos que la sobrecarga subjetiva se
relaciona con la forma en que se percibe la situacin y
en concreto, la respuesta emocional del cuidador ante
la experiencia de ejercer ese rol, siendo defnido como
el sentimiento psicolgico que se asocia al hecho de
cuidar (Garca-Calvente et al., 2004; Pearlin, 1994;
Zarit, 1996).
En sntesis, fue la sobrecarga objetiva la dimensin
que ms incidi en la elevacin total de los niveles
de sobrecarga general reportada por las cuidadoras
formales no profesionales. No obstante, en las cuida-
doras informales fueron ambas dimensiones, tanto la
subjetiva como la objetiva, las que incrementaron el
nivel de sobrecarga general y por lo tanto fue el grupo
que comparativamente obtuvo mayores niveles de
sobrecarga total.
Por su parte, el afrontamiento, considerado como
uno de los ms importantes mediadores en el proceso
de estrs del cuidador (Dev y Almazn, 2002; Artaso,
Goi y Biurrun, 2002; Muela et al., 2002; Pearlin et al.,
1990), tambin mostr diferencias en funcin del tipo
de cuidadoras. En este sentido, las cuidadoras informa-
les usaron signifcativamente menos el afrontamiento
racional y desapego emocional, considerados estilos
adaptativos, mientras que usaron ms afrontamiento
de tipo emocional, comparadas con las cuidadoras
formales no profesionales. Este patrn es considerado
perjudicial y desadaptativo, puesto que se asocia a un
esquema de respuesta neurtica, catalogado en otros
estudios como un factor de riesgo para la salud en
general (Roger, 1995; Santed, Sandin, Chorot, Olmedo
y Garca-Campayo, 2003; Guarino, 2009), lo cual en
este estudio podra explicar el mayor compromiso en
la salud de las cuidadoras informales.
Acerca de los indicadores de salud percibida, los
resultados mostraron cmo las cuidadoras informales
reportaron un mayor deterioro general, refejado en
puntajes signifcativamente mayores en ansiedad,
depresin, somatizacin y disfuncin social, a dife-
rencia de las cuidadoras formales no profesionales,
concluyndose con esto que las primeras padecen ms
trastornos de salud en su rol de cuidadoras que las
segundas, tal como se esperaba de acuerdo al modelo
de sobrecarga y desgaste descrito por Pearlin et al
(1990). Esto sugiere que el cuidado de un paciente
con demencia tipo Alzheimer genera ms deterioro y
desgaste fsico, psicolgico y emocional a personas
que estn vinculadas afectivamente con el paciente y
que no tienen ninguna formacin previa en el ejercicio
del rol del cuidador.
Finalmente y en relacin a los niveles de asociacin
entre la sobrecarga y los indicadores de salud en ambos
grupos de cuidadoras, en este estudio se encontraron
correlaciones signifcativas entre las dos variables (so-
brecarga y salud percibida) en los dos grupos, aunque
llama la atencin que para las cuidadoras informales
las correlaciones son de mayor magnitud que para las
cuidadoras formales no profesionales. Estos resultados
confrman la existencia de una estrecha relacin entre
la sobrecarga y el deterioro en el estado de salud de las
cuidadoras, tal y como lo han expuesto otras investi-
gaciones (Devi y Almazan, 2002; Lozada, Montorio,
Izal y Mrquez, 2006; Roig, Abengzar y Serra, 1998).
Sin embargo, sugiere que el deterioro es mayor en las
cuidadoras informales al ejercer su rol, con respecto a
las cuidadoras formales no profesionales.
En sntesis, esta investigacin comprob que existen
diferencias signifcativas en cuanto a la percepcin de la
sobrecarga en el rol de cuidador, as como en el uso de
formas de afrontamiento y en los indicadores de salud,
entre cuidadoras informales y cuidadoras formales no
profesionales, siendo las primeras las ms afectadas
en su equilibrio psicosocial con respecto a las segun-
das. Si bien ambos tipos de cuidadoras muestran ms
deterioro mientras mayor sea la sobrecarga, se hace
evidente que el mayor peso en la labor del cuidado de
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Sobrecarga, afrontamiento y salud en cuidadoras de pacientes con demencia tipo Alzheimer
pacientes con Alzheimer lo tienen las cuidadoras que,
teniendo una vinculacin afectiva con el paciente, no
tienen una formacin previa o entrenamiento en las ta-
reas propias del rol (cuidadoras informales). Todo esto
sugiere que las instituciones de salud gubernamentales
deberan ofrecer mayores recursos para la formacin
de personal que se dedique al cuidado de pacientes con
demencia tipo Alzheimer, formando a nivel profesional
a las cuidadoras y dndoles estrategias de cuidado a los
familiares que por circunstancias del entorno deben
asumir tal responsabilidad.
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