Monografia Tratamiento Hipertiroidismo

INTRODUCCION

El hipertiroidismo es la sobreproduccin de hormonas tiroideas de la propia tiroides origina un
sndrome sistmico causado por la exposicin a cantidades excesivas de hormona tiroidea.

Se presenta en 1 de cada 2000 adultos y afecta al 1% de todas las personas en su vida.

La mayora de los hipertiroidismos son de origen primario, se deben a la disfuncin de la
glndula tiroidea como ocurre en:
* Enfermedad de Graves
* Bocio multinodular hiperfuncionante
* Adenoma toxico
* Las tiroiditis que cursan con hiperfuncin.

El hipertiroidismo central esta determino por una hipersecrecin de TSH como ocurre en el
adenoma hipofisiario secretor de TSH.
El diagnostico de tirotoxicosis se realiza mediante los sntomas clnicos y la confirmacin con
las pruebas de laboratorio e imagen.
Posterior al diagnostico viene la cuestin decisiva que es el abordaje teraputico o quirrgico
al que someteremos a nuestro paciente, debido a esto necesitamos conocer cuales son los
principales tratamientos, cuales son las indicaciones de cada tratamiento, cuales son las
contraindicaciones entre un tratamiento u otro con la intencin de contestar estas
interrogantes se realizo la siguiente monografa, que nos ayudara poder seleccionar el
tratamiento que mas le convenga a nuestro paciente.

TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMO

Laseleccin del tratamiento para una enfermedad especifica que causa hipertiroidismo
requiere una comprensin del proceso fisiopatolgico subyacente y de la historia natural.
Para poder entender lo mencionado anteriormente dar un ejemplo:
* Un bocio multinodular toxico no remitir y requiere tratamiento con yodo radioactivo o
ciruga,
* Una tiroiditis subaguda desaparecer espontneamente y solo necesita tratamiento
sintomtico temporal. 12
El tratamiento con I131 y la ciruga se consideran terapias definitivas, ya que el principal
objetivo de estos enfoques teraputicos es la destruccin del tejido tiroideo hiperfuncionante.
Los frmacos antitiroideos carbimazol, metimazol y propiltiouracilo se utilizan de dos maneras.
Antes de la administracin del I131 y habitualmente antes de la ciruga; el tratamiento se
indica durante varias semanas para asegurar el estado eutiroideo. Los frmacos antitiroideos
tambin se utilizan en el hipertiroidismo de Graves durante 1-2 aos, o ms, con el objetivo de
lograr la remisin. 6
TRATAMIENTO MEDICO.

Frmacos antitiroideos.
Conocidos como tionamidas, en este grupo de frmacos se incluyen el: propiltiouracilo,
carbimazol y metimazol su metabolito activo. Estos agentes intervienen con la accin de la
peroxidasa tiroidea , inhibiendo de este modo la produccin de la hormona. Adems tienen
una accin inmunosupresora, que ayuda en la induccin de remisin de la enfermedad aunque
la base de este efecto permanece en debate. 1.
Como las tionamidas bloquean solo la sntesis de nuevas hormonas tiroideas las reservas
glandulares dehormonas tiroideas preexistentes deben agotarse antes de que sean
completamente eficaces. La secrecin de hormonas tiroideas preexistentes suelen continuar
durante 3 a 8 semanas en enfermedad de Graves o bocio multinodular toxico. 12
Su utilidad teraputica reside en cinco puntos: son los frmacos fundamentales en el
tratamiento de la enfermedad de Graves, en el manejo inicial de los hipertiroidismos por
patologa nodular (adenoma txico y BMN txico), en las crisis tirotxicas, en la preparacin
para la ciruga y antes y despus de la administracin de yodo. 2
En la actualidad hay disponibles dos tionamidas: metimazol y el propiltiouracilo. El metimazol
se puede tomar como una dosis nica diaria gracias a su mayor semivida y mayor
concentracin intratiroidea eficaz, esto tambin puede reforzar el cumplimiento de los
pacientes y la eficacia del frmaco. 12
El propiltiouracilo es un agente antitiroideo que inhibe la desyodacin perifrica, bloqueando
de esta manera la conversin de tiroxina a la hormona activa triyodotiroxina , aunque este
efecto no parece ser clnicamente frmacos importante. 1
El propiltiouracilo inhibe parcialmente la conversin extratiroidea de T4 Y T3, un efecto que
puede ser beneficioso en tiroxicosis grave complicada. 12
La terapia con antitiroideos puede ser administrada por dos regmenes distintos ya sea por el
rgimen de Bloqueo y reemplazo (donde una dosis mayor de frmaco antitiroideo se utiliza
con una dosis de sustitucin de la hormona tiroidea) o por el rgimen de ajuste (donde la dosis
del frmaco antitiroideo se reduce por titulacinde tratamiento contra las concentraciones de
la hormona tiroidea).
El rgimen preferido y duracin de la terapia siguen sin resolverse variando con duracin de 6
a 24 meses ya sea con el Bloqueo y reemplazo o el rgimen de ajuste. Este tratamiento se
emplea principalmente en el hipertiroidismo de Graves. 7
En la enfermedad de Graves la pauta consiste en administrar dosis iniciales altas de
antitiroideos cada 6-8 horas hasta conseguir el control clnico y analtico del hipertiroidismo;
posteriormente se reduce de forma progresiva la dosis hasta lograr mantener al paciente
eutiroideo. El tratamiento se debe continuar durante 12-18 meses y se produce
posteriormente, de una forma paulatina y escalonada, a su retirada. Es preciso conocer que en
aproximadamente un 50% de los casos puede ocurrir una recada dependiendo del tamao del
bocio (cuanto ms grande, ms posibilidad tiene de recada) y de los niveles de TSI (cuanto
ms elevados, ms probabilidad). Tambin se ha atribuido a los antitiroideos un efecto
inmunodepresor sobre los linfocitos de origen tiroideo, con lo que potencialmente podran ser
capaces de modificar el curso de la enfermedad. 5
En el resto de indicaciones el tratamiento inicial es similar: uso de altas dosis al comienzo, con
reduccin progresiva y lenta con el fin de mantener normofuncin tiroidea (eutiroidismo) con
vistas a un tratamiento definitivo posterior. En otras patologas los antitiroideos no
representan (a diferencia de la enfermedad de Graves) un tratamiento curativo, sino que se
utilizan para controlar la enfermedad hasta la instauracin de untratamiento final diferente. 5
Tambin se utilizan los antitiroideos en combinacin con levotiroxina para el manejo de
hipofuncin tiroidea; en estos casos se busca el bloqueo absoluto en la produccin de
hormonas por el tiroides y mantener el eutiroidismo por el aporte exgeno de la levotiroxina.
5
No existen evidencias actuales definitivas sobre la mayor o menor efectividad de alguna de las
dos alternativas sobre la contraria. 5
En el caso de los pacientes con hipertiroidismo leve o moderado la dosis inicial de metimazol
suele ser de 10 a 30 mg una vez al da y puede aumentarse hasta 90 mg una vez al da. En el
caso de los pacientes con hipertiroidismo mas grave, la tiroxicosis complicada con una
cardiopata o embarazo concomitante la dosis inicial del propiltiouracilo deber ser de 50 a
200 mg cada 6-8 horas. 12
La duracin prevista del tratamiento depende del tratamiento depende de la causa
subyacente. En los pacientes con bocio multinodular toxico, los frmacos antitiroideos se usan
en general solo para restablecer el estado eutiroideo antes del tratamiento definitivo. En un
paciente con enfermedad de Graves, pueden continuarse con la dosis eficaz durante 6-24
meses antes de ir disminuyndola para determinar si la enfermedad tiroidea autoinmunitaria
del paciente ha remitido. Los pacientes que tienen mas probabilidad de responder son los que
tienen un hipertiroidismo clnico y bioqumico leve, una glndula tiroides pequea y no
presentan oftalmopatia activa. 12
Se debe comprobar la funcin tiroidea cada 3-12 semanas en los paciente tratados con
frmacosantitiroideos mientras se ajusta la dosis para evitar un posible hipotiroidismo
iatrognico. 12
Los efectos secundarios mas frecuentes son el eritema, el prurito, la fiebre y las artralgias que
afectan al 5 % de los pacientes tratados con tionamidas. 1
La complicacin ms grave del uso de las tionamidas es la agranulocitosis y a todos los
pacientes se les aconseja reportar inmediatamente a su mdico si presentan fiebre, dolor de
garganta o lceras en la boca durante el tratamiento. El cambio de agente antitiroideo a otro
es posible en casos de efectos secundarios leves, pero agranulocitosis con cualquiera de los
frmacos antitiroideos representa una contraindicacin para el uso posterior de estos agentes.
El control del recuentro leucocitario y las pruebas de funcin heptica no son una medida
preventiva til.12 Desafortunadamente, no hay ningn marcador clnico fiable que puede
predecir la recada, pero los pacientes con tirotoxicosis severa, un bocio grande, o
complicaciones extratiroidea tienen menos probabilidades de entrar remisin. 1

TRATAMIENTO YODO 131

La terapia con yodo radiactivo 131 es un tratamiento efectivo para los pacientes con
hipertiroidismo debido tanto a enfermedad de Graves-Basedow, como a bocio multinodular o
adenoma txico 3, crisis tirotxicas y la preparacin quirrgica de los enfermos con
enfermedad de Graves durante 7-10 das antes (principalmente en los casos de un tiroides
muy aumentado de tamao). En todos estos casos el yodo debe asociarse a antitiroideos para
inhibir la sntesis de hormonas tiroideas y evitar el almacenamiento intratiroidea dehormonas
y, por tanto, un agravamiento ms tarde del hipertiroidismo. 5
La captacin y concentracin selectivas de yoduro que tienen lugar en los tirocitos permite la
utilizacin del yodo radioactivo para tratar el hipertiroidismo. Una vez que se concentra el
yodo 131 emite partculas beta que provocan una destruccin localizada del tejido tiroideo lo
que controla de forma eficaz el hipertiroidismo. Se puede calcular la dosis de yodo 131 en
funcin de la captacin fraccionada de yodo radiactivo pero todava no se ha observado el
resultado de la dosimetra sea superior a la administracin de 10 mCi. Los paciente pueden ser
tratados de forma ambulatoria siempre que se tomen las precauciones para evitar la
exposicin a los dems. 12
El I131 se administra por va oral en una dosis nica, en lquido o cpsulas. Un ensayo
aleatorizado mostr la superioridad de los regmenes con dosis calculadas, que tienen en
cuenta el peso estimado de la tiroides en gramos, la dosis deseada (100 a 200 Ci/gr), y la
captacin de I131 de 24 horas. Sin embargo, otro estudio inform que el uso de 3 dosis fijas en
cantidades basadas en el tamao de la glndula determinado por la palpacin (5, 10, o 15 mCi
[185, 370, o 555 MBq]) fue efectivo. En general, se prefiere el uso de dosis calculadas, ya que
la prueba de captacin del I131 tambin puede ser utilizada para ayudar a determinar la causa
del hipertiroidismo. 6
El yodo se absorbe rpidamente, se concentra en la glndula tiroides y se elimina por el rin
o a travs de la hemodilisis. La depuracin del I131 est reducida en los pacientes
coninsuficiencia renal, lo que significa que los rganos y la mdula sea estn efectivamente
expuestos a las dosis mayores. 6
Poco a poco se produce la necrosis celular inducida por el I131 ya que debe transcurrir un
lapso de 6 a 18 semanas para que aparezca el hipotiroidismo o el eutiroidismo. Durante ese
intervalo y antes de que se resuelva, el hipertiroidismo puede empeorar transitoriamente. Si el
paciente reciba previamente medicamentos antitiroideos, se los puede volver a administrar a
los 3 a 7 das, tras la administracin de I131 mientras que el tratamiento con los bloqueantes
adrenrgicos habitualmente es continuo. La funcin tiroidea se monitorea a intervalos de 4 a
6 semanas. Cuando la funcin tiroidea ya se ha normalizado, se suspende el tratamiento con
bloqueantes y los frmacos antitiroideos y se comienza a administrar levotiroxina, con el
objetivo de mantener la funcin tiroidea normal. La supresin de la TSH srica puede ser
prolongada despus de un tratamiento exitoso, por lo que varios meses despus del
tratamiento con I131 es esencial medir la T4 libre y la T3. 6
Si se administra una cantidad suficiente de I131, el 80-90% de los pacientes con enfermedad
de Graves desarrolla hipotiroidismo y el 14% de los pacientes requiere ms tratamiento. El
fracaso de la primera dosis para curar el hipertiroidismo y la necesidad de un segundo curso
teraputico pueden hacerse evidente despus de un intervalo tan corto como 3 meses,
reflejado por la falta de regresin del tamao de la glndula y porque los niveles de la TSH
siguen siendo bastante elevados. Sin embargo,si a los 3 meses del tratamiento inicial el grado
de hipertiroidismo es mnimo, los niveles de hormonas pueden acercarse a la normalidad en
forma ms paulatina o llegar al rango de hipotiroidismo, evitando la necesidad de un
retratamiento. 6
Ms comnmente, despus que el tratamiento ha concluido se produce el hipotiroidismo. El
objetivo del tratamiento con I131 en los pacientes con enfermedad de Graves es la ablacin
completa de la glndula. En los pacientes con adenoma txico, el objetivo de la terapia
consiste en extirpar solo el adenoma. 6

Los efectos adversos aparecen al utilizar dosis altas; los ms frecuentes son exantema cutneo,
conjuntivitis, rinitis, sialoadenitis, ginecomastia y reacciones leucemoides. 5
Efectos adversos mas significativos:
* Hipotiroidismo
La mayora de pacientes tratados con RAI desarrollan hipotiroidismo y requieren tratamiento
sustitutivo de por vida. tratados con 131I por un periodo de 15 aos y no encontraron
incremento en el riesgo de cncer en relacin con
* Efectos adversos a corto plazo
Los efectos adversos a corto plazo consisten en tiroiditis, gastritis y sialadenitis; se presentan
pocos das despus de la aplicacin del RAI y slo requieren de tratamiento sintomtico.
* Tiroiditis postradiacin
La tiroiditis postradiacin se caracteriza por dolor e hipersensibilidad en el rea de la tiroides y
puede ser manejada con analgsicos comunes.
* Carcinognesis
No se ha comprobado una relacin clara y consistente causa-efecto entre el RAI y el desarrollo
de cncer. 3
El yodo atraviesa la barrera placentaria porlo que puede producir bocio en el neonato. 5
Las contraindicaciones absolutas para el tratamiento con I131 son el embarazo, la lactancia y la
incapacidad para cumplir con las normas de seguridad radiolgica. 6
Otras contraindicaciones incluyen: hipertiroidismo secundario o central, hipertiroidismo con
baja captacin del RAI, como en caso de tiroiditis o contaminacin por yodo. Pacientes con
oftalmopatia de Graves activa, especialmente en los fumadores, ya que se ha demostrado
empeoramiento de la misma despus de la administracin del RAI. 3
El I131 se considera seguro para ser administrado a mujeres en edad frtil y nios mayores.
Los pacientes alrgicos a los agentes de contraste radiolgico yodado generalmente no son
alrgicos al I131. 6

TRATAMIENTO QUIRURGICO.

La ciruga desempea un papel limitado en el tratamiento de los pacientes hipertiroideos , ya
que existe riesgo de daar los nervios larngeos recurrentes y las glndulas paratiroideas
adyacentes. La reseccin de un adenoma toxico mediante lobectoma es curativa y suele
respetar el suficiente tejido tiroideo normal como para mantener el eutiroidismo, por lo que se
recomienda amenudo para tratar a los pacientes jvenes .
Aunque la ciruga no suele recomendarse para el tratamiento de la enfermedad de Graves
hipertiroidea, puede ser adecuada cuando el resto de las modalidades esta contraindicado o
cuando existe un ndulo tiroideo que parece maligno o hiperparatiroidismo que tambin
requieren intervencin quirrgica. 12

CASOS ESPECIFICOS DEL TRATAMIENTO
EMBARAZO

El objetivo teraputico consiste ennormalizar el estado metablico el estado metablico en el
menor tiempo posible, prevenir las complicaciones maternas y evitar el hipo y el
hipertiroidismo neonatal. 4
Durante el embarazo es de eleccin el tratamiento medico con tionamidas se prefiere utilizar
el propiltiouracilo por tener un menor paso a la placentario, sin embargo debido a la semivida
corta el propiltiouracilo debe tomarse de 3 o 4 dosis diarias. 13
Los betabloqueadores beta-adrenergicos y los Yoduros solo se aconsejan en periodos cortos,
previos a la ciruga y solos de no existir otra opcin.
Tratamientos con Yodo 131 contraindicado durante el embarazo.
En el caso de la ciruga es una buena opcin teraputica, en caso de fracaso al tratamiento
medico o mala respuesta que requieren altas dosis de ATD y en quienes es necesario una
mejora rpida de los sntomas.
El manejo de la enfermedad de Graves en una mujer embarazada sigue siendo un desafio para
la endocrinologa. Ninguna de las opciones de tratamiento se puede considerar ideales. 4

HIPERTIROIDISMO EN NIOS

El tratamiento est dirigido a disminuir la produccin de hormonas tiroideas y bloquear sus
efectos perifricos. Para esto ltimo se utiliza un bloqueador beta-adrenrgico, como
propanolol. Debe recordarse que su uso es potencialmente peligroso en asma, insuficiencia
cardaca y arritmias.
La dosis recomendada en el primer ao es de 2mg/kg/d, dividida cada 6 horas.
En el nio mayor y adolescente se usa 10 mg cada 6 a 8 horas, modificndose segn respuesta
de la frecuencia cardaca.
Para disminuir la produccin de hormonas tiroideas,las alternativas teraputicas son: drogas
antitiroideas, tiroidectomia subtotal y yodo-131.
El tratamiento de primera eleccin en edad peditrica son las drogas antitiroideas, derivados
de la tiourea, como el propiltiouracilo (PTU), metimazol y carbimazol.
La dosis inicial de PTU es de 5 mg/kg/d. La rapidez de la respuesta al tratamiento se
correlaciona con el tamao de la tiroides. Con el tratamiento mdico se logra remisin
permanente en 60 a 70% de los pacientes.
Los problemas ms relevantes asociados a esta terapia son los efectos colaterales y la falta de
cumplimiento de ella.
Un 0,5 a 1,4% de los pacientes presenta efectos colaterales graves, que contraindican en forma
absoluta la terapia. La agranulocitosis es una reaccin idiosincrsica y puede aparecer
independientemente de la edad, dosis o duracin del tratamiento. Debe sospecharse frente a
la aparicin de fiebre y odinofagia. Habitualmente el cuadro revierte al cabo de 2 a 3 semanas
de suspendida la droga.
Los efectos secundarios menores se presentan en 2 a 5% de los pacientes y generalmente se
resuelven con el uso de antihistamnicos, sin necesidad de suspender el tratamiento.
La falta de cumplimiento, la imposibilidad de una evaluacin peridica, la aparicin de efectos
colaterales graves, al igual que la recada despus del uso prolongado de drogas antitiroideas,
obliga a plantear otra alternativa teraputica. En pacientes con grandes bocios est indicada la
ciruga total o subtotal, en centros especializados, ya que an en ellos se describe un 1 a 3% de
complicaciones (hipoparatiroidismo, lesin delnervio recurrente larngeo).
Para evitar una eventual tormenta tiroidea durante la anestesia, el paciente debe llegar
eutiroideo al procedimiento.
La tercera alternativa es la terapia ablativa con radioyodo, que ha llegado a ser la alternativa
de eleccin en adolescentes y adultos en muchos centros. 14

HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO

* Necesidad de tratamiento
Los criterios para tratar segn la guas publicadas en Europa se basan en que el HSc provoca
efectos nocivos. Estos son mas maniestos en los pacientes que tienen asociado algn factor
de riesgo. Sin embargo otros autores, apoyndose en la alta frecuencia de remisiones
espontneas, recomiendan simplemente la monitorizacin y seguimiento. El tratamiento, de
ser preciso, debe ser individualizado y los criterios para aplicarlo no estn exentos de
controversias. Antes de iniciarlo es imprescindible conocer tres cosas: 1) causa, 2) severidad y
3) morbilidad asociada. 2
* Constituyen criterios para iniciar tratamiento:
1) disfuncin de origen nodular
2) asociacin con bocio
3) aparicin de sntomas de tirotoxicosis (generalmente inespeccos como cansancio, diarrea
o palpitaciones)
4) pacientes con riesgo cardaco (brilacin auricular, angina o insuciencia cardaca)
5) alteraciones seas o neuromusculares (prdida de mineralizacin acelerada), 6) causas
gonadales (oligomenorrea, amenorrea o infertilidad), 7) edad avanzada, 8) T3 en el lmite
superior de la normalidad y 9) valor de TSH plasmtico menor de 0.01 U/mL). 2
* Tratamiento Mdico
Si el paciente rene criterios para comenzar tratamiento seaconseja empezar con dosis bajas
de frmacos antitiroideos (carbimazol metimazol) durante 6 meses a dosis bajas (5-10 mg/d).
El objetivo se centra en lograr normalizar la concentracin de TSH. El empleo de antitiroideos
est especialmente indicado en el tratamiento inicial de la enfermedad de Graves. Si aparecen
efectos secundarios o intolerancias puede cambiarse a propiltiouracilo (50 mg/12 h). 2
* Tratamiento ablativo (quirrgico o radioyodo)
Es el tratamiento de eleccin en los hipertiroidismos de causa nodular7. En pacientes jvenes
con un ndulo nico (adenoma hiperfuncionante) puede aplicarse tratamiento quirrgico.
El yodo radioactivo se recomienda especialmente en pacientes de mas de 60 aos o en
cardipatas. No se aconseja la ablacin en pacientes asintomticos. 2
* Tratamiento sintomtico
Como tratamiento sintomtico se suele recomendar betabloqueantes (bisoprolol atenolol
50-100 mg/da), especialmente si existe sintomatologa adrenrgica o si se alcanza el
diagnstico de brilacin auricular. En este ltimo caso se debe estudiar la necesidad de aadir
un frmaco antiagregante. 2

HIPERTIOIDISMO INDUCIDO POR YODO

El tratamiento se basa en el uso de betabloqueantes y antitiroideos. 13

CONCLUSIONES:

Pare elegir el mejor tratamiento del hipertiroidismo necesitamos conocer la fisiopatologa
subyacente y la historia natural de la enfermedad.
El tratamiento con yodo 131 y la ciruga son considerados los tratamientos definitivos debido a
que los enfoques teraputicos estn orientados a la destruccin del tejido tiroideo
hiperfuncionante porejemplo en el bocio multinodular.
En el tratamiento medico antitiroideo se emplean el grupo de frmacos llamados tionamidas
que incluyen propiltiouracilo, carbimazol y su metabolito activo metimazol, estos
medicamentos se emplean de diversas maneras: durante semanas para asegurar el estado
eutiroideo antes de una ciruga , antes de la administracin de yodo 131 y se emplean en el
hipertiroidismo de Graves durante 1-2 aos con el objetivo de lograr la remisin.
Es importante comprobar la funcin tiroidea cada 3-12 semanas en los paciente tratados con
frmacos antitiroideos mientras se ajusta la dosis para evitar un posible hipotiroidismo
iatrognico.
Los efectos secundarios mas frecuentes son eritema, prurito, fiebre y las artralgias que afectan
a un 5% de los pacientes tratados con tionamidas, es importante prestar mucha atencin a la
presencia de dolor de garganta o ulceras en la boca durante el tratamiento junto con los
sntomas antes mencionados ya que es la complicacin mas grave denominada agranulocitosis.
La terapia con yodo radiactivo 131 es un tratamiento efectivo para los pacientes con
hipertiroidismo debido tanto a enfermedad de Graves-Basedow, como a bocio multinodular o
adenoma txico, el tratamiento tiene como objetivo la necrosis del tejido tiroideo y de esta
manera evitar el hipertiroidismo, al emplear este tratamiento corremos el riesgo de padecer
hipotiroidismo posterior y tener ue llevar una terapia sustitutiva.
Las contraindicaciones absolutas para el tratamiento con I131 son el embarazo, la lactancia y la
incapacidad para cumplir con las normasde seguridad radiolgica.
La ciruga desempea un papel limitado en el tratamiento del hipertiroidismo debido
principalmente a que existe riesgo de daar los nervios larngeos recurrentes y las glndulas
paratiroideas adyacentes. La reseccin de un adenoma toxico mediante lobectoma es curativa
y suele respetar el suficiente tejido tiroideo normal como para mantener el eutiroidismo se
recomienda a menudo para tratar a los pacientes jvenes.
En el embarazo tenemos como objetivo normalizar el estado metablico el estado metablico
en el menor tiempo posible, prevenir las complicaciones maternas y evitar el hipo y el
hipertiroidismo neonatal.
El tratamiento de eleccin es medico con tionamidas, se emplea el el propiltiouracilo por tener
un menor paso a la placentario.

Los betabloqueadores beta-adrenergicos y los Yoduros solo se aconsejan en periodos cortos,
previos a la ciruga y solos de no existir otra opcin.
En el caso de la ciruga es una buena opcin teraputica, en caso de fracaso al tratamiento
medico o mala respuesta que requieren altas dosis de ATD y en quienes es necesario una
mejora rpida de los sntomas.
Tratamientos con Yodo 131 contraindicado durante el embarazo.
Hipertiroidismo en nios
El tratamiento est dirigido a disminuir la produccin de hormonas tiroideas y bloquear sus
efectos perifricos.
Para disminuir la produccin de hormonas tiroideas, las alternativas teraputicas son: drogas
antitiroideas, tiroidectoma subtotal y yodo-131.
Frmacos de primera eleccin en el tratamiento, se puede realizar una ciruga procurando
normalizar lo mejorposible el hipertiroidismo para evitar complicaciones como una tormenta
tiroidea.
La ultima alternativa es la terapia ablactativa con radio yodo principalmente aplicado en
adolescentes y adultos.
Los tratamiento son variados pero tenemos que dar el tratamiento dependiendo de las
necesidades de nuestro paciente, que solucione el padecimiento buscando evitar cualquier
complicacin.

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A. Rodriguez P. Santiago de Chile. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo, 2000, pp 157-64.

INDICE

INTRODUCCION ----- 1

TRATAMIENTO DEL HIPERTIODISMO ----- 2

Tratamiento medico ----- 2 - 4

TRATAMIENTO YODO 131 ----- 4 6

TRATAMIENTO QUIRURGICO ---- 6 7

CASOS ESPECIFICOS DEL TRATAMIENTO ----- 7

Embarazo ----- 7

Hipertiroidismo en nios ----- 7 8

Hipertiroidismo subclnico ----- 8 9

Hipertiroidismo inducido por yodo ----- 9

CONCLUSIONES ----- 10 11

BIBLIOGRAFIA ----- 12