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Trofoblasto

El trofoblasto es un grupo de clulas que forman la capa externa
del blastocisto, que provee nutrientes al embrin y se desarrolla como parte
importante de la placenta. Se forma durante la primera etapa del embarazo y
son las primeras clulas que se diferencian del huevo fertilizado.
Por medio del trofoblasto se logra la implantacin del embrin
al endometrio uterino, aunque no llegan a ser incorporadas ni al cuerpo
materno ni al fetal. En la implantacin, las clulas se diferencian en dos capas:
el citotrofoblasto, ms profundo, que da lugar al corion, y el sincitiotrofoblasto,
que da lugar a la capa superficial de la placenta.

Morfognesis placentaria
Hacia el final de la segunda semana el disco germinativo est formado por dos
discos celulares: el epiblasto, que forma el piso de la cavidad amnitica en
continuo crecimiento, y el hipoblasto, que forma el techo del saco vitelino
secundario. En la porcin ceflica el disco hipoblstico presenta un pequeo
engrosamiento llamado lmina precordal, se trata de una zona de clulas
cilndricas firmemente unidas al disco epiblstico suprayacente.

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La placenta humana comienza a formarse en la segunda semana
de fecundacin y se considera que ha adquirido su forma definitiva alrededor
del tercer mes, cuando sigue extendindose, creciendo y engrosndose, pero
ya est delimitada. Est formada por un componente materno (que es una
transformacin de la membrana uterina) y otra parte de origen fetal
(trofoblasto), y su funcin es poner en relacin de contigidad la sangre de la
madre y del feto.
La formacin de la placenta se inicia en el trofoectodermo que es el primer
tejido en diferenciarse en la etapa de mrula del desarrollo y da lugar a una
capa de clulas del trofoblasto que rodean al blastocisto.
Desde el blastocisto temprano hasta le embarazo a trmino el trofoblasto tiene
particiones crticas en la interfase maternofetal y muestra la estructura, funcin
y caracterstica de desarrollo ms variable de todos los componentes de la
placenta. Su capacidad de invasin provee la implantacin del blastocisto a la
decidua, su participacin en la nutricin y su funcin como rgano endocrino en
el embarazo es indispensable para las adaptaciones fisiolgicas maternas y el
mantenimiento de la gestacin.
En el octavo da postfecundacion y despus de la implantacin, el trofoblasto
se ha diferenciado ya, en una capa externa -el sincitiotrofoblasto-, conformado
por clulas multinucleadas, y una interna de clulas mononucleadas primitivas -
el citotrofoblasto (de donde se origina el sincitiotrofoblasto)-, que tienen
capacidad de sntesis de ADN y mitosis; son las autnticas clulas madre.

El sincitiotrofoblasto no tiene clulas individuales, solo tiene un revestimiento
continuo; de ah la denominacin de clulas multinucleadas y amorfas.
Las clulas del citotrofoblasto son originarias del sincitiotrofoblasto que acta
como el componente secretor primario de la placenta.
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Caractersticas del citotrofoblasto.-Si bien la capacidad de sntesis de ADN y
mitosis, un borde celular bien definido y un solo ncleo caracteriza a las clulas
del citotrofoblasto, estas no se encuentran en el sincitiotrofoblasto.
Caractersticas del sincitiotrofoblasto.- no tiene clulas individuales solo un
revestimiento continuo, por lo tanto es un conjunto de clulas con citoplasma
amorfo, sin bordes establecidos, ncleos mltiples y tamao y forma diversos.
La ausencia de bordes celulares facilita el transporte en el sincitio debido a que
su contorno no depende de la participacin de clulas individuales



Despus que concluye la implantacin el trofoblasto se diferencia en 2 vas
principales que dan origen al trofoblasto velloso y extravelloso, ambos proceso
originan grupos celulares del trofoblasto con diferentes funciones y que entran
en contacto con los tejidos maternos.
- El trofoblasto de las vellosidades: da origen a las vellosidades corionicas
placentarias y acta sobre todo en el transporte de oxgeno y
nutrimentos entre el feto y la madre
- El trofoblasto extravelloso: migra a la decidua y al miometrio y tambin
penetra a la vasculatura materna y as entra en contacto con varios tipos
celulares maternos, se clasifica en:
o Trofoblasto intersticial. Invade la decidua materna, en un
momento dado penetra el miometrio para formar clulas gigantes
del lecho placentario y circunda a las arterias espirales maternas
o Trofoblasto endovascular.- penetra a la luz de las arterias
espirales
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Despus de la implantacin
Invasin trofoblstica temprana.- A los 9 das de desarrollo la pared del
blastocisto que mira al lumen uterino es una capa nica de clulas aplanadas,
la pared opuesta ms gruesa comprende dos zonas: el trofoblasto y la masa
celular formadora del embrin. A los 7 das el disco embrionario se diferencia
en una placa gruesa de ectodermo primitivo y una capa subyacente de
endodermo.
Algunas pequeas clulas aparecen entre el disco embrionario y el trofoblasto
y cierran un espacio que se convertir en la cavidad amnitica.
El mesnquima embrionario aparece como un conjunto de clulas aisladas
dentro de la cavidad del blastocisto. Cuando la cavidad est completamente
revestida por mesodermo se conoce como vescula corinica y su membrana
se llama corion, se conforma con clulas de trofoblasto y mesnquima. Las
clulas mesesnquimatosas dentro de la cavidad son las ms numerosas y se
condensan para formar el pedculo corporal; que une el embrin al corion y
luego se transforma en el cordn umbilical.

Formacin de lagunas dentro del sincitio trofoblasto.- Luego de 12 das de la
concepcin, la capa de sincitiotrofoblasto del trofoblasto es atravesada por un
sistema intercomunicante de lagunas trofoblasticas.
Conforme el embrin crece el sincitiotrofoblasto basal invade ms decidua
basal materna. Tras la invasin de las paredes de los capilares deciduales
superficiales, las lagunas se llenan de sangre materna. Al mismo tiempo la
reaccin decidual se intensifica en el estroma circundante, lo que se caracteriza
por un crecimiento de las clulas del estroma decidual y el almacenamiento de
glucgeno.
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Desarrollo de tallos vellosos primarios:
Con la invasin ms profunda de la decidua por el blastocisto las clulas del
citotrofoblasto extravelloso originan las vellosidades primarias, solidas
constituidas por un ncleo de citotrofoblasto rodeadas por sincitiotrofoblasto.
Conforme las lagunas se unen forma un laberinto dividido por columnas solidas
de citotrofoblasto, que surgen de las yemas que empiezan a hacer protrusin
hacia el sincitiotrofoblasto primitivo antes de los 12 das postfecundacion. Los
conductos laberinticos revestidos por trofoblasto crean el espacio intervelloso y
las columnas celulares solidas forman los tallos vellositarios primarios. Las
vellosidades aparecen inicialmente en toda la superficie del blastocito pero
despus desaparecen menos en la porcin ms profundamente implantada
sitio destinado para formar la placenta
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Organizacin de la placenta
El adjetivo hemocorial o ms antiguo hemocorioendotelial se utilizan para
describir la placentacin humana y proviene:
- Hemo: la sangre materna que baa el sincitiotrofoblasto
- Corio: se refiere al corion y placenta que a su vez estn separados de la
sangre fetal por la pared endotelial de los capilares fetales que
atraviesan el espacio intervelloso.

Vellosidades corionicas
Las vellosidades corionicas se pueden distinguir por primera vez al comenzar el
da 12 despus de la fecundacin. Cordones mesenquimatosos derivados del
mesodermo extraembrionario invaden las columnas solidas trofoblasto
formando las vellosidades secundarias; despus que ocurre angiognesis a
partir de los ncleos del mesnquima las vellosidades resultantes se llaman
vellosidades terciarias.

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Aunque los senos venosos maternos estn permeables en etapas tempranas
de la implantacin, la sangre arterial materna no ingresa en el espacio
intervelloso hasta cerca del da 15. Sin embargo alrededor del da 17 los vasos
sanguneos fetales son funcionales y se establece la circulacin placentaria. La
circulacin feto placentario se completa cuando los vasos sanguneos del
embrin se conectan con los vasos corionicos.
Las vellosidades estn constituidas por una capa externa de sincitiotrofoblasto
y una interna de citotrofoblasto tambin conocida como clulas de langhans.
La proliferacin de clulas de citotrofoblasto en las puntas de las vellosidades
origina columnas que constituyen las vellosidades de anclaje o fijacin,
estructuras que no son invadidas por el mesnquima fetal si no que se anclan a
la decidua en la placa basal. As la base del espacio intervelloso, el lado
materno, est constituido por clulas del citotrofoblasto de las columnas, la
cubierta de sincitiotrofoblasto y la decidua de la placa basal.
La base de la placa corinica forma el techo del espacio intervelloso y se
integra con dos capas de clulas del trofoblasto por fuera y de mesodermo
fibroso por dentro. La placa corinica definitiva se forma en 8 a 10 semanas, a
medida que se funden la cavidad amnitica y el mesnquima de la placa
corinica primaria.
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Desarrollo de la placenta
Desarrollo de corion y decidua
En el embarazo temprano las vellosidades se distribuyen sobre toda la periferia
de la membrana corinica, conforme el blastocisto y las clulas del trofoblasto
circundante crecen y se expanden hacia la decidua, un polo de esa masa se
extiende al exterior hacia la cavidad endometrial. El polo opuesto ms interno
participa en la formacin de la placenta, esto es las clulas del trofoblasto de
las vellosidades y las clulas de citotrofoblasto de anclaje, ah las vellosidades
corionicas en contacto con la decidua basal proliferan para formar el corion
frondoso o corion de hojas, que es el componente fetal de la placenta.
Conforme continua el crecimiento de los tejidos embrionarios y
extraembrionarios se restringe el riego sanguneo del corion que ve hacia la
cavidad endometrial y en consecuencia las vellosidades en contacto con la
decidua capsular dejan de crecer y degeneran, esa porcin del corion se
convierte en la membrana fetal avascular que entra en contacto con la decidua
parietal es decir el corion leve o corion liso, el corion leve por lo general es
traslucido que el amnios y rara vez supera 1mm de grosor, est constituido por
clulas del citotrofoblasto y del mesodermo fetal que sobreviven en un
ambiente bajo en oxgeno.
Hacia el final del tercer mes de la gestacin, el corion leve est separado del
amnios por la cavidad exocelomica. A continuacin el amnios y el corion entran
en contacto ntimo, en el ser humano forman el amniocorion avascular.
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Con la expansin continua del embrin feto la luz uterina se oblitera y el corion
leve se hace contiguo a toda la decidua parietal materna no ocupada por la
placenta.
Conforme el feto crece la decidua capsular se une con la parietal. Sin embargo
la decidua capsular se pierde en gran parte por la presin y la perdida
concomitante de riego sanguneo, la zona decidual donde se une la porcin
capsular y parietal se conoce como decidua vera.



Invasin del endometrio por el trofoblasto
Las clulas del trofoblasto extravelloso de la placenta del primer trimestre son
muy invasivas. Forman columnas que se extienden desde el endometrio hasta
el tercio interno del miometrio,
El desarrollo de la placenta hemocorial requiere de la invasin del endometrio y
de las arterias espirales. La capacidad invasiva de estas clulas es producto de
su propiedad de secretar numerosas enzimas proteolticas capaces de digerir
la matriz extracelular del endometrio as como las proteinasas de activacin
que ya estn presentes en este tejido.
Las clulas del trofoblasto producen activador del plsminogno que convierte
al plsminogno en la proteasa de serina plasmina que a su vez puede
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fragmentar la protenas dela matriz y activar las metaloproteinasas
correspondiente, la metalproteinasa 9 es crtica para la invasin.

La capacidad de invadir el tejido materno en el primer trimestre en comparacin
con la limitada del tercer trimestre, se controla por factores autocrinos y
paracrinos trofoblasticos y endometriales. La expresin de subunidades de
integrina tambin influye para el control de la invasin trofoblstica, as como
tambin la fibronectina fetal.


Invasin decidual de las arterias espirales.- Ocurre en la primera mitad de la
gestacin, importantes para la comprensin de riego tero- placentario y
trabajo de parto normal as como para entender la pre eclampsia y restriccin
del crecimiento intrauterino, esto lo realiza los 2 grupos celulares del trofoblasto
extravelloso: el intersticial que circulan las arterias espirales maternas y las
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endovasculares que penetran a la luz de las arterias espirales el trofoblasto
endovascular ingresa a la luz de las arterias espirales maternas formando
inicialmente tapones celulares.
Despus destruye el endotelio e invade y modifica la media donde el material
fibrinoide sustituye el musculo liso y el tejido conectivo vascular, las arterias
espirales regeneran despus su endotelio.

Riego sanguneo materno.- Casi al mes postconcepcion, la sangre materna
entra al espacio intervelloso desde las arterias espirales en chorros similar a
una fuente, as la sangre materna se impulsa fuera de los vasos pasa rpido y
de manera directa al sincitiotrofoblasto.

Ramificacin de las vellosidades
Ciertas vellosidades del corion frondoso se extienden desde la placa corinica
hasta la decidua y sirven como vellosidades de anclaje, sin embargo la mayora
de las vellosidades corionicas se ramifican y terminan libremente en el espacio
intervelloso sin alcanzar la decidua
Conforme se desarrolla la placenta las vellosidades tronculares tempranas
cortas y gruesas se ramifican repetidas veces y forman subdivisiones cada vez
ms finas y ms pequeas, cada una de las vellosidades tronculares y sus
ramificaciones constituyen un lobulillo placentario o cotiledn.
Cada lobulillo tiene una arteria y una vena y constituyen las unidades
funcionales de la estructura placentaria.

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Estudio histolgico de la placenta
Conforme las vellosidades siguen ramificndose y sus ramas se hacen ms
numerosas y pequeas el volumen de las clulas del citotrofoblasto decrecen.
Conforme el sincitiotrofoblasto se adelgaza los vasos fetales se hacen ms
prominentes y yacen ms cerca de la superficie
El estroma tambin muestra cambios, en placentas del embarazo temprano las
clulas del tejido conectivo en ramificacin estn separadas por una abundante
matriz intracelular laxa, luego el estroma se hace ms denso y las clulas ms
delgadas estrechamente concentradas

Otro cambio es la infiltracin por clulas de hofbauer, que representan
macrfagos fetales.- estas clulas son casi redondas con un ncleo vesicular y
a menudo excntrico, as como un citoplasma granuloso o vacuolado.
Las clulas de hofbauer se caracterizan por la presencia de lpidos
intracitoplasmaticos y marcadores fenotpicos especficos de los macrfagos,
aumentan en nmero y estado de maduracin conforme avanza el embarazo,
cumplen con la regulacin paracrina de la funcin del trofoblasto, producen
citocinas y efecto inmunosupresor.
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Otros cambios histolgicos que ayudan a mayor eficacia para el transporte e
intercambio para cumplir los requerimientos metablicos fetales, los cambios
son:
- Decremento en el grosor del sincitiotrofoblasto
- Disminucin de las clulas del citotrofoblasto
- Decremento en el estroma

Aumento del nmero de capilares y la aproximacin de esos vasos a la
superficie sincitial
Para los 4 meses la aparente continuidad del citotrofoblasto se pierde y a
trmino la cobertura de las vellosidades puede reducirse de manera focal a una
capa delgada de sincitiotrofoblasto con mnimo tejido conectivo, donde los
capilares fetales parecen adosarse al trofoblasto, las vellosidades se tornan
provistas por capilares de pared delgada
Otros cambios que no favorecen el intercambio placentario si incluyen una
porcin sustancial de la zona correspondiente y son:
- Engrosamiento de la lmina basal del trofoblasto
- Depsito de fibrina en la superficie de las vellosidades en las placas
basal y corinica.


La placenta humana comienza a formarse en la segunda semana de
fecundacin y se considera que ha adquirido su forma definitiva alrededor del
tercer mes, cuando sigue extendindose, creciendo y engrosndose, pero ya
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est delimitada. Est formada por un componente materno (que es una
transformacin de la membrana uterina) y otra parte de origen fetal
(trofoblasto), y su funcin es poner en relacin de contigidad la sangre de la
madre y del feto.
Componente de origen materno.- La placenta por la cara materna est formada
por parte de la mucosa materna y dividida en lbulos o cotiledones por una
serie de surcos profundos. El origen de esta parte placentaria es la mucosa
uterina, que en cada ciclo menstrual se prepara por la accin de una serie de
hormonas ovricas para la anidacin. Esta proliferacin del endometrio afecta a
los vasos, al epitelio, al corion y a las glndulas. La anidacin se suele realizar
alrededor del da 21, momento que coincide con el mximo engrosamiento y
vascularizacin de esta mucosa, que adems contiene en estos momentos
gran cantidad de glucgeno; todo esto hace que el blastocito encuentre las
condiciones idneas para implantarse y nutrirse.
Si no se produjese la anidacin, el endometrio se descamara y comenzara a
regenerarse (a partir del 4 da del ciclo) para una nueva posible implantacin.
La porcin materna es la parte ms externa de la placenta, en contacto con la
pared uterina, por lo que se llama placa basal. Consiste en tejido embrinico
el citotrofoblasto y el sincitiotrofoblastoas como tejido maternola decidua
basal con los vasos y glndulas uterinas.
En la placenta se pueden distinguir entre 20 y 30 troncos vellosos (partes
redondeadas y salientes por la cara materna). Cada uno de ellos con sus
ramificaciones se encuentra suspendido en una cmara que est delimitada
lateralmente por el septo intercotiledneo que apareci en el cuarto mes de
gestacin.
Componente de origen fetal.- Es una evolucin del trofoblasto, el cual aparece
alrededor del quinto da para que el huevo pueda implantarse el 6 o 7 da en
la mucosa uterina. La implantacin es posible gracias a que sta parte no
embrionaria del huevo tiene enzimas con actividad proteoltica, capaces de
romper o lisar la parte del epitelio en la que tiene que implantarse, y gracias a
ello, iniciar las relaciones materno-fetales. Est formado por dos partes, una
capa celular interna (citotrofoblasto) y una capa celular externa
(sincitiotrofoblasto). Estas capas estn separadas del amnios por un espacio de
estroma extraembrionario. Todos estos componentes, el cito y
sincitiotrofoblasto, el estroma extraembrionario y el amnioslleva el nombre de
placa corinica. Las evoluciones de esta parte las podemos resumir en:
- Hacia la sptima semana, el trofoblasto ha crecido y hay vellosidades
visibles por todo el contorno.
- Hacia el final del segundo mes, las vellosidades se agrupan para formar
lo que se conoce como corion velloso
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- A los dos meses y medio comienza la refraccin de las vellosidades en
uno de los polos.
- A los tres meses hay una individualizacin de la placenta: las
vellosidades se agrupan en un polo (formando la placenta), y el resto
est rodeado por corion liso, que permite vislumbrar el feto.
- Despus del cuarto mes se forma la decidua por transformacin epitelial
del estroma del endometrio en el sitio de la implantacin y acumulacin
de lpidos y glucgeno.

Al final de la gestacin, la placenta es un disco con un dimetro aproximado de
20cm y medio kg de peso. La placenta humana es, por tanto, de tipo vellosa,
hemocorial y corialantoidea, ya que las vellosidades placentarias se baan de
sangre materna y est recorrida por vasos cuyo origen es la circulacin
alantoidea fetal.







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Membranas, cavidad amnitica, lquido amnitico

El amnios a trmino es una membrana dura tenaz y plegable, es una
membrana fetal ms interna contigua a lquido amnitico, el amnios es el tejido
que provee toda la fuerza tensil a las membranas fetales.
Estructura del amnios:
- Capa interna: baada por el lquido amnitico, corresponde a una sola
capa de sin interrupcin de clulas epiteliales cubicas q proviene del
ectodermo embrionario
- Capa externa del amnios es relativamente acelular zona esponjosa que
es contigua con el corion leve
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El amnios se encuentra formado por cinco capas, la ms interna, en contacto
con el lquido amnitico, corresponde al epitelio, compuesto de clulas cbicas
no ciliadas, que descansa sobre una lmina basal, compuesta de colgeno tipo
III, IV, V, laminina, nidgeno y fibronectina. La capa compacta, adyacente a la
lmina basal forma la principal estructura fibrosa, gracias a su contenido de
colgeno tipo I, III, V y VI lo que le confiere su integridad mecnica.
La capa fibroblstica, celular, formada adems por macrfagos, presenta una
matriz de tejido conectivo laxo. La capa intermedia (esponjosa) se ubica entre
el amnios y corion, formada por proteoglicanos y glicoprotenas, adems de
colgeno tipo III.
El amnios carece de clulas musculares lisas nervios linfticos y vasos
sanguneos
Desarrollo del amnios.- En etapas tempranas del proceso de implantacin
aparece un espacio entre la masa del embrioblasto y el trofoblasto, las clulas
que revisten la cara interna del trofoblasto se llaman clulas amniogenas,
precursoras del epitelio amnitico
El amnios se identifica a las 7 u 8 das del desarrollo embrionario, al principio
se desarrolla una vescula diminuta y el amnios se aparece dentro de un
pequeo saco que cubre la superficie dorsal del embrin conforme crece el
amnios rodea al embrin en desarrollo que se proyecta a su cavidad
La distensin del saco amnitico lo pone en contacto con la cara interna del
corion leve, la aposicin de las clulas del mesoblasto del corion leve y del
amnios cerca del trmino del primer trimestre causa la obliteracin del celoma
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extraembrionario. El amnios y el corion leve estn adherentes pero nunca
tienen una conexin intima pueden separarse
Las clulas epiteliales del amnios provienen del ectodermo del disco
embrionario, no surgen por de laminacin del trofoblasto. En etapas tempranas
de la embriognesis las clulas mesenquimatosos amniticas estn junto a la
superficie basal del epitelio
En este periodo la estructura del amnios es una estructura de 2 clulas con
cifras casi equivalente de clulas epiteliales y mesenquimatosos,
simultneamente con el crecimiento y desarrollo se depositan colgenas
intersticiales entre esas 2 capas de clulas, lo que marca el inicio de formacin
de la capa compacta del amnios.
Conforme el saco se expande para rodear a la placenta y al corion frondoso
entre la 10 y 14 semanas hay una disminucin en lo compacto de las clulas
mesesnquimatosas q continan separndose
Clulas epiteliales del amnios.- Las clulas epiteliales del amnios poseen
microvellosidades que probablemente juegan un papel en la transferencia de
lquido en el intercambio de agua y sustancias a travs de los vasos de la
decidua parietal.
Sntesis del inhibidor tisular de la metaloproeinasa I
Producen PGE2
Fibronectina fetal
Sntesis de pptidos vasoactivos (endotelina y protena relacionada con
la h.paratiroidea)
Produce pptido natriuretico cerebral y CRH
Clulas mesenquimatosas del amnios
Capacidad de producir citocinas IL-6 y 8
Protenas quimiotcticas para monocitos
Respuesta a toxinas bacterianas
Sntesis de colgenas intersticiales que forman la capa compacta del
amnios
La fuerza tensil del amnios reside casi de manera absoluta en la capa
compacta, constituida por colgenas I y III intersticiales con enlaces cruzados y
menores cantidades de colgena V y VI
Funciones:
- Transporte de solutos y agua para mantener la homeostasia del lquido
amnitico
- Produce compuestos bioactivos
- Se encarga en forma aguda y crnica de la distensin mecnica
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Liquido amnitico

La cavidad amnitica est ocupada por un lquido acuoso y cristalino formado
en parte por las clulas amniticas, pero que se origina primariamente a partir
de la sangre materna.


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El lquido amnitico es un fluido lquido que rodea y amortigua al embrin y
luego al feto en desarrollo en el interior del saco amnitico. Permite al feto
moverse dentro de la pared del tero sin que las paredes de ste se ajusten
demasiado a su cuerpo. Tambin le proporciona sustentacin hidrulica. El
lquido amnitico es producido principalmente por la madre hasta las 17
semanas de gestacin. Es el que hace posible los movimientos fetales.
La cantidad de lquido aumenta desde unos 30 ml. a las 10 semanas de
gestacin hasta 450 ml. a las 20 semanas, y de 800 a 1000 ml. a las 37
semanas. En los primeros meses del embarazo, el embrin, sujeto por el
cordn umbilical, flota en ese lquido, que le sirve como almohadilla de
proteccin. El volumen del lquido amnitico es remplazado cada tres horas.
A partir del quinto mes el feto traga lquido amnitico y se estima que ingiere
unos 400 ml. por da, cerca del 50% del volumen total. Tambin en el quinto
mes de gestacin se aade diariamente orina fetal al lquido amnitico; esta
orina es, en su mayor parte, agua, puesto que la placenta acta como
mecanismo de intercambio de los deshechos metablicos. Durante el perodo
de parto, la membrana amniocorionica forma una cua hidrosttica que ayuda
a dilatar el canal cervical.



El saco amnitico crece y comienza a llenarse, principalmente con agua dos
semanas despus de la fertilizacin. Tras 10 semanas despus el lquido
contiene protenas, carbohidratos, lpidos y fosfolpidos, urea y electrolitos,
todos los cuales ayudan al desarrollo del feto. En los ltimos estudios de
gestacin la mayor parte del lquido amnitico est compuesto por orina fetal.

Funciones del lquido amnitico
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- Un medio en el que el feto se mueve libremente
- Es proteccin fetal para las agresiones externas
- Mantiene una temperatura fetal uniforme
- Proteccin fetal a las agresiones por contracciones
- Constituye un ambiente ptimo para el crecimiento y desarrollo fetal
- Es un medio til para valorar la salud y la madurez fetal
- Es un medio til para administrar medicacin al feto
- Es un elemento favorecedor de la dilatacin cervical
- Permite el crecimiento externo simtrico del embrin y
- del feto.
- Acta como barrera contra las infecciones.
- Facilita el desarrollo normal de los pulmones fetales.
- Evita la adherencia del amnios al embrin y el feto.
A los 12 das post-fecundacin, se forma una hendidura adyacente a la lmina
embrionaria, que crece rpidamente. El amnios envolvente se fusiona, primero
con el tallo corporal y luego con el corion, formndose el saco amnitico, lleno
de lquido incoloro
A las 9 semanas, la cavidad amnitica est totalmente formada, y el lquido
amnitico rodea al feto y se mantiene constante intercambio con las
circulaciones materna y fetal. Hasta las 20 semanas, la participacin materna
es fundamental en la formacin del lquido amnitico, con algunas secesiones
fetales, digestiva y respiratoria, y escasa participacin de la membrana
amnitica. Existe, a esta edad gestacional, una gran similitud entre el lquido
amnitico y el plasma materno.
A partir de las 20 semanas, comienza la participacin fetal en la formacin del
lquido amnitico, cada vez ms relevante, fundamentalmente a travs de los
riones y pulmones. El funcionamiento renal fetal comienza hacia las 14
semanas, pero muy poco importante.
- Participacin Del Rin Fetal: puesta de manifiesto por el incremento
progresivo, en el lquido amnitico, de la urea, creatinina, cido rico, y
disminucin de la osmolaridad. El aporte renal al lquido amnitico a las
18 semanas gestacionales, es de unos 7 ml /da; a las 25 semanas, de
unos 60 ml /da; al trmino, de unos 600 ml /da. Adems, aporta
sustancias osmticamente activas.
- Participacin Respiratoria Fetal: se la puede inferir porque el
polihidramnios se relaciona con atresia trqueoesofgica, y la
concentracin del surfactante pulmonar aumenta al trmino del
embarazo.
- Participacin Digestiva Fetal: evidenciada por la relacin del
polihidramnios con las atresias del tubo digestivo (esfago, duodeno,
yeyuno). Habra un mecanismo regulador del intestino, en la depuracin
del lquido amnitico y en la reabsorcin del Na y del agua.
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Composicin del lquido amnitico y caracteres fsicos:
- Agua: entre el 98 al 99 %.
- Solutos: del 1 al 2 %, por partes iguales orgnicos e inorgnicos.
- pH: desciende, de 7.13 antes de las 32 semanas, a 7.08 desde en
delante
- Componentes Inorgnicos: no varan el Zn, Cu St, Mn, Fe.
- Componentes Orgnicos:
o Protenas
o Aminocidos
o Componentes Nitrogenados No Proteicos: urea, cido rico,
creatinina
o Lpidos
o Carbohidratos: estn presentes, en diferentes concentraciones,
glucosa, sacarosa, arabinosa, fructuosa, lactosa.
o Vitaminas: las concentraciones de B-1 y C, son semejantes a las
del plasma materno.
o Hormonas: los corticoides, andrgenos, progesterona y sus
metabolitos, gonadotrofina corinica, lactgeno placentario,
renina, prostaglandinas, oxitocina.
o Citologa: las clulas del lquido amnitico, proceden del amnios,
mucosas y piel fetal.

El termino Polihidramnios se usa para describir el exceso de lquido amnitico
(1500 a 2000 ml)



Lisseth Mosquera Castro Grupo 12B

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Oligohidramnios designa una reduccin de volumen del liquido amniotico
(menos de 400 ml).


Ambas alteraciones se asocian con un aumento de la incidencia de anomalas
del desarrollo.
Las principales causas de Polihidramnios son:
- idiopticas (35%)
- diabetes materna (25%)
- anomalas del desarrollo como defectos del sistema nervioso central
(anencefalia)
- gastrointestinales (atresia esofgica) que impiden la actividad normal del
mecanismo de deglucin del lquido.

El oligohidramnios es poco frecuente y puede ser el resultado de agenesia
renal.

En el 10% de los embarazos se produce la rotura del amnios, lo cual
representa la causa ms comn de parto pre trmino. Adems el pie zambo y
la hipoplasia pulmonar pueden ser causados por oligohidramnios consecutivo a
la rotura prematura de membranas (amnios).

En general se desconocen las causas de esta rotura aunque en algunos casos
pueden ser traumticas.