Manual de padecimientos

Oftalmolgicos en
Veterinaria
Laboratorios GRIN S.A. de C.V.
LNEA VETERINARIA
Introduccin
Distinguido Mdico Veterinario Zootecnista:
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ojos.
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ms de proporcionamos compaa y alegra, son un miembro ms de nuestra familia. Nues-
tros ojos y los ojos de ellos son igual de importantes, es por esto que ofrecemos a usted
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Laboratorios Grin siempre con el objetivo de apoyar al mdico veterinario general en su prc-
tica clnica diaria, presenta esta gua de referencia titulada Manual de Padecimientos Oftal-
molgicos en Veterinaria.
Esta gua seala datos clnicos de las patologas oculares ms frecuentes observadas en la
consulta general con la finalidad de establecer mejores diagnsticos y opciones de tratamien-
to inicial, antes del envo al especialista, quien es finalmente el nico indicado de llevar a cabo
el manejo integral del paciente para evitar posibles complicaciones y mejorar el pronstico
visual del paciente.
Esperamos que el esfuerzo de Laboratorios Grin sea de utilidad para el desarrollo profesional
del mdico veterinario general.
TRASTORNOS DE LOS PRPADOS
Indice:
Enfermedad de los prpados
Anormalidades funcionales / estructurales
Enfermedades inflamatorias
Traumatismos
Neoplasias
Procedimientos blefaroplsticos miscelneos
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1. Anormalidades funcionales / estructurales
Estas anormalidades pueden ser congnitas o adquiridas. En muchos de los casos, el tra-
tamiento es similar independientemente de la etiologa.
A. Atresia o agenesia
Es raro que ocurra, pero se ve con mayor frecuencia en gatos. Los defectos varan mar-
cadamente, pero el rea ms comnmente afectada es el lado dorso lateral del prpado
superior. La agenesia severa resulta en la exposicin de la crnea y de la conjuntiva con
queratitis, ulceracin, blefarospasmo y entropin espstico. Su correccin requiere fre-
cuentemente de injertos de pedculo y crioterapia del pelo que se encuentra en el defecto.
B. Anquiloblefarn
Fisiolgico en gatos y perros hasta los 10 - 15 das de edad.
l . Si se retrasa la apertura de los prpados, se puede desarrollar una infeccin (oftalmia
neonatorum). Los prpados se pueden abrir con una suave traccin con los dedos o por
medio de una incisin a lo largo de los mrgenes palpebrales con tijeras romas. Examine
el ojo, busque alguna enfermedad de la crnea y trate apropiadamente con pomadas pro-
tectoras.
2. Si los prpados se abren prematuramente, las glndulas lagrimales y los reflejos de par-
padeo pudieran no estar funcionando. Puede ser necesario utilizar pomadas protectoras y
/ o una tarsorrafia temporal.
C. Fisura micropalpebral - Puede ser un hallazgo incidental o puede estar asociada a ml-
tiples anormalidades de los ojos. Puede ser un factor en el entropin. Ocurre en los Chow
Chow, Collie, Sheltie, Bull Terrier y Kerry Blue Terrier. Debe diferenciarse de una fisura
normal con microoftalmia o anoftalmia. El tratamiento consiste en una cantoplasta lateral.
D. Fisura macropalpebral - Se ve con frecuencia en los braquicfalos y en razas Spaniel.
Contribuye a dinmicas anormales de la pelcula lagrimal y predispone a proptosis. Puede
contribuir a lagoftalmo.
Frecuentemente lleva a queratitis pigmentaria o queratitis ulcerativa.
La correccin quirrgica puede hacerse por medio de una cantoplasta lateral y / o tarso-
rrafia cantoplasta medial.
E. Dermoide - Tumor congnito que puede involucrar nicamente un prpado o puede ex-
tenderse a la conjuntiva / crnea. Tpicamente se ven pelos largos que estn colocados en
un plano diferente al pelo normal adyacente. Puede causar queratitis irritativa. Tratamiento
extirpacin total y, si es necesario, reconstruccin total del prpado.
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F. Blefarospasmo - En respuesta a la estimulacin del nervio trigmino (sensibiliza la cr-
nea). Este padecimiento generalmente es secundario a la queratitis, erosiones de la crnea,
conjuntivitis aguda, etc. Causa un entropin secundario que puede ser permanente. El trata-
miento se hace eliminando el padecimiento primario. La exploracin se facilita con anestesia
tpica. Se puede necesitar bloquear el nervio para determinar el nivel de entropin presente.
G. Enfermedades de las pestaas
Distiquiasis / distriquiasis - La forma ms frecuente. Cilios que surgen de las glndulas mei-
bomianas y que provienen de la apertura de la glndula meibomiana normal ( un solo cilio
- distiquiasis, mltiples cilios - distriquiasis).
Puede estar asociado tanto con el prpado superior como con el inferior. nicamente se
requiere tratar aquellas que generan el problema. Puede ser congnito o secundario a mei-
bomianitis crnica que resulta en metaplasia gLandular.
Las razas ms comnmente afectadas incluyen al Poodle, San Bernardo, Golden Retriever,
Boxer, perros ovejeros Shetland, Bedlington Terrier, Yorkshire Terrier, Pekins y el Cocker
Spaniel americano. Signos: Epifora, blefaropasmo y conjuntivitis. Se puede encontrar quera-
titis.
Tratamiento:
a) Mdico
Unicamente si hay pocas distiquias presentes y si el problema es menor o si el animal es mal
candidato a ciruga - utilice lubricantes esterilizados en la medida necesaria. (Duralgrima)
b) Depilacin
Un jaln con anestesia tpica y frceps para cilios proporcionar alivio temporal, pero las
pestaas vuelven a crecer.
c) Quirrgico
1. Electrlisis - Aguja fina que corre a lo largo del peJo hasta la raz. No se recomienda si las
distiquias son numerosas; es un procedimiento que requiere mucho tiempo.
2. Cauterizacin de la glndula meibomiana basal- bistur elctrico o criociruga que se utiliza
para destruir la base de las glndulas meibomianas a una profundidad del grosor del prpa-
do. Destruye el bulbo germinal del pelo de la distiquia.
3. Escisin de prpados - (Varias tcnicas). Se extirpa toda la glndula meibomiana a travs
de una incisin que divide el prpado en una piel anterior y una posterior, los cilios tienen
tarsoconjuntiva. Se divide la seccin posterior y se extirpa el rea central con cilios. Utilcese
en animales con mrgenes gruesos en los prpados.
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Este procedimiento requiere de experiencia y habilidad en microciruga y generalmente no se
recomienda debido a las complicaciones potenciales.
4. Reseccin parcial de la placa tarsal- Similar a la escisin de los prpados, pero nicamente
una cua de tejido que contiene las glndulas y el pelo se extirpa, no toda la tarsoconjuntiva.
5. La criociruga funciona bien pero despigmenta los mrgenes de los prpados.
d) Complicaciones
Recurrencia de la distiquia, deja cicatrices en el prpado con o sin entropin.
2. Triquiasis - Posicin normal de las pestaas pero dirigidas hacia la crnea. Pocos son ca-
sos primarios, en general son secundarios a una lesin previa y a la formacin de cicatrices.
Ocurre en Chihuahueos y otras razas pequeas.
Signos: epifora, conjuntivitis, queratitis.
Tratamiento: Extirpe los pelos molestos como en la distiquiasis o corrija la desviacin del
prpado.
2. Cilios ectpicos - Los cilios crecen desde la glndula meibomianapero salen a travs de la
conjuntiva palpebral. Ocurre principalmente en el prpado superior, con frecuencia cerca del
centro. Signos: dolor, erosiones crnicas de la crnea.
Tratamiento: Volte el prpado, busque las papilas del tejido con una lupa. Con frecuencia se
observa pelo (s). El tratamiento preferido es la reseccin de la conjuntiva. La recurrencia es
frecuente despus de la electro-depilacin.
H. Entropin - Enrollamiento del margen de los prpados hacia dentro. El entropin es ms
comn en perros y ovejas. Es poco comn en caballos y gatos (principalmente persas).
1) Causas:
a) Congnito: Puede no manifestarse inicialmente. Puede ser hereditario en ciertas razas.
Las razas ms comnmente afectadas incluyen al Chow Chow, Bulldog ingls, Poodle Toy y
Miniatura, Elkhound noruego, Gran Dans, Rottweiler, Pug, Shar Pei y razas deportivas. Puede
verse en combinacin con ectropin.
b) Adquirido (espstico): puede ser secundario a irritacin y dolorcrnico. Puede haber espas-
mos en el orbicularis oculim. Puede hacerse irreversible con el tiempo.
c) Adquirido (cicatriz): dao previo al prpado.
2) Signos: Epifora, blefarospasmo, conjuntivitis, queratitis. Vara con la extensin de la afecta-
cin y con la duracin. El entropin medial puede tapar el punctum lagrimal inferior y contri-
buir a epifora y queratitis medial.
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3) Tratamiento: Antes de intentar terapia alguna, considere lo siguiente:
- Evale la posicin del prpado con el prpado en reposo y durante la respuesta palpebral
de parpadeo.
- Identifique y trate los problemas concurrentes segn sea necesario - ectropin, distiquiasis
y I o enfermedad de la crnea.
- Determine la extensin de la correccin anatmica requerida mientras est despierto. Si el
entropin es espstico, puede requerir anestsico en la crnea o un bloqueo local del nervio
para ayudar a evaluar qu tanto del entropin es anatmico.
- Las tcnicas quirrgicas siempre deben corregirse casi perfectamente para obtener resul-
tados ptimos.
La cicatriz del post-operatorio se agrega a la extensin de la correccin.
- No corrija quirrgicamente a un animal inmaduro ( 6 meses), si es posible. Haga un manejo
mdico o con suturas temporales porque pueden mejorar espontneamente o empeorar
con el crecimiento.
4) Tratamiento mdico: pomadas oculares lubricantes. (Duralgrima)
5) Tratamiento quirrgico: temporal vs. permanente
a) Temporal - Suturas no-absorbibles para voltear o "acomodar" los prpados en los anima-
les inmaduros, generalmente de menos de 6 - 9 meses de edad. Dura entre 10 - 14 das.
Puede proporcionar resultados dramticos en cachorros Shar Pei.
b) Permanente: AKC afirma que los perros a los que se les realiza ciruga de entropin no se
pueden exhibir (12- 93).
a. La cantidad de la correccin debe estimarse antes de la anestesia general.
b. Hay una variedad de procedimientos disponibles para corregir el entropin. La eleccin
debe hacerse con base en la causa, ubicacin y extensin del entropin.
Procedimiento bsico:
Procedimiento Hotz-Celsus modificado: simple, puede adaptarse a la mayor parte de los en-
tropiones . . La incisin inicial paralela y separada por 2 - 3 mm del margen de los prpados
a una profundidad que incluya orbicularis oculim. La longitud de la incisin est determinada
por la cantidad del prpado afectado. Las orillas de la primera incisin se unen por medio de
una incisin ventral elptica, el ancho determinado previamente segn el grado de eversin.
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Cierre simple, interrumpido con una sutura no absorbible de 4 - O a 6 - O. Corte muy bien el
final de los puntos de sutura.
l. Ectropin - anversin del margen de los prpados.
l. Congnito: Caracterstica de raza en San Bemardos, Bloodhounds, Bassets, Cocker Spaniel
amricano. Se observa espordicamente en otras razas.
2. Adquirido
A. Por cicatriz.
B. Senil - disminucin del tono del orbicularis oculim.
C. Fisiolgica - se observa en razas cazadoras. Es ms evidente despus del ejercicio - fatiga
muscular facial total. El tratamiento no siempre se recomienda.
D. Paraltico - posterior a dao a las ramas del CNVII. Hay otros signos concurrentes de dao
al CNVII.
3. Signos
Pueden ser cosmticos nicamente. Tiende a presentar conjuntivitis por exposicin con acu-
mulacin de desechos en el frnix inferior de la conjuntiva. Si es severo, se puede encontrar
queratitis.
4. Tratamiento:
A. Mdico - limpie los ojos diariamente.
B. Quirrgico - nicamente si es necesario (queratitis, conjuntivitis severa). AKC afurna que
los perros a los que se les realiza ciruga de entropin no se pueden exhibir (12- 93).
1) Correccin V a Y - para ectropin por cicatrizacin.
2) Tcnica Kuhnt-Szymanowski para reparar el ectropin simple (modificado ).
1. Entropin / ectropin - puede ocurrir simultneamente en San Bernardos, Chow Chow,
Bulldog ingls. El prpado lateral inferior presenta ectropin, mientras que la porcin central
del prpado inferior presenta entropin.
Tratamiento - generalmente no se requiere, puede utilizar una cantoplasta lateral con o sin
reconstruccin del ligamento lateral del canto.
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K. Pliegues nasales excesivos
l. Se observa principalmente en razas braquiceflicas.
2. Signos: blefarospasmo, epifora, queratitis, triquiasis de pliegues nasales.
3. Tratamiento: elimine el contacto de los pelos con la crnea / conjuntiva.
a. Mdico - dirija el pelo lejos del ojo con cera para bigotes o jalea de petrleo.
b. Quirrgico - extirpacin de pliegues nasales. Tarsorrafia medial permanente. La correc-
cin quirrgica impide que se exhiba al perro en eventos patrocinados por AKC.
c. Trate cualquier otra enfermedad concurrente en la crnea.
M. Dermis aberrante
I .Pelo en el canto medial
2.Principalmente en razas braquiceflicas
Rx.: extirpacin quirrgica.
N. "Complejo braquicfalico"
2. Componentes
a) Lagoftalmos (debido a la fisura macropalpebral)
b) Entropin ventral medial
c) Dermis aberrante en el canto medio (sinnimo - triquiasis nasal)
d) + / - triquiasis del pliegue nasal
e) Sensacin disminuida en la crnea (lleva a una disminucin del reflejo de parpadeo).
3. Consecuencias.
a) Dinmica anormal de la pelcula lagrimal con disminucin de proteccin de la crnea y
lubricacin.
b) Exposicin crnica a queratitis pigmentaria superficial y frecuentemente cierta vasculari-
zacin de la crnea.
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c) Predisposicin al desarrollo de lceras en la crnea (frecuentemente centrales que tienden
a infectarse y progresar a descemetoceles o hasta la perforacin en periodos cortos (por
ejemplo, j j j24 - 48 hrs.!!!). En otras palabras, no tome a la ligera una lcera en la crnea en
una raza braquiceflica!!! Se requiere de monitoreo estrecho y si hay ulceraciones recurren-
tes, se deben realizar cantoplastas laterales y / o mediales.
ll. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
A. Blefaritis - comn, puede ser localizada o difusa, que afecta uno o ambos prpados. Puede
ser unilateral o bilateral. Siempre examine las glndulas meibomianas con mucho cuidado ( a
travs de la conjuntiva palpebral) para ver si estn afectadas.
1. Signos: Blefarospasmo, hiperemia, inflamacin, exudado, alopecia, prurito, epifora.
2. Etiologas:
a) Bacteriana - el hallazgo ms frecuente es el Estafilococo aureo, y estreptococo, puede en-
contrarse asociado a pioderrna sistmico de la piel.
Dx: cultivo y antibiograma, biopsia, especialmente blefaritis crnica, cultivo de los mrgenes
de los prpados.
Rx: Leve - compresas calientes y an-
tibiticos tpicos. (Triptico compues-
to).
*Severo / Crnico - antibiticos sis-
tmicos; corticosteroides en algunos
casos para disminuir la inflamacin.
(Triptico compuesto) .

* Algunos casos incluyen hipersensibilidad a estafilococo y requieren vacunas para ayudar a
controlar la blefaritis.
*Si las glndulas meibomianas estn afectadas, drene / raspe las glndulas agrandadas /
con absceso.
(EL CULTIVO DE STOS ES MEJOR QUE UN SIMPLE FROTlS DEL FRNIX).
Blefaritis Infecciosa
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b) Mictico - derrnatofitos; las ms frecuentes son Microsporurn y Tricophiton.
Dx: Raspado de piel; cultivo en agar de Saboureaud; biopsia.
Rx: Superficial - fungicida tpico, evite contacto con la crnea. (Miconacina)
Profundo - Terapia fungicida sistmica
c) Parastico - Puede estar localizado o ser parte de un problema sistmico. Puede compli-
carse por traumatismo auto infligido y por infeccin bacteriana secundaria.
Dx: Raspado de piel
Rx: Demodex - Mitoban
Sarcoptes - perros - bao de inmersin anti-parsitos.
Gatos - azufre con cal
Notoedres - azufre con cal
Irritantes oculares - utilice pomadas protectoras
i Debe mantener estos frmacos lejos de los ojos!
Trate las infecciones bacterianas secundarias segn sea necesario.
Prevencin de traumatismo auto infligi-
do: collar Isabelino.
d)Alrgico - Generalmente considerado
como una reaccin aguda pero puede
ser parte de una respuesta atpica ge-
neralizada.
Localizado - picaduras de insectos,
contactos con alergenos / irritantes,
solar.
Sistmica - Atopia, problemas autoinmunes, reaccin a vacuna, y / o edema debido a
hipoproteinemia.
Signos: Edema, hiperemia y prurito.
Blefaritis Estafilocccica
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Rx: Eliminacin del alrgeno / irritante si es posible
Lavado abundante
Esteroides tpicos / sistmicos (Predoftal)
Desensibilizacin
Proteger contra quemaduras solares
B. Hordeolum - Inflamacin localizada supurante, frecuentemente asociada con infecciones
bacterianas localizadas.
1. Externo (perrilla) - afecta las glndulas de Zeis y Moll.
Frecuentemente se ve en animales jvenes en forma de pequeos abscesos. Puede ser nico
o mltiple y se encuentra en el margen del prpado. Recidiva frecuente.
2. Interno - afecta a la glndula meibomiana, localizado en la superficie conjuntiva del prpado.
Se observa con frecuencia en perros ancIanos.
Dx: Oprimir la perrilla / material de curetaje para cultivo / sensibilidad
Compresas tibias
Terapia con antibiticos - local. (Trip-
tico Compuesto, Zopol Gin)
3. Meibomianitis Difusa - afectacin
de mltiples glndulas Dx y Rx: dem
4. Chalazion : masa nodular formada
por una reaccin granulomatosa a
hodeolum crnico interno. Se inicia
por un conducto bloqueado.
Rx: Extirpacin quirrgica de la conjuntiva y de la glndula.
Histopatologa para descartar neoplasia.
MEIBOMIANlTlS
CHALAZION
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5. La enfermedad crnica de la glndula meibomiana puede dar como resultado en una
deficiencia cualitativa en la lgrima (por ejemplo, falta de la capa grasa en las lgrimas).
Los animales con este problema tienden a tener ojos rojos crnicamente que responden
de manera temporal al tratamiento. Se realiza el DX a travs de un STT normal y glndulas
meibomianas anormales. Tambin es comn que la crnea aparezca enferma, con algunos
vasos perilmbicos dorsales superficiales y un epitelio de la crnea con nublado generalizado.
C. Blefaritis crnica ulcerativa del canto inferior medio - Se ve con poca frecuencia, no es
especfica de ninguna raza, generalmente es bilateral. Puede ocurrir con o sin conjuntivitis.
Puede asociarse a queratitis crnica superficial (pannus). En el Dachshund de pelo largo
puede asociarse con queratitis superficial punteada.
l . Signos: lcera crnica en el canto medial
2. Dx: citologa - infiltracin de linfocitos y clulas plasmticas
3. Rx: Antibiticos tpicos y esteroides (Triptico, Zopol Grin, Predoftal)
4. Puede recidivar
D. Masas inflamatorias proliferativas - Debe hacerse el diagnstico diferencial con neoplasia.
Dx: Biopsia
Rx: Generalmente responden a los esteroides, si no lo hacen, extirpe. (Predoftal)
E. Piogranulomas del prpado - masas proliferativas de tejido degranulacin que pueden
ulcerarse. Puede iniciarse por una infeccin causada por un traumatismo o por ruptura del
chalazion. Probablemente afectacin de la coagulasa - positivo al estafilococo. Es comn en
poodles toy y razas miniatura.
l . Dx: citologa - PMNs, linfocitos, clulas plasmticas con evidencia de inflamaciones crni-
cas, biopsia excisional - eleccin de mtodo.
2. Dx: Neoplasia, inflamacin.
Rx:lnyecciones intralesionales de antibiticos como cloramfenicol (Cloran) seguido por com-
presas calientes. La extirpacin no es el tratamiento de eleccin.
La afectacin del prpado puede ser extensa.
F. Penfigus (vuIgaris. foliceo. bulla penfigoide - Enfermedades mediadas por el sistema inmu-
ne. Las lesiones son progresivas, erosiones vesiculares. Puede encontrarse en los mrgenes
de los prpados as como tambin en los labios, ano, etc.
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Dx: Histopatologa
Rx: Inmunosupresores (corticosteroides, etc.). Vea notas de dermatologa y la literatura. Lu-
brique los ojos para prevenir erosiones en la crnea. (Duralgrima)
III. LESIONES TRAUMTICAS EN LOS PRPADOS
A. Examine el globo ocular concienzudamente, externamente y oftalmoscpicamente.
B. Los prpados estn altamente vascularizados y tienen una gran capacidad para curar y
para resistir las infecciones. Se requiere debridamiento mnimo debido al aporte vascular.
C. Evale el sistema naso-lagrimal para detectar lesiones.
D. Cuatro principios de la ciruga de prpados.
1) El cierre directo y la curacin por intencin primaria proporcionan los mejores resultados.
Retrasar la sutura resultar en ciruga en un tejido distorsionado (edematoso) y posiblemente
tejido infectado (debridamiento).
2) Primero restaure el margen del prpado y la fisura palpebral.
3) El cierre en dos capas es ms fuerte que el de una capa.
4) Los defectos mayores que requieren ciruga plstica necesitan proporcionar proteccin a
la crnea con una cubierta nictitante o un colgado de conjuntiva.
LACERACIN
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E. Cuidado post-operatorio
1) Collar Isabelino segn sea necesario.
2) Antibiticos tpicos y / o sistmicos. (Zopol Grin, Triptico Compuesto)
3) DMSO tpicos para reducir la inflamacin.
4) Compresas heladas durante la recuperacin y compresas calientes 2 - 4 das despus de
la ciruga.
5) Corticosteroides tpicos (el epitelio de la crnea est intacto). (Predoftal)
a) Mejora la tolerancia a la sutura
b) Reduce la inflamacin
c) No retrasa la curacin de manera apreciable
d) No utilice si hay una infeccin obviamente presente.
IV. NEOPLASIAS EN EL PRPADO
Adenoma de glndula sebcea 28 .7%
Papiloma de las clulas escamosas17.3%
Adeno-carcinoma sebceo 15.3 %
Melanoma benigno 12.9%
Melanoma maligno 7.9%
De los 202 tumores estudiados, la mayora de los tumores en los prpados de caninos son
benignos. Aquellos que histolgicamente son malignos tienden a ser infiltrativos, pero dificil-
mente hacen metstasis.
A. Adenoma de la glndula sebcea - el ms comn, se observa con frecuencia en perros
mayores. Es visible a travs de la superfi cie de la conjuntiva y se extiende hacia el prpado.
No debe ser removido.
B. Papilomas - en perros jvenes se asocia con papilomatosis oral. Generalmente entra en
regresin espontnea. Extirpe nicamente si causa un problema clnico. En perros de mayor
edad generalmente tienen crecimiento lento y son benignos.
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C. Melanomas - frecuentemente tienen una pigmentacin oscura, pero no siempre. Tienden
a encontrarse en el margen del prpado. Se recomienda la reseccin quirrgica temprana.
Puede haber recidiva. No responde mucho a otras modalidades de terapia.
D. Histiocitoma - ndulos generalmente levantados , sin pelo y color rosado que crecen con
rapidez. Se recomienda la reseccin quirrgica.
E. Carcinoma de clulas escamosas - raro en perros. Es el tumor de prpado ms comn en
gatos, vacas y caballos, puede ser de crecimiento rpido y altamente invasivo. Tiende a ulce-
rarse muy tempraname nte y ocasionalmente hace mets tas is. La biopsia temprana y la ex-
tirpacin quirrgica extensa son imperativas. La radioterapia reduce la posibilidad de recidiva.
F. Carcinoma basocelular - se observa principalmente en gatos, es localmente invasivo pero
no metastsico. Se observa como un ndulo di screto que se ulcera.
PROLAPSO TERCER PARPADO
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SISTEMA LAGRIMAL
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Enfermedades del sistema excretorio
Lagrimeo excesivo
Queratoconjuntivitis sicca
Deficiencia de Mucina
Epifora
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l. ENFERMEDAD DEL SISTEMA LAGRIMAL-SISTEMA SECRETORIO:
A. Lagrimeo Excesivo: Sucede por la estimulacin de las glndulas (glndulas lagrimales y
TE) por cuerpos extraos, frn1acos, queratitis o uvetis.
B. Queratoconjuntivitis (S icca): Deficiencia acuosa de la pelcula de lgrima pre-corneal
(PTF) que causa cambios inflamatorios progresivos de la crnea y de la conjuntiva.
QUERATOCONJUNTIVlTIS SECA
l. Diagnstico:
a. Signos clnicos.
b. Prueba de lgrima de Schirmer:
Normal 15 - 25 mm / minuto.
Sospechoso = 8 - 10 mm / min
Bajo = < 8 mm / minuto.
Mancha de rosa de bengala - el epitelio de la conjuntiva y de la crnea permanecer rojo si
se desvitaliza o si se necrotiza. Utilice espordicamente, ms no de rutina.
DEBE UTILIZAR FLUORESCENA PARA BUSCAR LCERAS.
2. Incidencia:
Razas en riesgo de desarrollar KCS: Bulldog ingls, West Highland Terriers Blancos, Lhasa
Apso, Cocker Spaniels, Pugs, Pekins, Yorkshire, Shih Tzu, Schnauzer Miniatura, Boston
Terriers, Dachshunds.
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3. Etiologa:
a. Congnita / heredada: Pug, Yorkshire Terrier, Schnauzer Miniatura, Cocker Spaniel ame-
ricano, Bulldog ingls, Beagle.
b. Relacionado con frmacos:
Atropina: tpica y sistmica
Sulfonamidas: sulfadiazina, Tribrissin, salicilazosulfapiridina (Azulfidine),
Fenazopiredina (Azo Gantrisin)
Anestsicos
c. Enfermedades sistmicas: Virus de moquillo canino.
d. Blefaro-conjuntivitis crnica - cicatrizacin de conductos
lagrimales.
e. Neurognica.
f. La adenitis de la glndula lagrimal por mediacin inmune es la causa ms comn de KCS
en los perros. Es ms frecuente en perros esterilizados (machos y hembras) y en animales
ancianos. Otras enfermedades "asociadas" : Hipotiroidismo, hiperadreno- corticismo, diabe-
tes mellitus, sarna demodctica, SLE, RA; ** Se sospecha un trastorno inmune asociado en
hasta el 40% de los casos.
g. Traumatismo a la rbita y alojo.
h. Iatrognico - extirpacin de la glndula superficial de la membrana nictitante.
2. Signos Clnicos:
a. Agudos: blefarospasmo, conjuntivitis, flujo de mucosidad, lceras en la crnea, apariencia
seca.
b. Crnicos: los dueos frecuentemente se quejan de " infecciones oculares crnicas", copio-
so flujo mocopurulenta, crnea opaca con neo-vascularizacin, pigmentacin de la crnea,
mejora con cualquier medicamento tpico.
3. Tratamiento.
a. Mdico:
l. Siempre intente 1 - 2 meses de tratamiento porque el problema puede ser transitorio. El
cumplimiento con el tratamiento por parte del dueo puede ser dificil.
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2. La meta es eliminar el dolor y conservar la visin:
- Reemplazar las lgrimas.
- Estimule la produccin de lgrima con 2% de pilocarpina, dos gotas por cada 20 libras de
peso bien mezcladas en el alimento, dos veces al da perros. Incremente la dosis lentamente
hasta que se produzcan pulmonar. Tambin puede ser utilizado tpicamente (puede causar
irritacin transitoria, as que utilice 0.25% a 1% de concentracin.) D en una pequea can-
tidad de alimento (probad ita) debido al sabor amargo.
- Controle la flora bacteriana - antibiticos tpicos de amplio espectro BID, por ejemplo: triple
antibitico o pomada de cloramfenicol. (Zopol Grin, Cloran)
- Controle la inflamacin - corticosteroides tpicos, puede combinar con antibitico tpico;
utilice nicamente si no hay lceras! (Predoftal)
3. Ciclosporina tpica al 2% en aceite de maz:
- Incrementa la produccin de lgrima
- Incrementa la produccin de lgrimas, segn reportes,en un 80% de los casos que no ha-
ban respondido a otras modalidades teraputicas.
- Es un potente frmaco inmunosupresor con actividad especfica de inhibitoria de clulas T.
- No est definido el mecanismo de incremento en la produccin de lgrimas
- Tambin reduce de manera importante la queratitis inflamatoria I pigmentaria
- Dosis: I gota dos veces al da, bilateral; puede tomar entre 3 - 4 semanas antes que haya
incremento en la produccin de lgrimas
- No hay signos de toxicidad sistmica por aplicacin tpica. Se ha reportado irritacin local.
- Si el SIT inicial es de 0 - 2 mm I min., menos animales responden de manera favorable. Por
ejemplo, 60% contra 80 - 90% si STT> 2 mm I mino Esto probablemente se relacione con
la atrofia y fibrosis del tejido glandular y la inhabilidad para recuperar la funcin excretora
dentro de la glndula.
b . Quirrgico
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II. ENFERMEDAD DEL SISTEMA LAGRIMAL - Sistema de Salida del flujo: el signo ms comn
es epifora.
A. Puncta no perforada o membranas punctales:
a. Congnito - Cocker Spaniel americano, Poodle Toy y Miniatura.
a.1. Signos - epifora si la puncta lnferior est afectada
a.2. Diagnstico -
1 . No se puede canalizar el conducto.
2. Inflamacin del rea donde la puncta debera estar cuando se lava desde el conducto
superior.
3. Dx de una simple obstruccin
a.3. Tratamiento - haga una incisin en la conjuntiva sobre la puncta, canalice, soluciones
de antibiticos tpicos (Zopol Grin, Obryvet, Bactocin)
b. Puncta obstruida:
b.1. Clulas inflamatorias, desechos, material extrao.
b.2. Signos - epifora, flujo de moco purulento, conjuntivitis.
b.3. Diagnstico - lavado naso- lagrimal, cultivo y antibiograma.
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B. Puncta desplazada:
a. Poco prevalente
b. Congnita o adquirida - Poodles Toy / Miniatura
c. Signos - epifora
d. Tratamiento - si es un problema menor, no se necesita nada
d.1. Reubicacin quirrgica si el problema en el conducto es severo
C. Obstrucciones del Sistema Naso lagrimal
a. Etiologa:
a.1. Ausencia congnita del canalculo inferior
a.2. Inflamatorio = dacriocistitis
a.3. Cuerpo extrao
a.4. Secundario a cicatrizacin - traumtica, inflamatoria
a.5. Signos - depende de la causa:
a.5.1. Inflamatoria / cuerpo extrao / neoplsica
a.5.2 Epifora - flujo de moco purulento
b. Conjuntivitis
c. Dolor al palpar la regin del canto medial
d. En casos severos, abscesos
2. Congnita / cicatrizacin / neoplasia
a. epifora
3. Diagnstico
a. Pasaje negativo a fluorescena
b. Lavado del conducto para recuperar el material
c. Dacrio-cisto-rinografia = tinte radio opaco / radiografias
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4. Tratamiento
a. Inflamatorio
i. Lave el conducto
ii. Antibiticos tpicos, con base en el cultivo y (Bactocin, Zopol Grin, Obryvet) antibiograma
iii. Cateterizacin del conducto por 10- 14 das
iv. corticosteroides tpicos (Predoftal)
b. Cuerpo extrao
i. Lave, canalice para eliminar el cuerpo extrao
ii. Antibiticos tpicos (Bactocin, Zopol Grin, Obryvet)
iii. corticosteroides tpicos (Predoftal)
c. Ausencia congnita del canalculo inferior
i. Conjuntivo-rinostoma
ii. Conjuntivo-ralostoma
d. Obstruccin debida a cicatrices
i. Puede ser posible dilatar a travs de canalizacin
ii. Si no es posible, haga lo que se indica en "c"
III. EPIFORA - Resumen de causas en razas pequeas de perros y gatos braquicfalos:
Produccin excesiva de lgrimas debida a un proceso irritativo
Inflamacin localizada
Atresia / desplazamiento del punctum inferior
Ausencia congnita del canalculo inferior
Obstruccin naso lagrimal
Entropin en el canto medial
Cabello del carnculo medio acta como pabilo
Prominencia del ojo con un lago lagrimal poco profundo (especialmente en razas
braquiceflicas).
Pliegues nasales prominentes
Trastornos de los cilios
Dermis aberrante
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CONJUNTIVA Y MEMBRANA NICTITANTE
ndice - Conjuntiva
Exploracin
Lesiones congnitas
Enfermedades adquiridas
Neoplasia
Traumatismo y miscelneos
ndice - Nictitante
Lesiones Congnitas
Enfermedades adquiridas
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l. EXPLORACIN
A. Volte los prpados para observar los frnices
B. Signos de inflamacin
a. Color - hiperemia, palidez
b. Vascularidad
c. Exudados
d. Quemosis
e. Grosor
f. Folculos
C. Busque crecimientos anormales
D. Busque adherencias (simblefaron)
II. LESIONES CONGNITAS
A. Dermoide - Tumor congnito de origen drmico
a. Puede afectar la conjuntiva, limbus, crnea, nictitante.
b. Dificilmente crece en tamao, aunque los cabellos s crecern.
c. Problemas funcionales y cosmticos - los cabellos irritan la crnea y la conjuntiva pal-
pebral con posible epifora, conjuntivitis y / o queratitis.
d. Tratamiento - extirpacin quirrgica
B. Simblefaron - cualquier adherencia anormal o presencia de la conjuntiva en el globo
ocular.
a. Es poco frecuente como problema congnito
b. Se ve principalmente como secundaria a queratoconjuntivitis por Herpes en gatos.
c. Tratamiento - extirpacin quirrgica para re-insertar en ellimbus
i. Tiende a emigrar hacia la crnea.
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ii. Los esteroides pueden minimizar la recidiva, pero debe utilizarse con precaucin en
los casos en donde se sospeche una etiologa vira l. Elmetotrexate tpico puede ser una
mejor alternativa.
III. ENFERMEDADES ADQUIRIDAS:
A. Conjuntivitis - el problema extra ocular ms comn en la prctica veterinaria
a. Signos - varan segn la duracin; no especfico
i. Hiperemia (enrojecimiento)
ii . Quemosis (inflamacin)
iii. Folculos - generalmente respuesta crnica
iv. Flujos - serosos = leve
l . mucoide - crnico, KCS
2. purulento - bacteriano
v. dolor - variable, generalmente leve
b. Pruebas diagnsticas
i. STT - de rutina en todos los casos de conjuntivitis
ii . Cultivo / antibiograma - frnix , no realizado de rutina
iii . Citologa - anestsico tpico, esptula
iv. Pruebas IFA para herpes y clamidia en gatos
c. Etiologas
i. Bacteriana - flujos purulentos
ii. Las bacterias generalmente estn presentes, especialmente Estafi lococos y Estrepto-
cocos.
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iii. La conj unti vitis bacteriana primaria es poco prevalente, generalmente hay una causa
subyacente, por ejemplo, cuerpo extrao, enfermedad del prpado, etc.
iv. Citologa - neutrfilos, bacteria
v. Tratamiento
l. Determine la causa subyacente (si existe) y trtela
2.Antibiticos - inicialmente de amplio espectro; (Bactocin, Zopol Grin, Obryvet)
3.Lave el flujo del ojo antes de aplicar los antibiticos
vi. Viral - frecuentemente bilateral, puede ser unilateral
l. Canina - adenovirus 1 & 11, virus de moquillo (puede presentar KCS asociada al virus
de moquillo)
a.Apoyo
b. Prevencin de infeccin bacteriana secundaria
2. Otras especies - clamidia, micoplasma
3. Citologa - linfocitos, cuerpos de inclusin
VII. Mictica - poco prevalente, frecuentemente asociada a Queratitis mictica
l. La flora generalmente es normal y se torna patgena
2.Secundaria a traumatismo o a terapia prolongada con corticosteroides.
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VIII. Parasitiaria - poco frecuente en animales pequeos
IX. Alrgica - causa frecuente
l. puede tener recidiva por temporadas, est asociada con muchos alergenos y general-
mente es ms bien prurtica que de otro tipo de problemas conjuntivos.
2. puede asociarse con atopia
3. puede ser una reaccin local a varios agentes tpicos (por ejemplo, pilocarpina)
4. citologa - eosinfilos, basfilos - su presencia es significativa
5. Tratamiento
a. Elimine el alrgeno (si es posible)
b. Anti-inflamatorios tpicos (Predoftal)
X. Irritacin fsica - viento, polvo, cuerpos extraos, enfermedad del prpado, etc.; causa
frecuente
l. Tratamiento
a. Elimine el irritante
b. Limpie los ojos
2. Sndrome de bolsa del canto medial: en perros con rbitas grandes contra el tamao de
sus glbulos oculares (labradores, dbermans) el fmix ventral medial enfrente del TE est
agrandado y atrapa desechos, lo que lleva a conjuntivitis crnica / intermitente. Estos pe-
rros generalmente tienen moco en el canto medial por la maana. Sabemos por qu, pero
no podemos arreglarlo. Trate con terapia de apoyo para conjuntivitis clnica. En algunos
casos, el lavado de ojos para eliminar la desechos una vez al da, o despus de paseos por
los bosques o pantanos, puede ayudar a reducir la conjuntivitis activa.
XI. Queratoconjuntivitis sicca
l. Recuerde realizar la prueba de lgrima Schirrner en todos los casos de conjuntivitis.
2. Por favor no slo trate los signos de la conjuntivitis! Busque la causa. Un ojo con
glaucoma potencialmente cegador o uveitis o KCS estar rojo y puede simular una con-
juntivitis simple!!!
IV. MASAS NEOPLSICAS / INFLAMATORIAS .- raras en perros
A. Hemangioma, hemangio-sarcoma, melanoma, papiloma carcinoma
de las clulas escamosas.
a. Tratamiento
i. Extirpacin local
ii. Extirpacin local radiacin
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b. Episcleritis nodular (fasceitis nodular, histiocitoma fibroso)
i. Proceso de enfermedad que se encuentra entre una reaccin inflamatoria y una neo-
plasia.
ii . Masa nodular, no pigmentada de la episclera, limbus, membrana nictitante prpado.
Un informe reciente encontr masas dentro de los ojos.
iii. Unilateral o bilateral
iv. Frecuentemente se observa en Collies - "histocitoma fibroso"
v. La tasa de crecimiento es variable
vi. Diagnstico - exploracin, histologa
vii. Tratamiento
l. Corticosteroides - la respuesta vara entre terapia tpica y terapia sistmica (Predof-
tal)
2. Extirpacin quirrgica con o sin crioterapia - puede haber recidiva
3. Inmunosupresores - Azatioprina. Frmaco de eleccin.
V. TRAUMATISMO Y MISCELNEOS
A. Laceraciones - cicatrizan rpidamente, las lesiones menores no requieren suturas.
B. Hemorragia de la subconjuntiva.
a. Traumatismo, trastornos hemorrgicos sistmicos. No se requiere tratamiento para la
conjuntiva, se reabsorber entre 10 - 20 das.
b. Evale el resto del ojo con cuidado para buscar desprendimiento de retina, hifema, luxa-
cin del lente y laceracin de la esclera y de la crnea.
1. Lesiones Congnitas
A. Eversin del cartlago
a. El cartlago tiene una formacin anormal, hace que la membrana nictitante se enrolle
hacia dentro o hacia fuera. Se observa en Basset Hounds y Weimaraners.
b. Funcin disminuida, cosmticamente inaceptable. Puede llevar a irritacin crnica.
c. Tratamiento = extirpacin quirrgica del cartlago afectado.
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B. TE Circundante - El crculo completo es poco frecuente , primariamente se observa en
Beagles y Cocker Spaniels americanos. Se observa con mayor frecuencia el crculo alrede-
dor del remanente dorsal.
II. Enfermedades Adquiridas
A. Hipertrofia y prolapso de la glndula nictitante (ojo de cereza)
a. Se observa principalmente en perros jvenes, menos de 2 aos
b. Ms comn en Beagles, Cocker Spaniels americanos y Pekineses.
c. La glndula sobresale hacia arriba del lmite libre de la TE, se inflama y se agranda. Puede
verse epifora, flujo mucoso e inflamacin de la conjuntiva.
d. Histolgicamente clulas plasmticas e infiltracin de linfocitos
e. Tratamiento
i. Mdico - fisicamente reemplace la glndula, corticosteroides tpicos - recidiva frecuen-
te. (Predoftal)
ii. Quirrgico
1) Reposicionamiento de la glndula a su ubicacin normal. La glndula puede "clavarse"
en su posicin normal por medio de una sutura de la glndula que la ancle al periostio
de la rbita inferior. Se ha utilizado una tcnica de bolsa en donde se hace una incisin
en la conjuntiva que est alrededor de la glndula, se diseca una bolsa en forma roma y
la glndula se sobre-sutura con un patrn de sutura continuo o invertido. Este patrn se
ha utilizado con cierto xito.
2) Extirpacin de la glndula - la nictitante misma no debe eliminarse. Puede predisponer
a queratoconjuntivitis sicca (KCS). Muchas razas que tienen predisposicin a Ojos de
Cereza son razas KCS!
B. Eversin del cartlago - puede ser adquirida a causa de una lesin o de la sutura inade-
cuado de la nictitante despus de un tercer colgajo de prpado. Tratamiento - igual que la
eversin congnita
C. Conjuntivitis folicular - agrandamiento de los canales linfticos de la nictitante (principal-
mente) y de la conjuntiva. Los folculos generalmente son bulbares, pero pueden ser palpe-
brales.
a. Signos - nictitante inflamada, flujo mucoso, apariencia "empedrada" de la superficie pal-
pebral de la TE y de la conjuntiva. Indica irritacin crnica.
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b. Etiologa - desconocida, puede ser por irritantes crnicos, viral, por causas mmunes.
c. Tratamiento
i. Debridamiento de los folculos, corticosteroides tpicos (Predoftal)
ii. Debridamiento - anestesia local, apsito de gasa de 4 x 4, esptula o cuchilla quirrgica.
iii. Esteroides tpicos ciclosporina (Predoftal)
D. Infiltracin de clulas plasmticas (pannus atpico, plasmoma) - Asociado con "pannus",
engrosamiento blanco / grisceo de la TE especialmente en el margen libre, bilateral. Se
observa en Pastores Alemanes. Puede o no haber cambios en la crnea. El tratamiento es
el mismo que para pannus. Esteroides tpicos o ciclosporina. (Predoftal)
E. Cuerpos extraos - la parte posterior de TE es un lugar frecuente para que se alojen
cuerpos extraos. Puede tener una historia de rechazo o recurrente. Puede causar lceras
indolentes.
F. Neoplasia - poco frecuente , linfosarcoma, histiocitoma, adenocarcinoma y hemangioma.
Tratamiento - extirpacin quirrgica radiacin. Si se diagnostica neoplasia total, se reco-
mienda TE.
G. Protrusin (prolapso) de TE - padecimiento frecuente, etiologas mltiples.
a. Disminucin de la masa orbital - deshidratacin o emaciacin lleva a la prdida de grasa
orbital y volumen, el ojo se toma enoftlmico, TE sobresale bilateralmente.
b. Disminucin de la masa ocular - microftalmia o phthisis bulbi; puede ser unilateral o
bilateral.
c. Masa o presin orbital incrementada - neoplasia retrobulbar, celulitis retrobulbar o abs-
cesos; generalmente unilateral.
d. Desinervacin - Sndrome Horner
e. Dolor ocular - lceras en la crnea, etc. Lleva a enoftalmos.
f. Ttanos - OU
g. Conjuntivitis
h. Idioptico - Especialmente en gatos jvenes, "Sndrome de Haw"
i. Enfermedad generalizada - la nictitante es esencialmente un
ndulo linftico.
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I. DEFECTOS CONGNITOS DE LA CRNEA
A. Micro crnea
l. Micro crnea o crnea pequea. Se puede diagnosticar por medio de la medicin de los
dimetros horizontales y verticales de la crnea; comparando las mediciones con el otro
ojo.
2. Este padecimiento generalmente es unilateral y est asociado con microftalmos. Histo-
lgicamente la crnea puede ser normal.
B. Dermoide Es la lesin congnita en la crnea ms frecuente en perros.
l. Apariencia - elevada, frecuentemente una masa pigmentada con pelo corto o largo que
crece de ella.
2. Ubicacin - generalmente cerca del limbus temporal. Puede afectar a la conjuntiva, la
esclera y los prpados.
3. Tratamiento - extirpacin quirrgica: queratectoma superficial. Comience en la crnea
limpia y contine hacia el limbus.
C. Opacidades Congnitas de la Crnea
1 . Distrofia
a) Distrofia endotelial secundaria a membranas pupilares persistentes
b) Sndrome de hendidura de la cmara anterior
c) Distrofia sub-epitelial en cachorros. Parece que las placasentran en regresin sin te-
rapia despus de 6 meses. La terapia con corticosteroides tpicos y antibiticos puede
ayudar a la regresin. (Tri ptico, Predoftal, Bactocin, Obryvet)
d) Opacidades anteriores al estroma - observado en Cockers, Poodles Toy y Miniatura,
Beagles y Collies.
e) Distrofia lpida familiar - Aireadales, Siberian Huskies (autosmica recesiva)
2. PPM (Membranas Pupilares Persistentes)
a) Las PPMs (Membranas Pupilares Persistentes) frecuentemente resultan en una opa-
cidad de la crnea en el Basenji y ocasionalmente en otros perros. Los remanentes de la
membrana pupilar se extienden desde el iris hasta el endotelio de la crnea y se asocian
con defectos en el endotelio y con la membrana de Descement. Pueden coexistir una va-
riedad de defectos en el iris, cataratas y colobomata uveal.
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3. La conjuntivitis neonatal puede causar opacidades sub-epiteliales secundarias o ante-
riores en el estroma.
a) La inflamacin ocular (in tero) puede resultar en una opacidad en la crnea al momen-
to del nacimiento.
4. Pigmentacin
a) Sndromes de Hendidura de la cmara anterior / disgenesias mesodrmicas
b) Endoteliales
D. Defectos Colombomatosis (Coloboma / Colobomata)
Los defectos colobomatous pueden variar desde una depresin pequea, ya sea en el dis-
co ptico o en el fondo de ojo cerca del disco, hasta una bolsa grande salida de la esclera
(ectasia esclertica). El Sndrome de Ectasia Esclertica se observa con mayor frecuencia
en el Collie (Anomala del Ojo del Collie), Ovejero Shetland y el Pastor Australiano. Los ca-
sos aislados de ectasia de la esclera ocurren espordicamente en el polo posterior de los
perros de otras razas. Se pueden observar Colobomas de la esclera posterior en Collies,
Basenjis con PPMs y Pastores Australianos.
II. ENFERMEDADES ADQUIRIDAS DE LA CRNEA - QUERATITIS
La queratitis se puede clasificar ya sea por etiologa, profundidad, topografa o apariencia.
Tambin puede clasificarse como ulcerativa o no-ulcerativa.
A. lceras de la crnea (Oueratitis ulcerativa)
La queratitis ulcerativa es la enfermedad de la crnea ms comn que se observa en nues-
tra clnica. Una lcera en la crnea es una lesin en la que se ha perdido el epitelio y una
variable cantidad de estroma. Las lceras pequeas y agudas en la crnea normal deben
curar rpidamente.
l. lceras en la crnea clasificadas por profundidad.
a) Ulceracin superficial
1) lceras superficiales (erosiones) o lceras simples
2) lceras superficiales recidivantes por erosin de la crnea (lceras Bxer)
b) lceras profundas del estroma
1) Queratitis mictica
2) Queratitis bacteriana
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c) Descemetoceles
d) lceras perforantes (prolapso del iris)
e) Laceraciones de la crnea
1) Superficial
2) Profunda
3) Perforante
Superficial (ulceracin simple)
Ulceracin profunda
Descemetocele
Prolapso del iris
Endoftalmitis
Independientemente de la causa inicial, todas las lceras tienen el potencial de progresar a
endoftalmitis si no son tratadas. Las causas de las ulceraciones son variadas.
2. lceras de la crnea clasificadas por etiologa
a. Mecnicas
1) Abrasiones
2) Cuerpos extraos
3) Exposicin (neuro-paraltica, n. Parlisis facial)
4) Entropin
5) Enfermedad de las pestaas
a. Distiquiasis / Distriquiasis
b. Cilios ectpicos
c. Triquiasis
d. Infecciosas
1) Bacteriana
2) Mictica
3) Viral
c. KCS
d. Queratopata bulosa - ruptura de la bula epitelial asociado con edema de la crnea
e. Neurotrfico - parlisis de la rama oftlmica del nervio trigmino (NV).
f. Neuro-paraltico - Parlisis del nervio facial (VII). Fibras parasimpticas que viajan a la
glndula lagrimal y estn dentro del CNVII. Puede presentarse KCS en animales con pa-
rlisis del CNVII.
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En lesiones simples traumticas de la crnea, en las que se extirpa una pequea cantidad
de epitelio, la cicatrizacin es rpida (por ejemplo 24- 48 hrs.!). El epitelio normal de la cr-
nea es una barrera muy eficiente contra las bacterias invasoras. Si la lcera se infecta, el
epite lio es incapaz de insertarse en el estroma subyacente (por ejemplo, edema, lceras
Bxer), o hay una fuente de irritacin (por ejemplo, pelo anormal, conformacin del prpado,
KCS, cuerpo extrao); se retrasa la cicatrizacin y puede progresar a lcera profunda del
estroma. Si la cicatrizacin no ocurre rpidamente, busque causas para este retraso !!!
En lceras crnicas o infectadas, las proteasas y colagenasas digieren la protena y la co-
lagna del estroma y pueden apresurar en gran medida el avance de una lcera hasta que
se convierte en descemetocele, ruptura de la crnea y despus del prolapso del iris (en 12
- 48 horas, en algunos casos). Las clulas epi teli ales producen proteasas, las pelculas de
lgrima PMNS y las bacterias (especialmente Pseudomonas spp). La accin de las protea-
sas y colagenasas se potencializan de manera importante con los corticosteroides tpicos.
La disolucin y liquefaccin de la crnea bajo la influencia de las proteasas generalmente se
conoce como la "crnea que se derrite". Las lceras en que hay proteasas activas tienen
una apariencia lquida gelatinosa griscea alrededor del margen de la lcera. Esto debe
distinguirse de un edema normal de crnea.
3. Diagnstico de lceras en la Crnea
a. Signos clnicos de ulceracin que originan sospechas:
i. Dolor y blefarospasmo (frecuentemente de inicio agudo)
ii. Epi fo ra
iii. Flujo ocul ar purulento
iv. Fotofobia
v. Miosis debida a uvetis concurrente
vi. Edema de la crnea
vii .Cambio en el contorno de la superficie
viii . Cambio en la transparencia
EDEMA CORNEAL
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b. Haga un cultivo (si es necesario) antes de aplicar alguna solucin tpica! Especialmen-
te indicado en lceras profundas, con rpida progresin o que se "derriten".
a. Prueba de la lgrima de Schirmer
b. Citologa, (si es necesario)
c. Tincin de tluorescena
Con frecuencia, las lceras de la crnea no son claramente visibles ni siquiera con la ilu-
minacin adecuada durante la exploracin. Por ello, TODOS LOS OJOS ROJOS O ADOLORI-
DOS DEBEN SER SOMETIDOS A TINCIN CON FLUORESCENA. LOS CORTlCOSTEROIDES
TPICOS y EN LA SUB-CONJUNTIVA ESTN CONTRAINDICADOS CUANDO LA CRNEA
RETIENE LA TINCIN DE FLUORESCENA (POR EJEMPLO, PRESENCIA DE EROSIN DE LA
CRNEA LCERA).
Las pruebas auxiliares (por ejemplo, cultivo bacteriano, raspado de la crneapara citologa)
tambin se utilizan, dependiendo de la etapa de la lcera.
4. Tratamiento - las fases en el tratamiento de una lcera de la crnea son como sigue:
a. Determine la etiologa - quite o elimine la causa especfica (por ejemplo, KCS, correccin
del entropin).
b. Evite el avance:
1. Aunque la mayora de las lceras de la cmea son secundarias, la presencia de bac-
terias concurrentes debe ser tratada con terapia antimicrobiana. Generalmente se ad-
ministran antibiticos de amplio espectro (Zopol Grin, Obryvet); se hacen antibiogramas
y cultivos para guiar la seleccin.
PARA LCERAS QUE SE "DERRITEN"
2) Se utiliza Acetylcistena tpica por sus propiedades inhibidoras de las proteasas y de
la colagenasa. La frecuencia de tratamiento se disminuye de cada l a 2 horas durante los
primeros das a 3 4 veces al da, durante los siguientes 7 a 10 das. La acetylcistena
parece ser ms efectiva durante las primeras 72 horas de la terapia.
a. La acetylcistena viene en una solucin al 20%; debe estar diluda a una solucin al 5%
para uso tpico.
b. La acetylcistena es inestable a temperatura ambiente, as que debe mantenerse refri-
gerada.
3) Otros inhibidores de la proteasa - EDTA, suero autlogo o plasma. Se piensa que el suero
acta cuando se usa tpicamente o en la subconjuntiva porque contiene lma macroglobu-
lina alfa-2 con actividad anticolagenasa.
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a. Se puede utilizar suero / plasma de un animal diferente de la misma especie en los
casos en que los animales afectados son demasiado pequeos o reacios para actuar
como sus propios donadores.
b. Controle el dolor y prevenga la sinequia .. La terapia con atropina tpica (Atro-Grin 1
%) tambin se utiliza para aliviar el espasmo de los cilios y el dolor debido a uvetis ante-
rior secundaria, y tambin, para disminuir la formacin de sinequias de la pupila mitica
(como resultado de la uvetis).
c. Proporcione apoyo a la crnea:
En el tratamiento de lceras profundas de la crnea, cubrir con alguno de los diferentes
tipos de colgajos que debern mantenerse durante 10 - 21 das. Tipos de colgajos de la
conjuntiva: 360, capuchn, pedculo y puente. Durante este tiempo se colocan los medi-
camentos tpicos en el colgajo.
d. Tratamiento de lceras profundas del estroma de la crnea
1) Elimine la causa
2) Ant'bitico tpico (Bactocin, Obryvet, Zopol Grin)
3) Atropina tpica 1% (Atro Grin 1 %)
4) Colgajo de la conjuntiva / tarsorrafia
5) Adhesin para tejidos (cianoacrilato) ("Kola loca")
1. Nexaband
e. Tratamiento para Desemetoceles
1) Elimine la causa
2) Antibiticos tpicos y sistmicos (Obryvet, Zopol Grin)
3) Atropina tpica (Atro Grin 1 %)
4) Colgajo de la conjuntiva, transposicin corneo-escleral o injertos de la crnea de gro-
sor parcial.
f. Queratitis qumica
1) Quemadas por jabn - buen pronstico
2) Quemaduras por cidos - pronstico reservado
3) Quemaduras por alcalinos - mal pronstico
a) Puede afectar toda la crnea
b) Irrigue el ojo inmediatamente con cantidades abundantes (> 1 litro) solucin de
lavado para ojos o solucin salina.
g. EROSIN REFRACTARIA (RECIDIVANTE) SUPERFICIAL DE LA CRNEA
1) Sinnimos - "lcera indolente", "lcera Bxer", lcera crnica superficial reccidivante".
2) Grupos de edad media a avanzada, puede tener mayor incidencia en hembras. La pre-
dileccin por raza: Bxer, Corgi, Pekins, LhasaApso.
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3) Signos clnicos:
a) Erosin superficial de la crnea con " labios" epiteliales
1 > epitelio enrollado hacia arriba y atrs en las orillas
2 > la tluorescena se difunde por debajo y ms all de la orilla de la lcera.
b) Blefarospasmo crnico, epifora. y fotofobia
c) Las lesiones generalmente son unilaterales, si hay distrofia de la crnea OU pero no
necesariamente al mismo tiempo.
4) Etiologa - distrofia de la membrana basal epitelial (crnea). Las lceras se presentan
debido a la separacin del epitelio de la crnea del estroma; posiblemente debido a un
defecto en los hemidesmosomas de las clulas epiteliales basales de la crnea. El epitelio
basal de la crnea puede no estar produciendo la membrana normal basal.
5) Tratamiento
a) elimine el epitelio anormal y el estroma superficial por debridamiento con anestesia t-
pica y un aplicador de punta de algodn. extirpacin qumica (yodo con povidone) - aplique
con un aplicador con punta de dacrn. Puede requerir de varios debridamentos.
quirrgica - queratectoma superficial o punctate
superficial o queratotoma en retcula.
b) solucin antibitica tpica. No utilice gentamicina! (Zopol Grin)
c) cicloplgicos tpicos segn sea necesario para el dolor Atropina 1% (Atro Grin 1 %)
d) agentes hiperosmticos tpicos (pomada solucin de NaCI 2.5%) para disminuir el
edema y permitir que las capas de la crnea permanezcan en contacto. (Hiperton 5%)
e)Se ha visto que los lentes de contacto suaves para vendaje y los protectores de colge-
no son tiles en casos especficos.
f) Utilice collar Isabelino para prevenir traumatismos autoinfligidos
g) Insulina regular tpica (50U/ml)
h) hialuronato de sodio 0.2% tpico
i) Kola Loca si est desesperado!
j) Termato-queratoplasta - nueva tcnica.
h) Laceraciones de la crnea - el manejo depende de la profundidad de la laceracin.
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1) Laceraciones superficiales
a) Tincin con fluorescena
b) Trate como \cera simple - antibiticos tpicos y atropina
2) Laceraciones profundas no perforan tes.
a) Antibiticos tpicos y atropina 1 % (Zopol Grin, Obryvet, Atro Grin 1 %)
b) Grosor del colgajo de la conjuntiva de menos de 1/2 o trate como \cera simple
c) Grosor de ms de 1/2 suture la crnea
3) Laceracin perforante (grosor total)
a) Emergencia
b) Antibiticos sistmicos - (inyectables peri-quirrgicos, despus PO)
c) Anestesia general y reparacin quirrgica de la crnea
d) Soluciones de antibiticos tpicas, pomadas no. (Zopol Grin)
e) Atropina tpica - para obtener y mantener midriasis (Atro Grin 1 %)
f) Reposicionamiento o amputacin del iris que sobresale - suturar la crnea
g) Agregue ms sutura o colgajo de conjuntiva si se requiere un sello impermeable.
h) tcnica quirrgica para laceraciones de la crnea con prolapso
de iris:
extirpacin del iris si estuvo expuesto durante ms de 2 - 6 horas, utilice cautn
suture la crnea (vicryl 7 - O en una aguja cortante con esptula)
reforme la cmara anterior con solucin tibia, estril, isotnica de electrolitos para
evitar sinequia (Lactato de Ringers, BSS)
Examine el cierre de la lesin de la crnea.
i. Oueratitis mictica
1) La queratitis mictica, con o sin lcera, se observa con mayor frecuencia en caballos,
especialmente despus de lastimarse con objetos de origen vegetal. Frecuentemente,
la infeccin es de larga duracin, asociada a la contaminacin bacteriana y es resistente
al tratamiento con antibiticos. El Aspergillus spp., Fusariurn spp., Mucor spp., y -Candi-
da albicans son hallazgos frecuentes.
2) Signos clnicos de queratitis mictica
a) Queratitis de larga duracin, resistente a los antibiticos y / o historia de trata-
miento previo con corticosteroides.
b) Opacidades focales en forma de nubes que se encuentran en la orilla progresiva de
la lesin.
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c) lcera de la crnea o abscesos con uvetis
d) Opacidades estriadas en el estroma de la crnea adyacente a la lesin principal que
puede ser edematosa y opaca.
e) Signos no-especficos de otros trastornos de la crnea - blefarospasmo, inyeccin
de la conjuntiva y de los cilios, fotofobia, epifora, hipopin y neo-vascuLarizacin. Por
ejemplo, uvetis!
3) El diagnstico se hace con base en:
a) Signos clnicos e historia de uso de antibiticos tpicos o uso de esteroides.
b) Cultivo de raspados de la crnea en agar de Sabouraud sin inhibidores (dado que
la mayora de los hongos son saprofitos que no crecen en presencia de inhibidores).
c) Examen cito lgico de raspados en laminillas con preparados de KCI, Giemsa o tintes
de azul de meti leno. Se puede necesitar repetir los raspados.
d) Examen histopatolgico del tejido de la crnea.
4) Tratamiento
a) Queratectoma superficial de la lesin y de las opacidadescircundantes del estroma
que puedan cOl)tener hongos.
b) Tratamiento tpico frecuente con el frmaco antimictico de eleccin Miconazol
Natamicina. (Miconacina).
c) Antibiticos, atropina y frmacos anti-inflamatOtios sistmicos no-esteroideos. (Zo-
pol Crin, Obryvet, AtroCrin 1 %)
d) Probablemente se requiera de ciruga para el colgajo de la conjuntiva. Puede tomar
varios meses para sanar.
5) Pronstico: Reservado. Estos tipos de lceras pueden sanar sin mayor problema con
el mnimo de complicaciones. Sin embargo, tambin puede suceder que una endoftalmi-
tisis mictica fulminante provoque ceguera, phthisis bulbi y / o dolor que puede requerir
ulceracin. El resultado depende un tanto en qu tan severa es la queratitis cuando se
hace el diagnstico de infeccin mictica.
B. Queratoconjuntivitis sicca - puede ser ulcerativa o no-ulcerativa.
Vea las notas sobre Lagrimal.
C. Inflamaciones (queratitis no-ulcerativa)
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l. Pannus
Sinnimos - queratitis crnica superficial, pannus del Pastor Alemn. Sndrome Uberreiter.
a. Predileccin de raza: Pastor Alemn, mezclas de Pastor Alemn, Galgo, Siberian Husky.
b. Etiologa - la etiologa precisa se desconoce. Se ha demostrado inmunidad por media-
cin celular a antgenos de la crnea y de la uvea en la crneas afectadas. La evidencia
sugiere que la radiacin ultravioleta es importante en la patognesis.
c. Patognesis propuesta - la radiacin UV altera la antigenjcidad del tejido en crneas
susceptibles. Esto resulta en inflamacin por mediacin celular. En las primeras etapas,
proliferan clulas del epitelio de la crnea y las clulas de plasma y linfocitos infiltran el
estroma superficial. Los melanocitos, histiocitos, el epitelio y el estroma anterior estn
pigmentados y vascularizados. El epitelio puede queratihizarse.
d. Signos clnicos:
1) El Palillus generalmente inicia en el cuadrante temporal.
Posteriormente afecta el cuadrante nasal, inferior y superior de la crnea en ese orden.
iEs PROGRESIVO!
2) Se encuentra hiperemia, vascularizacin y pigmentacin en el limbus temporal y se
extiende centralmente. Hay infiltrados pequeos, blancos y opacos en la parte limpia del
estroma entre 1- 3 mm delante de la lesin.
3) La severidad de la enfermedad vara con la edad de inicio y con la localizacin geogr-
fica. En animales jvenes (1 - 2 aos) este padecimiento progresa con mayor rapidez y
el tratamiento debe ser ms intenso, mientras que en los animales afectados a edades
ms tardas (4 - 6 aos) desarrollan lesiones menos severas y el pronstico es mejor. Los
animales de altitudes mayores (> 4000 pies sobre el nivel del mar) responden de manera
menos favorable a la terapia.
PANNUS
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4) Las lesiones pueden estar muy avanzadas mucho antes de que el duefio las note y de-
ben afectar un rea importante de la crnea antes de afectar la visin.
5) Pannus atpico, "Plasmoma", enfermedad histioctica de la membrana nictitante: Puede
ocurrir con o sin pannus en la crnea. El cambio folicular en la superficie palpebral de TE
con la hiperemia asociada y el engrosamiento da a la TE la apariencia de empedrado. Cito-
loga muestra clulas plasmticas, linfocitos y clulas epiteliales hiperplsicas.
e) Diagnstico diferencial - el pannus debe diferenciarse de la queratitis pigmentaria, que-
ratoconjuntivitis sicca y tejido granular en la crnea.
f) Tratamiento - el pannus es un trastorno crnico progresivo de la crnea que puede con-
trolarse en muchos casos con terapia mdica y / o quirrgica pero que actualmente no
se puede curar. Debe explicrsele al dueo que se requerir de terapia a largo plazo y que
el nivel de sta depender de la severidad de la enfermedad en el paciente y tambin de
la ubicacin geogrfica. Con excepcin de reas de gran altitud , generalmente se puede
preservar la visin til con terapia mdica.
a. Corticosteroides - tpicos y / o en la subconjuntiva. El frmaco que se elija y la frecuen-
cia dependen de la severidad de la lesin. Generalmente, la primera opcin es Dexameta-
sona 0.1 % Y prednisolona (1 %) (predoftal) 1 - 6 veces al da (hasta que tenga efecto). La
terapia debe reducirse conforme se reduzcan las lesiones. Los esteroides en la sub-con-
juntiva se administran en casos severos, cuando las lesiones no responden a esteroides
tpicos o cuando el dueo tiene dificultades para cumplir con la terapia. La ciclosporina A
tambin puede ser til en los casos refractarios: estudios recientes indican que tambin
puede ser til como tratamiento primario .
b. Radiacin Beta - utilizada en casos refractivos. Tambin contine utilizando corticoste-
roides tpicos post-radiacin.
c. Tambin se puede utilizar crioterapia para despigmentar la crnea y favorecer la regre-
sin de los vasos.
d. Queratectoma superficial - nicamente si el animal est ciego y no responde a otra
terapia. Esto puede realizarse de forma segura 1 - 2 veces ya que adelgazar la crnea
de manera permanente.
2. Queratitis neurotrfica
Es una queratopata crnica que resulta del dao a la inervacin sensorial (trigmino) de la
crnea. Se observa en todas las especies animales, pero es ms comn en gatos y perros,
especialmente despus de un traumatismo orbital. La de-nervacin sensorial de la crnea
lleva a la degeneracin del epitelio y a edema del estroma. Tratamiento a) TarsolTafia para
prevenir traumatismo y desecacin. Si no hay respuesta en 2 3 semanas se puede utilizar
la tarsorrafahasta por 6 meses. B) Terapia tpica con antibiticos. (Zopol Grin, Obryvet)
C) La respuesta al tratamiento puede ser tan pobre y la tarsolTafia pennanente puede ser
necesaria.
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Oueratitis neuroparaltica - Se ve clnicamente en casos de parlisis del nervio facial (VII) en
la cual los animales no pueden parpadear. Puede llevar a queratitis severa y ulceracin, y
puede resultar en prdida de visin del ojo. En las primeras etapas hay degeneracin epite-
lial y edema del estroma, pero las lesiones avanzadas resultan en desecacin, vasculariza-
cin de la crnea y opacificacin. La ulceracin puede progresar a perforacin.
a) La desecacin de la crnea se debe a una deficiente extensin de la pelcula de lgrima.
Los gatos pueden tolerar esto mejor que los perros.
b) Puede ser idioptica en los Cocker Spaniels americanos.
c) Asociada a traumatismos y otitis
d) Las fib ras parasimpticas que corren hacia la glndula lagrimal estn de ntro de l CNVII
por lo que puede habe r KCS presente .
4. Queratopata bulosa
a. El edema crnico de la crnea lleva a la formacin de pequeas vesculas en el epitelio
de la crnea que se aglutinan en bulas ms grandes que pueden romperse causando pr-
dida de epitelio y ulceracin de la crnea.
b. Diagnstico diferencial - descemetocele, cuelpo extrao en la cmea, prolapso del iris,
quiste de inclusin epitelial, distrofia endoteli al de la crnea.
c. Etiologa: degeneracin endotelial (senil, glaucoma, uvetis, ciruga) distrofia (Boston
Terriers, Chihuahueos).
d. Tratamiento
i. Elimine la causa subyacente
ii . Proporcione apoyo a la crnea (colgajo nictitante y / o posiblemente una tarsorrafia
antes de la ruptura de las bulas)
iii . Antibiticos tpicos y atropina 1% (Zopol Grin, Obryvet, Atro Grin 1%)
iv. Solucin o pomada hipertnica de NaCltpica (Hiperton 5%)
v. Lentes de contacto suaves
vi. Queratotomas en rej illas o punteadas mltiples
vii . Termato-queratoplasta - revisar
viii. Trasplante de crnea - revisar
ix. En casos severos la formacin de cicatriz puede ser extensa.
5. Queratitis profunda
Hepatitis canina infecc iosa (ojo azul, queratitis post-vacunacin)
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a. Etiologa - virus ICH (adenovirus canino 1) causa uvetis anterior, pero dado que la ma-
nifestacin de ms importancia clnica es la opacidad en la crnea, ese padecimiento se
confunde con otros trastornos de la crnea por lo que debe hacerse la diferenciacin. En la
enfennedad ICH natural alrededor del 20% de los casos desarrollan uvetis anterior. Des-
pus de la vacunacin con vacunas de virus vivos modificados para CAV-I, una pequea pro-
porcin de perros desarrollan lesiones oculares similares. Esta proporcin se ha estimado
de formas diferentes a 1 por cada 50,000 hasta 80,000 vacunaciones. Sin embargo, el
clnico generalmente se enfrenta con lo que aparentan ser pequelios brotes de reacciones.
b. Patognesis - despus de la vacunacin las partculas del virus se replican en el iris y en
el endotelio de la crnea. La replicacin del virus sucede despus de 7 a 10 das. Esta etapa
generalmente no se observa clnicamente. Se forman anticuerpos contra el antigeno viral y
tambin se crean complejos especficos antgeno-anticuerpo. Las reacciones de mediacin
inmunolgica a los complejos antigenoanticuerpo resultan en uvetis, dao temporal o per-
manente al endotelio de la crnea e incremento en la permeabilidad vascular de los vasos
del iris. Si el dao endotelial es temporal, el edema de la crnea se resuelve generalmente
en l 2 semanas, pero algunos animales retienen una opacidad permanente parcial o to-
tal en la crnea. Puede ocurrir glaucoma secundario si las clulas inflamatorias liberadas
durante la uvetis bloquean el ngulo de drenaje. El Afghano y el Greyhound pueden ser es-
pecialmente susceptibles a reacciones postvacunacin ICH y la consecuente opacidad en la
crnea y el glaucoma.
c. Tratamiento (Trate la uvetis!).
i. Atropina tpica 2 a 3 veces al da durante las etapas agudas. (Atro Grin 1 %).
ii. Se pueden utilizar Corticosteroides tpicos y orales para controlar la uvetis (Predoftal).
iii. Se recomiendan re-evaluaciones frecuentes y monitoreo de PIO.
d. Pronstico - si la respuesta no es evidente entre 4 a 5 semanas, es probable un edema
permanente en la crnea.
6. Queratitis idioptica "Hongo de Florida, Oueratitis de Florida, Manchas de Florida". Una
queratopata inocua en algunos perros y gatos del sureste estadounidense. La lesin se
observa como opacidades blancas "esponjadas" en el estroma. Puede ser nica mltiple
y variar en tamao. Se desconoce la etiologa pero los patgenos parecidos al Rhinospori-
dium se han encontrado implicados, as como tambin organismos virales y resistentes al
cido. Es lentamente progresiva y no responde a terapia mdica.
III. PIGMENTACIN DE LA CRNEA
Queratitis pigmentaria superficial
A. Predileccin de raza - Pekins, Pug, Boston Terrier, Shih Tzu, Lhasa Apso, Bulldog. Tam-
bin razas predispuestas a KCS.
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B. Fisiopatologa - la produccin de pigmento y su depsito en el estroma epitelial y subepi-
telial sucede en asociacin con irritacin crnica de baja intensidad y queratitis.
C. Etiologa.
a. Exposicin crnica debido a globos oculares prominentes y fisuras palpebrales grandes
(lagoftalmos, euriblefaron).
b. Distiquiasis.
c. Entropin.
d. Dermis aberrante en el canto medial.
e. Triquiasis del pliegue nasal.
f. KCS.
g. Los Pug parecen pigmentarse por ninguna razn aparente.
D. Tratamiento - se dirige a detener el progreso de la pigmentacin y a corregir la etiologa
(s) subyacente.
a. Correccin de los defectos del prpado (Extirpacin de la dermis aberrante, correccin
del entropin medio inferior, cantoplastas laterales por euriblefaron y lagoftalmos, extir-
pacin de distiquiasis).
b. Extirpacin de pliegues nasales, puede ser parcial, si son la fuente de irritacin.
c. Manejo de KCS si es la causa o si es un factor contribuyente
d. Corticosteroides tpicos y aplicacin tpica de estroncio 90 (beta radiacin) para quitar
el pigmento. (Predoftal)
e. Si el pigmento ha emigrado para cubrir la crnea por encima de la pupila y ha causado
dao a la visin, la queratectoma superficial tiene importancia para quitar el pigmento
despus de que se corrija la etiologa primaria.
IV. QUERATOPATAS DEGENERATIVAS y DISTRFICAS
A. Oueratopata lpida
Consiste en el depsito de lpidos y colesterol en el estroma de la crnea. Eso resulta en
una opacidad. La queratopata lpida primaria es el depsito de Ipidos en la crnea asocia-
dos con niveles elevados de lpidos en el suero y severos trastornos metablicos de lpidos.
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Es relativamente rara en perros, pero se observa clnica y experimentalmente. En la que-
ratopata Ipida primaria, se observa un depsito blancuzco que se extiende al estroma de
la crnea desde el limbus. Si se sospecha este trastorno, se debe determinar el colesterol
srico, esteres de colesterol, triglicridos, fosfolpidos y el patrn electrofortico deIipopro-
tenas para determinar el desorden de lpidos. El tratamiento se dirige a restaurar los nive-
les de lpidos sricos a un nivel normal.
En la queratopata lpida secundara, se depositan lpidos en las reas de lesiones y previas
cicatrices de la crnea. Los lpidos se pueden depositar en reas vascularizadas o no vascu-
larizadas y pueden estimular la vascularizacin en reas que no estaban afectadas previa-
mente. Los lpidos en suero generalmente se encuentran dentro del rango normal.
B. Distrofia de la crnea
Aunque los trminos distrofia y degeneracin se utilizan para referirse a una variedad de
trastornos en la crnea, "distrofia" implica una condicin de desarrollo y probablemente
hereditaria que no siempre est presente al nacimiento. Las distrofias de la crnea pueden
afectar el epitelio, el estroma, la membrana de Descemet o el endotelio. Generalmente son
bilaterales, centrales o difusas y s}mtricas. Pueden ser progresivas. Las distrofias de la
crnea son relativamente poco comunes.
l. Distrofia endotelial de la crnea (similar a la Distrofia de Fuch en el hombre)
a. Boston Terrier, Chihuahueos, Dachshund
b. Tratamiento
i. Soluciones oftlmicas o pomadas oftlmicas hipertnicas
tpicas (Hiperton 5%) paliativos
ii. Queratoplasta penetrante (trasplante de crnea)- revisar.
v. NEOPLASIA DE LA CRNEA Y DE LA ESCLERA
La neoplasia primaria de la crnea y de la esclera son poco comunes.
A. Papilomatosis viral
a. Perros jvenes
b. Rx: crioterapia o beta radiacin con queratectoma superficial
B. Fibrosarcomas
C. Epitelioma
a. Perros de mayor edad
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D. Carcinoma de clulas escamosas
a. Poco comn en caninos, pero ms comn en gatos, caballos y ganado
b. Queratectoma con crioterapia o beta-radiacin
E. Hemangiosarcoma
1) Vascularizacin extensa de la crnea
2) Rx.: Enucleacin
F. Melanoma
1. Afectacin secundario de la crnea desde el conducto uveal o ellimbus.
2. Transposicin de la crnea y esclera o injertos para melanomas del limbus que sean
menos agresivos.
3. Los melanomas primarios intraoculares pueden tener metstasis y el ojo debe enu-
clearse.
G. Histiocitoma
1. Queratectoma superficial
2. Azatioprina postoperatorio
3. Histologa - fibroblastos con algn componente inflamatorio
H. Linfosarcoma- la invasin de la crnea es secundaria La esclera es una barrera impor-
tante que impide la diseminacin de neoplasias intraoculares a otras partes de la perirbita
y del cuerpo. Por lo tanto, neoplasmis intraoculares malignos (melanomas) frecuentemen-
te tienen buen pronstico si es que no han cruzado la esclera. Las neoplasias tambin pue-
den salir del globo ocular a travs del nervio ptico, de las venas de los cilios y del vortex, as
como por los canales del nervio intraescleral.
VI. PSEUDO TUMORES Y QUISTES
A. Pseudo tumores
1. Histiocitoma fibroso
2. Fasceitis nodular ocular
B. Quistes
1. Quiste de inclusin epitelial
2. De origen traumtico
VII. PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
A. Tratamiento de Lesiones en la Crnea
1. Principios
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a. El endotelio de la crnea es muy sensible al traumatismo mecnico. Nunca debe tocar-
se con instrumentos quirrgicos ni lavarse con fuerza. Cuando se manipula o se maneja
el tejido de la crnea, nicamente se deben tomar el estroma y el epitelio con los frceps
para crnea.
b. Las orillas de las lesiones de la crnea no se debridan.
c. Si la lesin es fresca, se intenta re-colocar el iris sobresaliente. Si el tejido est daado o
necrotizado, el iris sobresaliente se extirpa con electrocauterio. Si el crculo arterial mayor
del iris que se transecta est cerca de la raz, la hemorragia generalmente es severa.
d. Los cogulos de sangre y fibrina en la cmara anterior se eliminan con cuidado.
e. Las suturas de grosor parcial (1/2 a _ de profundidad) son las que se utilizan en la cr-
nea, nunca se utilizan suturas penetrantes de grosor total.
f. La crnea se sutura con un patrn simple ininterrumpido (1 mm de distancia).
g. Despus del cierre parcial de la lesin, se lava cuidadosamente la cmara anterior para
eliminar los desechos.
h. El cierre de la lesin se termina y se re-forma la cmara anterior con solucin de lactato
de Ringer (LRS) con una pequea burbuja de aire.
1) La burbuja de aire ayuda a mantener la cmara anterior y evita la migracin de la fibri-
na.
2. Laceraciones.
Siempre que haya una lesin penetrante en la crnea, se debe tener mucho cuidado para
no colocar presin sobre el globo ocular para evitar el riesgo de mayor dao ocular. Si no
hay ayuda disponible de un especialista, se debe real izar un examen cuidadoso para evaluar
la extensin de las lesiones intraoculares. Una de las causas ms comunes de la endoftal-
mitis severa y de glaucoma secundario que lleva a la enucleacin en los perros es dao no
sospechado al cristalino y a su cpsula durante una lesin perforante a la crnea. Si no hay
otro dao intraocular evidente, se puede suturar la lesin de la crnea.
3. Extirpacin de cuerpos extraos en la crnea.
Los cuerpos extraos en la crnea se eliminan para limitar el dolor, reducir el potencial
de infeccin e impedir la vascularizacin as como la formacin de cicatrices. Los cuerpos
extraos pequeos se eliminan con irrigacin o con un instrumento en forma de aguja.
Despus de la eliminacin del cuerpo extrao, se administran antibiticos tpicos de amplio
espectro (Zopol Grin, Obryvet) y atropina (Atro Grin 1 %) para limitar la infeccin y controlar
el dolor por uveitis secundaria. (Los anestsicos locales no deben utilizarse en el cuidado
post-operatorio ya que retrasan la curacin del epitelio.)
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Los intentos torpes para eliminar un cuerpo extrao pueden resultar en la penetracin de
la cmara anterior o en dao a la crnea. Esto puede dar como resultado vascularizacin
severa y formacin de cicatrices.
4. Cuerpos extraos intraoculares - fragmentos de balas generalmente se quedan en el
glbulo ocular. Intente la eliminacin de material vegetal o espinas de puercoespn.
B. Oueratectoma superficial - extirpacin de una porcin del epitelio de la crnea y del es-
troma.
1. Indicaciones.
a. Neoplasias, pseudo tumores, quistes
b. Trate queratopatas especficas (por ejemplo, erosin superficial de la crnea, pannus
avanzado, quertitis pigmentaria)
c. Dermoide
2. Procedimiento
Una queratectoma superficial puede ser parcial o total. En la queratectoma superficial, el
rea a extirpar puede delinearse con trefina corneal colocada a una profundidad determi-
nada o por la divisin de la crnea en segmentos. Se realiza la diseccin bajo ampliacin con
una cuchilla #64 Beaver #15 Bard-Parker; con un disector Martnez para la crnea. Se
extirpa el estroma en lminas hacia ellimbus donde se corta con tijeras. Frecuentemente
se utilizan antibiticos tpicos (Zopol Grin, Obryvet) y atropina Atro Grin 1 % en el post-ope-
ratorio y se evala la crnea (diariamente) con fluorescena para ver si hay re-epitelizacin.
C. Oueratoplasta - Es el transplante quirrgico de tejido de la crnea. Hay dos tipos de que-
ratoplastas: laminar (grosor parcial) y penetrante (grosor total).
1. Transposicin corneoescleral tipo laminar para secuestro de la crnea felina.
2. Queratoplasta penetrante
Dado que la crnea tiene un lugar inmunolgicamente "privilegiado", los trasplantes de
crnea tienen una tasa de supervivencia ms elevada que otros trasplantes en el resto
del cuerpo. Las indicaciones para su uso son poco frecuentes en animales domsticos,
aunque se pueden obtener resultados exitosos en perros, gatos y caballos. Se requiere
una tcnica quirrgica meticulosa y un cuidado post-operatorio para el xito, adems de
que el uso de la tcnica est restringida a prcticas especializadas o a facultades de me-
dicina veterinaria.
D. Colgajo para la Conjuntiva (360 )
La conjuntiva (excluyendo la cpsula Tenon) es una cubierta ideal para lesiones de crnea
profundas o con cicatrizacin lenta ( por ejemplo, queratitis ulcerativa profunda, queratitis
mictica). (Excepto en casos de queratitis mictica, los colgajos se utilizan con poca fre-
cuencia cuando hay una infeccin activa o no controlada).
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Los colgajos de la conjuntiva tienen las siguientes ventajas:
1) proporcionan apoyo estructural a las lesiones en la crnea
2) proporcionan vasos sanguneos para la fase vascular de la cicatrizacin del estroma de
la crnea
3) proporcionan una fuente de fibroblastos y de tejido conjuntivo
4) proporcionan ms apoyo que el que da un colgajo nictitante
5) puede inhibir la colagenasa como plasma de los vasos que gotean con fugas de los col-
gajos directamente sobre la herida De los tipos disponibles, una cubierta total de 3600 es
el ms til, pero s oscurece la visin. Se puede utilizar un puente o un colgajo de la conjun-
tiva con pedculo.
E. Tratamiento del Descemetocele
El Descernetocele es la exposicin de la membrana de Descemet a causa de un defecto en
el epitelio de la crnea y del estroma. Esta membrana puede o no sobresalir a travs del
defecto. Dado el riesgo de ruptura, un descemetocele debe repararse tan pronto como sea
posible. La etiologa de la lesin en la crnea se trata simultneamente y se puede utilizar la
sutura de la crnea en los animales. El tratamiento se puede resumir como sigue:
1 . Debridamiento cuidadoso de los mrgenes de Jceras infectadas o severamente daa-
das.
2. Sutura directa para cerrar el defecto. Dado que las orillas generalmente estn edema-
tosas, pueden ser necesarias suturas horizontales de colchn. Si no es posible hacer un
cierre directo, hay varias alternativas disponibles.
i. Insercin del botn de la crnea de un donador en el defecto para agregar soporte. La
lesin eventualmente se vascularizar y el botn ser rechazado, pero con frecuencia se
puede salvar la crnea.
ii. Uso de un colgajo de la conjuntiva, tanto para apoyar la lesin como para ayudar en la
vascularizacin. De los numerosos tipos disponibles, un colgajo de 3600 es el ms fcil de
realizar para el cirujano ocasional. Se puede dar ms soporte con una tarsorrafa temporal
o, en ocasiones, con una cubierta nictitante. En el post-operatorio se proporciona terapia
con antibiticos tpicos, atropina y antiproteasas.
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l. ENFERMEDADES ADQUIRIDAS
A. Uveitis Anterior.
1 . Etiologa - dificil de establecer en la mayor parte de los casos.
a. infecciosa
exgena
endgena
UVEITIS POR ABSCESO DIENTES
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b. Secundaria a enfennedad de la crnea o de la esclera
c. Manifestacin ocular de enfennedad sistmica
d. De mediacin inmune
e. Idioptica
f. Txica
g. Traumtica
Los linfocitos sensibilizados pueden entrar dentro del conducto uveal e iniciar la fonnacin
de anticuerpos o de inmunidad de mediacin celular (CMI). La subsecuente exposicin al
mismo antgeno da como resultado una respuesta anterior y mayor. Adems, la anatoma
vascular del ojo (esp. dentro del cuerpo ciliar) hace que este rgano se haga susceptible a
enfennedades del complejo Inmune.
a. Exgeno - traumatismo, infeccin debida a herida perforante, ciruga intraocular.
b. Secundaria - queratitis profunda y queratitis ulcerativa asociadas a uveitis anterior cau-
sadas por los reflejos del axn del nervio corneal.
c. Manifestacin ocular de enfennedad sistmica.
1) Enfennedades especficas de perros - ICH, brucelosis, hongos sistmicos, enfermeda-
des pertenecientes a la Rickettsia, neoplasias, prototecosis, VKH, SLE.
2) Septicemia/bacteremia - discospondilitis, endocarditis, piometra, etc. La uveitis pudie-
ra aparecer como resultado de una infeccin primaria o pudiera deberse a enfennedad
asociada del complejo Inmune.
d) De mediacin inmune - la hipersensibilidad probablemente explica la mayora de las uvei-
tis agudas que se ven en caballos y perros. Desafortunadamente la etiologa exacta sigue
sin detenninarse en la mayora de los casos.
1) La reaccin a la vacunacin ICH en perros "ojo azul" reaccin a la vacunacin CAV-I
(Reaccin Arthus tipo III, complejo inmune).
2) Uveitis auto-inmune- asociada a la protena del cristalino que se ve en cataratas hipen-
naduras con resorcin y maduras. Uveitis inducida por el cristalino (LIU).
3) Autoinmune - Cualquier enfennedad autoinmune. Ejemplos: Sndrome VKH o Uveoden-
natolgico (el blanco es el pigmento), SLE (el blanco es el antgeno nuclear).
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e). Idioptica - la causa ms comn.
2. Signos clnicos - el padecimiento puede ser agudo o crnico, unilateral o bilateral.
a) Fotofobia, blefaroespasmo, epfora, dficits visuales.
b) El examen revela
1) Enoftalmia, nictitans prolapsada
2) Hiperemia de la conjuntiva e inyeccin de vasos esclerales ms profirndos
3) Edema de la crnea, precipitados querticos
4) Exacerbacin acuosa en la cmara anterior
5) Hifema o hipopin
6) El iris est inflamado. La pupila es mitica. El iris es opaco en color. Pudiera encontrar-
se rubeosis iridis presente. Pudiera haber sinequias presentes que causen iris bombeo
7) Baja presin intraocular (PIO) en uveitis no complicada. Pudiera resultar glaucoma si
el ngulo iridocorneal se obstruye con el iris, con fibrina o con las basuritas inflamatorias.
3. Diagnstico diferencial de la uveitis.
a. Queratitis ulcerativa
b. Glaucoma agudo
c. Conjuntivitis aguda
4. Tratamiento de la Uveitis Anterior.
a. Midriticos
b. Cicloplgicos
c. Tratar con agentes especficos si la causa es conocida
d. Con anti-inflamatorios - tpicos (Predoftal), en la sub-conjuntiva y/o sistmicos
e. Antibiticos
5. Complicaciones de la Uveitis.
a. Puede volverse recidivante, especialmente en los caballos
b. Crnea
1) leucoma adherente debido a sinequias anteriores
2) creacin de cicatrices, vascularizacin
3) degeneracin endotelial - resulta en diversos grados de edema de la crnea, si es se-
vero puede hacer disminuir la visin o resultar en queratopata bulosa.
c. Uvea anterior.
1) sinequa
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a> posterior - puede resultar en iris bombe y glaucoma
b> anterior - sinequia perifrica anterior (PAS) que puede contribuir a glaucoma
2) Phthisis bulbi - contraccin del globo ocular debido a hipotensin ocular y destruccin de
los cuerpos ciliares
d. Cristalino - cataratas, rara vez luxacin o sub luxacin secundaria a destruccin de z-
nulas inducida por pr.oceso inflamatorio (ms comn en gatos)
e. Glaucoma secundario - sinequias perifricas anteriores (PAS) basuritas inflamatorias
en el ngulo, infiltracin celular del ngulo, bloqueo pupilar.
B Neoplasia Uveal Anterior.
1. General
a. No hay estudios detallados disponibles sobre las neoplasias de la uvea en caninos para
determinar incidencia de metstasis, predisposicin segn la raza y tipos de tumores.
b. La mayora de los tumores de la uvea en caninos afectan el conducto uveal anterior y no
el posterior (coroides).
2. Neoplasia uveal canina
a. Los melanomas son la causa ms comn de tumor intraocular primario en perros.
b. Tambin ocurren adenocarcinomas intraoculares primarios y adenomas.
c. Adenocarcinomas secundarios que afectan el conducto uveal que pueden resultar a cau-
sa de metstasis causadas por tumores primarios en riones, tiroides, glndula mamaria,
tero, pncreas y cavidad nasal.
d. Ellinfoma maligno o ellinfosarcoma de la uvea anterior es un tumor comn forma pero en
casos de atrofia del iris estn insertados en el margen de la pupila en lugar de estar en el
collarete.
E. Ouistes del Iris.
1 . Parecen aumentar despus de una uveitis. El Boston terrier pudiera mostrar una mayor
incidencia en esta raza.
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Tabla 1. Uveitis como Manifestacin Ocular de Enfermedad Sistmica en el Perro.
1. Hepatitis Canina Infecciones (adenovirus canino tipo 1, CAV-I) Uveitis en 20% de los pe-
rros que se estn recuperando de hepatitis canina.
2. Leptospirosis
3. Blastomicosis
4. Criptococosis
5. Coccidioidomicosis
6. Histoplasmosis
7. Geotricosis
8. Brucelosis
9. Piometra (uveitis txica)
10. Prototecosis
11. Toxoplasmosis
12. Leishmaniasis
13. Dirofilariasis
14. Rickettsia
15. Linfoma maligno
16. Adenocarcinoma secundario
17. Sndrome simulador de Vogt-Koyanagi-Harada
18. SLE
PROLAPSO
Laborator i os GRI N S. A. de C. V.
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