NORMA Oficial Mexicana NOM-027-SSA2-1999, Para la prevención,

control y eliminación de la lepra.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.-
Secretaría de Salud.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-027-SSA2-1999, PARA LA PREVENCION, CONTROL Y

ELIMINACION DE LA LEPRA.

ROBERTO TAPIA CONYER, Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de

Prevención y Control de Enfermedades, con fundamento en los artículos 39 de la Ley Orgánica de
la Administración Pública Federal; 3o., fracciones I, II y XV, 13, apartado A), fracción I, 34, fracción
I, 133, fracción I, 134, fracción IX, 140 y demás aplicables de la Ley General de Salud; 38, fracción
II, 40, fracciones III y XI, 41 y 47, fracción IV de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización;
28, 34 y demás relativos del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 7,
fracciones V y XIX y 38, fracción VI, del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, y

CONSIDERANDO

Que con fecha 21 de junio de 1999, en cumplimiento a lo previsto en el artículo 46, fracción I, de la
Ley Federal sobre Metrología y Normalización, la Coordinación de Vigilancia Epidemiológica
presentó al Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de
Enfermedades, el anteproyecto de la presente Norma Oficial Mexicana.

Que con fecha 25 de abril de 2000, en cumplimiento del acuerdo del Comité y lo previsto en el
artículo 47, fracción I, de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, se publicó en el Diario
Oficial de la Federación el Proyecto de Norma, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta
días naturales posteriores a dicha publicación, los interesados presentaran sus comentarios al
Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades.

Que con fecha previa, fueron publicadas en el Diario Oficial de la Federación las respuestas a los
comentarios recibidos por el mencionado Comité, en términos del artículo 47, fracción III, de la Ley
Federal sobre Metrología y Normalización.

Que en atención a las anteriores consideraciones, contando con la aprobación del Comité
Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades, se expide la
siguiente:

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-027-SSA2-1999, PARA LA PREVENCION,

CONTROL Y ELIMINACION DE LA LEPRA

PREFACIO

En la elaboración de la presente Norma Oficial Mexicana para la Prevención, Control y Eliminación

de la Lepra, participaron las instituciones, dependencias y organizaciones siguientes:

SECRETARIA DE SALUD
Centro de Vigilancia Epidemiológica
Dirección General Adjunta de Epidemiología
Dirección General de Estadística e Informática
Dirección General de Promoción de la Salud
Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud
Hospital General de México
Hospital General "Dr. Manuel Gea González"
Coordinación General de Hospitales de la SSA
Coordinación General de los Institutos Nacionales de Salud
Centro Nacional de Rehabilitación
Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos

SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

Servicios de Salud Pública del Distrito Federal
Servicios Médicos y Urgencias
Centro Dermatológico "Dr. Ladislao de la Pascua"

SECRETARIA DE COMUNICACIONES Y TRANSPORTES

Dirección General de Protección y Medicina Preventiva en el Transporte

SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL

Dirección de Sanidad Militar

SECRETARIA DE MARINA
Dirección de Sanidad Naval

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Coordinación de Salud Comunitaria
Coordinación General del Programa IMSS-Solidaridad
Coordinación de Atención Médica

INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS

TRABAJADORES DEL ESTADO

INSTITUTO NACIONAL INDIGENISTA

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

Escuela Superior de Medicina

PETROLEOS MEXICANOS
Gerencia de Servicios Médicos

SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA

ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD/ORGANIZACION MUNDIAL

DE LA SALUD
Representación en México

INDICE

0. Introducción

1. Objetivo y campo de aplicación

2. Referencias

3. Definiciones
 4. Abreviaturas

5. Clasificación

6. Especificaciones

7. Concordancia con normas internacionales y mexicanas

8. Bibliografía

9. Vigilancia de la Norma

10. Vigencia de la Norma

0. Introducción
La lepra es una enfermedad infectocontagiosa crónica, causada por el Mycobacterium leprae que
afecta principalmente piel y nervios periféricos, puede afectar otros órganos y en ocasiones es
sistémica.
Es un problema de Salud Pública en muchas regiones del mundo y en algunas de México, no sólo
por el número de casos sino también por su carácter invalidante y el prejuicio que existe en la
población.
La Poliquimioterapia (PQT) iniciada en México en 1990, que garantiza la curación, ha reducido el
número de casos infectantes y la frecuencia de discapacidades, con ello se han modificado los
conceptos de incurabilidad y contagiosidad de la enfermedad.
Las acciones de la estrategia para la eliminación de la lepra aunadas a la PQT, han modificado la
situación epidemiológica de este padecimiento, logrando que en 1994 México como país, cumpliera
la meta establecida por la OMS de tener menos de 1 caso por 10,000 habitantes.
Debido a lo anterior, se replantea la meta, orientada principalmente a focalizar las regiones
prioritarias de acuerdo con su situación epidemiológica, para realizar acciones específicas
encaminadas al logro de la eliminación de la enfermedad.
1. Objetivo y campo de aplicación
1.1 Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los criterios que permitan elaborar los
procedimientos para la prevención, control y eliminación de la lepra.
1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para los prestadores de servicios de
atención médica de los sectores público, social y privado del Sistema Nacional de Salud.
2. Referencias
Para la aplicación de esta Norma es necesario consultar las siguientes normas:
2.1 NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiológica.
2.2 NOM-173-SSA1-1998, Para la atención integral a personas con discapacidad.
2.3 NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico.
3. Definiciones
Para los fines de esta Norma se entiende por:
3.1 Anestesia, a la pérdida de la sensibilidad al tacto, dolor y a la temperatura.
3.2 Area con eliminación de la lepra, a la que presenta prevalencia menor de un caso por 10,000
habitantes.
3.3 Area de riesgo, a aquélla en la que existen o han existido enfermos de lepra.
3.4 Baciloscopia negativa, a la demostración de ausencia de bacilos ácido resistentes en la lectura
de 100 campos de un frotis.
3.5 Baciloscopia positiva, a la demostración de uno o más bacilos ácido resistentes en la lectura de
100 campos de un frotis.
3.6 Brote, a la ocurrencia de dos o más casos asociados entre sí, o uno o más casos en áreas
donde no existía lepra.
3.7 Caso confirmado de lepra, al caso probable con baciloscopia positiva, si fuera negativa con
evidencia epidemiológica y resultado histopatológico compatible con lepra, en ausencia de
diagnósticos alternativos.
3.8 Caso nuevo de lepra, al enfermo en quien se establece el diagnóstico de lepra por primera vez.
3.9 Caso probable de lepra, a toda persona que presente manchas hipopigmentadas, rojizas o
cobrizas con trastorno de la sensibilidad, o bien placas infiltradas, nódulos, infiltración difusa,
úlceras, o zonas con trastorno de la sensibilidad sin lesiones dermatológicas.
3.10 Comunicación Educativa, al proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y
creativos de comunicación, que se sustenta en técnicas de mercadotecnia social, que permiten la
producción y difusión de mensajes gráficos y audiovisuales de alto impacto, con el fin de reforzar
los conocimientos relativos a la salud y promover conductas saludables en la población.
3.11 Comunicadores, a todas aquellas personas o instituciones que tienen como función la de
transmitir mensajes a la población.
3.12 Contacto de lepra, a la persona que convive o ha convivido con un caso de lepra.
3.13 Curación, al caso de lepra en el que desaparecen signos y síntomas. En casos multibacilares
se requiere negativización bacteriológica.
3.14 Dosis autoadministrada, a los fármacos de la PQT que el enfermo toma diariamente.
3.15 Dosis supervisada, a los fármacos de la PQT que toma el enfermo en presencia del personal
de salud para confirmar su ingesta.
3.16 Educación para la salud, al proceso de enseñanza-aprendizaje que permite, mediante el
intercambio y análisis de la información, desarrollar habilidades y cambiar actitudes, con el
propósito de inducir comportamientos para cuidar la salud individual, familiar y colectiva.
3.17 Estados reaccionales, al conjunto de signos y síntomas de evolución aguda, que presentan
algunos pacientes de lepra y se clasifican en reacción tipo I y reacción tipo II.
3.18 Lepra, a la enfermedad infectocontagiosa crónica, causada por el Mycobacterium leprae que
afecta principalmente piel y nervios periféricos, puede afectar otros órganos y en ocasiones es
sistémica.
3.19 Lepra grupo dimorfo, al caso que presenta lesiones de los dos tipos existentes, con o sin
manifestaciones neurológicas; sin o con escasos bacilos, corresponden al borderline o limítrofe de
la CIE-10.
3.20 Lepra grupo indeterminado, al caso que presenta manifestaciones cutáneas y neurológicas;
sin o con escasos bacilos aislados.
3.21 Lepra tipo lepromatoso, al caso con lesiones sistémicas y progresivas, con abundantes
bacilos.
3.22 Lepra tipo tuberculoide, al caso con lesiones localizadas, regresivas, afecta únicamente piel y
nervios periféricos, sin bacilos.
3.23 Multibacilar, al caso de lepra con baciloscopia positiva.
3.24 Participación Social, al proceso que permite involucrar a la población, autoridades locales,
instituciones públicas y los sectores social y privado en la planeación, programación, ejecución y
evaluación de los programas y acciones de salud, con el propósito de lograr un mayor impacto y
fortalecer el Sistema Nacional de Salud.
3.25 Paucibacilar, al caso de lepra con baciloscopia negativa.
3.26 Poliquimioterapia (PQT), a la combinación de dos o más fármacos para el tratamiento de la
lepra.
3.27 Prevalencia, a la relación entre el número existente de casos de lepra y la población a que
pertenecen en un periodo y un lugar determinados.
3.28 Prevención de discapacidades, al conjunto de medidas tendientes a limitar el daño
neurológico.
3.29 Promoción de la Salud, al proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y
actitudes de las personas para participar corresponsablemente en el cuidado de su salud y para
optar por estilos de vida saludables, facilitando el logro y la conservación de un adecuado estado
de salud individual, familiar y colectivo mediante actividades de Participación Social, Comunicación
Educativa y Educación para la salud.
3.30 Reacción tipo I: al estado reaccional que se presenta en el grupo dimorfo debido a la
inestabilidad de la inmunidad celular; si aumenta va al polo tuberculoide: reacción de reversa; si
disminuye, progresa al polo lepromatoso: reacción de degradación.
3.31 Reacción tipo II (reacción leprosa), a la que se presenta en los pacientes lepromatosos,
debida al aumento de la inmunidad humoral y se clasifica en eritema nudoso, eritema polimorfo y
eritema necrosante.
3.32 Recaída, a la reaparición de signos y síntomas de lepra o de bacilos después de haber
curado.
3.33 Rehabilitación, a los procedimientos tendientes a restituir las funciones físicas, mentales y
sociales, en una persona con discapacidad.
3.34 Tratamiento terminado, al que completa el paciente al tomar como mínimo 24 dosis
mensuales y 648 diarias en casos multibacilares; en casos paucibacilares 6 dosis mensuales y 162
diarias.
3.35 Vigilancia postratamiento, al seguimiento que se realiza a pacientes que han cumplido su
tratamiento con poliquimioterapia.
4. Abreviaturas
Para efectos de esta Norma se utilizarán las abreviaturas siguientes:

BB Borderline borderline

BL Borderline lepromatosa

BT Borderline tuberculoide

CIE-10 Clasificación Estadística

Internacional de Enfermedades y
Problemas Relacionados con la
Salud. Décima Revisión.

kg Kilogramos

MB Multibacilar

mg Miligramos

NOM Norma Oficial Mexicana

OMS Organización Mundial de la

Salud

OPS Organización Panamericana

de la Salud

PB Paucibacilar

PQT Poliquimioterapia

SINAVE Sistema Nacional para la

Vigilancia Epidemiológica.

5. Clasificación
5.1 Clasificación internacional
5.1.1 De conformidad con la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud de la OMS, en su décima revisión, para fines de registro en los sistemas
nacionales de información, la lepra se codifica de la manera siguiente:

A30 Lepra (enfermedad de Hansen)

 A30.0 Lepra indeterminada
Lepra I

A30.1 Lepra tuberculoide

Lepra TT

A30.2 Lepra tuberculoide limítrofe

Lepra BT (tuberculoide, "borderline")

A30.3 Lepra limítrofe

Lepra BB ("borderline")

A30.4 Lepra lepromatosa limítrofe

Lepra BL (lepromatosa, "borderline")

A30.5 Lepra lepromatosa

Lepra LL

A30.8 Otras formas de lepra

A30.9 Lepra, no especificada

5.1.2 Criterio para seleccionar tratamiento

Para definir el tipo de tratamiento recomendado por la OMS los enfermos se clasifican en base a la
presencia o ausencia de bacilos como:
Multibacilares (MB) comprende A30.3, A30.4 y A30.5
Paucibacilares (PB) comprende A30.0, A30.1 y A30.2
5.2 Clasificación nacional
5.2.1 Criterio clínico:
Lepra tipo lepromatoso incluye A30.5

a) Lepromatosa nodular

b) Lepromatosa difusa

Lepra tipo tuberculoide incluye A30.1

a) Tuberculoide fija

b) Tuberculoide reaccional

Lepra grupo indeterminado A30.0

Lepra grupo dimorfo incluye

a) caso dimorfo tuberculoide (BT) A30.2

b) caso dimorfo dimorfo (BB) A30.3

c) caso dimorfo lepromatoso (BL) A30.4

6. Especificaciones
Las actividades a desarrollar en materia de prevención, control y eliminación de la lepra deben ser
de promoción de la salud, de control y de vigilancia epidemiológica.
6.1 Actividades de promoción de la salud.
La promoción de la salud se debe llevar a cabo mediante actividades de educación para la salud,
participación social y comunicación educativa.
6.1.1 Educación para la salud.
6.1.1.1 Desarrollar acciones que promuevan actitudes y aptitudes que mejoren la salud individual,
familiar y colectiva.
6.1.1.2 Promover en la población el desarrollo de ambientes saludables a nivel familiar.
6.1.1.3 Educar a la población para que identifique manifestaciones iniciales de lepra y acuda en
búsqueda de atención oportuna.
6.1.1.4 Informar de los cuidados que debe tener el enfermo de lepra con su piel, ojos, manos y pies
para disminuir el daño neural, deformidades y discapacidad.
6.1.1.5 Educar al paciente sobre la importancia de seguir su tratamiento de acuerdo a lo
establecido en la presente Norma.
6.1.1.6 Educar al paciente y los contactos sobre la importancia de la atención, para la mejoría de
las condiciones de salud del enfermo y detectar casos tempranos.
6.1.2 Participación social.
6.1.2.1 Promover la participación de las autoridades locales, los gobiernos municipales, estatales y
federal para apoyar las acciones de prevención, control y seguimiento de casos.
6.1.2.2 Promover la participación de asociaciones, comités de salud, juntas de vecinos o
asambleas comunitarias para mejorar las condiciones ambientales que tienen que ver en el
mejoramiento de la salud y calidad de vida.
6.1.2.3 Promover la concertación y coordinación de agrupaciones de profesionales de los distintos
campos para que participen proporcionando información pertinente y verídica a la población en
general.
6.1.2.4 Gestionar apoyos diversos de organizaciones públicas y privadas para que participen en la
rehabilitación del enfermo de lepra con discapacidades.
6.1.3 Comunicación educativa.
6.1.3.1 Desarrollar estrategias que incorporen acciones de comunicación masiva, grupal e
interpersonal que permitan eliminar el prejuicio que la población tiene sobre el padecimiento.
6.1.3.2 Promover que los comunicadores asuman el compromiso de informar a la población sobre
la identificación y tratamiento oportuno de la lepra.
6.2 Actividades de control.
El control de la lepra debe incluir la identificación y diagnóstico de casos, tratamiento, vigilancia y
evaluación del tratamiento y vigilancia postratamiento, así como el estudio y seguimiento de los
contactos.
6.2.1 Identificación del caso.
6.2.1.1 La identificación de los casos de lepra debe realizarse mediante búsqueda entre
consultantes, entre los contactos de un caso de lepra y entre la población donde existen o han
existido casos de lepra.
6.2.1.2 Se sospechará la presencia de lepra ante:
Lesiones dermatológicas única o múltiples como:

mancha hipopigmentada, rojiza o cobriza,

placas infiltradas,

úlcera,

infiltración difusa o

nódulos.

Lesiones neurológicas como:

 inflamación y engrosamiento de troncos nerviosos
periféricos, alteraciones en la sensibilidad
(anestesia, hipoestesia) o,

alteraciones motoras (pérdida de la fuerza).

6.2.2 Diagnóstico del caso.

Para el diagnóstico de lepra, se debe realizar estudio clínico, baciloscopia, estudio histopatológico,
leprominorreacción (cuadro 1) y evaluación de discapacidades.
6.2.2.1 El estudio clínico, se debe realizar con la metodología dermatológica, la cual consiste en
establecer la identificación, exploración física completa, exploración de la sensibilidad cutánea,
interrogatorio y toma de muestras para laboratorio.
6.2.2.2 La baciloscopia se debe realizar en todos los casos que se estudien por primera vez y
consiste en obtener frotis del lóbulo de la oreja y de una lesión cutánea y cuando se considere
necesario, de la mucosa nasal.
6.2.2.2.1 En los casos multibacilares el diagnóstico se debe confirmar con baciloscopia positiva y
en los paucibacilares por los estudios clínico-epidemiológicos.
6.2.2.3 El estudio histopatológico se debe realizar en todos los casos que se estudien por primera
vez, y consiste en obtener una biopsia de piel de una lesión activa en la que no exista infección
agregada, que incluya tejido celular subcutáneo.
6.2.2.4 La leprominorreacción, se debe realizar cuando exista el recurso, para establecer la
clasificación de algunos enfermos y tomar la decisión del tipo de tratamiento que requieren; esta
prueba intradérmica indica el estado inmunológico de una persona y el polo al que se definirán los
enfermos dimorfos e indeterminados.
CUADRO 1
DIAGNOSTICO DE LA LEPRA

CARACTERISTICAS TIPO TIPO GRUPO GRUPO

LEPROMATOSO TUBERCULOIDE INDETERMINADO DIMORFO

Evolución Progresiva Regresiva Fase temprana de Forma inestable,

la enfermedad evoluciona a los
tipos lepromatoso
Si no se trata, o tuberculoide
evoluciona a los
tipos lepromatoso
o tuberculoide

Lesiones cutáneas Placas Placas Manchas Placas

eritematosas, asimétricas hipopigmentadas eritematosas,
simétricas infiltradas, con trastorno de la cobrizas,
nódulos o eritematosas de sensibilidad nodoedematosas
infiltración difusa bordes definidos
y anestésicas

Alopecia Cejas, pestañas y No hay En las manchas Puede existir

vello corporal

Lesiones mucosas Rinitis, ulceración No hay No hay Puede haber

y perforación del congestión nasal
tabique nasal
(porción
cartilaginosa)

Alteraciones Neuritis simétrica, Neuritis Trastornos de la Neuritis, puede

neuríticas trastornos de la asimétrica sensibilidad en las haber o no
sensibilidad y retracciones manchas y/o trastornos de la
motores musculares retracciones sensibilidad en
musculares las placas

Lesiones oculares Puede haber Pueden existir No hay Puede haber

nódulos en la consecutivas a afección
cornea, iritis, lagoftalmos por conjuntival
iridociclitis parálisis muscular

Estados reaccionales Reacción tipo II o No hay No hay Reacción tipo I,

reacción leprosa reacción de
reversa o de
degradación

Baciloscopia Positiva Negativa Negativa Positiva o

Multibacilar Paucibacilar Paucibacilar negativa
Multibacilar BB y
BL

Paucibacilar BT

Histopatología Granuloma Granuloma Infiltrado Estructura mixta

lepromatoso tuberculoide inflamatorio células de
(células inespecífico Virchow y tipo
(células de epitelioides y Langhans
Virchow) gigantes tipo
Langhans)

Leprominorreacción Mitsuda negativa Mitsuda positiva Mitsuda positiva o Mitsuda positiva o

negativa negativa

Epidemiología Antecedente de vivir o haber vivido con un enfermo de lepra o en región

endémica

6.2.2.5 Evaluación de discapacidades, desde la primera entrevista y periódicamente durante el

tratamiento, se debe establecer en cada enfermo el grado de discapacidad por órganos y regiones
susceptibles de ser afectados en su función como consecuencia de la enfermedad, para adecuar
las medidas de prevención y tratamiento.
6.2.2.5.1 Las discapacidades por lepra se califican por grados de acuerdo a los siguientes criterios:

a) Grado O: No hay anestesia, ni deformidad o lesión visible, ni

pérdida visual.

b) Grado 1: Hay anestesia, sin deformidad ni lesión visible, ojos

afectados, la visión no está gravemente afectada.

c) Grado 2: Hay deformidad o lesión visible o grave déficit visual

(lesiones oculares específicas).

6.2.3 Tratamiento, corresponde al tratamiento de la lepra, del estado reaccional y de

discapacidades.
6.2.3.1 Tratamiento de la lepra.
6.2.3.1.1 Los fármacos que se deben utilizar en el tratamiento de la lepra son: rifampicina,
clofazimina y sulfona. La combinación de dos o más fármacos se denomina poliquimioterapia
(PQT) y lo prescribe el personal de salud debidamente capacitado.
6.2.3.1.2 El tratamiento de la lepra para los casos multibacilares comprende como mínimo 24 dosis
mensuales supervisadas de rifampicina, clofazimina y sulfona y 648 dosis diarias
autoadministradas de clofazimina y sulfona durante 24 meses o hasta la negativización y
desaparición de las lesiones dermatológicas de acuerdo con las especificaciones del cuadro 2.
CUADRO 2
TRATAMIENTO PARA CASOS MULTIBACILARES

MEDICAMENTO NIÑO ADULTO CONTRAINDICACIONES DEL

(menor de 15 TRATAMIENTO
años)

Dosis mensual supervisada hasta completar 24 dosis

Rifampicina (a) 450 mg 600 mg Hepatopatía

Clofazimina 150 mg 300 mg Daño renal

Sulfona 50 mg 100 mg Anemia severa

Hemólisis

Dosis diaria autoadministrada hasta completar 648 dosis Metahemoglobinemia

Sulfona 50 mg 100 mg

Clofazimina 50 mg (b) 50 mg

(a) En caso de hepatopatía se utilizará clofazimina y sulfona.

(b) En niños se administra cada tercer día.

6.2.3.1.3 El tratamiento para casos paucibacilares comprende como mínimo 6 dosis mensuales
supervisadas de rifampicina y sulfona y 162 dosis diarias autoadministradas o hasta la
desaparición de las lesiones dermatológicas, como se muestra en el cuadro 3.
CUADRO 3
TRATAMIENTO DE CASOS PAUCIBACILARES

MEDICAMENTO NIÑO ADULTO CONTRAINDICACIONES DEL

(menor de 15 TRATAMIENTO
años)

Dosis mensual supervisada hasta completar 6 dosis

Rifampicina 450 mg 600 mg Hepatopatía

Sulfona 50 mg 100 mg Daño renal

Anemia

Dosis diaria autoadministrada hasta Hemólisis

completar 162 dosis
Metahemoglobinemia
 Sulfona 50 mg 100 mg
6.2.3.1.4 En casos con manifestaciones neurológicas, para evitar que éstas empeoren se deben
administrar simultáneamente con la PQT de 10 a 25 mg diarios de prednisona durante uno o dos
meses, bajo estricto control médico.
6.2.3.2 Tratamiento del estado reaccional.
Los estados reaccionales pueden presentarse en cualquier fase de la evolución de la enfermedad,
inclusive después de concluido el tratamiento.
6.2.3.2.1 La reacción tipo I, cuando es de reversa se presenta en los primeros meses de terapia en
los casos BT, consiste en una agudización de las lesiones preexistentes y neuropatía. La reacción
de degradación ocurre en los casos BL no tratados o en los que han interrumpido el tratamiento.
En ellos las lesiones empeoran y pueden aparecer nuevas, con aspecto menos tuberculoide.
6.2.3.2.2 La reacción tipo II se presenta en los casos lepromatosos y se caracteriza por periodos
agudos denominados reacción leprosa, caracterizados por síndrome febril, cefalea, malestar
general, artralgias y neuritis de varios nervios, todo este cuadro acompañado por alguno de los tres
síndromes cutáneos: eritema nudoso, eritema polimorfo o eritema necrosante.
6.2.3.2.3 El manejo del paciente con cualquier tipo de estado reaccional es el siguiente:

a) Descartar presencia de focos infecciosos agregados y dar

tratamiento con antibióticos y sintomáticos e iniciar o continuar
PQT.

b) Si no ha recibido PQT, iniciarla y dar tratamiento para la

reacción.

c) Si está en tratamiento con PQT, debe continuarlo y dar

tratamiento para la reacción.

d) Si concluyó PQT, dar tratamiento para la reacción.

e) El tratamiento debe ser de acuerdo al tipo de reacción y de

forma inmediata.

f) Si la reacción no cede al tratamiento, el paciente debe ser

valorado por un especialista.

6.2.3.2.4 El tratamiento para la reacción de reversa o de degradación debe atenderse como se

indica en el cuadro 4.
CUADRO 4
TRATAMIENTO DE LA REACCION TIPO I
MEDICAMENTO DOSIS DURACION

Inicial: 200 a 300 mg por día Hasta obtener mejoría

CLOFAZIMINA
Obtenida la mejoría, la dosis se reduce
Y gradualmente

PREDNISONA Inicial : 0.5 a 1 mg/kg de peso por día

Una vez que cede el cuadro la dosis se reduce

gradualmente

6.2.3.2.5 El esquema de tratamiento para la reacción tipo Il, se indica en el cuadro 5.

 CUADRO 5
TRATAMIENTO DE LA REACCION TIPO II
MEDICAMENTO DOSIS DURACION

TALIDOMIDA* 200-600 mg diarios Hasta obtener mejoría

Al obtener mejoría, se continúa con

las siguientes dosis:
100 mg por día 10 días

50 mg por día 10 días

25 mg por día 10 días

* En el niño se administra la mitad de la dosis.

* No administrar en sospecha de embarazo o durante el embarazo,

por ser teratogEnico.

* En mujeres en edad fértil, se debe llevar un control estricto con

métodos anticonceptivos.

* En el caso de reacción tipo II en embarazadas, la alternativa es

usar clofazimina 200 mg diarios hasta obtener mejoría o
pentoxifilina 800 mg diarios hasta obtener mejoría.

6.2.3.3 Prevención y tratamiento de discapacidades

6.2.3.3.1 La prevención de discapacidades en los enfermos de lepra, se debe iniciar tan pronto se
diagnostique el padecimiento, con el fin de evitar o disminuir el desarrollo de problemas físicos,
psíquicos, sociales y económicos.
6.2.3.3.2 Las actividades que se deben realizar para reducir al mínimo la discapacidad son las
siguientes:

a) Ingreso a PQT.

b) Educación para que demande oportunamente atención médica

ante la presencia de reacción
tipo I o II.

c) Tratamiento de las reacciones.

d) Detección de lesiones en troncos nerviosos.

e) Educación y práctica para que realice medidas de autocuidado:

masaje, lubricación, hidratación, protección de ojos, pies y manos.

6.2.3.3.3 Las actividades que se deben realizar para la rehabilitación son:

a) Elaboración de aditamentos sencillos por personal capacitado

para movilizar las partes afectadas.
 b) Referencia de los casos avanzados a otro nivel de atención.

6.2.4 Vigilancia y evaluación del tratamiento.

6.2.4.1 La vigilancia del tratamiento se debe efectuar como sigue:
6.2.4.1.1 A todos los casos, el personal de salud debe supervisar la ingesta de la dosis mensual
hasta que complete el tratamiento; evaluar el estado general del paciente para identificar la
regularidad del mismo, así como los efectos adversos a los fármacos y proporcionar los
medicamentos que deben tomar
en su domicilio.
6.2.4.2 La evaluación del tratamiento se debe realizar como sigue:
6.2.4.2.1 A los casos multibacilares se les debe realizar cada seis meses un examen clínico
completo y estudio baciloscópico durante el periodo de tratamiento. Al terminar éste, la evaluación
debe complementarse con estudio histopatológico de piel anteriormente afectada.
6.2.4.2.2 En los casos paucibacilares el examen clínico al final del tratamiento, se debe
complementar con estudio histopatológico de piel anteriormente afectada.
6.2.4.2.3 La evaluación debe hacerse durante el seguimiento y al término del tratamiento.
6.2.4.2.3.1 La evolución durante el tratamiento se debe calificar como:
a) Favorable cuando existe:
Regresión clínica de lesiones,
Negatividad bacteriológica o disminución de carga bacilar,
Mejoría general,
b) Desfavorable cuando:
Persisten los signos y síntomas,
Persiste la baciloscopia positiva,
6.2.4.2.3.2 La evaluación al término del tratamiento se debe considerar como:
Clínicamente curado (con y sin discapacidad),
Tratamiento terminado (con y sin discapacidad),
Bacteriológicamente curado.
6.2.5 Vigilancia postratamiento.
6.2.5.1 Los pacientes que hayan terminado su tratamiento y curado deben incorporarse a un
proceso de vigilancia postratamiento semestral por 2 años en el caso paucibacilar y 5 años en el
caso multibacilar.
6.2.5.2 La vigilancia debe consistir en educar al paciente y sus contactos, para que acuda a
revisión cuando identifique signos o síntomas de recaída.
6.2.5.3 Todo paciente con recaída debe reingresar a tratamiento.
6.3 Actividades de vigilancia epidemiológica.
Se deben realizar conforme a lo establecido en la NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia
epidemiológica.
6.3.1 Todo caso de lepra es codificado del A30.0 al A30.9 de la CIE-10, debe ser registrado en los
establecimientos para atención médica públicos, sociales y privados, por medio de un expediente
clínico, tarjeta de registro y control, hoja de control y seguimiento mensual de pacientes.
6.3.2 La operación del subsistema de vigilancia epidemiológica de la lepra se sustenta en el
manual de vigilancia correspondiente, el cual debe contar con los elementos técnicos y
metodológicos necesarios para orientar su aplicación en todos los niveles e instituciones del
SINAVE.
6.3.3 Los componentes de información, laboratorio, capacitación y adiestramiento para la vigilancia
epidemiológica de la lepra deben estar basados en la NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia
epidemiológica.
6.3.4 La lepra debe ser notificada semanal y mensualmente y debe acompañarse del estudio
epidemiológico correspondiente, conforme a lo establecido en la NOM-017-SSA2-1994, para la
vigilancia epidemiológica.
7. Concordancia con normas internacionales y mexicanas
Esta Norma no tiene equivalencia con normas mexicanas y es parcialmente equivalente con los
siguientes lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS:
Resolution WHA44.9 at the World Health Assembly. May 1991. World Health Organization.
The Hanoi Declaration. Report of the international conference on the elimination of leprosy as a
public health problem. WHO/CTD/LEP/94.5 World Health Organization. Hanoi, Vietnam, 4-7 July
1994.
8. Bibliografía
8.1 Manual de Procedimientos Operativos para el Control de la Lepra.- Secretaría de Salud.- 1996.
8.2 Norma Técnica No. 28 para la Prevención y Control de la Lepra en la Atención Primaria a la
Salud. Publicado en el Diario Oficial de la Federación el 7 de julio de 1986 y 15 de agosto de
1988.
8.3 Manual la Lepra, para médicos y personal sanitario, Tercera edición en español, 1988.
8.4 Guía para la Eliminación de la Lepra como problema de salud pública. Programa de Acción
para la Eliminación de la Lepra, Organización Mundial de la Salud. 1995.
8.5 Prevención de discapacidades en los enfermos de lepra. Guía práctica. Organización Mundial
de la Salud. 1994.
8.6 Resolution WHA44.9 at the World Health Assembly. May 1991. World Health Organization.
8.7 The Hanoi Declaration. Report of the international conference on the elimination of leprosy as a
public health problem. WHO/CTD/LEP/94.5 World Health Organization. Hanoi, Vietnam, 4-7 July
1994.
9. Vigilancia de la Norma
La vigilancia de su aplicación corresponde a la Secretaría de Salud y a los gobiernos de las
entidades federativas en el ámbito de sus respectivas competencias.
10. Vigencia de la Norma
La presente Norma entrará en vigor al día siguiente de su publicación en el Diario Oficial de la
Federación.
Sufragio Efectivo. No Reelección.
México, D.F., a 19 de octubre de 2000.- El Presidente del Comité Consultivo Nacional de
Normalización de Prevención y Control de Enfermedades, Roberto Tapia Conyer.- Rúbrica.