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1. TITULO

Asociacin entre nmero de Controles Prenatales y Incidencia de Peso
bajo al nacer en nios de madres de las parroquias Pifo y Tumbaco
durante el ao 2013


2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. Descripcin del problema objeto de estudio

En los ltimos aos se han logrado grandes adelantos en estudio de la
fisiologa materna y fetal, de la unidad funcional feto placentaria y en el
diagnstico, fisiopatogenia y tratamientos propios del embarazo como
son la isoinmunizacin materno fetal (incompatibilidad RH) y la
preeclampsia; tambin hay avances importantes en el control de la mujer
con padecimientos concomitantes que afectan o son afectados en su
evolucin, en relacin con el embarazo, como son la diabetes, la
hipertensin arterial, nefropatas, sndrome de anticuerpos
antifosfolpidos, el lpus eritematoso sistmico, etc.

Estos avances han permitido, aplicados en la atencin prenatal madre y
recin nacidos en buenas condiciones en aquellos casos en que hace tan
solo algunos aos atrs se vea morir a la madre o hijo
irremediablemente.

Los adelantos en la medicina moderna han logrado tambin detectar en
forma definitiva una serie de agentes externos capaces de afectar en
diversos grados al feto. De esta manera, la atencin prenatal permite


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informar a la embarazada acerca de medidas para evitar este tipo de
riesgos.

Asimismo, hoy contamos en la actualidad con una serie de pruebas
diagnsticas directas o de posibilidad (de "tamiz screening") que
permiten el diagnstico prenatal de una gran cantidad de padecimientos
fetales.

Todo este arsenal puede ser utilizado en la atencin prenatal para impedir
el nacimiento de recin nacidos con daos severos e irreparables que
habrn de afectar a ellos y a su ncleo familiar durante toda su vida

Est comprobado que las madres embarazadas que cumplen con el
control prenatal reducen notablemente la posibilidad de sufrir partos
prematuros, bebs con bajo peso al nacer y con insuficiencias
respiratorias, as como otras afecciones que pueden presentarse tanto en
el beb que viene al mundo como en la madre.

El control prenatal desde el mismo primer mes del embarazo puede
ayudar mucho en la deteccin de complicaciones y establecer las
medidas preventivas para corregirlas en su momento oportuno.

La importancia del control prenatal radica en la prevencin como base
para lograr tanto en la madre como en el beb las condiciones ptimas
durante el embarazo, reduciendo los riesgos de sufrir alteraciones o
enfermedades y tratarlas oportunamente, garantizando as el pleno y sano
desarrollo del beb y las mejores condiciones para todo el embarazo.



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Para lograr que dicho control sea efectivo es necesario tener en cuenta
factores como la alimentacin, los medicamentos que toma la madre si
fuere el caso, la presencia de alguna enfermedad, las actividades diarias,
etc.
Con el fin de establecer un equilibrio y poder cumplir con las necesidades
tanto de la madre como con las del beb que se desarrolla dentro de ella.

El manejo correcto de cada uno de los componentes del control prenatal
puede reducir la morbilidad y la mortalidad de la medre y del bebe, pero
seguramente se obtendrn mejores resultados con una estrategia
combinada que promueva un sistema de control prenatal ms amplio y
que sea para toda la poblacin.

La alta prevalencia de alteraciones de peso por falta de cuidados durante
el embarazo puede tener serias consecuencias sobre los costos de la
salud en nuestro pas, por lo que es necesario generalizar la capacitacin
y el entrenamiento de los prestadores de salud en programas efectivos de
control prenatal, para que adquieran los conocimientos y las habilidades
necesarios para tratar en forma adecuada a todas estas mujeres.

1.2. Interrogantes de la investigacin
Las alteraciones del peso al nacimiento estn relacionadas con la falta
de controles prenatales en mujeres que acudieron al control postparto de
15 a 45 aos de edad en los Sub Centros de Salud PIFO y TUMBACO de
enero del 2013 a diciembre?






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3. HIPOTESIS DE LA INVESTIGACIN

Existe una relacin entre el nmero de controles prenatales y el peso al
nacimiento del neonato en mujeres que acudieron al control postparto
de 15 a 45 aos de edad en los Sub Centros de Salud PIFO y TUMBACO
de enero del 2013 a diciembre del 2013.


4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

1.3. Objetivo General

Conocer la influencia de los controles prenatales en mujeres
embarazados sobre el peso al nacimiento

1.4. Objetivos Especficos

Promover el inicio del control prenatal ante la sospecha de
embarazo.
Identificar e intervenir oportunamente los principales factores de
riesgo materno y perinatal.
Disminuir la morbi-mortalidad materna y perinatal.
Facilitar el acceso de la gestante a los servicios de salud de manera
precoz y oportuna para evitar riesgo materno fetal.







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5. JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

Desde hace mucho tiempo las principales causas de alteraciones del
peso al nacimiento estn relacionadas con un mal control del embarazo.
Debido a que sin este no se puede identificar los factores de riesgo que
impediran el desarrollo de un embarazo normal.

Los nios que presentan bajo peso al nacimiento tienen importantes
secuelas en su vida posterior por lo que llegan a constituir un problema
de salud pblica.
Por lo tanto se debe insistir en la realizacin de controles prenatales
peridicos para as disminuir la incidencia de recin nacidos con
alteraciones del peso al nacimiento.

Es por ello que el siguiente estudio busca demostrar que le control
prenatal es un requisito y un derecho para todas las mujeres gestantes
para as identificar factores de riesgo materno fetales y disminuir la morbi
mortalidad fetal asociado a la deficiencia de controles prenatales.

5.1. Limitaciones de la investigacin:

Este proyecto de investigacin no cuenta con fuertes limitaciones que a
la larga puedan frenar y desorganizar el curso de la investigacin, sin
embargo existen pequeos detalles que pueden considerarse como
limitaciones, dentro de estos tenemos el mal llenado de las historias
clnicas perinatales y la falta de informacin del recin nacido por perdida
de carnet de nacimiento y vacunacin.



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6. MARCO TERICO
6.1 Antecedentes
En las ltimas dcadas los logros de la ciencia mdica han superado las
aspiraciones ms optimistas, logrando con ello el asombro de la
humanidad. La ciruga con sus transplantes de rganos, la utilizacin de
modernos equipos electrnicos en medicina interna, la eficiencia
creciente de la anestesiologa, las precisiones de la antibioticoterapia, el
desarrollo de la imagenologa etc., son apenas unos pocos ejemplos de
este vertiginoso progreso. La obstetricia no se ha quedado atrs y, desde
el punto de vista cualitativo y en forma significativa, ha logrado un
progreso notable.

Uno de los logros ms significativos en obstetricia lo constituye el
control prenatal, el cual implica la evaluacin sistemtica y meticulosa de
la gestante desde el inicio mismo del embarazo hasta su exitosa
culminacin. Para alcanzarlo, se presta especial atencin a la
implementacin a todos los niveles y en forma precoz de la consulta
prenatal, para que sea capaz de garantizar el xito y lograr los mejores
hijos en pro de una sociedad mejor.

Una forma lgica y efectiva de abordar los problemas de salud perinatal,
es la aplicacin del enfoque de riesgo. La utilizacin de este enfoque,
obedece a la necesidad de asignar recursos en forma diferenciada, de
modo que quienes ms lo necesiten reciban mayor atencin en forma
proporcional a su riesgo. Como en otros campos de la salud, la atencin
perinatal determina que la embarazada, el parto y el recin nacido, sean
atendidos en el nivel de complejidad que su riesgo requiera, asegurando


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un nivel mnimo de atencin para los de menor riesgo, accesible a toda la
poblacin susceptible.

La mayor proporcin de los embarazos y partos son de bajo riesgo, pero
su calificacin de tal es el producto de una cuidadosa evaluacin durante
la gestacin y durante el trabajo de parto. Para que esta evaluacin
alcance a todas las embarazadas, es preciso ampliar la cobertura del
cuidado prenatal y de la atencin institucional del parto.

Por la experiencia acumulada en los servicios de salud y por las
evidencias cientficas que hasta hoy se disponen, se puede decir que el
cuidado de la salud durante el embarazo (control prenatal), es un buen
ejemplo de medicina preventiva en el campo perinatal.

La tasa de mortalidad perinatal es alta de acuerdo con la Organizacin
Panamericana de la Salud, se calcula que 95% de las muertes son
evitables, siendo posible reducir esta tasa a menos de 10 muertes por
cada 100.000 nacidos vivos con un adecuado y oportuno programa de
control prenatal y atencin del parto.

6.2. Definicin de control prenatal

Control prenatal se define como el conjunto de acciones y actividades
que se realizan en la mujer embarazada con el objetivo de lograr una
buena salud materna, el desarrollo normal del feto y la obtencin de un
recin nacido en ptimas condiciones desde el punto de vista fsico,
mental y emocional.

Tambin lo podemos definir como el procedimiento mdico que tiene
como propsito atender a la mujer durante la gestacin a objeto de
reducir la morbi-mortalidad materno-fetal a su mnima expresin.


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Para lograr este objetivo se deben seguir normas y procedimientos que
permitan un adecuado control de la evolucin del embarazo tanto para la
madre como para el producto de la gestacin.

6.3. Caractersticas del control prenatal

Las caractersticas bsicas que todo control prenatal deben tener son:
Precoz. La atencin debe iniciarse tan pronto se confirme el
embarazo.
Peridico. Debe ser peridico y repetitivo. En un embarazo de bajo
riesgo los controles deben ser:
- Mensuales: hasta las 28 semanas de gestacin.
- Quincenales: desde las 28 semanas hasta las 36 semanas de
gestacin.
- Semanales a partir de las 36 semanas hasta el parto.
En un embarazo de alto riesgo los controles deben ser con menos
intervalo de tiempo entre cada control, siguiendo el criterio del
mdico.
De buena calidad: propendiendo a la determinacin adecuada de
los factores de riesgo.
Integral: incluyendo el fomento, la prevencin, educacin y
recuperacin de la salud.
Universal: con cobertura total, es decir, a todas de las mujeres
gestantes en un rea determinada, conforme a lo definido en el
sistema general de seguridad social en salud en relacin con su
identificacin en el sistema y para la poblacin ms pobre y
vulnerable, conforme a las modalidades definidas.
Libre eleccin: garantizando la accesibilidad de la usuaria a la
institucin ms cercana.



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6.4. Consulta preconcepcional

Algunas veces, cuando se evala por primera vez a una paciente
embarazada, se pueden encontrar complicaciones maternas o
malformaciones fetales que podan haber sido prevenidas con un
adecuado consejo e intervencin antes del embarazo.

Como la organognesis se inicia alrededor de los 17 das despus de la
fertilizacin, todo lo que se haga para lograr un ambiente ideal para el
desarrollo del feto es ptimo y necesario.

Un gran nmero de situaciones demuestra el beneficio de la intervencin
preconcepcional; entre las que se encuentran las pacientes diabticas,
las portadoras de enfermedades infecciosas, historia previa de anomalas
cromosmicas y malformaciones congnitas.

Por otro lado, el uso de cido flico para prevenir defectos del tubo
neural, la precaucin en el uso de ciertos medicamentos y ciertos
cambios dietticos antes de la concepcin han demostrado ser
beneficiosos para el desarrollo normal de la gestacin.

Adems, mediante la consulta preconcepcional se pueden prevenir
algunas anomalas congnitas y otras complicaciones del embarazo y es
el momento ideal para establecer una adecuada relacin mdico-paciente,
educarla acerca de qu es el embarazo, la importancia de un adecuado
control prenatal y cmo ha de ser su planificacin familiar posterior.

Durante la evaluacin preconcepcional se debe tratar de identificar
posibles factores de riesgo, proveer la educacin individualizada que la


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paciente necesita e iniciar cualquier intervencin teraputica para el
mejor desarrollo de su embarazo.

6.5. Primera consulta prenatal

La primera consulta prenatal deber ser realizada por un mdico y tiene
por objeto evaluar el estado de salud de la gestante, identificar sus
factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de
la gestacin, y establecer un plan de accin para su intervencin integral;
as como educar a la mujer, compaero o familia al respecto.
Esta consulta mdica de primera vez deber tener una duracin mnima
de 20 minutos, se recomienda que la primera consulta dure por lo menos
30 minutos y las subsecuentes entre 15 y 20 minutos.

6.6. Acciones y procedimientos a realizar durante la primera consulta

Apertura del Carn Perinatal y elaboracin de la Historia Clnica
Perinatal:
- Proporciona informacin necesaria de manera simple.
- Identifica riesgos en la madre.
- Registra la evolucin del embarazo, parto y antecedentes del recin
nacido.
Medicin peso/talla materna:
- Evala el estado nutricional de la embarazada.
- Ayuda en el seguimiento del incremento de peso durante el
embarazo.
Determinacin de la presin arterial:
- Seguimiento de hipertensin previa.
- Deteccin de hipertensin inducida por el embarazo.
Examen clnico general:


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- Evala el estado general de la embarazada y su adaptacin a la
gestacin.
- Permite detectar alteraciones que pueden afectar a la madre y al
feto.
Examen de mamas:
- Identifica anormalidades anatmicas, ndulos.
- Seguimiento de los cambios durante el embarazo.
Examen ginecolgico:
- Detectar precozmente vulvovaginitis, ITS y/o cncer cervicouterino.
- Tratar y evitar complicaciones.
Inspeccin odontolgica:
- Identifica focos spticos.
Determinacin de la edad gestacional:
- Permite buen control del embarazo.
- Permite evaluar ganancia de peso materno y crecimiento fetal.
- Permite evaluar la fecha probable del parto.
Diagnstico de vitalidad fetal:
- Percepcin movimientos fetales (primpara entre las 18 a 20
semanas), orientar que permite vigilar el estado del feto.
- Auscultar fetocardia.
Evaluacin del Crecimiento Fetal:
- Determinar altura uterina y evaluar variaciones por encima del
percentil 10 90.
- Identificar macrosoma fetal.
- Identificar retardo de crecimiento in tero.
Diagnstico de la presentacin fetal:
- Identificar presentacin fetal anormal a partir de la semana 28 de
gestacin.
- Orientar a la paciente sobre posibilidad de parto por cesrea.

Clasificacin de la embarazada segn su riesgo:


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- Clasificar en cada control.
- Ensear a la gestante a identificar signos de complicacin.
- Evaluar manejo en primer nivel de atencin o caso necesario
transferir.
Consejera:
- Primer trimestre: Signos y sntomas normales del embarazo y
orientacin nutricional.
- Segundo y Tercer trimestre: Preparacin amamantamiento, signos
de alerta o complicaciones frecuentes, preparacin para el parto,
control puerperal y planificacin familiar.
Indicacin de hierro y cido flico:
- Prevencin y tratamiento de la anemia gestacional.
- Idealmente durante todo el embarazo y la lactancia.
- Aclarar efectos colaterales y como resolverlos.
Indicacin de toxoide tetnico.
- Informar importancia e inocuidad para el feto.
- Completar esquema de vacunacin.
Indicacin y anlisis de exmenes de laboratorio.

6.7. Elaboracin de la historia clnica perinatal

El elemento bsico de la consulta prenatal lo constituye una buena
historia clnica, en la que se deben investigar los aspectos que se sealan
a continuacin:


6.7.1. Datos Personales

Edad. Se conoce muy bien el papel que representa la edad de la
paciente para la salud de la madre y del futuro nio, tanto en el
embarazo como en el parto. El embarazo en la adolescente tiene un


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manejo diferente al de un embarazo en edades ms avanzadas de la
vida frtil. El embarazo en la mujer aosa tiene un aumento de la
incidencia de anomalas fetales, adems de ser ms propensa a
complicaciones sistmicas tipo hipertensin, diabetes, etc.
Estado civil. Por las implicaciones psicosociales que inciden sobre la
madre soltera, madre en trmites de divorcio, etc.
Procedencia. Las migraciones internas y externas traen consigo
enfermedades propias de las diferentes latitudes de donde procede la
gestante.
Raza. Algunas enfermedades atacan con preferencia a ciertos grupos
tnicos, como la drepanocitosis en negros e indios y la talasemia en
asiticos, indios y pakistanes.

6.7.2. Historia actual

Se debe interrogar la fecha de la ltima regla (FUR) para calcular la
edad del embarazo en semanas y la fecha probable de parto.
Es muy importante precisar la historia menstrual anterior a la FUR
para estar seguro que la menstruacin haya sido normal y no sea una
confusin con un sangrado del embarazo.

Se debe interrogar sobre la sintomatologa que presenta en este
embarazo, para estar seguro de que son los sntomas propios de la
gestacin y no se est ocultando alguna otra patologa.

Tambin es importante interrogar si en el curso de la gestacin ha
tenido complicaciones como infecciones, sangrado, traumatismos,
etc.; drogas utilizadas, estudios radiolgicos, motivacin para este
embarazo, etc.

Antecedentes obsttricos


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Se debe averiguar el nmero de embarazos anteriores y, en caso de
aborto, precisar si present sintomatologa de dolor o sangrado para
descartar incompetencia cervical, semanas de gestacin en que
ocurri, si le practicaron o no curetaje y si tuvo alguna complicacin.

Se debe precisar la evolucin de los embarazos anteriores: historia de
complicaciones como hipertensin inducida por el embarazo,
hemorragias, enfermedades intercurrentes como diabetes, infecciones
urinarias, etc.

Tipo de parto anterior, fecha de nacimiento y edad de la gestacin en
que ocurri. Si fue inducido o espontneo, eutcico o distcico,
indicacin de la cesrea o del frceps, tipo de anestesia utilizada y si
hubo morbilidad materna.
Historia de los nios anteriores, desarrollo psicomotor, anomalas
congnitas; si fue prtermino, a trmino, postmaduro. Complicaciones
neonatales como ictericia, membrana hialina, mortalidad, etc.

Antecedentes familiares
Se debe indagar la historia familiar de la gestante en especial sobre
diabetes, anomalas congnitas, alteraciones cromosmicas,
enfermedades cardiovasculares, sobre todo hipertensin y embarazos
mltiples.

Tambin es importante averiguar si entre la pareja existe algn grado
de consanguinidad, por la elevada frecuencia de malformaciones
congnitas que hay en los descendientes de estas parejas.

Antecedentes personales
- Ginecolgicos.- Edad de la menarquia y tipo de regla,
infecciones genitales, particularmente sfilis, herpes, etc. Tiempo


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y tipo de relaciones sexuales, cunto tard en lograr este
embarazo luego de suspender el mtodo anticonceptivo, si hubo
infertilidad previa y que tipo de tratamiento recibi para lograr el
embarazo.
- Cardiovasculares.- Es de gran importancia saber si existe alguna
enfermedad cardiovascular como valvulopatas,
miocardiopatas, insuficiencia cardaca, hipertensin, y los
medicamentos que usa para su enfermedad.
- Pulmonares.- Es importante conocer si sufre de enfermedades
como asma bronquial, tuberculosis, bronquitis crnica,
hipertensin pulmonar, etc.
- Renales.- Se debe indagar acerca de infecciones urinarias a
repeticin porque si no se tratan durante el embarazo podran
ser causa de amenaza de parto pretrmino, infecciones
neonatales, etc. Conocer si existen antecedentes de
insuficiencia renal aguda o crnica, fstulas urogenitales,
urolitiasis.
- Gastrointestinales.- resulta imperativo conocer si existen
antecedentes de lcera pptica, gastritis, ictericia, estreimiento
y hepatopatas.
- Neurolgicos.- Averiguar ciertas afecciones preexistentes como
las convulsiones, los tumores cerebrales y la miastenia gravis,
pueden tener una alteracin durante el curso del embarazo, por
lo que se debe conocer la existencia de estas enfermedades
para saber cmo manejar estos casos en el embarazo.
- Endocrinolgicos.- El control inadecuado de enfermedades
como diabetes, trastornos tiroideos o alteraciones del
funcionalismo de las glndulas suprarrenales puede ocasionar
complicaciones maternofetales, por lo que es importante
conocer hace cunto tiempo la padece, si se encuentra bajo
control y qu medicacin utiliza.


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- Quirrgicos. Se debe interrogar acerca de intervenciones
ginecolgicas, sobre todo las de tero, cura operatoria de
prolapso, fstulas urogenitales, fracturas de fmur o de la pelvis
que puedan impedir un parto por va vaginal, etc.
- Hbitos. El uso de tabaco y drogas, tambin se debe conocer y
educar acerca de los hbitos alimenticios, deportes que
practica, recreaciones, etc.

6.7.3. Examen fsico

Examen fsico general. En la primera consulta se debe evaluar la
talla, la tensin arterial y el peso. Se debe hacer particular nfasis
en la auscultacin cardiopulmonar, el examen del sistema vascular
perifrico, la observacin y palpacin adecuada de las mamas, la
tiroides y el abdomen.
Examen gineco-obsttrico. Se debe observar y palpar los genitales
externos, piso perineal, si existe o no cisto o rectocele y el grado
del mismo, descartar la presencia de lesiones inflamatorias,
desgarros, tumores, etc. Es recomendable practicar un examen con
espculo para el estudio del cuello uterino mediante citologa
crvico-vaginal, descartar plipos, ectropin y desgarros.

Examen de la vagina, su amplitud, si existen tabiques o paquetes
varicosos; flujo, cantidad, color, olor y, de ser posible, examen
microscpico en fresco y cultivo.

Se debe practicar un tacto para descartar embarazo ectpico,
tumores uterinos o plvicos, tamao del tero, que debe ser el
esperado para la fecha de amenorrea, lo que permite desde el inicio
del control presumir el diagnstico de mola, embarazo mltiple o
error en la fecha de la ltima regla, especialmente si no se cuenta


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con un equipo de ecosonografa. Hay que valorar el estado del
cuello, sobre todo del orificio interno, el cual debe estar cerrado, si
se trata de una nulpara, o puede permitir el paso de la punta del
dedo por el orificio cervical externo, si se trata de una multpara.

La permeabilidad del orificio cervical interno permite sospechar
una incompetencia cervical.

Se debe determinar el crecimiento uterino medido con una cinta
mtrica desde el borde superior del pubis hasta el fondo uterino. Si
el embarazo tiene ms de 9 semanas, se puede or el foco fetal
mediante el ultrasonido de efecto Doppler y, si no se cuenta con
ese equipo, hay que esperar a la semana 20 para auscultar el latido
con el estetoscopio fetal. Si se cuenta con un aparato de
ecosonografa, se practica un estudio para buscar los signos que
sugieren un embarazo normal, edad gestacional y descartar
anomalas de la gestacin

6.7.4. Exmenes de laboratorio

En la primera consulta se debe practicar:
- Hemoglobina, hematocrito y, en pacientes con riesgo, descartar
drepanocitosis. Este estudio se debe repetir al comienzo del tercer
trimestre, aun en casos normales sometidos a terapia con hierro y
folatos.
- Contaje y frmula leucocitaria para descartar procesos infecciosos
bacterianos o virales, leucemia, etc.
- Grupo sanguneo y Rh, para el estudio de incompatibilidad
sangunea materno-fetal. Este estudio se repetir en el tercer
trimestre, sobre todo si hubo embarazo previo o transfusiones y si


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en este embarazo se practic biopsia de vellosidades coriales,
amniocentesis o cordocentesis.
- Serologa para sfilis y para el sndrome de inmunodeficiencia
adquirida, que se debe repetir en el tercer trimestre, cuando se
trabaja con pacientes de riesgo.
- Se debe practicar una glicemia en ayunas, aun en mujeres sin
antecedentes de diabetes. Si el resultado es dudoso o positivo, se
debe practicar una curva de tolerancia glucosada; de ser negativo y
existir la sospecha clnica, se repite en etapas ms avanzadas del
embarazo
- Examen simple de orina y si aparece bacteriuria o proteinuria se
debe hacer cultivo y antibiograma.

6.7.5. Indicacin de toxoide tetnico

La inmunizacin antitetnica es el mtodo ms eficaz para prevenir el
ttanos neonatal. Se debern colocar a la gestante dos dosis con un
intervalo de un mes entre ellas, en los primeros siete meses de
embarazo.

Si ya ha sido vacunada dentro de los ltimos cinco aos, se le
administrar una sola dosis de refuerzo. Adems, se debe educar a la
gestante para que complete su esquema de vacunacin en el
postparto.

La vacunacin contra neumococo, influenza, hepatitis B, fiebre
amarilla y rabia se administrar durante la gestacin solo si hay
factores de riesgo para cada una de dichas enfermedades.

6.7.6. Indicacin de micronutrientes



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cido flico: para la prevencin de los defectos del tubo neural se
recomienda administrar durante la etapa preconcepcional, por lo
menos en las cuatro semanas previas a la gestacin, y en las
primeras doce semanas: 4 mg diarios, en mujeres con antecedente
de hijo con defecto del tubo neural o en tratamiento con
medicamentos que aumenten su incidencia; y 0,4 mg diarios, en
gestantes sin estos antecedentes
Calcio: debe suministrarse calcio durante la gestacin hasta
completar una ingesta materna mnima de 1200-1500 mg diarios
Sulfato ferroso: deber suministrarse de rutina en dosis de 200 a
300 mg diarios de sulfato ferroso equivalentes a 30-40 mg de hierro
elemental diarios con agua y lejos de las comidas.

6.7.7. Inspeccin odontolgica

La infeccin periodontal ha sido asociada con un incremento en el
riesgo de parto pretrmino, y preeclampsia-eclampsia, por lo que debe
realizarse una consulta odontolgica en la fase temprana del
embarazo con el fin de valorar el estado del aparato estomatogntico,
controlar los factores de riesgo para la enfermedad periodontal y
caries, as como para fortalecer prcticas de higiene oral adecuadas.
Esta remisin debe hacerse de rutina, independiente de los hallazgos
del examen mdico o tratamientos odontolgicos en curso, y estar
incluida en el carn prenatal.

6.7.8. Consultas de seguimiento y control

Las consultas de seguimiento y control nos permiten el seguimiento
del normal desarrollo de la gestacin.
La duracin de estas consultas deber ser mnimo de 20 minutos.



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La periodicidad de las consultas de seguimiento y control debe ser
mensual hasta la semana 36, y luego cada 15 das hasta la semana 40
pero va a depender de si es un embarazo de bajo o alto riesgo.
Los controles prenatales durante el ltimo mes de gestacin (semanas
36, 38 y 40) deben ser realizados por un mdico

En las visitas sucesivas, la paciente debe ser interrogada con relacin
a sangrado genital, flujo vaginal, edema, actividad fetal, estreimiento,
cefalea, trastornos visuales, dolores abdominales, irritabilidad uterina.
Se debe buscar una explicacin a todo aumento de peso por encima
de los considerados normales e investigar la presencia de proteinuria
como factor de riesgo.



Embarazo y riesgo
Embarazo de bajo Riesgo. Es el embarazo habitual, que tiende a
ser normal, en una mujer que no tiene factores de riesgo que
hagan peligrar la salud de ella, ni de su beb .
Embarazo de alto riesgo. Es aquel en que el riesgo de
enfermedad o muerte, antes despus del parto es mayor que lo
habitual, tanto para la madre como para el producto de la
gestacin

6.8. Bajo peso al nacimiento

Aunque hasta finales del siglo XIX se comenz a pesar a los recin
nacidos, la observacin de que la probabilidad de sobrevivir estaba
estrechamente relacionada con su peso al nacer se conoca desde siglos
antes.



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Los recin nacidos de bajo peso, considerado menor de 2,500 g, tienen
mayor riesgo de morbilidad y mortalidad que los recin nacidos de peso
adecuado. Los pequeos para edad gestacional (PEG) estn ms
propensos a cursar con complicaciones perinatales como asfixia,
hipoglicemia, sufrimiento fetal agudo, acidosis, aspiracin de meconio,
hipotermia y policitemia.

El bajo peso al nacer tambin se asocia con alteraciones del desarrollo
infantil y existen informes de que ms del 50% de la morbilidad
neurolgica crnica es atribuible a este trastorno.

Recientemente se ha asociado el bajo peso al nacer con irregularidades
del crecimiento fetal y con algunos trastornos del adulto, tales como la
enfermedad coronaria, diabetes, hipertensin arterial y obesidad.

Existe adems un impacto muy significativo sobre la mortalidad postnatal
y la infantil global, ya que los recin nacidos de bajo peso tienen 5 veces
ms probabilidades de morir entre el mes y el primer ao de vida que los
recin nacidos de peso normal. Conforman el 20% de la mortalidad
postnatal y el 50% de la mortalidad infantil.

Entre los factores de riesgo asociados al bajo peso del recin nacido se
identifican cinco grupos: sociodemogrficos, preconcepcionales, riesgo
durante la gestacin, cuidados prenatales inadecuados, riesgo ambiental
y de conducta. Entre estos factores existe un nmero importante
relacionado con desnutricin crnica materna, talla baja de la madre
menor de 1.49 m, peso menor a 50 kg antes de la gestacin; este ltimo
relacionado adems con la edad de la mujer, por las necesidades
especiales que requiere, como ejemplo para la poblacin adolescente.



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Debe destacarse, adems, la inapropiada incorporacin de
micronutrientes a travs de la alimentacin, como minerales y vitaminas
(desnutricin oculta). Entre ellos se destaca el hierro, calcio y el cido
flico, que en ltimas investigaciones se determin que previenen la
hipertensin gestacional, la anemia ferropnica, especialmente en el
tercer trimestre de gestacin y los defectos del tubo neural, situaciones
que son factores de riesgo de bajo peso al nacer.
7. MARCO METODOLGICO
7.1.Diseo de la Investigacin

La presente investigacin utiliza un estudio observacional analtico que
plantea un diseo retrospectivo de casos y controles. Para lo cual se
utilizaron historias clnicas para la obtencin de datos.

7.2. Poblacin y muestra

La poblacin est constituida por mujeres de entre 15 a 45 aos de edad
que acudieron al control postparto en el primer mes en los Sub Centros
de Salud Pifo y Tumbaco desde enero del 2013 a diciembre del 2013

7.3. Clculo de la muestra

Muestreo de estudios retrospectivos: mltiples controles por casos
p = 0.5
p
1
= 0.71
p
*
= 0.24
q* = 0.76
OR = 3
C = 4
z = 95% = 1.96
n = (1 + 1/C) 2 p* q* (z + z )2
(p1 - p) 2
n = 97 (controles)
23 (casos)
C = numero de controles por caso = 4


23
z = 20% = 0.84

Por lo tanto la muestra para este estudio contendr 23 casos y 97
controles. Para el escogimiento de la muestra se utilizar la tcnica de
asignacin secuencial de muestra por las caractersticas del universo.




7.4. Criterios de inclusin

Casos.- Recin nacidos con peso menor a 2500 gramos, de madres
que acudieron al control postparto en el primer mes de vida de entre
15 a 45 aos de edad en los Sub Centros de Salud Pifo y Tumbaco
desde enero del 2013 a diciembre del 2013.
Controles.- Recin nacidos con peso mayor a 2500 gramos de madres
que acudieron al control postparto de entre 15 a 45 aos de edad en
los Sub Centros de Salud Matilde lvarez desde enero del 2011 a
diciembre del 2011.

7.5 Criterios de exclusin

Madres que no se encuentren dentro del rango de edad establecido.

Controles post parto posteriores al primer mes de vida del recin
nacido.

Atenciones registradas en aos diferentes al 2013.





24






8. VARIABLES DE LA INVESTIGACIN

Variable dependiente: Peso del recin nacido al nacimiento
Variable Independiente:
Variable Causal: Control prenatal

Variable Moderadora: Edad de la madre

Variable Control: Parmetros de valoracin prenatal
8.1 Matriz de relacin de variables









9. MATERIALES Y MTODOS

Control prenatal
Edad de la madre
Peso del recin nacido
al nacimiento
Parmetros de
valoracin prenatal


25
Se realiz un estudio de casos y controles retrospectivo en los Sub
Centros de Salud Pifo y Tumbaco con mujeres de entre 15 a 45 aos que
acudieron al control postparto de enero del 2013 a diciembre del 2013 con
el propsito de determinar si el nmero de controles prenatales es un
factor de riesgo para el peso al nacimiento del neonato.

El criterio diagnostico para establecer el grupo de casos (peso bajo al
nacer) fue recin nacidos con un peso menor de 2500 gramos de mujeres
que acudieron al control postparto de enero del 2013 a diciembre del 2013
en los Sub Centros de Salud Pifo y Tumbaco, comparndolos con el
grupo control (peso normal al nacer)en el cual el criterio diagnostico fue
recin nacidos con un peso mayor a 2500 gramos.

Como criterios de inclusin para los casos se consider a los recin
nacidos con peso menor a 2500 gramos, de madres que acudieron al
control postparto de entre 15 a 45 aos de edad en el Sub Centro de
Salud Pifo y Tumbaco desde enero del 2013 a diciembre del 2013; para
los controles se considero a los recin nacidos con peso mayor a 2500
gramos de madres que acudieron al control postparto de entre 15 a 45
aos de edad en los Sub Centros de Salud Pifo y Tumbaco desde enero
del 2013 a diciembre del 2013.

Los criterios de no inclusin para los casos y controles fueron recin
nacidos de madres que no estn entre los 15 y 45 aos de edad que no
han sido atendidas en los Sub Centros de Salud Pifo y Tumbaco y no
cuentan con historia clnica completa, tanto del neonato como de la
madre.

Para la recoleccin de datos se utilizo historias clnicas perinatales y
neonatales para constatar si las madres estuvieron bajo control prenatal
y si los neonatos tuvieron bajo peso al nacer.


26

Para obtener el tamao de muestra, se utilizo la frmula de muestreo de
estudios retrospectivos: mltiples controles por casos, calculado con
base en un nico factor de riesgo, con relacin de casos por control de
1/4, un OR de 3.0, porcentaje de exposicin en los controles de 50 %,
nivel de confianza de 95 % y el resultado fue de 120 que estableca que
para el estudio se necesita 23 casos y 97 controles con un total de
poblacin de 120.
Las variables en estudio fueron peso bajo al nacer considerado como
recin nacidos que pesan menos de 2500 gramos; controles prenatales
considerados como adecuados mas de 5 controles durante toda la
gestacin y como inadecuados menos de 5 controles durante toda la
gestacin.
Tambin se analizaron variables como edad, consulta postparto para
constatar la igualdad en ambos grupos.

En cuanto al proceso estadstico, se efectu anlisis con medidas de
asociacin como el OR para valorar asociacin e intervalos de confianza
de 95 % (IC 95 %) para la significancia estadstica de los datos, con un
anlisis inferencial por chi cuadrado con correccin de yates debido a
que la muestra era muy pequea, para lo cual se utilizo calculadoras de
chi cuadrado.








10. ANALISIS DE RESULTADOS


27
Se analizaron 120 historias clnicas de madres que acudieron al control
postparto y 120 historias clnicas de sus respectivos hijos recin nacidos.
De 120 mujeres que se estudio se obtuvieron 23 casos de recin nacidos
con bajo peso al nacer y 97 controles de recin nacidos con peso normal
al nacimiento, que nos dio una prevalencia de peso bajo del 19.16%.

En cuanto al factor de riesgo estudiado, control prenatal inadecuado
obtuvimos los siguientes resultados: encontramos 19 casos que tuvieron
peso bajo al nacimiento debido a un control prenatal inadecuado con un
OR de 16.2 lo que significa que los recin nacidos que tuvieron menos de
5 controles prenatales durante toda la gestacin tienen riesgo de
presentar peso bajo al nacimiento 16 veces ms que los recin nacidos
de madres con controles prenatales adecuados es decir ms de 5
controles prenatales durante toda la gestacin, con un IC de 1.23 a 21.75
lo que significa que los resultados son estadsticamente significativos
para esta variable y una p=0,005 lo que significa que hay asociacin
estadstica entre las variables estudiadas por lo tanto el estudio es
estadsticamente significativo.

Tambin es importante mencionar que se encontraron 4 recin nacidos
con peso bajo pero con controles prenatales adecuados de su madre los
cual se explica debido a que la madres tenan alrededor de 40 aos
constituyndose un factor de riesgo para peso bajo al nacimiento.

En el cuadro I se describen las caractersticas de los pacientes de
acuerdo con las variables estudiadas. Las variables si tuvieron
asociacin estadstica entre ellas ya que se observa que el 82.6% de los
recin nacidos con bajo peso tuvieron controles prenatales inadecuados


CUADRO I. Caractersticas generales del los neonatos en estudio


28

VARIABLE Casos (n=23) Controles (n= 97)

Peso bajo Peso normal

Control prenatal inadecuado 19 15
Control prenatal adecuado 4 82


OR= 16.2 (IC= 1.23 a 21.75)
P= 0,005
Casos: recin nacidos con peso bajo
Controles: recin nacidos con peso normal
.

















29
11. CONCLUSIONES
En este estudio se observo que el control prenatal inadecuado constituye
un factor de riesgo para el peso del recin nacido.
La falta de un establecimiento de cultura de medicina de tipo preventiva
tiene asociacin directa estadsticamente significativa en la prevalencia
de trastornos de peso en el recin nacido
La calidad del control prenatal determina tambin la prevalencia de
trastornos de peso en recin nacidos, siendo as que a mejores
controles, la prevalencia disminuye y viceversa.

12. RECOMENDACIONES
Este estudio permite hacer una observacin a mdicos que brindan el
servicio de control prenatal, ya que sugiere que se deben hacer ms y
mejores controles prenatales para evitar la mayor aparicin de trastornos
que pueden afectar de manera directa la salud de madre y recin nacido,
e incluso pueden amenazar con su vida.

Se debe hacer un llamado de atencin a autoridades encargadas de la
salud en nuestro medio para que se entienda la importancia trascendental
que conlleva el tiempo de consulta mdica, sobre todo en esta situacin,
ya que al haber ms tiempo para desarrollar las funciones se garantiza la
calidad del control prenatal.

Se debera realizar investigaciones de este tema en nuestro medio que
tengan un mayor poder de generar conocimiento, ya que as, se podr
ratificar a ciencia cierta las conclusiones de estudios como este.
13. BIBLIOGRAFA


30

Dra. Anglica Barrios G., Dra. Nancy Heidy Montes Montao.
CONTROL PRENATAL. Abril 2007. Revista Pacea De Medicina
Familiar.
Dr. Hctor Snchez, Dr. Gustavo Prez. IMPACTO DEL CONTROL
PRENATAL EN LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD NEONATAL. Junio
2005. Revista Mdica del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Dr. Edgar Cancino. GUA DE CONTROL PRENATAL Y FACTORES
DE RIESGO. Agosto 2010. Asociacin Bogotana de Obstetricia y
Ginecologa.
Dr. Eliud Soto Rebollar. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL
BAJO PESO AL NACER. Diciembre 2010. Hospital de Ginecologa y
Obstetricia. IMIEM. http://www.medigraphic.com/maternoinfantil
Dr. Gustavo Pags. CONTROL PRENATAL. Septiembre 2009.
Medicina Materna.
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Junio 2009. Clnica Maternidad Rafael Caldo.
Dr. Villar J, Carroli G, Khan-Neelofur D, Piaggio G, Glmezoglu M.
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PREVALENCIA DE BAJO PESO AL NACER Y FACTORES
MATERNOS ASOCIADOS. Agosto 2006. Revista Colombiana de
Obstetricia y Ginecologa.
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Septiembre 2000. Cochrane Library.
Dr. Faust Sandra. CARACTERIZACIN DE LAS EMBARAZADAS
QUE NO CUMPLEN CON LA CANTIDAD MNIMA DE CONTROLES
PRENATALES. Octubre 1999. Instituto Nacional de Ginecologa de
Montevideo, Uruguay.


31
Dr. Ricardo Schwarcz, Dr. Alfredo Uranga. GUA PARA LA
PRCTICA DEL CUIDADO PRECONCEPCIONAL Y DEL CONTROL
PRENATAL. Julio 2001. Unidad Coordinadora Ejecutora de
Programas Materno Infantiles y Nutricionales de Argentina.
























14. ANEXOS

Anexo 1:


32
Lista de pacientes incluidas en el estudio clasificadas por mese de atencin.
Mes Controles
prenatales
Edad Semana de
gestacin
Peso al
nacimiento
ENERO 4 23 38 2900
2 16 38 2200
6 18 39 3000
6 15 40 2480
4 25 38 3240
3 27 39 2600
FEBRERO
6 23 40 2900
5 34 39 2900
5 21 38 2750
5 19 41 2700
6 27 39 3080
4 40 38 2300
MARZO 1 34 39 2600
3 17 38 2380
6 19 41 3100
6 21 39 3000
6 25 41 3400
4 24 41 2490
ABRIL 6 28 39 3800
4 40 38 2400
8 21 40 3500
5 24 40 3600
MAYO 3 16 39 2450
3 19 41 2480
4 21 39 2600
JUNIO 6 24 40 3006
1 17 40 3200


33
4 19 39 3200
5 24 40 3040
3 35 39 3500
2 23 39 2400
JULIO 2 40 41 2730
2 21 38 2360
5 24 39 2900
6 18 40 2700
5 19 40 3150
AGOSTO
6 18 40 2600
6 14 41 2700
7 24 38 3400
SEPTIEMBRE 1 23 39 3087
1 22 40 2450
6 27 40 3440
3 16 39 2470
OCTUBRE
3 23 40 2600
5 18 38 2730
10 19 39 3200
3 21 40 2700
2 32 40 3780
3 19 39 3600
6 25 38 3000
2 25 40 3100
2 24 39 3200
NOVIEMBRE


1 17 40 2290
7 22 39 3350
2 19 40 2750
DICIEMBRE 1 16 38 2570
1 19 41 3680


34
1 20 39 2600
6 21 40 2900
7 32 41 3200


Anexo 2:
Lista de pacientes incluidas en el estudio ordenado por controles prenatales
en donde el color amarillo significa bajo peso al nacimiento.

Controles
prenatales
Edad Semana de
gestacin
Peso al
nacimiento
1 34 39 2600
1 17 40 3200
1 23 39 3087
1 22 40 2450
1 17 40 2290
1 16 38 2570
1 19 41 3680
1 20 39 2600
2 16 38 2200
2 23 39 2400
2 40 41 2730
2 21 38 2360
2 32 40 3780
2 25 40 3100
2 24 39 3200
2 19 40 2750
3 27 39 2600
3 17 38 2380


35
3 16 39 2450
3 19 41 2480
3 35 39 3500
3 16 39 2470
3 23 40 2600
3 21 40 2700
3 19 39 3600
4 23 38 2900
4 25 38 3240
4 40 38 2300
4 24 41 2900
4 40 38 2400
4 21 39 2600
4 19 39 3200
5 34 39 2900
5 21 38 2750
5 19 41 2700
5 24 40 3600
5 24 40 3040
5 24 39 2900
5 19 40 3150
5 18 38 2730
6 18 39 3000
6 15 40 2480
6 23 40 2900
6 27 39 3080
6 19 41 3100
6 21 39 3000


36
6 25 41 3400
6 28 39 3800
6 24 40 3006
6 18 40 2700
6 18 40 2600
6 14 41 2700
6 27 40 3440
6 25 38 3000
6 21 40 2900
7 24 38 3400
7 22 39 3350
7 32 41 3200
8 21 40 3500
10 19 39 3200


Anexo 3:
Desarrollo del proceso estadstico (formulas y clculos)
Tabla de contingencia 2 x 2

Casos Controles
Expuestos a b
No expuestos c d



Peso bajo Peso normal



37
Control prenatal
inadecuado 11 20 31
Control prenatal
adecuado 1 28 29

12 48 60


Calculo del OR

OR = a/c = a x d
b/d b x c

OR = 11 x 28 = 308
20 x 1 20
Intervalo de confianza al 95% del OR
- Error estndar del logaritmo de la OR

EE (In OR) = 1/a + 1/b + 1/c + 1/d

= 1/11 + 1/20 + 1/1 + 1/28

= 2, 25 = 1, 5

IC 95% del In OR
In 15, 4 + 1, 96 x 1, 5
2, 73 + 2, 94
0, 21 + 5, 67

IC 95% de OR
Limite inferior: antilogaritmo de 0, 21 = 1, 23
= 15.4


38
Limite superior: antilogaritmo de 5, 67 = 290

IC 95% es 1, 23 a 290.





Chi cuadrado
Para el clculo de chi cuadrado se utilizaron calculadores disponibles
para clculo de chi cuadrado validados por la Sociedad Espaola de
Mdicos de Atencin Primaria.






39



40