EVALUACIÓN DE LAS

FUNCIONES EJECUTIVAS
CASO PRÁCTICO

ANNA ABAD NAVARRO

MASTER NEUROPSICOLOGIA
CLINICA
2010/2011

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 ÍNDICE: Caso práctico evaluación de
funciones ejecutivas
EVALUACIÓN
MARCO TEÓRICO Principales problemas.
Funciones ejcutivas, ¿que
Escala de inteligencia general WISC IV.
son?.
Atención (Inhibición): STROOP.
Evaluacion de las funciones
Atención (Dividida): TMT.
ejecutivas.
Atención (Selectiva): CARAS.
Niños adoptados,
Flexibilidad mental: Clasificacion de targetas
principales problemas.
WISCONSIN.

Memoria CP y LP/Planificación: Figura de REY.

Aprendizaje y memoria verbal: TAVEC I.

Capacidad lectora: PROLEC.

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A propósito de un caso…
Niña de 14 años.
Adoptada a los 6 años en la India.
Desconocemos pocos datos anteriores.
• Deprivación sensorial.
• Poco peso al nacer.
• Ningún dato de la madre biológica.

• Por tanto, ¿que necesitamos?

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¿Demanda de padres?

Lentitud PROBLEMAS
EMOCIONALES
Abstracción de ideas
Ideación
Etc

¿PROBLEMAS EJECUTIVOS?

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 Funciones ejecutivas...
El cortex prefrontal es la región cerebral con un desarrollo filogenético y ontogénico
mas reciente.

Funciones cognitivas mas complejas y evolucionadas del ser humano.

 Creatividad

 Ejecución de actividades complejas

 Desarrollo de operaciones formales de pensamiento

 La conducta social

 La toma de decisiones

 Juicio moral y ético

 Etc
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Evaluación de funciones ejecutivas

Algunos pacientes con lesiones prefrontales

pueden ejecutar las pruebas
neuropsicológicas dentro de los limites de la
normalidad.

Paciente=caso único.

Importancia de los 5 primeros años de vida.

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 Tener en cuenta…
Relación funcional y predictiva.

La interacción examinador-paciente puede condicionar los resultados.

Los protocolos utilizados y la extensión y complejidad de los

test pueden afectar a los resultados.

Los rendimientos en los test pueden verse afectados por una

gran variedad de factores: toma de psicofármacos, ansiedad, déficits sensoriales,

nivel cultural premórbido, etc.

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 Niñ@s adoptad@s
Principales problemas de niños adoptados
Problemas pediátricos.
Problemas neuropsicológicos.
• Retraso general en el desarrollo.
• Problemas de aprendizaje.
• Retraso en el lenguaje.
• Trastornos de conducta y TDAH.
• Autismo.
• Problemas neurosensoriales.
• Trastornos neurológicos complejos ligados a antecedentes
perinatales.
• Trastornos psiquiátricos.

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 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
PATOLOGIA ESPERADA
País de procedencia.
Edad en el momento de la adopción.

Factores de riesgo sociales.

Patología previa y su
información.
Estancia en los orfanatos.
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 Importancia del apego
ElLa
grupo que fue abandonado
seguridad y apego detempranamente pero a la
madres adoptivas
vez fue adoptado tempranamente no presenta diferencias
mejoran la seguridad de niños adoptados para
en el apego respecto de niños criados con sus padres
revitalizar
biológicos. el afecto y las carencias de apego
Niños
que que fueron
presentaban. abandonados tempranamente y
adoptados tardíamente son el grupo que mayores
dificultades en el apego han mostrado y mayores
consecuencias para el desarrollo posterior han presentado.

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 Negligencia y abuso en primera
infancia
Alteraciones en el eje hipotalámico-
hipofisario-adrenal.
Negligencia mas severa  Niveles mas
elevados de cortisol basal.
Importancia de la calidad del cuidado, no
del tiempo de institucionalización en si.

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12
13
 EVALUACIÓN
Principales problemas.

Escala de inteligencia general WISC IV.

Atención (Inhibición): STROOP.

Atención (Dividida): TMT.

Atención (Selectiva): CARAS.

Flexibilidad mental: Clasificacion de targetas WISCONSIN.

Memoria CP y LP/Planificación: Figura de REY.

Aprendizaje y memoria verbal: TAVEC I.

Capacidad lectora: PROLEC.

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 VALORACION
Nº sesiones: 8.

Presenta en alguna sesión baja

tolerancia a la frustración y requiere
bastante feedback para continuar.

Lenguaje: fluente. Con algún

circunloquio que desvía la atención de
lo que estamos haciendo.
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 DIFICULTADES EN LA VALORACIÓN

No datos previos.

Problemas de visión.
Dificultades metodológicas.
Dificultad en definir problema concreto.
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WISC IV

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18
19
 Semejanzas
¿En que se parecen dos palabras referidas a objetos o
conceptos comunes que se le presentan?
Razonamiento verbal y la formación de conceptos .
Comprensión auditiva.
Memoria.
Capacidad de distinguir entre características esenciales y
secundarias.
Expresión verbal.

20
21
 Vocabulario
Dar la definición de las palabras que el examinador lee en voz alta.
Bagaje de conocimientos.

Capacidad de aprendizaje.

Memoria a largo plazo.

Nivel de desarrollo de su lenguaje.

Percepción y la comprensión auditivas.

Conceptualización verbal.

Pensamiento abstracto.

Expresión verbal.
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23
24
 Comprensión
Preguntas dirigidas a evaluar hasta que punto el sujeto entiende los
principios generales y las situaciones sociales.

Razonamiento verbal.

Comprensión verbal.

Expresión verbal.

Capacidad de evaluar y utilizar la experiencia y la aptitud

para manejar las informaciones prácticas.

Conocimiento de las normas de conducta convencionales.

Madurez, juicio social y el sentido común.

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26
 Información
Contestar preguntas que se refieren a temas de cultura general muy
diversos.

Capacidad del sujeto para adquirir, conservar y recuperar

conocimientos referidos a hechos generales (inteligencia cristalizada).

Memoria a largo plazo.

Aptitud para recordar y recuperar informaciones extraídas del

colegio y del entorno.

Percepción y la comprensión auditivas.

Expresión verbal.

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28
 Adivinanzas

Identificar una serie de conceptos comunes a partir de ciertas

claves o pistas que se le van proporcionando.

Comprensión verbal.

Aptitud de razonamiento general y analógico.

Abstracción verbal.

Conocimientos.

Aptitud para integrar y ordenar diversos tipos de información y

habilidad para generar conceptos alternativos.

29
30
 Cubos
Consisten en que el sujeto vea un modelo construido o una imagen en
el cuaderno de estímulos y los reproduzca en un tiempo limitado
mediante el empleo de cubos de colores rojo y blanco.

Aptitud de analizar y sintetizar estímulos visuales abstractos.

Formación de conceptos no verbales.

Organización y percepción visuales.

Procesamiento simultaneo.

Coordinación visomotora.

Aprendizaje y separación de la figura y el fondo en estímulos

visuales.
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32
 Conceptos

El sujeto ve dos o tres filas de dibujos y ha de

seleccionar un dibujo de cada fila para formar
un grupo que tenga una característica común.

Capacidad de razonamiento abstracto.

Formación de categorías.

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34
 Matrices

Completar una matriz incompleta

seleccionando una entre cinco opciones de
respuesta que se le presentan.

Procesamiento de la información visual.

Razonamiento abstracto.

35
36
 Figuras incompletas

El niño debe señalar o nombrar en un tiempo

limitado la parte importante que falta en cada
uno de los dibujos que se le van mostrando.
Organización y percepción visuales.
Concentración y reconocimiento visual de
los elementos esenciales de un objeto.

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38
 Dígitos
• Se compone de dos partes:
o Dígitos en orden directo: repetir una lista de cifras en el mismo orden
en que las dice el examinador.

o Dígitos en orden inverso: deberá decirlas en orden inverso al que sigue

el examinador.

Memoria auditiva a corto plazo.

Capacidad para seguir una secuencia.

Atención.

Concentración.

El paso de una tarea a la otra exige flexibilidad cognitiva y alerta

mental. 39
40
 Letras y números
Se lee al sujeto una lista de cifras y letras y éste debe
recordarlas diciendo los números en orden ascendente y las
letras por orden alfabético.
Formación de secuencias.
Manejo de información mentalmente.
Atención.
Memoria auditiva a corto plazo.
Imaginación visoespacial.
Velocidad de procesamiento.
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42
 Aritmética
Resolver mentalmente en un tiempo limitado una serie de
problemas aritméticos que se plantean de forma oral.
Manejo mental de la información.
Concentración.
Atención.
Memoria a corto y a largo plazo.
Capacidad de razonamiento numérico.
Razonamiento lógico.
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44
 Claves
A la vista del emparejamiento entre ciertos símbolos o formas y ciertos números que
se le presenta, dibujar en cada caso la figura adecuada en el lugar correspondiente,
descubriendo la clave que diga los números con las figuras, y todo ello en un tiempo
limitado.

Velocidad de procesamiento.

Memoria a corto plazo.

Capacidad de aprendizaje.

Percepción visual.

Coordinación visomanual.

Aptitud de selección visual.

Flexibilidad cognitiva.

Atención.
45
46
47
 Búsqueda de símbolos
Observar un grupo de símbolos de búsqueda y decir en un tiempo
limitado si el símbolo o símbolos que se le presentan coinciden con
los del grupo de búsqueda.

Velocidad de procesamiento.

Memoria visual a corto plazo.

Coordinación visomotora.

Flexibilidad cognitiva.

Organización perceptiva.

Capacidades de aprendizaje y de planificación.

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49
50
 Conclusiones WISC IV
En general, puntuaciones
situadas en la media/baja.

Destaca RAZONAMIENTO
PERCEPTIVO Y VELOCIDAD
DE PROCESAMIENTO.

51
INTERFERENCIA COLOR-PALABRA DE
STROOP
Lámina 1: lectura de palabras (AZUL ROJO VERDE): mide la
capacidad y velocidad lectora (activa principalmente atención
mantenida y velocidad de procesamiento de la información).

Lámina 2: denominación de colores (XXXX XXXX): mide la capacidad

y velocidad de denominación de colores (atención mantenida y
selectiva).

Lámina 3: denominación de colores inhibiendo la lectura de las

palabras. Medida de la interferencia de la lectura de palabras en la
denominación del color (atención selectiva).
52
INTERFERENCIA COLOR-PALABRA DE STROOP

Atender selectivamente a la información importante

inhibiendo la información no relevante.

Velocidad de procesamiento de la información.

Flexibilidad cognitiva e inhibición de respuestas.

Atención selectiva.

Atención alternante.

53
RESULTADOS:

Velocidad de procesamiento lenta, ejecución

lenta.

Interferencia no significativa (PC=50).

Es lenta pero no comete errores.

54
 TRAIL MAKING TEST
Consta de dos partes:
Parte A: deben unirse por orden los números del 1 al
25, escritos en una hoja, mezclados y cada uno rodeado
por un círculo.
Parte B: deben unirse, alternativamente y en orden
ascendente, números y letras, de la siguiente forma: 1-A,
2-B…

55
Atención alternante.

Flexibilidad cognitiva.

Rastreo viso-espacial.

Velocidad motora.

Procesamiento de la información.

56
 Resultados

Ejecución buena puesto que no comete

errores (medida de atención alternante).

Procesamiento de la información lento.

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TEST DE PERCEPCIÓN DE DIFERENCIAS
(CARAS)
Distinguir las diferencias que presentan
tres estímulos aparentemente iguales.

Aptitud para percibir, rápida y correctamente,

semejanzas y diferencias y patrones estimulantes
parcialmente ordenados.

Ejecución correcta sin errores.

Atención selectiva adecuada.

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59
Clasificación de tarjetas de Wisconsin

Consiste en clasificar una serie de cartas

en función de unos criterios previamente
desconocidos por el sujeto.
El criterio de clasificación cambiará y el
sujeto deberá adaptarse a este nuevo
criterio para continuar la ejecución de la
tarea.

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Clasificación de tarjetas de Wisconsin
Capacidad de conceptualización.
Flexibilidad cognitiva.
Memoria de trabajo.
Capacidad de inhibición de
respuesta, y su alteración con
perseverancia de errores.
Mantenimiento de la conducta y
persistencia de la tarea.

61
 Resultados
Manejo de la información muy flexible y
adaptativo.

Sin perseverancia de errores.

Capacidad adaptativa a la tarea.

62
 Figura de Rey
La prueba consiste en copiar primero y reproducir
después, de memoria, una figura de estructura
compleja.
Su puntuación se basa en:
1) La sistemática y resultado final de la
copia (estructura perceptiva global) y
2) Número de detalles correctamente
copiados (precisión).
63
 Figura de Rey

Nivel de desarrollo intelectual y perceptivo-motor.

Atención.
Memoria visual inmediata.
Estructura espacial.
Gnosias.
Praxias.
Organización y planificación.

64
65
 Resultados

Copia: normal. Falta de organización a la

hora de reproducir la figura y lentitud
(empieza por los detalles obviando la
estructura global de la misma y su ejecución
es lenta, aunque precisa).
Recuerdo: media-baja.

66
TAVEC I (TAVEC Infantil)
Utiliza 3 listas de palabras: Aprendizaje,
Interferencia y Reconocimiento.

Funcionamiento del sistema de

aprendizaje y memoria.
Curva de aprendizaje.
Estabilidad del aprendizaje.
Retención de la información a corto y a
largo plazo.
El uso de estrategias de aprendizaje.
Susceptibilidad a la interferencia.

67
 Resultados

Ejecución normal de la prueba.

Curva de aprendizaje es discreta, pero

presente.

No dificultades en memoria verbal a corto y

largo plazo.

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PROLEC

Capacidad global lectora.

Distintas estrategias utilizadas en el
proceso de comprensión lectora.
Subapartados de Procesos sintácticos y
Comprensión de textos, (cualitativamente
nos pueden ofrecer una información más
adecuada).

69
 Resultados
Procesos sintácticos: papel que cada palabra juega dentro de una
oración, para ello disponemos de unos conocimientos sobre cómo se
asignan las etiquetas sintácticas.

Ejecución buena, no cometiendo ningún error en los 16 ítems

correspondientes.

Comprensión de textos:

Lectura es fluida (aunque un poco lenta), y posee una buena prosodia.

Encontramos 4 errores en los 16 ítems, y corresponden a preguntas no

inferenciales.
70
CONCLUSIONES DE LA VALORACION

Lentitud en la velocidad de procesamiento.

Problemas en pensamiento abstracto.

Organización y planificación.

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 PRINCIPALES OBJETIVOS
• Disminuir el tiempo de procesamiento de respuesta.
– Ganando flexibilidad cognitiva. Esto se consigue mediante el
entrenamiento de velocidad, incrementando progresivamente la
dificultad de la tarea.
• Incrementar la automatización de este procesamiento de respuesta.
– Como consecuencia del punto anterior, a medida que se gane
velocidad, la automatización incrementa.
• Trabajar la planificación en la tarea para incrementar la organización.
• Pensamiento abstracto.

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 CONCLUSIONES
Deprivacion sensorial en primera infancia  Déficits
cognitivos.
Capacidad para realizar pruebas , dificultad en la puesta en
práctica o transferencia de estas habilidades.
Lentitud de procesamiento. Habilidades no automatizadas.
Dificultades en el pensamiento abstracto  habilidades
sociales rígidas.

73
MUCHAS GRACIAS

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 BIBLIOGRAFIA
 Garcia Molina, A.; Enseñat Cantallops, A.; Tirapu Ustárroz, J.; Roig Rovira, T. Maduración de la corteza prefrontal y
desarrollo de las funciones ejecutivas durante los primeros cinco años de vida. Revista de Neurologia. 2009.
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