EXPERIENCIAS DE UN NIO DE 4

AOS QUE CONSULTA CON

ODONTOPEDIATRIA POR PRIMERA
VEZ: PERCEPCION Y REALIDAD

Facultad de Salud, Programa de Odontologa, 2013A
POR: LUZBY LIZETH CAMARGO
DOCENTE TUTOR: DR. CARLOS HENAO




RESUMEN
En este artculo se realizara revisin de
literatura sobre el manejo y conducta de
un paciente peditrico y la experiencia
adquirida por el nio, ms el reporte de
un caso clnico de un nio de 4 aos y
11 meses que acude a consulta
odontolgica por primera vez en la
universidad Santiago de Cali, con
mltiples caries activas, sintomatologa
a los cambios trmicos en la
alimentacin y adaptacin al cuidado
de la salud oral.
Palabras clave: conducta, manejo,
paciente peditrico, tratamiento integral,
experiencia.
ABSTRACT
In this paper we conduct a literature
review on the management and conduct
of a pediatric patient and the experience
of the child, the report of a clinical case
of a 4 years and 11 months that comes
to dental practice for the first time in
university Santiago de Cali, with
multiple active decay, symptoms to
thermal changes in feeding and
adaptation oral health care.
Keywords: behavior, management,
pediatric patient, comprehensive
treatment experience.
INTRODUCCIN
El manejo de la conducta de un paciente
peditrico determina el punto
fundamental de partida en un exitoso
tratamiento integral en odontologa,
proporcionando en ellos la confianza
necesaria y el valor que se debe tener a
la hora de cuidar su salud oral.
Considerar estas tcnicas de manejo
como modelo de aprendizaje y control
del paciente peditrico nos permitir
entender e interactuar con cada uno en
su perspectiva modificando sus
emociones y predisposiciones a cada
uno de los procedimientos a realizar en
cada cita, ya que es tradicional el miedo
y el trauma que se siente al pensar en un
tratamiento odontolgico, cuando la
realidad es diferente ya que da tras da
se intenta cambiar esta falsa percepcin
que impide el manejo ideal y poco
traumtico de cada paciente. El manejo
del comportamiento del paciente
peditrico se fundamenta en el
conductismo, rama de la psicologa que
plantea que el comportamiento de una
persona es modificable, si se alteran las
condiciones ambientales que las rodean
y se basa en el control de sus
emociones (1).
El manejo de la conducta del paciente
peditrico, exige un entrenamiento y
conocimiento del desarrollo emocional
y sociolgico del nio; la clasificacin
de este tipo de paciente, as como la
evaluacin de su desarrollo emocional,
su grado de comunicacin y su entorno
social y familiar, son importantes para
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definir qu tipo de manejo del
comportamiento se le puede dar al
paciente.
Las tcnicas de manejo estn por lo
tanto encaminadas a controlar diversas
emociones. Sin embargo el manejo de la
conducta no se puede entender como la
aplicacin de determinadas tcnicas de
situaciones especficas, son muchas las
variables que pueden presentarse de un
paciente a otro o an de una cita a
otra.(1).
El manejo del comportamiento del
paciente peditrico se fundamenta en el
conductismo, rama de la psicologa que
plantea que el comportamiento de una
persona es modificable, si se alteran las
condiciones ambientales que las rodean
y se basa en el control de sus
emociones.(2).
Comunicacin:
- Ms importante que la
comunicacin verbal,
hay otras formas de
comunicacin que son
ms efectivas:
-Contacto fsico tomarle la
mano para transmitir cario, etc.
-Gestos y expresiones faciales
nios son muy suspicaces y
se dan cuenta altiro de las cosas.
-Tonalidad de voz se puede
manejar al nio.
-Presencia de la madre es
preferible que no est salvo para
la anamnesis o para discutir el
plan de tratamiento. La
presencia de la madre en
menores de 2 aos es
fundamental.
-Padres con buenas condiciones
como modelos los padres que
se meten mucho, destruyen el
rapport que nosotros hemos
logrado.
Padre exigente: nio con
temperamento apagado, baja
autoestima.


*Se vio en un estudio que:
-7 % corresponde a lo
que nos comunicaremos
con las palabras. Ac
influye mucho el tipo de
palabras.
-38% corresponde al
tono de voz.
-55% a lenguaje del
cuerpo.(3)
Cmo puede reaccionar el nio frente a
la atencin odontolgica?:

1. Conducta incontrolada:
*Signos:
-Pataletas
-Gritos
-Golpes
*Qu hacer?:
-Actitud firme
restricciones fsicas, como hacerlos
pasar primero para que no asusten al
resto de pacientes.
-Comprensiva.
-Cariosa.

2. Conducta desafiante (andate,
no quiero):
*Qu hacer?:
-Examinarlo igual, dicindole
previamente no me hagas ni a mi ni
a tu mam perder el tiempo..
-De repente podemos tomarle la
mano.


3. Resistencia pasiva:
-Propio de un nio asustado no
habla y rehuye la mirada.
*Qu hacer?:
-Contacto visual
-Contacto fsico: darle la
mano
-Algunas palabras
-Gestos, etc.. todo para
tranquilizarlo.

4. Timidez:
*Qu hacer?:
-Tratarlo con cario
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5. Cooperador tenso que empieza a
somatizar
-Paciente tan tenso y angustiado que se
pone blanco, se le perla el labio, frente y
la nariz. (Hay que estar pendiente de la
facies del paciente.)

*Qu hacer?:
-Parar de trabajar, darle apoyo. A
veces suspender la atencin.
-Tranquilizarlo.

La experiencia
odontolgica como proceso de
enseanza aprendizaje:
-Para que el nio se comporte de
manera que permita la realizacin
de un tratamiento y que esta
conducta sea estable, depender del
aprendizaje que el nio realice
durante las sesiones.(3)

CONDICIONAMIENTO:
Cuando los nios lleguen al consultorio
dental para su atencin odontolgica,
sin haber tenido experiencia previa, se
pueden establecer pautas de
comportamiento adecuado mediante el
empleo del refuerzo positivo.

Se utilizar la tcnica decir, mostrar,
hacer, el tratamiento debe hacerse con
honestidad, similar a las expectativas
creadas.
(4)

ESQUEMATIZACION DE LAS CONCLUSIONES
TECNICAS PARA TRATAR CONDUCTAS DIFERENCIALES DEL PACIENTE
i

MATERIALES Y MTODOS
Recoleccin de literatura y reporte de
caso clnico mediante exploracin
clnica, las ayudas diagnosticas
utilizadas por el odontlogo fueron
radiografas panormicas y
milimetradas, modelos de estudio,
fotografas pero principalmente el
mtodo de observacin, anlisis y uso
de tcnicas de manejo y control
conductual de un paciente transferencia
negativa son fundamentalmente usados
para el xito del tratamiento y el cambio
de percepcin del nio a lo que es la
realidad odontolgica.
CASO CLNICO
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Se reporta el caso de un paciente
peditrico de 4 aos, 11 meses de edad,
que a la primera cita se observa un
comportamiento retrado, silencioso,
poco colaborador y tmido, impresin
diagnostica sistmica: sano; en el
examen clnico se halla denticin
temporal con diagnostico dental:
mltiples caries activas, que han
ocasionado destruccin coronal y
exposicin de dentina prxima a pulpa
de dientes 65 ICDAS 6, 84 ICDAS
6(presenta movilidad), 51 y 61 ICDAS
6, diagnostico periodontal: periodontitis
apical crnica no supurativa diente 84.
Se toman todas las ayudas diagnosticas
(radiografa panormica, fotografas
intra y extraorales y modelos de
estudio). Los tratamientos que se llevan
a cabo para la salud integral del
paciente son, profilaxis, ndice de placa,
exodoncia simple diente 65 y 84 y
colocacin de mantenedores de espacio
inmediatos respectivamente, formas
plsticas diente 51 y 61 y sellantes.

Imagen 1. FOTOS EXTRAORALES;
europrosopico, braquioceflico, perfil
cncavo, frente concava

Imagen 2. FOTOS INTRAORALES:
SE OBSERVA CARIES ICDAS 6
DIENTES: 65,84,51,61.


Imagen 3 y 4. RADIOGRAFIA
PANORAMICA; se observa
normalidad de estructuras, se observa
zona radiolcida periapical en diente 84
compatible con periodontitis apical
crnica no supurativa , zona radiolucida
en diente 51 y 61 compatible con caries
mesial
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Imagen 5. RADIOGRAFIA
MILIMETRADA DIENTE 65. Se
observa zona radiolcida ubicada en
corona diente 65 compatible con caries
presente en cmara pulpar.
La PERCEPCION que tena el nio
cada vez que se quera intervenir a
realizar un tratamiento era de que se le
hara dao, y se comportaba de una
forma agresiva y defensiva; se observa
que el comportamiento de la madre con
la reaccin del nio es muy
condescendiente y complaciente con las
actitudes del pequeo, dndole as la
libertad de hacer su voluntad y
demostrndole que ella no tiene la
autoridad y el control sino que l lo
posee, a lo que se continuo indagando a
la madre y ella refiere , que el pequeo
en su entorno familiar ha observado a
medida de su crecimiento situaciones
que han forjado su comportamiento;
como la situacin legal- civil de su
padre (se encuentra recluido en la
crcel) y su ejemplo incorrecto, el
comportamiento agresivo de su hermana
mayor que tiene Sndrome de Down y la
condescendencia por parte de su abuela
materna quien le prohbe a la madre
corregir la conducta de su hijo; es
cuando entra el profesional a dar su
opinin al respecto instruyendo a la
madre y motivndola a corregir la forma
de crianza de su hijo a temprana edad
para que el nio crezca de forma
adecuada como un ciudadano de bien.
La REALIDAD es que se procede
entonces a manejar a el nio quien no
permite iniciar ningn tratamiento, pero
que el odontlogo sin querer hacerle
ningn dao le demuestra un tono de
voz fuere, firme, dominante y se le toma
el cuerpo firmemente y se solicita a la
madre que se retire hasta tener el nio
bajo control y se le autorice su entrada,
es cuando el nio comienza a hacer
pataleta, de forma agresiva con
patadas gritos, llanto comienza a
demostrar su rechazo, as que se
procede por parte del odontlogo a dar
rdenes claras y firmes, se solicita las
manos debajo de la espalda y respirar
por la nariz tapando la boca, pies juntos
y as se motiva dndole a entender que
tendr la recompensa de que su madre
entre nuevamente a el consultorio si el
obedece, es entonces cuando el nio
aprende en ese momento que el
comportamiento en la consulta debe
cambiar siendo tranquilo y obediente,
no pierde su miedo pero comienza en
las siguientes citas a estar ms
dispuesto a la realizacin de
procedimientos, preguntando antes y
pidiendo una explicacin de cada una
las secuencias en cada cita.


DISCUSIN
La tcnica utilizada en este caso clnico
fue, la tcnica de control de voz para
pacientes principiantes con
transferencia negativa, la cual resulto
efectiva ya que al trascurrir de unas tres
citas siguientes, el paciente fue
cambiando poco a poco a una
trasferencia levemente positiva y con
disposicin a los diferentes
procedimientos, tcnica que nos plantea
el articulo Adaptacin del nio a la
consulta odontolgica (4) donde nos
dice que este mtodo requiere del
odontlogo ms autoridad durante su
comunicacin con el nio. El tono de
voz es muy importante; ha de proyectar
la idea de: "Aqu mando yo. sta
tcnica es muy eficaz para interceptar
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conductas inapropiadas, gana la
atencin del paciente y su docilidad, sin
efectos negativos perceptibles. Lo que
no indica la efectividad de esta tcnica
en este tipo de casos.

RESULTADOS PARCIALES
Clnicamente el nio alcanzo un punto
fundamental en su tratamiento y fue el
adaptarse poco a poco a las diversas
situaciones y el ambiente en el
consultorio odontolgico; no se
desconoce que an hay un miedo
interior hacia los diferentes
procedimientos , pero su actitud y
colaboracin se ha ido trabajando con el
tiempo de modo que el nio es ms
abierto y comienza a tener ms
confianza, clnicamente se realizaron las
formas plsticas en diente 51 y 61, el
diente 84 paciente refiere que se le
cayo por lo tanto se decide hacer
inmediatamente mantenedor de espacio
banda ANSA, la cual no es posible
adaptar an porque el paciente en su
momento presentaba enfermedad
sistmica vrica, se espera realizar en el
prximo semestre de trabajo el
mantenedor de espacio Espoln distal
para diente 65 y lograr adaptar la banda
Ansa diente 84.


CONCLUSIONES
1. El profesional odontlogo debe
aprender a manejar cada
situacin y cada emocin
percibida de parte del paciente
para analizar y comenzar a usar
tcnicas que le permitan un
exitoso trato con el paciente y
por ende un buen tratamiento
integral y cmodo para ambos.
2. La experiencia adquirida para el
nio ser indispensable desde su
primera cita para el resto de su
vida ya que as proceder a ser
la conciencia que el nio
adquiera del valor de la salud
oral y su constante cuidado.
3. El conocer a nuestros pacientes
a fondo nos permite poder
brindarle un entorno tranquilo y
seguro, de modo que el sienta
comodidad y gusto al asistir a
cada una de las citas.
4. Las tcnicas de manejo
conductual nos permitir
modificar esas percepciones
erradas de nuestros pacientes
peditricos por realidades
agradables y no tan traumticas







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