ASPIRACIN DE SECRECIONES

DEFINICION
Es la succin de secreciones a travs de un catter conectado a una toma de succin.
Para mantener limpias las vas areas, la aspiracin de secreciones es un
procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones, ya sea
a nivel nasotraqueal y orotraqueal, o bien la aspiracin traqueal en pacientes con va
area artificial (TET, tubo de mayo)

OBJETIVOS
Mantener la permeabilidad de las vas areas.
Favorecer la ventilacin respiratoria.
Prevenir las infecciones y atelectacias ocasionadas por el acumulo de
secreciones.
Indicaciones
La tcnica est indicada cuando el paciente no puede por s mismo expectorar
las secreciones.
CONTRAINDICACIONES
En estas condiciones, se tomarn en cuenta las condiciones del paciente y bajo
criterio mdico.
Trastornos hemorrgicos (coagulacin intravascular diseminada,
trombocitopenia, leucemia).
Edema o espasmos larngeos.
Varices esofgicas.
Ciruga traqueal.
Ciruga gstrica con anastomosis alta.
Infarto al miocardio.

MATERIAL Y EQUIPO
Aparato de aspiracin (sistema para aspiracin de secreciones de pared).








Guantes desechables estriles.
Solucin para irrigacin.
Jeringa de 10 ml (para aplicacin de solucin para irrigacin y fluidificar las
secreciones)
Sondas para aspiracin de secreciones (para adulto o peditrica).
Solucin antisptica.
Rin estril.
Jalea lubricante.
Gafas de proteccin y cubrebocas.
Amb.





PROCEDIMIENTO PARA LA ASPIRACION DE SECRECIONES

PREPARACION DEL PACIENTE
Proporcionar intimidad.
Informar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar.
Solicitar la colaboracin del paciente.
Colocarle en posicin adecuada:
Si est consciente, y tiene reflejo nauseoso, colocar en semifowler, con el
cuello en hiperextensin para la aspiracin nasal, y con la cabeza girada
hacia un lado en la aspiracin va oral.
Si est inconsciente, colocarle en decbito lateral, mirando hacia nosotros
para evitar la cada de la lengua hacia atrs de forma que pueda
obstruir la va area
Verificar signos vitales.
PREPARACION FISICA
Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiracin, ajustarlo a:
Corroborar la funcionalidad del sistema de administracin de oxgeno.
Colocar al paciente en posicin Semi-Fowler, sino existe contraindicacin.
Lavarse las manos.
Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las reglas de asepsia.
Colocarse cubrebocas, gafas protectoras.
PROCEDIMIENTO
Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien conectarlo al
oxgeno.
Activar el aparato de aspiracin (o el sistema de pared).
Colocarse el guante estril en la mano dominante. Pueden colocarse en ambas
manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante.
Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura, sin rozar los objetos o
superficies potencialmente contaminados. Enrollar la sonda en la mano
dominante.
Conectar la sonda de aspiracin al tubo del aspirador, protegiendo la sonda de
aspiracin con la mano dominante y con la otra mano embonar a la parte de la
entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo
digitalmente la vlvula de presin.
Lubricar la punta de la sonda.
Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales, durante la
inspiracin del paciente. Cuando se tiene resistencia al paso de la sonda por
nasofaringe posterior, se rota suavemente hacia abajo, si an contina la
resistencia intentar por la otra narina o por va oral. No se debe aspirar la sonda
en el momento en que se est introduciendo, para evitar la privacin de oxgeno
al paciente, adems de disminuir el traumatismo a las membranas mucosas.
Pedir al paciente que tosa, con el propsito de que facilite el desprendimiento de
las secreciones.
Realizar la aspiracin del paciente, retirando la sonda 2-3 cm (para evitar la
presin directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una aspiracin
intermitente presionando el dispositivo digital (vlvula) con la mano no
dominante. Durante la aspiracin se realizan movimientos rotatorios con la
sonda tomndola entre los dedos ndice y pulgar.
La aspiracin continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15
segundos y despus extraer poco a poco la sonda y esperar, al menos 5
minutos antes de intentar una nueva aspiracin.
Pedirle al paciente que realice varias respiraciones profundas.
Limpiar la sonda con una gasa estril y lavarla en su interior con solucin para
irrigacin.
Repetir el procedimiento de aspiracin de secreciones en tanto el paciente lo
tolere, dejando 5 minutos como periodo de recuperacin entre cada episodio de
aspiracin.
Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados.
Auscultar el trax y valorar los ruidos respiratorios.
Realizar la higiene bucal al paciente.
Lavar el equipo y enviarlo para su desinfeccin y esterilizacin.
Documentar en el expediente clnico la fecha, hora y frecuencia de la aspiracin
de las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo anotar la naturaleza y
caractersticas de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia,
cantidad, olor y coloracin

ASPIRACIN TRAQUEAL CON CNULA DE TRAQUEOSTOMA O TUBO
ENDOTRAQUEAL
La aspiracin de secreciones a un paciente con va area artificial, es un procedimiento
que se debe manejar con tcnica estril. Se debe tener en consideracin que la
acumulacin de secreciones en la va area artificial o rbol traqueal puede causar
estrechamiento de las mismas, insuficiencia respiratoria y estasis de secreciones.

PROCEDIMIENTO
Evaluar la frecuencia cardiaca del paciente y auscultar los ruidos respiratorios. Si
el paciente est conectado a un monitor, vigilar constantemente la frecuencia
cardiaca y presin arterial, as como valorar los resultados de gases arteriales.
Es importante valorar las condiciones del paciente, ya que la aspiracin debe
suspenderse para administrar oxgeno a travs de la respiracin asistida
manual.
Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar, cuando esto sea
posible.
Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiracin, ajustarlo a:
Corroborar la funcionalidad del sistema de reanimacin manual, adaptado al
sistema de administracin de oxgeno a concentracin del 100%.
Colocar al paciente en posicin semi-Fowler, con el cuello en hiperextensin, si
no existe contraindicacin.
Lavarse las manos.
Disponer el material que se va a utilizar siguiendo las reglas de asepsia.
Colocarse el cubrebocas y las gafas protectoras.
Si el paciente est sometido a respiracin mecnica, probar para asegurarse,
que no existe dificultad para desconectarse con una mano del ventilador.
Activar el aparato de aspiracin (o del sistema de pared).
Colocarse guante estril en la mano dominante. Puede colocarse en ambas
manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante.
Con la mano dominante enrollar la sonda en la mano dominante.
Conectar la sonda de aspiracin al tubo de aspiracin, protegiendo la sonda de
aspiracin con la mano dominante y con la otra embonar a la parte de entrada
del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la
vlvula de presin.
Desconectar al paciente del ventilador, del orificio de entrada del tubo
endotraqueal, dispositivo de CPAP u otra fuente de oxigenacin. Poner la
conexin del ventilador sobre una compresa de gasa estril y cubrirla con un
extremo de la misma para evitar el escurrimiento, con esta medida se previene
la contaminacin de la conexin.
Ventilar y oxigenar al paciente antes de la aspiracin para prevenir la hipoxemia,
con el amb de 4 a 5 respiraciones, intentando alcanzar el volumen de
ventilacin pulmonar del paciente. En caso de que el paciente respire en forma
espontnea, coordinar las ventilaciones manuales con la propia inspiracin del
paciente. Al intentar ventilar al paciente en contra de sus propios movimientos
respiratorios se puede producir barotrauma (lesin pulmonar debida a presin).
Este procedimiento de preferencia realizarlo por dos enfermeras (os).
Lubricar la punta de la sonda con la jalea lubricante.
Introducir la sonda de aspiracin en el orificio del tubo de traqueostoma o
endotraqueal (segn corresponda) suavemente, durante la inspiracin del
paciente, hasta encontrar una ligera resistencia.
Realizar la aspiracin del paciente, retirando la sonda 2 - 3 cm, una vez
introducida (para evitar la presin directa de la punta de la sonda) mientras se
aplica una espiracin intermitente presionando el dispositivo digital (vlvula de
presin) utilizando la mano no dominante. Durante la aspiracin se realizan
movimientos rotatorios con la sonda, tomndola con los dedos pulgar e ndice.
La aspiracin continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15
segundos que es el tiempo mximo de cada aspiracin. Si existe alguna
complicacin suspender el procedimiento.
Oxigenar al paciente utilizando el amb conectado al sistema de administracin
de oxgeno al 100%, realizando de 4 a 5 ventilaciones manuales, antes de
intentar otro episodio de aspiracin.
En este momento se puede administrar en la trquea la solucin para irrigacin
estril a travs de la va area artificial si las secreciones son espesas. Inyectar
de 3 a 5 cm de solucin durante la inspiracin espontnea del paciente y
posteriormente oxigenar al paciente con el propsito que al realizar la
reanimacin manual, con ello se estimula la produccin de tos y se distribuye la
solucin logrando despegar las secreciones. (La utilidad de este procedimiento
es muy controvertida).
Aspirar las secreciones de acuerdo a las instrucciones anteriores.
Limpiar la sonda con una gasa estril y lavar la sonda en su interior con solucin
para irrigacin.
Continuar con la aspiracin de secreciones, hasta que las vas areas queden
sin secreciones acumuladas, realizando la reanimacin manual entre cada
aspiracin. Otorgar de cuatro a cinco ventilaciones, con esto se permite la
expansin pulmonar y previene la atelectasia.
Conectar nuevamente al paciente al ventilador o aplicar CPAP u otro dispositivo
de suministro de oxgeno.
Desechar el material de acuerdo a lo estipulado en la NOM 087-ECOL-1995.
Aspirar las secreciones orofarngeas utilizando una nueva sonda de aspiracin.
Observar y valorar la cifra de los signos vitales en el monitor, y/o realizar la
tcnica de verificacin.
Auscultar el trax y valorar los ruidos respiratorios.
Realizar la higiene bucal del paciente.
Documentar en el expediente clnico la fecha, hora y frecuencia de la aspiracin
de las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo, anotar la naturaleza y
caractersticas de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia,
cantidad, olor y coloracin.
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA ASPIRACIN DE SECRECIONES
No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiracin cuando hay resistencia,
ya que puede ocasionar traumatismos de las membranas o plipos nasales. Si
existen datos de hemorragia notificar al mdico
La aspiracin repetida puede producir irritacin de las membranas mucosas,
edema, dolor, edema larngeo y traumatismo. Suspender la aspiracin si sta es
difcil o existe obstruccin.
Determinar la necesidad de aspirar las secreciones del rbol traqueobronqueal,
valorando el estado del paciente, y evitar una acumulacin excesiva de las
secreciones.
Mantener una tcnica estril para reducir el riesgo de infecciones.
El procedimiento de la aspiracin de secreciones no debe durar ms de 10
segundos en cada aspiracin, y debe haber un intervalo de uno a dos minutos
entre cada episodio para dar tiempo al paciente a respirar.
Tener amb para oxigenar los pulmones del paciente antes y despus de aplicar
la tcnica, para reducir el riesgo de hipoxemia, disrritmias y microatelectasias.
Control de los signos vitales antes y despus de realizar el procedimiento, para
detectar problemas respiratorios, disrritmias e hipotensin.
Evitar los traumatismos de la mucosa traqueal durante la aspiracin, utilizando
sondas de aspiracin estril de material blando con mltiples orificios (las
sondas con un solo orificio pueden adherirse a la mucosa adyacente,
aumentando posteriormente el traumatismo local).
Utilizar solucin estril para el lavado traqueal cuando las secreciones estn
espesas.
CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES
La sonda utilizada para aspirar la trquea, no debe utilizarse para aspirar la nariz
y la boca.
Utilizar una sonda estril nueva para cada episodio de aspiracin. Esta
recomendacin es para el uso nico estricto, debe tenerse en cuenta como
medida importante para la prevencin de infecciones, mejor atencin en el
cuidado del paciente. En caso de que no se pueda llevar a cabo la tcnica con el
uso de nueva sonda, se recomienda la desinfeccin de la siguiente manera:
Enjuagar la sonda en solucin estril (colocar en un recipiente
estril la cantidad necesaria de solucin para utilizar por nica vez)
para dejarla libre de secreciones.
Sumergir la sonda en solucin antisptica.
Cambiar las soluciones (para irrigacin y antisptica) cada ocho
horas.
Las sondas y los sistemas de aspiracin deben ser transparentes para que
puedan ser observables las secreciones residuales.
Es esencial el uso de guantes estriles, ya que se considera a la tcnica de
aspiracin de secreciones una tcnica estril.
La tcnica de aspiracin se debe realizar suavemente, ya que la aspiracin en
forma vigorosa (brusca) puede interrumpir la barrera protectora de moco y
producir abrasiones locales, aumentando la susceptibilidad a la infeccin.
El aspirador de secreciones debe contar con un filtro para disminuir la
aerosolidacin de microorganismos o partculas de materias de la bomba de
vaco.
Cambiar los frascos del sistema de aspiracin cada ocho horas en caso de
equipos porttiles, y el contenedor desechable en caso de equipos fijos cada 24
horas o antes de ser necesario.